Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Hepatosis trudnica
2 Giardia
Cista jetre: Simptomi, dijagnoza, klasifikacija, liječenje i uzroci bolesti
3 Recepti
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
Glavni // Recepti

Ispitivanje jetre


Ostavite odgovor 1.796

Jetra je orgulje bez živčanih receptora. Stoga, čak i uz ozbiljnu bolest, nema bolova. Stoga se dijagnoza jetre smatra važnom komponentom u ispitivanju bolesnika. Za točan zaključak liječnik koristi različite metode istraživanja. Ovaj pristup pruža cjelovitu sliku problema i omogućuje vam dodjeljivanje odgovarajućeg tretmana.

Moderna medicina nudi širok raspon metoda za proučavanje bolesti jetre.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje jetre

Biokemijski test krvi i testovi jetre s jetrenim bolestima

Biokemijska analiza krvi daje puno informacija o cijelom tijelu, uključujući o jetri i funkcijama. U ovom slučaju, oni govore o testu jetre. Uzmimo u obzir, koji se parametri istražuju:

  • Pokazivač bilirubina je općenit, izravan, slobodan (tvari nastaju uslijed razgradnje hemoglobina). Uobičajeno, količina iznosi 3,5-19,5 μmol / l. Ako je indikator viši od normalnog, sumnja se na funkcionalni problem jetre.
  • Djelovanje enzima koji se stvaraju u jetri. Njihova stopa ovisi o spolu i dobi pacijenta. Povišeni pokazatelji ukazuju na kronične bolesti.
  • Razina albumina - pokazuje sposobnost jetre da proizvodi proteine. Norma je 35-50 g / l. Funkcionalne bolesti jetre obilježene su smanjenjem indeksa.
  • Skupljanje krvi. Poremećeno je kroničnim bolestima.
  • Pokazatelji praćenja metabolizma masti i ugljikohidrata.

Prije davanja krvi laboratorijima za testiranje, važno je da se ne uzmete od najmanje 10 sati. Da bolje proveli studiju ujutro. Preliminarno je dopušteno piti samo vodu. Nije preporučljivo pušiti, fizički napregnuti tijelo i, po mogućnosti, izbjeći stresne situacije. Inače, rezultati su iskrivljeni i pogrešna dijagnoza je napravljena.

Ispitivanje urina

Jedan od obveznih za sumnju na bolest jetre je analiza urina. O problemima s jetrom ukazuju: tamna boja urina, veliki udio i prisutnost šećera. Za detaljnije informacije propisuje se biokemijski pregled urina. Ako je bilirubin prisutan u rezultatima, a razina urobilinogena je povećana, tada možemo govoriti o bolesti jetre.

Istraživanje izmeta za strobobilin

Sterkobililin - tvar koja se formira nakon obrade bilirubina. Jedna od njegovih funkcija je bojenje izmeta u njihovoj inherentnoj boji. Omogućuje otkrivanje njegovog koprogramskog istraživanja istjecanja. Dodijeli atipični oblik izmeta. Normalno, vrijednosti sterokilina su 75-350 mg / dan. Smanjenje ove vrijednosti daje liječniku pravo staviti takve dijagnoze kao ciroza ili hepatitis.

Imunološki pregled krvi

Istraživanje vam omogućuje procjenu stanja cijelog imunološkog sustava pacijenta u trenutku uzimanja krvi. Ako postoji sumnja na abnormalnosti u jetri, provodi se studija o broju imunoglobulina čija je zadaća eliminirati uzročnike infekcije. Za to je potrebno utvrditi razine imunoglobulina IgA i IgM. Oni su prvi koji će se početi razvijati kada se pojavi bilo koja od bolesti.

Obilježja virusnog hepatitisa

Laboratorijska dijagnostika bolesti jetre uključuje test krvi za prisutnost protutijela na hepatitis. Razvijeni su u slučaju da je osoba još uvijek bolestna ili je već bila bolesna s njima. Postoje 3 tipa hepatitisa i antigena: hepatitis, A (anti-HAV-IgM antitijela), hepatitis B (Anti-HBs) i hepatitis C (ukupni anti-HCV). Ako je rezultat negativan, tijelo je razvilo imunitet. Inače, pacijent ima hepatitis.

Istraživanje onomarkera

Oncomarkers su proteini s posebnom strukturom, karakteristični samo za neoplazme. Stoga, proučavanje krvi na oncomarkers pomaže u dijagnosticiranju raka tijela. U nekim slučajevima, povišeni rezultati mogu ukazivati ​​na ciroze ili druge probleme. Definicija markera važna je dijagnostička mjera usmjerena na isključivanje raka.

Sondiranje duodenuma

Postupak se provodi pomoću duge cijevi koja se umetne kroz usta bolesnika. Na kraju je rezervoar za prikupljanje analiza. Prilikom ulaska u crijeva, sadržaj se prikuplja radi daljnje istrage. Osjetljivost pomaže ne samo dijagnosticiranju već i provođenju terapijskih mjera. Uz pomoć alata koji se koriste, žučni kanali se brišu, od izljeva žuči se ispravljaju, zatvor i proljev se eliminiraju.

Instrumentalne metode

Biopsija jetre

Tijekom postupka liječnik uklanja dio pacijentove jetre za daljnja ispitivanja u laboratoriju. Takva studija jetre pomaže upoznati vrstu, oblik i stadij bolesti, odrediti liječenje. Provedite postupak posebnom iglom, koju ubrizgavate kroz kožu i napravite ogradu. Uzmite uzorak najmanje 1 cm duljine i 1-2 mm u promjeru. Nakon biopsije, pacijent osjeća laganu bol u 3-4 dana.

Ultrazvučna dijagnoza

Postupak određuje stanje površine jetre i konture izvršavanjem odgovarajućih mjerenja. Pomoću ultrazvuka možete saznati koliko se organ proširuje. Dijagnoza pomoću ove metode omogućuje vam da odredite bolest u ranoj fazi, pa se ultrazvuk smatra najsigurnijom za studiju. Nosite ga posebnim uređajem. U tom slučaju senzor se pokreće s desne strane trbuha. Postupak je bezbolan i traje malo vremena.

Scintigrafija nam omogućuje da donesemo zaključke o funkcionalnosti unutarnjih organa čovjeka. Povratak na sadržaj

scintigrafija

Scintigrafija je moderan način za provjeru organa, osobito jetre. Tijekom postupka, tvar se uvodi u venu pacijenta - radioaktivni pokazatelj. Po prirodi njegova širenja nad tijelom liječnik ocjenjuje funkcioniranje organa. U istraživanju jetre, podaci se bilježe u dva mjesta pacijenta - nepokretni i nepomični. Ova tehnika omogućuje povećanje učinkovitosti metode.

Fibroscanning jetre (elastometrija, elastografija)

Metoda omogućuje određivanje stupnja fibroze organa bez kirurške intervencije. Može poslužiti kao zamjena za biopsiju ako nije moguće. Postupak se provodi uz pomoć posebnog aparata koji ultrazvučnim valovima određuje elastičnost organa. Podaci se prikazuju na ekranu i, u budućnosti, ih dešifrira stručnjak. Postupak je bezbolan i traje nekoliko minuta.

Radionuklid: CT i MRI

Kompjuterska tomografija (CT) je postupak kojim se u najranijim fazama može prepoznati neoplazme i žarišta bolesti. Tomogram daje informacije o tome je li jetra povećana ili ne. Kad se pacijent ozrači rendgenskim zrakama, na računalnom monitoru dobiva se dvodimenzionalna slika organa. Možete povećati jasnoću slike prilikom korištenja kontrastnog medija. Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje vam preciznije vizualiziranje jetre s limfnim čvorovima i plovilima, što vam omogućuje procjenu njihove lokacije, oblika i veličine.

Metode rendgenskog zračenja

Postoji nekoliko postupaka temeljenih na x-zračenju:

  • Splenoportografija - temelji se na uvođenju kontrastnog fluida u slezeni. Tehnika vam omogućuje da prepoznate probleme u portalnoj cirkulaciji i jetri. Rezultati su fiksirani na poseban uređaj, koji proizvodi slike s frekvencijom od 1 okvira za 2 sekunde. Postupak je nesiguran, jer s netočnim iznosom i koncentracijom kontrasta, slezena može biti oštećena. Za to je potreban iskusan liječnik.
  • Hepatovenografija - koristi se za kontrolu protoka krvi iz jetre i razjašnjavanje određenih bolesti. Kada se izvodi, kontrastni agens se ubrizgava u jetrene vene. Istodobno, određuje se pritisak na portal u venama.
  • Cholecystocholangiography - koristi se za vizualizaciju žučnog mjehura i procjenjuje rad žučnog trakta. To se provodi uz pomoć kontrastnog medija.

Stoga su metode istraživanja jetre vrlo raznolike i međusobno zamjenjive, pa ako imate kontraindikacije za jednu, možete upotrijebiti drugu. Korištenje takvih tehnika vrijedno je ne samo kada se provodi ispitivanje jetre već i za prevenciju. Takvi dijagnostički postupci pomoći će identificirati i ukloniti bolest u početnim fazama, kao i provjeriti krvne žile i limfne čvorove u blizini organa.

Ispitivanje jetre - dijagnostičke metode i testovi

Danas, bolesti jetre su češća od, na primjer, prije 100 godina. Na patologiju ovog organa dolazi do mnogih čimbenika - rafinirana hrana bogata mastima, sjedinjeni stil života, primanje mnogih lijekova, seksualna sloboda, invazivne estetske procedure i kirurške manipulacije.

Unatoč dostupnosti informacija, vrlo često postoje zanemareni oblici bolesti, koji su mnogo teže liječiti i dovesti do nepovratnih promjena u orgulje.

Koja je osnova za modernu dijagnozu bolesti jetre? Koji koraci treba poduzeti kako bi se ustanovila točna dijagnoza?

Simptomi bolesti jetre

Svaka dijagnoza započinje identifikacijom simptoma karakterističnih za određenu bolest. Problem je u tome što različite lezije jetre daju istu kliničku sliku, ponekad vrlo izbrisanu pa je dovoljno samo preskočiti početnu fazu. Koji simptomi trebam obratiti pažnju na:

  • Nemir ili osjećaj težine u pravom hipohondriju. Budući da jetra nema receptore boli, samo uz znatnu dilataciju kapsule tijela može doći do bolova različitih intenziteta.
  • Žuljanje kože i sluznice uslijed akumulacije bilirubina u njima.
  • Promjena učestalosti defekacije, promjena boje stolice.
  • Svrab kože.

Bolesti jetre mogu uzrokovati različite kršenja drugih unutarnjih organa. Stoga postoje mnogi nespecifični simptomi. Živčani sustav reagira na promjene nesanica ili sna ritma, smanjen učinak, emocionalne labilnosti, oštećenje memorije, i drugi. Nestabilne hormoni mogu uzrokovati koštane poremećaje (deformacija ravnih kosti, spontani prijeloma).

S progresijom insuficijencije hepatocita mogu se povećati simptomi opijanja: smanjenje apetita, porast tjelesne temperature, bol u mišićima, mučnina, povraćanje i drugi. Ako je bilo koji od gore opisanih simptoma naveden, posavjetujte se s liječnikom. Posebno pažljivo morate pratiti svoje zdravlje tijekom trudnoće.

Algoritam za ispitivanje jetre

Da bi ispravno dijagnosticirali i propisali tretman, potreban vam je određeni algoritam - niz studija. Obično preporučujemo sljedeći postupak:

  1. opća analiza krvi, urina;
  2. biokemijski test krvi;
  3. identifikacija markera virusnog hepatitisa;
  4. Ultrazvuk jetre i trbušnih organa;
  5. FibroTest;
  6. kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija;
  7. biopsija jetre.

Potpuni broj krvi

Ova brza i dostupna analiza može pokazati neke promjene koje se javljaju u tijelu. Međutim, nije specifično za oštećenje jetre. Promjenom broja leukocita može se ocijeniti težina upalnog procesa. Smanjenje razine trombocita ukazuje na povredu jetrenih stanica, što je tipičnije za virusni hepatitis. Indeks ESR je stopa eritrocita sedimentacije, nespecifični pokazatelj promjena u tijelu. Pri normi od 2-15 mm / h, može se značajno povećati tijekom trudnoće, upalnih bolesti (hepatitis), infektivnih lezija.

Normalne vrijednosti općeg testa krvi su pojedinačne. Oni ovise o dobi, spolu, trudnoći. Mogu se naći u tablici rezultata u svakom laboratoriju.

Biokemijski test krvi

Ova studija ima više od 40 osnovnih pokazatelja unutarnjeg stanja tijela. U nazočnosti simptoma oštećenja jetre, važno je obratiti pozornost na sljedeće testove: ALT, AST, alkalnu fosfatazu, GGTP, bilirubin.

ALT i AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) su intracelularni enzimi čija je maksimalna količina u jetri, srčanom mišiću, skeletnim mišićima. Oni ulaze u krvotok kada je stanična membrana oštećena. Kod brzine do 41 U / L, ALT se može značajno povećati virusnim, toksičnim hepatitisom, rakom jetre, miokardijalnim infarktom. ACT prikazuje maksimalne vrijednosti za lezije kardiovaskularnog sustava, toksičnog i kroničnog hepatitisa. Ne samo da je apsolutna vrijednost pokazatelja važna, već i omjer 2 enzima.

Prevalencija ALT-a preko AST znak je uništavanja hepatocita.

Alkalna fosfataza se nalazi u svim ljudskim organima, ali najveća koncentracija je u jetri, žučnim kanalima, bubrezima. Povećanje ovog enzima je karakterističan znak blokiranja žučnog kanala. Tijekom trudnoće, količina AFP može premašiti fiziološku normu.

GGT (gama-glutamil) - enzim sudjeluje u metabolizmu aminokiselina, tako da je najveća koncentracija pada na bubrege i jetru. To se može smatrati kao najosjetljiviji marker kolestaza - žuč stagnacije, zbog brzog porasta koncentracije u krvi enzima kod začepljenja žučnih putova. Interval normalnih GGTP vrijednosti ovisi o metodi analize.

Treba zapamtiti da specifični enzimi koji točno ukazuju na oštećenje jetre nisu prisutni, mogu premašiti normu pod fiziološkim uvjetima (trudnoća), zloupotreba alkohola, bolesti drugih organa, intenzivno tjelesno naprezanje.

Razlozi za povećanje ukupnog bilirubina uključuju: oštećenje jetre (toksično, virusno), ciroza, povećano propadanje eritrocita (hemolitička anemija), kolestaza (kolelitijaza). Potrebno je odvojiti izravni i neizravni bilirubin. Uništavanje eritrocita povećava indirektne, jetrene uzroke utječu na izravnu. Norme vrijednosti ovise o metodologiji analize i korištenim testnim sustavima. Obično se prikazuju u obliku tablice na obrascu za izdavanje rezultata analize.

Obilježja virusnog hepatitisa

Protutijela se mogu podijeliti u dvije vrste: IgM i IgG. Prvi ukazuje na akutnu fazu procesa, drugi - o prenesenoj infekciji i traje tijekom života.

Za hepatitis A dovoljno je odrediti IgM. Najtočniji pokazatelj virusnog hepatitisa B je HBeAg. Ovaj nuklearni antigen pokazuje prisutnost aktivne razmnožavanja virusa u hepatocitima, kontaminacije visokom krvlju. Hepatitis C je također definiran.

Važno je pratiti rast titra antitijela u dinamici. Budući da virusi mogu dobiti od majke do djeteta, potrebno je pregledati hepatitis prije početka trudnoće.

Ultrazvuk jetre

Pripreme za ovu studiju su potrebne. 3 dana prije ultrazvuka iz prehrane je isključivanje hrane koja uzrokuje nadutost, ako je potrebno - za čišćenje klistir.

Ultrazvučni pregled pokazuje dimenzije jetre i žučnog mjehura. Možete prepoznati difuzne ili žarišne lezije.

Prve su:

  • steatoza;
  • akutni i kronični hepatitis;
  • ciroza.

Hepatosis je povezan s akumulacijom masti u jetrenim stanicama. Zbog različite gustoće hepatocita i kapljica masnoća, uzorak jetre postaje "raznolik". S progresijom bolesti postoji zamjena funkcionalno aktivnog tkiva vezivnim tkivom, pa su znakovi fibroze jasno vidljivi na ultrazvuku. Veličina organa raste zbog oba režnja, rub je zaobljen.

Bez obzira na vrstu hepatitisa (virusni, otrovni), slika ultrazvuka nije specifična. Veličine dionica mogu se povećati, oblik rubova može se promijeniti, gustoća ostaje unutar norme. Tijekom vremena mogu postojati područja hipoekorealnosti.

Simptomi ciroze mogu biti izravni i neizravni. Za dijagnozu je dovoljno 3 izravna ili kombinacija 2 izravna i 2 neizravna simptoma. Više detalja o njima u tablici.

U suvremenoj medicinskoj praksi dokazano je da bilo koja, čak i beznačajna kršenja funkcija jetre i odstupanje u svom radu nužno utječe na rad cijelog organizma i ima puno opasnih posljedica.

Ispitivanje jetre - metode dijagnoze i analize.

U suvremenoj medicinskoj praksi dokazano je da bilo koja, čak i beznačajna kršenja funkcija jetre i odstupanje u svom radu nužno utječe na rad cijelog organizma i ima puno opasnih posljedica. Posljedica nedovoljne skrbi za jetru može postati ozbiljne bolesti kao što su zatajenje jetre, ciroza, pa čak i onkologija. Nedostatak pravovremenog, sveobuhvatnog liječenja može dovesti do razvoja komplikacija, ponekad dovodeći do smrtonosnog ishoda.

S vremenom, pravodobno ispitivanje jetre, o čemu ćemo govoriti u ovom članku, olakšava identifikaciju i uklanjanje problema s tim vitalnim organima u početnim fazama.

Palpacija i udaraljke.

Jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih dijagnostičkih metoda koje se koriste u početnom ispitivanju bolesnika. Ova vrsta sondiranja i prisluškivanja omogućuje utvrđivanje trenutnog stanja jetre i određivanje daljnje dijagnoze. Ako je rub jetre u niskom položaju, to može ukazivati ​​na silazak organa ili njegovo proširenje.

Ultrazvuk trbušne šupljine.

Ova metoda dijagnoze najčešća je i djelotvorna u suvremenoj medicinskoj praksi, jer omogućuje otkrivanje promjena jetre u ranoj fazi. Uz pomoć ultrazvuka otkrivene su mnoge bolesti jetre: malformacije organa, hepatitis, ciroza, rak i prisutnost metastaza.

Radionuklidno skeniranje jetre.

Tijekom ove dijagnostičke metode pacijentu se intravenozno injektira s radioaktivnim pokazateljima koji napreduju prema jetri zbog protoka krvi. Specijalac određuje prisutnost cista, tumora i apscesa na temelju lokacije izotopa u jetri. Ova metoda dijagnoze omogućuje prepoznavanje raka jetre i prisutnost metastaza u njemu, kao i određivanje stanja organa nakon ozljede.

Računalna tomografija.

Studija se temelji na uporabi rendgenskih zraka, koja omogućuje otkrivanje krvarenja jetre, tumora u ranoj fazi i mnogih drugih bolesti. Pomoću ove metode otkriva se i uzrok razvoja žuči.

Biopsija jetre punkture.

Kod bolesnika uz pomoć igle uzima se mali fragment jetre za složena laboratorijska istraživanja. U pravilu, ova metoda dijagnostike služi kao pomoćna metoda za razjašnjavanje drugih rezultata ispitivanja.

Ispitivanje krvi za albumin.

Albumin je protein koji proizvodi ljudska jetra. Normalna razina albumina je 35 - 50 g / l. Ako rezultati testa krvi pokazuju smanjenje sadržaja albumina, to može ukazivati ​​na prisutnost hepatitisa, ciroze, pa čak i raka.

Ispitivanje krvi za ALT.

Alanin aminotransferaza je enzim koji omogućuje prepoznavanje problema jetre povećanjem koncentracije u krvi pacijenta. Normalna razina ALT je 10 - 40 jedinica / litra. (za muškarce) i 7-35 jedinica / litra. (za žene).

Ispitivanje krvi za bilirubin.

Metoda koja se najčešće koristi za dijagnozu žutice, posebno za otkrivanje sadržaja bilirubina u krvi. Bilirubin je žučni pigment, jedan od glavnih proizvoda degradacije hemoglobina, čija je normalna razina od 5,1 do 17 mmol / l za odraslu osobu. Na temelju rezultata analize, u slučaju povišenog sadržaja bilirubina u krvi, bolesnik se prema tome liječi.

Analiza za hepatitis.

Metoda koja omogućuje određivanje prisutnosti i tipa hepatitisa je drugačiji koagulacijski test, radi proučavanja reakcije u serumu i krvnoj plazmi.

Valja napomenuti da se u ranim fazama bolesti jetre često razvijaju asimptomatski. Stoga je poželjno pregledati barem jednom godišnje kao dio preventivne provjere, inače postoji opasnost od učenja o bolesti već u teškoj fazi.

Dijetalni stol N5

Preuzmite aplikaciju u Google Playu i Appleovoj trgovini

Metode ispitivanja bolesti jetre i žuči

U bolesti bolesti jetre i žučnog kanala koriste se razne dijagnostičke metode istraživanja.

Instrumentalno istraživanje

Radiografija anketiranja omogućuje određivanje veličine jetre i slezene, otkrivanje ascitesa i otkrivanje kalcificiranih formacija (benigni hemangiomi, ehinokokne stanice). Istraživanje barija koristi se za identificiranje proširenih vena jednjaka, no lakše ih je detektirati endoskopijom.

Kolecistografija i kolangiografija. Oralna kolecistografija omogućuje vam određivanje stanja žučnog mjehura nakon uzimanja noćne iopanove kiseline, koja se koncentrira u žučnjaku. Ujutro na prazan želudac napraviti x-ray. Rezultat ovisi o nuspojavama: proljev, mučnina, povraćanje - što smanjuje mogućnost dobivanja dovoljno ženskog sjenila. Upotreba ove metode je moguća s normalnom funkcijom jetrene excretory na razini bilirubina ispod 25 mg / l. Metoda vam omogućuje da preciznije odredite broj i vrstu kamenja od ultrazvuka. No, metodu oralne kolecistografije sve više zamjenjuje ultrazvuk i cholescintigraphy zbog veće jednostavnosti uporabe i odsutnosti komplikacija.

Ultrasonografija je vrlo osjetljiva metoda vizualizacije bilijarnog sustava, funkcija jetre nije važna. Pouzdanost otkrivanja kamenja u žučnom mjehuru veća je od 95%, ali je teško odrediti njihov broj zbog preklapanja kamenja jedni protiv drugih. Često postoje polipi žučnog mjehura. Uz pomoć ultrazvuka, žučni kanali su identificirani kao cjevaste strukture. Zajednički žučni kanal ima promjer manji od 6 mm. Uz opstruktivnu žuticu može se odrediti lokalizacija okluzije; s izvanhepatičnom opstrukcijom, identificirani su prošireni kanali. Osim toga, ultrazvuk može otkriti pečate veličine 1-2 cm i razlikovati apscese ili ciste formiranja od čvrstih formacija. Ultrazvučna metoda omogućuje vizualizaciju gušterače, bubrega, krvnih žila, ascitesa.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je metoda koja kombinira endoskopiju s istodobnim fluoroskopskim pregledom. Studija uključuje fibroduodenoskopiyu, papilarni Kanilaciju kateter uvođenje kontrastnog sredstva (60%) u verografin gušterače i žučnih vodova i radiografiju.

To se izvršava na sljedeći način:

  • Endoskop se umetne u dvanaesnik do velike duodenalne papige, čije se usta otvaraju u lumen duodenuma.
  • Kroz endoskopski kanal, sonda ima unutarnji kanal za isporuku kontrastnog medija na čijem se kraju nalazi kanila koju liječnik ulazi u usta papila u epitelne i pankreasne kanale.
  • Uvesti radiopaknu tvar za popunjavanje kanala.
  • Pomoću rendgenske opreme dobiva se slika kanala.

Studija provedena nakon pregleda pacijenta s žutice ili kolestaza nepoznate etiologije za uspostavu mjesta opstrukcije (žučnih kamenaca, ograničavajuće papilitis, raka, papilarni i kompresijom tumora zajedničke žučovoda), uz sumnja bolesti pankreasa ne može se utvrditi pomoću drugih metoda istraživanja i bol sindrom u gornjem trbuhu nakon operacije na bilijarnom traktu.

Pomoću ERCPG-a moguće je provesti biopsiju, izvesti sfinkterotomiju, uklanjanje žučnih kamenaca i postavljanje stenta u žučni kanal s njegovom stenozom. Kod ERCP-a, komplikacije su moguće u 3-5% slučajeva: akutni pankreatitis ili pogoršanje kroničnog holangitisa, kolangiogena sepsa.

Perkutana transhepatska kolangiografija (CCH) ima iste indikacije kao i ERCP. Metoda se sastoji od probijanja jetrenih kanala s tankom iglom od 22 gauge (promjer 0,7 mm) pod ultrazvučnom ili radiografskom kontrolom. Kada se kontrastni medij uvede u žučne kanale, otkriveni su prošireni žučni kanali, divertikuloidni izbori u intrahepatičnim žučnim kanalima. CCH je indiciran za diferencijalnu dijagnozu kolestaze i za sumnju anomalija žučnih kanala u djetinjstvu. Komplikacije su 4-12%: peritonitis boli, krvarenje, sepsa u formiranju fistula između žučnih kanala i krvnih žila.

Laparoskopija - dijagnostički postupak se provodi u svrhu endoskopsku evaluaciju boji, veličini, strukturi jetre, identificiranje žarišne promjene stanje žučnog mjehura i jetre ciljanu biopsiju. Laparoskopija se obavlja nakon ultrazvučne laparoscope opremljen s uređajima za fotografiranje i snimanje, biopsije jetre, elektrokoagulacije i dr. Istraživanje je provedeno nakon miješanja pneumoperitoneuma, uvođenjem zraka ili plina (ugljični dioksid, dušikov oksid ili). Kod ascitesa, tekućina iz abdominalne šupljine prethodno je puštena. Tijekom laparoskopije može se izvesti transhepatična kolecistokolangiografija. Kontraindikacije hemoragijski dijateza, kroničnog zatajenja srca IIB-III tehnike, stabilna angina III i IV f.. cl., infarkta miokarda, jetrene eklampsija, kaheksija, veliki prednju trbušnu stijenku kile. Komplikacije: Bol nakon nametanja pneumoperitoneuma, mučnina, povraćanje, potkožnog emfizema, pneumotoraks, low-grade groznica.

Studije radionuklida

Prednosti radionuklida metoda istraživanja treba sadržavati jednostavnost implementacije, atraumatsku, bez reakcija i komplikacija, niska doza zračenja - ne više od 14,6 mSv u jednoj godini, kao i vrlo informativne rezultatima. Dinamički radionuklida metode se koriste ne samo za određivanje prognoze bolesti, ali i za praćenje liječenja. Nedavno je snaga rješavanja ovih metoda povećana s obzirom na uvođenje novih tehnologija. Moderni radionuklida studije se provode korištenjem detektora γ-kamera s velikim vidnim poljem i računala za obradu podataka.

Ispitivanje jetrene i slezene provodi se kako bi se procijenila veličina i oblik jetre i slezene, identificirali intrahepatični nedostaci akumulacije i funkciju jetre u difuznim lezijama. Skeniranje se provodi nakon intravenske primjene koloidnih otopina označenih s 198 Au, 111 In ili koloidnom otopinom sumpora obilježenom s 99m Tc. Normalno radioaktivnost se ravnomjerno širi, što omogućuje određivanje veličine i oblika organa. Pri razvoju volumetrijskih formacija u jetri (ciste, apscesi, tumori ili metastaze) nastaje "hladna" čvor. Kada difuzno oštećenje jetre (hepatitis, ciroza), heterogeno javlja smanjena apsorpcija radioaktivnih tvari u jetri i slezeni, povećati njihovu apsorpciju.

Holestsintigrafiya - način skeniranja hepatobilijarnog sustava za izlučivanje, koja se koristi tijekom 99m Tc-obilježenih derivata iminooctenu kiselinu, koji su organski anioni proći iz plazme u žuč kao bilirubin. Pacijent ne treba uzeti hranu prije testa 2 sata. Normalna ispitivanje je karakteriziran brzim, jednoliku apsorpcije jetre brzo ekskrektsiey u žučnih vodova, vizualizacija žučni mjehur i dvanaesniku kroz 1 sat. U akutne kolecistitis s opstrukcije cistične kanala žučni mjehur nije otkriven. Holestsintigrafiya za procjenu integriteta hepatobilijarnog sustava, a nakon kolecistektomije - kvantitativno odrediti žuč drenažu i sfinktera u Oddi disfunkcije.

Magnetna rezonancija (MRI) - pregled unutarnjih organa i tkiva pomoću metode nuklearne magnetske rezonancije. Ova metoda temelji se na razlici u magnetskim svojstvima molekula u različitim vrstama stanica pod djelovanjem snažnog polja magneta, pogodna je za proučavanje krvnog protoka jetre, stupanj otvaranja portalne vene i otkrivanje tumora.

Kompjutirana tomografija (CT) koristi se za dobivanje uzastopnih slika presjeka jetre. CT skeniranje omogućuje vam jasnije prepoznavanje strukture jetre od ultrazvuka. Pretilost i prisutnost plinova u crijevima ne narušavaju CT podatke. Preliminarno uvođenje kontrastnih sredstava pomaže razlikovati strukture jednake gustoće i karakterizirati vaskularni sustav i bilijarni trakt. Kompjuterska tomografija je osobito korisna za otkrivanje voluminoznih formacija (metastaze u jetri) i tekućine (ciste, apscesi, hematomi). S ovom neinvazivnom metodom moguće je ispitati gušteraču za sumnjivu extrahepatsku opstrukciju i slezenu. Često rezultati CT-a i ultrazvuka identični su sa obujmom. Ali CT je skupe metode i praćen je zračenjem. Stoga, ultrazvuk u ovim slučajevima treba biti metoda izbora.

Biopsija jetre

Biopsija jetre perkutana upotrebljava se za in vivo ispitivanje morfološke jetre kako bi se utvrdila prirodu hepatopathy, aktivnosti i ozbiljnosti bolesti jetre, praćenje dinamike toka učinkovitost terapije. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji igle Mangina (punkcije) ili Klaukini Wim-Silverman (rezanja) s biopsijom i transplevralnom podrebarni pristupa.

Indikacije za biopsiju jetre:

  • proširenje jetre i slezene nejasne etiologije;
  • neobjašnjeno povećanje aktivnosti aminotransferaze u krvnom serumu;
  • kolestaza nepoznatog podrijetla;
  • sumnja na toksično oštećenje jetre;
  • sumnja na primarni tumor jetre ili metastaza;
  • Određivanje stupnja aktivnosti kroničnog hepatitisa;
  • sumnja na sustavne ili infiltrativne bolesti: bolesti hematopoetskog sustava, militarna tuberkuloza, sarkoidoza, groznica nepoznatog podrijetla;
  • kontrolu tijeka i učinkovitost liječenja.

Nakon biopsije, pacijent se opaža 3-4 sata, a tijekom tog razdoblja mogu nastati komplikacije: krvarenje, peritonitis žuči, oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa, ruptura jetre, peritonitis žuči. Često se javlja bol u mjestu bušenja i epigastričnu regiju, koja zrači na desno rame, uklanja slab analgetici. Incidencija komplikacija doseže 2%. Smrtnost s bušenjem jetre je niska i iznosi oko 0,01%. Kontraindikacije na buci biopsije jetre podijeljene su na apsolutnu i relativnu.

Apsolutne kontraindikacije:

  • označena opijenost oslabljenom svijesti;
  • poremećaja hemostaze, što potvrđuje klinika ili instrumentalne studije: trombocitopenija, hemofilija, produljenje parcijalnog tromboplastinskog vremena i vremena krvarenja;
  • dijagnosticiranu gubljenja u pravoj pleuralnoj šupljini (purulentni pleurizam, pod-dijafragmatični apsces) ili akutni bakterijski kolangitis;
  • ciste, ehinokokoza jetre, hemangioma jetre.

Relativne kontraindikacije:

  • označeni ascites;
  • izražena nadutost;
  • Više tumorskih metastaza u jetri;
  • pretpostavka da nakon primanja rezultata morfološke studije neće doći do značajnih promjena tijekom bolesti i liječenja bolesnika.

Ograničenja metode uključuju:

  1. pogrešno uzorkovanje tkiva ili malu količinu interpunkcije koja ne dopušta procjenu restrukturiranja arhitektonskih arterija jetre što je moguće s cirozom i voluminoznim formacijama;
  2. nemogućnost razlikovanja hepatitisa različite etiologije;
  3. poteškoće morfološke procjene u slučaju kolestaza.

Metode ispitivanja jetre

BOL. Sindrom boli u bolesnika s bolestima jetre se obično ne izražava. S patologijom jetre, bol se javlja samo s brzim povećanjem volumena jetre, na primjer, s njegovim edemom. Kapsula jetre (glisonska kapsula) je rastegnuta, a zajedno s njim rastezanje peritonealne jetre. Iritacija peritonealnih receptora i uzrokuje osjećaj boli.

Bol obično glup, bolan, dugotrajan. Ponekad pacijenti bilježe težinu u pravom hipohondrijumu, posebno se jasno očituje kada trče, trese tijelo dok voze na gruboj cesti. Ove bolove obično slabo kontroliraju analgetici i nastaju, prije svega, nakon konzumiranja alkohola, pikantne, pržene, masne hrane. Općenito, teška bol nije karakteristična za bolesti jetre. Čak možete reći da je teža bolest jetre, slabija bol. Najjači bol, do morfina, može biti samo s tumorima jetre, pa čak i tada samo kada tumorski proces utječe na jetru koja pokriva peritoneum.

Jetrena probava. Značajno češće nego sindrom boli, pacijenti s patologijom jetre zabrinuti su o manifestacijama dispepsije jetre. To može biti osjećaj težine u epigastriju, mučnina, gubitak apetita, podrigivanja, gorak okus u ustima, s tendencijom nestabilna stolica blazi zbog činjenice da je poremećen protok žuči za crijeva, dakle, trpi proces crijevne probavu.

Pacijenti mogu imati simptome tzv. "mali poremećaj jetre": Smanjena učinkovitost, slabost, umor, opća depresija, depresivno raspoloženje, razdražljivost, poremećaji spavanja, tremor (potres) prste, gubitak apetita, glavobolja, postupnog mršavljenja. Znaci „mali zatajenja jetre” odnosi izgled pacijenta bolan svrab, žutica, sijeva ili izbjeljivanje cijele izmet.

Poznato je da se u jetri formira niz čimbenika u sustavu koagulacije krvi. U bolesnika s patologijom jetre smanjuje se razvoj ovih čimbenika, pa se pacijenti s patološkom jetrom zabilježe povećano krvarenje: česte nosa, krvarenje maternice, krvarenje iz proširenog ezofagusa vrata zbog portalne hipertenzije, iz hemorrhoidnih vena. Na koži bolesnika postoje modrice (modrice).

U vezi s činjenicom da su u bolesnika s bolestima jetre u njemu metabolizam i hormoni poremećeni, hiperaldosteronizam se razvija kod bolesnika. Višak razine aldosterona u krvi dovodi do razvoja otekline na udovima, uzrokujući pojavu anasarca.

Povećani pritisak u portalnoj venskoj vodi ne samo na širenje venske kolateralne, već i na izlaz tekućeg dijela krvi u trbušnu šupljinu. Dakle, bolesnici s jetrenim bolestima često se žale na brzo povećanje volumena želuca zbog razvoja ascites.

Pitati pacijenta s bolesti jetre, valja imati na umu da se bolest jetre je obično u svom razvojnom razdoblju testira 3: 1 latentna (asimptomatska) razdoblje 2.period male zaslone, 3. rok raspoređeno klinička bolest.

Rasvjetljavanje povijesti života pacijenata s bolestima hepatobilijarnog sustava otkriva dosta važnih informacija za liječnika koji će vam pomoći identificirati predisponirajući činitelji održavanja za kronične bolesti. Potrebno utvrditi povijest akutnog hepatitisa (A, B, C, B + C, B + D) ili toksični hepatitis.

Treba napomenuti da početak bolesti(akutni ili postupni), prirodastruje (monotoni, konstantni ili valni, relapsirajući), uzroci pogoršanja, osobitostihranjenje.

Budući da razvoj patologije hepatobilijarnog sustava ovisi u velikoj mjeri o genetska predispozicija, moguće je da krvni rođaci pacijenta pate od iste bolesti. Teška djetinjstva, loše stanovanje i materijalni uvjeti, slaba i nepravilna prehrana, mali društveni sloj pacijenta pogoduje razvoju bilijarne diskinezije.

Loše navike- pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstancija često dovodi do razvoja ciroze jetre. Vrlo nepovoljan čimbenik u kroničnoj patologiji hepatobilijarnog sustava je hobi kave.

Posebno napeto radni uvjeti, prisutnost profesionalnih opasnosti pridonosi patologiji hepatobilijarnog sustava na različite načine. To može biti kršenje dnevnog biorhythm-a u smjenama, povećan fizički ili neuropsihološki opterećenje, toksični (hepatotropni) učinci na proizvodnju.

dostupnost popratna patologijau bolesnika može biti praćeno upotrebom lijekova koji imaju hepatotoksični učinak.

Prilikom sakupljanja anamneze, obratite pozornost na bolesti, što može uzrokovati oštećenje jetre. Na primjer, s sistemskim lupus erythematosusom, teškim alergijskim bolestima može doći do oštećenja jetre zbog mehanizama patogeneze. Međutim, oštećenja jetre mogu se pojaviti i protiv liječenja bilo koje druge bolesti kao rezultat uzimanja lijekova koji imaju sekundarni hepatotropni učinak.

U općem ispitivanju pacijenta koji pati od bolesti bolesti žuči, prije svega, ozbiljnost stanje pacijent. Kod hepatitisa i ciroze jetre, može biti umjerena težina, teška ili čak izrazito teška u prisutnosti insuficijencije jetrenih stanica.

pozicijaobičnoaktivan. Kod hepatičnog koma može biti položaj bolesnikapasivan.

U bolesnika s cirozom jetre može doći do razvoja koma, poremećaja svijest. Kod pacijenata s cirozom, portalne hipertenzije na pozadini zbog porto-sistemski manevriranje krvi i akumulacije potencijalno toksičnih tvari, kao što su amonijak, merkaptani, masne kiseline kratkog razvijahepatičnu encefalopatiju.Encefalopatija jetre je sindrom neuroloških i psihičkih manifestacija na pozadini postojeće bolesti jetre. U svom razvoju može proći kroz nekoliko faza.

U fazi 0, nema cerebralnih poremećaja.

U fazi 1 dolazi do smanjenja samokritike, euforije ili depresije, smanjene sposobnosti pažnje i pogrešaka u izvođenju dodataka.

U fazi 2, postoji apatija i pospanost, minimalna dezorijentacija u vremenu i mjestu, neke promjene osobnosti, neadekvatno ponašanje.

U fazi 3, postoji potpuna dezorijentacija u vremenu i prostoru, konfuzija, razvija se stupor.

Faza 4 je uspostavljena s razvojem hepatičkog koma.

Od kinetičkih poremećaja u bolesnika s encefalopatijom jetre može se identificirati brojni poremećaji motora, na primjer, pacijent ne može pričvrstiti ili otkvačati gumbe na odjeći. Ako ga zamolite da stisne dva prsta liječnika u šaku, tada se osjeća spontano opuštanje pacijentove šake. Ako zatražite od pacijenta da uzme svoju ruku na stranu i na tom položaju podigne i glatko započne ruku, tada se suspenzije vide uz spontanu redukciju četke.

žutica je vrlo uobičajena manifestacija jetrene patologije. Njezin izgled ukazuje na povredu pigmenta, bilirubina, metabolizma. Istodobno s pojavom žutice, pacijenti često olakšavaju, do diskoloracije, izmet, tamni urin.

Intenzitet varira od blagog ikterus kože, obojenosti bjeloočnice, mekog nepca i druge sluznice (subicterus) do intenzivnog bojenje, koji se javlja češće tijekom duljeg postojanje žutice, očito zbog nakupljanja u koži reakcije oksidacije - proizvoda bilirubin biliverdin.

U rijetkim slučajevima, oštećenje jetre popraćeno je tamna pigmentacija kože lica zbog taloženja melanina. U podrijetlu ove pigmentacije veliku ulogu ima smanjenje funkcije adrenalnog korteksa i slabiju razmjenu vitamina.

Neka oštećenja jetre (osobito bilijarna ciroza) popraćena su lokalnim taloženjem kolesterola na koži kapaka, lica, ruku, stopala, stražnjice - xanthelasmatosis. Istodobno, žućkasti plakovi ponekad rastu iznad razine kože - ksantelyazmy. Podrijetlo xantomova mjesta i ksantelidi povezano je s poremećajem metabolizma lipida.

U bolesnika s bolestima jetre, dermatitis može biti toksičan ili alergičan.

Uz golemije, svrbež je toliko bolan da pacijenti vrebaju kožu na krv. Stoga pacijenti imaju kožu raschosy drugačiji recept.

U vezi s činjenicom da se kod mnogih lezija jetre krši omjer sustava koagulacije i antikoagulacije krvi, koža se pojavljuje kod bolesnika krvarenje po vrsti ecchymosis i / ili petechiae. Na koži bolesnika može se otkriti upala modrice ili spot intradermalne krvarenje.

Najupečatljiviji za teške difuzne lezije jetre je početak telangiectasias ili "vaskularne zvjezdice".Oni su produžetak i zračenje grananja arterija kože, nalik nogama pauka.

Teleangiectasias se nalaze samo na gornjoj polovici prtljažnika i obično dosežu veličinu od 0,5-1 cm. Ponekad, kada se ispituju, pulsiranje je vidljivo. Broj i veličina telangiectasija su vremenski vrlo dinamični i ovise o funkcionalnom stanju jetre. Vjeruje se da telangiectasija nastaju u vezi s povećanom aktivnošću vazodilatacije biološki aktivnih i hormonskih tvari koje nisu dovoljno uništene zahvaćenom jetrom. Kada identificiranje pacijenta na koži na vrhu stambenog teleangiektazijom može biti vrlo vjerojatno da mislim da ima cirozu jetre. Međutim, oni se mogu pojaviti ne samo kod oštećenja jetre već iu tireotoksičici, septičkom endokarditisu, kolagenozima, trudnoći, a ponekad iu praktično zdravih pojedinaca.

"Dlanovi jetre" -simetrično crvenilo dlanova ruku, uglavnom u području etara i hipotena, bazu prstiju. Istodobno je palmarna fovea svijetle boje. Slične promjene boja kože uočene su na nogama. Opisane promjene boje kože ovise o difuznoj ekspanziji kapilara i arteriola. "Džepovi jetre" često se otkrivaju u difuznim aktivnim lezijama jetre, ali se mogu pojaviti pod određenim drugim uvjetima.

Pacijenti s patološkom jetrom često su zabilježeni Sušenje i peeling kože poput pelagropei.Karakterističan je i promjena oblika noktiju phalanges prstiju i stopala po vrsti"timpanskih prstiju"i promjenu obrasca noktiju o vrsti "satno staklo".

Kao što je već spomenuto, mogu se identificirati bolesnici s bolestima jetre oteklinaprema vrsti anasarca, ascites, i eventualno hydrothorax, hydropericardium.

Zdravstvena knjižnica

Sve o zdravlju i zdravom životu

  • dom
  • /
  • Zdravlje jetre
  • /
  • Koje su metode za ispitivanje jetre?

Koje su metode za ispitivanje jetre?

Zaštitite jetru od bilo koje bolesti: sa svakim kršenjem ispravne funkcije mogu se očekivati ​​neugodne posljedice. Prisutnost ciroze, pretilosti jetre, zatajenja jetre i raka - ovo je nepotpuni popis problema povezanih s nepravilnom brigom jetre. Prepoznavanje problema ovog tijela može pružiti niz modernih metoda analize.

Glavne metode ispitivanja jetre

Palpacija i udaraljke

Metode probiranja i prisluškivanja su neki od najjednostavnijih načina za istraživanje jetra. Koriste se tijekom početnog ispitivanja. To omogućuje određivanje metode daljnjeg ispitivanja i skup analiza.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine (ultrazvuk)

Najčešći način proučavanja ljudskog tijela. Ultrazvuk dijagnosticira prisutnost ciroze, hepatitisa, steatosisa, raka, kao i drugih teških bolesti jetre.

Računatska tomografija

U ovom pregledu, uz pomoć X-zraka može se dobiti detaljna slika unutarnjih organa. Ova metoda otkriva oticanje i krvarenje jetre.

Računalna tomografija može odrediti uzroke žutice.

Radionuklidno skeniranje jetre

Postupak se provodi intravenskim uvođenjem radioaktivnih tvari (radioaktivnih pokazatelja). Po prirodi napretka izotopa kroz krv u jetru i slezeni, određuju se ciste, apscesi i neki tumori.

Skeniranje radionuklida može otkriti metastaze u karcinomu jetre, kao i dijagnosticirati jetru nakon trbušne traume.

Biopsija jetre

Postupak je ukloniti mali fragment tkiva ovog organa da bi se ispitali u laboratoriju. Obično se provodi radi razjašnjavanja drugih testova i otkrivanja razloga za odstupanje kao rezultat testiranja.

Test krvi: ALT

Test krvi može odrediti prisutnost važnog enzima, alanin aminotransferaze. Koncentrirajući se u značajnim dozama u samoj jetri, u krvi, ovaj enzim dolazi u vrlo maloj količini. Njegova povećana doza u krvi svjedoči o uništenju jetre. Normalna razina ALT kod muškaraca je 10-40 U / L, za žene - 7-35 U / L.

Test krvi: albumin

Albumin je glavni protein koji proizvodi ljudska jetra. Nizak sadržaj albumina u krvi smatra se znakom ciroze, hepatitisa, ili čak tumora. Norma razine albumina je od 35 do 50 g / l za odraslu osobu.

Ispitivanje krvi: bilirubin

Bilirubin je produkt raspada hemoglobina i žučnog pigmenta. Određivanje njene razine u tijelu nužno je za dijagnosticiranje takve bolesti kao žutica. Visoka razina bilirubina je jasan znak žutice i signal za hitno liječenje. Normalna vrijednost ovog pigmenta u odrasloj dobi iznosi 5,1-17 mmol / l.

Analize za hepatitis

Da bi se utvrdilo prisutnost i tip hepatitisa, koriste se kompleksni krvni testovi, različiti za različite vrste bolesti. Pomoću osnovne analize - uzoraka koagulacije - provode se ispitivanja reakcija seruma i plazme krvi.

Kada se ispit postaje ključan?

Ponekad ozbiljne bolesti jetre u ranoj fazi razvoja nema apsolutno nikakve simptome. Godinama se bolest može razviti i napredovati sve dok osoba ne osjeti bol. U skupini posebnih rizika - ljudi koji piju alkohol i vode nezdrav način života.

Bez godišnjeg pregleda, možete preskočiti početak bolesti i saznati više o tome kad već postoji teška faza bolesti.

Kako ispitati jetru

Danas, bolesti jetre su češća od, na primjer, prije 100 godina. Na patologiju ovog organa dolazi do mnogih čimbenika - rafinirana hrana bogata mastima, sjedinjeni stil života, primanje mnogih lijekova, seksualna sloboda, invazivne estetske procedure i kirurške manipulacije.

Unatoč dostupnosti informacija, vrlo često postoje zanemareni oblici bolesti, koji su mnogo teže liječiti i dovesti do nepovratnih promjena u orgulje.

Koja je osnova za modernu dijagnozu bolesti jetre? Koji koraci treba poduzeti kako bi se ustanovila točna dijagnoza?

Simptomi bolesti jetre

Svaka dijagnoza započinje identifikacijom simptoma karakterističnih za određenu bolest. Problem je u tome što različite lezije jetre daju istu kliničku sliku, ponekad vrlo izbrisanu pa je dovoljno samo preskočiti početnu fazu. Koji simptomi trebam obratiti pažnju na:

Nemir ili osjećaj težine u pravom hipohondriju. Budući da jetra nema receptore boli, samo uz znatnu dilataciju kapsule tijela može doći do bolova različitih intenziteta. Žuljanje kože i sluznice uslijed akumulacije bilirubina u njima. Promjena učestalosti defekacije, promjena boje stolice. Svrab kože.

Bolesti jetre mogu uzrokovati različite kršenja drugih unutarnjih organa. Stoga postoje mnogi nespecifični simptomi. Živčani sustav reagira na promjene nesanica ili sna ritma, smanjen učinak, emocionalne labilnosti, oštećenje memorije, i drugi. Nestabilne hormoni mogu uzrokovati koštane poremećaje (deformacija ravnih kosti, spontani prijeloma).

S progresijom insuficijencije hepatocita mogu se povećati simptomi opijanja: smanjenje apetita, porast tjelesne temperature, bol u mišićima, mučnina, povraćanje i drugi. Ako je bilo koji od gore opisanih simptoma naveden, posavjetujte se s liječnikom. Posebno pažljivo morate pratiti svoje zdravlje tijekom trudnoće.

Algoritam za ispitivanje jetre

Da bi ispravno dijagnosticirali i propisali tretman, potreban vam je određeni algoritam - niz studija. Obično preporučujemo sljedeći postupak:

opća analiza krvi, urina; biokemijski test krvi; identifikacija markera virusnog hepatitisa; Ultrazvuk jetre i trbušnih organa; FibroTest; kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija; biopsija jetre.

Potpuni broj krvi

Ova brza i dostupna analiza može pokazati neke promjene koje se javljaju u tijelu. Međutim, nije specifično za oštećenje jetre. Promjenom broja leukocita može se ocijeniti težina upalnog procesa. Smanjenje razine trombocita ukazuje na povredu jetrenih stanica, što je tipičnije za virusni hepatitis. Indeks ESR je stopa eritrocita sedimentacije, nespecifični pokazatelj promjena u tijelu. Pri normi od 2-15 mm / h, može se značajno povećati tijekom trudnoće, upalnih bolesti (hepatitis), infektivnih lezija.

Normalne vrijednosti općeg testa krvi su pojedinačne. Oni ovise o dobi, spolu, trudnoći. Mogu se naći u tablici rezultata u svakom laboratoriju.

Biokemijski test krvi

Ova studija ima više od 40 osnovnih pokazatelja unutarnjeg stanja tijela. U nazočnosti simptoma oštećenja jetre, važno je obratiti pozornost na sljedeće testove: ALT, AST, alkalnu fosfatazu, GGTP, bilirubin.

ALT i AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) su intracelularni enzimi čija je maksimalna količina u jetri, srčanom mišiću, skeletnim mišićima. Oni ulaze u krvotok kada je stanična membrana oštećena. Kod brzine do 41 U / L, ALT se može značajno povećati virusnim, toksičnim hepatitisom, rakom jetre, miokardijalnim infarktom. ACT prikazuje maksimalne vrijednosti za lezije kardiovaskularnog sustava, toksičnog i kroničnog hepatitisa. Ne samo da je apsolutna vrijednost pokazatelja važna, već i omjer 2 enzima.

Prevalencija ALT-a preko AST znak je uništavanja hepatocita.

Alkalna fosfataza se nalazi u svim ljudskim organima, ali najveća koncentracija je u jetri, žučnim kanalima, bubrezima. Povećanje ovog enzima je karakterističan znak blokiranja žučnog kanala. Tijekom trudnoće, količina AFP može premašiti fiziološku normu.

GGT (gama-glutamil) - enzim sudjeluje u metabolizmu aminokiselina, tako da je najveća koncentracija pada na bubrege i jetru. To se može smatrati kao najosjetljiviji marker kolestaza - žuč stagnacije, zbog brzog porasta koncentracije u krvi enzima kod začepljenja žučnih putova. Interval normalnih GGTP vrijednosti ovisi o metodi analize.

Treba zapamtiti da specifični enzimi koji točno ukazuju na oštećenje jetre nisu prisutni, mogu premašiti normu pod fiziološkim uvjetima (trudnoća), zloupotreba alkohola, bolesti drugih organa, intenzivno tjelesno naprezanje.

Razlozi za povećanje ukupnog bilirubina uključuju: oštećenje jetre (toksično, virusno), ciroza, povećano propadanje eritrocita (hemolitička anemija), kolestaza (kolelitijaza). Potrebno je odvojiti izravni i neizravni bilirubin. Uništavanje eritrocita povećava indirektne, jetrene uzroke utječu na izravnu. Norme vrijednosti ovise o metodologiji analize i korištenim testnim sustavima. Obično se prikazuju u obliku tablice na obrascu za izdavanje rezultata analize.

Obilježja virusnog hepatitisa

Protutijela se mogu podijeliti u dvije vrste: IgM i IgG. Prvi ukazuje na akutnu fazu procesa, drugi - o prenesenoj infekciji i traje tijekom života.

Za hepatitis A dovoljno je odrediti IgM. Najtočniji pokazatelj virusnog hepatitisa B je HBeAg. Ovaj nuklearni antigen pokazuje prisutnost aktivne razmnožavanja virusa u hepatocitima, kontaminacije visokom krvlju. Hepatitis C je također definiran.

Važno je pratiti rast titra antitijela u dinamici. Budući da virusi mogu dobiti od majke do djeteta, potrebno je pregledati hepatitis prije početka trudnoće.

Ultrazvuk jetre

Pripreme za ovu studiju su potrebne. 3 dana prije ultrazvuka iz prehrane je isključivanje hrane koja uzrokuje nadutost, ako je potrebno - za čišćenje klistir.

Ultrazvučni pregled pokazuje dimenzije jetre i žučnog mjehura. Možete prepoznati difuzne ili žarišne lezije.

Prve su:

steatoza; akutni i kronični hepatitis; ciroza.

Hepatosis je povezan s akumulacijom masti u jetrenim stanicama. Zbog različite gustoće hepatocita i kapljica masnoća, uzorak jetre postaje "raznolik". S progresijom bolesti postoji zamjena funkcionalno aktivnog tkiva vezivnim tkivom, pa su znakovi fibroze jasno vidljivi na ultrazvuku. Veličina organa raste zbog oba režnja, rub je zaobljen.

Bez obzira na vrstu hepatitisa (virusni, otrovni), slika ultrazvuka nije specifična. Veličine dionica mogu se povećati, oblik rubova može se promijeniti, gustoća ostaje unutar norme. Tijekom vremena mogu postojati područja hipoekorealnosti.

Simptomi ciroze mogu biti izravni i neizravni. Za dijagnozu je dovoljno 3 izravna ili kombinacija 2 izravna i 2 neizravna simptoma. Više detalja o njima u tablici.

Fokalne promjene u jetri vidljive su jasnije nego difuzne. Odmah možete identificirati područja povećane gustoće (hemangioma, adenoma, metastaza raka, kalcifikacije), smanjenu ehogenost (sarkom, limfom, apsces, hematom).

Informativnost ultrazvuka je dovoljno visoka, međutim, odsutnost specifičnih značajki onemogućuje dijagnosticiranje isključivo pomoću jedne metode ispitivanja.

FibroTest

U suvremenim laboratorijima aktivno se uvodi nova neinvazivna metoda za dijagnosticiranje oštećenja jetre - fibrotest. To je alternativa biopsiji. Glavni zadatak je odrediti stupanj fibroze i necroinflamatorne aktivnosti. Indikacije za provođenje fibro-testova mogu biti kronični hepatitis. Od 2008. godine u Francuskoj je ova studija prepoznata kao pouzdana metoda za određivanje hepatitisa C u fazi napredovanja. Fibrotest je siguran, pa se može koristiti tijekom trudnoće.

MRI, CT jetre

Neinvazivne studije jetre uključuju kompjutersku i magnetsku rezonanciju. Ove tehnike omogućuju dobivanje slike organa u obliku odjeljaka s korakom od 5-10 mm. Za otkrivanje najčešće žarišne patologije koristi se poboljšanje kontrasta. Metode omogućuju određivanje odstupanja od norme u veličini i strukturi. Od nedostataka može se utvrditi visoka cijena istraživanja, prisutnost kontraindikacija (trudnoća, prisutnost pacemakera).

Biopsija jetre

Ova se metoda koristi u slučajevima gdje preostale metode nisu dovoljno informativne. Budući da je ovaj postupak vrlo traumatski i da je kirurška intervencija, primjenjuje se samo u ekstremnim slučajevima. Postoji nekoliko metoda biopsije:

Standard - pomoću igle pacijent uzima mali dio jetre; Laparoskopski - zajedno s iglom u trbušnoj šupljini, kamera je umetnuta kako bi bolje vizualizirala proces; Transvenozni - kroz vensku kateter uz plovila - instrument se kreće u jetru, gdje se odvija materijal za proučavanje.

Biopsija je posljednja metoda za diferencijalnu dijagnozu oštećenja jetre.

Točna laboratorijska dijagnostika bolesti jetre, suvremene metode instrumentalnog pregleda, pravovremeni pristup stručnjaku su čimbenici koji pridonose ranom otkrivanju patologije.

Što manje vremena prođe od početka bolesti do početka liječenja, veća šansa za pozitivan rezultat!

Od velike je važnosti za prepoznavanje patologije jetre povijest. Najtipičniji pritužbe osjećaj pritiska i bol u desnoj hipohondrija, gorak okus u ustima, mučnina, gubitak apetita, nadutost, kao i žutica, svrbež kože, promjene u boji urina i fekalija. Moguće smanjenje radne sposobnosti, gubitak težine, slabost, poremećaji menstrualnog ciklusa itd.

Na pitanje treba razmotriti mogućnost zlouporabe alkohola, trovanja i druge tvari (npr dikloroetan) ili prijem hepatotoksične lijekova (na primjer, klorpromazin, antituberkulotika sredstva).

Potrebno je utvrditi prisutnost anamneze zaraznih bolesti, a posebno viralnog hepatitisa.

Palpacija jetre je važna metoda kliničkog ispitivanja.

Obavlja se u položaju pacijenta stoji, au ležećem položaju na leđima, u nekim slučajevima - s lijeve strane. Normalno, u ležećem položaju sa mišićima opušteni trbuh jetra obično palpated neposredno ispod desne obalne luk midclavicular liniju, a uz duboko disanje njezina donja granica pada na 1-4 vidjeti.

Površina jetre je glatka, donja (prednja) marža lagano je ukošena, čak i bezbolna. Nisko mjesto donjeg ruba jetre ukazuje na njegov porast ili smanjenje, što se može razlikovati udarom detekcije gornjeg ruba.

Kada palpating jetra, trebali biste pokušati pratiti cijeli svoj donji rub, jer proširenje jetre može biti fokalno, na primjer, s tumorom. S venskom stazom i amiloidozom, rub jetre je okrugli, s cirozom jetre - akutnom. Tuberna površina jetre određena je fokalnim lezijama, na primjer, tumorima, s velikim čvorom ciroze.

Konzistencija jetre je normalno blaga; s akutnim hepatitisom i venskom stazom - više gusta, elastična; s cirozom jetre - gusto, neelastično; s infiltracijom tumora - kamenito.

Umjerena osjetljivost jetre tijekom palpacije opažena je kod hepatitisa, teške tegobe - s gnusnim procesima.

Važno je odrediti veličinu slezene, tk. s nekim bolestima jetre može se povećati.

perkusija (udaraljka, metoda liječničkog pregleda unutarnjih organa) omogućuje preliminarno utvrđivanje granica jetre, identificiranje ascitesa.

Biokemijske metode Studije su često temeljni u dijagnosticiranju bolesti jetre Za ispitivanje metabolizma pigmenta određen u serum bilirubinom i njegovih frakcija. Od enzimološke ispitivanja koristi definicija seruma tzv indikator enzima (ALT et al.), Povećanje koji pokazuje oštećenje hepatocita izlučivanje enzima (alkalnu fosfatazu, itd), čija je aktivnost povećana u kolestaza, i sintetizira u jetri sekretornih enzima (kolinesteraze i sur.), smanjenje aktivnosti koji pokazuje smanjenu funkciju jetre.

Otkrivanje virusa hepatitis C virusa (hepatitis C virus) i određivanje količine virusa u serumu određuje se reakcijom lanca polimeraze (PCR) u serumu. Detektirajući fragment je očuvana regija genoma hepatitisa C virusa.

Otkrivanje DNA virusa hepatitisa B (hepatitis B virus) i određivanje virusnog opterećenja u krvnom serumu određuje se reakcijom lanca polimeraze (PCR) u krvnoj plazmi. Detektirajući fragment je jedinstveni slijed DNA hepatitis B virusa strukturnog proteinskog gena.

Za proučavanje detoksikacijske funkcije jetre, Kvik-Teryl test, na temelju određivanja količine mokraćne hippurinske kiseline formirane u jetri iz natrij benzoata kada se unosi u tijelo. Smanjenje formiranja hippurinske kiseline može se pojaviti kada je pogođena heparna parenhima.

U istu svrhu koristi se uzorak s antipirinom, čija se brzina otpuštanja iz tijela također procjenjuje za funkcionalno stanje organa.

Da bi se procijenila metabolička funkcija jetre, koristi se određivanje sadržaja proteinske frakcije, čimbenika zgrušavanja krvi, amonijaka, uree, lipida, željeza i sl. U krvnom serumu.

Funkcionalno stanje jetre također se procjenjuje pomoću bromsulfalenskog testa.

Imunološke metode Studije se koriste za dijagnosticiranje posebno virusni hepatitis (definicija virus antigeni i njihovih protutijela), detekcija augoimmunnyh jetrene ozljede (određivanje senzitizacija imunocitima ili antitijela na vlastite antigene jetrene stanice), kao i za predviđanje tijek i ishod bolesti.

Ispitivanje rendgenskim zrakama jetre uključuje običan radiografije, koji omogućuje procijeniti veličinu i oblik jetre vaskulature sustava jetre ispitana je angiografijom (tseliakografii, gepatikografii, portography et al.), stanje intrahepatičnog žučnog trakta - preko perkutane transhepatic biligrafiju i perkutana transhepatic biligrafiju. Vrlo informativna metoda je kompjutorska tomografija.

Velika je važnost u dijagnozi difuznih bolesti jetre in vivo morfološka studija njezino tkivo, dobiveno pomoću biopsije probijanja.

Procjena veličine i oblika organa, priroda njezine površine moguće je s laparoskopija, tijekom čega, s žarišnim lezijama, može se provesti ciljana biopsija.

Značajno mjesto u brojnim instrumentalnim studijama također je okupirano ultrazvučnu dijagnostiku i radionuklidnu dijagnostiku, uključujući radiometrija, radiografiju, skeniranje.

Otkriva aplikaciju reogepatografiya - metoda koja se temelji na bilježenju otpora tkiva jetre na izmjeničnu električnu struju visoke frekvencije koja prolazi kroz njega (20-30 kHz). Promjene otpora zabilježene pomoću reografa uzrokuju promjene u krvnom punjenju organa, koje se koriste u dijagnozi difuznih lezija jetre.

Posljednjih godina, Fibroscan. Koja je, temeljena na metodi ultrazvučnog zračenja, moguće procijeniti elastičnost jetre (izgraditi elastogram). Rezultati elastografije s dovoljnim stupnjem pouzdanosti dopuštaju da se omogući procjena stadija jetrene fibroze.

Za procjenu fibroze jetre primjenjuju se složeni testovi krvi (Fibrotest, Actitesti).

Pouzdana procjena stanja fibroze, hepatitisa, omogućava pravodobno imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Top