Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Može li osoba živjeti bez jetre?
2 Giardia
Hiposenzitivne i hiperdenzijske formacije u jetri
3 Steatoza
Ekretički znakovi difuznih promjena u strukturama jetre
Glavni // Žutica

Heptička encefalopatija: simptomi, liječenje


U 50-80% slučajeva bolesti jetre prate neurološki i mentalni poremećaji. Zbog kršenja protoka krvi formiraju se kolateralni (premosni) načini, krv iz vene vrata ide izravno u sustav zaobilazeći jetru. Toksini prodiru u krvno-moždanu barijeru, koja odvaja krv i tkivo mozga. Kao rezultat toga, javlja se hepatička encefalopatija - stanje koje dovodi do komplikacije jetre, ako ne obraćate pažnju na simptome u vremenu i ne počnete s odgovarajućim liječenjem.

Simptomi encefalopatije jetre

Hepatička encefalopatija otežava tijek bolesti jetre, postupak s uništenjem svojih stanica - kroničnog hepatitisa, uključujući alkoholnom cirozom, bilijarna ciroza, sklerozni kolangitis. U pravilu se javlja u kasnim fazama tih bolesti. Vodeći u komu može uzrokovati smrt pacijenta.

Postoje razni oblici bolesti u kojima je klinički tijek enkefalopatije jetre znatno različit. Dakle, s latentnim oblikom izrazitih simptoma. Pacijenti se uglavnom žale na umor, gubitak pamćenja, pogoršanje koncentracije, smanjenje brzine procesa razmišljanja. A možete ga identificirati pomoću:

  • psihometrijska ispitivanja (brojčano slovo, povezivanje brojeva, linija za testiranje itd.);
  • magnetska rezonancijska spektrometrija;
  • elektroencefalografija;
  • registracija evociranih potencijala.

Instrumentalne metode dijagnoze se rijetko koriste, jer su skupi i ne otkrivaju encefalopatiju u ranoj fazi, pa se u klinici koriste psihometrijski.

S latentnim protokom, bolest može biti epizodna, spontano razriješena ili polako napredovala tijekom mnogih godina.

Za klinički izražen oblik bolesti, psihološki i neurološki poremećaji su karakteristični:

  1. Promjena osobnosti. Pojavljuje se razdražljivost, pacijenti su skloni djetinjstvu, gube interes za svoje voljene osobe. Pacijenti su društveni, s olakšanim društvenim kontaktima.
  2. Poremećaji inteligencije. Ono se razlikuje od blage povrede do konstruktivne aprakije (njegove manifestacije se procjenjuju pomoću sposobnosti prepoznavanja objekata sličnih oblika, veličine i varijacije rukopisa).
  3. Kršenje svijesti. Poremećaj spavanja događa se u početnim fazama razvoja hepatičke encefalopatije. Pacijenti se žale na pospanost. Kasnije dolazi do inverzije ritma sna i budnosti (koji se očituje dnevnim sanom i nedostatkom noćnog sna). Za rane stadije karakteristični su spontani pokreti, apatija, inhibicija, učvršćivanje vidika. Sa progresijom, pacijent reagira isključivo na jake vanjske podražaje, tada dolazi do komete. U početku izgleda kao normalan san, ali kasnije pacijent prestaje reagirati na vanjske podražaje.
  4. Promjena govora. Glas pacijenata je monoton, govor je spor, u teškim slučajevima - nedosljedan.
  5. "Flapping" tremor (asterixis). Ovo je najvitalniji neurološki simptom. Pacijent pruži ruke, stavlja prste ili povećava širenje ruke s nepomičnim podlakticama, dok se uočavaju brzi pokreti prirubnice. Tremor je najočitije kada pacijent održava stalan položaj, slabo izražen tijekom kretanja i odsutan je tijekom odmora. Ponekad hiperkineza može pokriti cijelu ruku, vrat, izduženi jezik, čvrsto zatvorene kapke. Najčešće je to dvostrani, ali ne i sinkroni.
  6. Povećani su refleksi dubokih tetiva. Fleksibilni plantarski refleksi u dubokom kopuli ili komi postanu ekstensorni refleksi.

Stupanj promjene ovisi o stupnju bolesti, ima samo 4:

Što je encefalopatija jetre?

Heptička encefalopatija je jedna od teških patologija uzrokovanih akutnim ili kroničnim zatajivanjem jetre. Stanje se javlja uslijed trovanja mozga i CNS-a s toksinima. Bolest se rijetko dijagnosticira, ali u 80% slučajeva ima nepovoljan ishod.

Tijek enkefalopatije jetre kao komplikacija kroničnih bolesti jetre je češći nego u akutnim uvjetima. Patogenetski mehanizmi njezine formacije nisu potpuno proučeni, ali vodeći stručnjaci iz područja hepatologije i gastroenterologije rade na ovom problemu.

Obrasci i faze

Heptička encefalopatija podijeljena je na određene oblike, temeljene na patofiziološkim poremećajima koji se javljaju u tijelu. Polazeći od osobitosti tijeka patoloških procesa, postoje:

  • Akutni oblik. Opasna država karakterizirana brzim razvojem. U akutnom tijeku, osoba može pasti u komu nakon nekoliko sati od pojave prvih alarmantnih znakova zatajenja jetre.
  • Subakutni oblik. Ona teče usporeno, što dovodi do razvoja komete 7-10 dana ili više. Karakterizira ga ponavljajući tečaj.
  • Kronični oblik. Razlikuje se sporim povećanjem simptoma (nekoliko mjeseci, ponekad godinama) i razvija se kao komplikacija u cirozi u kombinaciji s portalnom hipertenzijom.

Druga klasifikacija temelji se na izolaciji oblika, na temelju težine kliničkih manifestacija. Iz tog položaja izolira se latentna, simptomatska i rekurentna hepatička encefalopatija.

Posebni oblici uključuju:

  • Reyeov-degenerativnih. Stanje se razvija zbog kršenja metabolizma bakra, zbog čega se ioni nakupljaju u unutarnjim organima.
  • Djelomična paraliza.

Heptička encefalopatija kontinuirano prolazi kroz nekoliko faza:

  • Latentna. Svijest, intelekt i ponašanje se ne mijenjaju, neuromuskularni poremećaji su odsutni.
  • Jednostavno. Pacijenti imaju prve uznemirujuće manifestacije sa strane psiho-emocionalne, intelektualne sfere, reakcije u ponašanju. Postoje blage neuromuskularne poremećaje.
  • Prosječni. Pacijenti razvijaju umjerene poremećaje svijesti, percepcija stvarnosti je uznemirena. Poremećaji neuromuskularnih poremećaja rastu.
  • Teški. Poremećaj psihe i svijesti aktivno se izražava, pacijenta je karakterizirana neadekvatnim reakcijama u ponašanju.
  • Coma je krajnja faza. Pacijent pada u nesvjesno stanje, nema refleksa.

Uzroci bolesti

Razlozi za razvoj ovog patološkog procesa su višestruki. U hepatologiji, svi čimbenici rizika koji izazivaju patologiju svrstani su u nekoliko tipova. Tip A sadrži popis uzroka koji uzrokuju razvoj zbog akutnog oštećenja funkcije jetre:

  • Virusni hepatitis.
  • Maligne novotvorine.
  • Oštećenje žlijezda s više metastaza.
  • Bolest žučnog tkiva, popraćena zagušenjem žučnog kanala.
  • Lijekovi, narkotici, toksični otrovi.
  • Alkoholna bolest jetre.

Popis razloga za tip B uključuje čimbenike rizika uzrokovan negativnim učinkom crijevnih neurotoksina i istodobnom trovanja krvlju:

  • Aktivna reprodukcija patogene intestinalne mikroflore.
  • Pretjerana potrošnja hrane s visokom koncentracijom proteina (meso, riba, mlijeko).

Glavni razlog za tip C je tijek ciroze i njene komplikacije. Osim toga, parazitske infestacije, upalni procesi u probavnom sustavu i respiratorni organi, ozbiljne ozljede i opekline od 3-4 stupnja, unutarnji krvarenje povećavaju vjerojatnost razvoja.

simptomi

Simptomi encefalopatije jetre manifestiraju se kao niz neuroloških i mentalnih disfunkcija, čija težina ovisi o obliku i stadiju bolesti. U lakoj fazi pacijent ima niz nespecifičnih znakova povezanih s promjenama raspoloženja, reakcijama u ponašanju i poremećajima iz intelektualne sfere. To se manifestira u obliku:

  • Pojava depresije, nemotivirana anksioznost. Ponekad pacijent ima nerazumno optimistično raspoloženje.
  • Izrazi iluzionalnih ideja. Međutim, svijest ostaje jasna, osoba primjereno odražava, uči o drugima.
  • Poremećaji spavanja. Pacijentica razvija nesanicu noću, a tijekom dana - ozbiljnu pospanost.
  • Poremećaji pokretljivosti i mali tremor ruku.

Istodobno se razvijaju prvi znakovi trovanja - pojava slatkog mirisa iz usta, nestanka apetita, napada mučnine. Postoji umor, bol u glavi i tinitus. Ako se osoba koja ima početnu fazu EKG-a provodi, bit će poremećaji u srcu u obliku poremećaja alfa ritma i povećane amplitude valova.

Na drugom (srednjem) stadiju anksiozni simptomi se izražavaju vedro. Osoba je svjesna, ali razlikuje se od depresivnog i inhibiranog stanja, koja se može oštro nadomjestiti napadima bijesa, agresije. Često postoje halucinacije - slušna i vizualna. Bolesnik neprestano želi spavati, može zaspati čak i tijekom razgovora. Ostale značajke srednjeg stadija uključuju:

  • U treptanju ruku.
  • Prostorna i privremena dezorijentacija.
  • Kratkoročno nesvjestica.
  • Teške glavobolje.
  • Trzanje mišića na licu, gornjem i donjem ekstremitetu.
  • Izgled brzog disanja.
  • Razvoj žutice.
  • Jačanje određenog mirisa iz usne šupljine.
  • Smanjenje bezuvjetnih refleksa.

U 3 (teškom) stadiju postoji uporni patološki poremećaj svijesti po vrsti gluhoće. Oštar utjecaj podražaja izaziva osobu kratkom uzbuđenju halucinacija i delirija. Nakon prestanka stimulacije, pacijent se vraća u nesvjesno stanje.

Ostale specifične manifestacije teškog stadija:

  • Intenzivna žutica.
  • Smanjen volumen jetre.
  • Polagana tetiva i puppatični refleksi. Ali oni se mogu nazvati - s stimulacijom boli na licu dolazi grimiz.
  • Miris sirove jetre, koji proizlazi iz kože.

U terminalnoj fazi (koma) pacijent je u potpuno nesvjesnom stanju. Poticaj boli, zvukova, dodira ne utječe na osobu. Odsutan je pupillary reflex. Anurija se razvija - bubrezi prestaju funkcionirati i otpuštati urin. Stanje je komplicirano kršenjem srčanog ritma, unutarnjeg krvarenja (gastrointestinalni, maternica). Vraćanje osobe iz stanja hepatičkog koma je nemoguće - smrt se javlja nakon nekoliko sati ili dana.

Dijagnostičke metode

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na encefalopatiju jetre je složeno i zahtijeva neposrednu primjenu - od pojavljivanja prvih znakova oštećenja mozga u komi jetre može potrajati nekoliko sati. Od velike je važnosti u procesu anketiranja zbirka anamneze u smislu informacija o postojećim i prenesenim patologijama jetre, stavovima na alkoholna pića, nekontroliranom korištenju lijekova. Tijekom početnog ispitivanja liječnik obraća pažnju na ponašanje pacijenta, neurološke manifestacije.

Potvrdite dijagnozu uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih rezultata:

  • Biokemijske pretrage jetre. U bolesnika s patološkim procesom u jetri, razina bilirubina, AST i ALT povećava se alkalna fosfataza. Djelovanje transaminaze povećava se.
  • Opći pregled krvi. Pokazatelji se posredno ukazuju povećanjem broja stabnih neutrofila, povećanjem ESR, padu hemoglobina.
  • Opća analiza urina. U bolesnika s funkcionalnom insuficijencijom oštećenja jetre i mozga u mokraći, mješavina krvi (hematurija), povećanje koncentracije proteina (proteinurija), otkriva urobilin.

Iz instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk jetre kako bi se procijenio veličinu žlijezde i biopsiju jetre. Biopsija s kasnijom morfološkom analizom omogućuje potvrdu prisutnosti zatajenja jetre čak 100% čak iu latentnoj fazi encefalopatije. Pazite da provodite elektroencefalografiju kako biste identificirali aktivnost destruktivnih promjena u mozgu.

U procesu ispitivanja važno je razlikovati hepatičku encefalopatiju i druge patologije koje mogu izazvati oštećenje mozga:

  • Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Encefalopatija alkohola i lijekova.
  • Intracerebralno krvarenje.
  • Ruptura cerebralnih aneurizama.
  • Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.

liječenje

Liječenje encefalopatije jetre organizirano je isključivo u bolnici, pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege. Cilj liječenja je obnavljanje radne sposobnosti jetre, uklanjanje toksičnog učinka amonijaka na mozak. Kompleksna terapija podrazumijeva:

  • Organizacija posebne prehrane s malo proteina.
  • Liječenje lijekovima.
  • Djelovanje detoksifikacije.
  • Simptomatsko liječenje.

Liječenje lijekom smanjuje se na imenovanje:

  • Pripravci laktuloze (Dufalac, Normaza). Svrha njihova prijema je da potiskuje sintezu amonijaka u crijevu i da izvadi njezin višak s izmetom. Osim toga, pripravci laktuloze smanjuju prekomjerni rast patogenih crijevnih mikroflora. Za pacijente u nesvjesnom stanju, laktuloza se primjenjuje putem sonde.
  • Antibiotici (Metronidazol, Rifamixin). Antibiotska terapija smanjuje se za oralnu primjenu lijekova, intravenozne infuzije su nepoželjne zbog stvaranja velikog opterećenja jetre. Unos antibiotika pomaže uništiti štetnu floru u crijevu, koja proizvodi amonijak. Doze antibiotika redovito se prilagođavaju na temelju pacijentovog stanja.
  • Lijekovi koji normaliziraju razgradnju amonijaka u jetri (Hepa-Merz, Ornithox). Takvi lijekovi se upotrebljavaju intravenski, pri maksimalnoj dozi.
  • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Unos sorbents omogućuje pravodobno uklanjanje crijevnih toksina, ne dopuštajući njihovu apsorpciju u krv.
  • Lijekovi koji potiskuju sintezu kiselog želučanog soka (Omez, Omeprazol).

Broj obveznih medicinskih mjera uključuje infuzijsku terapiju intravenskom infuzijom poliionnih i otopina glukoza-kalij-inzulina. Kako bi se poboljšalo zgrušavanje krvi, izvršena je transfuzijska plazma. Pacijenti s kritično visokom razinom kalija u krvi dobivaju hemodijalizu.

Pacijenti su prikazani svakodnevno visoki klizme. Enemi se izvode pomoću hladne 1% otopine sode. Provođenje klistera je potrebno za uklanjanje intestinalnih metabolita iz tijela. Osim toga, na obojenoj vodi ili boji fekalne mase moguće je pravodobno prepoznati početak unutarnjeg krvarenja iz crijeva.

Kirurška intervencija svodi se na izvođenje operacija u obliku:

  • Transjugularni intrahepaticni preusmjeravanje portocavala (TIPS). Nakon operacije pacijent stabilizira pritisak u portalnoj veni, normalizira opskrbu krvlju jetri i smanjuje negativne simptome.
  • Transplantacija jetre od donatora. Transplantacija žlijezde naznačena je u akutnim i kroničnim dekompenziranim oblicima.

dijeta

Pacijenti s akutnim ili kroničnim tijekom trebaju organizaciju prehrambene prehrane. Svrha prehrane je smanjenje oslobađanja amonijaka u crijevu i njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi uklanjanjem proteinske hrane iz prehrane. Međutim, hrana bi trebala osigurati kalorijske i energetske potrebe tijela. Nedostatak aminokiselina je dopunjen posebnim smjesama (Gepamines). Za bolesnike u nesvjesnom stanju, smjesa se primjenjuje pomoću sonde.

S umjerenim pojavama, dnevni unos proteina je ograničen na 30 g. Ograničenje je također nametnuto mastima - ne više od 20 g dnevno. Dnevni volumen ugljikohidrata je do 300 g. Dijeta bolesnika sastoji se od sluzavih juha, tekućih prasadi na vodi, poljupcima, povrtnim kašama. Hranu treba uzimati svaka 2 sata, u malim količinama.

Ako se stanje bolesnika poboljšava - količina proteina u prehrani se postepeno povećava - svakih 3 dana za 10 g. Ako se stanje pogorša - masno tkivo potpuno je isključeno iz prehrane, ostavljajući ugljikohidrate i proteine ​​ne više od 2-3 grama dnevno. Prednost se daje proteina biljaka.

Prognoza i prevencija

Prognoza za preživljavanje u bolesnika s encefalopatijom jetre ovisi o obliku i stupnju bolesti. Ako je bolest otkrivena u latentnim i lakim fazama, kada su patološke promjene u jetri minimalne, a nema poremećaja svijesti, moguće je potpuno oporavak. Prognoza je uvijek povoljnija u kroničnom tijeku sa sporom progresijom. Akutni tečaj obilježen je nepovoljnim prognostičkim planovima, posebice kod djece mlađe od 10 godina i odraslih 40 i više godina.

Kod detekcije na 1-2 stupnja smrtnosti ne prelazi 35%. U 3-4 stupnja smrtonosnost se povećava na 80%. Prognoza za pacijente koji su pao u hepatičnu komu je uvijek nepovoljan - 9 od 10 ljudi umre.

Prevencija se smanjuje na održavanje normalne funkcije jetre, pravodobno liječenje bolesti žučnog trakta. Važnu ulogu ima održavanje zdravog načina života s odbijanjem alkohola i nikotina. Da bi se spriječili toksični učinci na jetru, važno je napustiti nekontroliranu upotrebu lijekova i samo-lijekove.

Heptička encefalopatija: simptomi i liječenje

Glavni su simptomi jetrene encefalopatije:

  • glavobolja
  • konvulzije
  • mučnina
  • Gubitak apetita
  • Kršenje govora
  • Gorčina u ustima
  • Zujanje u ušima
  • mamurluk
  • letargija
  • Neugodan miris iz usta
  • štucati
  • distrakcija
  • apatija
  • umor
  • Rigidnost mišića
  • halucinacije
  • agresija
  • Crne točkice ispred očiju
  • Povećani učenici
  • Promjena rukopisa

Encefalopatija jetre je bolest koju karakterizira patološki proces koji se javlja u jetri i utječe na središnji živčani sustav. Rezultat takve bolesti je neuropsihijatrijski poremećaji. Za ovu bolest, karakteristične promjene, depresija i intelektualni poremećaji su karakteristični. Boriti se sa encefalopatijom jetre sama neće raditi, ne možete bez medicinske intervencije.

Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti

Glavni razlozi razvoja ovog patološkog procesa su sljedeći:

  • virusni hepatitis;
  • alkoholni hepatitis;
  • rak jetre i druge bolesti koje se razvijaju u ovom organu, sposobne dovesti do razvoja neadekvatne funkcije jetre;
  • trovanje s medicinskim pripravcima, otrovne tvari - diuretici, opojni lijekovi, sedativi:
  • aktivno množenje bakterija u crijevu;
  • korištenje proteinske hrane u velikim količinama;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • produženi konstipacija;
  • velike količine proteina u hrani;
  • infekcije;
  • česta uporaba alkoholnih pića;
  • kirurške intervencije.

simptomatologija

Heptička encefalopatija može se pojaviti u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.

akutan

Za ovu vrstu bolesti, razvoj neadekvatne funkcije jetre događa se iznenada, i traje od dva sata do nekoliko dana. Akutna encefalopatija jetre popraćena je vrlo teškim putem. U pozadini takve bolesti, komplikacija jetre se brzo razvija. Prisutnost akutnog virusnog, medicinskog i toksičnog hepatitisa glavni je uzrok nastanka akutnog oblika hepatičke encefalopatije.

subakutni

Takvu bolest karakterizira spor razvoj hepatičkog koma. Procijenjeno vrijeme je tjedan ili više. Za bolest subakutnog tipa, karakterističan je recidivni tečaj, stoga, prije pojave simptoma egzacerbacije, stanje pacijenta je zadovoljavajuće.

kroničan

Nedostatak jetre kroničnog tipa nastaje na pozadini ciroze jetre uz portalnu hipertenziju. U tom stanju pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

  • česte promjene raspoloženja;
  • rastresenosti;
  • smanjenje intelektualne aktivnosti;
  • kruti mišići;
  • Parkinsonovo tremor.

Faze bolesti

Tijek enkefalopatije jetre može se pojaviti u 4 faze, svaki sa svojim karakterističnim simptomima.

Manifestacije prve faze

Ova faza karakteriziraju sljedeće značajke:

  • opći umor;
  • glavobolja;
  • osjećaj mučnine;
  • gorak okus u ustima;
  • slab apetit;
  • vanjski zvonjenje u ušima;
  • crne točkice ispred očiju;
  • štucanje.

U početnoj fazi pacijenti ispravno odgovaraju na sva pitanja, ali teško je koncentrirati pažnju, stoga ponavljaju iste riječi nekoliko puta. Postoje slučajevi razvoja prolazne dezorijentacije u vremenu i prostoru. Noću, pacijenti prijavljuju loš san i nesanicu, ali tijekom dana neprestano žele spavati.

Pored opisanih manifestacija, osobe s hepatičnom encefalopatijom u prvoj fazi imaju sljedeće simptome:

  • stalna zbrka;
  • uzbuđenja;
  • euforija;
  • emocionalna labilnost;
  • tražiti nepostojeće stavke;
  • počinjenje nerazumljivih djela.

Problem je da takvi ljudi izvode čak i najjednostavnije matematičke probleme u umu. Patološki procesi neurološke prirode očituju se u kršenju koordinacije pokreta, promjena rukopisa. Pacijenti su povećani učenici, oslabljena pupillary reakcija. Nije isključeno nosa krvarenja i krvarenja kože.

Manifestacije drugog stupnja

Ako je u prvoj fazi bolesnika doživjela jaku agitaciju, brzu promjenu raspoloženja, tada postoje sljedeći simptomi:

  • žudnja;
  • apatija;
  • pospanost;
  • stalna želja za spavanjem;
  • osjećaj očaja;
  • hepatički delirij;
  • halucinacije;
  • delirij;
  • agresija;
  • stalna želja za bijegom negdje.

Zabilježena je periodična kratkotrajna nesvjestica. Tijekom buđenja pacijenti doživljavaju zbunjenu svijest, dezorijentaciju u prostoru, vrijeme. Oni se tegnu na mišiće lica, postoje grčevi u mišićima nogu i ruku. Smanjuju se tendonske i pupilne reflekse. Disanje postaje češće, dolazi do intenzivne žutice, a od usne šupljine osjeti se miris jetre.

Prilikom izvođenja elektroencefalograma može se otkriti oštra inhibicija ritma, povećanje amplitude valova, a nastanu teta i delta valovi stalnog karaktera.

Manifestacije treće faze

Kod bolesnika dolazi do izrazitog patološkog oštećenja svijesti u obliku gluhoće. Uz oštru stimulaciju imaju oštro buđenje, postoji kratko uzbuđenje, praćeno delirijem i halucinacijama.

Karakteristične manifestacije treće faze jetrene encefalopatije su:

  • neugodan miris iz usta;
  • smanjenje veličine jetre;
  • oštar porast žutice;
  • lice dobiva maski izgled;
  • postoje simptomi hemoragijske diateze.

Neurološki simptomi bolesti uključuju:

  • povećani refleksi na tetivu;
  • patoloških refleksija Gordona, Babinskyja, Rossolima, klona mišića stopala;
  • učenici ne reagiraju na svjetlost;
  • skeletnih mišića krutosti, klonički grčevi paroksizmalne karakter, vlaknasti trzanje mišića može doći u nekim slučajevima.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu koristite sljedeće laboratorijske metode:

  1. Opći test krvi. Zahvaljujući tome, može se odrediti neutrofilna leukocitoza, ubrzanje SLE, trombocitopenija i anemija.
  2. Opća analiza urina. Pomaže u dijagnosticiranju cilindreurije, mikroemijature, proteinurije, za otkrivanje bilirubina i urobilina.
  3. Biokemijski test krvi. Je provedeno kako bi se utvrdilo, hiper nagli porast jetrenih enzima, hipoalbuminemije, hiperkolesterolemije, hipoprotrombinemija, hipokalijemijom, hiponatrijemije, povišene razine gama globulin.

Učinkovita terapija

Liječenje encefalopatije jetre ima za cilj:

  1. Poboljšana učinkovitost pogođenog organa.
  2. Otkrivanje i olakšavanje predisponirajućih čimbenika.
  3. Ukidanje raznih smirujućih sredstava.
  4. Smanjeni sadržaj tvari koje imaju toksični učinak na mozak. Većina toksina koji utječu na formiranje encefalopatije jetre nastaju zbog razgradnje proteina u crijevima. Da bi se smanjila njihova nastajanja i poraz središnjeg živčanog sustava koriste se različite metode.

Bit liječenja

Pri propisivanju terapije lijekovima liječnici su vođeni slijedećim:

  1. Lijekovi, čija je djelovanja usmjerena na smanjenje stvaranja amonijaka u crijevnoj laktulozi. Izbor doziranja se provodi pojedinačno. Preporučena doza treba odgovarati stolici meke konzistencije. Tijekom tijeka bolesti u teškom obliku, lijek se ubrizgava kroz probu.
  2. Antibiotici potrebni za suzbijanje amminogene flore. Njihova uporaba je poželjno kada je laktoza neučinkovita, kao i standardni tretman.
  3. Lijekovi koji se koriste za normalizaciju amonijaka u jetri.
  4. Antagonisti benzodiazepinskih receptora. Flumazenil je uključen u ovu skupinu lijekova. Djelotvorno je koristiti ako se nastala hepatična encefalopatija zbog unosa barbiturata i benzodiazepina. Uz pomoćnu terapiju, aminokiseline se uzimaju s razgranatim bočnim lancem. Njihov je cilj normalizirati aminokiselinski sastav krvi.

Antibiotska terapija

Ovaj tretman uključuje sljedeće lijekove:

  1. Neomicin - lijek koji se interno uzima u dozi od 2-6 grama dnevno. Ako postoji opstrukcija crijeva, lijek se koristi u obliku klistera s 1% otopinom. U svom čistom obliku potiskuje crijevnu mikrofloru. Oko 3% lijekova uklanja se iz tijela bubrega. S produljenom primjenom Neomicina, može postojati nedovoljna funkcija bubrega i oštećenja pre-kohlearnog živca.
  2. Vankomicin je lijek koji je koristan u bolesnika s trajnom bolešću. Ali ovo liječenje nije uvijek moguće zbog visokih troškova lijeka.
  3. Metronidazol - lijek koji se interno uzima. Njegova uporaba je poželjna u slučaju kada monoterapija s laktulozom nije imala željeni učinak. Lijek treba uzimati s velikim oprezom, budući da se njegovo izlučivanje vrši jetrom. Ako postoje kršenja funkcionalnosti ovog vremena, tada se sve komponente Metronidazola akumuliraju. Ne preporučuje se liječenje ovim lijekom više od 7-10 dana.
  4. Rifaximin je lijek koji se nedavno pojavio na policama ljekarni. To je slabo apsorbirani antibiotik koji utječe na intestinalnu mikroflora i nema sustavne nuspojave.

Primanje neapsorbiranih disaharida i njihovih derivata

U takvoj situaciji, dovoljna količina laktuloze je vrlo važna. To je ne-apsorbirajući disaharid. Njegova se upotreba interno vrši kao sirup. Dnevna doza je 60-120 ml. U prvoj fazi, liječenje je usmjereno na nanošenje poremećaja stolice, a nakon - blage stolice 2-3 puta dnevno.

Mehanizam utjecaja laktuloze uključuje nekoliko veza:

  1. Potiče razvoj tekuće stolice, brzo uklanjanje toksina iz debelog crijeva, koji služe kao izvor amonijaka.
  2. U debelom crijevu, laktuloza se cijepa bakterijama na masne kiseline kratkog lanca. Ove kiseline doprinose upisu stolice. Kod niskim vrijednostima fekalne pH, povećava se rizik od razvoja crijevnih bakterija, što pridonosi većoj proizvodnji amonijaka. Osim toga, vrijednosti niskog pH pretvaraju amonijak u amonijeve ione. A oni se, pak, još više rastvori u mastima, stoga prodiru u staničnu membranu enterocita, a zatim u krvotok.
  3. Lactulose - supstrat tijekom uklanjanja amonijaka.

Laktuloza u kombinaciji s neomicinom ili metronidazolom

Laktuloza je netoksični element, pa se mora kombinirati s Metronidazolom ili Neomicinom. Da bi se postigli maksimalni rezultati, u kompleksu bi se trebali koristiti laktuloza i antibakterijski lijekovi. Ako je pH stolice manji od 5, tada antibakterijski lijekovi ne utječu na laktozu. Dakle, liječnici su savjetovali da povremeno provjerite ovaj pokazatelj za precizne identifikacije koji dodatno prijem neomicin ne uzrokuje razarajući učinak lactulose mikroorganizama.

Do sada, nema konsenzusa o činjenici da je, kao što se koristi u smjesi / amino kiseline, zasićene razgranate aminokiseline imaju pozitivan učinak na hepatičke encefalopatije. Zbog visoke cijene takvih pripravaka, oni su preporuča se koristiti samo kada se drugi tretmani ne daju potrebnu učinkovitost.

S nedostatkom cinka u tijelu, stvaraju se svi povoljni uvjeti za razvoj enkefalopatije jetre. Prema nekoliko vježbi provedeno je dokazana učinkovitost cink-sulfata i acetata. Maksimalni učinak ove komponente je kada se kompleksno primjenjuje s histidinom.

Kirurška terapija

Operativno liječenje podrazumijeva sljedeće opcije u sklopu operacije:

  1. Portocaval preusmjeravanje. Ova vrsta terapije smanjuje portalnu hipertenziju, smanjuje hepatičku encefalopatiju. Kao rezultat, pacijent normalizira pritisak u portalnoj veni i djelomično zadržava protok krvi kroz jetru.
  2. Transplantacija pogođenog organa. Takva se operacija provodi uz rješavanje trajne struje bolesti koja nije podložna liječenju.

Usklađenost s prehranom

Ako se oboljela bolest nastavi u teškom obliku, dnevni unos proteina sa hranom ne smije prelaziti 20-30 g. Dugotrajno ograničenje proteina je zabranjeno. S početkom poboljšanja, pacijentu je dopušteno konzumirati 10 g više proteina svaka 3 dana. Osim toga, propisana je parenteralna primjena aminokiselinskih pripravaka s razgranatim bočnim lancem.

Sanitacija crijeva provodi se uz pomoć visokih klizmi i laksativnih lijekova.

pogled

Kada dijagnosticira bolest 0-1, postotak opstanka ostavlja 100%; Faza 2 - 60-75%, 3-4 faze - 30%. Kod hepatičnog koma ta je brojka 10-20%.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj prezentirane bolesti, trebale bi se provesti sljedeće preporuke:

  1. Terapija temeljne bolesti koja potiče razvoj hepatičke encefalopatije.
  2. Uklonite druge čimbenike koji uzrokuju poremećaj svijesti.
  3. Nemojte ograničavati prehranu, kao kod pacijenata s hipotrofijom, vrlo je važno zasiti tijelo s potrebnom dozom kalorija dnevno.
  4. Prijem laktuloze. S njegovim cijepanjem u crijevu i fermentaciji doprinosi promjeni pH stolice i upotrebi dušika crijevnom florom.
  5. Recepcija Lazitol, koji ima sličan učinak na laktozu, ali ima manje nuspojava.
  6. Fosfati klistiri učinkovita su metoda čišćenja crijeva. Takve mjere su izuzetno važne kod akutnog preopterećenja debelog crijeva.

Encefalopatija jetre je dovoljno ozbiljna patologija, koja u nedostatku prikladnog liječenja može dovesti do hepatičnog koma. Pridržavajući se svih gore navedenih preporuka i savjeta, ne samo da možete izbjeći ovu bolest, već i poboljšati svoje stanje kada navedete takvu dijagnozu.

Ako mislite da imate Heptička encefalopatija i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam hepatolog može pomoći.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Rak karcinoma je bolest, zbog čega je tumor maligne prirode koji raste u svojim tkivnim oblicima u mozgu. Patologija je vrlo opasna i u većini kliničkih situacija završava smrtnim ishodom. Ali život bolesnika može se znatno produžiti ako se prvi znak bolesti otkrije pravodobno i primjenjuje se na medicinsku ustanovu za kompleksno liječenje.

Astrocitom je maligni glialni tumor koji se formira iz astrocitnih stanica. Lokalizacija intracerebralnog tumora može biti vrlo različita - od jedne polutke do poraza samo mozga, optičkog živca i tako dalje.

Hematoma mozga (intrakranijalni hematom) je patološki proces u kojemu se kao posljedica traume nakuplja krv u ozlijeđenoj šupljini. U prolazu, rana posuda. Treba napomenuti da takva trauma kod odraslih ili djeteta može biti lokalizirana u bilo kojem području mozga. Takve ozljede su izuzetno opasne za ljudski život, pa se odmah trebate potražiti liječničku pomoć.

Tumor mozga je bolest koju karakterizira kancerozna lezija meninga, živčanih završetaka i lubanje. Ova vrsta bolesti je vrlo opasna, jer ako ga pokrenete i ne izvršite operaciju na vrijeme, sve će biti kobno.

Transientni ishemijski napad (TIA) - nedostatak cerebralne cirkulacije zbog vaskularnih poremećaja, bolesti srca i smanjenja arterijskog tlaka. Češće kod osoba s osteokondrozom vratne kralježnice, srčanog i vaskularnog patologije. Posebnost prijelazno nastalog ishemijskog napada je kompletna obnova svih funkcija koji su pali u roku od 24 sata.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija - jedna od najozbiljnijih komplikacija zatajenja jetre, koja se sastoji od toksičnih lezija središnjeg živčanog sustava i manifestira se promjenama osobnosti, smanjenom inteligencijom, depresijom, neurološkim i endokrinim poremećajima. Utvrditi dijagnozu biokemijskih testova jetre, ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, MRI i CT jetre i žučnih kanala, elektroencefalografija. Liječenje uključuje terapiju dijeta hepatične encefalopatije, iskorjenjivanje infektivnog agensa purgacije, inhibicije crijevne mikroflore, simptomatske događaje.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija kod bolesti jetre nije tako česta, ali ima vrlo teški ishod - do 80% slučajeva komplikacije jetre rezultira smrću pacijenta. Hepatolozi zapažaju zanimljivu činjenicu: razvoj encefalopatije u prisustvu akutnog zatajenja jetre gotovo je uvijek faktor koji isključuje ciroza jetre u budućnosti. Kod kroničnih oštećenja jetre, ova komplikacija se razvija mnogo češće nego kod akutnih; je potencijalno reverzibilan, ali istodobno ima značajan utjecaj na društvenu aktivnost pacijenta i sposobnost rada. Patogeneza i mehanizmi razvoja PE nisu u potpunosti proučeni do kraja, vodeći stručnjaci u području gastroenterologije su uključeni u proučavanje ovog problema. Objavljivanje mehanizama za razvoj enkefalopatije jetre dovest će do razvoja patogenetskog tretmana i smanjiti smrtnost od ove skupe komplikacije zatajenja jetre.

Uzroci encefalopatije jetre

Nekoliko različitih tipova jetrene encefalopatije, ovisno o razlozima za njegov razvoj: PE povezane s akutnog zatajenja jetre, a uzimajući u krvotok crijevne neurotoksina s cirozom. Čimbenici akutnog zatajenja jetre s hepatične encefalopatije mogu biti akutni virusni hepatitis, alkoholičarskog hepatitisa, rak jetre, drugih bolesti praćen gepatotsitolizom, ljekovitog i druge intoksikacije. Razlog za dobivanje u krvotok crijevne neurotoksina mogu biti aktivni i prekomjerno množenje obvezuje crijevnu floru, jede previše bjelančevina. Cirroza jetre s razvojem hepatičke encefalopatije karakterizira zamjena normalno funkcioniranih hepatocita s vezivnim ožiljcima tkiva s ugnjetavanjem svih funkcija jetre.

Započeti proces uništavanja hepatocita i toksičnih oštećenja mozga može sljedeće čimbenike: krvarenje iz želuca i crijeva, zloupotrebe alkohola, nekontrolirano lijekove uzimate, kronični zatvor, pretjerana konzumacija proteina, infekcije, operacije, razvoj peritonitisa na pozadini ascitesom.

Kada zatajenje jetre u tijelo razvija niz patoloških poremećaja: promjene u CBS i vode i elektrolita status krvi, hemostaze, onkotskog i hidrostatski tlak, itd sve od ovih promjena znatno ometanja rada stanica, kao što su astrociti, koje su jedna trećina ukupne stanične mase.. mozak. Astrociti dodijeljene regulacija funkcija propusnost barijera između moždanog tkiva i vrijeme krvnog toksina osigurati primitak u stanicama mozga elektrolita i neurotransmitera. Stalni učinci na astrociti amonijaka u više ulaze u krvotok kada zatajenje jetre, dovodi do pogoršanja njihove izvedbe, poboljšati likvoroproduktsii, intrakranijalni razvoj hipertenzije i edem mozga. Dodatno amonijak, toksični učinci na astrociti može vršiti lažne neurotransmitere, masne kiseline i amino kiseline, magnezij, proizvodi razgradnje ugljikovodika i masti.

Simptomi encefalopatije jetre

Klinička slika jetrene encefalopatije luče razne neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Uobičajeni sumnjivci su poremećaji svijesti (patološki pospanost, oči zaključavanje, blok, nakon čega slijedi razvoj dubok san, koma), poremećaji spavanja (pacijent je nenormalno spava tijekom dana, a noću se žalili nesanice), u ponašanju (razdražljivost, euforija, apatija, tromost), inteligencija (zaboravljivost, zbunjenost, kršenje pisma), monotonija govora. Pojava ili povećanje jetre slatke daha povezane s metaboličkim poremećajima merkaptana (crijevna flora metabolički produkti) u jetri, i stoga oni počinju se emitirati putem dišnog sustava.

U mnogim pacijentima, znak jetrene encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiju trzaje događa u udovima, trupu i vratu sa svojim tonik napetosti. Asterixis obično otkrije kada povlačenjem ruke naprijed, prisjeća vrpoljenje ruke i prste. Vrlo često, kada jetrena encefalopatija utječe termoregulacijski centar, zbog čega može doći do smanjene ili povišena temperatura, inače izmjenične epizoda hipotermije i hipertermije.

S protokom, izoliran je akutni i kronični oblik hepatičke encefalopatije. Akutna encefalopatija razvija vrlo brzo i može dovesti do razvoja koma nekoliko sati ili dana. Kronični oblik se razvija polako, ponekad već nekoliko godina.

U svom razvoju, hepatična encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza. U početnoj fazi (subkompenzacija) postoje male promjene u psihi (apatija, nesanica, razdražljivost), popraćena ichthyosis kože i sluznice. U fazi dekompenzacije, promjene u psihičkoj dobi su pogoršane, pacijent postaje agresivan i pojavljuje se asterixis. Moguće nesvjestice, neadekvatno ponašanje. U terminalnoj fazi, postoji depresija svijesti sve do sopore, ali odgovor na stimulaciju boli još uvijek je prisutan. Posljednja faza encefalopatije jetre je koma, nema reakcije na podražaje, nastaju konvulzije. U ovoj fazi umiru devet od deset pacijenata.

Dijagnoza encefalopatije jetre

Svrha dijagnoze u encefalopatiji jetre je identificirati njezine simptome, utvrditi ozbiljnost i stupanj bolesti. Od velike važnosti za otkrivanje encefalopatije jetre je pravilno prikupljena povijest (spominjanje prenijetog virusnog hepatitisa, zlouporabe alkohola, nekontrolirana uporaba lijekova). Konzultacije gastroenterologa trebaju se provesti što je prije moguće, a ovaj stručnjak mora posvetiti dovoljno pozornosti neuroloških simptoma i znakova mentalnih poremećaja. Treba imati na umu da pojava simptoma oštećenja struktura moždanog debla kod pacijenata u komi sugerira mogućnost smrtonosnog ishoda u narednih nekoliko sati.

Provesti kompletne krvne slike (otkriva anemija, smanjenje broja trombocita, leukocitoza s otrovnim zrna neutrofila) su testirani na koagulaciju (zbog inhibicije funkcije proteina sinteze jetre razvija nedostatak koagulopatiju, zatim DIC), funkcionalnih testova jetre (značajno povećanje transaminaze, alkalne fosfataze, G-GTP, razina bilirubina se povećava). Ako je potrebno, može provesti i druge laboratorijske testove koji ukazuju na oštećenja unutrašnjih organa (višestruki organski poremećaj).

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre, neinvazivna istraživanja poput ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, MRI jetre i žučnih kanala, mogu biti potrebni za CT žučnih kanala. Potrebna je biopsija probijanja jetre kako bi se odredio točan uzrok zatajenja jetre. Procjena stupnja oštećenja mozga provodi se pomoću elektroencefalografije.

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije izvodi s drugim (ekstrahepatičkom) uzrokuje oštećenja mozga: intrakranijalnog katastrofom (hemoragijski moždani udar, krvarenje u komore mozga, aneurizmu ruptura cerebralnih krvnih žila, i tako dalje.), CNS infekcijama, metabolički poremećaji, ekstrahepatičkom izaziva povećanje dušika u krvi; alkoholnih, medicinskih i postkonvulzivnih encefalopatija.

Liječenje encefalopatije jetre

Terapija hepatičke encefalopatije složena je zadaća i nužno je započeti uklanjanjem uzroka ovog stanja, liječenja akutne ili kronične insuficijencije jetre. U shemi liječenja encefalopatije jetre uključuje terapiju dijetama, čišćenje crijeva, snižavanje razine dušika, simptomatske mjere.

Potrebno je smanjiti količinu proteina dobivenih hranom do 1 g / kg / dan. (pod uvjetom da se bolesnik tolerira takvom prehranom) dovoljno dugo, budući da kod nekih bolesnika povratak na normalni sadržaj proteina dovodi do ponovnog pojavljivanja klinike hepatičke encefalopatije. Za vrijeme trajanja prehrane propisane su aminokiselinske pripravke, sadržaj soli je ograničen.

Kako bi se osiguralo učinkovito izlučivanje amonijaka s izmetom, potrebno je najmanje dva puta dnevno postići evakuaciju crijeva. U tu svrhu pripremaju se redoviti klice za čišćenje, pripremaju se pripravci za laktozu (treba ih nastaviti u fazi ambulantnog liječenja). Također poboljšava korištenje amonijaka ornitin, cink sulfat.

Antibiotska terapija uključuje imenovanje širokog spektra lijekova koji pokazuju aktivnost prvenstveno u lumenu crijeva (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). S sedativnim ciljem u encefalopatiji jetre, nije poželjno propisati lijekove tipa benzodiazepina, preferira se haloperidol.

Tijek enkefalopatije jetre može biti kompliciran edemom mozga, krvarenjem, upalom pluća, pankreatitisom; stoga liječenje bolesnika na stupnju 3-4 bolesti treba provesti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija encefalopatije jetre

Prognoza za encefalopatiju jetre ovisi o nekoliko čimbenika, ali je općenito nepovoljna. Opstanak je bolji u slučajevima gdje se encefalopatija razvila na pozadini kronične insuficijencije jetre. U cirozu jetre s hepatičnom encefalopatijom, prognoza se pogoršava u prisutnosti žutice, ascitesa i niske razine proteina u krvi. S akutnom insuficijencijom jetre, prognozu je lošije kod djece mlađe od 10 godina i odraslih nakon 40 godina, protiv pozadine virusnog hepatitisa, žutice i hipoproteinemije. Smrtnost u 1-2 stupnja hepatičke encefalopatije iznosi 35%, u 3-4 stupnja - 80%. Sprečavanje ove patologije sastoji se u odbijanju alkohola i nekontroliranog unosa lijekova, liječenju bolesti koje dovode do razvoja hepatičke encefalopatije.

Što je encefalopatija jetre?

Ostavite komentar 5,045

Teška i teška posljedica funkcionalnog zatajenja jetre je hepatična encefalopatija. Precomu karakterizira toksično trovanje mozga s CNS i endokrino oštećenje. Istodobno se osobnost mijenja, intelekt se smanjuje, duboka se depresija javlja na pozadini neuroloških poremećaja. Dijagnirano na osnovi biokemije uzoraka jetre, ultrazvuka, MRI, CT, elektroencefalografija. Liječenje je složeno i uključuje dijetu, ugnjetavanje infekcije, crijevno čišćenje s potiskivanjem patogene flore, simptomatsko liječenje lijekovima. U ekstremnim slučajevima se obavlja transplantacija jetre.

Encefalopatija se javlja kao komplikacija bolesti jetre i kobna je u 8 od 10 slučajeva.

Što je to?

Heptička encefalopatija je rijetka komplikacija mnogih bolesti jetre, ali 80% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Patologija pripada grupi upalnih bolesti koje se javljaju u pozadini slabljenja funkcije filtriranja jetre. Stoga je zabranjeno uklanjanje sindroma boli, živčanih napetosti i drugih kliničkih značajki bolesti lijekovima.

Ako je pojava jetrene encefalopatije povezana s akutnim zatajivanjem organa, daljnji hepatologi isključuju mogućnost pojave ciroze. U pozadini kroničnih lezija komplikacija jetrenog tkiva javlja se češće. Unatoč djelomičnoj reverzibilnosti, neuropsychiatric syndrome uvelike smanjuje društvenu aktivnost i performanse pacijenta.

Uzroci i mehanizam razvoja hepatičke encefalopatije još nisu istraženi, što objašnjava visoku stopu smrtnosti. Stoga, prognoza je razočaravajuća, a koliko pacijenata živi s hepatijskim encefalitisom, ovisi o pravodobnosti poduzimanja terapijskih mjera.

klasifikacija

Heptička encefalopatija podijeljena je u nekoliko vrsta, prema određenim patofiziološkim čimbenicima procesa koji se javljaju:

  • U obliku tijeka događa se encefalitis:
  1. akutni;
  2. kronični.
  • Specifični oblici neuropsihijatrijskog sindroma:
Sindrom neuropsihijskog jetra može paralizirati pacijenta i poremetiti metabolizam bakra u tijelu.
  1. latentna ili minimalna;
  2. simptomatski izražena;
  3. periodičan.
  • Posebni oblici neuropsihijatrijskog sindroma:
  1. hepatocerebralna degeneracija (s kršenjem izmjene bakra i njegovim taloženjem u drugim organima);
  2. parcijalna paraliza.
Povratak na sadržaj

razlozi

Čimbenici koji izazivaju pojavu hepatičke encefalopatije su višestruki. Patofiziologija se svodi na klasifikaciju, što podrazumijeva podjelu svih čimbenika izazivanja u tri vrste:

  • Tip A, kada se hepatička encefalopatija javlja u pozadini akutnog zatajenja jetre. Uzroci ovog oblika bolesti su sljedeći:
  1. virusna upala jetre (hepatitis) s funkcionalnom insuficijencijom;
  2. upalni proces uzrokovan alkoholizmom;
  3. karcinom jetre;
  4. trovanja drogom, toksinima, lijekovima, sedativi.
Encefalopatija jetre proizlazi iz hepatitisa, raka, ciroze jetre ili trovanja nečim.
  • Tip B, kada nema pozadinskih patologija jetre, razvijaju se neurološki simptomi povezani s crijevnom toksičnošću crijevnih patogena i njihov učinak na neurone. Glavni uzroci stanja:
  1. brzog rasta i podjele crijevne mikroflore;
  2. prekomjerno konzumiranje proteinske hrane (meso, jaja, mlijeko, itd.).
  • Tip C, što je objašnjeno cirozom jetre i njegovim komplikacijama.

Pokretači patofiziologije procesa razvoja hepatičke encefalopatije su:

  1. krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  2. kronična opstipacija;
  3. pretjerivanje proteina u tijelu;
  4. infekcije;
  5. ciroza i druga oštećenja jetre;
  6. alkoholizam;
  7. operacije i učinak opće anestezije;
  8. predoziranje lijekom;
  9. prisutnost parazita u tijelu;
  10. renalna funkcionalna insuficijencija;
  11. trovanje otrovom, kemikalijama, toksinima;
  12. opekline, ozljede;
  13. upalne bolesti dišnog sustava ili probavu.

Što se događa?

Postoje tri službene teorije pojave encefalitisa:

  • toksični;
  • lzheneyrotransmitternaya;
  • razmjene (s kršenjem metabolizma butirnih kiselina).

Mehanizam razvoja hepatičke encefalopatije određuje:

  • smanjenje prepreka i detoksikacijskih funkcija tijela;
  • opijenost mozga s proizvodima propadanja parenhima jetre kroz krvotok ili na pozadini stvaranja anastomoze u portalu i šupljih vena;
  • povećanje razine amonijaka i fenola na pozadini vitalne aktivnosti proteaznih enzima i patogena štapića u crijevima, što uzrokuje oštar miris iz usta;
  • kršenje metaboličkih procesa.

Zajedno, ti čimbenici izazivaju masovnu opijenost koja se javlja na sljedeći način:

Uz zatajenje jetre, tijelo se ne briše od toksina i događa se trovanja.

  • formirana kao rezultat reprodukcije crijevne flore amonijaka kroz portalnu venu ulazi u jetru i ukupni protok krvi pretvaranjem u ureu (s cirozom, toksin ulazi u krv kroz portocavalske anastomoze);
  • u bubrezima se nalazi akumulacija amonijaka na pozadini poremećaja u metaboličkim i metaboličkim procesima s razvojem hipokalemije koja izaziva hepatičnu komu;
  • amonijak ulazi u mozak kroz arterije, krećući se od zone visoke pH do zone s niskim pH, uzrokujući stvarnu neravnotežu i tešku opijenost;
  • Istodobno, povećava se razina fenola i aromatskih spojeva koji sadrže sumpor u njihovom lancu (ove tvari pretežno se akumuliraju u cerebrospinalnoj tekućini);
  • s nedostatkom koenzima, A je akumulacija masnih kiselina s niskom molekularnom težinom (ove kiseline imaju jak toksični učinak na mozak).

Posljedično tome, patogeneza i ishod prekomase povezani su s takvim mehanizmima:

  • oštar porast sadržaja amonijaka u plazmi;
  • povećanje koncentracije u plazmi s neravnotežom između proizvodnje i energetskog metabolizma endogenih supstanci (neurotransmitera) koji prenose živčane impulse u središnji živčani sustav.
Povratak na sadržaj

simptomi

U klinici hepatičke encefalopatije specifične manifestacije su neurološki i mentalni poremećaji, koji imaju različit intenzitet u nekim oblicima precoma.

akutan

Klinička slika odjednom se razvija i ima takve značajke:

  • trajanje - od 2 sata do nekoliko dana;
  • teška struja;
  • hepatički koma brzo postaje;
  • uzroci formiranja su akutni virusni, lijekovi i otrovni hepatitis.
Akutna encefalopatija pečenje dovodi do koma.

Karakterizira ga najispesivnije prognoze zbog brzine pogoršanja ozljeda i velikog broja smrtnih slučajeva. Koliko može živjeti s takvom dijagnozom, određuje pravovremenost dijagnosticiranja kršenja. Etiologija - trovanja, akutno akutni hepatitis, itd.

subakutni

  • spor razvoj;
  • traje - od 14 dana;
  • ponavljajući tečaj (pacijent se relativno osjeća relativno iz exacerbation relativno).
Povratak na sadržaj

kroničan

  • uzrok - ciroza jetre, komplicirana portalnom hipertenzijom;
  • Simptomi - promjena raspoloženja, odsutnost, smanjenje intelektualnih sposobnosti, mišićna atonija; drhtanje parkinsonskog tipa.
Povratak na sadržaj

Faze jetrene encefalopatije

Hepatološki koma razvija se u četiri faze, od kojih svaka karakterizira određeni skup simptoma. Tablica kliničkih manifestacija patologije je sljedeća:

Tablica na ljestvici Glasgowa, stvorena kako bi procijenila oslabljenu svijest:

Tablica stanja pacijenta s komatom jetre, Glasgowovom ljestvicom.

Važno! Neurologija encefalopatije jetre uzrokovana je metaboličkom insuficijencijom, pa je u većini slučajeva proces prolazan, reverzibilan, ako se poduzmu mjere na vrijeme. Ipak, ishodi će biti manje od utješne zbog preostalih psiho-emocionalnih poremećaja.

Stage I

Glavni simptomi ove faze jetrene encefalopatije:

  • slabost;
  • migrena;
  • kronična mučnina i gorak okus u ustima;
  • odbijanje jesti;
  • konstantna buka i zvonjenje u ušima;
  • spontani hiccough;
  • crne točkice ispred očiju.

Ljudi mogu odgovoriti na postavljena pitanja, ali teško ih je koncentrirati, tako da ponavljaju riječi. U pozadini privremene i prostorne dezorijentacije pacijenata uznemirenoj nesanicom tijekom noći i pospanost tijekom dana.

Prva faza encefalopatije jetre utječe na ljudski um.

Specifične manifestacije encefalopatije u prvoj fazi:

  • probirljivost;
  • pretjerano uzbuđenje i euforiju;
  • nestabilan osjećaj;
  • traženje fiktivnih stvari;
  • nerazumljive radnje.

Teško je za bolesnu osobu riješiti jednostavne zadatke, koordinirati njegove pokrete. Njegov rukopis mijenja. Kao što se progresija razvija, nosebleeds i potkožne krvarenja.

II stupanj

Simptomi ponašanja kod ljudi:

  • tuga i apatija;
  • inhibicija pokreta i reakcija;
  • zbunjenost u stupcu;
  • kronično pospanost;
  • osjećaje tjeskobe i očaja;
  • lako ludilo;
  • delirij i halucinacije;
  • nerazumna agresija i želja za bijegom.

Bolesni ljudi povremeno:

Druga faza encefalopatije jetre izaziva gubitak svijesti kod pacijenta, iluzija u umu.

  • izgubiti svijest ili se osjećati zbunjeno;
  • dezorijentiran u svemiru i vremenu;
  • osjetiti trzanje mišića lica, grčeve udova.
  • refleksna slabost tetiva i učenika;
  • brz ritam disanja;
  • intenzivna žutica;
  • upadljiv miris iz usta.
Povratak na sadržaj

III stupanj

Promjene u ponašanju:

  • lagana gluhoća;
  • oštri napadi uzbuđenja s halucinacijama i delirijem.

Specifičnost kliničke slike:

  • upadljiv miris iz usta;
  • smanjenje volumena jetre;
  • oštar intenzitet žutice;
  • maskirano lice;
  • intenziviranje krvarenja (hemoragijska dijaza).
Pacijent s trećom fazom patologije hepatičke encefalopatije pati od halucinacija.

Neurološke poremećaje karakteriziraju:

  • oštar porast refleksa tetiva;
  • grčevi različitih zona ekstremiteta;
  • neodgovorljivost učenika na svjetlo.
Povratak na sadržaj

IV stupanj

Postoji hepatski koma s brzim mišićnim trzajem i potpuni odsutnost refleksa. U početnim fazama moguće je vratiti svijest, održavati reakciju na poticaj boli, ali učenici se stalno sužavaju, pokazuju tachypnee (više od 20 udisaja u minuti). U završnoj fazi, znakovi koma jetre su sljedeći:

  • duboki san koji ide do smrti;
  • smanjenje refleksa i radne sposobnosti sustava u tijelu;
  • odsutnost boli, auditivne, svjetlosne reakcije.
Povratak na sadržaj

komplikacije

I i II stadij hepatičke encefalopatije razlikuje se od reverzibilnosti nastalih promjena, a liječenje prolazi bez ikakvih posljedica. Preživljavanje u III i IV stupnju ne prelazi 40%.

Pogoršanje bolesti encefalopatije jetre ugrožava krvarenje mozga i unutarnjih organa.

  • cerebralni edem;
  • akutna disfunkcija bubrega;
  • gnojno-septička infekcija;
  • krvarenja u unutarnjim organima;
  • aspiracijska upala pluća;
  • akutni oblik upale gušterače.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Dijagnoza je moguća samo kod izvođenja kompleksne dijagnostike koja uključuje:

  • Inspekcija, procjena pritužbi pacijenata.
  • Izrada anamneze, određivanje patogeneze, etiologije i koliko pacijent je neko vrijeme bolestan.
  • Provođenje laboratorijskih testova za dijagnosticiranje poremećaja u procesima hematopoeze, metabolizma i metabolizma:
  1. krvne pretrage, izmet urina - zajednički;
  2. biokemijski test krvi;
  3. određivanje sadržaja amonijaka.
  • Provodeći psihometrijsko ispitivanje (osjetljivost - do 80%) primjenom dviju taktika za procjenu moždane funkcije pacijenta kako bi se utvrdio latentni oblik encefalitisa:
  1. test za brzinu kognitivne reakcije;
  2. test za točnost motoričkih vještina.
  • Elektroencefalografija (osjetljivost - 30%) - za procjenu stupnja oštećenja mozga.
  • Tehnika evociranih potencijala mozga (točnost - 80%).
  • Magnetna rezonancijska spektroskopija je najučinkovitija u hepatičnoj encefalopatiji. Tehnika je osjetljiva na minimalni oblik precoma.
Povratak na sadržaj

Prva pomoć

Ako se manifestira komplikacija jetre, prije dolaska ambulante, pacijentu treba predvidjeti medicinsku njegu. Usvajanje hitnih mjera korak po korak:

Prije dolaska ambulantnog pacijenta s grlom jetre, mora se donijeti svijest, dati vodu i odmoriti se.

  1. Označiti vrijeme od trenutka nastupa napada i obavijestiti liječnika koliko dugo traje poremećaj;
  2. stavi bolesnika na svoju stranu;
  3. osigurati dovod svježeg zraka;
  4. slijedi da se pacijent ne ozlijedi;
  5. kada dođe do povraćanja, pravodobno očistite usnu šupljinu;
  6. dajte puno vode.

Ako postoji iskustvo u pružanju hitne skrbi, preporuča se uklanjanje uzbudljivosti u fazi pogoršavanja:

  • ubrizgati 2 ml 1% "Dimedrol" kada je prekomjerno dozirano;
  • da ubrizgaju "Cordiamin" i "Mezaton" u slučaju vaskularne insuficijencije.

liječenje

Odrediti stupanj oštećenja na središnji živčani sustav, mozak i propisati liječenje u skladu s uzročnim čimbenicima može hepatologist, gastroenterologist i kirurg. Temelj terapije za encefalopatiju je uklanjanje uzročnih čimbenika kao što su:

Uklanjanje učinaka komete jetre provodi se klinički od strane liječnika.

  • zaustaviti krvarenje u probavnom traktu;
  • ugnjetavanje infekcija;
  • zaustavljanje rasta male crijevne mikroflore;
  • isključivanje lijekova protiv bolova, sedativa;
  • smanjenje toksičnih učinaka amonijaka i njegovih razgradnih produkata na tijelu.

Da bi se postigli ti ciljevi, koriste se nekoliko metoda, u skladu s stupnjem oštećenja.

lijekovi

Terapija lijekovima temelji se na primjeni:

  • pročišćavanje klistira, laksativni lijekovi koji smanjuju apsorpciju toksina;
  • Enzimi koji povećavaju kiselost u crijevima;
  • Laktuloza s uvođenjem kroz probu kako bi se smanjila sinteza amonijaka u crijevima;
  • antibiotici za suzbijanje patogene flore;
  • antagonisti, na primjer, "Flumazenil", koji je učinkovit u trovanju s barbituratima i benzodiazepinima;
  • aminokiseline, stabilizirajući sastav krvi.
Povratak na sadržaj

antibiotici

Propisani su sljedeći lijekovi:

  • "Neomicin" - uklanjanje intestinalne opstrukcije i suzbijanje patogene mikroflore;
  • "Vankomicin" - za liječenje trajnog oblika patologije;
  • "Metronidazol" (s neučinkovitom terapijom laktulozom);
  • "Rifaximin" - deprimira patogenu floru u crijevima i ublažava neugodne simptome, bez sustavnog nuspojava.
Povratak na sadržaj

disaharidi

Liječenje koma jetre počinje uvođenjem laktuloze intravenozno u dnevnoj dozi od 60-120 ml. Ovaj neapsorbirajući disaharidni lijek daje:

  • omekšavanje stolice;
  • brzo vezanje i uklanjanje toksina iz regije debelog crijeva;
  • cijepanje masnih kiselina s kratkim lancima.

Lactulose s drugim lijekovima

Nenotoksičnost laktuloze omogućuje njegovu upotrebu s "neomicinom" ili "metronidazolom", što povećava učinkovitost terapije antibioticima. Takav kompleks djeluje samo u intestinalnom okruženju s pH manje od 5.

operacija

Postoji nekoliko kirurških tehnika koje se koriste za liječenje encefalopatije:

  1. Portocaval preusmjeravanje vam omogućuje da smanjite pritisak u portalnoj veni jetre i smanjite napredovanje temeljne patologije koja sprječava pojavu portalne hipertenzije i osigurava stabilnu opskrbu krvlju tkiva organa.
  2. Transplantacija organa - provodi se tijekom dijagnoze - "uporni encefalopatija na pozadini velikih i nepovratnih oštećenja jetre".

dijeta

Kod ponderiranih oblika encefalopatije preporuča se smanjiti količinu proteina dobivenih tijelu na 25 g dnevno, ali ne i dugo. U fazi poboljšanja, pacijent može jesti 40 g proteina jednom svaka 3 dana. Istodobno se pripravlja parenteralna primjena lijekova, propisana je primjena aminokiselina i laksativa.

pogled

Ako postoje kršenja:

  • na 0. ili 1. stupnju žive dulje vrijeme, stopa preživljavanja je 100%;
  • u drugoj fazi, 60-75%;
  • na 3-4. - 30%.
Slučaj s komandom jetre daje vrlo malo šanse za preživljavanje.

Hepatički koma, kao konačna točka razvoja patologije, omogućuje vam da živite s dijagnozom samo u 10-20% slučajeva.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, preporučuju se sljedeće preporuke:

  • liječenje osnovne patologije, kao što je ciroza, hepatitis, itd.;
  • Isključenje štetnih čimbenika koji uzrokuju kršenje svijesti;
  • održavanje hranjive prehrane s potrebnom dozom kalorija dnevno;
  • prijam laktuloze i postavljanje fosfatnih klistila.
Top