Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Urokoproporfiriya - vozači bilješku
2 Recepti
Liječenje hepatitisa A kod djece
3 Proizvodi
Kako liječiti jetru lijekovima
Glavni // Proizvodi

Fibroscanning (elastometrija) jetre: priprema i normalni rezultati


Pacijenti s hepatitisom C opasni su čak i razmišljati o biopsiji. Iako se ovaj postupak smatra manje traumatskim, još uvijek je invazivna. Pokušaj uzimanja materijala može uzrokovati krvarenje, što je teško zaustaviti. Osim toga, biopsija zahtijeva posebnu obuku i boravak u bolnici.

Trenutno su razvijene neinvazivne tehnike za ispitivanje elastometrije jetre (elastografija) ili fibroskanizacije.

Fibroscanning jetre je razvoj professor-hepatolog Thierry Poinar. Trenutno, njegov izum je svjetski standard za dijagnozu u hepatologiji.

Ispitivanje jetre. Što trebam tražiti?

Postupak se provodi pomoću aparata "Fibroscan". Zadatak metode je proučavanje parenhima organa procjenom njegove elastičnosti. Standardnim ultrazvukom provjerava se samo gustoća tkiva, dok elastometrija mjeri količinu protjecanja tkiva uzrokovanih oscilacijama koje emitira senzor.

Neizravna elastografija jetre koristi se za dijagnosticiranje ozbiljnosti fibroze - zamjene normalnog tkiva s vezivnim tkivom, fibroznog tkiva.

Načelo uređaja "Fibroscan" - što je veća gustoća jetre, brže valovi koje emitira senzor šire se i odražavaju.

Prednosti ove tehnike:

  • neinvazivnost - tijekom postupka nema kršenja integriteta kože i unutarnjih organa;
  • bezbolan;
  • nedostatak specifične obuke;
  • Automatizirani sustav - rezultat ne utječe ljudski faktor i kvalifikacija sonologa;
  • univerzalnost - tehnika se koristi za dijagnosticiranje fibroze u bilo kojoj bolesti jetre. Iznimka je ascite;
  • brzina - vrijeme ispitivanja je od 5 do 10 minuta;
  • elastometrija troškova jetre je jeftinija od biopsije;
  • mogućnost promatranja patoloških procesa u dinamici;
  • procjena heterogenosti širenja patoloških promjena u tkivima organa;
  • opisnosti.

Indikacije za studiju:

  • hepatitis bilo koje etiologije, uključujući kronične;
  • ciroza i hepatosis masnih jetara;
  • toksična lezija s simptomima citolize ili kolestaza;
  • kolangitis;
  • povećane razine bilirubina u krvi već duže vrijeme.

Nedostaci metodologije

Svaki medicinski postupak ima i pozitivne aspekte i negativne aspekte.

Fibroscanning jetre ima sljedeće nedostatke:

  • necroticke promjene u tkivima ne mogu se procijeniti;
  • slaba osjetljivost u ranim stadijima fibroze;
  • poremećaj rezultata u bolesnika s viškom težine, akutni upalni proces u jetri.

Kontraindikacije elastometrije:

  • trudnoća;
  • dob od 18 godina;
  • pacijent ima pacemakere;
  • ascites;
  • pretilost.

U složenim slučajevima elastometrija jetre ne može zamijeniti biopsiju. Odluku o načinu dijagnoze u ovom slučaju donosi liječnik.

Priprema za istraživanje i procjenu rezultata

Za provođenje elastometrije jetre, posebna obuka nije potrebna. Jedina je preporuka da dođe do postupka prvenstveno na prazan želudac.

Studija se provodi u ležećem položaju. Odsutni su bol i drugi neugodni osjećaji. Općenito, proces provođenja ovog istraživanja uglavnom je sličan ultrazvuku. Prije postupka ne provodi se dodatno ispitivanje.

Rezultat će biti spreman odmah nakon elastometrije. Pokazatelj gustoće je fizički parametar. Jedinica mjere - kilogramaPascal.

Tumačenje elastometrije rezultira u Tablici 1.

Tablica 1. Korespondencija pokazatelja fibroze na ljestvici METAVIR i rezultati elastometrije.

Indikacije i priprema za elastografiju jetre

Elastografija jetre je najnovija metoda dijagnoze, u kojoj se procjenjuje elastičnost tkiva, ova studija omogućuje određivanje točno faze razvoja fibroze organa. Ponekad liječnici ovu metodu dijagnoze nazivaju virtualnom palpacijom, jer je uz pomoć ultrazvučnog senzora moguće "proučiti" organa ljudskog tijela.

Bit tehnologije

Elastografija je sigurna alternativa biopsiji jetre. S takvim istraživanjem, komad tkiva izvlači se iz organa koristeći posebnu iglu, uzorak biopsije, koji se pregledava pod mikroskopom. Biopsija je povezana s rizicima, osobito s traumama u tijelu. Postupak ima niz kontraindikacija. Pored toga, u pratnji psihološke i fizičke nelagode za pacijenta.

Pomoću ne-traumatske nalazeelastografije, moguće je skenirati orgulje najnovijim uređajem, Fibroscanom. U roku od nekoliko minuta omogućuje vam da u potpunosti pregledate organ i odredite stupanj razvoja fibroze u pacijenta. Istodobno se analizira pokazatelj poput elastičnosti jetre. Mjereno je u Pa i kPa.

Sva se mjerenja provode na točkama, što omogućuje pregled većine organa. Biološka tkiva jetre se razlikuju po neujednačenosti koeficijenta elastičnosti. Tako će reflektirani zvučni val imati različitu duljinu koja je fiksirana posebnom opremom.

Za procjenu stanja jetre, kompresija i dinamička elastografija izvode se u načinu stvarnog vremena. Dinamički postupak vam omogućuje pronalaženje potrebnih vrijednosti u precizno definiranom području organa. Tako možete "popraviti" otkriveno patološko tkivo. Za dijagnozu kompresije izmjerena su indeks gustoće tkiva i razina konjugacije u boji.

Fibroelastografiya jetra omogućuje procjenu stanja najveće žlijezde ljudskog tijela. Subjektivni čimbenici u ovoj dijagnozi su odsutni, budući da cijeli kompleks ispita izvodi računalo. Promjene strukture tkiva ovog organa prikazuju se u načinu postojećeg vremena u obliku kvalitativne slike u boji.

U skladu s tim, mekše tkanine će izgledati na zaslonu u obliku crvene i zelene površine, i čvrste - plave ili sive. Tijekom elastografije, moguće je točno odrediti stupanj deformacije različitih dijelova jetre uspoređujući ih s ljestvicom tvrdoće boje.

Ovi izračuni provode se samo uz pomoć računalne opreme s posebnim programom. To vam omogućuje točno prepoznavanje pogođenog područja i prepoznavanje svih mogućih područja uništenog tkiva.

Elastografska metoda prikladna je za dijagnozu teških oštećenja jetre, kada druge metode određivanja stanja njegovih tkiva ne daju željeni rezultat. Pomoću napredne dijagnostike moguće je povećati točnost dijagnoze na 90%.

Tumačenje rezultata takvog istraživanja ovisi o uzroku fibrozne lezije jetre. Procjena promjena može se kombinirati samo s rezultatima drugih analiza. Puna dijagnoza organa je sposobna samo stručnjaka koji ima veliko iskustvo u provođenju istraživanja ove vrste.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost ovog postupka je da ne zahtijeva kiruršku intervenciju i potpuno je ne-traumatska. Za razliku od biopsije jetre, elastografija nije povezana s nelagodom tijekom postupka, tijekom potpuno uklanjanja bilo kakvih komplikacija. Pacijent ne mora podvrgnuti razdoblju rehabilitacije, što se u nekim slučajevima može dogoditi s komplikacijama.

Druga važna prednost ovog postupka je da je potrebno relativno malo vremena. Nakon takvog pregleda jetre, pacijent ne mora biti u klinici pod nadzorom liječnika, može otići kući. Elastografija eliminira potrebu za sedacijom. Svi rezultati su 100% objektivni, budući da tijekom ispitivanja nema ljudskih faktorskih intervencija. Neposredno nakon završetka postupka pacijentu dobiva protokol s primljenim podacima.

Značajni nedostatak elastografije jest da ne dopušta uvijek procijeniti opseg oštećenja organa fibrotičkim promjenama. Ovaj faktor je glavna prepreka u formulaciji točne dijagnoze, i kao rezultat toga - imenovanje najučinkovitijih liječenja jetre.

Elastografija se preporučuje za pacijente s hepatitisom tipa C. Oni su kategorizirano kontraindicirani u biopsiji pod bilo kojim izgovorom. Može uzrokovati teške krvarenje koje se ne može zaustaviti. Stoga, fibroskan je izvrsna alternativa biopsiji, ne utječe na stanje bolesnika i ne pogoršava tijek bolesti.

Razlozi pogrešnog određivanja (ponovnog procjenjivanja) fibroze jetre u ovom postupku:

  • aktivna upala;
  • blokada žučnog trakta;
  • prisutnost velikih tumora;
  • stagnacija krvi.

Uzroci netočnosti i nepouzdanosti rezultata elastografskog pregleda:

  • razvoj kapi u pacijentu, što ponekad čini takvu studiju jetre nemoguće;
  • značajnu pretilost i prisutnost velike količine masnog tkiva na stijenku abdomena;
  • starija osoba;
  • inzulin neovisni dijabetes;
  • povišeni krvni tlak;
  • povećanje struka.

Prisutnost takvih netočnosti je zbog činjenice da se stupanj vizualizacije uvelike pogoršava i liječnik može staviti pogrešnu dijagnozu.

Indikacije i kontraindikacije u postupku

Shear val služi za sljedeće dokaze:

  • kronična upala jetre jetre - hepatitis B i C;
  • oštećenja alkoholnih ili autoimunih organa;
  • bezalkoholni steatohepatitis;
  • neke nasljedne bolesti - na primjer, hemochromatosis, Wilsonov sindrom;
  • ciroza.

Osim toga, radi se o procjeni fibroskanizacije:

  • stupanj oštećenja fibrozne jetre;
  • stupanj napredovanja fibroze (za ovu svrhu može se dodijeliti niz uzastopnih studija);
  • prognozu bolesti;
  • taktike naknadnog liječenja u svim fazama napretka ili regresije fibrotičnih lezija.

Izuzetno je važno podvrći tom ispitivanju virusnog hepatitisa. Može točno odrediti gustoću jetrenog tkiva i uspostaviti stupanj oštećenja virusom. Na temelju rezultata ankete, moguće je propisati potrebne antivirusne lijekove.

Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol moraju biti češće pregledani. Elastografska metoda omogućava otkrivanje najranijih oblika oštećenja tkiva najveće žlijezde u tijelu.

Nema apsolutnih kontraindikacija za ispitivanje jetre. Ultrazvuk je potpuno bezopasan pacijentu, a fibrozno se može izvesti u gotovo svim pacijentima. Ova vrsta dijagnoze ima niz relativnih kontraindikacija. Ne preporučuje se dijagnosticiranje tijekom trudnoće i dojenja pacijenata s ugrađenim pacemakerom (moguća su ozbiljna kršenja u radu ovog uređaja).

Priprema

Priprema za postupak je važna jer će njezini rezultati ovisiti o tome. 8 sati prije postupka imenovanja zabranjeno je jesti. Važno je uzeti rezultate biokemijskog testa krvi. Treba sadržavati podatke o razini enzima kao što su ALT, ASAT, GGT, bilirubin. Prije postupka elastografije jetre, strogo je zabranjeno piti alkoholna pića. Nekoliko sati prije testa, ne pušite.

Uoči zabrane uporabe proizvoda koji uzrokuju povećanje stvaranja plina. Prisutnost plinova u crijevu značajno mijenja rezultate studije, a dijagnoza se može napraviti netočno. Zabranjeno je jesti sve namirnice koje mogu uzrokovati žgaravicu ili uzrokovati povećanu kiselinu.

Prestati se koristiti:

Nisu potrebne druge posebne pripremne mjere.

Kako se izvodi elastografija?

Ovo ispitivanje jetre obavlja se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Treba izlagati trbuh i prsa. Osoba treba maksimalno odvojiti desnu ruku. Gel se nanosi na ispitna područja radi boljeg dodirivanja kože i uklanjanja mjehurića zraka koji mogu narušiti rezultate ispitivanja.

Osjetnik je instaliran u zoni interkostnog prostora, desno srednemlyucichnoy i srednje prsne linije. Vrijeme pregleda jetre je oko 10 minuta, u nekim slučajevima može se povećati. Senzor detektira ultrazvučne vibracije, koji se pretvaraju u boju i sliku visoke kvalitete pomoću posebnog računalnog programa.

Cijeli postupak je jednostavan i brz kao moguć. Nakon što je dijagnoza završena, rezultati se odmah određuju. Tijekom elastografije pacijent ne osjeća bol i druge neugodne senzacije. Takav se pregled ne odnosi na opterećenje zračenja. Ne ozlijedi kožu i ne izaziva iritaciju.

Često ovaj ispit treba nadopuniti analizom urina i krvi. Oni daju detaljniju sliku ispitivanja, dopuštaju nam razjašnjenje nekih kontroverznih točaka u ispitivanju hepatoloških poremećaja.

Objašnjenje rezultata

Liječnici dodjeljuju 4 stupnja razvoja fibroze jetre. Dekodiranje indeksa postupka provodi se uzimajući u obzir omjer normalno funkcioniranog tkiva i područja skrutnutih elemenata. Skupina Metavir je uobičajena: ima 4 stupnja lezije žlijezde.

Što niži pritisak pokazuje fibroskan, tkivo je elastičnije i, prema tome, zdravije. Smanjenje tlaka između dva ili više uzastopnih pregleda ukazuje da pacijent ima regresiju bolesti i liječenje je ispravno odabrano.

Odrediti stupanj bolesti pomoću elastografije može biti na slijedećim vrijednostima:

  1. F0 - indeksi gustoće tkiva jetre manji od 6,2 kPa. Oni svjedoče da pacijent ne razvija fibrozu. Ako je infekcija uzrokovana virusnim hepatitisom, nekoliko mjeseci kasnije potrebno je ponovno dijagnosticirati.
  2. U fazi F1, očitanje tlaka kreće se od 6,2 do 8,3 kPa. Takav pacijent razvija početnu fazu fibroznog oštećenja jetre. Elastičnost tkiva jetre počinje postupno smanjivati, jer neki hepatociti degeneriraju u vezivno tkivo.
  3. U fazi F2, tlak u tkivima se dodatno povećava i iznosi između 8.3 i 10.8 kPa. Ovaj pacijent razvija umjereni stupanj vlaknastog oštećenja jetre.
  4. U fazi F3 indeks tlaka u tkivima se dodatno povećava i doseže 14 kPa. Hepatociti u takvoj osobi značajno su pogođeni, a jetra se više ne može nositi s povećanim stresom.
  5. Dijagnosticirana je faza F4 ako tlak prelazi 14 mPa. Pacijentu se dijagnosticira ciroza jetre. Ovo je najčešća komplikacija kroničnog hepatitisa.

Točnost rezultata dijagnostičkog pregleda nije manja od 95%.

Pacijent treba redovito i povremeno podvrgavati takvoj dijagnozi. Pokazatelji tlaka u jetri ne smiju biti veći od 6,2 mPa. Ovaj broj pokazuje da se ljudska jetra normalno razvija i ne smije se smetati.

Ako osoba neprestano konzumira prekomjerne količine alkoholnih pića, jede samo masnu, prženu hranu, onda početne faze vlaknaste lezije mogu ponekad biti otkrivene. U većini slučajeva, liječnik određuje fibrozne lezije jetre već u 2 ili 3 faze, kada postoje ozbiljni simptomi.

Kada osoba ima znakove ciroze jetre, često je u redu za donatorski organ. Često se mogu tražiti i druga istraživanja vezana uz vizualno praćenje tijela. U nekim pacijentima može zauzeti cijelu trbušnu šupljinu, a hepatociti se gotovo potpuno zamjenjuju vlaknastim tkivom.

U slučaju sumnjivih rezultata može se zatražiti dodatno ispitivanje. Postupak se dozvoljava često, jer se izvodi pomoću ultrazvuka, što ne uzrokuje nikakve promjene u tkivima. Potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se procijenila dinamika razvoja bolesti i liječenja. Možda će se zahtijevati pregled za markere karcinoma ako bolesnik ima sumnju da će razviti malignu novotvorinu.

Liječenje u kućnim uvjetima

sakupljača nacionalnih recepata Zakhar Olegovich Zhuravlev

Fibroskan jetra - tumačenje rezultata

Prijatelji, danas su odlučili objaviti materijal o analizi, koji se zove Fibroscan jetra. Općenito, s rezultatima fibroskanizacije počeo se baviti nedavno, ovo je kao nastavak analize ALT, ako su njegovi indeksi povećani.

Dakle, tvrtka Eskosens, sa svojim Fibroscan uređajem, promiče fibroskaniranje. Prema tome, tehnika je nova, još uvijek obkatyvaemaya, a rezultati mogu pouzdano ukazivati ​​na fibrozu ili cirozu samo ako je situacija stvarno ozbiljna.

Metoda se temelji na jetrenoj elastometriji, s mjerenjem brzine ultrazvuka kroz hepatijsko tkivo. Na temelju mjerenja, uređaj daje rezultat elastičnosti jetre u kilopascalima. Fibrozna faza hlađenja kule od F0 do F4, ali onda opet, upravo sada, u ovom trenutku, samo F4 mogu smatrati pouzdanima, a ispod - to je izgovor da se novac, pa barem nešto dati.

Sam postupak je jednostavan, slično ultrazvuku jetre. Rezultati su odmah vidljivi na monitoru, uređaj daje sam stage, nema tumačenja od operatera.

Dešifriranje rezultata fibroskan

F0 - manje od 6 kpa - nema fibroze

F1 - 6 - 8 KPa - minimalne promjene u jetri

F2 - 8 -10 Kpa - umjerene promjene u jetri

F3 - 10 - 14 Kpa - obilježene promjene u jetri

F4 - više od 14 KPa - ciroza jetre

Moje dodatke: ako imate rezultate do 10 kp, onda nema razloga za paniku! Pogotovo ako su rezultati ALT-a malo viši od normalne. Samo obratite pozornost na prehranu, uravnotežite prehranu, isključite brojne proizvode.

Više informacija o prehrani, korisno za jetru - prehrana korisna za jetru.

Metoda je nova, pa je potrebno više vremena za ulazak, na minimum, nekoliko proizvođača mora ući na tržište, također je važno povećati bazu znanja, sastaviti analitičara za osobe koje su skenirane. Bit će potrebno vremena.

U tom slučaju, sadašnji baza podataka volumen za sve pacijente studirao sa F≥2 pokazuju da je točnost metode pri prosječnoj elastičnosti od 8,7 kPa je 55%, a točnost nedostatka fibroze - 84%. U jednostavnim riječima, ako ste postavili F 2 ili 3, 50 posto možda neće biti fibroza... Ukratko, iako je potrebno dokruchivat, poboljšati osjetljivost i tako dalje. N.

Još jednom ću uvjeriti sve koji su dobili rezultat prije F3 inclusive - elastometrijska metoda je najpouzdaniji za dijagnozu teške fibroze i ciroze jetre.

Također je važno razmotriti ima li subjekt subkutano masti na struku. Ako postoji, onda općenito ne možete napraviti analizu! Tolerancija će biti nula, ali novac nije suvišan. Razmislite o tome!

Navigacija po zapisima

Napišite svoje mišljenje Odustani od odgovora

Ova stranica koristi Akismet u borbi protiv neželjene pošte. Saznajte kako se podaci vašeg komentara obrađuju.

Što je elastografija i elastometrija jetre

elastografija jetre (statičkih) - postupak za proučavanje elastičnosti tkiva jetre, izvodi medicinski sonologom, stvaranjem određene kompresiju ultrazvučni senzor.

Da bi se dobili kvalitativni rezultati, stručnjak bi trebao stvoriti određeni tlak s postupnim pomakom ne više od 2 mm, ne više od 2 puta u sekundi. Ovaj vam pristup omogućuje dobivanje optimalne grafičke slike koja pokazuje patologiju.

Dozirani tlak omogućuje stvaranje elastometrije vizualizacijom mekih i čvrstih formacija. Ruka istraživača glavni je izvor kvalitativnih rezultata. Elastičnost jetre mjeri se u kilopascalima. Vrijednost je usvojena kako bi se procijenio stupanj fibroze i elastoze parenhimskih organa.

Većina ultrazvučnih uređaja s opcijom "elastrography" ne dopuštaju određivanje elastičnosti u kPa. Medicinske klinike opremljene su opremom koja ne dopušta određivanje mjernih značajki gustoće jetrene strukture. Grafička slika u boji prikazuje meke i guste formacije. Da bi se utvrdila njihova debljina u kilopascalima, moderna oprema ne dopušta, ali pokazuje patološke formacije. Opcija "elastografija" ima nisku učinkovitost, stoga, ukoliko se pronađu dodatne mekane metode istraživanja za mekane i guste patološke žarišta,

Uz pomoć ultrazvuka, nemoguće je otkriti difuzni proces i fibroticizaciju hepatičke strukture. Konačna posljedica hepatitisa je ciroza - proliferacija grubog vlaknastog tkiva s nastankom insuficijencije jetre.

Za izravnavanje opisanih grešaka statičke elastografije, razvijen je dinamički analog (prolazna elastometrija). Metodologija je vrlo obećavajuća, ali razvoj metode se provodi postupno. Studija omogućuje mjerenje i procjenu elastičnosti u kilopascalima. Dijagnostička vrijednost metode sastoji se u korištenju posebnog senzora opremljenog izvorom akustičkih i mehaničkih oscilacija. Kada se koristi, tkivo oscilira, što utječe na elastičnost. Širenje akustičkih valova omogućuje nam da odredimo difuznu gustoću strukture. Fibroza jetre je patološko stanje u kojem gustoća nije jednolična. Morfološki, patologija otkriva različite žarišta s formiranjem mikro i makronodularnih čvorova.

Elastografija jetre - metoda mjerenja elastičnosti

Elastrografija jetre (statička i dinamička) je obećavajuća dijagnostička metoda, koja se u većini slučajeva koristi za dijagnosticiranje oštećenja alkoholnoga jetre.

Za provođenje istraživanja, upotreba strojeva Fibroscan je racionalna. Statička elastografija za procjenu stupnja fibroze nije racionalna, jer ne dopušta dobivanje apsolutnih jedinica. Upotreba metode ne pomaže u provođenju dinamičke procjene promjena organa tijekom liječenja. Da bi se odredile promjene fibroze, otkrivanje komplikacija, racionalno korištenje obećavajuće ultrazvučne tehnologije. Dinamička elastrometrija je točan način da se u budućnosti treba uvesti u sve oblasti medicine.

Bitna prednost dijagnoze je mogućnost neograničene upotrebe u kontroli promjena u liječenju bolesnika s alkoholnom bolesti. Odmah nakon postupka liječnik-sonologist tumači rezultate.

Standardna elastografija u većini klinika u Moskvi izvodi se pomoću uređaja nazvanog fibroskan.

Za postupak, pacijent zauzima određeni položaj na dijagnostičkom položaju - leži na leđima, okreće desnu ruku iza glave. U početnoj fazi, senzor je lokaliziran u području desnog režnja jetre. Smjernica je srednja aksilarna linija. Zgodan prostor - 9-10 međusobnih prostora. Većina stručnjaka vodi se proučavanjem elastičnosti tkiva na dubini od 25 do 60 mm. Optimalna studija strukture tkiva, bez velikih vaskularnih debla.

Trajanje postupka je do 15 minuta. Metoda ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Posebna priprema od pacijenta nije potrebna. Visoka preciznost dijagnoze - prema nekim autorima, doseže 99%. Izgledi dijagnostičkih indeksa koji se koriste za provjeru dijagnoze pomoću statičke i dinamičke elastometrije su prilično visoki.

Odsutnost štete pacijentu ima ključnu ulogu u dijagnozi fibroze jetre. Veća dijagnostička učinkovitost postiže se korištenjem elastografije u kombinaciji s laboratorijskim testovima - testovima urina i krvi. Ispitivanje se provodi i prije bušenja jetrenog tkiva u bolesnika s sumnjivim rakovima.

U Rusiji je 2006. godine pojavio aparat "fibroskan". U većini većih gradova ugrađena je oprema. Razvoj obećavajućih metoda istraživanja suvremenih liječnika omogućava korištenje dinamičke elastografije kao obećavajućeg pregleda koji se primjenjuje na neodređeno vrijeme u svim područjima medicine.

Glavne indikacije elastometrije jetre:

  1. S virusnim hepatitisom različitih skupina;
  2. Bezalkoholna masna hepatoza;
  3. Alkoholni steatohepatitis;
  4. Za prevenciju bolesti jetre kod osoba starijih od 40 godina;
  5. Autoimuni hepatitis;
  6. Sumnja na bilijarne ciroze;
  7. Nasljedni hepatosi;
  8. Neobjašnjiva žutica;
  9. Gilbertov sindrom.

Indikacije za dinamičku elastografiju jetre:

  • Povećanje triglicerida i kolesterola u biokemijskoj analizi krvi;
  • Povećanje glukoze kod šećerne bolesti;
  • Određivanje suvišnih koncentracija enzima citolize hepatocita - gama-glutamil-transpcptidaza, AcAt, AlAt;
  • pretilosti;
  • Patološke promjene trombocita i krvnih leukocita;
  • Višak bilirubina;
  • Određivanje stupnja gustoće tkiva u cirozi.

Dinamička elastometrija može otkriti oštećenje jetre pomoću lijekova koji utječu na funkciju jetre. Mnogi lijekovi imaju pretjeranu aktivnost, što dovodi do poraza hepatocita.

Veliki popis lijekova za liječenje raka povećava toksičnost. Pod utjecajem droga, parametri fibrotičnih promjena se mijenjaju. Dugi terapeutski tečaj zahtijeva stalno praćenje funkcije jetre.

Dinamička elastografija ima visok stupanj pouzdanosti, može se provesti neograničen broj puta. Da bi se poboljšala kvaliteta dijagnostičkog pregleda bolesnika, bolje je kombinirati ultrazvučnu procjenu elastičnosti s laboratorijskim testovima. Da bi se odredio stupanj fibroze, koristi se "fibrotest". Tehnika pomaže u određivanju glavnih pokazatelja utemeljenih na biokemijskim i indirektnim pokazateljima. Ako postoji višak masnog sloja, bolesnik ne bi trebao biti pregledan na fibroskanu aparatu. Značajno ograničenje u ovom slučaju je zbog slabe prohodnosti ultrazvučnih zraka kroz guste nakupine masnoća.

Dinamička elastometrija jetre - prednosti i nedostaci

Prije stvaranja dinamičke elastometrije, biopsija je bila glavni način identifikacije i procjene stupnja ciroze. Studija obuhvaća uzimanje jetrenog materijala za ispitivanje tankom iglom.

Biopsija se uzima u lokalnoj anesteziji na mjestu uboda. Kako bi se izbjegla bol, potrebna je preliminarna anestezija. Nedostatak kontrole uvođenja igle ne dopušta pažljivo ispitivanje svih cirotičnih čvorova. Liječnik-patolog se bavi određivanjem stupnja fibroze u biopsiji.

Prema standardnom postupku, biopsija je uključivala 4 stupnja. U ovom slučaju, invazivnost postupka nije dopuštala uporabu biopsije za postavljanje 0 stupnjeva fibroze. Kvalifikacija patologa je glavni način utvrđivanja ispravne dijagnoze. Pristup je subjektivan, stoga njegova reprodukcija i točnost uzrokuju znatne sumnje među stručnjacima za liječenje. Istraživanja imaju i druge neugodnosti - invazivnost, nelagodu za pacijenta, bol.

Ne-limburna elastometrija može otkriti stupanj fibroze u 10 minuta. Radi provođenja opreme francuskih proizvođača koristi se.

U medicini postoji drugi naziv za metodu - "fibroze jetre". Ova definicija pokazuje ne samo stupanj fibroze nego i indekse elastičnosti. Da bi se provjerio stupanj fibroze, elastičnost tkiva zahtijeva promjenu debljine u nekoliko točaka. Uz ovaj pristup, subjektivizam je isključen, budući da je vrijednost gustoće određena u kilopascalima. Udobnost i jednostavnost za pacijenta pri određivanju elastičnosti tkiva pomoću ultrazvučnih metoda, omogućuje otkrivanje stupnja fibroze, kako bi se procijenile elastične karakteristike.

Pouzdanost rezultata potvrđena je velikim brojem ispita na mnogim ljudima. Da bi se utvrdila težina fibrotičnih promjena kod kroničnog hepatitisa kod ljudi, dinamička elastometrija treba provoditi kontinuirano. U kombinaciji s određivanjem enzima holestaze i ultrazvučnim skeniranjem postiže se visoka točnost u određivanju stupnja ciroze.

Fibroscanning je ne-kirurška metoda koja se koristi za kronični hepatitis, alkoholnu cirozu, Wilson-Konovalov bolest, kolestaza. Za ranu dijagnozu kroničnog oštećenja jetre, dinamička elastometrija je najprikladniji način istraživanja.

Ispitivanje pomoću francuskog aparata "fibroskan" ne isključuje posebnu obuku. Ne-iracionalnost metode isključuje razna ograničenja koja proizlaze iz biopsije. Prekomjerna tjelesna težina i pretilost postaju prepreka koja se uklanja anti-masnom prehranom.

Glavne prednosti dinamičke elastometrije:

  1. Kompleksna priprema nije potrebna;
  2. Sigurnosna inspekcija;
  3. Mogućnost otkrivanja ciroze u početnoj fazi;
  4. Kratkoročni postupak (do 15 minuta);
  5. Visoki informacijski sadržaj;
  6. Nedostatak invazivnosti.

Alternativa fibroskanizaciji je "fibrotest". Studija je dodijeljena za procjenu aktivnosti upale, kako bi se utvrdio stupanj patologije. Bitno ograničenje metode je odsutnost traumatskih učinaka. Za provođenje istraživanja u preliminarnoj fazi, nije potrebno uzeti krv iz vena. Rezultati studije su pripremljeni za 2 dana. Ultrazvučna fibroskanizacija omogućuje vam dobivanje rezultata odmah nakon postupka.

Za provođenje dijagnostike nije nužno pripremiti kompleksno. Da bi se poboljšala kvaliteta, potrebno je samo odbijanje alkohola i lijekova. Postupak se ne smatra pouzdanim u kroničnim upalnim lezijama jetrenog tkiva. Fibrotest ima slabo dijagnostičko značenje u bolestima kao što su Gilbertov sindrom, nasljedna hiperbilirubinemija, reumatizam, sistemski lupus, skleroderma. Postoji nekoliko mogućnosti za fibrotest - "Fibro Max", "Fibro Act Test". Svaka vrsta je namijenjena za određene svrhe. "Fibro test" - analiza za proučavanje jačine fibroze. "Acti test" - za analizu stupnja nekroze. "Test stanja" je studija za proučavanje steatosisa. "Ash test" - za dijagnozu steatohepatitisa alkoholističke etiologije. "Nash test" - određivanje statusa jetre u bolesnika s pretilošću, dijabetesom, povećanom rezistencijom na inzulin.

Fibroscanning jetre

Fibroscanning jetre je inovativna, brzo-obavlja, ne-kirurška metoda istraživanja organa koja određuje faze bolesti jetre za poznati uzrok. Opseg fibroskan je opsežan: hepatitis različitih skupina, Wilsonova bolest, ciroza i različite patološke promjene vitalnog organa.

Da bi se provela studija o "jetrenom fibroskanu", za razliku od fibrotest, ne treba se unaprijed pripremiti za ovaj postupak. Ali, kao i svaka druga metoda istraživanja ljudskog zdravlja, postoje kontraindikacije: pretilost, prisutnost tekućine u abdomenu (ascite), trudnoća.

Ova metoda određivanja stupnja bolesti je dobra jer ona:

  • sigurno;
  • ne treba preliminarna priprema pacijenta i hospitalizacija;
  • ne dugo - traje samo 10 minuta;
  • određuje dinamiku patologije organa;
  • označava učinkovitost ili neučinkovitost odabranog tretmana (terapije);
  • informativnost je ekvivalentna biopsiji;
  • dijagnosticira cirozu jetre, čak iu ranoj fazi.

The fibroscan aparat analizira konture jetre, njegove funkcionalnosti i morfološke značajke, gustoću tkiva. Uređaj djeluje kroz interval intercostals, fokusirajući se na 5-6 cm., Ima ultrazvučni senzor s oscilacijama niske frekvencije valova, koji u obliku jetre elektromagnetskih valova.

U konačnim vrijednostima ove analize, parametri zdravih stanica i elastični hepatociti fiksirani su u odnosu na zdrave stanice. Rezultat istraživanja procijenjen je u kilopascalima i određuje faze patoloških promjena (0-4):

F0 - nema fibroze;

F1-F3 - relativni stupanj fibroze;

Značajke istraživanja fibroze u jetri na fibroskanu:

  1. automatsko djelovanje aparata;
  2. višestruko izvršenje;
  3. odsutnost nuspojava i komplikacija;
  4. drži se u ležećem položaju na poleđini s desnom rukom odbačenim natrag;
  5. mogu se pouzdati u rezultate.

Fibroscan, čija cijena nije preskupa, naznačena je za osobe s prisutnošću takvih bolesti kao što su:

  • hepatitis c;
  • infekcije ili virusa;
  • ciroza;
  • autoimuni hepatitis;
  • neidentificirana upala u jetri;
  • infiltracija;
  • žutica;
  • opijenost tijela;
  • cholangitis u žučnom traktu;
  • kolestaza;
  • citolizu;
  • masne hepatoze.

Ako uspoređujemo fibroskaniranje s elastografijom i biopsijom, potonji će biti manje informativan i bolan za pacijenta od ostalih dviju vrsta istraživanja:

  • biopsija - mali dio tijela je preuzet iz oštećenog tkiva i analizirati, ali pacijent osjećaj nelagode, krvarenje na mjestu gdje je uzet uzorak, bol, što može dovesti do smrti;
  • fibroskan + elastrometrija - pokazuju opsežnu sliku patološkog procesa jetre. Trenutačno liječnici vjeruju da im istodobna upotreba omogućuje potpuno odbacivanje postupka "biopsija".

No unatoč tom mišljenju liječnika, biopsija je dobra u tim slučajevima kada svi ispiti ne daju jasnu sliku ako pacijent ima izražene simptome. Biopsija pomaže otkriti uzrok poraza vitalnog organa, ali ovaj postupak ima kontraindikacije i komplikacije (vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, alergiju na bilo koje komponente lijekova protiv boli).

Dekodiranje fibroskan

Dešifriranje fibroskan zahtijeva specijalizirane vještine za točno tumačenje rezultata, no pacijent, kako bi nekako razumio pokazatelje, dovoljno je poznavati ograničavajuće kriterije (tablicu indeksa fibroza):

  1. 14.1 Kpa = F4 - ciroza vitalnog organa.

Prvi pokazatelj je značajno precijenjen jer postoje slučajevi kada zbog bolesti poput kolestije ili steatosisa precijenjuju gustoću tkiva organa u odsutnosti fibroze. stoga je rezultat primarnog pokazatelja fluktuira na 6,1 KPa.

Mnogi ljudi kojima je liječnik odredio ovaj postupak, postavljaju se pitanje "koliko često fibrozan je pogrešan". Možete nedvojbeno odgovoriti na to pitanje - rijetko. Svjetski liječnici prepoznaju Fibroscan kao najprecizniji (informativni) i istovremeno nedužan način proučavanja stadija bolesti. Prema tome, rezultati ove studije mogu biti pouzdani i nužni.

Cijena fibroskanizacije

Fibroskanom rangu s jetre, čija cijena varira od 3 000 do 10 000 rubalja, ovisno o studijskim mjestima (urbana ili privatnoj klinici, grad), a provodi kolonoskopija (osvjetljavanje tijela kroz debelo crijevo). Trošak ovog postupka iznosi 4.000 - 7.000 rubalja, ali najčešće se takav tip istraživanja provodi u inozemstvu.

Kupiti uređaj "fibroskan" jednostavno tako da je nemoguće, jer češće kupuju takvu opremu bolnice i poliklinike, a ne u veličini jedne jedinice. Dakle, ako kupite jedinicu u jednoj kopiji - to će biti preskupo. Također, za kupnju takve opreme je mala, glavna stvar je tada da ga sadrže i, ako je potrebno, popraviti. A to zahtijeva specijalizirane vještine.

Fibroscan, unatoč svom malom životu - 10 godina, ima ogroman broj pozitivnih recenzija, kako liječnika tako i pacijenata. Mnogi koji su proveli ovaj postupak bili su vrlo zadovoljni rezultatom, jer je zahvaljujući rezultatima testova liječnik bio u stanju identificirati stadiju bolesti i na vrijeme propisati liječenje fibroze.

Stoga se nemojte bojati proći sveobuhvatan pregled vašeg tijela, nikada nije prekasno za liječenje. Zapamtite, vaš je život u vašim rukama!

Dijagnoza fibroze jetre

CS Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin
Klinika propaedeutike unutarnjih bolesti, gastroenterologije i hepatologije. VH Vasilenko MMA njima. IM Sečenova

Suvremeni potencijali elastometrije, fibro i acti-test u dijagnostici fibroze jetre

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin

Objavljeno u časopisu:
"Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" 2008, svezak XVIII, br. 4, str. 43-52

Svrha studije. Određivanje dijagnostičke točnosti neinvazivnih metoda za dijagnosticiranje fibroze jetre (elastometrija, fibro- i aktinski test) u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom (CVH).

Materijali i metode. Ispitivano je 100 bolesnika s kroničnim hepatitisom HCV i HBV koji su podvrgnuti biopsiji jetrenog otvora, elastometrijom, fibro- i aktinskim testom.

Rezultati. Maksimalna dijagnostička točnost elastometry kod pacijenata sa kroničnim virusnim hepatitisom s fibroze F3 - 92,5% (0,92 AUROC) i F-4 - 96% (AUROC 0,96), što je usporedivo s rezultatima semi-kvantitativnog procjenu morfološkog Metavir sustava. Medijan elastičnost Jetra je 3,5 ± 0,5 kPa za F0 i 6.5 ± 1.5 za F1 fibroze fazu respektivno. Osjetljivost (FT) elastometry Stupanj F1 fibroza bila 66%, specifičnost (Sp) - 83%. Faktori koji utječu na točnost dijagnostički elastometry: Pacijent Godine 2 ili 0,19 (95% CI 0,12-0,29; p 28 kg / m2). Prema fibro-testu, Cv je 70%, Cp - 85% za F1; Chv - 80%, Cn - 100% za F2; Chv - 100%, Cn - 100% za F3; Chv - 100%, Cn - 100% za fazu F4 fibroze. Prema ispitivanju imovine, Cv je iznosio 68%, Cn - 75% za JSC; Chv - 83%, Cn - 82% za Al; CHV - 87%, Cn - 88% za A2; Cs - 98%, Cp - 97% za A3 stupanj histološke aktivnosti u METAVIR sustavu.

Zaključak. Rezultati elastometrije, testiranja fibro i aktina vrlo su informativni u svim fazama fibroze jetre i mogu se koristiti za neinvazivnu dijagnozu u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom.

Ključne riječi: kronični virusni hepatitis, elastometry, Fibroscan, fibro i acti-test, Biopsija jetre, semikvantitativnog procjena fibroze, neinvazivna dijagnoza fibroze, čimbenici koji utječu dijagnostičkih postupaka točnost neinvaziv-tion za procjenu učinkovitosti antivirusnu terapiju.

Cilj istraživanja. Procjena dijagnostičke točnosti neinvazivnih metoda dijagnostike fibroze jetre (elastometrija, fibro- i acti-test) u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisima (HVH).

Stvari i metode. Ukupno 100 bolesnika s kroničnim hepatitisom HCV i HBV su podvrgnuti istrazi koja uključuje biopsiju jetrene igle, elastometrijsku, fibro- i acti-test.

Rezultati. Maksimalna dijagnostička točnost elastometry je pronađena kod pacijenata s hVH F3 fazi fibroze - 92,5% (0,92 AUROC) i F-4 - 96% (0,96 AUROC), koja je usporediva s rezultatima procjene semikvantitativne morfološke po Metavir sustava, Prosječni indeks elastičnosti jetre bio je 3,5 + 0,5 kPa za F0 i 6,5 ± 1,5 za F1 stupnjeve fibroze. Osjetljivost (Se) elastometrije za F1 stadij fibroze bila je 66%, specifičnost (Sp) - 83%. Čimbenici koji utječu na dijagnostičku točnost elastometrije uključuju: starost pacijenta 28 kg / m2). Prema podatcima o fibroznim ispitivanjima, Se je bio 70%, Sp - 85% za F1; Se - 80%, Sp - 100% za F2; Se- 100%, Sp-100% za F3; Se - 100%, Sp - 100% za fazu F4 fibroze. Na podatke aktivnog testa Se bio je 68%, Sp - 75% za A0; Se - 83%, Sp - 82% za Al; Se - 87%, Sp - 88% za A2; Se - 98%, Sp - 97% za A3 stupanj histološke aktivnosti na METAVIR sustavu.

Zaključak. Rezultati elastometrije, fibro i acti-test su vrlo informativni u svim fazama fibroze jetre i mogu se primijeniti za neinvazivnu dijagnostiku kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisima.

Ključne riječi: kronični virusni hepatitis, elastometry, fibroscan, fibro-a acti-test, biopsije jetre, semiquantative procjena fibroze, neinvazivne dijagnostike fibroze, čimbenici koji utječu na točnost dijagnostičku neinvazivnih metoda procjene djelotvornosti antivirusnu terapiju.

Dijagnoza i liječenje kronične difuzne bolesti jetre jedan je od najvažnijih problema modernog hepatologije. Glavni način da progresija tih bolesti - razvoj uzastopnih faza oblikovanja fibroze završava ciroza i rak jetre, što u velikoj mjeri određuje lošu prognozu i vitalne kratko vrijeme preživljavanja tih pacijenata [5, 13, 17].

U fibrogeneze jetre - univerzalni patofizioloških procesa u odgovoru na oštetiti, karakterizira prekomjerno taloženje izvanstanične matrice povećavaju sintezu njegovih dijelova i smanjiti stopu njihovog uništenja (Slika 1.). Fibroze uz nakupljanje i taloženje kolagena I, III, IV, tipa laminin, fibronektin glikozaminoglikana, proteoglikana i elastina m. G. Po prostora po Disse, što dovodi do formiranja vezivnog membranskog zida intralobular venskih kapilara.

Sl. 1. Patogeneza fibroze jetre

Zatvaranje funkcionalne međustanične prostore koji se normalno prerađuje nosio razmjene između hepatocita i krvlju dolaze preko portalne vene sustava, opisan u literaturi kao „capillarization sinusoida fenomen”. razmjena Kršenje procesi između krvi ulazi kroz portalnu venu, hepatocitima i dovodi do razvoja hipoksije i sudjelovanje potonji u procesu fibrogeneze. Aktivni kontrakcija presinusoidalnyh stelatne stanice i širiti prostor Disse, punjeni kolagenih vlakana, blokira protok krvi dolazi kroz portalnu venu da se poveća tlak u portalnu venu, sindrom portalne hipertenzije generira i uključuje portacaval odvođenje struje. Uz daljnje napredovanje ove promjene tijekom vremena je promijenjena arhitektonske tkiva jetre, a razvija se ciroza jetre [13, 15, 17, 18, 22].

Rano otkrivanje i pojašnjenje stanja fibroze omogućava pravodobno imenovanje terapije čiji je cilj smanjenje brzine progresije i sprečavanje razvoja ciroze i raka jetre [13, 15, 17].

Sljedeće okolnosti služe kao težak argumente u korist studije fibroze jetre kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom (CVH):

  1. Ozbiljna fibroza utječe na učinkovitost tijeka liječenja, a njegova detekcija može zahtijevati produljenje terapije i povećanje doze lijekova [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Identifikacija faza i fibroza napredovanje rizika kod pacijenata tijekom terapije razvija neželjene učinke liječenja značajno doprinosi određivanje daljnjih taktiku tretmana i pridržavanje pacijenta propisani tretman [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. Prisutnost fibroze jetre na pozadini steatohepatitisa u bolesnika s alkoholiranim steatohepatitisom omogućuje opravdanje imenovanja terapije lijekovima [11, 27].
  4. Mogućnost preokrenutog razvoja fibroze na pozadini liječenja glavni je kriterij za učinkovitost terapije lijekovima i aktivno se proučava u kliničkim ispitivanjima novih lijekova [13, 17, 34, 40].
  5. Pacijenti s teškom fibrozom imaju visok rizik za komplikacije ciroze i raka jetre [6, 15, 17, 23].

Biopsija jetre

Sadašnji stupanj razvoja kliničke medicine i hepatologiju posebno karakterizira postupni odlazak iz tradicionalno prihvaćena i služio stoljećima glavni put akumulacije medicinskog znanja - morfološke metode tkiva. Ova metoda je široko dostupni i sigurno, provodi se procijeniti dinamiku napredovanja bolesti kao i učinkovitost liječenja, i morfološki procjene, temelji se na primjeni, ocijeniti lokalizaciju i obilje fibroznog postupka [15, 16, 23, 29].

Šire uvodenje biopsije jetre u kliničku praksu specijaliziranih odjela ograničeno je na prisutnost nekoliko problema: nedostatak regulatornog dokumenta koji upravlja postupkom manipulacije; nedostatak kvalificiranih morfologa koji mogu objektivno opisati i kvantificirati morfološke značajke; invazivna priroda postupka i potencijalni rizik od komplikacija koje su izravno povezane s iskustvom liječnika koji obavlja biopsiju jetre [16, 18, 23].

Razlog za odbijanje biopsije jetre je strah od pacijenata pred njom. Mogući bol na mjestu uboda i nuspojave od anestezije prisiljeni 1/3 pacijenata odbiti biopsija, koji vodi niz odluka za početak antivirusnu terapiju i produženje hospitalizacije [34, 40]. Važan je problem morfološke interpretacije promjena u jetrenom tkivu. Daleko od savršenog semikvantitativne procjene predlaže sustav histološke aktivnosti (ISA) i indeksa koraka fibroze kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom (Tablica, 1).

Tablica 1. Usporedne značajke sustava za semiquantitative evaluation of fibrous jetre

Namjena semikvantitativna sustava ocjenjivanja - sistematiziranih obilježja Nekroupalno reakcije i stupanj fibroze jetre. Glavni nedostatak pri radu s tim sustavima - jasni kriteriji evaluacije odvajanje fibroza, s jedne strane, i ozbiljnosti indikatori Nekroupalno reakcija (IgA) - s druge strane, koji se često utvrđuje miješane procjena dobivenih rezultata [16, 18, 26, 44].

Ove okolnosti poslužile su kao težak temelj za uvođenje u kliničku praksu neinvazivnih metoda za dijagnosticiranje fibroze jetre.

Neinvazivna procjena fibroze jetre

Značajne prednosti suvremenih metoda neinvazivne dijagnostike prije biopsije jetre - jednostavnost, nisku cijenu, sadržaj informacije u bilo kojoj fazi fibroze, sposobnost pratiti dinamiku procesa, jednostavnost korištenja kao metoda probira za bolesnike s rizikom, primjena u ambulantnim uvjetima, te da je ključno utvrditi najranije stadiji bolesti te stoga pravovremeno ustupanje terapiju i prevenciju daljnje progresije fibroze [1, 7, 25, 31, 47].

Posljednjih godina aktivno se provodi razvoj neinvazivnih metoda za dijagnosticiranje fibroze u nekoliko područja.

♦ Markeri fibroze seruma:

  1. Medijatori fibrogeneze te komponente ekstracelularnog matriksa, kao što je definirano u serumu (kolagena I, II, tip IV, hijaluronska kiselina, laminin i njegovi fragmenti, YKL-40, metaloproteaze, tkivnih inhibitora metaloproteinaza, citokina, itd.) Značajan nedostatak ove tehnike do sada je niska specifičnost za fibrogeneze u jetri, jer su ti pokazatelji mogu odražavati bilo kakav postupak lokalizaciju (fibrozu pluća, gušterače i t. D.) [30].
  2. Neizravni (neizravni) podaci. Proučiti fibrinogene aktivnosti u jetri je predviđen niz ploča biokemijski parametri (AST, ALT, AP, GGT, ukupnog bilirubina, etc.), i proteine ​​akutne faze (a-2-makroglobulin, Haptoglobin, feritina, itd). Diskriminantna, izvedeni na osnovu promjene u razinama tih parametara odražava djelovanje upalnog procesa u tkivima i poremećaj funkcije njegovog sintetičkog i time omogućuju indirektno suca korak fibroza [2-4, 25, 27, 42].
  1. Jetra Elastometry omogućuje procjenu prisutnosti fibroze jetre i stvaraju vibracijske impulse putem računalnog analizu suditi promjenu svojih elastičnih svojstva i stope progresije bolesti. Teorijska osnova za razvoj kliničkog iskustva elastometry poslužuje jetre brtva dešifriranje palpacijom teškim fibroze ili ciroze [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Dopplerova studija krvnih žila jetre. Hemodinamski parametri protoka krvi u jetri također se mijenjaju ovisno o podrijetlu bloka, protoku krvi kao rezultat proliferacije vlaknaste membrane duž sinusoida.
  3. Ultrazvuk B-modu, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija, korištenje tih metoda za procjenu fibroza pozornicu je teško zbog nedostatka kriterija ocjenjivanja u ranim fazama razvoja.

Dolje su rezultati vlastite „Fibroscan” aparata, fibro, ActiTest za neinvazivna dijagnozu fibroze jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom B (CHB) i kroničnog hepatitisa C (CHC), dobivenog u klinici Propedeutika Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology njima. VH Vasilenko MMA njima. IM Sečenova.

Elastometrija jetre pomoću aparata "Fibroscan"

Opće značajke aparata "Fibroscan"

Uređaj "Fibroscan" (Echosens, Francuska) predstavlja ultrazvučni pretvornik, u kojem se instalira izvor oscilacija srednje amplitude i niske frekvencije (slika 2).

Sl. 2. Uređaj "Fibroscan"

Oscilacije generirane senzorom prenose se u tkivo jetre koja se ispituje i stvaraju elastične valove koji moduliraju reflektirani ultrazvuk. Brzina širenja elastičnih valova određena je elastičnosti jetrenog tkiva. Ukupni volumen tkiva prolazi u prosjeku 6 cm3, što je mnogo puta veće od biopsije punkcije [33, 46].

Istraživanje aparata "Fibroscan" provodi se u položaju pacijenata na leđima s maksimalnom desnom rukom. Pretvornik senzora ugrađen je u šestom osmom međusobnom prostoru duž srednje-aksilarne linije u projekciji desnog režnja jetre (Slika 3). Precizno pozicioniranje senzora izvodi se pomoću ultrazvučnog prozora za vizualizaciju. Za studiju se odabire mjesto jetre, bez vaskularnih struktura, promjera veće od 5 mm, homogene strukture. Područje fokusa senzora iznosi 25-65 mm od površine kože. Nakon ispravne instalacije senzora izvodi se 10 pouzdana mjerenja, prema rezultatima kojih program izračunava dobivene vrijednosti elastičnosti jetre. Dobivena vrijednost je izražena u kilopascalima (kPa). Dopušteni interkvartni koeficijent (IQR) ne prelazi 1/4 indeksa elastičnosti.

Sl. 3. Postupak studije

Za proučavanje elastometry prilike u sveobuhvatnu procjenu jetrene fibroze kod bolesnika s kroničnim hepatitisom virusne etiologije u studiju biopsija klinike propedevtika Internal Medicine, gastroenterologiju i hepatologiju njih. VH Vasilenko je proveo kliničke pretrage aparata "Fibroscan". Studijski protokol dizajniran je u skladu sa zahtjevima za provođenje kliničkih ispitivanja na području Ruske Federacije.

  1. Usporedna analiza elastometrijskih parametara i stanja fibroze prema morfološkoj studiji jetrenog tkiva u bolesnika s CHC i CHB u različitim stadijima fibroze.
  2. Određivanje čimbenika koji utječu na dijagnostičku točnost elastometrije u ranoj (F0-F1) fazi fibroze.
  3. Proučavanje elastometrije u procjeni dinamike fibroze jetre kod bolesnika s CHC koji su reagirali na kombiniranu antivirusnu terapiju (Peg Interferon-a i ribavirin).

Materijal i metode istraživanja

Utvrđeni su sljedeći parametri.

1. Dijagnostička točnost elastometrije u bolesnika s CHC i CHB u različitim fazama fibroze jetre (Slika 4) [9, 12].

Sl. 4. Dijagnostička točnost elastometrije u bolesnika s CVH

Prema elastometriji prosječna elastičnost jetre Bilo je:

  • 3,5 kPa - za F0,
  • 6,5 kPa za F1,
  • 8.3 kPa za F2,
  • 11 kPa - za F3,
  • 24 kPa za F4.

Indikator dijagnostički točnost studije korak F0 fibroza bila je 89% (AUROC 0,89), za F1 - 88% (0,88) AUROC za F2 - 92% (0,92 AUROC), F3 - 92,5% ( AUROC 0,92), za F4 - 96% (AUROC 0,96).

2. Dijagnostička točnost elastometrije u bolesnika s CHC u ranoj fazi (F0-F1) jetrene fibroze [10].

Ispitano je 25 bolesnika (15 muškaraca, 10 žena u dobi od 24 do 61 godine, prosječno 35,0 + 12,0 godina). Prema genotipu HCV-a, pacijenti su bili raspoređeni na sljedeći način: 15 bolesnika s prvim genotipom, 10 - s 2- i 3-om. Virusna opterećenja u 13 bolesnika iznosila su 2 milijuna kopija / ml. Prosječna razina aktivnosti ALT je 71 ± 29 jedinica / litra.

Svi bolesnici na dan elastometrije izvodili su biopsiju jetrenih otvora određivanjem IGA i stupnja fibroze. Prema rezultatima morfološkim studijama u 10 (40%) bolesnika Utvrđeno je fibroza faza F1 u 5 (20%) - razmjera Metavir F0, Knodellovoj prosječno IgA sustava bio 6,8 ± 1,2 bodova.

Prema elastometri, prosječna elastičnost jetre bila je 3,5 ± 0,5 kPa za F0 i 6,5 ± 1,5 za F1. Osjetljivost metode za stupanj F1 bila je 66%, specifičnost 83%. Analiza elastometry rezultata i ključnih pokazatelja kliničke i morfološke slike jetre u bolesnika ispitanih identificirati sljedeće nezavisne čimbenike koji utječu na dijagnostičku točnost elastometry: dob bolesnika (12,5 kPa) - 6% (1 osoba). Nakon završetka liječenja, elastičnost tkiva jetre smanjena je u 9 (56%) bolesnika (prosječno 5,8 kPa). Prosječno smanjenje je 1,7 ± 6,2 kPa. Preraspodjela bolesnika s različitim stupnjevima fibroze jetre bila je prisutna: minimalna fibroza (12,5 kPa) nije otkrivena.

Pacijenti s virološki odgovor na kombiniranu terapiju u antivirusnu 6 mjeseci nakon tretmana, prema elastometry uočeno poboljšani elastičnih svojstava jetrenog tkiva koje pokazuju smanjenje fibroze. Tako se elastometrija može koristiti u svrhu neinvazivne dijagnoze dinamike fibroze jetre na pozadini tijeka antivirusne terapije.

Rasprava o rezultatima istraživanja

Naši rezultati o dijagnostičkoj točnosti elastometry u različitim fazama fibroze jetre su u skladu s rezultatima stranih autora, koji pokazuju najveću dijagnostičku točnost elastometry na F3-F4 [20, 33, 46] fazama. Ova činjenica omogućuje korištenje rezultata elastometry kako bi se odlučiti na početku i na predviđanju odgovora na terapiju, jer je poznato da prisutnost značajnog fibroze (> F3) negativno utječe na ishod antivirusnog tretmana. Niska osjetljivost (66%) na fibrozu elastometry FO-F1 faze zahtijeva biopsiju jetre ili druge testove za potvrdu fibroza fazu u ovih bolesnika. Visoka specifičnost (83%) elastometry rezultate u ranim fazama fibroze omogućava njegovo korištenje u bolesnika s kroničnim hepatitisom C virusom genotipa 1 i normalne razine transaminaza koji opisanim mogućnost dinamičkog promatranja bez recepta antivirusnu terapiju.

Procjena jačine fibroze uz korištenje fibro- i aktinskih ispitivanja

Neinvazivna dijagnostika fibroze jetre pomoću ove tehnike (BioPredictive, Francuska) je osmišljen kako bi pravovremeno utvrditi stadij fibroze i praćenje napretka tijekom liječenja i za procjenu u nekroupalom jetrenog tkiva. Oba testa smatraju kao alternativa za biopsiju jetre u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom [36, 37, 39, 43]. Postali su široko poznati u Europi i SAD-u. Trenutno u Francuskoj, ti se testovi koriste u više od 500 privatnih laboratorija i 37 javnih bolnica. U početku, razvijeni su za pacijente s CHC i CHB, a zatim su također korišteni u drugim nosološkim oblicima kroničnih bolesti jetre.

Fibro ispitivanje uključuje 5 biljezi: alfa 2 -makroglobulina (AMG), Haptoglobin (Hp), apolipoproteina A1 (AnoAl) Gama-Glutamil Transferaza (GGT), ukupnog bilirubina. Acti-test uključuje gore navedene 5 komponente i dodatno alanin aminotransferazu (ALAT).

Opća svojstva komponenata fibro- i aktivacijskog testa

Alfa-2-makroglobulin - jedan od najčešćih multifunkcionalnih proteina krvi akutne faze, inhibitor endopeptidaza, sintetiziran je u pankreasu. AMG je glikoprotein visoke molekulske mase koji se sastoji od četiri identične podjedinice. U rodnoj državi sposoban je pričvrstiti i transportirati mnoge poznate citokine (interleukine, interferone, faktore nekroze tumora, stimulanse, inhibine i čimbenike rasta). Svaka od njegovih podjedinica također sadrži "zamku" za bilo koji proteolitički enzim. U ovom slučaju, proteinaze zadržavaju svoju aktivnost, u "zamku". Poluživot takvog kompleksa iz krvožilnog sustava ne prelazi 1-2 minute, a tijekom tog perioda proteinaze i dalje obavljaju svoje funkcije. To omogućuje AMG-u da regulira značajan dio funkcija tijela povezanih s krvnim i limfnim sustavom cirkulacije. Jetra metabolizira AMG, koji aktivira zvjezdane stanice i time stimulira fibrogenezu [42].

Haptoglobin - glikoprotein u krvi plazme, specifično vezanje hemoglobina, sintetiziran je u jetri. Haptoglobin pripada proteinima akutne faze. Povećanje njene razine u krvi događa se kao rezultat stimulacije stanica jetre pomoću interleukina. Karakterizira ga negativna povezanost s jetrenom fibrozom [37].

Apolipoprotein A1 - sintetiziran je jetrom i odgovoran je za transport kolesterola. To je dio izvanstaničnog matriksa i njena razina se smanjuje s rastom fibroze [38, 41].

Ukupni bilirubin - nastao tijekom propadanja hemoglobina u stanicama retikuloendotelijalnog sustava, naročito u slezeni, kao iu Kupfferovim stanicama jetre. Povećanje njegove razine je manifestacija insuficijencije jetrenih stanica.

Gamma-glutamil transpeptidaza osjetljiv, ali nespecifičan pokazatelj oštećenja žučnog kanala. Najveće koncentracije nalaze se u epitelnim stanicama žučnih kanala - znak fibroze uzrokovan oštećenjem cjevastog sustava jetre [27].

Alanin aminotransferaza - najosjetljiviji i specifični pokazatelj hepatocelularne ozljede (upala i nekroza stanica), lokaliziranih u citosolu hepatocita [27].

Iz prikazanih podataka, uzimajući u obzir dob i spol pacijenta, izračunat je indeks koji omogućuje određivanje stadija fibroze i stupnja aktivnosti CG pri visokoj osjetljivosti i specifičnosti (Tablica 2). Jedinstveni kalkulator za izračunavanje indeksa fibro- i aktivnog testa dostupan je na www.biopredictive.com.

Tablica 2. Kriteriji za procjenu testiranja fibro- i aktina

Svrha i ciljevi studije

U klinici prozeedeutika unutarnjih bolesti, gastroenterologije i hepatologije. VH Vasilenko MMA njima. IM Sechenov je provela istraživanje bolesnika s CVH uz korištenje fibro- i acti-testa kako bi istražio mogućnosti ove tehnike u sveobuhvatnoj procjeni fibroze jetre i necroinflamatorne aktivnosti hepatitisa. Cilj ove studije bio je odrediti dijagnostičku točnost tehnike fibro- i acti-testiranja u različitim fazama fibroze prema morfološkoj studiji [4, 11, 12].

Materijal i metode istraživanja

Ispitano je 50 pacijenata (33 muškarca, 17 žena), prosječnu dob 35 + 10 godina. BMI 23,5 ± 4,2 kg / m2. Pacijenti su bili u odjelu hepatologije s dijagnozom kroničnog hepatitisa - 84% HCV RNA + i 16% HBV DNA +. Sve na dan fibro- i acti-testa, biopsija jetre bakterija izvedena je na Mengini. Dobiveni rezultati uspoređeni su s podacima polukvantitativne procjene IGA od strane METAVIR sustava. Statistička obrada podataka provedena je korištenjem statističkog programa SPSS 14.0. Na temelju rezultata morfološke studije, u 33 (66%) bolesnika stadij fibroze bio je procijenjen kao F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3 na METAVIR skali. Prosječna IGA bila je 6,4 + 1,9 bodova.

Rasprava o rezultatima istraživanja

Prema fibro testa osjetljivosti (Se) od 70%, specifičnost (Sp) - 85% za F1, 80 i 100% za F2, 100 i 100% za F3, 100 i 100% F4 (Slika 5).

Sl. 5. Dijagnostička točnost fibro-testa

Prema Acti-testu, Cv je bio 68%, Cn - 75% za AO, 83 i 82% za A1, 87 i 88% za A2, 98 i 97% za A3 (Slika 6).

Sl. 6. Dijagnostička točnost aktivnog testa

Naši rezultati o dijagnostičkoj točnosti fibro i ActiTest vrlo precizan i informativan, i predložene metode omogućuje pacijentima sa CHC i kroničnog hepatitisa B neinvazivne dijagnostike stupanj djelovanja nekroupalom reakcije i stupanj fibroze jetre. Stanje, ograničava njegovu uporabu služi za znakove kolestaza, rezultira porastom GGT i ukupnog bilirubina (uključen u formulu za izračunavanje fibroza fazu), što negativno utječe na točnost u dijagnostičkom postupku. Tako, primjena i Fibro- ActiTest pojavljuju novi i obećavajući smjer u ranoj dijagnozi fibroze jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom i kroničnog hepatitisa B, te služi kao alternativa biopsije jetre.

Rezultati našeg biopsije iskustvo jetre, koristeći uređaj „Fibroscan» (Echosens, Francuska), a fibro ActiTest u sveobuhvatnu procjenu jetrene fibroze i CH aktivnosti dovode do sljedećih zaključaka.

  1. Elastometrija jetre i fibro-test može se koristiti za neinvazivnu dijagnozu fibroze jetre kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom.
  2. Rezultati elastometrije jetre, testiranja fibro- i aktina vrlo su informativni u svim fazama fibroze, što omogućuje usporedbu njihove dijagnostičke točnosti s rezultatima morfološkog ispitivanja jetrenog tkiva.
  3. Stanje koje ograničava uporabu uređaja "Fibroscan", BMI> 28 kg / m 2, što zahtijeva daljnje tehničko poboljšanje metode.
  4. Nedostatak mogućnosti procjene aktivnosti CG ograničava uporabu elastometrije kao nezavisne metode kako bi se pratila stopa progresije jetrene fibroze.
  5. Kratko trajanje i neinvazivnost ispitivanja omogućuju uporabu elastometrije, fibro- i aktinskog testa u širokoj kliničkoj praksi kao testiranja screeninga za fibrozu jetre kod bolesnika s CVH.
  6. Elastometrija se može koristiti za neinvazivnu dijagnozu dinamike fibroze jetre na pozadini antivirusne terapije.
  7. Značajno ograničenje za korištenje i Fibro- ActiTest služi kolestaza sindrom pokazuje povišene razine bilirubina i GGT u pacijenata s kroničnim difuzne bolesti jetre.
  8. Daljnje širenje indikacija uporabe neinvazivnih testova moguće je tek nakon usporednih istraživanja uspoređujući rezultate s biopsijskim podacima u bolesnika s kroničnim bolestima jetre druge etiologije.
Top