Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Ispitivanje jetre je povećano: što to znači? Koje su norme ovog testa?
2 Proizvodi
Dijeta s bolesnom žučnjaku
3 Proizvodi
Što je ne-virusni ili neinfektivni hepatitis?
Glavni // Ciroza

Uklanjanje žučnog mjehura


Proces probave u probavnom traktu osigurava žučni mjehur, akumulira žuč u potrebnim količinama. Prekomjerno oblikuje kamen i začepljuje žučne kanale. Izgled simptoma pankreatitisa, kolecistitis može uzrokovati komplikacije, zahtijevaju provedbu kolecistektomije (tzv. Uklanjanje žučnog mjehura). Saznajte više o operaciji.

Što je uklanjanje žučnog mjehura?

Cholecystectomy se izvodi s kolecistitima (purulent), tumorima žučnog mjehura. Može se dogoditi u dva vrste: kroz rez peritoneuma (laparotomija) ili bez rezova uz pomoć laparoskopije (u trbuhu će biti samo tri rupe). Laparoskopija je zadovoljan prednostima: puno je lakše prenositi, postoperativno razdoblje kraće, praktički nema kozmetičkih nedostataka.

Indikacije za uklanjanje

Postoji nekoliko dokazi do uklanjanja žučnog mjehura:

  1. trajna bol u pravom hipohondrijumu, česta infekcija organa, koja se ne može posvetiti konzervativnim metodama liječenja;
  2. patologija organa;
  3. kronični kolecistitis;
  4. uporni icterus;
  5. blokada žučnog trakta;
  6. Cholangitis (uzrok - konzervativno liječenje ne pomaže);
  7. prisutnost kroničnih bolesti u jetri;
  8. sekundarni pankreatitis.

Ovi simptomi se odnose na opće indikacije za kolecistektomiju. Svaki pojedini pacijent je individualan, neki slučajevi zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, a neki mogu čekati nekoliko dana ili tjedana. Da bi se odredio stupanj hitnosti i stanja pacijenta, liječnici provode potpuni popis dijagnostičkih studija.

Priprema

Kompletna priprema za bilo koju vrstu operacije na žučnjaku uključuje:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) žučnog mjehura i organa trbušne šupljine (jetra, gušterača, crijeva, itd.);
  • kompjutorska tomografija - pomaže u procjeni periapuzyrnye tkiva, zidova, kontura mokraćnog mjehura, prisutnosti čvorova ili adhezija;
  • fistulography;
  • MR - pouzdana metoda istraživanja, koja određuje kamenje, upalu, sužavanje ožiljaka, patologija kanala.

Laboratorijske metode ispitivanja pacijenta omogućuju otkrivanje abnormalnosti. Dodjeljivanje sadržaja transaminaza, bilirubina, alkalne fosfataze, timolskog uzorka, količine žuči i drugih. Često zahtijeva sveobuhvatno ispitivanje srca i pluća. Operacija se ne izvodi ako pacijent pati od akutnog kolecistitisa, u prisutnosti akutnih upalnih procesa, akutnog pankreatitisa.

Bolesnik prije potpune uklanjanja mora:

  • prestati uzimati lijekove koji su razrijeđena krv (utječu na koagulabilnost) kako bi se izbjegao teški krvarenje tijekom operacije;
  • prethodne večeri prije operacije na savjet liječnika da prestane jesti;
  • ujutro provesti pastu za čišćenje ili navečer piti laksative;
  • prije operacije tuširati s antibakterijskim sredstvima.

Dijeta prije operacije

Prije rezanja organa, 3-4 dana prije planirane operacije, propisuje se dijeta:

  1. bez proizvoda koji uzrokuju nadutost (nadutost);
  2. bez previše pržene i začinjene hrane;
  3. preporučujemo upotrebu proizvoda od kiselog mlijeka, mršavih mesa i ribe;
  4. potpuno isključuju proizvode koji vode do fermentacije - voće, povrće, grah, kruh (osobito raž).

Metode uklanjanja

Za uklanjanje organa obavlja se laparotomija ili laparoskopija. Laparotomija je uklanjanje kamena kroz rez zidova tijela. Provesti ga od xiphoid procesa duž sredine trbuha na pupak. Još jedna opcija za brisanje je mini-pristup. Rez je napravljen na mjestu zidova žuči, promjer je 3-5 cm. Laparotomija ima takve prednosti:

  • veliki rez omogućava liječniku da lako procijeni stanje organa, da ga proba sa svih strana, trajanje operacije je 1-2 sata;
  • Izrežite brže nego s laparoskopijom, što je potrebno u hitnim situacijama;
  • U pogonu nema visokog tlaka plina.
  1. tkiva su ozbiljno ozlijeđena, pojavit će se vidljivi, grubi ožiljak;
  2. Operacija se provodi otvoreno, organi su u dodiru s medijem, instrumentacija, radno polje je kontaminirano mikroorganizmima;
  3. boravak pacijenta u bolnici - najmanje dva tjedna;
  4. jaka bol nakon operacije.

Laparoskopija je operacija uklanjanja žučnog mjehura, koja se provodi kroz male rupe (0,5-1,5 cm) na trbušnom zidu. Takve rupe mogu biti samo dvije ili četiri. Teleskopska cijev se uvodi u jednu rupu, nazvanu laparoskopom, koji je pričvršćen na kameru, a cijeli tijek operacije prikazan je na monitoru. Ista metoda je lako ukloniti kamenje.

  • trauma je vrlo mala;
  • Nakon 3 dana pacijent može već ići kući;
  • odsutnost boli, brzi oporavak;
  • recenzije - pozitivno;
  • operacija metodom laparoskopije ne ostavlja ožiljke velikih dimenzija;
  • monitor omogućuje kirurgu da bolje vidi radno polje, povećavajući ga do 40 puta.
  • kirurški pokreti su ograničeni;
  • dubina rane je iskrivljena;
  • teško je utvrditi snagu učinka na organ;
  • Kirurg se navikava na naličje (ruke) kretanja instrumenta;
  • povećani intra-abdominalni tlak.

Kako ukloniti

Uklonite žučni mjehur jedne od odabranih operacija pacijenta (osoba odabire način uklanjanja) - laparoskopiju ili laparotomiju. Prije toga ljudi se uvode u tijek operacije, a potom su posljedice sporazum i započeti preoperativni trening. Ako nema indikacija nužde, pacijent započinje s pripremom prehrane kod kuće.

Operacija šupljine

Postupak za operaciju abdomena je sljedeći:

  1. Odrežite kožu i celulozu. Nakon rezanja, rana se osuši. Na zajmove smještene su krvne stezaljke.
  2. Određivanje aponeuroze (ligamenta). Oni izlažu peritoneum, razrjeđuju mišiće rektuma abdominisa na stranama.
  3. Izrežite trbušni zid. Usisajte krv, usisajte tekućinu i osušite ga mlazom.
  4. Izvršena je revizija trbušnih organa, a organ je izrezan.
  5. Ugradite odvode za odsjaj eksudata.
  6. Sew prednji trbušni zid.

Laparoskopska kolecistektomija

Ako tijekom operacije otkriju adhezije, upale, mogu započeti šuplji rad. Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se pod zajednička anestezija, umjetno disanje:

  1. Posebna igla uvodi pripremljenu tvar u trbušnu šupljinu.
  2. Zatim se izvode bušilice, u kojima se pokreće instrumentacija i video kamera.
  3. Tijekom uklanjanja, arterije i kanal su odrezani, zapečaćeni metalnim isječcima, gušterača ne utječe.
  4. Orgulje se izvlači iz najvećeg otvora.
  5. Polagano je tanka drenaža, rana je ušivena, rupa je obrađena.

Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon operacije, antibiotici se propisuju kako bi spriječili komplikacije. Prva su tri dana dok su u bolnici. Zatim imenuj antispasmotika: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. Dalje, lijekovi koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu koriste se za smanjenje rizika od konkretnih. Kako bi izbjegli probleme s probavom, tijelo se pomaže kod droga.

pripravci

Konzervativne metode liječenja uključuju recept za širok spektar antibiotika kao što su:

Pripreme koje sadrže ursodeoxycholic kiselina - hepatoprotector i choleretic;

Odredite uporabu analgetika za ublažavanje boli:

Ursosan je lijek koji sadrži ursodeoksikolnu kiselinu. Smanjuje sintezu kolesterola u jetri, apsorbira ga u crijevima, otapa kolesterolne kamenje, smanjuje stagnaciju žuči i smanjuje indeks kololesterola. Prikazan je Ursosan:

  • nakon operacije uklanjanja;
  • u prisustvu kamenja sa očuvanom funkcijom mokraćnog mjehura;
  • mogući sastanak s bolestima želuca;
  • za simptomatsku terapiju u primarnoj bilijarnoj cirozi i drugim bolestima jetre.

Prednost lijeka je njegova sposobnost zamjene toksičnih žučnih kiselina s netoksičnom ursodeoksikolnom kiselinom, poboljšava sekretornu sposobnost hepatocita, potiče imunoregulaciju. Nedostaci lijeka:

  • može povraćati;
  • izazvati napade boli u jetri;
  • uzrokovati kašljanje;
  • povećati aktivnost jetrenih enzima;
  • kamenje se često formira.

Ursodex je jedan od tipova hepatoproteina. Dobre šanse žuč, ima imunomodulatorsku aktivnost i kolelitolitičku. Normalizira membrane hepatocita i kolangiocita. To je indicirano za simptomatsku terapiju:

  • s primarnom bilijarnom cirozom;
  • prisutnost kamenja ili sprječavanje njihova nastanka;
  • s gastritisom želučane refluksa.

Velika prednost Ursodexa je njegova sposobnost da značajno smanji veličinu kamenja. Iz minusa:

  • može uzrokovati akutne upalne procese u žučnjaku ili u kanalima;
  • zabrtviti žučne kanale (uključujući i one uobičajene);
  • ne nerijetko uzrokuje probavne smetnje;
  • svrbež kože;
  • povraćanje kao sporedni učinak;
  • može povećati aktivnost normalnih hepatičnih transaminaza.

Preporuke nakon uklanjanja

Da biste izbjegli postoperativne komplikacije, promatrajte preporuke za rehabilitaciju u roku od 4-8 tjedana (redovito):

  • Ograničite vježbu i povećajte debljanje od više od četiri kilograma. To potiče česte disanje i napetost unutarnjih trbušnih mišića.
  • Nemojte otići nigdje od toga da se pridržavate stroge prehrane: jedite frakciju, ali često, pileća juha, meso s malo masnoća i riba, kaša, itd. Su dopušteni.
  • Potrebno je piti 1,5 litre čiste vode dnevno.

Život nakon uklanjanja žučnog mjehura

Većina ljudi vjeruje, s kirurškim zahvatom i kada nema žučnog mjehura - normalni život prestaje, a osoba je zauvijek vezana za tablete, zdrav stil života, jedući samo korisnu hranu. Ovo je daleko od slučaja. Strogu prehranu samo se promatra prvi put, a veliki broj lijekova postupno će se smanjivati ​​na minimalnu terapiju održavanja.

komplikacije

Glavna i opasna komplikacija krvarenje. Može biti unutarnji i vanjski. Unutrašnji je opasan, kad se pojavi, izvršava se hitna operacija. Mogu se pojaviti apscesi, upala gušterače, peritonitis. Kasne komplikacije uključuju pojavu žutice. Problemi se mogu pojaviti zbog kirurških pogrešaka tijekom operacije.

temperatura

Kada je visoka temperatura od 38 ° C ili 39 ° C, koja se kombinira s glavoboljom, zimicama, bolovima u mišićima, odmah se posavjetujte s liječnikom. Ovi simptomi ukazuju na razvoj upalnog procesa. Ako ne obraćate pažnju na to, mogu se razviti ozbiljnije komplikacije, stanje tijela će pogoršati, teško će vratiti sve procese u normalu.

Napad nakon uklanjanja

Postoperativni napadaji kod pacijenata mogu se pojaviti kod lezija extrahepatični putevi. Uobičajeni razlozi:

  • Stonovi ili cista u kanalima.
  • Bolesti jetre.
  • Stagniranje žuči, koja se akumulira i kad se kapsula povećava, uzrokuje bolne senzacije.
  • Rad probavnih organa je poremećen zbog kaotične opskrbe žuči u crijevima i dvanaesniku, masti slabo apsorbira, intestinalna mikroflora je oslabljena.

efekti

Sve posljedice su ujedinjene pojmom "postkolekystektomijskog sindroma". To uključuje:

  • Patološke promjene, žučni kolik nakon operacije.
  • Pogreške liječnika i oštećenja kanala, preostali kamen, nepotpuno uklanjanje, patološke promjene, cistični kanal ostao je vrlo dug, granulom stranog tijela.
  • Pritužbe su organi koji nisu smetali prije operacije.

žene

Prema statistikama, kirurške intervencije tri puta su češća kod žena nego kod muškaraca. To je zbog nagle hormonske nepravilnosti, kao i kod trudnoće. U većini slučajeva Napadi boli i upale procesi su zabilježeni kod žena u "zanimljivoj situaciji". Posljedice uklanjanja žučnog mjehura kod žena su jednake onima kod muškaraca.

U muškaraca

Vjeruje se da muškarci manje pate od bolesti žučnih kanala. To je daleko od slučaja, jer odmah padne na operativni stol, a nije se ranije liječio. Sve zato što dugo trpe bolne osjećaje, kada bi bilo potrebno obratiti se liječniku. Nakon operacije, oporavak tijela je brži od žene, počinju živjeti normalan život ako slijede prehranu i isključuju alkohol.

Problemi s crijevima

Kada se ukloni žučni mjehur, žučna kiselina stalno dolazi u crijevnu sluznicu, što dovodi do pojave nadutosti, proljeva, koja uzrokuje probleme za pacijente u postoperativnom razdoblju. S vremenom, procesi probave prilagoditi se nedostatku organa i sve će se vratiti na normalu. Ali postoji suprotan problem - zatvor. To se događa uslijed usporene peristaltike crijeva nakon operacije.

alergija

Ako u anamnezi pacijenta postoje alergijske reakcije, operaciju treba obaviti nakon pregleda prisutnosti protutijela na alergene (pripravke). Ako to nije učinjeno, anestezija može uzrokovati ozbiljnu alergijsku reakciju kod osobe, što ponekad dovodi do smrtonosnih posljedica. Ako ste svjesni prisutnosti alergija, obavijestite liječnika.

Koliko žive nakon uklanjanja žučnog mjehura

Ova operacija nije problematična, nedostatak žučnog mjehura ne utječe na kvalitetu i očekivano trajanje života, invaliditet nije dodijeljen, možete raditi. Pridržavajući se jednostavnih promjena u prehrani i propisima liječnika, može se živjeti vrlo staro, čak i ako je mokraćni mjehur uklonjen u mladoj dobi. To ne utječe na funkciju jetre.

cijena

Cijene operacija variraju od 38.500 r. do 280047 rubalja. Tablica prikazuje klinike i cijenu za operaciju, regija je Moskva (Internet resurs).

Uklonili su cholic mjehur: Koje posljedice mogu biti?

Operacija uklanjanja žučnog mjehura je ozbiljna intervencija u probavnom sustavu. Nakon operacije pacijent mora pridržavati određenih preporuka kako bi spriječio pogoršanje zdravlja. Prema svim pravilima, osoba može živjeti desetljećima, voditi uobičajeni način života, obavljati dnevne aktivnosti. Jeste li uklonili žučni mjehur i želite znati kakve su posljedice? Onda je ovaj članak za vas.

Uklonili su cholic mjehur: Koje posljedice mogu biti?

Gallbladder: njegove funkcije u tijelu

Žučni mjehur je mali kruškasti organ. Duljina ne prelazi 14 cm (norma je duljina 8 cm do 14 cm), širina od samo 3-5 cm.

Njegov glavni zadatak je akumulacija i skladištenje žuči, koja se formira u stanicama jetre. U njemu se može smjestiti do 70 kubičnih centimetara žuči. S ovog mjesta, žuč postaje gušća tekstura, a zatim evakuirani žučnih vodova u crijeva kroz sfinkter od Oddi, koji je uključen u razgradnji hrane.

Mjesto žučnjaka

Funkcije žučnog mjehura:

  1. Kumulativno ili polaganje. Ovdje se prikuplja sva žuči proizvedena jetrom.
  2. Koncentracija se smanjuje do zadebljanja žuči.
  3. Evakuacija. Kada se žučni mjehur ugovara, gurajući sadržaj, ulazi u 12-debelo crijevo kroz kanale. U tom slučaju žuči se ne izbacuju konstantno ili s određenom periodičnosti, već samo kada je to potrebno za cijepanje hrane. Ako je ova funkcija razbijena, žuč stagnira, postaje pretjerano gust. S vremenom to dovodi do formiranja pijeska i kamenja.

Bile je potrebno za probavu hrane. Također je snažan antiseptik - dezinficira sadržaj crijeva, ubija najviše patogene i prekomjerne oportunističke bakterije. Zahvaljujući njoj, osoba ne dobiva crijevnu infekciju svaki put, čim jede idealno svježi ili čist proizvod.

U 12 duodenalnog crijeva stvara alkalni okoliš koji je štetan za larve većine bakterija. Ako je žuč dovoljno koncentriran, funkcija žučnog mjehura nije razbijena - osoba uspijeva izbjeći zarazu s kormilarima čak i kada se uzima hrana u crijevu.

Također je odgovorna za cijepanje i apsorpciju masti, stimulira pokretljivost crijeva i sudjeluje u formiranju intraartikularne tekućine.

Kršenje izljeva žuči, nedovoljna količina dovodi do kršenja probave. Takvi pacijenti često imaju zatvor, crijevnu disbiju, kršenje procesa asimilacije masti.

Ako je izlijevanje žuve poremećeno, nastaje upala žučnog mjehura, pojavljuje se sediment, koji se konačno skuplja u kamenje. Kako bi uklonili upalu i spriječili nastanak kamenja, propisani su pripravci za kolagog.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

Cholecystectomy je radikalna operacija, nakon čega se život osobe mijenja nešto. Stoga, bez razloga, samo s preventivnom svrhom ova operacija nije provedena. Indikacije za kiruršku intervenciju prikazane su u donjoj tablici.

Tablica 1. Pokazatelji za operaciju uklanjanja žučnog mjehura

Mogu li učiniti bez operacije?

Bolest kamnika i druge bolesti mogu se dugo vremena osjećati. Vrlo često situacija, kada se slučajno otkrivaju kamenje u žuči, tijekom preventivnog pregleda. U ovom slučaju, osoba nema simptome bolesti. U ovom slučaju, ne možete požuriti s operacijom. No, potrebno je s vremena na vrijeme ispitati kako bi se otkrilo pogoršanje vremena.

Kamenje u žučni mjehur

Ako je bolest praćena neugodnim simptomima (žučne kolike, žutica kože i sluznice, probavni poremećaji, bolovi u desnom gornjem kvadrantu, mučnina i povraćanje), kirurgija za uklanjanje žučni mjehur je potrebno provesti što je prije moguće. To će omogućiti bolesniku da se riješi bolnih manifestacija bolesti i izbjegne ozbiljne komplikacije.

Kako je operacija?

Kirurško odstranjivanje se provodi tijekom remisije bolesti. U tom slučaju pacijentu je lakše prenijeti intervenciju, proces oporavka je brži. Ali u nekim slučajevima, kada stanje ugrožava život, oni djeluju u akutnom stanju.

Postoje dvije glavne metode:

  1. Laparoskopska kirurgija je manje invazivna, jer se provodi kroz male proboje.
  2. Otvorena kolecistektomija je klasična operacija koja se provodi kroz relativno veliki rez u pravom hipohondriju.

Laparoskopske kolecistektomije (lijevo) i otvorene (desno)

Laparoskopska kolecistektomija

Nakon toga pacijent ostaje u klinici za postoperativno promatranje samo 1-2 dana. Kompletan oporavak i povratak na uobičajeni ritam života ne traje duže od 20 dana. Šav nakon operacije je minimalan, bolni osjećaji slabo izraženi. To je sve - neprijeporne prednosti ove metode, zahvaljujući kojima se lakše slažu pacijenti za kirurško liječenje. Ovo je idealna opcija u slučaju da nema komplikacija i kontraindikacija.

Neželjeno je koristiti laparoskopiju u slučaju da pacijent ima ozbiljnu srčanu i krvožilnu bolest. To je zbog činjenice da se tijekom operacije uvede ugljični dioksid kako bi se olakšao pristup mjestu intervencije. Povećani pritisak na dijafragmu, kao i vene velike kružnice cirkulacije mogu izazvati komplikacije srca i respiratornog sustava.

Također, laparoskopija se ne može izvesti u akutnim slučajevima, u prisutnosti tumora, s peritonitisom i akutnim pankreatitisom, kalcifikacijom žučnog mjehura.

Otvori kolecistektomiju

Tijek ove operacije izrađen je desetljećima. Iako oporavak nakon što traje duže, otvorena operacija daje kirurg više mjesta za manevar u slučaju da komplikacije ili dodatne patologije javljaju nakon incizije. Vremenom, potrebno je približno isto vrijeme kao laparoskopija. Ali ako imate tumor, možete ga ukloniti što je više moguće.

Ako postoji upala peritoneuma (peritonitis), tijekom operacije moguće je provesti dodatne sankcije kako bi se spriječila infekcija krvi.

Ako je operacija neujednačena, šavovi se uklanjaju nakon 7 dana, a 12. i 14. dan pacijent se ispušta kući. Ali u početku treba ograničiti tjelesnu aktivnost. Tek nakon 2,5 mjeseca možete početi raditi laganu gimnastiku, koja je, usput rečeno, u budućnosti potrebna za normalno funkcioniranje probavnog sustava.

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

Bile ima izravan dio u procesu probave i regulira pokretljivost crijeva. Prema tome, nakon uklanjanja, ove funkcije moraju biti nadoknađene. Za to se rabe čitav niz metoda: od uzimanja lijekova do terapeutske gimnastike, koji će vam pomoći vratiti pokretljivost crijeva i ne povećati težinu.

dijeta

Pravilna ishrana je važan dio života pacijenta nakon uklanjanja žučnog mjehura. Budući da probavni sustav sada funkcionira na novi način, treba još više paziti na ono što stiže u želudac.

Potrebno je potpuno ukloniti teške masne hrane, pržene, jake alkohola, proizvode bez toplinske obrade. Sirovo povrće i voće mogu konzumirati samo oni koji imaju zatvor - a zatim u maloj količini. Većina prehrane treba biti povrće koje je toplinski obrađeno, nisko masno meso.

Preporuke za prehranu nakon kolecistektomije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura možete koristiti:

  • lagane juhe na mastima s malo masnoća;
  • kuhani, pirjani ili pečeni povrće i voće;
  • malo meso pileće meso (filet);
  • juhe i limenke (povrće - bez puno sira);
  • low-fat fish;
  • kuglice s parom od mesa ili ribe niske masti;
  • proizvodi od kiselog mlijeka - idealno svježi i samo ako je tijelo dobro podnosi;
  • žitarice - samo ako su temeljito kuhani;
  • dopustila je malu količinu povrća i maslaca.

Ne možete jesti hranu koja uzrokuje povećanje proizvodnje želučanog soka: limun i sok od limuna, kiselo voće. Također je kontraindicirana:

  • gazirana pića;
  • kava i kofeinata;
  • muffini i slatkiši s kremom;
  • ukiseljeno i slano povrće;
  • bijeli kupus;
  • rotkvica;
  • sorrel, špinat;
  • konzervirana hrana (meso i riba);
  • Orašasti plodovi i sjemenke, osobito pržena;
  • mahunarke.

Sva hrana mora biti temeljito žvakana. Feed ovu osobu najmanje 5 puta dnevno, promatranje otprilike iste intervale i ne dopustiti razdoblja produženog posta. Dijelovi bi trebali biti mali, jer bez žučnog mjehura probavni sustav je vrlo teško probaviti velike dijelove. U roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, žučni vodovi se lagano povećavaju, što daje veću količinu žuči koja ulazi u 12-debelog crijeva. Ali to još uvijek nije puna zamjena žučnog mjehura.

Nemojte otići do krajnosti i jesti samo čistu hranu: to će dovesti do usporavanja cijelog probavnog sustava, smanjenja pokretljivosti crijeva.

Posebno strogu prehranu trebalo bi biti u prvih 2 mjeseca nakon operacije. U ovom trenutku, čak i slabo meso, bilo koje sirovo voće i povrće nije dopušteno: samo lagana hrana koja je podvrgnuta temeljitoj toplinskoj obradi.

Ako osjetite bol nakon jela, mučnine, povraćanja, vrućice, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Također je važno zapamtiti, nakon čega su proizvodi takve reakcije.

Važna točka: prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura nije privremena pojava. Pridržavati se pacijenta je neophodna za ostatak svog života kako bi spriječila druge ozbiljne bolesti probavnog sustava.

Uprava lijekova

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, važno je da je odljeva žuči iz jetrenih kanala pravodobna. U slučaju stagnacije može se razviti upala jetre. A ako je operaciju prethodila kolelitijaza, a sama žuči u pacijentu su gusta, mogu se pojaviti nova kamenja u jetrenim kanalima.

Oštro oslobađanje velike količine žuči ili konstantan unos u prazan crijevo dovodi do stvaranja duodenitisa (upala dvanaesnika), peptičnog ulkusa dvanaesnika i crijeva.

Da bi se smanjila vjerojatnost ovih komplikacija i normalizirala probavni sustav, nakon operacije pacijenti su propisani koleretički i drugi lijekovi.

Lijekovi koji se koriste nakon kolecistektomije:

  1. enzimi. Obično, kada hrana ulazi u tijelo, izlučuje se žuč, što zauzvrat stimulira proizvodnju probavnih enzima u gušterači. Kod osoba s uklonjenim žučnjakom ovaj je proces razbijen, a često postoji nedostatak enzima potrebnih za razgradnju proteina, ugljikohidrata i masti. Dodatni Mezim, Creon ili Festal pomažu u uspostavljanju ravnoteže enzima, normaliziraju probavu. Posebno je njihova prijem nužna u ranim fazama, a organizam se navikne živjeti bez žučnog mjehura, a sama osoba određuje količinu hrane koja se može konzumirati u jednom trenutku bez neugodnih posljedica.

Pacijenti koji su podvrgnuti kolecistektomiji primaju enzime

Intestinalni antispazmodi mogu smanjiti meteorizme i grčeve

Ursofalk - priprema skupine hepatoprotektora

Važno je zapamtiti da pacijent pažljivije prati prehrambene preporuke, što manje pomoćnih preparata koje treba poduzeti.

gimnastika

Posebna terapeutska gimnastika pomoći će normalizaciji protoka žuči iz jetrenih kanala, kako bi stimulirala crijevnu peristaltiku. Glavne vježbe imaju za cilj jačanje prednjeg trbušnog zida.

Mnogi bolesnici mogu izvoditi vježbe kod kuće. Ali ako osoba ima puno prekomjernog tjelesne težine, osobito abdominalnu pretilost, bolje je prakticirati u posebnoj skupini pod nadzorom medicinskog instruktora.

U prvih dana nakon operacije, potrebno je u skladu s ležajem, a time i bilo koji fiznagruzki isključeni. Nakon uklanjanja šavova, možete početi izvoditi respiratorne gimnastike. Tzv. Dijafragmatično disanje (u kojoj su uključeni mišići s membranom) pomoći će povratiti cirkulaciju krvi i spriječiti trombozu, kao i sačuvati pokretljivost crijeva.

Nije prepreka i lagano zagrijavanje zglobova. Prvo, to ne stvara teret na području djelovanja. Drugo, uz smanjenje proizvodnje žuči, smanjuje se količina zglobnog podmazivanja što može dovesti do ograničenja pokretljivosti i upalnih bolesti zglobova. Jednostavne zajedničke vježbe pomoći će održati pokretljivost i stimulirati cirkulaciju krvi u zajedničkom području.

Nekoliko tjedana nakon operacije i nakon savjetovanja s liječnikom, možete početi vježbati kako biste ojačali abdominalni tisak. Morate početi s minimalnim brojem ponavljanja, povećavajući broj od 1-2 par puta tjedno. Ako se tijekom vježbanja javlja bol, a nakon groznice, morate zaustaviti teretanu i posavjetovati se s liječnikom.

Fizioterapija nakon kolecistektomije

Učinkovito će hodati po stepenicama. Istovremeno korisno utječe na zglobove, crijeva, pomaže u sprječavanju debljanja.

Nekoliko mjeseci nakon operacije možete koristiti ponderiranje, dodatnu opremu, skijanje. Za ujednačeno opterećenje potrebno je dva puta dnevno izvršiti niz vježbi (potrebno je 10-15 minuta):

  • ujutro na prazan želudac, prije doručka, kako bi potaknuo proizvodnju žuči;
  • uvečer sat vremena prije spavanja, normalizirati rad crijeva i poboljšati odljevi pohranjene žuči iz jetrenih kanala.

Nije nužno biti ograničeno samo na vježbe za tisak. Trebali biste početi s disanjem i laganim vježbanjem, a zatim izvesti nekoliko vježbi za zglobove (prvo - za ruke, a zatim za noge) i nakon vježbi za jačanje zglobova trbuha.

Medicinska statistika kaže: pacijenti koji ne ignoriraju gimnastiku, brže se oporavljaju i manje su vjerojatno da će naići na kasnije moguće komplikacije kolecistektomije.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Prilagodba i oporavak u svakom slučaju se javljaju pojedinačno. Što više osoba ima kronične bolesti, to je teže i duže oporavak. Takvi bolesnici trebaju redovite preglede liječnika, uzimanje pomoćnih lijekova i strogo pridržavanje prehrane.

Komplikacije nakon operacije se javljaju u oko 5-10% slučajeva.

Postkolekystektomija sindrom

Ova je dijagnoza pojavila 30-ih godina prošlog stoljeća. Povezan je s hipertenzijom i grčem sfinktera Oddi, koji osigurava ulazak žuči u 12-debelo crijevo. Sphincter ne ograničava žuči, zbog toga što se stalno neometano u crijevima uzrokuje iritaciju. Među glavnim simptomima PCHP-a su:

  • poremećaj stolice (cholagic diarrhea);
  • grč i bol u pravom hipohondriju;
  • mučnina;
  • belching;
  • nadutost crijeva.

Uzroci sindroma postkolekystektomije

Kad je crijeva iritirana, sfinkter Oddija ugovara, preklapajući žučni kanal. Kao rezultat toga, žuč se akumulira u jetrenim kanalima, stagnira, izaziva razvoj upalnog procesa.

Za liječenje ovog sindroma koriste se konzervativna terapija lijekovima i strogu prehranu.

duodcnitisa

Upala ulkusa dvanaesnika razvija se s konstantnim iritacijom žuči, kao i kršenjem probave uslijed nedostatka žuči i probavnih enzima. U nedostatku liječenja, na kraju može postati ulkus. Ponekad postoji enteritis - upala tankog crijeva izazvana djelovanjem žuči i SIBR-a.

Što je duodenitis?

Duodenitis se često javlja u bolesnika s gastritisom povezanim s Helicobacterom. Kako bi se izbjegla ta komplikacija, poželjno je liječiti Helicobacter pylori prije uklanjanja žučnog mjehura.

Sindrom prekomjernog rasta bakterija

Bile je snažan antiseptik koji neutralizira infekciju, ne dopušta pretjeranu reprodukciju uvjetno patogene flore, daje antiparazitski učinak. Kada se koncentracija i količina smanjuju, štetne bakterije aktiviraju se u duodenumu i tankom crijevu koji slijedi. Oni uzrokuju upalu, pomažu korisnu mikroflora. U ovom slučaju, potrebno je uzimati lijekove koji se temelje na bifido- i laktobacilima, koji će pomoći u normalizaciji sastava mikroflore.

U prisutnosti kronične upale gastrointestinalnog trakta i crijevne disbakterijije pacijent treba stalno uzimati takve lijekove.

pankreatitis

Gotovo 80% bolesnika s kolelitijazom ima dijagnozu pankreatitisa. On ostaje nakon kolecistektomije. Ponekad se ta bolest pojavljuje nakon operacije uslijed smanjenja koncentracije i žuči te stimulirajuće djelovanje na gušteraču.

Uzroci pankreatitisa

Kada začepljenja kanala kamenjem (mali kamenje može dobiti uz protok žuči u području od sfinktera Oddi i gušterače kanala) u spazam sfinktera za Oddi pojavljuju stagnaciju u gušterači, što dovodi do njegove upale. Približno 40% onih koji su podvrgnuti kolecistektomiji imaju smanjenje produkcije gušterače. Taj se problem može riješiti uz pomoć stroge prehrane i enzimskih pripravaka.

Dijabetes melitus

To se događa u pozadini ozbiljnih abnormalnosti u gušterači, smanjujući proizvodnju enzima i inzulina. Dodatni čimbenik rizika je prisutnost prekomjerne težine kod pacijenta. Stoga, nakon uklanjanja žučnog mjehura, važno je kontrolirati razinu šećera u krvi, tako da uz najmanju promjenu poduzimaju mjere i sprečavaju razvoj bolesti.

Artritis i artroza

S padom koncentracije žuči, proizvodnja intraartikularnog podmazivanja se smanjuje. Postoji mehaničko brisanje hrskavice. Ako tijelo ima izvor kronične infekcije, taj proces je brži. Stoga, nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, važno je napraviti gimnastiku za zglobove, piti više tekućine, jesti hranu bogatu kolagenom. Ako postoji bol, krvarenje u zglobu, ograničenje pokretljivosti ili oticanje, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Kolecistektomija i trudnoća

Bolesti žučnog mjehura su tri puta veća vjerojatnost da se pojave kod žena nego kod muškaraca. Postoje također i više žena među ženama koje rade. U prisustvu kolecistitis, pa čak i genetska predispozicija kod žena za vrijeme trudnoće povećava vjerojatnost stvaranja kamenaca u žuči i žučnih vodova poklapati s obzirom na rastuću maternice povećan pritisak na svim organima trbušne šupljine.

Operacije uklanjanja žučnog mjehura u nazočnosti ozbiljnih indikacija provode se tijekom trudnoće. Kontraindicirana laparoskopija - samo je otvorena operacija. Osim toga, sama anestezija, operacija i razdoblje oporavka šok su ženskog tijela i mogu nepovoljno utjecati na tijek trudnoće. Stoga, u nazočnosti indikacija, bolje je izvršiti operaciju prije početka trudnoće.

Odsutnost žučnjaka nije prepreka nastanku trudnoće i sigurnog ležaja. No trudnice nakon cholecystectomy imaju veću vjerojatnost da će se suočiti s ranom toksikozom. Također, kršenja probave tijekom trudnoće javljaju se u gotovo 100% žena s udaljenim žučnim mjehura.

Ako je žena imala kolecistektomiju, moguće je planirati trudnoću najranije 3 mjeseca nakon operacije - nakon potpunog oporavka. Tijekom trudnoće važno je pravilno jesti i održavati tjelesnu aktivnost.

Uklanjanje žučnog mjehura nije rečenica. Pridržavanjem medicinskih referenci pacijent može živjeti do duboke starosti bez ozbiljnih komplikacija.

Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija)

Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija) video

Normalna anatomija žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji organ smješten u trbušnoj regiji, desno, ispod jetre. Njegov volumen iznosi približno 50-70 ml, a oblik sliči kruškama. Njegova osnovna namjena - akumulacija i koncentracija žuči, koji je sintetiziran u stanicama jetre, a zatim u 12-izbor duodenumu, povremeno, u prvom redu u vezi s unosa hrane. Žuč pomaže probavu i apsorpciju masti, apsorpcija masti topljivih vitamina, kolesterol, aminokiseline i kalcijeve soli, kao i žuči sudjeluje u aktivaciji membrane razgradnje u crijevu, povećava aktivnost sekrecije i motorički tankog crijeva.

Kada je žučni mjehur uklonjen? Indikacije za kolecistektomiju

Kolecistektomija se izvodi za liječenje bolesti žučnoga mjehura, uglavnom od stvaranja žučnih kamenaca u žučnim mjehurima (kolelitijaza). Kamenje može biti teško i mala, poput šljunka unutar žučnog mjehura. Kamenje može biti poput zrna pijeska ili kao velika loptica za golf.

Zajedničke indikacije za kolecistektomiju su:

- Ometanje normalnog protoka žuči, što dovodi do teške boli u abdomenu (bilijarna kolika)
- Infekcija ili upala žučnog mjehura (kolecistitis)
- Blokiranje žučnih kanala koji dovode do dvanaesnika (opstrukcije bilijarnog trakta)
- Opstrukcija kanala koji vodi od gušterače do duodenuma (pankreatitis)

Dovoljno je da za indikacije uključuju kolecistektomije pogoršanja kroničnog kolecistitis, calculous kolecistitis, akutni kolecistitis, nije pogodan za konzervativnu terapiju, cholesterosis.

Kako se pripremiti za kolecistektomiju, operaciju uklanjanja žučnog mjehura?

- Da biste se pripremili za kolecistektomiju, vaš kirurg može zatražiti da uzmete laksativ 3-4 do prije operacije za čišćenje crijeva.
- Nemojte jesti ništa prije operacije. Ne biste trebali piti i jesti najmanje četiri sata prije operacije, ali možete popiti gutljaj vode s lijekovima.
- Potrebno je prestati uzimati određene lijekove i prehrambene dodatke koji utječu na koagulaciju krvi jer mogu povećati rizik od krvarenja. U svakom slučaju, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima i dodatcima koje uzimate.
- Higijenske procedure prije operacije, na primjer, tuš s antibakterijskim sapunom.
- Planirajte unaprijed plan boravka u bolnici. Većina pacijenata može ići kući isti dan nakon njihove kolecistektomije, ali može doći do komplikacija koje zahtijevaju jednu ili više noći u bolnici. Ako kirurg treba napraviti dugačak rez u abdominalnoj šupljini kako bi uklonio žučni mjehur, možda ćete trebati ostati u bolnici duže. Nije uvijek moguće unaprijed znati koji će se postupak koristiti. Planirajte unaprijed, u slučaju da morate ostati u bolnici, koje vam osobne stvari trebaju, kao što su četkica za zube, udobna odjeća i knjige ili časopisi da prođu vrijeme.

Laparoskopska kolecistektomija

Većina operacija za uklanjanje žučnog mjehura danas se izvodi pomoću laparoskopske kirurške tehnike, u kojima su tanki kirurški instrumenti - su trocars uvedene u trbušnu šupljinu kroz mali rez. Operacija se obavlja pod anestezijom, tako da pacijent spava i ne osjeća bol.

Tijekom laparoskopske kolecistektomije, kirurg čini četiri mali rez u trbušnoj šupljini, od kojih dvije imaju duljinu od 5 milimetara, a druga dva imaju duljinu od 10 mm. Cijev s malenim kamkorderom ulazi u trbušnu šupljinu kroz jedan od rezova. Tijekom uvođenja trocara, tkiva se ne rezaju, nego se samo šire. Pacijent pod anestezijom je napuhan uz pomoć ugljičnog dioksida. Ostali alati unose se kroz još 2 posjekotine. Zatim, kada se pronađe žučni mjehur, uklanja se.

Nadalje, kolangiografija, posebna rendgenska slika, provodi se kako bi se provjerio žučni kanal zbog abnormalnosti. Ako vaš liječnik vjeruje da postoje drugi problemi u žučnim kanalima, mogu se ukloniti. Nakon toga, rezovi su ušivenim. Laparoskopska kolecistektomija traje jedan ili dva sata.

Međutim, laparoskopska kolecistektomija nije pogodna za sve. U nekim je slučajevima potreban veliki rez, na primjer zbog ožiljnog tkiva iz prethodnih operacija ili komplikacija ili vrlo velikog kamenja. U tom se slučaju izvodi otvorena kolecistektomija.

Tradicionalna (otvorena) kolecistektomija

Ako žučni mjehur je izuzetno upaljen, zaražen ili ima velike kamenje, koristi se još jedan kirurški pristup pod nazivom otvorena kolecistektomija.

Tijekom otvorene kolecistektomije, kirurg čini inciraciju od 15 cm u trbuhu neposredno ispod rebra i rebara s desne strane. Mišići i tkiva su povučeni kako bi se olakšao pristup jetre i žučnog mjehura. Zatim, pomaknite jetru da otvorite žučnjak. Pločice, kanali mokraćnog mjehura i arterije i iz žučnog mjehura su izrezani i uklonjeni su žučni mjehur. Zajednički žučni kanal, koji uklanja žuči iz jetre u tankog crijeva, provjerava i prisutnost kamenja. Mala drenažna cijev može se ostaviti nekoliko dana da isprazni tekućinu ako postoji upala ili infekcija u trbušnoj šupljini. Zatim je rez ušiven.

Otvorena kolecistektomija traje jedan ili dva sata.

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija)

Nakon operacije, bit ćete poslani u jedinicu intenzivnog liječenja za oporavak nakon anestezije. Kada završite anesteziju, odnijet ćete u vašu sobu. Daljnji oporavak varira ovisno o vašem postupku:

Nakon laparoskopske kolecistektomije, bolesnici se često otpuštaju kući istoga dana, nakon operacije, iako je potrebna jedna noć u bolnici. Nakon iscjednje, možete se vratiti na normalnu prehranu i vježbu gotovo odmah.

Nakon otvorene operacije, možete očekivati ​​da će vam biti dopušteno ići kući čim možete jesti i piti bez boli i moći ćete bez pomoći pomoći. Obično traje od dva do tri dana do tjedan dana. Sposobnost povratka u normalnu prehranu dolazi nakon 1 tjedna i povratak u normalnu aktivnost u 4 do 6 tjedana.

Možda imate neke od ovih simptoma tijekom oporavka:

- Bol u abdomenu. U jednoj ili obje ramena možete osjetiti bol u roku od nekoliko dana nakon operacije. To je zbog plina u abdomenu nakon operacije. Vaš liječnik će propisati lijekove protiv bolova za upotrebu kod kuće. Ako uzimate lijekove protiv bolova 3 ili 4 puta dnevno, pokušajte ih uzimati u isto vrijeme svaki dan 3 do 4 dana. Pokušajte ustati i biti kao ako imate bolove u trbuhu. Ovo može olakšati vašu bol.
- Bol u području rezova od 1 do 2 tjedna. Ta bol se svakodnevno smanjuje. Kliknite područje iznad ušiju kad kašaljite ili kihanje kako biste olakšali nelagodu i zaštitili šav od prsnuća.
- Bol u grlu iz respiratorne cijevi. Usisavanje komada leda ili ispiranje može imati smirujući učinak.
- Mučnina i povraćanje. Ako je potrebno, vaš liječnik može propisati lijekove.
- Tekuća stolica nakon jela. To može trajati od 4 do 8 tjedana.
- Ostruge i modrice oko rane. Oni će proći sami.
- Crvenilo kože oko rane. Ovo je normalno.
- Mala količina vodene ili tamne krvave tekućine iz rezova. Ovo je normalno nekoliko dana nakon operacije. Kirurg može ostaviti 1 ili 2 drenažne cijevi u abdomenu: jedan će pomoći isprazniti bilo koju tekućinu ili krv koja ostaje u abdomenu. Druga cijev će isprazniti žuči tijekom oporavka. Ovaj cjevčica će ukloniti vaš kirurg nakon 2 do 4 tjedna. Prije uklanjanja, izvodi se posebna rentgenska studija pod nazivom kolangiografija. Dobit ćete upute o tome kako se brinuti o tim cijevima prije nego što napustite svoj dom.

Aktivnost nakon uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija)

Trebali biste moći vježbati većinu redovitih aktivnosti u razdoblju od 4 do 8 tjedana. Prije toga:

- Nemojte dizati ništa teže od 4,5 do 7 kg dok vam liječnik ne dopusti.
- Izbjegavajte naporne aktivnosti. To uključuje teške tjelesne vježbe, dizanje utega i druge aktivnosti koje vam otežavaju disanje ili naprezanje.
- Redovito krećite kratke šetnje.

Rana njegu nakon operacije

Promijenite obloge na operativnu ranu jednom dnevno, ili ranije, ukoliko postaje prljava. Vaš liječnik će vam reći kada nećete morati koristiti zavoje. Rana čistite ispiranjem blagim sapunom i vodom. Također možete tuširati, nakon uklanjanja zavoja, ako su vam rezovi zatvoreni šavovima, spajalicama ili posebnim ljepilom.

Ako su šavovi zatvoreni pomoću trake za rubove bešavne informacija rane kože ili kože šivanje emplastic Steri-Strip, pokriti rez s plastičnom folijom prije tuširanja za prvi tjedan. Ne pokušavajte oprati ove trake, pustiti ih da padnu sami.

Ne preporučuje se kupanje ili kupanje u bazenu ili ribnjaku, posjetite saunu ili saunu, osim ako je to uputio vaš liječnik.

Vezani članci:

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija)

Možete se vratiti na uobičajenu prehranu gotovo odmah, ali obično se preporučuje da ograničite potrošnju masnih ili pikantnih namirnica, često jedu male dijelove.

Ako imate tvrdu stolicu:

- Pokušajte više i biti aktivniji, ali nemojte pretjerati.
-Pokušajte smanjiti dozu lijekova protiv boli, od kojih neki mogu uzrokovati zatvor.
- Možete koristiti blagi laksativ. Ali nemojte uzimati nikakve laksative bez savjetovanja s liječnikom.
- Pitajte svog liječnika o hrani visoke vlakno.

Prognoza nakon Uklanjanje žučnog mjehura (Cholecystectomy)

Kolecistektomija može ublažiti bol i nelagodu iz žučnih kamenaca. Konzervativne metode liječenja, kao što su prehrambene promjene, obično ne mogu zaustaviti stvaranje žučnih kamenaca i simptomi se mogu ponoviti. Cholecystectomy je jedini način da se spriječi stvaranje žučnih kamenaca.

Neki ljudi imaju blagu proljev nakon cholecystectomy, iako to obično prolazi s vremenom. Većina ljudi ne doživljava probavne probleme nakon kolecistektomije, jer žučni mjehur nije neophodan za zdravu probavu.

Komplikacije i rizici kolecistektomije

Cholecystectomy nosi mali rizik od komplikacija. Rizik od komplikacija ovisi o vašem cjelokupnom zdravlju i razlozima za kolecistektomiju. Može biti:

- Pukotina tijekom rada
- krvarenje
-Vaskularna tromboza u području djelovanja
- Srčani problemi
- infekcija
-Ozljede obližnjih organa, poput žučnih kanala, jetre i tankog crijeva
- pankreatitis
- upala pluća

Nazovite svog liječnika ili medicinsku sestru ako:

- Imate vrućicu i temperaturu iznad 38 ° C.
- Krv dolazi od rane, crveno ili toplo na dodir.
- Rubovi kirurške rane imaju debele rubove, žute, zelene ili mliječne iscjedak iz odvodnje.
- Imate bol koja se ne oslobađa lijekovima protiv boli.
- Teško je disati.
- Imaš kašalj koji ne odlazi.
- Ne možete ni piti ni jesti.
- Vaša koža ili bijela oka postaju žuta.
- Izmet je siva glina.

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura: zašto je uklonjena?

Funkcije žučnog mjehura

  • Cholic kiselina
  • Chenodeoksikolna kiselina
  • Deoksikolna kiselina
  • Litoholna kiselina
  • Alloholna kiselina
  • Ursodeoksikolna kiselina
  • Glikokolonska kiselina
  • Glycichonideoxycholic kiselina
  • Taurokolna kiselina
  • voda
  • Promjena ciklusa gastrointestinalne probave
  • Uklanjanje negativnih učinaka pepsina
  • Stvaranje okruženja za prirodnu pozadinu mikroorganizama u gastrointestinalnom traktu
  • Emulgiranje masti
  • Formiranje susjednih elemenata soka gastrointestinalnog trakta (micele)
  • Poticanje pokretljivosti male crijeva
  • Proizvodnja proizvođača u obliku sluzi i gastrointestinalnih enzima
  • Sprječava agresivni učinak prirodne pozadine mikroorganizama u gastrointestinalnom traktu

Razlozi za uklanjanje

Uklanjanje žučnog mjehura

Učinak uklanjanja

  • Korisnički blog - christina.sta
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Moj prijatelj me savjetovao da se za moj site ds. Nije skupo i više operativaca, barem od 2 GB. Prihvaćanje plaćanja karticom. Što možete savjetovati? Zaustavio je izbor na:
hosting

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Pozdrav! Sretna Nova godina! Moje ime je Angelina i stvarno volim kupiti online.
Prije tjedan dana saznao sam da neke trgovine mogu vratiti do 30% kupovne cijene.
Mislite li da to ne može biti? Naravno da može! Da biste se uvukli u to, dovoljno je pročitati ovaj članak.
Klikom na gornju vezu riskirate ništa i ne izgubite ništa. Ako ne znate da takav povrat novca (vratiti novac natrag) onda hvala i Ja ću

Ako veza ne funkcionira, evo izravne veze: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Ako nije u napisanom odjeljku, prebacite ga na prikladniji. Hvala vam!

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Bok
Odjednom mi je žao, da ne na temu.
Moj dečko voli igrati nogomet. Nekoliko tjedana prije sam igrao u dvorištu. Izrežite se u nogu tako da je modrica bila na podu. igrao se zove! Odmah sam mu rekao da trebam ići u bolnicu. Ali on je odbio sve, on je čovjek! Ja ću podnijeti pristanište, ali složio sam se. Prokletstvo, bilo je bolje da ne ići... Ukratko, u bolnici vrchi, kada su ga liječili bilo da je to rivoid ili rivmodin artritis. PPC! Liječnici sami! Ukratko, sada pati. Bol, bol u zglobovima. Što da radim? Ne mogu naći nigdje da se izliječim. Možda netko zna tko će reći? Kako izliječiti nešto? mladi momak, htjeli smo stvoriti obitelj. A sada kako?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - slika

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Bok
Odjednom mi je žao, da ne na temu.
Moj dečko voli igrati nogomet. Nekoliko tjedana prije sam igrao u dvorištu. Izrežite se u nogu tako da je modrica bila na podu. igrao se zove! Odmah sam mu rekao da trebam ići u bolnicu. Ali on je odbio sve, on je čovjek! Ja ću podnijeti pristanište, ali složio sam se. Prokletstvo, bilo je bolje da ne ići... Ukratko, u bolnici vrchi, kada su ga liječili bilo da je to rivoid ili rivmodin artritis. PPC! Liječnici sami! Ukratko, sada pati. Bol, bol u zglobovima. Što da radim? Ne mogu naći nigdje da se izliječim. Možda netko zna tko će reći? Kako izliječiti nešto? mladi momak, htjeli smo stvoriti obitelj. A sada kako?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - slika

http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - reumatoidni artritis

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Moj prijatelj me savjetovao da se za moj site ds. Nije skupo i više operativaca, barem od 2 GB. Prihvaćanje plaćanja karticom. Što možete savjetovati? Zaustavio je izbor na:
hosting

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Pozdrav! Moje ime je Angelina i stvarno volim kupiti online.
Nedavno sam saznao da neke trgovine mogu vratiti do 30% cijene kupnje.
Mislite li da to ne može biti? Naravno da može! Da biste se uvukli u to, dovoljno je pročitati ovaj članak.
Klikom na vezu riskirate ništa i ne izgubite ništa. Ako ne znate što je gotov novac, zahvalite se i meni.

Ako veza ne funkcionira, evo izravne veze: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Provedite 5 minuta na čitanju, tako da možete procijeniti tisuće, pa čak i desetke tisuća rubalja.

S poštovanjem, Angelina

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Pozdrav! Moje ime je Angelina i stvarno volim kupiti online.
Nedavno sam saznao da neke trgovine mogu vratiti do 30% cijene kupnje.
Mislite li da to ne može biti? Naravno da može! Da biste se uvukli u to, dovoljno je pročitati ovaj članak.
Klikom na vezu riskirate ništa i ne izgubite ništa. Ako ne znate što je gotov novac, zahvalite se i meni.

Ako veza ne funkcionira, evo izravne veze: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Provedite 5 minuta na čitanju, tako da možete procijeniti tisuće, pa čak i desetke tisuća rubalja.

S poštovanjem, Angelina

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Pozdrav! Sretna Nova godina! Moje ime je Angelina i stvarno volim kupiti online.
Prije tjedan dana saznao sam da neke trgovine mogu vratiti do 30% kupovne cijene.
Mislite li da to ne može biti? Naravno da može! Da biste se uvukli u to, dovoljno je pročitati ovaj članak.
Klikom na gornju vezu riskirate ništa i ne izgubite ništa. Ako ne znate da takav povrat novca (vratiti novac natrag) onda hvala i Ja ću

Ako veza ne funkcionira, evo izravne veze: https://texnoera.com/internet/drugoe/top-5-keshbek-servisov.html

PS. Ako nije u napisanom odjeljku, prebacite ga na prikladniji. Hvala vam!

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Bok
Odjednom mi je žao, da ne na temu.
Moj dečko voli igrati nogomet. Nekoliko tjedana prije sam igrao u dvorištu. Izrežite se u nogu tako da je modrica bila na podu. igrao se zove! Odmah sam mu rekao da trebam ići u bolnicu. Ali on je odbio sve, on je čovjek! Ja ću podnijeti pristanište, ali složio sam se. Prokletstvo, bilo je bolje da ne ići... Ukratko, u bolnici vrchi, kada su ga liječili bilo da je to rivoid ili rivmodin artritis. PPC! Liječnici sami! Ukratko, sada pati. Bol, bol u zglobovima. Što da radim? Ne mogu naći nigdje da se izliječim. Možda netko zna tko će reći? Kako izliječiti nešto? mladi momak, htjeli smo stvoriti obitelj. A sada kako?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - slika

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Bok
Odjednom mi je žao, da ne na temu.
Moj dečko voli igrati nogomet. Nekoliko tjedana prije sam igrao u dvorištu. Izrežite se u nogu tako da je modrica bila na podu. igrao se zove! Odmah sam mu rekao da trebam ići u bolnicu. Ali on je odbio sve, on je čovjek! Ja ću podnijeti pristanište, ali složio sam se. Prokletstvo, bilo je bolje da ne ići... Ukratko, u bolnici vrchi, kada su ga liječili bilo da je to rivoid ili rivmodin artritis. PPC! Liječnici sami! Ukratko, sada pati. Bol, bol u zglobovima. Što da radim? Ne mogu naći nigdje da se izliječim. Možda netko zna tko će reći? Kako izliječiti nešto? mladi momak, htjeli smo stvoriti obitelj. A sada kako?
http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - slika

http://bolsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-lechenie-html-html.html - reumatoidni artritis

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Donosit ćemo stručnjake u registar NOSTROY / NOPRIZ!

> Mi ćemo odabrati stručnjake u njihovoj odsutnosti;
> Pripremite kompletan skup dokumenata;
> Provjeriti dokumente radi usklađenosti;

Bez neuspjeha! Brzo! POZIV! 8 (800) 707-21-62

Ako vaši stručnjaci još nisu navedeni u LDC-ovima, prijeti vam suspenzija aktivnosti i novčanu kaznu

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Donosit ćemo stručnjake u registar NOSTROY / NOPRIZ!

> Mi ćemo odabrati stručnjake u njihovoj odsutnosti;
> Pripremite kompletan skup dokumenata;
> Provjeriti dokumente radi usklađenosti;

Bez neuspjeha! Brzo! POZIV! 8 (800) 707-21-62

Ako vaši stručnjaci još nisu navedeni u LDC-ovima, prijeti vam suspenzija aktivnosti i novčanu kaznu

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Za samo nekoliko sati, Marina Marchenko otvorila je video,
gdje je proces dobivanja više od deset tisuća
za jedan dan u stvarnom vremenu!

Pravi videozapis od stvarne osobe:
koji pokazuje putovnicu i mirovinu,
prikazujući online Sberbanku, snimljenu iz kamere.

Pažnja - pristup videozapisu može biti zatvoren u bilo kojem trenutku!

Kliknite odmah

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Za samo nekoliko sati, Marina Marchenko otvorila je video,
gdje je proces dobivanja više od deset tisuća
za jedan dan u stvarnom vremenu!

Pravi videozapis od stvarne osobe:
koji pokazuje putovnicu i mirovinu,
prikazujući online Sberbanku, snimljenu iz kamere.

Pažnja - pristup videozapisu može biti zatvoren u bilo kojem trenutku!

Kliknite odmah

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Donosit ćemo stručnjake u registar NOSTROY / NOPRIZ!

> Mi ćemo odabrati stručnjake u njihovoj odsutnosti;
> Pripremite kompletan skup dokumenata;
> Provjeriti dokumente radi usklađenosti;

Bez neuspjeha! Brzo! POZIV! 8 (800) 707-21-62

Ako vaši stručnjaci još nisu navedeni u LDC-ovima, prijeti vam suspenzija aktivnosti i novčanu kaznu

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Donosit ćemo stručnjake u registar NOSTROY / NOPRIZ!

> Mi ćemo odabrati stručnjake u njihovoj odsutnosti;
> Pripremite kompletan skup dokumenata;
> Provjeriti dokumente radi usklađenosti;

Bez neuspjeha! Brzo! POZIV! 8 (800) 707-21-62

Ako vaši stručnjaci još nisu navedeni u LDC-ovima, prijeti vam suspenzija aktivnosti i novčanu kaznu

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Za samo nekoliko sati, Marina Marchenko otvorila je video,
gdje je proces dobivanja više od deset tisuća
za jedan dan u stvarnom vremenu!

Pravi videozapis od stvarne osobe:
koji pokazuje putovnicu i mirovinu,
prikazujući online Sberbanku, snimljenu iz kamere.

Pažnja - pristup videozapisu može biti zatvoren u bilo kojem trenutku!

Kliknite odmah

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Za samo nekoliko sati, Marina Marchenko otvorila je video,
gdje je proces dobivanja više od deset tisuća
za jedan dan u stvarnom vremenu!

Pravi videozapis od stvarne osobe:
koji pokazuje putovnicu i mirovinu,
prikazujući online Sberbanku, snimljenu iz kamere.

Pažnja - pristup videozapisu može biti zatvoren u bilo kojem trenutku!

Kliknite odmah

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Radite za sebe

zarade na internetu bez obmana. Pojedinosti o vezi.

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Radite za sebe

zarade na internetu bez obmana. Pojedinosti o vezi.

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

zaradu na internetu

zarada na internet sa zaključcima privici. Pojedinosti o vezi.

  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

zaradu na internetu

zarada na internet sa zaključcima privici. Pojedinosti o vezi.

Top