Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Žutica kod odraslih: simptomi, uzroci, liječenje
2 Giardia
Liječnik na jetri
3 Steatoza
Lijekovi za hepatitis B
Glavni // Ciroza

Reaktivni hepatitis


Reaktivni hepatitis.. - bolesti sekundarno difuzne jetre karakterizira razvoju degenerativnih i upalnih procesa u parenhimu na pozadini bolesti probavnog sustava i drugih sustava, učinke zračenja, opekline, itd klinički blagih simptoma: slabosti, umora, smanjeni apetit, težinu u desnom gornjem kvadrantu hepatomegaliju ; rijetko - icteric kože i sluznice, splenomegalija. Dijagnoza je usmjeren na isključujući druge etiologije hepatitisa: analiza na virusni hepatitis, biokemijske i instrumentalne studije, biopsija jetre. Terapija se sastoji u liječenju temeljne patologije.

Reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je složeni problem za mnoge gastroenterologe, budući da je to sekundarna bolest koja se javlja u pozadini druge teške patologije, au svojoj biti je dijagnoza isključenja. Reaktivne promjene jetre karakteristične su za mnoge bolesti, osobito za oštećenje onih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini jetre. Dijagnoza i terapija reaktivnog hepatitisa svodi se na identifikaciju i liječenje osnovne bolesti. Postoji ova patologija vrlo često, ali nedovoljno poznavanje terapeuta uzrokuje hiperdiagnostiku specifičnog hepatitisa (virusni, toksični, autoimuni, alkoholni, ljekoviti, itd.), A time i imenovanje nepravilnog i prekomjernog liječenja. Prilikom postavljanja ispravne dijagnoze i stvrdnjavanja temeljne patologije, promjene jetre brzo se regresiraju.

Mnogi istraživači na području hepatije već odavno raspravljaju o mjestu reaktivnog hepatitisa u klasifikaciji kroničnog oštećenja jetre. Utvrđeno je da je reaktivni hepatitis sindromološko stanje u kojem nije pogođena parenhima kao i mezenhimalni elementi jetre. Reaktivni hepatitis dijagnosticira se u najmanje 40% slučajeva.

Razlozi reaktivnog hepatitisa

Razvojem reaktivnog hepatitisa može uzrokovati više probavnog trakta (želuca i duodenuma, post-gastrektomije (uključujući dumping sindroma), raka želuca, bolesti žučnog trakta i gušterače, ulcerativni kolitis, itd) i drugih sustava (reumatska groznica, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, dermatomiozitis, Sjogrenov sindrom, endokrinopatski, hemolitička anemija).

Osim toga, različite bakterijske i virusne infekcije, protozojske lezije i helmintizije mogu inicirati sekundarni hepatitis; opijenih opeklina, operacije jetre (uključujući biopsiju), granulomatozu. Godine 1987. dokazano je da se reaktivni hepatitis razvija kod bolesnika s onkologijom prije nego što tumor metastazira u jetru. Osim toga, rane faze toksikološkog i medicinskog hepatitisa od strane nekih autora također se smatraju reaktivnim.

Patogeneza bolesti je povreda detoksikacije jetre antigene i različitih toksičnih tvari koje ulaze u tkivo sa svojim protokom krvi. U tom razvoju postolje (oteklina i širenje portala puteva s pojedinačnim nekrozom hepatocita) ili nakupina (parenhima nekroze, lokaliziran oko središnjeg vene), oštećenje jetre tkiva, lokaliziran proteina i masnih degeneracija. Histološke promjene u reaktivnim hepatitisa minimum, da su dokazi u prilog svom benignom naravno i potpuna reverzibilnost procesa.

Kada lezija gušterače i žučnih vodova od temeljne važnosti u patogenezi ima reaktivnu hepatitisa hidrolizu povrede i apsorpciju proteina povezanih s inhibicijom funkcije egzokrinog pankreasa, a koji ulazi u proizvodima razgradnje pankreasa iz krvi u jetri. U prisutnosti infekcije žučnog razvoj reaktivne hepatitis obično zbog ulaska bakterija u parenhimu jetre i hematogenozni i uzlazno put. Osim toga, žučne stagnacije vodi kolestaza, koji pogoršava patološke promjene na jetri. Međutim, uklanjanje uzroka u reaktivne hepatitisa u ovom slučaju (cholecystectomy) dovodi do spontane regresije reaktivnog pojava hepatitisa. Prema morfološkom klasifikaciji reaktivnog hepatitisa, odnosi se na bolesti s minimalnim upalne aktivnosti i fibroze.

Simptomi reaktivnog hepatitisa

Nespecifična reaktivni hepatitis javlja u mnogih pacijenata potpuno asimptomatske, a ostatak je izbrisan kliniku, maskiranje simptoma osnovne bolesti. Klinička slika reaktivne hepatitis razvija u više od 97% pacijenata s bolesti kod žučnih kamenaca 40% slučajeva pankreatitisa, kod većine pacijenata s čira na želucu i dvanaesniku, u 74% bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Prilikom razvoja reaktivnog hepatitisa, pritužbe najčešće uzrokuju opijenost, teške opće bolesti, izloženost zračenju, patologija vezivnog tkiva. Uobičajene pritužbe uključuju slabost, umor, mučninu, nedostatak apetita, bol i težinu u desnom gornjem kvadrantu, promjene raspoloženja i razdražljivost. Od lokalnih simptoma najčešće je zabilježen porast veličine jetre, rjeđe - icterična boja kože i sluznice, splenomegalija.

Dijagnoza reaktivnog hepatitisa

Na prvim znakovima reaktivnog hepatitisa pacijent treba uputiti gastroenterologu. Ovaj stručnjak će moći provesti diferencijalnu dijagnostiku s primarnim organskim bolestima hepatobilitarnog trakta, uspostaviti sekundarnu prirodu oštećenja jetre i dodijeliti potrebne testove za potvrđivanje dijagnoze. S obzirom na činjenicu da je reaktivni hepatitis dijagnoza iznimke, zadatak gastroenterologa je dodjeljivanje potrebnog spektra pregleda radi utvrđivanja temeljne patologije. Prije svega, provedeni su biokemijski testovi jetre, ultrazvuka abdominalne šupljine, ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, istraživanje radiografije i MSCT abdominalne šupljine. Označivači virusnog, alkoholnog i autoimunog hepatitisa moraju se odrediti zbog njihove isključenosti.

Nakon dijagnoza se izvodi biopsije jetre, čime se potvrđuje prirodu sekundarne oštećenja jetre u reaktivnom hepatitisa i za procjenu razine aktivnosti upale u parenhima. U tu svrhu, histološki indeks aktivnosti, koja uzima u obzir prisutnost intralobular i hepatocitima periportnom fokalne nekroze, upalnih infiltracija u portalnim traktovima, fibroza jetre parenhima. U kliničkoj praksi koristi se procjena aktivnosti reaktivne hepatitisa, ovisno o razini ALT-a (stupnjevanje od tri do deset norma). U jetri se može vidjeti umjerena hiperbilirubinemija, disproteinemija, lagani porast razine ALT, AST, APF. Fibroelastografija se koristi za utvrđivanje stupnja fibroze.

Liječenje i prognozu reaktivnog hepatitisa

Glavni smjer terapije u otkrivanju ove bolesti je liječenje temeljne patologije. Obično, u pozadini planirane konzervativne terapije, dolazi do brze regresije simptoma oštećenja jetre. U vrijeme liječenja, poželjno je isključiti teške tjelesne napore, promatrati prehranu i dnevnu rutinu, kako bi se izbjegao naprezanja, isključujući upotrebu hepatotoksičnih lijekova. Vrlo često, otkrivanje jalove hepatitisa imenovan detoksikacija terapija, gepatoprotektory, sorbensa i vitaminima, ali mnoge studije u području Gastroenterology ukazuju neprimjerenost takvog liječenja u sekundarnoj reaktivni hepatitis.

Prognoza nespecifični reaktivni hepatitis obično povoljniji - morfološke promjene u parenhimu jetre gotovo nikada ne dostignu izraženu stupanj, a tijekom liječenja osnovne bolesti, što je dovelo do reaktivni hepatitis, nalazi se vrlo brzo regresiju patoloških promjena. Međutim, treba imati na umu da je reaktivni hepatitis plodno tlo za razvoj bolesti jetre primarnih - hepatitis B virusa, alkohola i droga etiologije brzo napreduje na pozadini reaktivnih promjene jetre. Osim toga, reaktivni hepatitis predisponira na brz razvoj ciroze jetre u nastanku tih bolesti.

Specifična profilaksa reaktivnog hepatitisa nije razvijena. Sekundarna prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje patologije, protiv koje se ta bolest može razviti.

Reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je nespecifična lezija jetre koja se razvija na pozadini drugih bolesti unutarnjih organa.

Što je reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je upalni-distrofični oštećenje jetre koji se razvija u raznim bolestima probavnog trakta, opijenosti, teškim infekcijama, bolestima vezivnog tkiva i drugim poremećajima.

Reaktivni hepatitis je nespecifični, sekundarni hepatitis, dok su virusni, alkoholni i medicinski hepatitis primarni. Jednostavno rečeno, reaktivni hepatitis je vrsta reakcije jetrenog tkiva koja se javlja kao odgovor na ekstrahepatsku bolest.

Razlozi reaktivnog hepatitisa

Uzroci reaktivnog hepatitisa mogu biti takve bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su gastritis, gastro, želučanog čira i čira dvanaesnika, pankreatitis, kolitis, kao i maligni tumori probavnog trakta.

Reaktivna hepatitis mogu razviti na pozadini najčešćih bolesti u tijelu kao sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, reumatska groznica, poliartritis nodosa, dijabetes, hemolitička anemija, tireotoksikoze, i drugi. Akutne i kronične infekcije također mogu dovesti do nespecifičnog oštećenja jetre. Reaktivni hepatitis može se razviti s raznim virusnim, bakterijskim infekcijama, infekcijom helminom i opijanjem.

Patogeneza nespecifičnog hepatitisa uglavnom je povezana s kršenjem detoksifikacijske funkcije jetre. Toksini proizvedeni različitim patološkim procesima postupno dovode do pojave upalnih-distrofičnih promjena u stanicama jetre što dovodi do poremećaja funkcije organa.

Reaktivni hepatitis karakterizira prisutnost male fokalne nekroze u različitim dijelovima hepatičkih lobula. Ovisno o lokalizaciji upalnih i distrofičnih procesa, postoje portalni i lobularni reaktivni hepatitis. Oblik postolje karakterizira oticanje i proširenje portalnim traktovima, i lobular izvedbi je karakterizirana nekrozom oko središnju venu.

Simptomi reaktivnog hepatitisa

U velikoj većini slučajeva, reaktivni hepatitis počinje i nastavlja bez izraženih simptoma. U nekim slučajevima uopće nema simptoma.

Glavni simptomi reaktivnog hepatitisa (osim simptoma osnovne bolesti) su brzo umor, slabost, glavobolja i slabost. Pacijent može biti uznemiren težinom ili bol u pravom hipokondriju, mučninu i pogoršanje apetita, koji može biti povezan s temeljnom bolesti gastrointestinalnog trakta.

Karakteristično za hepatitis, icterijsku kožu i sclere nije uvijek nađeno. Također, s reaktivnim hepatitisom, ne smije se zamračati urin i obezbojiti stolicu.

Tijekom pregleda često se otkriva umjereno povećanje jetre. U rijetkim slučajevima reaktivni hepatitis prati splenomegalija (povećana slezena). U krvi postoji povećani sadržaj jetrenih enzima (ALT, AST), a ponekad i bilirubina. U nekim slučajevima, krvni test pokazuje lagani stupanj disproteinemije - kršenje omjera određenih proteina u krvi.

Dijagnoza reaktivnog hepatitisa

Moguće je utvrditi prisutnost reaktivnog hepatitisa samo nakon isključenja svih drugih mogućih uzroka bolesti. Stoga, za početak, provodi se krvni test za prisutnost virusnih infekcija (hepatitisa), kao i relevantnih instrumentalnih istraživanja. U nekim slučajevima, poželjno je provesti histološki pregled jetrenog tkiva biopsijom. Pacijentica se detaljno ispituje o upotrebi određenih lijekova, alkohola, lijekova i industrijskih opasnosti koje mogu pridonijeti razvoju hepatitisa. Da bi se isključio autoimuni hepatitis, provodi se imunološki pregled krvi.

Liječenje reaktivnog hepatitisa

Osnova za liječenje nespecifičnog hepatitisa je uklanjanje uzročne bolesti. Jetra ima visok stupanj regeneracije i stoga, čak iu teškim uvjetima, eliminirajući uzrok bolesti, jetra može u potpunosti obnoviti svoje funkcije.

U reaktivnom hepatitisu treba izbjegavati teške tjelesne napore i stres. Pacijentu se daje dijeta koja isključuje konzumaciju prženih, masnih i začinjenih jela, kao i jake mesne, gljive i riblje mesnice.

Terapija lijekovima za reaktivni hepatitis sastoji se u primjeni detoksikacijskih sredstava (laktofiltra, itd.), Enterosorbenata, hepatoprotektora (heptal) i vitamina. U nekim slučajevima je indicirana intravenozna primjena posebnih otopina koja potiču eliminaciju toksičnih tvari.

S pravodobnim liječenjem pacijenta liječniku, prognoza je obično povoljna.

Reaktivni hepatitis: simptomi, liječenje

Hepatitis reaktivan, ili nespecifični hepatitis. Fulminantnog hepatitisa, da je sekundarni stadij upalnih bolesti jetre lezije području gastrointestinalnog trakta, debelog crijeva, kao i toksičnih učinaka lijeka, zaraznih virusa, alkohol učinci na organe te ostalih bolesti u tijelu.

Razvoj reaktivnog hepatitisa je nespecifični razvoj patogeneze. Postoji učinak etioloških faktora (hepotoksičnih sredstava). Gepatoksicheskie sredstva djeluju izravno na tkivo jetre (parenhim) čime dolazi jetre, jetrene stanice utječe nekroze (stanična smrt), reaktivne procese mezenhimalnih proliferacije popraćene imunoloških poremećaja.

Popis uzroka reaktivnog hepatitisa

Reaktivni, nespecifični hepatitis naziva se somatskim bolestima. Akcija određenih negativnih čimbenika izaziva početak i početak patoloških procesa u tijelu.

  • Zarazne bolesti;
  • Poremećaji u endokrinom sustavu;
  • Neurološke bolesti;
  • Kongenitalne imunološke bolesti;
  • Alergijske bolesti;
  • Bronhijalna astma;
  • Dermatitis različitih podrijetla;
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta.

Najčešći uzroci (patogeni) reaktivnog hepatitisa:

  • Kolitis (ulcerozni kolitis)
  • Bolesti žučnjaka
  • Bolesti duodenuma
  • Postoperativni sindrom (postrescencija)
  • Ulcerativni nespecifični kolitis
  • Tiretoksikoz
  • reumatizam
  • reumatizam
  • Dijabetes melitus
  • Reumatoidni artritis
  • Hemolitička anemija
  • Bolesti endokrinog sustava
  • Sistemsko lupus eritematosus
  • Nodularni poliartritis

Promjene u jetri povezane s kroničnim, virusnim, zaraznim bolestima, bakterijama, helminths, leptospires uzrokuju reaktivne promjene u jetri. Veći postotak slučajeva u vrijeme razvoja reaktivnog hepatitisa može biti posljedica toksičnih učinaka na tijelu, uključujući opsežne opekline kože. Kirurške intervencije, granulomatozni uvjeti, često potiču razvoj reaktivnog hepatitisa koji podržava psihosomatske

Simptomi reaktivnog hepatitisa

Simptomatologija reaktivnog hepatitisa slična je simptomima svojstvenim svim hepatitisima, česti simptomi koji se mogu upozoriti da potraže liječnički savjet kako bi dijagnosticirali moguću bolest.

  • Opći umor;
  • Povećano umor;
  • Umanjenje apetita;
  • Napadi na razdražljivost bez prigode;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • Nesanica noću;
  • Žutica sluznice;
  • Žuti bijeli oči;
  • Žuta koža, dlanovi;
  • Tamni urin;
  • Izbočeno izmet;
  • Mračna bol u pravom hipohondrijumu;
  • Žudnja u pravom hipohondriju;
  • Gorčina u usnoj šupljini.

Požuteo stanje navedeno u slučaju reaktivnog hepatitisa manje od znakova proširenja jetre (nejasna bolan, težine, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu). Od etiologiji simptome slične drugim oblicima hepatitisa i mogućim popratnim bolestima, tek nakon što su sve analize i studije liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu i da potvrdi pozitivan za reaktivnu hepatitisa.

Metode dijagnosticiranja reaktivnog hepatitisa

  • Krvni test UAC-a (opći test krvi)
  • Biokemijski test krvi
  • Histološka analiza
  • FibroTest
  • Analiza urina je uobičajena (detekcija destaze)
  • Analiza izmeta (za latentnu krv u izmetu)
  • Fibroelastografiya
  • Biopsija jetre (perkutana)
  • Endoskopija (EFGDS)
  • ultrazvuk
  • MRI abdominalnih organa
  • MCT

Pokazatelji krvnih testova:

  • Biokemijski krvni test pokazuje prisutnost hepatitisa u odstupanju od norme iznad 10 normi.
  • Minimalno odstupanje ALT-a (alatatransmenaze) do 3 normi;
  • Prosječna devijacija ALT-a iznosi do 5 normi;
  • Umjereno odstupanje ALT od 5 do 10 normi.

Histološke studije jetrenih procesa, posebno pokazatelja histološke aktivnosti (IGA). Pokazatelji uzimaju u obzir morfološka odstupanja u stadiju bolesti s hepatitisom.

  • Pri dijagnosticiranju fibroze jetre - od 0 do 4 boda;
  • Pri dijagnosticiranju žarišne intralobolekularne nekroze jetre - od 0 do 4 boda;
  • Pri dijagnosticiranju periportalne nekroze jetre, uključujući mastopodnyh - od 0 do 10 boda.

Podaci histološke analize, indeks "Knodell" razlikuju stupanj kronične hepatitisa:

  • Visoka aktivnost hepatitisa - od 13 do 18 boda;
  • Umjerena hepatitisa - od 9 do 13 boda;
  • Niska hepatitis - od 4 do 8 boda;
  • Minimalni pokazatelji aktivnosti - od 1 do 3 boda.

METAVIR ljestvica razlikuje između kroničnih hepatitisa:

  • Pokazatelj 3 - obilježena fibroza s portocentralnom septa;
  • Pokazatelj 2 - umjerena fibroza s portoportal septa;
  • Pokazatelj 1 - blaga periportalna fibroza;
  • Pokazatelj 0 - hepatitis nije otkriven, nema fibroze.

Analiza krvi ALT i AST, sa stopom povećanja u smjeru raznih bolesti dijagnosticira od strane relevantnih pokazatelja u tablici medicinske transkripata. To se može dijagnosticirati kronični hepatitis, virusni hepatitis akutni skupine A, B, C, toksični, alkoholnom lijek jetre, Wilsonova bolest, hemokromatoza, ciroze, otkazivanja jetre.

zapanjujući otkriće u liječenju jetre. Za vraćanje funkcije jetre koju trebate

Fibrotest otkriva mogući stupanj fibroze jetre, u kojem stadiju je proces oštećenja jetre pomoću fibroze.

Histološko ispitivanje otkriva biopate jetre, prisutnost, odsutnost i stupanj aktivacije moguće bolesti, što se tiče aktivnih procesa uništavanja i uništavanja jetrenih tkiva i stanica.

Biopsija jetre

Biopsija jetre je metoda za specifičnu studiju parenhima jetre, naime, njegov mali komad, koji se uzima pomoću metode probijanja kroz površinu kože pravog hipohondrija. Koristeći posebnu iglu napravljen je probijanje, preliminarno je napravljen anestetik mjesta za probijanje. U iglici je umetnuta igla, posebni vrh na iglu uzima mali komad jetrenog tkiva za biološki i histološki pregled.

Metoda je prilično nova u modernoj medicini i primjenjuje se samo u odnosu na orgulje jetre. Biopsija jetre učinkovita je metoda proučavanja materijala za točnu dijagnozu. Visoka kvaliteta medicinske opreme omogućuje praćenje svih faza razvoja, aktivnosti procesa koji se javljaju u zahvaćenom tijelu. Ciroze, fibroze, otkazivanja jetre, raka, hemokromatoza, skriven za hepatitis B, sve ove bolesti masnom pouzdano otkriva biopsiji jetre. Složeni bolesti potrebno je što prije prepoznati i početak liječenja, liječnik dolazi u pomoć ove metode koji će točno u roku od nekoliko dana, empirijski identificirati određenu bolest.

Nakon biopsije, pacijentu je propisano ležaj tijekom dana, a zatim se možete vratiti na uobičajeni način života.

  • Sumnje genetske bolesti jetre;
  • Sumnja na virusni hepatitis;
  • Hypergammaglobulinemija nepoznatog podrijetla;
  • hepatomegalija;
  • Giperamintransferazemiya;
  • Porijeklo lijekova bolesti jetre;
  • Otrovno oštećenje jetre;
  • Alkoholna oštećenja jetre;
  • Stanje žutice bez uobičajene ekspanzije žučnog kanala za ovu bolest;
  • Kronični hepatitis;
  • Reaktivni hepatitis;
  • Ciroza jetre.

Prije početka postupka biopsije propisana je analiza zgrušavanja krvi kako bi se izbjeglo unutarnje krvarenje u vrijeme puknuća tkiva tijekom biopsije. Obavezno stanje (ako nema drugih liječničkih propisa) je prestati uzimati lijekove, osobito antivirusne lijekove, u roku od 7-10 dana prije početka postupka. Prije biopsije, trebate maksimalno smanjiti emocionalnu pozadinu, stanje bolesnika treba biti vrlo mirno. Fizička opterećenja prije biopsije trebala bi se svesti što je moguće više u roku od 2-4 dana.

Moguće komplikacije, nuspojave nakon postupka, biopsije su rijetke. U pravom hipokondriju postoji vrlo slaba bol u samom trenutku postupka uzimanja tkiva nekoliko sati poslije.

MRI ispit

Uz pomoć magnetske rezonancije snimanja MRI, liječnici dijagnosticiraju bolest i različite patologije s tomografskom metodom ispitivanja unutarnjih organa i tkiva uz pomoć fizičkog fenomena nuklearne magnetske rezonancije.

MRI metoda daje jasne slike, slike različitih dijelova tijela u tri do pet razina pregledavanja. Zahvaljujući toj najnovijoj tehnologiji, liječnici mogu dobiti najtočnije podatke o kliničkoj slici organa interesa u studiji. Identificirajte bolest na samom početku razvoja s točnošću prije početka razdoblja inkubacije moguće samo uz pomoć MRI. MRI je zlatni standard za pregled organa gastrointestinalnog trakta, zglobova, mišićno-koštanog sustava, leđne moždine i mozga, jetre, abdominalne šupljine, s karcinomima zdjelice.

  • Strukturne promjene u mozgu;
  • Bolesti kralježnice;
  • Dijagnoza raznih tumora
  • Bolesti hipofize;
  • Artikularne bolesti;
  • Bolesti kostiju;
  • Bolesti trbušne šupljine i male zdjelice;
  • Bolesti jetre, slezene, gušterače;
  • Bolesti pluća;
  • Bolesti vaskularnog sustava.

Kontraindikacije za MRI - uz prisutnost metala u tijelu (šrapnel ozljede, ozljede uključuju željezo), umjetni jedinica srčanog ritma, implantirani slušnih, umjetna leća, klinovi (metal).

Trudnoća u prvom tromjesečju, u posljednjem tromjesečju trudnoće, ponekad je propisala MRI skeniranje za akutnu potrebu, ovo razdoblje smatra se najopasnijim za MRI.

Iznimka za MRI je i strah od zatvorenog prostora (klaustrofobija), teške pretilosti. Zbog teške pretilosti, osoba se ne može staviti u kapsulu tomografa.

Trošak studije ovisi o samom volumenu za istraživanje i upotrebu kontrastnog medija u MRI. MRI je skup studija, ali u teškim situacijama dijagnosticirati ovu ili onu skrivenu bolest koja utječe na unutarnje organe i uništava, destabilizira rad cijelog tijela je najučinkovitija u postavljanju točne dijagnoze u najkraćem mogućem roku.

Liječenje reaktivnim hepatitisom

Liječenje s reaktivnim hepatitisa, uzimajući u obzir pokazatelje o testovima ALT aktivnosti AST, bilirubin daje lijekove ciljanih lijekova i prehrambenih skladu uopće tijekom liječenja, u slučajevima složenih i teških oblika bolesti, prehrana pridržavati tijekom života nakon tretmana.

Pridržavajte se režima, isključite tjelesnu aktivnost, sve moguće načine da pobijedi toksične i alkoholne patogene. Liječenje reaktivnog hepatitisa.

  • hepatotoksične
  • detoksikacija
  • Sorbilakt
  • Reamberin
  • Reosorbilakt
  • Vitamini skupine B, C, E
  • hepatoprotectors
  • Enterosorbenti sa svim indikacijama
  • Osnovni čvor
  • Livarol
  • Enteron alfa
  • Riboverin

Riboverin i Enterferon alfa se daju zajedno, prema režimu kombiniranog unosa. Osim toga, ti lijekovi rade s niskim cijenama za uspješno liječenje. S kombinacijskom shemom i određenom dozom koja ovisi o dijagnozi bolesne osobe ova kombinacija daje vrlo dobre rezultate u liječenju hepatitisa i uspješnog oporavka.

Dijeta u reaktivnom hepatitisu i drugim oblicima hepatitisa

Dijeta po №5 Pevzner, dijeta je glavni mlaz pri dijagnozi hepatitisa, kroničnog hepatitisa Forme B, C, razni poremećaji probavnog sustava, ciroza jetre, pankreatitis, kolestaza i drugih srodnih bolesti ovih organa.

Načelo prehrane je usmjereno na dijetalnu metodu koja se temelji na štedljivoj prehrani. Uravnotežena potrošnja povrća, voća, mesa, ribe tijekom dana. Jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Voda - 2-2,5 litara dnevno. Uklanjanje alkohola u bilo kojem obliku!

Reaktivni hepatitis kod djece - što je to? Koliko je to opasno? Vrijedi li se bojati? U stvari, mnogi postavljaju takva pitanja. I u tome nema ništa loše, kako kažu, upozorava - tako naoružano. Reaktivni hepatitis je bolest koja utječe na jetru. Uzroci infekcije mogu biti pokriveni opijanjima, bolestima probavnog trakta, ozbiljnim infekcijama i drugim mogućim kršenjima. Nemojte skrenuti pogled na stanje pogoršanja, bol na desnoj strani i desnoj strani leđa, bolje je započeti liječenje na vrijeme. Ali više o tome - kasnije u članku.

Ova bolest je klasificirana kao sekundarni tip. Nespecifični reaktivni hepatitis, u pravilu, otpušta snagu infekcije drogom ili alkoholnim hepatitisom, što se može pripisati primarnom.

Međutim, zbog ove klasifikacije, ona ne postaje manje opasna. Receptivni hepatitis može utjecati na hepatitis tkivo, reagirajući na različite vrste extrahepatskih bolesti. Potonji se razvija pod utjecajem toksina koji se šire po cijelom tijelu tijekom produljenih, kroničnih ili teških bolesti.

Često se razlozi zbog kojih se reaktivni hepatitis mogu razviti nalaze u bolesti gastrointestinalnog trakta. oštećenje jetre javlja u slučaju da je pacijent bolestan pankreatitis, gastritis, čir na dvanaestercu i karcinom želuca, gastroduodenitis, kolitis ili kada malignih tumora u probavnom traktu. U tom slučaju, hepatitis se može razviti jednom. Pravilnim i pravodobnim liječenjem možete brzo ukloniti bolest.

Međutim, postoji konstantan oblik bolesti. Kronični hepatitis mlaz može se pojaviti zbog diabetes mellitus, sistemski eritemski lupus, hemolitička anemija, poliarteritis nodosa, reumatoidnog artritisa, hipertireoza, čak konvencionalan reumatizma. Važno je napomenuti da je kronični oblik bolesti mnogo težim i teže liječiti, pa u svakom slučaju ne odgađajte preporuku liječniku.

Ako dijete često ima alergiju ili ima kroničnu bolest u obliku bronhijalne astme, treba čuvati reaktivnog hepatitisa. Potrebno je pažljivo pratiti njihovo potomstvo, jer sve može početi s jednostavnim slabost i umor, a uz malo grintav, koji je kasnije često pretvoriti u agresiju. Hepatitis kod djece često prati zatvor ili proljev - vrijedno je obratiti posebnu pozornost na ove znakove i ne odgađati dijagnozom bolesti.

Simptomatologija bolesti je vrlo specifična. Postoje dvije podkategorije bolesti - portal i lobular. Ova klasifikacija se koristi za različite lokalizacije upalnih i distrofičnih procesa. Reaktivni hepatitis gotovo je uvijek praćen malim žarištima nekroze, koji se nalaze u različitim dijelovima jetre. Ali budući da su ti simptomi unutarnji i nerazlučivi, vrijedno je obratiti pažnju na vanjsko stanje pacijenta. Često, bolest počinje teče gotovo bez znakova infekcije.

Najčešći simptomi reaktivnog hepatitisa su slabost, umor, slabost i glavobolje. Osim toga, anksioznost može uzrokovati bol i bol u hipohondriju s desne strane, smanjenje apetita i mučnina. Moguće je da će reaktivni hepatitis biti popraćen žuticom kože, ali samo u rijetkim slučajevima. Najlakši način za prepoznavanje bolesti pomoću testova: povišena razina jetrenih enzima u krvi, ponekad bilirubin, pomoći će da daju točan odgovor. Nakon pregleda, stručnjak će lako utvrditi da je jetra umjereno povećana. To će ga gurati do temeljitog pregleda tijela i traženja uzroka slabosti.

Informirani liječnik zna točno što reći o reaktivnom hepatitisu moguće samo nakon što su drugi uzroci bolesti isključeni. Prva akcija je test krvi za viruse i infekcije. Osim toga, potrebno je provesti istraživanja pomoću instrumentalne metode. U nekim slučajevima izvodi se histologija jetrenog tkiva uzeta biopsijom.

Osim toga, pacijentu se postavlja pitanje o upotrebi lijekova, alkohola i različitih vrsta lijekova. Ako je potrebno, možete zatražiti radne uvjete kako biste razjasnili mogućnost infekcije na radnom mjestu. U slučaju sumnje na autoimuni hepatitis, dodatni krvni test se provodi imunološkim sredstvima.

Najvažnija stvar u iskorjenjivanju bolesti jest uklanjanje infekcije koja je uzrokovala bolest. Jetra je jedinstveni organ koji ima izvrsnu regenerativnu funkciju, pa se nakon uzroka bolesti orgulje može oporaviti. Pacijent s reaktivnim hepatitisom trebao bi prestati trpjeti teška opterećenja, i fizička i moralna. Vrijedi obratiti pozornost na hranu, isključujući iz prehrane sve štetne proizvode. Govoreći o strani lijeka propisuju se detoksicirajući agensi, enterosorbenti, hepatoprotectors i vitamini. U prisutnosti više teških oblika bolesti, intravenozne otopine se uvode za učinkovitiju i bržu detoksikaciju.

Imajte na umu da reaktivni hepatitis ne uzrokuje uvijek značajnu štetu zdravlju pacijenta. Uspjeh lijeka leži u pravodobnom liječenju u klinici i strogoj primjeni svih recepata liječnika. Nemojte zaboraviti na dnevnu rutinu i pravilnu prehranu. Sve ove mjere zajedno će dati pozitivan rezultat i pomoći u uklanjanju bolesti u najkraćem mogućem roku. U prisustvu reaktivnog hepatitisa protiv pozadine druge kronične bolesti, potonji bi trebao biti praćen s krajnjim oprezom kako ne bi omogućio razvoj oštećenja jetre.

Što je reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je nespecifična bolest. Zapravo, to je sekundarna faza upalnih procesa s glavnom zonom uključivanja unutarnjih organa, točnije - jetre i gastrointestinalnog trakta. Specifična patologija dolazi zbog izlaganja lijeku i izlaganju otrovnom, infektivnom ili alkoholnom podrijetlu.

Napredovanje ove bolesti, prije svega, sastoji se od nestandardne etiologije (izvorni uzroci) - hepotoksičnih agensa. Izravni učinak na staničnu strukturu jetre uzrokuje abnormalnosti u funkciji. Tkiva jetre počinju se postepeno raspadati. Proces uništenja stanica popraćen je značajnim padom imunološkog sustava. Specifična bolest nije jedinstvena kod odraslih, reaktivni hepatitis kod djece također nije neuobičajen. Liječenje se vrši sličnim postupcima prilagođenim dobi pacijenta.

Razlozi reaktivnog hepatitisa

S obzirom na sekundarnu prirodu reaktivnog hepatitisa, treba imati na umu da su njezini uzroci važna točka u razvoju uspješne taktike za uklanjanje bolesti. Budući da nespecifični reaktivni hepatitis je posljedica neke druge bolesti, jedini način da se izliječi je uklanjanje temeljnog uzroka. Uobičajenim patogenim čimbenicima koji uzrokuju takvu bolest, kao reaktivni hepatitis, treba pripisati:

  • zarazne bolesti;
  • patologija endokrinog sustava;
  • neurološke bolesti;
  • kongenitalne nedostatke imuniteta;
  • bolesti uzrokovane alergenom;
  • disfunkcija probavnog trakta;
  • dermatitis;
  • bronhijalna astma.

Uobičajene bolesti izazvane reaktivnim hepatitisom:

  • reumatizam;
  • tiretoksikoz;
  • bolesti žučnog mjehura;
  • dijabetes melitus;
  • poliartritis nodularnog;
  • kolitis (ulcerativni oblici);
  • patologija duodenuma;
  • hemolitička anemija;
  • lupus eritematosus.

Međusobni odnos kršenja funkcija jetre također je praćen kroničnim, virusnim, bakterijskim, parazitskim bolestima. Visok postotak slučajeva reaktivnog hepatitisa uzrokuje impresivan toksični učinak (ne isključujući ozljede od opeklina). Postoji i odnos između reaktivnog oblika i prethodnih kirurških intervencija, a psihološko stanje osobe je pomoćni čimbenik za daljnji napredak patologije.

Opća klinička slika

S obzirom na opće stanje, razvoj nespecifičnog reaktivnom hepatitisa izravno ovisi o sposobnosti ljudske jetre obradili toksičnih spojeva koji utječu na ukupnu sliku metabolizma, dodavanjem dodatnog oštećenja u jetri. Opisani trenutak dovodi do pogoršanja cijele slike zbog činjenice da proces slijedi u krugu.

Histološki indeksi (analiza stanja tkiva) s reaktivnim hepatitisom ne podliježu značajnim promjenama, ali mogu se formirati male nakupine stanica pogođene nekrozom. Slični rezultati upućuju na to da je proces reverzibilan u najvećoj mjeri - glavna stvar je odrediti faktor koji izaziva bolest.

simptomi

Jasnoća simptoma, u velikoj većini pacijenata, nije promatrana, a nije moguće izolirati određene znakove reaktivnog hepatitisa. To određuje činjenica da simptomi temeljne provokativne bolesti prikrivaju manifestacije problema s jetrom. No, neke manifestacije, neizravno ukazuju na slabost, imaju sljedeće simptome:

1. Žuljanje kože i očiju.
2. Opća slabost i povećana umor.
3. Promijenite boju mokraće na tamniju.
4. Bol u glavi.
5. Povraćanje s pljuskom.

Neki od tih znakova označavaju samu bolest jetre, a neki su znak ozbiljne slabosti.

dijagnostika

Glavni čimbenik poteškoća u dijagnosticiranju nespecifičnog reaktivnog hepatitisa jest da je potvrda specifične dijagnoze moguće samo uz isključenje drugih vrsta kroničnog hepatitisa. Definicija reaktivnog hepatitisa daje gastroenterolog. Diferencijalna dijagnostika se prvo provodi (isključujući slične manifestacije bolesti).

Nakon utvrđivanja da je hepatitis posljedica, propisani su dodatni testovi i testovi:

  1. Radiografija.
  2. Ultrazvuk jetre i drugih organa trbušne šupljine.
  3. Mjerenje biokemije jetre.
  4. MSCT unutarnjih organa u trbušnoj šupljini.
  5. Analizira se prisutnost markera drugih varijacija hepatitisa.

Nakon određivanja primarnog izvora bolesti, probijanje uzima uzorak tkiva jetre (biopsija). To pruža priliku za potvrđivanje sekundarne dijagnoze i određivanje aktivnosti upalnih procesa. Jedini izraženi moment, karakteriziran za svaki od hepatitisa, je zamračivanje kože jetrenog područja u zanemarenim oblicima.

Kod dijagnosticiranja reaktivnog hepatitisa kod djece, postoje neke poteškoće u tome što svi simptomi ne pronalaze manifestaciju. Zbog poteškoća u otkrivanju, reaktivni hepatitis može ići u kronični oblik i vrlo je teško dati potpunu izlječenje.

Liječenje i prognozu

Terapijsko liječenje određene bolesti, u većini, ima za cilj uklanjanje patologije-provokatora. Sličnim, konzervativnim pristupom, uspješno je uhićen reaktivni hepatitis. Prognoza bolesti je povoljna - svi simptomi oštećenja jetre i njegovo uništenje regresira (nestaje) u cijelosti.

Učinkovitost je u potpunoj obnovi stanica i tkiva jetre. Treba zapamtiti o nijansi da nekonzistentni oblik može postati polazište za hepatitis druge etiologije. Varijacije hepatitisa virusnih, alkoholnih i tipova lijekova mogu napredovati pri visokim stopama, što rezultira nepovratnim oštećenjem jetre (ciroze).

Osim što utječe na uzrok, provodi se opće liječenje bolesti jetre. To uključuje upotrebu lijekova i pridržavanje propisane prehrane. U složenim oblicima karakterističnim za ozbiljan tijek bolesti, postoji potreba za cjeloživotnom prehrambenom prehranom. Osim glavnih ciljeva, potrebno je eliminirati ozbiljne tjelesne napore kako bi se izbjegla konzumacija alkoholičkih proizvoda i proizvoda s visokim postotkom toksina.

Koristi se lijekovi

Dio tretman lijekovima uključuje primjenu detoksifikacije (detoksikaciju metabolizam i podešavanje) lijekova, hepatoprotectors (umjetno povećanje zaštitne karakteristike jetrenih stanica) i vitamina. U iznimnim slučajevima, dodatno pročišćavanje krvi od toksina izvodi se intravenoznom primjenom određenih otopina.

Kod određivanja učinkovitog tijeka liječenja uz uporabu lijekova isključena je upotreba hepatotoksika (uzrokujući oštećenje jetre i postaje primarni uzrok primarnog tipa hepatitisa) klase lijekova.

Preporučena prehrana

Kao dijeta je obično propisana dijeta broj 5 za Pevzner. Njegova se načela temelje na štedljivoj prehrani i uravnoteženoj potrošnji hrane tijekom dana. Prehrana je podijeljena na 5-6 malih dijelova. Potrošena voda bi trebala biti oko 2-2,5 litara dnevno. Detaljnim pregledom prikazane prehrane isključuje se sljedeće klase proizvoda:

  • prirodna kava i čajevi;
  • masne hrane;
  • pržene i pušene posude;
  • sve vrste očuvanja;
  • Začini, začini, umaci, marinade, soli;
  • gazirana, alkoholna pića i pića s umjetnim punilima.

Svi obroci uključeni u prehranu trebaju biti klasificirani kao kuhani, pečeni ili parni.

Potrošena hrana mora biti topla, topla i hladna jela isključena su. Svi proizvodi moraju biti sezonski i ne sadržavati konzervanse, pojačivače okusa, emulgatore, boje u njihovom sastavu. Detaljan popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda najavljuje liječnik.

prevencija

Nisu određene određene preventivne mjere za nespecifični reaktivni hepatitis. Kao specifična preventivna mjera, prihvaćeno je pravodobno otkrivanje i uklanjanje tih bolesti i patologija koje mogu izazvati razvoj opisane bolesti. Da bi se spriječio razvoj kroničnog hepatitisa bilo kojeg tipa, trebao bi biti:

  1. Smanjite, i bolje je potpuno isključiti alkoholna pića iz vlastite prehrane.
  2. Ako je moguće, izbjegavajte dodir s tvarima velike toksičnosti.
  3. Smanjite količinu štetnih hrane i pića koja se konzumira s viškom boja, konzervansa i drugih umjetnih aditiva. Također, ograničiti ili isključiti pržene, začinjene, dimljene napitke s visokim koncentracijama taurina i kofeina.
  4. Nemojte zloupotrijebiti lijekove.

S obzirom na neke od značajki zajedničkih bolesti jetre, teški oblici kroničnog hepatitisa znače obvezno pridržavanje uputa liječnika i redovitih medicinskih pregleda. U slučaju specifične bolesti kod djece, liječnik bi trebao biti tretiran s najmanje tjeskobe i sumnje.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Heterogena skupina i na temelju kliničkih i na strukturne promjene bolesti jetre povezane s fibrozom, širenje područja portala, aktivacijom Kupfferovim stanicama, mononuklearne intralobular i portalne infiltracije, degeneracija i necrobiosis stanica jetre, održavajući nakupina arhitektonska tijelo. U nekim slučajevima, promjene prevladavaju stromi (mesenchvmal hepatitis), u drugima - do oštećenja jetrenih stanica (parenhimske hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa i različite infekcije i intoksikacije hepatotropni, parazitskih bolesti i prehrambenih poremećaja.

Precizna razlika kroničnog hepatitisa na parenhima (ili epitela) i mesenchimala (mezenhima) nemoguća je, kao u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često se pojavljuje u icteric obliku ili samo povremeno eksacerbates u obliku žutica, kada se definitivno može govoriti obično nad prevladavanje parenhima.

Često kada to, zajedno s strome organ utječe povoljno retikularnog endotelnih tkiva, kao što je u kronično malarijsko, Brucella hepatitis, hepatitis u subakutnoj bakterijskom endokarditisu, itd. Među D. kroničnog hepatitisa, kao i kod akutnog hepatitisa razlikovanje i fokalna na primjer, kada je ljepljiv sifilis pretežno perivaskularnom infiltrira lokaciju, djelomični rana ožiljke (fibroza tijelo).

Pojam "kronični hepatitis" odnosi se na prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za medicinske radnike.

frekvencija. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji je 7%. Prevalencija HCV je 0,5-2%.

Klasifikacija. Etiologija razlikuje kronični hepatitis: virusni B; virusni D; virusni C; neodređeno virusno; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Postoje tri histološka oblika kroničnog hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću je lako bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja se javlja kod razvijene kliničke slike u kojoj funkcija jetre i histološki uzorak odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkriva aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, koraka i fibroze.
  3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkriva se upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i predviđanje. Za svaki od uzroka hepatitisa moguće je bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti, stoga nije dovoljan samo histološki pregled za dijagnozu i odabir odgovarajućeg liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekom.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, pretjeranu i neadekvatnu ishranu, učinak hepatotropnih otrova, hepatotropnih lijekova.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati prekursorskom bolesti; Međutim, treba naglasiti u prisustvu značajne količine normalne jetreni parenhim rezerve, veću sposobnost regeneracije tkiva jetre i znatan reverzibilnost još dugo postupak hepatitisa, koja ne dopušta da se identificiraju nepovratne kronični hepatitis s krajnjim stadijem ciroze jetre. Doista, u klinici se često može vidjeti kako dugoročno, čak i uz povećanje jetre, uz dugotrajan tijek bruceloze ili recidiva bolesti nakon malarije, a lijek Glavni patnja dolazi kompletan klinički oporavak s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, često se javljaju imunokompleksne lezije različitih organa i sustava. S razvojem izraženog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa, oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenje tkiva kao rezultat upale. Drugi mehanizam autoimune lezije povezan je s molekularnom mimikom zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Antinuklearni (ANA), protu-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada potrošnja više od 20-40 g alkohola na dan za muškarce i za žene 20 grama, smatra maksimalno dopuštena doza koja ulazi u alkohol jetre reagira s enzimom alkohol dehidrogenaze da se dobije otrovna acetaldehid i ostale aldehidi. Još postojeći mehanizam - mikrosomalnog oksidacija etanol - dovodi do stvaranja reaktivnih vrsta kisika, i oštećenja jetre. Ulazak u jetru tijekom upale, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, što pogoršava oštećenje organa. Povrijeđeno mnoge kemijske reakcije u jetri, uključujući metabolizam masti, metionin metabolizam s smanjenje metioninadenoziltransferazy aktivnost oslobađanja homocistein stimulirajućeg fibroze jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu ubrzava se apoptoza hepatocita, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; Povećanje permeabilnosti pojaviti lizosomalne katepsina, te izolaciju mitohondrija stanice koje induciraju p-oksidacije u mitohondrijima iz oksidacijskog stresa aktivacije.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad nejasne žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (produljeni uporni, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Umjereno oštećenje funkcionalne sposobnosti jetre. Promjene u spektru krvi bjelančevina (povećanje krvi α2- i γ-globulinima). Često recurentni tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima radiovizijskog skeniranja, apsorpcija boje izgleda umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, jednolika sjenčanja koja ukazuje na visoki stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom povećanjem jetre raznih stupnjeva, obično ujednačenih ili prevladavajućeg jednog, često lijevo, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; stoga mogu postojati i nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati. Uz tešku žuticu, svrbež kože i druge pojave karakteristične za tešku parenhimalnu žuticu. Češće s kroničnim hepatitisom, pronađena je samo subkritičnost sclera i kože. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili se taj poremećaj detektira samo odstupanjem od norme bilo kojeg ili dva osjetljivija uzorka jetre. Često se povećava slezena.

Kod mezenhimalnog hepatitisa obično se opažaju simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija organa nije značajno poremećena.

Manifestacije oštećenja jetre tipičnije su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su u pratnji bol u desnoj hipohondrija, dispepsija, proširene jetre i slezene, a ponekad može doći do „pauk vene” u egzacerbacije - žutilo bjeloočnica i kože, koji su obilježeni u većoj ili manjoj mjeri funkcija smetnje.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili valovito) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stalni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost važnosti jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

  1. Asthenovegetativni sindrom ili sindrom lijenčanja.
  2. Dyspeptic syndrome.
  3. Sindrom boli s hepatitisom.
  4. Hepatomegaly. Zajednički znak HC.
  5. Žutica. Povišeni konjugirani bilirubin ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (nekroza hepatocita).
  6. Hemoragijskog sindroma kroničnog hepatitisa je povezan s insuficijencijom jetre (ne sintetiziraju faktora zgrušavanja) ili razvoj vaskulitisa, ukazuje sistemski neuspjeh, uključiti reakcije imunološkog antigen-antitijelo.
  7. Svrbež svrbež. Ako je vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (AFP).
  8. Limfadenopatija s CG.
  9. Groznica.
  10. Osteo-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
  11. Endokrini poremećaji s HG.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D, čak i protiv pozadine sporog procesa HBV, uzrokuje progresiju bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantnu struju hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena anamneza i pregled daju vam ispravnu dijagnozu. Poteškoće nastaju u slučajevima dugotrajnog tijeka akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutnog tijeka bolesti na kroničnu bolest olakšava se polarografskom analizom seruma. Morfološki utvrditi orijentacije, aktivnost procesa, otopine differentsialnodiagnosticheskih probleme (masne jetre, ciroze ranije, amiloida, kongenitalna hiper et al.), Je posebno važno jetrene biopsija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjene u granicama jetre. U slučaju diferencijalne dijagnoze, prvenstveno su isključeni sljedeći oblici:

  1. Jetra (Muscat) jetra, koja je obično najčešći uzrok povećanja jetre u klinici, često je pogrešna za upalni proces ili tumor.
  2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, a ne upalni proces. Amiloid jetre rijetko dostiže znatnu veličinu, te su prepoznatljive, naročito u prisutnosti amiloida nephrosis - najčešće lokalizacije amiloidoza. Masna jetra se često ne prepoznaje u svom životu, iako je od velike važnosti kao pretsirroticheskoe bolesti, javlja se najčešće kod cheesy tuberkuloze s ulceroznim lezijama crijeva i razne zajedničke distrofije. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteinemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. U liječenju masne jetre je posebno važno za uvođenje tzv lipotropic spojeva, npr lipokaicheskoy tvari izoliranih iz pankreasa određene aminokiseline, vitamine, i pripravke imenovanje jetre, zajedno s punim proteina prehrane. Čini se da trajna hepatička terapija ima veliku važnost za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
  3. Hepato-kolecistitis, kada prisutnost kolecistitisa dominira oštećenje jetre zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili uzlaznog infekcije. O kolecisto-hepatitisu se govori o primarnoj leziji žučnog trakta i manjem reaktivnom procesu samog dijela jetre.
  4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre u slučajevima kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada provodi stalnu terapiju metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, proširenje jetre je dostupno u velikoj mjeri za obrnuti razvoj.
  5. Izostanak jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom B, ako se ne obratite pozornost na činjenicu da se u ovom obliku donja granica jetre je kosa te je čak i viša od norme u sredine i lijeve obalnom margini.

Leprosy se nalazi u žena s pažljivim pregledom na 4-5% i mnogo rjeđe kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijske dijagnoza hepatitisa B s obzirom na otkrivanje citolizom sindroma uz oštećenje hepatocita i puštanje u krvi enzima ALT, ACT, GGT, aktivnost alkalne fosfataze se povećava, a povećanje razine bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučna slika s kroničnim hepatitisom karakterizira znakove štetnog oštećenja jetre, osobito intenziviranjem euhomodalnosti.

Kada se otkriju markeri virusa, provodi se kvalitativna kvalitativna studija za prisutnost DNA virusa: HBV DNA (kvalitativna) i / ili VH-C RNA (kvalitativna).

Pri potvrđivanju prisutnosti kroničnog virusnog hepatitisa provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi virusnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih testova, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis se može dijagnosticirati kada, osim povećanja ALT i AST su označena hipergamaglobulinemijom i autoantitijela u serumu. Najčešći (85% svih slučajeva) javlja podvrstu 1. - klasične autoimuni hepatitis, naznačen time, da su protutijela otkrivena ANA - antinuklearna AMA - mitohondrija, LMA - antiliposomalnye. Kod 3. podtipa antitijela otkrivaju se SMA - anti-glatki mišić.

Nealkoholni steatohepatitis često se javlja u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Prepoznajte kršenja metabolizma lipida, često hiperinzulinemije. U takvim bolesnicima često se razvijaju steatosis jetre. Primijenite neinvazivne metode dijagnoze pomoću testova FibroMax i Fibro-Meter kako biste identificirali fibrozu i cirozu.

Ljekoviti hepatitis čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se javljaju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihove interakcije lijekova (na primjer, u općem metabolizmu citokroma P450), jetre i bubrega. Toksična oštećenja jetre, ovisno o dozi, može uzrokovati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeni, polu-peniciline, citostatici, vrlo rijetko statini. Idiosinkratska oštećenja jetre uzrokovana je povećanom osjetljivošću, često genetski određenom. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza u lezijama jetre se najčešće provodi za sindrom žutice i hepatomegalije.

Postoje tri vrste žutica: hemolitički (superhepatični), parenhimski (hepatični) i mehanički (subhepatički).

Kod hemolitičke žutice otkriva se trojka znakova: anemija, žutica i splenomegalija. U krvi se povećava broj retikulocita, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast krvi nekonjugiranog bilirubina može se zabilježiti u Gilbertovom sindromu. Pojavljuje se u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana kršenjem prijenosa bilirubina u hepatocit, zbog čega je njezina konjugacija glukuronskom kiselinom prekinuta. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Obilježja astenije. Funkcije jetre se ne krše. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili obturacijska, žutica je češće uzrokovana kompresijom kamenom ili tumorom žučnih kanala. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakteristično trajno svrbež kože i više češlja. Potvrdite bolest ultrazvuka i CT, koja otkriva povećane žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećanje jetre) opažen je u mnogim bolestima:

  • zatajenje srca;
  • akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • tumori jetre;
  • policistična bolest jetre;
  • tromboza portalne vene;
  • infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: s procesom do 6 mjeseci, smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa se provodi kako u liniji specifične terapije, tako iu patogenetskom, uključujući prehrambene, liječenje oštećenja jetre kao takvima, prema načelima navedenim u liječenju Botkinove bolesti.

Potpuna prehrana (tijekom pogoršanja održava na pozadini mirovanje), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralima i elektrolitima - prehrana broj 5. vitamin terapija: intramuskularna vitamina B1 1 ml 5% -tne otopine vitamina B6 1 ml 5% -tne otopine vitamina B12 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, 15 injekcija ukupno, 10-20-40% -tna otopina glukoze u 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije spa tretman u Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan exacerbation - u osnovi je sparing regimen, racionalno zapošljavanje, full-fledged dijeta bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. U razdobljima pogoršanja - mirovanje, vitamina grupe B ekstrakata jetre (kampolon, Syrepar, vitogepat), s aktivnim (agresivnih) kronični hepatitis-glukokortikoida. kombinacija s anaboličkim hormonima dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinak. Hormonska terapija (na primjer, prednisolon 30-40 mg dnevno s postupnim smanjenjem doze, u prosjeku, 5 mg tjedno) provodi se dugo, ponekad mnogo mjeseci (prosječno 2-3 mjeseca), ako je potrebno, ponavljane tečajeve. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. Uz trajnu remisiju, prikazana je obrada sanatorijuma (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 obroka dnevno. Preporučite dovoljnu količinu proteina sadržanih u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zob, griz i pura - izvori vlakana; masti - i povrća mlijeko ima hipolipidemijski učinak, kao i proizvoda uz prisutnost vitamina A, C i grupe B. iz prehrane isključiti vatrostalnih masti i proizvoda s visokim udjelom masti bogata juha, pržena hrana, duhovit začina.

U autoimunom hepatitisu koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednisolon. Kao alternativa, možete koristiti azatioprinske citostatike.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i oštećenja jetre jetre koriste se hepatoprotectors:

  • pripravci mliječnog čička: legalon, karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek gepaben;
  • preparati s flavonoidima drugih biljaka: Liv 52, artičoka (Hofitol), ulje bundeve (pumpkinol);
  • Osnovni fosfolipidi: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitin-aspartat (hepamerz);
  • lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksifikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktuloza (dyufalac); aktiviranje formiranja endogenih detoksikanta: ademethionin (heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksil, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

Kod alkoholnog oštećenja jetre koristi se adeometionin (heptral); s encefalopatijom - ornitin (hepamerz) oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

prevencija. Cijepljenje se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim radnicima, osobama koje često zahtijevaju transfuziju krvi.

Kronični virusni hepatitis D

patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putom s označenim simptomom jetrene i stanične insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Značajan dio pacijenata pokazuje žuticu i svrbež kože. Fizički se otkrivaju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edemato-ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: izražena disfroteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Označivači virusa - RNA HDV i anti-HDV klasa IgM; markeri integracije - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

simptomi. Postoji umjereno izražen astenički sindrom i hepatomegalija. Tečaj je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

liječenje. Izvan faze pogoršanja, liječenje se sastoji od slijedeće prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). S ciljem uklanjanja ili zaustavljanje replikacija virusa odvija antivirusnu terapiju interferonom. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da interferon sprečava napredovanje bolesti, ciroze ili smanjiti smrtnost. Trenutno, liječenje s interferonom alfa kompleksom zamjenjuje antivirusnu terapiju koja sadrži pegilirani interferon s ribavirinom i produženo djelovanje. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost antinuklearnih antitijela i autoantitijela na glatke mišićne stanice jetre (70-100%).

Jasna povezanost s HLA, DR3 alelima (bolest obično počinje u mladoj dobi, teški put) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i karakterizira benigni tečaj).

simptomi. Uglavnom su žene bolesne u dobi od 10-30 godina ili više od 50 godina (omjer muškaraca i žena je 8: 1). Početak postupno s astenizacijom, slabost, bol u pravom hipokondriju. U 30% pacijenata, bolest počinje iznenada s razvojem žutice, oštro povećane aktivnosti aminotransferaza. Postoje znakovi kroničnog oštećenja jetre: telangiectasie kože, palmar eritema, striae na kukovima, abdominalni zid. Fizički: jetra je gusta s prevladavajućim povećanjem lijevog režnja, splenomegalije, poliartritisa velikih zglobova, eritema, purpure, pleurije, limfadenopatije.

U 48% slučajeva pojavljuju se i drugi autoimuni procesi: bolesti štitnjače, artritis, vitiligo, ulcerozni kolitis, diabetes mellitus, flat lichen, alopecija, mješovita bolest vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjereno pantsitoeniya, zamjetno povećanje ESR i razina ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalne promjene u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, HLA-DR3, DR4; određivanje autoantitijela (vidjeti gore).

liječenje. Prednisolon provodi pri početnoj dozi od 20-40 mg / dan u ACT kontrola aktivnosti. Koristan u kombinaciji s glukokortikoidima azatioprin (AZA što omogućuje smanjenje doze lijeka hormona). Istodobno, remisija i dalje postoji u više od 80% pacijenata od 1-10 godina. U nedostatku učinka gore navedene terapije, moguća je upotreba novih imunosupresiva - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihovo stvarno značenje nije potpuno razumljivo. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija se kod ljudi koji dnevno uzimaju više od 100 grama votke za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

patogeneza. Kada prima acetaldehid akumulira alkohol (koji je izravna otrov jetre) da se formira lipoproteina i jetre alkoholni hijaline privlači leukocita na sebe; nastaje upala.

simptomi. Moguća žutica i kolestatska (teža) mogućnosti. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (pretežno ACT), gama glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećanje koncentracije markera akutne faze upale (SRV, feritin). U biopsiji jetre - makrovesularne masne degeneracije, difuzne upalne reakcije na nekrozu, Mallory alkoholni hialin.

liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti alkohol. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, fosgenska kiselina i askorbinska kiselina). Dodijeliti tiamin (za prevenciju encefalopatije Wernicke); prednisolon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulse terapija s prednisolonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili u tabletama; pentoksifilin; Pripravci za stabiliziranje membrane (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, itd.); obavljati detoksikacijsku terapiju (glukozu, elektrolite, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u pojedinim ekstrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, koji odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kronične infekcije, tumore različitih lokalizacija prije nego što metastaze do jetre.

patološki anatomija. Histološki uzorak reaktivnog hepatitisa različitih etiologija identičan je i karakteriziran polimorfizmom hepatocita, fokalnim proteinom i masnom distrofijom, nekroza pojedinih hepatocita. Morfološke promjene su umjereno eksprimirane, obično ne napreduju i potpuno su reverzibilne kada je bolest koja se temeljila eliminira.

simptomi. Asimptomatski. Postoji samo blagi porast jetre. Međutim, funkcionalni testovi jetre se ne mijenjaju značajno.

dijagnostika. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni funkcionalnih uzoraka jetre i glavnoj bolesti.

liječenje. Sastoji se od terapije i sprječavanja agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).

Top