Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Kako liječiti gustu žuči u žučni mjehur
2 Steatoza
Liječenje jetre s narodnim lijekovima
3 Giardia
Žutica kao manifestacija bolesti jetre
Glavni // Giardia

Kronični kolestatični hepatitis


Kronični hepatitis kolestatičke - polietiologichesky izvedba s kroničnim hepatitisom intrahepatičnu kolestaza, odnosno smanjenje ili prestanak protoka kroz žuč zbog poremećaja ili luči kapaciteta hepatocita i lezija cholangioles... Intrahepatična kolestaza prati regurgitiranje sastavnih dijelova žuči u krvotoku.

U međunarodnoj klasifikaciji kronični holestatički hepatitis nije izoliran. Istodobno, histološka slika značajno se razlikuje od uzorka kroničnog hepatitisa.

Glavne morfološke značajke intrahepatične (hepatocitne) kolestije uključuju:

1. nakupljanje zrna žučnih pigmenata u hepatocitima na bilijarnom polu stanice;

2. povećanje pigmentnih granula i njihov izgled u kapilarnama žuči;

3. Koncentracija bile u povećanim kapilarama žuči u obliku ugrušaka (bilijarni trombi).

Klinička slika kroničnog holestatskog hepatitisa razlikuje se od ozbiljnosti sindroma kolestaza.

Na mjestu prva faza dijagnostičkog pretraživanja otkrivaju glavni klinički simptom kolestaze - svrbež kože (opaženo kod svih pacijenata). Ne liječi simptomatske lijekove, bolna je, često uzrokuje nesanicu i depresiju, svrab često mjesecima pa čak i godinama prethodi žutici, što uzrokuje dugotrajno liječenje dermatologom. Žutica se može razviti polako, bez gubitka tjelesne težine.

Produljeno kolestaza može uzrokovati pritužbe povezane s oštećenjem crijevne apsorpcije masti topljivi vitamini A, D, E, K: sumrak poremećaja vida, krvarenja zubnog mesa i kože, bol kosti i tako dalje.

U istoj fazi, moguće je razjasniti etiološke čimbenike:

1. produženo upotreba lijekova - klorpromazina (klorpromazin *) sulfanilamida, lijekovi protiv dijabetesa i diureticima, antibiotike, kontraceptive, itd, uzrokujući alergijske kolestazu, kao i metiltestosteron, anaboličke steroide, uzrokujući lako alergijska kolestazu, njihov netolerancije;

2. toksični učinci (alkohol, pesticidi i ostale toksične tvari);

3. virusni hepatitis;

4. Endokrine promjene (uzimanje hormonskih lijekova, oralnih kontraceptiva, endokrinih bolesti). Posljednjih 4 mjeseca trudnoće može se pojaviti kod kolestaza.

U nekim slučajevima, etiologija može ostati nepoznata (tzv. Idiopatska kolestaza). To ne isključuje pretpostavku primarne kolestaze. Pažljivo utvrditi prisutnost bolesti, što može dovesti do sekundarne kolestaza nastane u ekstrahepatičkoj bilijarnoj opstrukcija žučnih kamenaca puteva (bolesti, karcinome hepatobilijarnog sustava, kronični pankreatitis, itd). U takvim slučajevima, dijagnoza kroničnog kolestatičkog hepatitisa je malo vjerojatna. U kasnijim stadijima provode se rafinerijske studije.

Na mjestu drugu fazu dijagnostičkog pretraživanja identificirati druge manifestacije kolestatske žutice, pigmentacije kože (najčešće generalizirana) xanthelasma i ksantoma (povišen svijetlo žuta mekana zamršen obrazovanje - taloženje lipida u koži). Oni otkrivaju grebanje kože.

"Hepatski dlanovi", vaskularne zvjezdice nisu svojstvene kroničnom kolestatičkom hepatitisu: u malom broju pacijenata nalaze se samo jedan ekstrahepatični znakovi.

Jetra je blago povećana, gusta, s glatkim rubom. U nekim je bolesnicima zabilježen mali porast slezene (u fazi egzacerbacije).

Najveća vrijednost u dijagnozi je treća faza dijagnostičkog pretraživanja.

Kada se sumnja na sekundarnu holestazu, instrumentalna metoda istraživanja postaje glavna u dijagnozi, omogućujući odbacivanje (ili uspostavljanje) postojanja uzroka koji dovode do extrahepatične kolestaze.

Ispitivanje biokemijskog krvi otkriva:

1. povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGTP;

2. hiperkolesterolemija, povećane razine fosfolipida, β-lipoproteina, žučnih kiselina;

3. Hiperbilirubinemija (uglavnom zbog vezanog bilirubina);

4. umjereno povećanje razine aminotransferaze kao manifestacije lezija hepatocita.

Imunološki pregled krvi može otkriti mitohondrijska protutijela koja služe kao karakteristični serološki marker intrahepatične kolestaze. U mokraći - smanjen sadržaj urobilina, žučni pigmenti mogu se pojaviti.

Biokemijska i enzimska ispitivanja diferencijalne dijagnostičke vrijednosti u delineaciji extrahepaticne i intrahepatične kolestaze ne. Glavna uloga pripada instrumentalnim metodama.

Prije svega, svi bolesnici s žuticom nepoznatog podrijetla moraju izvršiti ekoografiju jetre, žučnog mjehura i gušterače kako bi se isključili patološke promjene u tim organima, što može uzrokovati extrahepatsku kolestazu.

Ultrazvuk je najčešće korištena i važna metoda dijagnoze. Proširenje intrahepatičnih žučnih kanala ukazuje na opstrukciju glavnih kanala (sekundarna, subhepatska kolestaza). Ultrazvuk nam ne dopušta razjasniti stanje distalnog žučnog trakta, pa je u planu ispitivanja sekundarne kolestaze, kompjutorizirana tomografija (CT), uključena i magnetska rezonancijska slika (MRI).

Retrogradna pankreatiokolangiografija ili perkutana hepatokolekografija: ove metode omogućuju uspostavljanje razine opstrukcije bilijarnog kanala. Snaga razlučivanja scintigrafije žučnog trakta s radiofarmaceuticima je inferiornija od ostalih metoda snimanja.

Kod neekspandiranih žučnih kanala radi se biopsija jetre ili laparoskopije s biopsijom kako bi se pojasnila priroda procesa.

Treba napomenuti da se in vivo morfološka studija kolestaza jetre ima za dijagnozu sekundarnog značaja, jer konstatiruemye promjene pod svjetlosnim mikroskopom (nakupljanje žučnih sastojaka u hepatocitima, žučnih vodova, i drugi.) Pojavljuju se mnogo kasnije biokemijski i klinički znakovi.

Osim toga, biopsija jetre bakterija kontraindicirana je s tendencijom krvarenja, što se često naziva kod bolesnika s kolestazom.

Uklanjanje uzroka ekstrahepatične kolestaze dovoljna je za dijagnozu primarne intrahepatske kolestaze.

dijagnostika

Vodeći čimbenik u dijagnozi kroničnog hepatitisa rezultat je morfološke studije biopsije.

Važne podatke histološkog pregleda treba nadopuniti drugim svojstvima, tj. Uzeti u obzir kliničku sliku bolesti, indikatore laboratorijskih studija - hematoloških, biokemijskih, viroloških.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog hepatitisa:

1. distrofične promjene i nekroza hepatocita, upalni infiltrati portalskih trakta, fibroza bez ometanja lobularne strukture (architectonics) jetre;

2. laboratorijske manifestacije citolitičkih, imunoupalnih i kolestiatskih sindroma;

3. hepatomegalija, splenomegalija, "ekstrahepatični" znakovi;

4. potvrđeni etiološki čimbenici (HBV, HCV, visoka koncentracija protutijela na glatke mišiće, DNA, do mitohondrija jetre i bubrega).

Izrada detaljne kliničke dijagnoze uzima u obzir:

1. etiološke značajke;

2. Indeks histološke aktivnosti;

3. histološka procjena stupnja fibroze;

4. Klinička aktivnost.

liječenje

Terapeutske mjere za kronični hepatitis imaju sljedeće zadatke:

1. uklanjanje učinka etiološkog faktora;

2. smanjenje aktivnosti upalnog procesa;

3. Poboljšanje funkcionalnog stanja jetre.

Svi medicinski učinci slijede glavni cilj - da se spriječi razvoj ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

Priroda terapije ovisi o:

2. varijanta tečaja i rezultata prethodne terapije;

3. histološka i klinička aktivnost;

4. prevalencija bilo kojeg kliničkog i biokemijskog sindroma;

5. Istodobne bolesti.

Pacijenti s HC su kontraindicirani cijepljenjem, insolacijom, bilo kojom aktivnom fizioterapijom, teškom tjelesnom aktivnošću. Izbjegavajte prekomjerno hlađenje i pregrijavanje. Potrebno je potpuno eliminirati uporabu alkohola.

Režim tjelesne aktivnosti određuje stupanj kliničke, biokemijske i histološke aktivnosti. Nasljedni ležaj označen je označenim citolitičkim i imunoupalnim sindromom.

U Rusiji s kroničnim hepatitisom je uobičajeno propisati dijetni broj 5, čija dnevna dijeta sadrži 100 g proteina, 80 g masti i 450-600 g ugljikohidrata, što iznosi 3000-3500 kcal. Isključite vrste masnog mesa, pikantne jela, slanu, dimljenu i prženu hranu.

Datum dodavanja: 2016-02-02; Pregleda: 347; NARUDŽITE PISANJE RADA

Kolestatični akutni hepatitis

Ostavite komentar 778

Bolest u kojoj je odljeva žuči razbijena ili potpuno zaustavljena naziva se kolestatički hepatitis. Ova vrsta hepatitisa se odnosi na kronični tip, u kojem dolazi do okluzije žučnih kanala, i stagnacije žuči u jetri, nakon čega slijedi opijanje cijelog organizma. Bolest dovodi do opsežnog oštećenja tkiva jetre i popraćena je produljenim upalnim procesom. Uz pravodobnu dijagnozu i pravilno provedenu terapiju, prognoza za oporavak je povoljna.

Opis i etiologija bolesti

Kolestatički hepatitis je bilo koji oblik bolesti jetre koji uzrokuje upalu i probleme s duktilnošću žuči. Identifikacija uzroka kolestaze i razumijevanje mehanizma njegovog razvoja služe kao osnova za terapeutsko ili kirurško liječenje.

Najčešći uzrok holestatičnog hepatitisa je kolelitijaza, koja sprečava zajednički protok žuči. Fizički oblici opstrukcije pojavljuju se, na primjer, ako zajednički žučni kanal komprimira tumor koji ometa pravilno funkcioniranje jetre ili normalni transport župe kroz kanale. Vrlo često uzrok bolesti nije potpuno izliječen ili zanemaren hepatitis. Teškoća u protok žuči mogu se dogoditi zbog droga, droga, alkohola, trovanja. Bolest se razvija zbog učinaka Epstein-Barr virusa, citomegalovirusa ili mikoplazmatske infekcije, autoimunih bolesti i nekih nasljednih problema.

Bolest je češća kod starijih osoba. Rizik kolestije se povećava tijekom trudnoće, štoviše, žene često imaju atresiju (kongenitalnu patologiju, odsutnost ili poremećaj žučnih kanala) i holestaza. Novorođenčad ima veću vjerojatnost razviti kolestaza zbog nezrelosti jetre.

Vrste kolestatičnog hepatitisa

Kada virus uđe u jetru, zaraženi hepatociti (stanice jetrenog tkiva) počinju se množiti brže, utječući na žučni trakt i crijeva. Imunološki sustav tijela počinje se boriti s inficiranim hepatocitima, a upalni proces se razvija u jetri, raste vezivno tkivo, akumulira tekućina (infiltrirana), koja se sastoji od krvne plazme i limfe. Ponekad se upala ne pojavljuje unutar jetre, već u blizini žučnog trakta, tako da je bolest podijeljena na ove vrste:

  • Intrahepatično - javlja se na staničnoj razini i povezana je s porazom hepatocita (stanica jetrenog tkiva), te s lezijom intrahepatičnih žučnih kanala.
  • Extrahepatic - javlja se zbog blokade žučnih kanala ili ih istiskuje izvana (mehanička oštećenja extrahepatičnih žučnih kanala).

Simptomi kolestije

U roku od 10-12 dana nakon izvan jetre opstrukcije (zatvaranje lumena šuplje organa) razvio kolestatske hepatitis i česti simptomi se manifestiraju. Ovisno o fazi bolesti, simptomi mogu varirati, ali osnovni uzorak zajednički stagnacije - na mučninu, umor, svrbež i teške žutice, ponekad manifestira imunoalergijskom reakcije kao što su osip, eozinofilija, povišena temperatura.

Kolestaza uzrokuje teške svrbež kože.

Bolest se može pojaviti u dvije faze: akutni i letargični. Opseg i ozbiljnost ekspresije kolestaza proporcionalne promjene kliničkih pokazatelja, odnosno o povećanju koncentracije bilirubin, kolesterol, razine bakra i drugi. Simptomi bolesti u fazi indolentnu sličan akutni, iako je manje izražena i bolno. Ali se ne može zanemariti, inače bolest će se pogoršati. Akutno razdoblje popraćeno je sljedećim simptomima:

  • Jaka svrab kože, očituje se u obliku ogrebotina. Točan uzrok svrbeža još nije jasan.
  • Groznica.
  • Bol u abdomenu, pogotovo u gornjem desnom dijelu.
  • Promijenite boju urina i izmet.
  • Žućkaste formacije na kapcima (ksantelazam).
  • Žuljevlje kože, koja se pojavljuje kao posljedica povišene razine bilirubina u serumu.
  • Proširenje i konsolidacija jetre.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala i isključila mogućnost pogreške (kako bi se ova patologija razlikovala, na primjer, od Botkinove bolesti), pacijent mora proći cjelovit pregled tijela. Dijagnoza bolesti provodi se slijedećim metodama:

  • Biokemijska analiza krvi za enzime (bilukubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gamma-glutamintransferaza, B-lipoproteini i žučna kiselina).
  • Ultrazvuk žučnog sustava i žučnog mjehura, potvrđujući ili isključujući extrahepatsku kolestazu.
  • Biopsija jetre.
  • Analiza izlučivanja.
  • Probijanje jetre.
  • Laparoskopija.
  • Prisutnost ili odsutnost protutijela određuje enzimski imunoanalizu (ELISA)
  • Potvrditi ili opovrgnuti zarazno podrijetlo bolesti će pomoći analizirati lančanu reakciju polimeraze (PCR).

Liječenje kolestatičkog hepatitisa

Prva pojava simptoma ozbiljan je razlog hitnog posjeta liječniku. Samo-lijek kroničnog holestatičnog hepatitisa je nedopušten. Samo kvalificirani stručnjak točno će dijagnosticirati i propisati pravu terapiju.

Ako je dijagnoza potvrđena, hitna bolnica je potrebna.

Prije svega, s kolestatskim hepatitisom potrebno je otkriti i ukloniti njezin temeljni uzrok, tako da je pozitivan ishod indiciran u liječenju. Ovisno o stupnju hepatitisa i stupnju oštećenja tkiva, oporavak traje nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina. Bolest može dati komplikacije, a zatim morate proći kroz poseban zdravstveni tečaj u sanatoriju. Ako pacijent ima slabe simptome, preporučljivo je dodijeliti testove i ambulantno liječenje od hepatologa. U akutnom holestatičkom hepatitisu vrši se slijedeće liječničke recepte i recepta:

  • Neposredno hospitalizacija u hepatološkom ili zaraznom odjelu.
  • Usklađenost s ostatkom kreveta.
  • Dijeta koja propisuje potpuno isključivanje pržene, masne i začinjene hrane. U izborniku morate uključiti mliječne i kiselkaste mlijeko, kuhane peradi i ribu.
  • Predviđena je umjerena doza prednizolona, ​​s postupnim smanjenjem doziranja.
  • Jako iritirajuće svrab uklanja se s "Biligninom" ili "Kolesterolom".
  • Lipotropni lijekovi su propisani: vitamin A, B12, E, lipoična kiselina, Essentiale.
  • Preporučuju se lijekovi ursodeoksiholne kiseline, koji poboljšavaju stanje zdravlja, smanjuju žuticu, smanjuju pogoršanje, smanjuju ALT aktivnost.
  • Kod obturiranja velikih žučnih kanala obavlja se kirurška intervencija.
Povratak na sadržaj

komplikacije

  • Fibrosis jetre može se pojaviti kao posljedica nepravodobnog liječenja bolesti.

Očuvanje žučnih soli dovodi do ozljeda staničnih membrana kroz cijelo tijelo. Hepatociti su pogođeni i posljedično, problem je pogoršan. Stoga, kolestaza može dovesti do sekundarne bolesti, kao što je fibroza jetre.

  • Ako pravovremeno ne kontaktirate stručnjaka, kamenje pojavljuje u žučnim kanalima, što će dovesti do bolnih upalnih procesa i pojave žučne peritonitis.
  • U bolesnika s kroničnom kolestazom može se razviti astma, koja ne reagira na konvencionalne astmatične lijekove. Ova vrsta astme nestaje dok se pacijent oporavi.
  • Hepatitis može uzrokovati kršenje srčane aktivnosti.
  • Kolestatska bolest jetre izaziva razvoj pankreatitisa, fistula i drugih apscesa.
  • Komplikacija kronične kolestaze je metabolička koštana bolest - osteopenija, osteoporoza i ponekad osteomijelitis, tako da u nekim slučajevima liječnici propisuju lijekove s sadržajem kalcija.
  • Terapija lijekovima može dovesti do poremećaja probavnog sustava.
  • Komplikacije iz istražnih radnji, na primjer, kolangitis nakon ERCP-a, krvarenje nakon biopsije.
  • Tijekom perioda oporavka, potrebno je ograničiti teret na tijelu, privremeno napustiti dugo putovanje, zabavu. Izuzetno je važno održavati ispravnu prehranu, obratiti posebnu pozornost na recepte kuhanja, ograničiti šećer, sol, začine, alkohol.

    prevencija

    Pravi način života je jamstvo zdravlja. Umjerena uporaba alkohola, odustajanje od droga, nerazumno uzimanje lijekova, ograničenje masnih hrane pomoći će u izbjegavanju ove vrlo neugodne bolesti. U slučaju bilo kakvih problema s jetrom, pravovremeno se obratite liječniku i podvrgnite liječenje do potpunog oporavka. Nakon ove bolesti preporuča se testirati dva puta godišnje kako bi točno znali što je bolest posve opustjela. Potrebno je održavati oslabljenu bolest organizma vitamina, održavati zdrav stil života kako bi se izbjegle nove bolesti u liječenju kojih se koriste teški lijekovi poput antibiotika.

    Što je kolestatični hepatitis

    Kolestaza je stanje u kojem žuč ne može doći iz jetre u duodenum. Dvije glavne razlike opstruktivne tipa kolestaza, u kojem se nalazi mehanička blokada u sustav kanala, koji može biti zbog kamencima ili malignog oboljenja i metaboličke vrste kolestaza, koji su poremećaji formiranja žučnih koji se mogu pojaviti zbog genetskih defekata ili očituje kao nuspojava česte uporabe lijekova.

    Središnja točka u razvoju holestatskog hepatitisa je fenomen intrahepatične kolestaze, proces u kojem se sadržaj žučnih sekrecija povećava u krvi. Kolestaza je, pak, uzrokovana kršenjem protoka žuči. Kao rezultat toga stanice jetre postaju oštećene i upale njezinih tkiva.

    S produženim i često ponavljajućim poremećajima protoka žuči, kolestatički hepatitis se mijenja u kronični oblik. Kronični kolestatični hepatitis, koji je karakteriziran infiltrativnim promjenama intrahepatičnih kanala žučnog kanala, ispunjen je pojavom primarne bilijarne ciroze.

    Ova vrsta hepatitisa je rijetka. Općenito, ovaj poremećaj utječe na starije osobe. S obzirom na mali postotak identificiranja kolestatskog oblika hepatitisa i ne uvijek razumljive etiologije, metode liječenja ove bolesti su relativno slabo razvijene.

    Uzroci kolestatičkog hepatitisa

    Jedan od glavnih uzroka kolestatičkog hepatitisa može biti nedijagnosticiran ili neobrađen oblik hepatitisa. U upalnim procesima zahvaćenim takvim bolestima jetre sprječava se normalno protjecanje žuči.

    • trudnoća;
    • androgena;
    • pilule za kontrolu rađanja;
    • antibiotici (npr. trimetoprim ili sulfametoksazol);
    • raka trbušne šupljine;
    • bilijarne atresije i druge bolesti dječje bolesti jetre;
    • bilijarne ozljede;
    • kongenitalne anomalije u bilijarnom traktu;
    • kamenje u žučni mjehur;
    • akutni hepatitis (, intrahepatičnog kolestaza nastaje kao žučnih i na staničnoj razini, slično poremećaj funkcije jetre obično je posljedica virusnog hepatitisa oblika u kroničnoj fazi);
    • cistična fibroza;
    • intrahepatična kolestaza tijekom trudnoće (obstetrijska kolestaza);
    • primarna bilijarna ciroza, autoimuni poremećaj;
    • primarni sklerozni kolangitis povezan s upalnom crijevnom bolesti;
    • uzimanje određenih lijekova (npr. flukloxacilin i eritromicin);
    • izlaganje otrovnim tvarima;
    • Lijek, nitrofurantoin, anaboličke steroide, klorpromazin, proklorperazin, sulindak, cimetidin, eritromicin, estrogeni i statini mogu uzrokovati kolestazu i oštećenja jetre;
    • bolesti endokrinog sustava.

    Osim toga, stagnacija žuči u jetri može biti potaknuta raznim vrstama herpes virusa i mikoplazmoidnih bakterija.

    Mehanizam tijeka bolesti

    Bile se izlučuje jetrom da pomogne u probavi masti. Tvorba žuči počinje u žučnim kanalima, koji se formiraju između dvije susjedne površine jetrenih stanica (hepatociti), slična grani stabla.

    Tubule se međusobno povezuju kako bi se formirale veće strukture koje se povezuju i tvore mali žučni kanal s površinom epitela.

    Tubule, spajanje, tvore žučne kanale, koje na kraju stvaraju ili pravi glavni kanal jetre koji ide u desni režanj jetre, ili lijevo od glavnog jetrenog kanala, drenažu lijevog režnja jetre.

    Dva kanala povezuju se tako da tvore zajednički kanal za jetra, koji zauzvrat udružuje kanal iz žučnog mjehura da se poveže u zajednički žučni kanal. Zatim ovaj kanal ulazi u duodenum kroz papilom izmeta.

    patološka histologija

    Pod mikroskopom, pojedine hepatocita će imati smeđe-zelena točkasta nastup u citoplazmi, koji su žuč, koja se ne može izaći iz ćelije. Kanalić žučnih čepovi između pojedinih hepatocita ili žučovoda također se može vidjeti, što predstavlja žuč koja proizlazi iz hepatocita, ali ne mogu ići dalje zbog opstrukcije.

    Kada se ovi čepovi pojave u žučnim kanalima, dovoljan pritisak (kao rezultat akumulacije žuči) može dovesti do njihovog puknuća, prolijevanje žuči u okolno tkivo, uzrokujući nekrozu jetre. Ta područja se nazivaju žučna jezera, i obično se tretiraju samo s izvanhepatičkom opstrukcijom.

    Simptomi kolestatičkog hepatitisa

    Općenito, klinička slika kolestatičkog hepatitisa je ista kao u drugim vrstama poremećaja funkcije jetre.

    • Svrbež. Svrab kože često je prvi i glavni simptom kolestije i vjeruje se da je posljedica interakcije serumskih žučnih kiselina s opioidnim receptorima. Ovaj simptom je objašnjen činjenicom da žučne kiseline ulaze u cirkulacijski sustav.
    • Žutica. Također, kolestatički hepatitis karakterizira naglašeni icterijski sindrom, konjugiran s ksantomima - supkutanim naslagama kolesterola. Žutica je rijetka pojava kod intrahepatične kolestaze, obično se javlja kod opstruktivne kolestije.
    • Sjedala se osvjetljava. U bolesnika s kolestatskim hepatitisom mijenja se boja iscjedka - stanjivanje se smanjuje. Ovaj simptom podrazumijeva opstrukciju kolestaza.
    • Zamračivanje urina. Boja urina postaje tamna.
    • Povećana veličina jetre. To se može identificirati palpacijom.
    • Povećana slezena, koji se javlja kod nekih vrsta virusnog hepatitisa, ne opaža se.
    • Moguće povećanje temperature. Tijekom pogoršanja bolesti, pacijenti mogu imati groznicu s slabim znakovima opijanja. U općem smislu, simptomi holestatičnog hepatitisa određeni su intenzitetom kolestaze.

    Dijagnoza kolestatičnog hepatitisa

    Otkriti kolestatske sindroma funkcionalne dijagnostičkih metoda može biti vrlo pouzdano. Međutim razlikovati različite vrste kolestatskog sindrom upravlja samo okvirno jer od cirkulacije blokada cntcrohcpatičnc lipidi (kao što se događa sa svim vrstama kolestaza) uključene mehanizme, uzrokujući enzimskih sustava koji sintetiziraju kolesterola, beta-lipoproteini, žučne kiseline i enzima - pokazatelje kolestaza: alkalna fosfataza, 5-nukleotidaze i drugi.

    Osumnjičena je kolestaza ako postoji porast enzima 5-nukleotidaze i alkalne fosfataze (APF). 5'-nukleotidaza katalizira hidrolitičko cijepanje fosfata na položaju 5 pentoznih nukleotida. Iako je ovaj enzim uobičajen u svim tkivima, povećanje njegove aktivnosti obično se opaža kod bolesti jetre i žučnog trakta. U rijetkim slučajevima, optimalan test za kolestazu će biti povećanje serumskih razina žučnih kiselina. Međutim, to uopće nije dostupno u većini kliničkih postavki.

    U kasnijoj fazi kolestaze, AST, ALT i bilirubin mogu se povećati zbog oštećenja jetre kao sekundarnog učinka kolestaze.

    Dijagnosticiranje ove bolesti, u pravilu, koristi podatke o laboratorijskim testovima i informacijama dobivenim metodama neposrednog pregleda pacijenta. Laboratorijske metode omogućuju, prije svega, biokemijski test krvi. Svrha ove studije je utvrditi promjenu razine i stanja određenih bioaktivnih tvari, kao što su:

    • povećanje aktivnosti transaminaza,
    • razina žučnog pigmenta bilirubina,
    • kolesterola i alkalne fosfataze.

    Osim toga, metode enzimskog imunološkog ispitivanja i detekcija polidimenzionalne lančane reakcije koriste se za utvrđivanje virusne prirode bolesti.

    Sustavno ispitivanje pacijenta da potvrdi dijagnozu, prije svega, uključuje ultrazvučni pregled jetre, pankreasa i žučnog mjehura. To pomaže u određivanju prisutnosti extrahepatične kolestije, kao i uočavanje mogućih znakova kroničnog hepatitisa.

    U slučajevima gdje je ultrazvuk je tehnički ne može otkriti punu sliku kolestatskog komplikacija, uključujući i prisutnost kamenaca u žučnih putova, dodatne metode, kao što su cholecystography i biligrafiju cholangiopancreatography mogu primijeniti.

    Dodana su suvremene tehnologije za brojne metode za dijagnosticiranje holestatskog hepatitisa i magnetske rezonancije, u kojima se provjerava stanje jetrenih i žučnih kanala.

    Liječenje kolestatičkog hepatitisa

    Prije svega, kada se liječi bolest, potrebno je ukloniti one negativne čimbenike koji su pridonijeli razvoju kolestaza. U slučaju da je ta komplikacija uzrokovana lijekovima ili opijanjem drugim tvarima, nužno je prekinuti tu praksu.

    Akutni oblik kolestatičnog hepatitisa zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. U isto vrijeme, detoksikacijska infuzijska terapija koristi se za pročišćavanje tijela štetnih spojeva.

    Da bi se održao normalno funkcioniranje hepatocita, pacijenti u bilo kojoj fazi kolestatičkog hepatitisa mogu se propisati unos vitamina A i E iz liposolubilne skupine, kao i u vodi topljivog B12. Dodatna zaštita za jetrene stanice također će pomoći osigurati hepatoprotectors, uključujući dodatke prehrani koji sadrže lipoic acid i preparati Essentiale grupe.

    Osim toga, prehrambena prehrana ima posebnu ulogu u liječenju kolestatičnog hepatitisa. Tijekom dugih godina medicinske prakse za bolesnike s oštećenjem jetre razvio se poseban dijetalni program - dijeta br. 5. Dijeta se usredotočuje na hranu koja sadrži bjelančevine i ugljikohidrate, dok istodobno eliminira masne, pržene i začinjene hrane. Također, kurativna prehrana pretpostavlja apstinenciju od upotrebe alkoholnih pića.

    Male doze prednizolona pomoći će smanjiti razinu patoloških promjena uzrokovanih opsežnom upalom jetrenih stanica na pozadini intenzivne intrahepatične kolestaze. Isti smjer djelovanja s povećanom učinkovitosti, olakšavajući izlučivanje žuči, podržava ursodeoksikolnu kiselinu. Neutralizacija žučnih kiselina, koja uzrokuju teške svrbež, može dati biligin i kolestiramin.

    U nazočnosti extrahepaticne holestaze, ponekad se posvećuje kirurškoj intervenciji. Među tim metodama - endoskopska dohvat retrogradnog bilijarne kamenaca u pankreatoholagiografii, segment gušterače uklanjanje proksimialnogo i drugih otvorenih kolecistektomije.

    komplikacije

    U procesu liječenja kolestatičkog hepatitisa ponekad postoje različite komplikacije. Oni mogu biti povezani s uzimanjem hormonskih lijekova i drugih lijekova ili biti posljedica kirurških metoda za uklanjanje kolestaza. Također, kao dio kliničkog sindroma, može se razviti osteoporoza. U tom slučaju, za jačanje koštanog sustava, pacijenti se preporučuju da uzimaju pripravke koji sadrže kalcij ili dodaju hrani bogatu hranom u ovom elementu.

    Nedostatak odgovarajuće pažnje na kolestatični hepatitis može dovesti do stvaranja kamenja u žučnim kanalima, akutnih oblika kolecistitisa, pankreatitisa i pojave apscesa i fistula. Osim toga, mogu postojati komplikacije u radu srca i probavnih organa.

    preporuke

    Čak i nakon oporavka, tijelo je već neko vrijeme oslabljeno. U razdoblju prije preporučivanja potpunog oporavka i izbjegavanja teških opterećenja i dugih putovanja.

    Važno je držati se zdravog načina života. Hrana mora biti uravnotežena, s ograničenom količinom nesigurnosti s obzirom na bolest prenesenih proizvoda. To uključuje sol, šećer, začini, gljive, hranu s visokim udjelom masti. Da bi ojačalo tijelo, korisno je redovito šetati na svježem zraku. Općenito, stres je neophodan, održavajući emocionalni mir.

    Profilaksa i prognoza

    Kako bi se izbjegle komplikacije u radu jetre, prije svega potrebno je poštivati ​​mjeru pri uzimanju lijekova, razumno je pristupiti pitanju konzumacije alkohola i savjetovati se s liječnikom na vrijeme. Pravovremeno uklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju kolestaze i pravilno odabranih tretmana mogu jamčiti pacijentu obnovu normalne funkcije jetre.

    Što je kolestatični hepatitis

    Zajednička osobina svih virusa hepatitisa je ta da mogu prouzročiti učinke: ciroza jetre ili kronični kolesterat hepatitis.

    Jetra je vitalni organ za bilo koji organizam. I samo osoba sama vodi način života koji ga iscrpljuje u bolno stanje. U tom slučaju, jetra je jedan od rijetkih organa sposobnih za regeneraciju, što je korisna i nedvojbeno prednost u liječenju.

    Značajke funkcije jetre

    Funkcije koje obavlja jetra su različite:

    1. Jetra se sintetizira. Ovo tijelo stvara različite hormone, bez kojih je uspješno funkcioniranje tijela nemoguće: kolesterol, enzimi, kiseline, proteini, vitamini, makronutrienti i tako dalje.
    2. Za fetus, jetra je hematopoetski organ.
    3. Ono detoksificira i uklanja iz tijela različite nečistoće, alergene, višak hormona, makroelemenata i tako dalje.
    4. Također, jetra je uključena u probavne procese.
    5. Ona stvara i pohranjuje zalihe krvi i glikogena.
    6. Regulira ravnotežu ugljikohidrata u tijelu.

    Nažalost, moderan način života utječe negativno na cijeli organizam i jetru. Korištenje masne i štetne hrane, loših navika, stalnog stresa, zagađenja okoliša - sve to slabi. I poput svakog živog organa, jetra je osjetljiva na razne bolesti.

    Najčešća bolest jetre je niz hepatitisa. Dolaze iz različitih pozadina: zračenja, virusnih, autoimunih i tako dalje.

    Razlikuju se na različite načine i drugačije se tretiraju. Neki su cijepljeni, ali neki nisu.

    Simptomatologija i njegovo liječenje

    Uzroci razvoja kolestatskog tipa bolesti su samo netretirani ili neotkriveni tipovi hepatitisa. Zbog upalnih procesa u jetri, javlja stagnacija žuči, slabo se izlučuje, brzo širi kroz tijelo, troši ga.

    S druge strane, kronični kolestatični tip hepatitisa podijeljen je u dvije velike vrste čiji tretman je u većini slučajeva sličan: pasivni, benigni hepatitis i aktivni, agresivni hepatitis. Kod hepatitisa se ne pojavljuju kolestatični simptomi, a mogu se razlikovati samo pomoću laparoskopije i biopsije jetre.

    Kada kolestatska vrsta hepatitisa pogoršava, simptomi su:

    • povišena temperatura;
    • bol na desnoj strani trbuha, ispod rebara;
    • osip;
    • svrbež;
    • promjena boje organizama izlučivanja;
    • proširenje i konsolidacija jetre;
    • bol nakon jela;
    • pojava žutih mrlja u kutovima očiju.

    Uz smanjenje pogoršanja, simptomi ostaju isti, samo neznatno slabi. Dijagnoza bolesti je moguća na različite načine. U svakom slučaju, ovo je niz ultrazvuka, bušenja i tako dalje. To su testovi krvi i pražnjenja. To je vanjsko promatranje i samoprocjena stanja pacijenta.

    U suvremenom svijetu, hepatitis se tretira, možda ne tako lako kao što bi se to moglo, ali prilično uspješno. U akutnom tijeku kolestatskog tipa hepatitisa, hospitalizacija je obavezna. Također, obavezan postupak za liječenje bilo koje vrste hepatitisa je detoksikacija, tj. Skrb jetre koja se može nositi s opterećenjem.

    Važna dijeta za smanjenje tereta na jetri. Naravno, za vrijeme liječenja i oporavka, stručnjaci preporučuju da odustate od loših navika, promatramo režim dana, manje opterećuje tijelo, spava više i često posjećuje svjež zrak. Za uspješno liječenje potrebno je utvrditi i ukloniti uzroke koji su prouzročili kolestatsku bolest. To jest, potrebno je složeno liječenje svih vrsta hepatitisa.

    U akutnom tijeku bolesti, uz potporu, mogu propisati hormonske pripravke širokog spektra djelovanja u malim dozama. Moguća je neka kirurška intervencija.

    Komplikacije i način života

    Komplikacije nakon kolestatičkog hepatitisa variraju. Također može biti komplikacija uzrokovana operacijom i zbog unosa hormona ili drugih lijekova. Postoje komplikacije u radu esophageal sustava.

    Pored toga, može se razviti osteoporoza. Da se to nije dogodilo morate uzeti dodatni kalcij, povećati udio namirnica koje sadrže kalcij u prehrani i pokušati izbjeći pridonosi razvoju osteoporoze načina života (opet više kretati na svježem zraku, manje pušenja i konzumiranja alkohola).

    Ako ne liječite kolestatski tip, nastali su kamenovi u bilijarnom traktu, koji se mogu upaliti i u rijetkim slučajevima izazvati razvoj žučnog peritonitisa. Također, ova bolest utječe negativno na rad srca i gastrointestinalnog trakta. Mogući razvoj pankreatitisa, razvoj fistula i apscesa i drugih neugodnih simptoma.

    Osim toga, specifična komplikacija koja se može pojaviti nakon ove vrste hepatitisa je nedostatak vitamina topivih u mastima.

    Jetra, koja se ne oporavlja do kraja, ne može savršeno obavljati svoj posao. Kako bi se spriječio ovaj uvjet, potrebno je uzimati komplekse vitamina ili zasebno nedostajućih vitamina oralno.

    Neke preporuke

    Važno je nakon prebacivanja bolesti odbiti teška opterećenja tijela, uključujući i putovanje na velike udaljenosti. Potrebno je održavati zdravu prehranu, odreći se hrane štetne za jetru i kako ih pripremiti, ograničiti šećer, sol, začine, začinjena hrana.

    Pod ograničavanjem raznih konzervirane hrane, gljiva, začina, tijesta i tako dalje. Važno je konzumirati proizvode koji sadrže kalcij, poput svježeg sira. Bolje je ne piti kavu i hranu koja sadrži kofein. Važno je uzeti u obzir da morate jesti umjereno: bolje je jesti češće, ali u manjim količinama.

    Naravno, isključivanje svih tjelesnih napora bit će suvišno. Umjerena opterećenja, hodanje na svježem zraku korisni su i ojačat će cijelo tijelo. Važno je zadržati emocionalni mir. Za uspješan i brz oporavak, ne trebate stres i živčane situacije.

    Nemojte uzimati kolagoge. Dvaput godišnje morate uzeti testove kako biste bili sigurni da je bolest potpuno porazi, a po mogućnosti barem jednom godišnje, da biste uzeli terapiju vitamina. Ali čak iu razdobljima između tečajeva potrebno je održavati tijelo vitaminima, pokušati izbjeći bolesti i korištenje teških lijekova kao što su antibiotici.

    Stručnjaci preporučuju da se odreknu alkohola i duhana. Samo-liječenje kolestatičkog hepatitisa strogo je kontraindicirano!

    Ako se pronađu simptomi, vi ili vaši voljeti trebali biste se posavjetovati s liječnikom. A zatim, prije punog oporavka, neophodne su stalne konzultacije s liječnikom.

    Medicinska kartica

    Loš liječnik liječi bolest, dobar - uzrok bolesti.

    Kronični kolestatični hepatitis

    Ovo je rijedak oblik kroničnog hepatitisa i opažen je u 5-10% slučajeva. Povijest-kolestatičke varijanta akutnog virusnog hepatitisa, i rijetko komplicira upalnim procesima, kronični kolecistitis, kolelitijaza, Bilijarna atrezija kod djece, kao i upotrebe različitih lijekova.

    Kronični hepatitis kolestatičke u akutnoj fazi karakterizira izrazitim svrbež, groznica, umjerenim bolova u desnom hipohondrija, obezboji urina i fekalija, xanthelasma, intenzivno žutica kože, proširenu jetre i gusta. Slezena je rijetko opipljiva. Od Laboratorijski testovi pokazuju da je izvedba upalne aktivnosti procesa u granicama normale ili povećati 2-3 puta, razina timola i sublimirati uzorci se ne mijenjaju za dugo vremena. Svojstvo značajno povećanje ukupnog kolesterola, beta-lipoproteina, ukupni i izravni bilirubin, aktivnosti alkalne fosfataze. Često postoji leukocitoza, ubrzanje ESR-a. Moguće sindrom TSIVE povećanje broja leukocita, giperlipe MIA i groznica podizanjem temperature na 38-39 ° C. virusne etiologije hepatitisa potvrđuje detekciju specifičnih markera.

    Ultrazvučni pregled jetre i žučnog trakta otkriva vizualizaciju intrahepatičnih kanala (obično nije vidljiv). Na skeniranju s Ai198 ne mogu se identificirati specifični znakovi holestatičnog hepatitisa.

    Faza OUTSIDE EXPRESSION karakterizira poboljšanje kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Ipak, očuvana je lagana svrbež kože, pod kože i sclera, povećana jetra. Pronađeno je umjereno (u usporedbi s fazom pogoršanja) povećanje indeksa bilirubina, ukupnog kolesterola, beta-lipoproteina, alkalne fosfataze. Razina albumina, gama globulina, ALT i ACT obično je normalna.

    U akutnoj fazi, naznačeno je hospitalizacija.

    Opravdano je imenovanje umjerenih (1 mg / kg / dan) doze prednizolona sa sporim i postupnim smanjenjem. Uz grčevito svrbež označava bilignin (5-10 g 3 puta dnevno), kolesteramin (4-5 g 3 puta dnevno).

    U bilo kojoj fazi bolesti se preporučuje lipotropics: Vitamin A (10.000 jedinica po danu), B12 (100 mg po 1 puta dnevno), E (100 mg), knock lipoična kiselina (0.025 tri puta na dan), (Essentiale intravenozno, 10-20 ml ili iznutra, do 6 kapsula na dan).

    Najsuvremenija i poticajna sredstva za liječenje kolestaze su pripravci URSODEZOKSIKOLSKE kiseline (10 mg / kg / dan). Oni pružaju poboljšanje zdravlja, smanjenje žutice, ublažavanje pogoršanja, smanjenje ALT aktivnosti, često do norme.

    DISPERSERCIJA bolesnika s kroničnim hepatitisom provodi se u uvjetima poliklinike stalno tijekom bolesti. Treba imati na umu da bolesnici s kroničnim upornim i posebno kroničnim aktivnim hepatitisom predstavljaju opasnost za druge tijekom procesa aktivacije. Poželjno je njihova hospitalizacija u specijaliziranom hepatološkom ili zaraznom odjelu.

    Trenutno, ciroza jetre se smatra posljednjom fazom uništavanja jetre od akutnog virusnog hepatitisa kroz kronični virusni hepatitis izravno do ciroze.

    Smatra se da su razne toksične tvari (na primjer, alkohol), lijekovi koji dovode do toksičnog hepatitisa, a zatim i cirozu jetre, treba smatrati zastarjelim. Dokazano je da je ciroza jetre u više od 50% pacijenata rezultat izloženosti virusu hepatitisa B i alkoholu.

    Stoga glavna i glavna stvar u formiranju ciroze jetre je učinak hepatitisa B, C i D virusa (Dunaevsky OA, 1993, Podymo-vas SD, 1994, Sherlocks, 1975).

    Postoji, međutim, rijetko i urođena predispozicija za cirozu jetre zbog nedostatka alfa-1-antitripsina u krvi.

    KLASIFIKACIJA ŽIVOTNOG CIRROSA (DUNAEVSKY OA, 1993)

    1. Mala čvorska ciroza.

    2. Velika čvorova ciroza.

    3. Mješovita ciroza.

    4. Biliarna ciroza.

    MELKOZLOVOY CYRROS U LIVERU

    Pojavljuje se u 75-85% svih bolesnika s cirozom jetre. Kružne promjene su difuzne, veličina čvorova hiperplazije ne prelazi 5-10 mm (Dunaevsky OA, 1993).

    U povijesti prošlog -perenesenny akutnog virusnog hepatitisa B, C i D, kroničnog virusnog hepatitisa, otkriva posljednje markere hepatitisa B, C i D. U odraslih je također otkrio dugo konzumiranje alkohola.

    Pacijenti se žale na slabost, smanjenje apetita, dugotrajno tamnjenje mokraće, ponavljanje nazalnih krvarenja. U kliničkoj slici glavni je gusta, blago povećana ili normalna veličina jetre, povećana slezena, ascites. Pored toga, postoje vaskularne zvjezdice, palmarna eritema, prsti kao "bubanjski štapići", rjeđe ksantomatni plakovi. Bolest traje dugo bez ili s istrošenom žuticom kože. Intenzivna i trajna žutica karakteristična je za posljednju fazu bolesti.

    Aktivnost ALT-a i ACT-a je obično normalna ili malo povišena. Indeksi timola i gama globulina znatno su povećani, a količina albumina, živa uzorka, protrombinskog indeksa i T supresora oštro se smanjuje.

    Kod skeniranja s Au198 moguće je detektirati skannografsko smanjenje veličine jetre, povećanje lijevog režnja, difuzno smanjenje akumulacije izotopa i smanjenje nakupljanja izotopa putem slezene.

    Uz ultrazvučni pregled jetre, povećana ehogenost, proširenje portalne vene (15-20 mm), dolazi do povećanja veličine slezene.

    Cirozu jetre velikih razmjera

    Velika čvorova ciroze jetre je manje uobičajena od malog čvora - u 20-25% bolesnika. Čvorovi regeneracije u jetri s promjerom većim od 5-10 mm.

    U anamnezi, icteri oblici virusnog hepatitisa i kroničnog virusnog aktivnog hepatitisa. Zlostavljanje alkohola i drugi uzroci rijetko se identificiraju.

    Pacijenti su često zabrinuti zbog slabosti, smanjenja performansi, lošeg apetita, mučnine, povraćanja, bolova u zglobovima, nadutosti.

    Klinička slika karakterizira valovitim žutica, obezbojenje mokraće i stolica, znakovi portalne hipertenzije (pauk vene, dlana eritem, slezene, ascites, vena instrumente osiguranja). Jetra normalne veličine s gustom oštrim rubom.

    Za razliku od ciroze malih čvorova, aktivnost upalnog procesa je veća, a sumporni uzorak je znatno smanjen (1,0 ml i niži). Parametri timolnog uzorka, gama globulin su visoki, a količine albumina, protrombinskog indeksa i T supresora su smanjene. Obilježja hepatitisa B, C i D. su relativno često otkrivena.

    Skeniranje i ultrazvuk jetre slični su onima kod jetrenih ciroza jetre.

    MJEŠOVITO LIVER CYRHROSIS

    Dijagnoza je uspostavljena nakon smrti pacijenata zbog prisutnosti približno jednakog broja malih i velikih čvorova hiperplazije. Klinička dijagnoza je gotovo nemoguća (Dunaevsky OA, 1993).

    Bilaarna jetrena ciroza

    Najrječniji oblik. Promatra se u 5% svih bolesnika s cirozom jetre (Dunaevsky OA, 1993).

    U anamnezi - kolestatska varijanta akutnog virusnog hepatitisa prenesena u prošlosti, kronični kolestatični hepatitis. Drugi uzroci (kronični kolecistitis, kolelitijaza, kolangitis, atresija žučnog trakta) mnogo su manje uobičajeni. Zlostavljanje alkohola u prošlosti nije tipično.

    Ako je bolest posljedica prethodne kolestatske varijante akutnog virusnog hepatitisa ili kroničnog kolestaatičnog hepatitisa, obično se naziva primarna bilijarna ciroza. U slučaju kada je formiranje bolesti povezano s produljenom kroničnom bolesti žučnog trakta, tada se takva epilaška ciroza naziva sekundarnim.

    Primarna bilijarna ciroza je veća vjerojatnost da će biti bolesni stari i senilni (Dunaevsky OA, 1993). To se može objasniti činjenicom da je vremenski interval neophodan za prijelaz kroničnog kolestatskog hepatitisa na bilijarnu cirozu značajno (u godinama) duži nego za formiranje druge ciroze jetre.

    Pacijenti se obraćaju liječniku s pritužbama na teške, bolne svrbež, žuticu kože. Pored toga, uznemiruju slabost, slabost, slaba apetit, smanjena učinkovitost, teška bol u desnom gornjem kvadrantu, produljena vrućica. Za razliku od gore navedene ciroze, jetra je povećana, ali slezena nije opipljiva. Znakovi portalne hipertenzije pojavljuju se kasno, nisu baš izraženi. Ascite se može vidjeti nakon nekoliko godina bolesti, bliže završnoj fazi. Međutim, vrlo rijetko u ranoj fazi razvoja bolesti otkriveni su ksantomatni plakovi, posebno s lokalizacijom na kapcima (Dunaevsky OA, 1993). Za bilijarne ciroze su dosljedno visoka kolestaza (izravni bilirubin, ukupni kolesterol, alkalna fosfataza, beta-lipoproteini). Aktivnost upalnog procesa je minimalna. Pokazatelji ALT-a i ACT-a dugi niz godina su unutar norme ili malo povećani. Razina suimalnog testa, T-supresora, značajno se smanjuje u terminalnoj fazi bolesti. Indeksi timolskog testa i protrombinskog indeksa ostaju nepromijenjeni već duže vrijeme. Označeno povećava razinu imunoglobulina M.

    Skeniranje ne otkriva nikakve posebnosti u usporedbi s drugim cirozom, s iznimkom relativno rijetke akumulacije izotopa kod slezene. Uz ultrazvučni pregled jetre vidljivi su uvećani intrahepatični kanali, povećana veličina jetre, povećana ehogenost. Bolest se događa godinama i desetljećima.

    Razmotrite opća načela liječenja ciroze općenito:

    1. Ležaj za odmor, s pristupom toaletu.

    2. Dijeta. Dodijeli tablicu broj 5. Pacijenti s ascitesom - tablica broj 7a (protein ne prelazi 1 g / kg težine pacijenta dnevno, ograničenje soli). Potrošnja tekućine iznosi do 1 litre dnevno.

    3. Budući da se liječnik bavi razvijenom autoimunom bolešću, ne postoji kontinuirani učinak liječenja interferonom (Sorinson SN, 1996).

    Kolestatički hepatitis

    Kolestatički hepatitis Je li bolest u kome je razvoj krvotok protoka žuha ključan, kao i akumulacija sastojaka komponenti u jetri. Klinički se bolest manifestira svrbežom, nemir u pravom hipohondrija regiji, intenzivne žutice, dispepsija, povećanje jetre i pojave xanthelasma kože. U dijagnostici primarnog značaja su opći klinički i biokemijski analiza krvi s određivanjem uzoraka jetre, ultrazvukom jetre i žuči, gušterače ultrazvuk, MRI trbuha. Terapija je usmjerena na poboljšanje odljeva žuči i normalizaciju funkcije organa.

    Kolestatički hepatitis

    Kolestatički hepatitis je prilično rijedak patologija, čija je patogeneza prisutna intrahepatična kolestaza s pogoršanjem funkcije stanica izlučivanja i oštećenja kanala. Učestalost bolesti ne prelazi 10% svih hepatitisa s kroničnim tijekovima. Kolestatični hepatitis uglavnom se javlja kod starijih osoba. Unatoč relativno niskoj prevalenciji, bolest se ne može liječiti zbog činjenice da nije uvijek moguće jasno utvrditi njegov uzrok. Istraživanje etiologije i patogeneze, kao i razvoj novih metoda za terapiju holestatskog hepatitisa bavi se gastroenterologijom. Dijagnoza i liječenje bolesti provodi gastroenterolog zajedno s hepatologom i kirurgom.

    Uzroci kolestatičkog hepatitisa

    Ova patologija može biti uzrokovana intrahepatičnom ili ekstrahepatičkom stagnacijom žuči. U prvom slučaju, odljeva žuči je moguća i na razini jetrenih stanica i na razini intrahepatičnih kanala. Uzrok gušavosti žuči u jetri često je prijelaz akutnog virusnog hepatitisa B, C ili drugih vrsta u kronični oblik. Također, intrahepatična kolestaza u brojnim slučajevima uzrokovana je oštećenjem jetre virusima Ebstein-Barr, herpesom, citomegalovirusom, mycoplasmal infekcijom. Uzrok holestatskog hepatitisa može biti primanje različitih lijekova, kao što su aminazin, neki diuretici, antibiotici, anabolički steroidi, kontraceptivi. Pojava intrahepatične kolestaze ponekad prethodi izloženosti toksinima, alkoholu, otrovima. Cholestatični hepatitis također se razvija na pozadini endokrinih bolesti.

    Extrahepatic kolestaza može biti posljedica opstrukcije velikih kanala. U ovom slučaju, njegove moguće uzroci su uobičajene blokade žučovoda kamenje, kronični calculary kolecistitis, kronični pankreatitis, rak glave pankreasa i drugih organa tumor hepatobilijarnog sustava. U pozadini kolestaza u jetri dolazi do uništenja hepatocita, nakon čega slijedi poremećaj funkcije organa. U nekim slučajevima, nije moguće utvrditi uzrok razvoja bolesti, koji se tretira kao idiopatski kolesteratični hepatitis.

    Simptomi kolestatičkog hepatitisa

    Simptomi kolestatičkog hepatitisa su slični manifestacijama drugih kroničnih bolesti jetre. Posebne značajke su izraženija žutica i svrbež kože, što je često prva manifestacija bolesti. Šuga u ovom slučaju uzrokovana je gutanjem žučnih kiselina u krv zbog stagnacije žuči u jetri. Također, pacijenti s kolestatskim oblikom hepatitisa često imaju ksantome, koji izgledaju poput žutih mrlja. U tom slučaju, boja stolice postaje, u pravilu, upaljač, a urin tamne. Palpator povećava veličinu i visinu jetre bez splenomegalije. Tijekom pogoršanja moguća su groznica i blage simptome opijanja. Ozbiljnost kliničke slike ovisi o jačini kolestaze.

    Dijagnoza kolestatičnog hepatitisa

    U dijagnozi bolesti, važnu ulogu igraju laboratorijski i instrumentalni postupci istraživanja. Od laboratorijskih metoda, glavni za dijagnozu kolestije je biokemijski krvni test. Kada biokemijska analiza označen povećanje razine bilirubina zbog izravnog frakcije, povećane transaminaze, alkalne fosfataze (više od 5 puta), gama-glutamintransferazy i kolesterola. Također možete odrediti povećanu količinu fosfolipida, B-lipoproteina i žučnih kiselina u krvi. Da bi potvrdili virusnu etiologiju bolesti, provodi se studija specifičnih markera pomoću ELISA i PCR. Karakteristični serološki marker intrahepatične kolestaze je definicija antimiokondrijskih protutijela.

    Od instrumentalnih metoda, ultrazvuk jetre i žučnog mjehura je obavezan. S ultrazvukom otkrivaju se znakovi kroničnog hepatitisa. Ultrazvuk žučnog sustava, žučnog mjehura i gušterače dopušta potvrditi ili isključiti extrahepatsku kolestazu. Kada postoji poteškoća u dijagnostici kolestazi provodi retrogradno cholangiopancreatography, perkutana transhepatic biligrafiju ili cholecystography da otkrije kamen u žučnih vodova u onim slučajevima u kojima nisu vidljive na ultrazvuku. Suvremene neinvazivne metode za identificiranje uzroka kolestatičkog hepatitisa su MR-pankreati-kolangiografija i MRI hepatobiliarne zone. Za proučavanje morfoloških promjena može se provesti biopsija bušenja jetre, iako ona ne igra presudnu ulogu u dijagnozi kolestaza.

    Liječenje kolestatičkog hepatitisa

    Liječenje kroničnog hepatitisa kolestatskim sindromom trebao bi se temeljiti na uklanjanju uzroka koji je doveo do kolestaze. Ako je uzrok bolesti posljedica toksičnih čimbenika ili lijekova, potrebno je zaustaviti njihov ulazak u tijelo. Svi pacijenti preporučuju se pridržavati se broja prehrane 5, koja osigurava isključivanje akutne, masne i pržene hrane. Obavezno smanjite uporabu alkohola, što negativno utječe na stanice jetre. Također se preporučuje punopravna prehrana s dovoljnim sadržajem proteina. U bilo kojem stadiju bolesti, poželjno je unos vitamina A, E i B12 topljivih u mastima. Za poboljšanje funkcije hepatocita, mogu se propisati hepatoprotectors, essential fosfolipidi i lipoic acid.

    U prisutnosti intrahepatičnog kolestaza visoke aktivnosti upalnog procesa prikazuje raspored niskih doza prednisolona za smanjenje ozbiljnosti patoloških promjena. Ako teži svrbež smeta pacijenta, pripravci moraju se koristiti za neutralizaciju žučnih kiselina, kao što su kolestiramin ili lignina. Najučinkovitije sredstvo za liječenje intrahepatičnog kolestaza smatra ursodeoxycholic kiseline, koji poboljšava protok žuči. Lijek se preporučuje za sve pacijente s kolestatskim hepatitisom. Ako je hepatitis uzrokovan ekstrahepatičkom kolestazom, potrebno je eliminirati njegov uzrok. U tu svrhu, različite metode poslovanja, kao što su laparoskopske ili otvorenoj kolecistektomije, resekcija glave gušterače, žučnog concretions ekstrakcijom s RPHG, endoskopske balon dilatacije sfinktera u Oddi, i tako dalje.

    Sprečavanje bolesti reducira do prestanka uzimanja alkohola i drugih tvari hepatotoksičnih i pravovremeno liječenje patologije jetre. S pravilnim liječenjem i uklanjanjem uzroka kolestaze, prognoza za kolestatični hepatitis je općenito povoljna.

    Top