Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Bol nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura
2 Ciroza
Kognitivne ciste jetre kod djece: simptomi i liječenje
3 Ciroza
Kako mogu dobiti žuticu?
Glavni // Žutica

Kolecistitis kod djece


U djece, postoji bliska veza Kolecistitis bolesti s kroničnim angina, adenoida, upala sinusa, karijesa, infektivnog hepatitisa, i drugi. Određenu ulogu u nastanku Kolecistitis također igra nezdravu prehranu djece (neuredno i prisilno hranjenje, prigodne obroke, hranjenje, isključujući dob djece), što dovodi do kršenja sekrecije i izljeva žuči. Neposredni patogeni kolecistitisa su mikrobi: cocci, proteus, E. coli; određeni uvjeti za razvoj Kolecistitis su na giardijaza bilijarnog trakta, ponekad s helmintski zaraze.

Najčešće pritužbe djece s kolecistitima su smanjeni apetit, gorčina usta, mučnina, povraćanje, zatvor ili nestabilna stolica.

Glavni simptom kolecistitisa u djece je bol u trbuhu, češće u desnom gornjem kvadrantu, rjeđe bez specifične lokalizacije. Bolovi su paroksizmalni (od nekoliko minuta do 2-3 sata) ili gotovo stalan, bolan. Drugi najčešći simptom je povećanje jetre i nježna nježnost u palpaciji. Područje žučnog mjehura, osobito tijekom pogoršanja, obično je bolno. Često na području žučnog mjehura, zapaža se napetost abdominalnog zida. Može se primijetiti produljena temperatura subfebrila. Ponekad u krvi postoji povećanje broja leukocita i ubrzanje ROE.

Djeca imaju veću vjerojatnost da imaju kolesterilni serozistitis. Ti kolecistiti karakteriziraju kronični dugoročni tečaj s periodičnim pogoršanjem. Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa, stanje djeteta pogoršava, a klinička slika podsjeća na sliku akutnog kolecistitisa. Djeca su bolesna mnogo godina, a često kolecistitis odraslih je nastavak bolesti koja je započela u djetinjstvu. Kod kolecistitisa nastaju adhezije (pericholecystitis) koje se mogu otkriti intravenoznom kolegrafijom i uzrokuju produljeni tijek bolesti i odsutnost učinka konzervativne terapije.

U 15% slučajeva, kolecistitis kod djece je latentan i karakteriziran je postojanom subfebrilnom temperaturom, simptomima opće intoksikacije, ali bez lokalnih simptoma i bolova u trbuhu. Obično 1-2 godine kasnije, latentni kolecistitis prolazi u svoj klasični oblik.

Dijagnoza kolecistitisa je moguća jedino s duodenalnim sondiranjem i kolecistografijom. Upalni proces u žučnjaku je indiciran značajnom količinom sluzi, leukocita, ravnog epitela u duodenalnom sadržaju (dio B). Ponekad možete pronaći lambliju.

liječenje. U akutnom razdoblju bolesti, prikazan je ležaj za spavanje. Za suzbijanje infekcija propisane antibiotika u sljedećem dnevnoj dozi (1 kg tjelesne težine), dijele 3 injekcije - 000- 100 penicilin 50 000 U 10 mg kloramfenikol, eritromicin 20 000-50 000 jedinica za 7-10 dana; za liječenje giardiasis žučnog trakta - aminoquinol, furazolidon. Aminoquinolyl davati u sljedećim dnevnim dozama: 4-6 godina - 0,1 g 6-8 godina - 0.15 g, 8-12 godina - 0,15-0,2 g, 12-15 - 0.25 0,3 g; dnevna doza dana u 2 doze nakon 20 minuta. nakon doručka i ručka za 8 dana. Furazolidon dobije nakon jela stopu 10 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno u podijeljenim dozama od 3-4 8 dana. Kombinirana kolecistitis široko koristi koleretik i sredstva za tyubazh Dem'yanov (natašte nakon uzimanja magnezijevog sulfata s grijačem ležati na desnoj strani 1/2 sata), kao i fizikalne (ozokerit, parafin, dijatermija, UHF, itd.) Od fondova kolagoga, izvadite stigmu kukuruza po stopi od 1 kapi za 1 godinu života na recepciji. Ekstrakt kukuruznog stigme se uzgaja u vrućoj vodi (1 stol, lit.) i daje se 30 minuta. prije jela 3 puta dnevno. Holosas se daje 3 puta dnevno 25-30 minuta. prije jela, 1/2 čajnu žličicu. l. djeca od 1 do 10 godina i 1 čajnu žličicu. l. 3 puta dnevno za djecu od II do 15 godina. Ne može se dati holosas giardiasis. Allochol daje 1/2 tablete 3 puta dnevno nakon 10-15 minuta. nakon obroka za djecu od 1 do 10 godina i 1 tabletu za stariju djecu. Tijekom korištenja za sondiranje Dem'yanov 25% -tne otopine magnezijevog sulfata: djeca 1-7 godina - 10 ml, 8-10 godina - 15-20 ml, 11 - 15 godina - 25-30 ml na prijem. Tjubazhi prema Demyanovu obavlja se svakodnevno ili svaki drugi dan. Dodijelite dijetu bogatu proteinima i ugljikohidratima s ograničavanjem masti. Isključite začinjena jela, začine, pržene i pušene proizvode. Djeca koja su bolesna s kolecistitima moraju biti pod kliničkim nadzorom.

Kolecistitis kod djece jedna je od najčešćih bolesti. Upalni proces rijetko lokalizirano samo u žuči ili samo žučnih i prolaza, obično utječe na cijeli sustav žučnih vodova, tako da se često moraju holetsistoholangit (MS Maslov) novi, i angio hepatocholecystitis.

Za razliku od odraslih, djeca rijetko imaju akutne i gnojne oblike kolecistitisa i kolangitisa, češće postoji kronični tijek s relapsima i egzacerbacijama; u 15-18% slučajeva promatra se latentni protok koji u 1-2 godine prolazi u eksplicitni klinički oblik (M. Ya. Studenik).

U etiologiji se razlikuju dvije velike skupine: kolecistitis parazitskog i mikrobnog podrijetla. Kolecistitis nedvosmislen veza s kroničnom upalom žarišta (obično angina) i prethodi bolesti (duodenitis, gastritis, upala slijepog crijeva, kolibaciloza, dizenterije, grlobolja, gripe, šarlah, itd). Veliku ulogu u nastanku Kolecistitis igranja poremećaja prehrane, višak masnoće i ugljikohidrate, nedostatak povrća.

Kolecistitis u djece u početnoj fazi ne daje lokalne simptome i prihoda u obliku zajedničkog kronične intoksikacije (glavobolja, umor, razdražljivost, gubitak apetita, smetnje spavanja, emaciation, a ponekad i low-grade groznica). Bolest postaje očigledna nakon pojave bolova u trbuhu; i dalje glavna žalba je bol u trbuhu (češće u obliku bolnih napada).

Napadaji bolova u trbuhu, u početku kratkotrajni i rijetki, kasnije postaju češći i produženi. Bol je zabilježen u pravom hipokondrijumu, u epigastričnoj regiji ili blizu pupka. Napad prethodi osjećaj pritiska u epigastričnom području, mučnina, neugodan miris iz usta. Istodobno s boli, zabilježene su groznica (od subfebrile do high), mučnina, povraćanje, otežano disanje i neugodne senzacije u području srca. U krvi - umjerena leukocitoza, ubrzana ESR i pomicanje neutrofila slijeva.

Istovremeno, jetra se povećava, prilično često vrlo značajno. Kada osjetite želudac, nježnost i napetost mišića u pravom hipokondriumu ili u cijeloj desnoj polovici trbuha i epigastriji. Bubble simptomi su različiti u starijoj djeci i odsutni su u maloj djeci. Za razliku od odraslih, kolecistitis kod djece rijetko prati žutica.

Funkcija poremećen jetre (protein, ugljikohidrat, deaminating, detoksifikacija, pigment), izlučivanje želuca, gušterače, dvanaesterac (staze sa giardijaza), motor funkcija gastrointestinalnog trakta. Postoje promjene u kardiovaskularnim, respiratornim, živčanim i endokrinim sustavima.

Značajke tekući Kolecistitis u djece - pojava katara oblika rijetkost cholelithiasis i akutni gnojni kolecistitisa, benigni tijek, rijetku pojavu žutice, nedostatak zračenja boli tijekom napada, brzog uključivanja u upalnom procesu cjelokupnog hepatobilijarnog sustava.

Dijagnoza kolecistitisa temelji se na kombinaciji simptoma i podataka duodenalnog sondiranja. Velika pomoć pružena je kolecistografijom (vidi). Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim upalom slijepog crijeva, duodenitisom, peptičnim ulkusom, gastritisom, helmintičkom invazijom i mesoadenitisom.

Liječenje. Tijekom pogoršanja - spavanje, tablica broj 5, bogata ugljikohidratima, s normalnim sadržajem proteina i ograničenom masnoćom do 10-20 g. Antibiotici širokog spektra djelovanja intramuskularno (vidi članak 102); na kraju tečaja, preporuča se primjena antibiotika kroz probu u duodenum. Intravenska infuzija 40% otopine glukoze 10-15 ml, dnevno ili svaki drugi dan. Preporučena lipokain 0,1 g 3 puta dnevno, pankreatin - 0,5 g 4 puta dnevno.

Tyubazh učinkovit za Dem'yanov magnezijevim sulfatom (30-40 ml 25% otopine) tijekom 10-14 dana dnevno, cholagogue, bol u abdomenu - Belladonna (0,001 g po godini života), papaverin, promedola, vitamina. Prikazana je i spa tretman u naseljima Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki, Lake Shira.

Simptomi i liječenje kolecistitisa kod djece

Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Bolest ima dva glavna oblika manifestacije: akutni i kronični. Bolest je jedna od najčešćih u bebama.

Obratite pozornost: najčešće se upala ne događa sporadično. Infekcije pokrivaju ostale organe i, naravno, cijeli bilijarni sustav je izložen infekciji.

Terapija se sastoji u određenom popisu postavki, koji bi se trebali jasno pridržavati kako bi se izbjeglo prijelaz u kronični oblik ili ponavljanje recidiva kolecistitisa.

Kolecistitis je bolest koja se javlja ne samo kod odraslih osoba.

Uzroci bolesti

Kolecistitis kod djece nastaje uslijed gutanja:

Bolest će napredovati samo ako se zadovolje određeni uvjeti u tijelu. "Provesti" bakterije koje se množe i inficiraju organima mogu biti prisutni crvi, giardiasis u žučnom traktu i tako dalje. Stručnjaci dijele razloge za pojavu kod djece takvih skupina:

U nekim slučajevima, uzrok bolesti je pogrešna prehrana. Ako dijete troši malo vitamina, povrća i voća, a obrnuto, zlostavlja masne ugljikohidrate hrane, tijelo je sklono takvim patogenim učincima infekcija. Ovisno o korijenu bolesti, prisutnosti pratećih upalnih procesa, individualnih karakteristika tijela, liječnik propisuje posebnu terapiju koja je usmjerena na liječenje djeteta.

Oblici kolecistitisa

Kao što je ranije navedeno, kolecistitis ima 2 oblika manifestacije:

Kronični oblik

Kronični kolecistitis kod djece podijeljen je na ove vrste:

  • gnojni;
  • katara.
S purulentnim oblikom svi zidovi žučnog mjehura su pod utjecajem upale.

S purulentnim oblikom svi zidovi žučnog mjehura su pod utjecajem upale. Pored toga, unutarnji organi podliježu dodatnim procesima (apscesima) koji se razvijaju u prateće točke infekcije.

S cholecystitisom katarhalno, zidovi žučnog mjehura su stabilni i gusti, organi nisu potpuno zaraženi (samo sluznice organa su atrofirane).

Opće manifestacije purulentnih i katarhalnih kolecistitisa uključuju:

  • edem žučnog mjehura;
  • zadebljanje sluznice unutarnjih organa;
  • pojava blistera na sluznici;
  • stvaranje čira;
  • formiranje polipa;
  • formiranje adhezija s drugim unutarnjim organima;
  • blokiranje sustava prolaska žučnjaka;
  • formiranje fistula.
Povratak na sadržaj

Akutni oblik

Akutni kolecistitis kod djece karakterizira povišena razina oslobadanja lizolecitina. Manifestacije akutnog oblika bolesti:

  • uništavanje sluznica organa;
  • smanjenje plastičnosti staničnih membrana;
  • pobuđivanje upalnih procesa u zidovima žučnog mjehura;
  • poremećaj mikrocirkulacije;
  • formiranje i razvoj hipertenzije (intravezikalni oblik).

Savjet: potražite pomoć od stručnjaka. On će moći ispravno utvrditi uzrok bolesti i propisati odgovarajući tijek liječenja.

Simptomi bolesti

Simptomi kolecistitisa su sljedeći:

  • gorčina u usnoj šupljini;
  • odsutnost ili smanjenje apetita;
  • povraćanje i mučnina;
  • proljev;
  • nestabilne stolice;
  • konstipacija;
  • bolni osjećaj (napadaji) ispod desnog rebra.

Trajanje tih napadaja može varirati od nekoliko minuta do 3 sata. Na prvih takvih manifestacija, odmah nazovite hitnu pomoć i dogovorite sastanak za medicinsku konzultaciju. U nekim slučajevima, beba ne može ukazati na točnu lokalizaciju boli (može jednostavno biti odsutan). Važno je pravodobno primijetiti promjene u djetetovom stanju, pratiti ga i kontaktirati liječnika. Simptomi uključuju:

  • proširenje jetre;
  • bolna senzacija kada je izložena području jetre;
  • bol u žučnjaku;
  • zamjetno zgušnjavanje i napetost abdominalnog zida;
  • povišena tjelesna temperatura, koju je teško smanjiti;
  • povećanje razine leukocita u krvi;
  • ubrzavanje brzine sedimentacije eritrocita;
  • oblikovanje adhezija;
  • neugodan miris iz usta;
  • porast manjih bolova u trbuhu u produženim napadajima;
  • vrlo rijetko pokazuje žuticu;
  • neispravnosti u radu živčanih, endokrinih, respiratornih i kardiovaskularnih sustava (određeno nakon dostave testova i konzultacija sa liječnikom).

Zapamtite: što prije zatražite pomoć od stručnjaka, to je veća šansa za brzo oporavak bebe.

Dijagnoza bolesti

Obratite pažnju na stanje bebe nakon takvih simptoma:

  • bolna senzacija ispod desnog rebra;
  • povraćanje, mučnina;
  • pogoršanje općeg stanja tijela;
  • smanjen apetit;
  • brz umor.

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti su:

  • zvuk (duodenalni tip);
  • cholecystography.

Osim toga, potrebno je dostaviti popis testova za određivanje razine sluzi, leukocita, lamblije.

Liječenje kolecistitisa

Nakon određivanja znakova bolesti, uzrok, pojedinačne osobine tijela, liječnik će propisati posebnu terapiju. Liječenje se provodi u krevetu. Najčešće propisuju antibiotike koji potiskuju zarazne procese:

Terapija uključuje primjenu nekih cholagoga, fizioloških vježbi, prehrane.

Obratite pažnju: nemojte samorigirajte lijek. Nekontrolirana uporaba lijekova može samo oštetiti dijete. Pridržavajte se liječničkih propisa i, u slučaju pogoršanja djeteta, zatražite pomoć od stručnjaka.

Dijeta za pacijente s kolecistitisom je vrlo jednostavna. Sva hrana treba uzimati u zdrobljenom obliku (pire krumpir), jer čvrsta hrana može dodatno oštetiti stanje tijela. Potrebno je izbjegavati prženje proizvoda i bilo kakvu toplinsku obradu. Jedina prihvatljiva metoda obrade je parna. Potrebno je ograničiti uporabu dimljenih proizvoda, pikantnih, aromatiziranih namirnica.

Proizvodi koji moraju biti uključeni u obrazac malog djeteta u obveznom obliku:

  • proizvodi od pršuta;
  • kuhano meso (ili steamed);
  • biljno ulje;
  • kuhana riba (ili steamed);
  • voće i povrće.

Napomena: pacijenti koji imaju kolecistitis stavljeni su na kontrolu ambulanta.

Preventivne radnje

Preventivno liječenje sastoji se od sljedećih preporuka:

  • Dijeta, formiranje individualne prehrane, pogodno za bebu. Prednost treba dati protein hrani, a ne ugljikohidratima. Uvesti veliki broj voća i povrća, uzeti posebne komplekse vitamina, koje pacijent treba.
  • Frakcijska snaga.
  • Uravnotežena tjelesna aktivnost. Redovne klase bilo koje vrste sporta su dobrodošli, ovisno o sklonosti djeteta.
  • Obratite pažnju na indekse indeksa tjelesne mase. Ako indikatori ne odgovaraju normi, počnite poduzimati odgovarajuće mjere.
  • Da li dijagnosticira prisutnost bolesti probavnog trakta. U slučaju pojave tih bolesti, započnite tretman za njihovo uklanjanje.
  • Uzmite kolagog samo nakon savjetovanja s liječnikom.
  • Praksa prijam mineralnih voda (poput "Borjomi" i "Essentuki").

Kronični kolecistitis kod djece

Kronični kolecistitis - to je upalna bolest koja traje duže od 6 mjeseci, što utječe na zidove žučnog mjehura uglavnom u području vrata, što obično prolazi kršenjem cirkulacije žuči. Prevalencija kroničnog kolecistitisa kreće se od 6 do 15%. među svim pacijentima s patologijom žučnih kanala.

Etiologija i patogeneza kolecistitisa kod djece

Geneza kroničnog kolecistitisa je drugačija. Često je uzrok kolecistitisa infektivna, alergijska geneza bolesti, primljena je primarna aseptička (kemijska) upala, kao posljedica produljenog obezbojenja. Enzimatska geneza, zbog oštećenja epitela sluznice žučnih kanala enzima gušterače. Infekcija ulazi u žučne kanale pomoću limfogenih, hematogenih i uzlaznih putova.

Klinika kolecistitisa kod djece

Za kronični kolecistitis je karakteriziran dugim receptom bolesti, ponekad može postojati subfebrilo stanje i blaga leukocitoza. U razdoblju pogoršanja može doći do teške opijenosti. Sindrom boli: bol u abdomenu je intenzivan i dugotrajan, često paroksizmalan, koji nastaje ili neovisno o unosu hrane ili nakon jedenja masne hrane, vježbe. Bole se ne odnosi na sezonu godine. Glavna lokalizacija boli je pravi hipokondrij i u "mjehurićima". Pozitivni su simptomi - Ortner, Murphy, bol u točki Kera, simptom Lepine. Djeca najstarija mogu imati atipičnu lokalizaciju sindroma boli, bol u području srca, bol u jami trbuha ili iza prsne kosti (ezofagični oblik). Dyspeptic syndrome: mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje, sklonost stezati. Najizraženija klinika je kolecistokholangitis.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa kod djece

Kada se duodenalno sondiranje, potrebno je odrediti bilo koju varijantu diskinezije žučnih kanala. Bile na ispitivanje je mutno, heterogeno, ponekad s pahuljicama, sadrži veliku količinu sluzi. Uz mikroskopiju žuči - veliki broj leukocita (više od 10 u n / sp), određuje se amorfna soli žučnih soli bilirubinatne kalcijeve soli, kolesterola.

U fazi kontrast mikroskopom - značajan iznos cilindričnim epitelom, epitel sluznice distrofija stanica žučnog sustava. Lithogenicity mogućnosti je smanjenje omjera žučne kolata kolesterola. Žučne - povećava sadržaj proteina imunoglobulina M i G, što ukazuje na aktivaciju lokalnog imuniteta, povećana LDH i njegove izoenzima, posebno od 4 do 5 frakcija.

U krvi kod bolesnika s kolecistitima također se opaža porast razine IgM i G, kao i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu.

Prema kolecistografiji - pored kršenja motoričke funkcije žučnih kanala, dolazi do značajnog smanjenja njegove funkcije koncentracije, što neizravno odražava dubinu morfofunkcionalnih promjena u njegovoj sluznici. Postoji, u pravilu, povećanje veličine žučnih kanala, deformacija "vrata" je "jabuka na tanku stabljiku".

Uz ultrazvučni pregled, uz kongenitalne promjene u tekućini, postoje promjene u zidovima mjehura, zadebljanja i zadebljanja mjehura, stratifikacija zidova (simptom laminacije).

Diferencijalna dijagnoza kroničnog kolecistitisa provodi se s velikim brojem nosoloških oblika, popraćena povratnom boli u abdomenu. Češće je potrebno razlikovati kronični kolecistitis kod diskinezije žučnih kanala.

Liječenje kroničnog kolecistitisa kod djece

Preporuča se liječenje bolesnika u razdoblju pogoršanja u bolnici. Režim - krevet, za cijelo razdoblje boli sindrom. Tablica broj 5, osim obveznih alergena. Treba uzeti u obzir podnošljivost teza ili drugih proizvoda, prisutnost bolesti želuca, gušterače i crijeva, mogućnost alergije na hranu. Preporučljivo je koristiti prehrambene proizvode s koleretskim učinkom. To su sokovi od povrća (repa, mrkva, kupus, itd.) Biljno ulje, jaja.

Obavezna terapija istodobne diskinezije žučnih kanala, ovisno o vrsti. Cholagoge fondovi uzimaju se najmanje 4 tjedna.

Antibakterijska terapija - ampicilin (7-10 dana) u kombinaciji s eubiotikom (lactobacterin). U ostalim (neinfektivnim) oblicima antibiotici nisu indicirani.

Za poboljšanje funkcije jetre „nedavno je preporučio metaboličke kompleksi” - cocarboxylase, riboflavin, lipoidna kiselina, vitamin D ti lijekovi daju u bolnici (7 dana parenteralno), a zatim u sebi tijekom daljnjih 7 dana. Kada koristite tu metaboličku korist, sindrom boli prestaje tjedan dana ranije. I kasnije, nakon otpusta iz bolnice preporuča tijekom prve godine liječenja se ponavlja svakog kvartala.

Klinički pregled tijekom prve godine nakon izbijanja iz bolnice provodi se svaka 3 mjeseca, a zatim - 1 - 2 puta godišnje.

Akutni i kronični kolecistitis kod djece

Akutni i kronični kolecistitis pripadaju skupini bolesti bilijarnog sustava, a karakterizira razvoj upalnog procesa u žučnom traktu i žučnom mjehuru. Kod djece, bolesti bilijarnog sustava čine približno 79% svih patologija gastrointestinalnog trakta.

uzroci

Akutni kolecistitis javlja se kod djece, na sreću, vrlo rijetko. Bolest je akutna upala mikrobna lezija žučnog mjehura zid, koji je najčešće uzrokovana Staphylococcus, Streptococcus, klebsielleznoy infekcije ili intestinalnih tifusa coli, viruse, rijetko, anaerobnih flore.

Struktura žučnog mjehura i žučnih kanala

Više osjetljiv na ovu bolest kod pacijenata koji imaju kongenitalne anomalije žučnog mjehura (sužavanje kanal izduženi vijugav ili kanala tlačnog divertikula et al.), Kao i bilijarnog diskinezije.

Rizična skupina obuhvaća djecu s neishranjenom, koja su rano uvedena u prehranu masnih i začinjenih jela, konzumirajući mnoge slatkiše, uzimajući hranu rjeđe nego što bi trebalo. I oni koji vode sjedeći stil života.

Ono što trebate znati: akutna upala u žučnjaku, ako postoji infekcija, javlja se u slučaju kršenja njegove funkcije odvodnje, što dovodi do stagnacije žuči. Vjeruje se da su upravo usadni fenomeni u žučni mjehur najpovoljniji uvjeti za nastanak upalnog procesa.

Kronični kolecistitis je upala u žučnog mjehura i žučnih kanala, koja ima spor razvoj, produženi ili trajni karakter. Pozadina za njegovu pojavu može biti:

  • promjene u fizikalno-kemijskom sastavu žuči (obezbojenje);
  • diskinezije i kongenitalnih anomalija žučnog trakta.
Kongenitalne anomalije žučnog mjehura - glavni uzrok kolecistitisa kod djece

Upalni proces u kroničnom kolecistitu je, u pravilu, bakterijski u prirodi, a uzrokuje infiltracija infektivnih sredstava u jetrene i žučne kanale. Međutim, bolest može imati i infektivnu prirodu porijekla, kada se upala razvija bez sudjelovanja bakterija.

Neinfektivni čimbenici uključuju:

  • hipotonična diskinezija žučnog trakta;
  • parazitna bolest jetre;
  • atopična dijaza.

Što trebate znati: kronični kolecistitis kod djece vrlo je rijetko nastavak akutnog procesa, obično bolest ima sekundarno podrijetlo. Ovaj je problem najčešći među djecom u školskoj dobi. Djevojke su češće bolesne, dok su dječaci izloženi akutnom kolecistitu.

simptomi

Akutni kolecistitis manifestira napad koji se javlja u pozadini potpune dobrobiti, a češće noću. Bolovi u grčevima prvo se fokusiraju ispod desnog rebra i epigastrija, ali se mogu širiti kroz trbušnu šupljinu.

Bol se može dati ispod desne skapule i ramena, u kljuĉu, iako je u djeci ovo vrlo rijedak fenomen. Sindrom boli, u većini bolesnika, prati:

  • subfebrilna tjelesna temperatura;
  • mučnina;
  • povraćanje s mješavinom žuči.

Bolovi postaju intenzivniji ako se pacijent prebaci na desnu stranu.

  • nedostatak apetita;
  • glavobolja;
  • konstipacija;
  • brz tempo otkucaja srca;
  • bljedilo kože;
  • suha usta;
  • ploča na jeziku.

Neki pacijenti mogu imati napadaj sličan epilepsijskim, meningealnim i konvulzivnim sindromima. Znakovi žutice uzrokovani kolestazom prisutni su u polovici promatrane djece.

Ono što trebate znati: u trećini pacijenata može se nastaviti napad akutnog kolecistitisa bez povećanja tjelesne temperature.

Bolest se odlikuje rekurentnim bolovima u abdomenu, koji imaju bolan, dosadan, pritiskom karaktera. Pojačavaju se, u pravilu, nakon što dijete pojede nešto masnoće, začinjeno ili pečeno, popila hladnu vodu, itd. Međutim, bol se može pojaviti i nakon nervoznog pretjeranog izlaganja, fizičkog napora ili, općenito, bez ikakvog razloga.

Palpacija abdomena omogućuje određivanje lokalizacije bolesti

Ponekad, bol može biti paroksizmalna (piercing-cutting), u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Njegova lokalizacija je ista kao u akutnom kolecistitu, ali se događa da neki bolesnici ne mogu posebno naznačiti gdje imaju bol, to ukazuje na to da bol može lutati.

Opće pritužbe koje se najčešće prijavljuju za kronični kolecistitis uključuju:

  • neurasthenia (slabost, glavobolja, umor, razdražljivost);
  • povećano znojenje;
  • gorak okus u ustima;
  • mučnina, ponekad, povraćanje;
  • slab apetit;
  • poremećaj stolice;
  • belching;
  • bolesti kože;
  • subfebrile stanje.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog ili kroničnog kolecistitisa temelji se na rezultatima fizičke, laboratorijske i instrumentalne studije.

S ovim problemom bilježe se pozitivni simptomi mokraćnog mjehura (Vasilenko, Kera, Murphy itd.), Kada se bolna bol pojavljuje na desnom rubu ruba kada se pomiče. U akutnom razdoblju, krvni test će pokazati povećanje leukocita i ESR. Dijete je također dobilo ultrazvuk, izvodi dvostruko sondiranje, hepatobilijarna scintigrafija.

Akutni kolecistitis razlikovati s napadom upala slijepog crijeva, pluća desni krup upale, akutnog pogoršanja gastritis, kronične oblike kolecistitis, hepatitis A, upalne bolesti bubrega.

Kronična - s duodenitis, akutne egzacerbacije kroničnih oblika gastritis, čir na želucu i čir na dvanaestercu, helmintski zaraza, upala slijepog crijeva, pijelonefritisa, nespecifične ulceroznog kolitisa.

Koji liječnik trebam tražiti pomoć?

Akutni i kronični kolecistitis kod djece liječi dječji gastroenterolog.

Metode liječenja

Akutni kolecistitis liječi se u bolnici. Djetetu se dodjeljuje strog krevet za spavanje do stabilnog poboljšanja stanja. Tijekom napada na trbuh, stavili su grijanje s ledom. Od uzimanja hrane u akutnom razdoblju, preporuča se da se suzdrže. Dopušteno je samo slatki čaj i topla mineralna voda bez plina.

Antibiotska terapija lijekovima provodi se:

Sindrom boli zaustavlja maziva i analgetici (atropin, no-shpa, papaverin, platyphyllin, baralgin, spasmalgon, dalargin, itd.). U ekstremno teškim slučajevima, propisati narkotičke analgetike (promedol, pantopone).

Za uklanjanje intoksikacije imenovati infuzije s otopinom glukoze i gemodezoma, kao i s antiferment agensima (kontrikalom, ingiprolom, itd.).

U središtu liječenja kroničnog kolecistitisa nalazi se dijetalna terapija - kao glavna komponenta složenih, terapijskih aktivnosti. I kao antibakterijska i protuupalna terapija, imenovanje koleretskih i žučnih tvari, vitamina.

Oslobađanje ležajeva je naznačeno samo u razdoblju pogoršanja, budući da produženi odmor može dovesti do stagnacije žuči.

Bakterijska terapija se obavlja ako postoje znakovi opijenosti tijekom ponovnog pokretanja upalnog procesa u žučnom traktu, kao što su: bolovi, groznica, promjene u broju krvi.

Tijek liječenja antibioticima obično ne prelazi deset dana. Prednost se daje antibakterijskim sredstvima širokog spektra djelovanja:

  • ampioks;
  • ampicilin;
  • cefazolin;
  • cefalotin;
  • levomijazetin sukcinat.

Također se koristi nicodin lijek koji istodobno ima antibakterijska i koleretska svojstva.

Što biste trebali znati: da antibiotska terapija nije dovela do rasta gljivica i crijevnih dysbiosis antibioticima Kolecistitis trebaju se koristiti u kombinaciji s probioticima (lactobacterin, baktisubtilom, lineksom i dr.).

Preduvjet za liječenje kroničnog kolecistitisa je primjena kolagoga (alokol, kolenzim, karpsil itd.). To je neophodno kako bi se smanjili ustajajući fenomeni u žučni mjehur i brzo uklonili upalne promjene u organu.

Prikazana je i svrha vitamina: A; E; C; PP; skupina B.

Potrebno je, otprilike dva ili tri puta tjedno, provoditi "slijepe" sondiranje. Ovi postupci će poboljšati odljeva žuči i ublažiti žučnjak.

Analgetik i antispasmodici koriste se za zaustavljanje bilijarne kolike.

Ono što trebate znati: poboljšati odljevi žuči u kroničnom obliku kolecistitisa omogućit će vam jednostavne fizičke vježbe. Međutim, treba se sjetiti da su prekomjerno fizičko naprezanje, dizanje utega, iznenadni pokreti i trese - neprihvatljivi!

Preporuke za prehranu

Tijekom bolničkog liječenja pacijentima se dodjeljuje broj prehrambene tablice 5.

Akutno razdoblje bolesti uključuje mehanički štedljivu prehranu s ograničavanjem soli u obliku tablice. Na visokoj temperaturi tijela, pacijenti su prikazani mliječni proizvodi, tikvice, komadići, grožđe, dani istovara lubenice.

Unos hrane trebao bi biti česta do četiri do šest puta dnevno, što potiče odljeva žuči. Kod kolecistitisa korisni su proizvodi bogatih lipotropnim supstancijama (sir, bjelanjci, zobeno brašno, bakalar, kruh s mekom, kvasac).

Što trebate znati: masti su ograničene, ali ne previše, jer one su najsnažniji prirodni stimulatori žuči. Dijeta isključuje zalogaj, masno meso, perad, jer su ti proizvodi vrlo slabo tolerirani od strane bolesnika.

Što možete jesti

  • maslac i sva biljna ulja;
  • vegetarijanske i mliječne juhe;
  • kuhano povrće i jela od njih;
  • heljda i zobeno brašno;
  • kuhano mršavo meso i ribu;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • ne-cheesy sirevi;
  • voća i bobičastog voća u kompotama, poljupcima, ali iu sirovom obliku.

Što ne možete jesti

  • proizvodi od mesa
  • pržena hrana;
  • hladna pića, sladoled, proizvodi iz hladnjaka;
  • začini, začini, umaci, marinade;
  • Dimljeni proizvodi;
  • pečena peciva;
  • kava, kakao.

Kako bi se spriječio nastajanje problema, potrebno je pravodobno sanirati sve infekcije, jer oni u većini slučajeva pridonose razvoju upale u žučnim mjehurima i žučnim kanalima. Djeca koja su prenijela kolecistitis su pod nadzorom pedijatrijskog gastroenterologa tri godine. Svi oni, bez izuzetka, trebaju sanatorijsko-spa tretman, posebno onih pacijenata koji imaju česte relapse bolesti.

Uzroci kolecistitisa žučnog mjehura kod djece

Kolecistitis je vrlo čest problem među najmlađim stanovništvom.

To je zbog činjenice da je razvoj rezultat bolesti u raznim razlozima, kao što su bakterijske infekcije da je nezreo imunološki sustav djeteta ne mogu odoljeti da pune, crv bolesti, koje su također vrlo čest kod djece, kao i nezdrava prehrana i sjedilački način života.

Dakle, ova patologija može se pojaviti i kod djece prvih godina života iu starijoj dobi. Atribut dobi nije važan.

Kolecistitis kod djece smatra vrlo ozbiljna bolest koja nepovoljno utječe na kvalitetu života mrvica, tako da je zadatak roditelja prepoznati bolest u ranim fazama razvoja, te kako započeti liječenje u najkraćem mogućem roku. Inače, moguće je razviti vrlo neugodne i opasne komplikacije.

Kako liječiti diskinezu žučnih kanala kod djece? Saznajte više o ovom iz našeg članka.

Koncept i značajke

Kolecistitis je a upalne bolesti, koji utječu na područje žučnog mjehura. Ovaj organ je važan u procesu probave, jer proizvodi žučne sadrže probavne enzime.

Upala u žučni mjehur ometa funkcionalnost tijela, stoga je cijeli probavni proces poremećen, što dovodi do razvoja karakterističnih simptoma bolesti.

Pravilna ishrana, probavljanje hrane i asimilacija hranjivih tvari - obvezno stanje za ispravni razvoj djetetovog tijela.

Kršenje ovog procesa dovodi do vrlo nepoželjnih posljedica, kao što je razvojno zaostajanje, opijenost tijela, bolna senzacija koja značajno smanjuje kvalitetu života.

U tom slučaju rijetko se nalazi lokalizirani oblik, u kojem samo upalni proces utječe samo žučni mjehur. Češće se fokus upale prostire na područje žučnog kanala i jetre.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi nastanak i razvoj kolecistitis u dijete je bakterijska infekcija (uzročnik mogu biti različiti, najčešće stafilokoki i streptokoki), prisutnost u tijelu kronične žarišta infekcije (npr, zubni karijes u odmakloj fazi), kao i pužni i parazitske bolesti (npr giardijaza).

Ipak, ovi su razlozi daleko od jedini. Dakle, postoji veliki broj drugih faktori rizika, čija prisutnost može dovesti do razvoja patologije žučnog mjehura:

  1. Netočna hrana. Konkretno, poremećaji u prehrani (duge stanke između jela, što dovodi do stagnirajućih procesa u žučni mjehur), konzumiranje velikog broja hrane bogate ugljikohidratima, rijetki unos voća i povrća bogatog vlaknima, prejedanje.
  2. Sjedilac života.
  3. Anomalije u strukturi ili traumi žučnog trakta, koje ometaju odljeva proizvedene žuči.
  4. Bolesti endokrinog sustava (na primjer, dijabetes, pretilost).
  5. Česti stres, povezan, primjerice, s oštrom promjenom režima dana, životnim uvjetima, nepovoljnom situacijom u obitelji.
  6. Alergijske reakcije na hranu.
  7. Otrovanje tijela, uključujući trovanje hranom.
  8. Bolesti autonomnog živčanog sustava.
  9. Postojan poremećaj imunološkog sustava.
na sadržaj ↑

Klasifikacija i oblici

Kolecistitis ima akutni ili kronični tečaj. Za akutno oblik bolesti karakterizirana naglašenom kliničke slike, da je bolest praćena destrukcijom tkiva sluznice žučnog mjehura, teškog upalnog procesa u ovom području, oštri bolnih senzacija u desnom gornjem kvadrantu.

kroničan Oblik bolesti, sa svoje strane, ima sljedeće sorte ovisno o trenutnoj:

  1. Podklinički, u kojem su simptomi bolesti odsutni ili imaju slab stupanj težine.
  2. Nije vrlo relapsivno, kada su karakteristični znakovi bolesti vrlo rijetki (1 ili manje egzacerbacija tijekom godine).
  3. Često relaps, u kojem se karakteristični simptomi pojavljuju u djeteta 2 ili više puta godišnje.

Kronični kolecistitis može biti zagnojen (svi tkiva organa su pogođeni), ili katara (samo je zahvaćena sluznica).

Kolecistitis može manifestirati s različitim stupnjevima simptoma. Ovisno o tome razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • lako;
  • umjerena;
  • teški;
  • komplicirano (kada su u odnosu na pozadinu kolecistitisa kod djeteta prisutne druge popratne bolesti);
  • nekomplicirano (kada nisu otkrivene popratne bolesti).

Ovisno o prirodi kršenja žučnog mjehura, izazvanu ovom bolešću, sljedeće oblici kolecistitisa:

  • hipomotor (postoji beznačajna količina žuči koja nije dovoljna za normalnu probavu hrane);
  • hipermotor (povećava se količina žuči, a poremećaj je proces njegova odljeva);
  • odvojeni žučni mjehur (tijelo ne proizvodi žuči).
na sadržaj ↑

Simptomi i znakovi patologije

Karakteristični znakovi razvoja kolecistitisa su sljedeći simptomi:

  1. Gorki okus u ustima, koji je najizraženiji nakon spavanja ili produženog posta.
  2. Umanjenje apetita.
  3. Pojava povraćanja.
  4. Kršenje stolice (proljev, konstipacija ili njihova izmjena).
  5. Akutno djelovanje boli lokalizirano u pravoj rebra.

Klinička slika Bolest se može nadopuniti i takvi znakovi su:

  1. Povećana veličina jetre i bol ovog organa kada ga pritisnete.
  2. Bol u području žučnog mjehura.
  3. Brtvljenje prednjeg trbušnog zida, njegov stres na izlaganje.
  4. Neprestana hipertermija (antipiretici daju kratkoročni učinak).
  5. Leukocitoza, povećanje ESR u krvi, što upućuje na prisutnost upalne reakcije.
  6. Simptomi žutice (oni su vrlo rijetki).
  7. Kršenje djela drugih organa i sustava (kardiovaskularni, endokrini, respiratorni).
na sadržaj ↑

Komplikacije i posljedice

Kolecistitis kod djeteta popraćen je kršenjem cijelog probavnog procesa, što negativno utječe na opće stanje tijela. Osim toga, ova bolest često dovodi do takvih bolesti kao hepatitis, pankreatitis, kolelitijaza, angina pektoris refleksni lik.

U rijetkim slučajevima, dijete ima deformaciju žučnog mjehura, pojavu gutanja na ovom području, koji se proteže do želučane površine.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest, liječnik provodi pregled i pacijentov intervju. Međutim, budući da bolest može imati latentni protok, Ti podaci nisu uvijek dovoljni za određivanje detaljne slike.

Stoga su propisane dodatne laboratorijske i instrumentalne metode postaviti dijagnozu, uključujući:

  • test krvi za razinu leukocita i ESR (s kolecistitisom ti su pokazatelji povećani);
  • test krvi za enzime (sialična kiselina, transaminaza, alkalna fosfataza);
  • echography žučnjak kako bi se utvrdilo njegovu veličinu i stanje zidova;
  • laboratorijska ispitivanja žuči.
  • na sadržaj ↑

    Metode liječenja

    Eliminirati uzroke i manifestacije kolecistitisa pomoći će samo kompleksna terapija, uključujući medicinski tretman, uporabu lijekova na osnovi biljke, tradicionalnu medicinu, pridržavanje ispravne prehrane.

    lijekova

    Terapija patologije je nemoguća bez uzimanja lijekovi sljedeće skupine:

    1. Antibiotici (ako je uzrok razvoja bolesti bio bakterijska infekcija).
    2. Antifungalni pripravci (u helmintičkim invazijama).
    3. Anestetici s teškom boli.
    4. Spazmolitici, normalizirajući rad pogođenog organa.
    5. Pripreme koje promiču ispravno odljeva žuči.
    6. Simptomatska sredstva propisana u porazu drugih organa.
    na sadržaj ↑

    Fitoterapija

    Pozitivan terapeutski učinak je uporaba raznih biljnih dekocija koje promiču normalizacija proizvodnje i odljeva žuči, uklanjanje upalnog procesa.

    Juha se priprema na temelju biljaka kao što su voće jagoda, anis, šipka, breze pupoljaka, cvjetova, stolisnik, divizma, elecampane korijena, Burnet, cikorije, šišarica hmelja.

    Tijek liječenja ima drugačije trajanje, ovisno o obliku bolesti. Dakle, u kroničnom obliku preporuča se dugotrajno uzimati fitopreparate (do 10-12 mjeseci), ali preporuke u svakom slučaju određuje liječnik.

    Tradicionalna medicina

    U borbi protiv manifestacija bolesti, učinkovite i vremenski testirane narodne recepte, kao što su:

    1. Rowan sok. Kako bi se iz zrelih plodova istisnula sok od tikvica, koja se mora uzimati na 50-100 ml. 3 puta dnevno pola sata prije jela.
    2. Sol i limun. Sok od 1 limuna pomiješan je s 1 litrom. kuhana voda, dodajte 1 žlica. sol. Dobivena otopina se uzima jednom dnevno na prazan želudac u količini od 1 šalice. Trajanje liječenja je 7-10 dana.
    3. Mješavina sokova. Potrebno je uzeti 3 dijela soka limuna i 1 dio krastavaca, repe, sok od mrkve. Primljeni proizvod se uzima dva puta dnevno za 0,5 šalica.
    na sadržaj ↑

    dijeta terapija

    Usklađenost s prehranom - važna faza u liječenju Kolecistitis.

    Dakle, iz prehrane djeteta potrebno je isključiti masne, pržene, oštre, marinirane jela, hranu koja je teško probavljiva.

    preporuča koristite mliječne proizvode (bez masti), kuhane ili neparne voće i povrće, mršavo meso i ribu.

    Važno je zapamtiti da posuđe treba biti što je moguće više tla, najbolje u obliku pire. A od upotrebe čvrste hrane bolje je odbiti.

    Kliničke preporuke

    Budući da je kolecistitis vrlo čest problem kod djece, pravila za dijagnozu i liječenje bolesnog djeteta pružaju se na zakonodavnoj razini.

    Ovaj dokument sadrži sve preporuke o dijagnostičkim pravilima (što može biti ozbiljan problem u odsutnosti kliničkih manifestacija) i liječenju (terapijski režim i popis lijekova preporučenih za upotrebu male djece).

    Klinički protokol dijagnoze i liječenja kolecistitisa kod djece.

    prevencija

    Kako bi spriječiti razvoj kolecistitisa dijete treba:

    1. Zaštitite dijete od kontakta s bakterijama, na vrijeme da prepoznate i liječite bakterijske i bolestne bolesti.
    2. Nemoj dopustiti razvoj kroničnih žarišta infekcije u tijelu.
    3. Pratiti prehranu djeteta i način života.
    4. Ojačati imunitet.

    Kolecistitis je čest, ali vrlo podmukao bolest koja nije uvijek moguće identificirati u ranim fazama njegovog razvoja.

    Ipak, ovo je vrlo važno jer se s vremenom bolest uzima u kroničnom obliku, čime je liječenje još teže.

    Razvoj patologije može dovesti do raznih uzroka i bolesti, a zauzvrat, kolecistitis može poslužiti kao preduvjet za razvoj ozbiljnih komplikacija.

    Dr. Komarovsky o problemima s žučnjaku kod djece u ovom videu:

    Ozbiljno vas molimo da se ne uključite u samo-lijekove. Zabilježite liječniku!

    116. Kronični kolecistitis kod djece. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinika, dijagnostika. Postupak liječenja i prevencije

    Kronični kolecistitis je upalna-distrofična bolest žučnog mjehura s kroničnim tijekovima i rekurentnom subakutnom kliničkom slikom.

    K81.1. Kronični kolecistitis.

    Epidemiologija kroničnog kolecistitisa

    Odsutni su podaci o prevalenciji kroničnog kolecistitisa kod pacijenata iz djetinjstva. U kirurškoj praksi bolesnici s sumnjom na kolelitijazu u 5-10% slučajeva imaju "akuminatni" kolecistitis.

    Klasifikacija kroničnog kolecistitisa

    Općenito prihvaćena klasifikacija kroničnog kolecistitisa u pedijatriji nije razvijena. Kao radna klasifikacija kroničnog kolecistitisa u djetinjstvu može se prikazati sljedeća shema.

    s prevladavanjem upalnog procesa;

    prevalencija diskinezije žučnog trakta;

    prisutnost kamenja (kamen);

    u kombinaciji s parazitskom zarazom (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchiasis, giardiasis).

    žučni mjehur (hiperkinezija, hipokinezija);

    sfinkter Oddi (hipertoničnost, hipotenzija).

    Uzroci kroničnog kolecistitisa nisu uvijek jasni. Pretpostavlja se da bolest može biti rezultat akutnog kolecistitisa, ali anamneza potvrđuje tu pretpostavku samo kod nekih djece. Gotovo uvijek postoje naznake različitih zaraznih bolesti (kronični tonsilitis, karijes, upala slijepog crijeva, pijelonefritis, crijevne infekcije, itd.). Rizik od kroničnog kolecistitisa kod djece s pankreatitisom je visok. nespecifični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest. Iako se infekcija ne može dijagnosticirati, njegova uloga u patogenezi kroničnog kolecistitisa nije isključena. Značaj infekcije povećava se u slučaju smanjenja baktericidnog žuči i kršenja mehanizama lokalne nespecifične zaštite.

    Razvoj kroničnog kolecistitisa uzrokuje disfunkciju žučnog mjehura, žučnih kanala, sfinktera Oddija. Rizik od kroničnog kolecistitisa je visok uz blizak položaj izlučnih kanala gušterače i zajedničkog žučnog kanala. Primanje tajni gušterače u zajednički žučni kanal i proksimalno pridonosi stvaranju fermentativnog kroničnog kolecistitisa. Poraz žučnog mjehura je moguć s alergijskim, endokrinim bolestima (pretilosti), helmintijama, protozozom. Povećani rizik od kroničnog kolecistitisa nakon operacija na trbušnim organima, obavljajući endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju. Značajna uloga kvantitativnih i kvalitativnih poremećaja prehrane, fizičkog i neuropsihijskog stresa. Tromi patološki proces u žučnom mjehuru nastaje tijekom sedimentacije - "bilijarni mulj". nodularni periarteritis, Caroli sindrom.

    Patogeneza kroničnog kolecistitisa

    Probijanje infekcije u žučni mjehur je moguće uzlazno, hematogeno ili limfno, kao u akutnom kolecistitu. Infektivni proces, u pravilu, je lokaliziran u vratu organa i dovodi do oštećenja anatomskog sifona (cervikalni kolecistitis ili sifonopatija). Značaj je povezan s poremećajima evakuacije motora, koji mijenjaju prolazak žuči i uzrokuju stagnaciju. Poremećaji biokemija žuč (diskholiya) s jedne strane, opušten pogoršati kroničnom upalom, s druge strane - potakne formiranje jednog aseptičkog postupka u sluznici žučnog mjehura. Smanjenje koncentracije žučnih kiselina remeti baktericidnu aktivnost žuči.

    U žuči, sadržaj slgA pada na pozadinu povećane koncentracije IgA i IgM, u manjoj mjeri IgG. Uloga slgA je spriječiti učinke mikroorganizama i njihovih toksina na sluznicu žučnog mjehura. Poremećaji olakšavaju penetraciju različitih antigena (bakterija, hranjivih tvari, ksenobiotika i sl.) U vlastitu ploču sluznice dok stimulira plazmocite koji sintetiziraju IgG. Smanjenje sadržaja IgM tumači se kao kompenzacijska reakcija, jer prema biološkim svojstvima taj imunoglobulin je blizu slgA.

    Povećanje koncentracije IgA u žuči pridonosi uklanjanju antigena u obliku imunoloških kompleksa.

    Čimbenici nespecifične zaštite (fagocitoza, spontana migracija, stvaranje rozeta) prolaze kroz promjene. Dugotrajno je prisutna autoimuna komponenta u kroničnom kolecistitu, što doprinosi kronicizaciji patološkog procesa i tendenciji bolesti da se recidiviraju.

    Glavni morfološki znak kroničnog kolecistitisa je zgušnjavanje i zadebljanje zida žučnog mjehura od 2-3 mm ili više. Vizualno odrediti deformaciju mokraćnog mjehura, adhezije sa susjednim organima, koje se smatraju znakovima sporog i produljenog upalnog procesa. Mikroskopski pregled omogućuje vam da postavite limfohistiocitični infiltracije epitela, submukozalnim i mišićna sloja, vidi Polipoidne izrasline, metaplazije epitela od pilorusa ili crijevni tipa. U slučaju intestinalne metaplazije, stanice postaju u obliku čaše. Poznato je u mišićnom omču, proliferaciji vezivnog tkiva, fokalnoj sklerozi, zadebljanju mijelocita zbog hipertrofije. Sinusi Rokitansky-Ashoff su duboki, često dolaze do podslojnog sloja, mogu sadržavati mikroabsaze, pseudodifekture, koji stvaraju povoljne uvjete za formiranje sporog upalnog procesa. Kreće Lyushka razgranati, s cističnom proširenjima prodiru u sloj subserous koji promovira patološki proces u seroze i razvoj periholetsistita deformacije žučnog mjehura.

    Ploče na vlastitoj ploči sluznice su pune krvi ili sužene, staza eritrocita u lumenu kapilara sluznice i mišićnog sloja, diapedesis hemorrhages je moguće. Kao rezultat skleroziranja vaskularne stijenke i sužavanja lumena pluća razvija se ishemija, koja intenzivira distrofijske procese u žučni mjehur i objašnjava napredovanje patološkog procesa. Ako su poremećaji površni, funkcionalno stanje žučnog mjehura ne mijenja. U slučaju izraženih morfoloških simptoma s formiranjem kroničnog atrofnog kolecistitisa, postoji kršenje sekretornog, usisnog i kontraktilnog djelovanja organa.

    Kronični kolecistitis počinje postupno, nastavlja dugo vremena s razdobljima propadanja (egzacerbacija) i poboljšanja (remisija). Postoje glavobolje, umor, letargija, sna i poremećaji apetita. Moguće subfebrilno stanje, blijeda koža, tamni krugovi ispod očiju, funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sustavu (tachija, bradikardija, aritmija, skokovi krvnog tlaka).

    Kardinalni znak kroničnog kolecistitisa je bol u trbuhu. Bol je obično dosadna, neodređena, javlja se 30-60 minuta nakon jela, osobito masne, pržene, visoke bjelančevine. Zapažaju mučninu, žgaravicu, hranu i zrak, gorčinu u ustima, povraćanje (češće u predškolskoj djeci). Često postoji bol nakon vježbe (trčanje, dizanje utega), a tijelo se trese (sportske aktivnosti, prijevoza, putovanja), kao posljedica stresa, u pozadini, ili neposredno nakon pojačana bolesti, ponekad bez ikakvog razloga. Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa bol je teška, paroksizmalna, slična sindromu akutnog trbuha. Primijetite ozračenje boli u desnom ramenu i škapuli, desnu lumbalnu regiju. Trajanje napada je od nekoliko minuta do 0,5-1 sata, rijetko dulje. Djeca više puta idu u bolnicu sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva.

    Nakon što bol prestane, djeca pretežito školske dobi se žale na ozbiljnost ili nelagodu u desnom gornjem kvadrantu (desni hipohondrijski sindrom) i epigastričnom području.

    Drugi kardinalni simptom kroničnog kolecistitisa je umjerena hepatomegalija. Jetra se protežu ispod ruba rebra na desnoj srednjoj liniji kostiju, obično 2 cm, rijetko 3-4 cm, umjereno bolno na palpaciji, meka elastična konzistencija, s zaobljenim rubom.

    Ikteričan bojenje kože, bjeloočnice ikterichnost je rijetko (5-7%) u djece školske dobi u tom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu Gilbert sindrom (benigni hiperbilirubinemije).

    Kod dugotrajnog tijeka kroničnog kolecistitisa i čestih egzacerbacija, perikolecistitisa, može se razviti periduoditis. Cholangitis, papillitis i druge komplikacije. Postoje uvjeti za stvaranje konkrementa u žučnom mjehuru i u žučnim kanalima. U slučaju sifona mjehurić prestaje funkcionirati ("odvojeni" žučni mjehur). Ako postoje spoj između žučnog mjehura i desnog zavoja debelog crijeva, može se razviti Verbraični sindrom. Djeca imaju povratnu bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili epigastričnom području, uz mučninu i nadutost. Simptomatologija je najizraženija u danu kada su pacijenti u uspravnom položaju, kreću se puno, mijenjaju položaj tijela.

    Pri prikupljanju anamneze obratite pozornost na nasljedstvo, prenose infektivne bolesti (uključujući virusni hepatitis i crijevne infekcije), prirodu prehrane, prisutnost fizičkog preopterećenja i stresne situacije. Procijeniti fizički razvoj, boja kože, palpacija odrediti veličinu jetre, nježnost u različitim dijelovima abdomen. Neke dijagnostičke vrijednosti imaju bolne točke (simptomi) Kera, Murphy, Grekov-Ortner, Mussie i drugi.

    Kliničko ispitivanje krvi - u razdoblju pogoršanja kronične kolecistitije može biti umjerena leukocitoza.

    Biokemijska analiza krvi - pogoršanja kroničnog Kolecistitis je povećanje sadržaja luči enzima (alkalne fosfataze, leucin aminopeptidazom, y-glutamil), umjereno povećanje transaminaze.

    Kada dvanaesna sondiranje obratite pažnju na vrijeme dobivanja dijela žuči. Dugotrajno kašnjenje ovog dijela nas prisiljava da pretpostavimo hipertoničnost sfinktera Oddija i Lutkens. Bile se inokulira, ali rezultati mikrobiološke studije trebaju se procijeniti uzimajući u obzir mogućnost miješanja sadržaja duodenuma. Na litogenicitetu žuci ocjenjuju se rezultati fizikalne i kemijske studije. Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa smanjuje se sadržaj žučnih kiselina (taurokolički, glikokolički), sadržaj litosolne kiseline, kolesterol se povećava. Ti poremećaji dovode do smanjenja koeficijenta kololakolesterola, kršenja koloidne otpornosti žuči, stvaranja kolesterolnih kamenaca. Povećava se koncentracija bilirubina, opaža se porast sadržaja C-reaktivnog proteina, glikoproteina, slobodnih aminokiselina. Poboljšana sekrecija proteina u žučnjaku se smatra jednim od čimbenika kolelitijaze i povećanjem koncentracije aminokiselina - kao rezultat upalnog procesa.

    Rendgenski pregled žuč (oralna, intravenska cholecystography) provodi pod strogim indikacija daje indikaciju oblik, položaj, a motor-evakuacije funkciju tijela. Nakon primanja stimulansa hrane procjenjuje se brzina pražnjenja mokraćnog mjehura. U slučaju produljenog evakuacije radiopakne tvari, može se smatrati smanjenje pokretljivosti ili poteškoća pri prolasku žuči kroz kanal crijeva. Cervikalni kolecistitis nije isključen.

    Ultrazvuk je prioritetna metoda za dijagnosticiranje bolesti. Važan ekoografski znak kroničnog kolecistitisa je lokalno ili difuzno zadebljanje zida žučnog mjehura (2-3 mm ili više).

    Svrha liječenja kroničnog kolecistitisa

    Stvaranje racionalnog djetetovog dobnog režima na dan, imenovanje adekvatne prehrane, lijekova i nefarmakoloških sredstava.

    Tijekom pogoršanja kroničnog kolekistitisa, osobito s teškom boli, djeca su hospitalizirana. Dodijeli ostatak ležaja, čije trajanje ovisi o općem stanju pacijenta. Kada se pogoršanje smanjuje, uzimajući u obzir kronični tijek bolesti, terapeutske mjere provode se izvanbolničko, na primjer, u jednodnevnoj bolnici.

    Liječenje ne-lijekova kroničnog kolecistitisa

    Važno je osigurati odgovarajući san, ostati na svježem zraku, motoričku aktivnost, pravilnost hrane, izvedivo školske i domove. Za učenike su kontraindikirani sportski natječaji, zlouporaba audiovizualnih informacija. Potrebno je stvoriti prijateljsko okruženje u obitelji, izuzeti stresne situacije, fizički i neuropsihološki preopterećenje.

    Hrana treba odgovarati tablici broj 5. Hrana se uzima frakcionirano (5-6 puta), u malim obrocima, u strogo propisanom vremenu, što osigurava redovitu evakuaciju žučnog mjehura. Omjer proteina, masti, ugljikohidrata trebao bi biti 1: 1: 4. Važno je osigurati dovoljan broj vitamina i elemenata u tragovima.

    Izuzmite konzerviranu ili dugotrajnu pohranjenu hranu, posebno meso, mlijeko i ribu. Neprihvatljivo uzimanje hladne hrane, korištenje gaziranih i tonikih napitaka, slana hrana, začini, itd. Nemojte dopuštati prženu, masnu, začinjenu hranu, proizvode od pušenja, umaci, umorne slatkiše, sladoled. Alergeni hrane nisu prikazani: čokolada, orašasti plodovi, agrumi, neke plodine i plodovi, neke vrste riba.

    Zbog poremećaja cntcrohcpatičnc cirkulacije žučnih kiselina i probavne smetnje procesa u djece često imaju zatvor, u vezi s kojim pokazuje povrće (mrkva, bundeva, patlidžan, repe), kao i voće (grožđice, suhe marelice, šljive, lubenice, dinje), promicanje normalizaciju motora funkcija crijeva. U imenovanju prehrani treba uzeti u obzir stanje probavnog trakta, kao i individualni netoleranciju određene hrane.

    Liječenje kroničnog kolecistitisa

    Antibakterijski lijekovi propisuju se samo tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Treba uzeti u obzir ozbiljnost sindroma boli i dispeptičnih, promjene u krvnim testovima (leukocitoza, povećana sedimentacija stopa eritrocita), a rezultati ultrazvuka ili drugih instrumentalnih metoda. Nanesite antibiotike, akumulirajući se u žuči. Trajanje liječenja antibioticima ne smije prelaziti 10-12 dana, jer su nuspojave antibiotika (alergije, promjena na crijevima mikroflore, učinak na gastrointestinalne sluznice), potreba često prelazi potpunu sterilizaciju bilijarnog trakta.

    Sulfa lijekovi rijetko koriste jer su inferiorni u učinkovitosti antibiotika i negativno utjecati na jetru. Ipak, u slučaju nepodnošenja antibiotika u slučajevima istovremene kolitisa ili akutnog proljeva, vjerojatno uzrokovane Salmonella, Shigella, Yersinia i drugih osjetljivih patogena, sulfonamidi se mogu dodijeliti kratki tečaj (ko-trimoksazol 5 dana).

    S giardiasisom prikazani su pripravci nitrofurana (furazolidon, furaltadon, nitrofurantoin) - 2-3 tečaja s prekidom od 5-7 dana. Metronidazol (trichopolum, clion) za djecu od 2-5 godina imenuje 250 mg, 5-10 godina - 375 mg, preko 10 godina - 500 mg u 2 obroka nakon jela 5-10 dana.

    Pojava neurovegetativne pacijenta i psiho-emocionalnim promjenama, „briga bolest” (uglavnom tinejdžerke) zahtijevaju korištenje sedativa - tazepam, rudotel, seduksen i drugi.

    Za ublažavanje boli pomoću antispasmodika (drotaverin, platifillin, papaverin, pirrenazepin). U slučaju hipertonskog sfinktera Oddi, atropina, metacina, preparati belladonna mogu se propisati pacijentima.

    Cholagogue fondovi se koriste ovisno o karakteristikama tijeka kroničnog kolecistitisa, istodobnim bolestima probavnog trakta. Kolecistokinetika je djelotvorna za disfunkcionalne poremećaje žučnog trakta prema hipotoničnom tipu, često u kombinaciji s ezofagitisom, gastritisom, duodenitisom. Dodijelite ksilitol, manitol, sorbitol, magnezijev sulfat ili suncokret, maslinovo, morsko ulje. Za snažnu holekinetiku uključuju žumanjake. Moćan lijek je kolecistokinin.

    Kada hipertoničnog diskinezije žučne prikazuje uporabu pravog choleretic (liobil, allohol, holenzim, et al.), Imaju pozitivan učinak na sekrecijskom i filtracije postupak u žuči jetre. Osim toga, upotreba proizvoda koji sadrže žuči ili žučne kiseline, igra ulogu supstitucije tretmana: pacijenti s manjim sadržajem nekih sastojaka žuči, uključujući lipidne kompleks holne kiseline i kolesterola, što dovodi do promjene u supstratu odnosa u proksimalnom crijeva i oštećena resorpcije procesa masnoće. Posljednja okolnost značajno inhibira apsorpciju vitamina topljivih u mastima.

    Sintetički lijekovi (oksapenamid, cikovaloval, nikodin) imaju koleretička svojstva, a razgradnja u tijelu u sastavnim dijelovima imaju bakteriostatsku i baktericidnu djelotvornost. Potonji je važan, uzimajući u obzir kretanje apsorpcijskih procesa iz proksimalnih dijelova gastrointestinalnog trakta u distalni, gdje vodeću ulogu igra bakterijska mikroflora.

    Pripravci povrća su netoksični, imaju blagi učinak. praktički nemaju kontraindikacije za upotrebu, pridonose normalizaciji metaboličkih procesa. To uključuje holosas, cholagol, rozanol, flamin, ekstrakt stigme kukuruza itd. Biljni lijek gepaben sadrži plodove mlijeka čička i ekstrakt komesara. Pored koleretskog djelovanja, lijek ima spazmolitičke i hepatoprotektivne učinke, smanjuje ton sfinktera Oddija. Jedna od patogenih veza u liječenju kroničnog kolecistitisa je vitaminska terapija.

    U složenom tretmanu, uzimajući u obzir učestalost oštećenja sluznice u gornjim gastrointestinalnim traktima, koriste se lijekovi koji ne adsorbiraju antacid, uglavnom aluminij i magnezij.

    U slučaju kršenja exocrine funkciju gušterače, kao i za normalizaciju udubljeni preporučene probavne enzimskih pripravaka (Festalum, enzistal, Digestal, mezim-forte) i druge droge. Nemojte izgubiti vrijednost terapeutske smrtnosti u Demyanova s ​​ksilitolom, sorbitolom, 30% otopinom magnezij sulfata. Budući da djeca vide povećanje želučane sekrecije i stvaranje kiseline, poželjno je dodati nešto mineralizirane alkalne vode u zagrijanom obliku (35-45 ° C).

    Učinkovita fitoterapija imenovanje mesne kamilica, neven cvijet, krkavine, buhač, valerijane i dr. Dobro korištenje trenutak choleretic čaj „Holaflyuks”, koji je kombinacija ekstrakta špinat lišće, voće čička, ljekovitog bilja Potentilla guska, celandine, stolisnik, slatkog korijena, rabarbara korijen i maslačak lišće, korijenje kurkuma, aloe.

    Nakon smanjenja pogoršanja pokazuju se fizioterapeutske mjere koje osiguravaju zagrijavanje, spazmolitički, sedativni učinak, pojačavajući formiranje i odvajanje žuči. Naširoko koristi induktotermiju, diatermiju, UHF struje, terapeutski blato. Kod diskinezije žučnog mjehura prikazana je elektroforeza magnezijevog sulfata, papaverina, novokaina na području jetre. Dodijelite mikrovalnu i ultrazvučnu obradu. Patogenetski opravdano korištenje terapije kisikom - takozvani kisikovi kokteli. Opsežna uporaba fizičke terapije i masaže.

    Pacijenti prikazan sanatorij tretman ne ranije od 3 mjeseca nakon relapsa. Preporuči liječilišta s mineralnom vodom za piće (Belokurikha, Berezovskaya mineralna voda, vruća tipka, essentuki, Zheleznovodsk, Iževsk mineralne vode Nalchik. Pyatigorsk, Staraya Russa, jezero Shira).

    Top