Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Uzroci cistične edukacije u jetri - simptomi, liječenje lijekova i narodnih lijekova
2 Steatoza
Uklanjanje kamenja u kanalima žučnog mjehura
3 Giardia
Kako identificirati hepatitis: znakove i simptome
Glavni // Steatoza

Kronični hepatitis D (D, Delta): kliničke karakteristike, tečaj i prognoza


Preuzmite tekst u.PDF formatu, jednostavan za ispis. (60 Kb)

D.T.Abdurahmanov, PEKrel, TNLopatkina, TMIgnatova, A.Odintsov

Odjel za terapiju i profesionalne bolesti, Klinika za nefrologiju, Unutarnje i profesionalne bolesti IM Sečenova

Virus hepatitisa delta (HDV), što je virus klasifikacija i ispoljava svoje djelovanje tek patogeni u prisutnosti virusa hepatitisa B (HBV), povezana s najtežim i negativnog bolesti jetre čestog ishodom za cirozu i hepatocelularni karcinom.

Prevalencija HDV razlikuje se u različitim regijama svijeta. Oko 5-10% HBsAg nosača zaraženo je HDV-om (tj. Oko 20-40 milijuna ljudi).

Najraširenija HDV infekcija nalazi se na Bliskom istoku, na sjevernoj Africi i na nekim mediteranskim zemljama.

U Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi, hepatitis delta je rijetka, uglavnom u rizičnim skupinama, prvenstveno među korisnicima ubrizgavanja.

Značajka toka kroničnog hepatitisa D (HGD) je obično brzo u stalan razvoja ciroze gotovo 60-80% slučajeva [1].

Unatoč intenzivnom istraživanju posljednjih godina, mnogi problemi i prije svega liječenje HGD-a ostaju neriješeni. Nedovoljno proučavane značajke kliničke slike, tečaja i prognoze kronične HDV infekcije.

Posljednjih godina genetska varijabilnost virusa bila je od velike važnosti u mehanizmima progresije i prognoze CGD [2].

Cilj našeg istraživanja bio je ispitati genetsku varijabilnost HDV-a, kliničku sliku i tijek HGD-a.

Materijali i metode

U klinici nefrologije, terapije i profesionalnih bolesti. EM Tareeva ih MMA. IM Sechenov, proveli smo istraživanje o prevalenciji, kliničkoj slici i tijeku CHD-a u HBsAg-pozitivnim pacijentima od 1994. do 2007. godine. Kriterij za uključivanje u istraživanje bio je prisutnost HDV markera (anti-D i RNA HDV) u krvnom serumu.

Pacijenti studirao povijest, fizički pregled, fizikalni pregled, kliničke krvi i urina, biokemijski (AST, ALT, GGT, alkalna fosfataza, bilirubin, ukupni proteini elektroforeza proteina) i imunološki studija serumu (cryoglobulins, antinuklearnih antitijela, antitijela na glatke mišiće reumatoidni faktor).

Određivanje serumskih markera (antigena, antitijela) HBV, HCV i HDV provode enzimskom imunoanalizom (ELISA), HCV RNA, HBV DNA, RNA i HDV - lančane reakcije polimeraze (RT-PCR, monitor, Roche Diagnostics).

U 36 (56%) bolesnika s HGD provedena genotipizacija HDV. Svi pacijenti su ispunjavali ultrazvučno ispitivanje trbušne šupljine i štitnjače, ezofagogastroduodenoskopija, biopsije jetre u 38 (59%) pacijenata s histološki indeks aktivnosti Procjena i fibrozom (na skali Ishak i sur., 1995).

Da bismo procijenili pouzdanost razlika u dobivenim podacima, analizirali smo frekvencije zajedničkih distribucija korištenjem χ2 kriterija (za tablice 2x2, Fisherova točna rješenja). Vrijednosti se smatraju p≤0,05.

Rezultati i rasprava

Markeri aktivni delta-infekcija (anti-IgM-D i / ili HDV RNA) nađene su u 64 (19,5%) 327 bolesnika s HBs-antigenemia, 14 od njih - također anti-HCV.

Kao i većina drugih studija [3, 4], mi smo pokazali da HDV potiskuje replikativnu aktivnost HBV (samo 16% bolesnika s HBV DNA određena je u serumu) i HCV (samo 8,5% bolesnika s anti-HCV HCV otkriven RNK).

Prosječna starost pacijenata bila je 38,4 ± 8,6 godina, a prevladava muškarac (64,3%).

Proučavanje epidemiološke povijesti pokazalo je da 40% bolesnika u prošlosti ima akutni hepatitis.

Među čimbenicima rizika za infekciju prevladava hemotransfuzija i uporaba droga za ubrizgavanje (Slika 1).

U ovom slučaju, upotreba lijekova intravenozno se dogodila samo u bolesnika s HCV, zaraženim virusom hepatitisa C.

Sl. 1. Čimbenici rizika za infekciju

Klinička slika jetrenih i izvan jetre manifestacijama HGD ne razlikuje od bolesti uzrokovane hepatitis B virusa pacijenata pritužbe obično nosili nespecifičnih: slabost, umor, bol i težine u desnom gornjem kvadrantu, smanjuje tjelesnu težinu.

Tako asimptomatska bolest (nema pritužbi i kliničke manifestacije) zabilježena je samo u 10% slučajeva HGD usporedbi s 27% kod kroničnog hepatitisa B.

U tri slučaja u brzo navedeno za HGD sa sindromom označenim citoliza (ALT / AST tijekom 10) i standardi kolestaza (progresivne hiperbilirubinemije izravnim frakcije) i razvoj ciroza unutar 1-2 godina nakon pojave bolesti kao žutica (vjerojatno epizodu superinfekcije delta virus).

Kod analize glavnih biokemijskih i imunoloških parametara uočena je veća aktivnost hepatičkog procesa u slučaju CHD u usporedbi s CHB (tablica).

Tablica. Osnovni biokemijski i imunološki parametri

Pažnja usmjeruje na mnogo veću hiper-y-globulinemiya, uglavnom zbog IgG, otkrivanje reumatoidnog faktora (RF) u krvnom serumu cryoglobulins s HGD, koji se odnose, očito, ozbiljnosti autoimunih poremećaja.

Serumske autoantitijela (ANA, SMA) otkrivene su u 14 (22%) pacijenata. Posljednjih godina da HGD praćen autoimunih poremećaja i prisustvo seruma autoantitijela različite, ponajprije protiv LKM3 [5].

Kod genotipizacije HDV-a, u svim slučajevima otkriveno sam genotip virusa, pretežno podtip Ib (u 85% slučajeva).

Morfološki pregled jetre otkrio je znatno izraženiju aktivnost upale (9,9 ± 2,7 u odnosu na 5,3 ± 2,5, p

Hepatitis D - simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje hepatitisa D

Sretno vrijeme, dragi čitatelji!

U današnjem članku nastavit ćemo uzeti u obzir hepatitis u svim njegovim aspektima, a zauzvrat - hepatitis D ili, kako se nazivamo, virusni hepatitis D, kao i njeni uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija. Dakle...

Što je hepatitis D?

Hepatitis D (hepatitis D) - upalna zarazna bolest jetre koja je uzrokovana infekcijom tijela virusom hepatitisa D (HDV).

HDV (hepatitis delta virus), u prijevodu na ruski to zvuči ovako - hepatitis delta virus. Zbog činjenice da je uzrok ove bolesti virus (HDV), također se naziva - virusni hepatitis D ili - delta hepatitis.

Glavna opasnost od hepatitisa D, kao i drugih virusnih hepatitisa, patološki je proces koji izaziva razvoj hepatičke insuficijencije, ciroze i raka jetre (hepatocelularni karcinom).

Osobitost hepatitisa D je u tome što virus hepatitisa delta nije sposoban reproducirati. Njegova reproduktivna funkcija je moguća samo u prisutnosti u tijelu virus hepatitisa B (HBV), a time i virusa hepatitisa D je obično popraćena hepatitis B i kumulativni utjecaj na jetru, oni ubrzati razvoj ciroze.

Infekcija s dvije vrste HBV i HDV hepatitisa naznačena je teškim simptomima (klinička slika) tipična za virusni hepatitis.

Kako je zaraziti hepatitis D?

Izvor infekcije je osoba zaražena virusom hepatitisa D i može biti pacijent ili pacijent. s očitim znakovima bolesti i samo nosačem, čak i bez poznavanja prisutnosti infekcije.

Infekcija s hepatitisom D javlja se samo parenteralno, tj. infekcija ulazi u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Na temelju toga može se zaključiti da se infekcija s delta hepatitisa javlja kroz injekcije, smanjenja, krvi, seksualno. Osim toga, HDV infekcija je moguća samo ako postoji reproducibilni HBV (virus hepatitisa B) u tijelu. Za svoj život virus HDV je ugrađen u genom HBV virusa, čime se povećava i komplicira simptome virusnog hepatitisa B. Reprodukcija infekcije javlja se samo u jetri.

Hepatitis bolesti D može pojaviti kao ko-infekcije, je kada je istovremena HBV infekcija virusom i tijela HDV, ili superinfekcija kada je već razvio hepatitis B hepatitisa preklapaju D. I u prvom i u drugom slučaju, u stanicama jetre (hepatociti), malu kapljicu pretilosti i masivnu nekrozu.

Djelovanje HDV-a ne utječe njeno ponovljeno smrzavanje, grijanje, sušenje, kiselinsko liječenje. Dakle, korištenje zaraženih, loše dezinficirani igle ili kontaktom sa zaraženim predmetima rezove na koži, u većini slučajeva i da su uzrok hepatitisa D. normalno, to se događa kada injiciranje droga, uzimajući svoje tijelo za tetovaže, piercing, manikura ili pedikura i stomatološke usluge druge usluge sumnjivih i malo poznatih tvrtki, klinika, salona za uljepšavanje ili tattoo salona. Osim toga, infekcije s hepatitisom A se često događa kada transfuzije krvi u kirurških odjela, pri rođenju (infekcija fetusa), pomiješan.

Važno! Hepatitis B i D se ne prenose kapljicama u zraku!

Razdoblje inkubacije hepatitisa D

Razdoblje inkubacije (od infekcije do prvih znakova bolesti) hepatitisa D prosječno je oko 12 tjedana, međutim, ovisno o situaciji, može se kretati od 8 do 24 tjedna.

Nakon HDV uzimajući u krvotok, odmah transportira u jetru, gdje se rješava, počinje akumulirati, a nakon interakcije s HBV početi aktivno razmnožavati, izazivajući prve simptome ili znakove jačanja već sadržana u ranije stečena hepatitisa B.

Širenje hepatitisa D

U svijetu postoji oko 15 milijuna ljudi zaraženih virusom hepatitisa D. Ako govorimo o post-sovjetskom prostoru, to je najčešće infekcija na području Moldavije, Kazahstana i središnjoj Aziji. Ako govorimo o svijetu, najčešće infekcije u ovoj gusto naseljenim zemljama sa slabom kućanstvu, nehigijenskim uvjetima života - zemlje Srednje i Južne Afrike, Južne Amerike, Bliskom istoku, jugoistočnoj Aziji i na Pacifiku.

Vrlo važna preventivna mjera protiv infekcije hepatitisom B i D izbjegava posjete nepotvrđenim i slabo poznatim organizacijama koje pružaju određene vrste ljepote i zdravstvenih usluga, kao i poštivanje pravila o osobnoj higijeni.

Hepatitis D - ICD

ICD-10: B17.0, B18.0
ICD-9: 070,31

Simptomi hepatitisa D

Od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma hepatitisa D može proći od 56 dana do 6 mjeseci. Međutim, u većini slučajeva, uzimajući u tijelo virus hepatitisa D samo pojačava tijek već postojeće unutar pacijenta hepatitisa B.

Prvi znakovi hepatitisa D su:

  • opća slabost, umor, slabost;
  • brzi zamor, smanjeni mentalni kapacitet;
  • kršenje apetita.

Glavni simptomi hepatitisa D su:

  • nedostatak apetita, mučnina, ponekad povraćanje;
  • kršenje izljeva žuči (kolestaza), što uzrokuje nestabilnost kože, bijelih očiju, sluznica usta;
  • opća slabost, slabost, lomljenje u tijelu, bol u zglobovima;
  • urin se oslikava u tamno smeđoj boji;
  • bistri su izmet, ponekad je prisutna dijareja (proljev);
  • pacijenti mogu osjećati dosadnu bol u pravom hipohondrijumu, što ponekad daje desnoj oštrici ili ramenu ramena;
  • temperatura tijela raste do 37,0-38,0 ° C;
  • neurološki poremećaji - glavobolja, konfuzija, nesanica.

Komplikacije hepatitisa D

  • hepatička insuficijencija;
  • fibroza jetre;
  • masna degeneracija jetre (steatohepatitis);
  • ascites;
  • hemoragijski sindrom (unutarnje krvarenje);
  • varikozne vene (uglavnom u unutarnjim organima);
  • portalna hipertenzija;
  • poliartritis;
  • hepatična encefalopatija;
  • ciroza jetre;
  • karcinom jetre (hepatocelularni karcinom);
  • hepatički kom.
  • smrtonosni ishod.

Važno! Kod upotrebe alkoholnih pića, simptomatologija se pojačava, a patološki poraz jetre ubrzava se do 100 puta.

Uzroci hepatitisa D

Virus hepatitisa D prenosi se kroz krv, tako da u većini slučajeva infekcija HDV-om nastaje kada zaražena krv i njezine čestice dođu u dodir s otvorenom ranom ili ranom.

Najpopularniji uzroci hepatitisa D su:

  • korištenje droga putem injekcije;
  • injekcije ne sterilnih inficiranih iglica i šprica;
  • piercing, tetovaža, bothex;
  • manikura, pedikura;
  • korištenje krvi i organa donatora;
  • porođaj u nehigijenskim uvjetima;
  • živjeti u nehigijenskim uvjetima;
  • nepoštivanje pravila osobne higijene, osobito - korištenje ostalih higijenskih sredstava (škare, strojevi za brijanje, četkica za zube, ručnici);
  • domaće ozljede, posjekotine;
  • promiskuitetni seksualni život.

Rizična skupina

Skupina s povećanim rizikom od ugovaranja virusa hepatitisa D uključuje:

  • zdravstveni radnici;
  • majstori kozmetičkih salona;
  • osobe zaražene virusom hepatitisa B (HBV);
  • ljudi koji koriste lijekove u obliku injekcija;
  • ljudi koji su podvrgnuti postupcima hemodijalize;
  • ljudi koji su bili transplantirani organi;
  • ljubavnici stvaraju tetovažu na svom tijelu;
  • djeca rođena u nehigijenskim uvjetima;
  • ljudi koji imaju promiskuitetni seksualni život;
  • zatvorenici;
  • osobe koje žive s nositeljem infekcije;
  • ljudi zaraženih HIV-om.

Vrste hepatitisa D

Hepatitis D može postojati u 2 oblika - akutnim i kroničnim.

Akutni hepatitis D. Karakterizira akutni tijek bolesti sa svim znakovima virusnog hepatitisa. Štoviše, obično, kada dođe do HDV infekcije, klinička slika tijeka virusnog hepatitisa B dodatno se pojačava. Pravilnim liječenjem i suočavanjem širenja infekcije u tijelu pacijent oporavlja i razvija otporni imunitet na viruse hepatitisa B i D.

Kronični hepatitis D. Karakteristične manifestacije simptoma tijekom cijelog razdoblja bolesti, ponekad povećavajući (s alkoholom, hipovitaminozom i nedostatkom odgovarajuće medicinske terapije). Stanice jetre (hepatociti) zamjenjuju se stromalnim stanicama. Patološki proces koji dovodi do promjena u strukturi jetre se ubrzava, a nakon nekog vremena razvijaju se komplikacije bolesti, a zatim fibroza i ciroza jetre.

Dijagnoza hepatitisa D

Dijagnoza hepatitisa D provodi liječnik infektivne bolesti.

Dijagnoza hepatitisa D uključuje sljedeće testove i metode ispitivanja:

  • povijest bolesti;
  • PCR metoda (lančana reakcija polimeraze);
  • Analiza krvi biljega hepatitisa B i D (IgM, HBV DNA-HBsAg, HBsAg, anti-anti-HBc ukupno HBc);
  • Biokemijski test krvi;
  • Biokemijska analiza urina;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine.

Uz to, može se davati biopsija jetre.

Liječenje hepatitisa D

Liječenje hepatitisa D počinje posjetom liječniku infektivne bolesti i temeljitom pregledu tijela. Ovo je obvezatan korak u učinkovitom liječenju hepatitisa D, zbog čega će biti moguće isključiti moguće sekundarne infekcije i bolesti.

Liječenje virusnog hepatitisa D uključuje:

1. Medicinska terapija:
1.1. Antivirusna terapija;
1.2. Terapija usmjerena na održavanje zdravlja jetre;
1.3. Terapija detoksifikacije
1.4. Podrška imunološkog sustava pacijenta;
1.5. Suočavanje s simptomima virusnog hepatitisa D.
2. dijeta.
3. Završite odmor.
4. Dozna tjelesna aktivnost.

1. Terapija lijekovima (lijek protiv hepatitisa D)

Važno! Prije uporabe lijekova obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

1.1. Antivirusna terapija

Kao i druge bolesti izazvane virusnom infekcijom virusni hepatitis D tretira se s antivirusnim lijekovima. Međutim, specijalizirani lijekovi koji su posebno usmjereni na liječenje hepatitisa delta od 2016. godine još uvijek su u razvoju i testiranju. Stoga, kako se antivirusna terapija za antivirusne lijekove za hepatitis D koristi za zaustavljanje infekcije HBV (virus hepatitisa B).

Kao antivirusni lijekovi usmjereni na zaustavljanje infekcije HBV i HDV su:

  • Grupa alfa interferona - "Alfaferon", "Interferon";
  • Analozi nukleozida - "Adefovir", "Lamivudin".

Tijek uzimanja tih lijekova je od 6 mjeseci do nekoliko godina.

1.2. Terapija usmjerena na održavanje zdravlja jetre

Za zaštitu tkiva jetre od patoloških procesa uzrokovanih svojim infekcije virusima hepatitisa, te za ubrzavanje regeneraciju stanica (hepatociti) tijela protiv infekcije, dodijeljen prijem jetre „Karsil”, „Ursonan”, „Legalon” „lipoična kiselina” " Hepatosan "," Silymarin "," Essentiale ".

Učinkovitost obnove jetre povećava se uz istovremenu primjenu hepatoproteina i ursodeoksikolne kiseline (UDCA): Ursodex, Ursor.

1.3. Terapija detoksifikacije

Infekcija ulaska u tijelo, to truje svoje vitalne aktivnost proizvoda, koji često su u stanju da otruje tijelo, uzrokujući simptome kao što su mučnina, umor, anoreksija, groznicu i druge simptome. Da biste zaustavili takve procese koji troše tijelo, propisujte terapiju detoxima. Ovi lijekovi adsorbiraju proizvode životnog vijeka infekcije i pridonose njegovom brzo uklanjanju iz ljudskog tijela.

Među lijekovima za detoksikaciju mogu se identificirati sljedeća sredstva: "Atoxil", "Albumin", otopina glukoze (5%), Enterosgel.

1.4. Podrška imunološkom sustavu pacijenta

Imunološki sustav je zaštitni mehanizam tijela iz različitih infekcija. Ako se infekcija uđe u ljudski imunološki sustav i nije mogao nadvladati, u mnogim slučajevima, propisati imuno stimulansima, koji ne samo da pridonose ukupnom boljem zdravlju, ali i poboljšati učinkovitost u borbi protiv postojeće infekcije u čovjeka.

Među imunostimulantima se mogu identificirati: Vilozen "," Zadaxin "," Timalin "," Timogen ".

Prirodni imunostimulant je askorbinska kiselina (vitamin C), čija se velika količina nalazi u limunu, pasu, brusnicama i mnogim drugim proizvodima.

1.5. Uhvatiti simptome virusnog hepatitisa D;

Kako bi se olakšao tijek pacijentove bolesti, tijekom liječenja propisuju se simptomatski pripravci.

Protiv mučnine i povraćanja: "Motilium", "Pippolen", "Cerucal".

Protiv nesanice, anksioznosti - sedativi: Valerian, Tenoten.

2. Dijeta za hepatitis D

Kada se hepatitis D obično propisuje terapeutski sustav prehrane, kojeg je razvio M.I. Pevzner - prehrana broj 5 (tablica broj 5), koja je također propisana za liječenje ciroze jetre i kolecistitisa.

Osnova prehrane sastoji se od izdašnog pića - 2-3 litre tekućine / dnevno, voćnih svježih, zrelih juha, kaše za par.

Hepatitis B i D strogo je zabranjeno korištenje alkohola, kao i oštre, slano, pržena, masna, pušili i konzerviranu hranu, fast food, čips, krekeri i ostale marginalno korisne i štetne hrane. Također je potrebno odustati od pušenja i uporabe droga.

3. Završite odmor

Puno odmora potiče nakupljanje energije od strane tijela kako bi se borila protiv virusne infekcije, pa je potrebno dodijeliti potrebno vrijeme za to. Odsutnost odgovarajućeg odmora, uključujući zdrav san, režimi - rad / odmor / spavanje vodi tijelu na konstantan stres i stres. U takvim situacijama, aktivnost imunološkog sustava tijela je inhibirana, a osoba postaje osjetljivija na razne bolesti. Štoviše, u takvom stanju tijelo je teže nositi se s već postojećom bolesti unutar njega.

4. Dozna tjelesna aktivnost

Jutarnja vježba nije dovoljna za svakoga. Kada se osoba kreće, protok krvi povećava, a zajedno s njim metabolizam se ubrzava, organi se brzo zasiću kisikom i korisnim tvarima. To pridonosi bržem procesu oporavka tijela od raznih bolesti, kao i ubrzavanje procesa oporavka organizma nakon bolesti.

Prognoza liječenja

Uz adekvatan tretman, pozitivna prognoza za oporavak od akutnih oblika hepatitisa B i D je do 95%, a jetra se može potpuno oporaviti.

oporavak stopa kroničnog hepatitisa B i D je oko 15%, a po mnogo čemu ovisi o pravovremenom liječenju liječniku, kao i strogo poštivanje svih njegovih odredbi, uključujući dijetu i potpuno odbacivanje alkohola i pušenja.

Ako liječnici ne daju pozitivnu prognozu za oporavak, nemojte se očajavati, obratite se Gospodinu Isusu Kristu. Mreža i pisma imaju nevjerojatnu količinu prekrasnim iscjeljenjima ljudi, ne samo iz hepatitisa, nego i raka. Da biste to učinili, ne nužno pokrenuti negdje, sasvim kod kuće s iskrenim srcem, tražiti oprost od Boga za sve stvari koje bi mogli učiniti u svom životu nije tako, i pitati ga za potpuno izlječenje. Neka vam Gospodin pomogne! I kada pomaže, ne zaboravite mu zahvaliti, i pokušajte promijeniti svoj način života i svjetonazor.

Troškovi liječenja hepatitisa D i B

Troškovi liječenja hepatitisa D, ovisno o klinici i proizvođaču antivirusnih lijekova, mogu biti od 6.000 do 30.000 USD. godišnje.

Liječenje hepatitisa D s narodnim lijekovima

Važno! Prije korištenja tradicionalnih metoda liječenja, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Folk lijek protiv hepatitisa D usmjeren je samo na održavanje jetre terapijom lijekovima za hepatitis, kao i vraćanje jetrenih stanica tijekom oporavka.

Nard. 1-1,5 g (na vrhu noža) praha korijena elekampana treba uzeti 2 puta dnevno, isprati vodom, 30 minuta prije jela. Ovaj lijek je također učinkovit za ostale bolesti gastrointestinalnog trakta - kolecistitis, čireve, hemoroide.

Limun. Pomiješajte sok od 1 limun i 1 čajnu žličicu sode za pečenje da bi se soda potpuno otopila (trebate 5 minuta). Dobijte narodni lijek za hepatitis B i D na prazan želudac, 1 sat prije jutarnjeg obroka. Trebate piti lijek jednom svaka 3-4 dana, međutim, s jakim peckanje u trbuhu, nemojte uzimati lijek.

Biljna zbirka. Pripremite naboj od sljedećih ljekovitih biljaka - 2 dijela nevena, gospine trave, smilja i 1 dio cvjetova kamilice, cikorije, knotweed, krkavine kore. Izmiješati ih. Nadalje, 4 žlice. sipati žlicu, sipati 500 ml hladne vode i staviti na stranu infuzijski medij za noć. U jutarnjim čir sredstvima, kuhati oko 5 minuta, a zatim ostaviti da se uliti juhu i hlađenje, minuta 25. Uzmi esencije potrebno pola šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Kukuruzne stigme. Ulijte 1 žlicu žitarica 200 ml kipuće vode, pokrijte kontejner i stavite ga na stranu 2 sata. Uzmi ovaj lijek iz hepatitisa zahtijeva 2-3 tbsp. žlicu, 4 puta dnevno, sve do potpunog oporavka.

Nevena. Trebate konzumirati kalendulu u obliku čaja i bezalkoholne infuzije sve do potpunog oporavka.

Prevencija hepatitisa D

Prevencija hepatitisa D i B uključuje sljedeće preventivne mjere:

  • Usklađenost s osobnom higijenom;
  • Nemojte koristiti druge proizvode za osobnu njegu;
  • Odbijanje od usluga kozmetičkih salona i medicinskih ustanova, uključujući stomatološke klinike sumnjivog karaktera;
  • Odbijanje tetovaža, piercing;
  • Odbijanje droga, osobito ubrizgavanje;
  • Odbijanje alkoholnih pića (i alkoholnih pića) i pušenje;
  • Za ubrizgavanje koristite samo jednokratne šprice, i bolje je uzimati lijek oralno;
  • Ako osoba koja živi s virusom hepatitisa živi u obitelji, odvoji ga za osobnu upotrebu jela, posteljinu, predmete za njegu tijela i druge stvari s kojima osoba ima kontakt;
  • Zaboravite na promiskuitetni seksualni život, zdravlje i život skuplji!

Hepatitis D. Uzroci, simptomi i liječenje hepatitisa D

Hepatitisa D (delta hepatitisa, hepatitis B delta sredstvo) - virusni hepatitis s kontaktnim mehanizam prijenosa zbog neispravne virusa, replikacija što je moguće samo ako HBsAg u tijelu. Bolest je karakterizirana teškim tečajem i nepovoljnom prognozom.

ICD kodovi -10
V16.0. Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) i hepatičkom komom.
B16.1. Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) bez jetrenog koma.
B17.0. Akutna delta (super) infekcija virusom hepatitisa B.

Hepatitis D virus

Godine 1977. grupa talijanskih istraživača u hepatocitima bolesnika s virusnim hepatitisom B otkrila je prethodno nepoznat antigen. To sugerira da je to četvrti antigena virusa (slično već poznate antigene HBS, HBC, HBe), te u tom smislu, on je imenovan 4. slovo grčkog alfabeta - delta. Nakon toga, eksperimentalna infekcija čimpanza s serumom koji sadrži delta antigen pokazala je da je to novi virus. Na prijedlog WHO-a, hepatitis D agent je nazvan hepatitis delta virus - HDV.

Većina istraživača ne upućuje na bilo koju od poznatih taksonomskih kategorija, s obzirom da je to jedini predstavnik novog roda - Deltavirus. Značajke HDV-a su posljedica činjenice da nema dijelova koji kodiraju obložene proteine ​​virusa u genomu delta-čestica. Ova značajka HDV-a, kao i nesposobnost da uzrokuje infekciju bez infekcije s drugim virusom (HBV), također bi se mogla pripisati grupi viroida ili virusoida u ranijim godinama istraživanja ovog infektivnog agensa.

HDV je sferična čestica promjera od oko 36 nm (od 28 do 39 nm), ovo je najmanji od poznatih životinjskih virusa. Sastoji se od nukleokapsida (18 nm) konstruiranih od približno 70 podjedinica delta antigena (HDAg) i HDV RNA. Vanjsku membranu tvore površinski antigen HBV. Vanjska koža HDV-a predstavlja HBSAg.

Postoje dvije vrste HDAg imaju molekulsku masu od 24 kDa (HDAg-S) i 27 kDa (HDAg-L), s teškim funkcionalne razlike u virusne aktivnosti. Sada se vjeruje da je mala i oblikovati - HDAg -S potrebna HDV replikacije i povećava brzinu replikacije HDV RNA (transaktivator viralne replikacije) i velikih (HDAg-L) je uključena u sklop čestice virusa i smanjuje brzinu HDV replikacije. Osim toga, HDAg-L je uključen u intracelularnu migraciju virusnih proteina. Delta antigen lokalizirana u jezgrama inficiranim hepatocitima, u jezgrama i / ili nukleoplazmom. HDAg ima izraženu aktivnost vezanja RNA. Specifičnost ovog vezivanja određuje odsutnost interakcije s drugim virusnim i staničnim RNA. HDV genom sadrži ciklički jednolančane molekula RNA negativne polarnosti dužine od oko 1700 nukleotida.

Interakcija HBV i HDV određuje ne samo formiranje vanjske ljuske od HDV preko HBsAg, ali i eventualno drugih mehanizama, koji još nisu u potpunosti razumjeli. Trenutno, nema sumnje HDV sposobnost da inhibiraju replikaciju HBV, što dovodi do smanjene ekspresije HBsAg i HBsAg i inhibiciju DNA polimerazne aktivnosti tijekom akutne infekcije - coinfection.

Poznato je tri genotipa i nekoliko podtipova HDV-a. Genotip I prevladava u svim regijama svijeta i pretežno cirkulira u Europi, Rusiji, Sjevernoj Americi, Južnom Pacifiku i Bliskom Istoku. Genotip II je čest na fra. Tajvan i japanski otok. Genotip III se uglavnom nalazi u Južnoj Americi i Srednjoafričkoj Republici. Svi genotipovi HDV-a pripadaju istom serotipu.

HDV je otporan na visoke temperature, ne utječe na kiseline i UV zračenje. Virus se može inaktivirati s lužinama i proteazama. Ponavljanje zamrzavanja i odmrzavanja ne utječe na njegovu aktivnost.

Epidemiologija hepatitisa D

Glavni izvor uzročnika HDV infekcije su osobe s kroničnim oblicima HBV infekcije zaražene HDV-om.

Mehanizam prijenosa HDV infekcije vrlo je sličan prijenosu HBV infekcije. Prijenos delta virusa vrši se parenteralno, uglavnom krvlju. Rizik od ugovaranja delta infekcije posebno je pogodan za redovite primatelje donirane krvi ili njene lijekove (tj. Bolesnike s hemofilijom); za osobe koje su podvrgnute čestim parenteralnim zahvatima, kao i za ovisnike koji ubrizgavaju droge intravenozno; za osobe koje imaju kontakt s krvlju. Infekcija se često javlja u kirurškim odjelima, središtima hemodijalize.

Transplacentalni prijenos HDV-a iz trudnog fetusa je moguć, uglavnom kod HBE-pozitivnih majki zaraženih HDV-om. Perinatalni put prijenosa također je prilično rijedak, ali razvoj mogućeg razvoja ko-HBV-HDV infekcije u novorođenčadi.

Distribucija HDV infekcije u obitelji, osobito među djecom, otkriva se u većini slučajeva u odsustvu registriranih parenteralnih intervencija, što podrazumijeva prisustvo prirodnog načina prijenosa delta infekcije.

Visoka incidencija HDV infekcije među ljudima koji imaju promiskuitetni seksualni život (osobito kod muških homoseksualaca) sugerira da je moguć seksualni prijenos.

Pacijenti s akutnim ili kroničnim oblicima hepatitisa B, posebice nosača HBS antigena, osjetljivi su na delta infekciju. Odgođena HDV infekcija ostavlja trajnu imunost.

HDV replikacija zahtijeva strukturne komponente HBV (HBSAg), tako da delta infekcija nikada nije samodrživa i razvija se samo u pozadini HBV infekcije. Oko 5% nositelja HBS antigena u svijetu (oko 18 milijuna ljudi) zaraženo je HDV-om.

U pravilu, regije s visokom razinom širenja nosača HBSAg endemske su u delta virusnoj infekciji. Obavezna registracija HDV-infekcije u Rusiji nije osigurana. U europskom dijelu Rusije 1999-2000. anti-HDV je detektiran u 1-5% nosača HBS antigena, u istočnom dijelu Ruske Federacije - oko 22% (najviše u Tuvama i Republici Sahi).

Patogeneza hepatitisa D

Pri varenju HBV nosač delta virus je povoljno za njihovu replikaciju, budući da se odmah okružuje obloga HBS antigena i potom prodire u hepatocitima, zbog nazočnosti na njihovu površinu polimeriziranog albumina ima afinitet za HBsAg, formiranje vanjske ljuske HDV. Ekstra-hepatijska reprodukcija HDV-a nije uspostavljena.

Delta virus pokazuje izravnu citopatogeni učinak i imunološki posredovanog analogno HBV. Jedan od dokaza citopatogenog efekta - visoke prevalencije upalnih nekrotične promjena detektirati morfološkim studijama jetrenog tkiva pacijenata sa virusnog hepatitisa D Istovremeno postoji dokaz o odsutnosti HDV citopatskog učinka kada je izražen povrede imunosti, što upućuje na prisutnost imunološki posredovane mehanizmom hepatocitnim oštećenjem.

Kada su zaražene delta virusom, moguće su dvije varijante delta infekcije: koinfekcija i superinfekcija. Prvi se događa kad HDV ulazi u tijelo zdrave osobe istodobno s HBV-om. Superinfekcija se razvija u prethodno inficiranom virusu B (u bolesnika s hepatitisom B ili nosačima HBSAg) s dodatnom infekcijom virusom delta.

Hepatitisa B, a koja je rezultat koinfekcija, nazvan akutni hepatitis miješane etiologije HBV / HDV ili akutnog hepatitisa B s delta sredstvom, naglasivši da oba virusa u patogenezi bolesti. HDV proizvodi događa istovremeno s HBV, ali je vjerojatno aktivna replikacija delta virus slijedi dostignuća strukturnih komponenti (HBV HBsAg), a trajanje njezine ograničenog trajanja HBS-antigenemia. Hepatitis miješana etiologija završava nakon uklanjanja iz tijela obaju virusa. Ako superinfekcije razviti akutnog hepatitisa delta, koji se zove akutna delta (super) -infektsiya virus hepatitisa B. nosača

U tom slučaju HBV sudjelovati u razvoju oštećenja jetre je minimalan, a svi koji nastaju patološke promjene i kliničke manifestacije su zbog naime radnja delta virusa. Razliku coinfection ima uglavnom akutni samoograničavajuća struje, superinfekcija karakterizira progresivan tok teškog do nastanka masivnog jetre nekroze ili brzo progresivnog razvoja ciroze. To je zbog činjenice da je u kroničnom HBV infekcije (HBsAg nosači, hepatitis B), u jetri stalno oblikovana u velikim količinama HBsAg i HDV je vrlo povoljno okruženje za replikaciju i provedbu njegove štetnog učinka.

Bilo specifične patološke značajke svojstvena hepatitis delta, većina istraživača nije otkriti. Kada postoji coinfection promjene slične onima u „čisti” akutnog hepatitisa B, ali nekrotično proces u hepatocitima obično više izražen. Kroničnog hepatitisa D naznačen značajne upalne i nekrotične promjene lobules s označenom periportnom hepatitisa, visoka aktivnost jetre (prevladava kroničnog aktivnog hepatitisa umjerene do jake aktivnosti), brzog jetre arhitektonsko i mogućnost morfoloških znakova ciroze jetre u ranim fazama bolesti (po 2 do 5 godina).

Simptomi i klinička slika hepatitisa D

Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) sa i bez hepatičnog koma

Kliničke manifestacije hepatitisa, koje se razvijaju kao posljedica koinfekcije, izuzetno su slične onima kod akutnog hepatitisa B. Razdoblje inkubacije je od 6 do 10 tjedana, karakterizirano cikličkim protjecanjem.

Pre-Cheetah razdoblje počinje oštrije nego s hepatitisom B, s pogoršanjem zdravlja, slabosti, slabosti, umora, glavobolje. Istodobno se bilježe dispeptički fenomeni: smanjenje apetita sve do anoreksije, mučnine, povraćanja. Češće nego kod hepatitisa B, migratorska bol se javlja u velikim zglobovima. Gotovo polovica pacijenata ima bol u pravom hipohondriju, koja nije tipična za hepatitis B. Još jedna razlika od virusnog hepatitisa B je groznica, au 30% pacijenata temperatura tijela raste iznad 38 ° C. Trajanje razdoblja pre-žutice je kraće od one hepatitisa B, a prosjek je oko 5 dana.

Iterijsko razdoblje. S pojavom žutice, simptomi opijenosti su u porastu. U pozadini žutice, očuvana je arthralgia (u 30%) i subfebrile stanje. Jačanje slabosti, umora; češći pruritus kože; bolovi ostaju u desnom gornjem kvadrantu, a ne povezani s unosom hrane. Često se na koži pojavljuju urtike. Najduži simptomi epitetskog perioda: slabost, smanjeni apetit, bol u desnom gornjem kvadrantu. U svim pacijentima jetra se povećava za 1-3 cm, njezin je rub elastičan, glatki, osjetljiv na palpaciju. Češće nego kod hepatitisa B, slezena se povećava. Sadržaj bilirubina u serumu povećao se zbog vezane frakcije, aktivnost transferaza je znatno veća nego kod akutnog hepatitisa B. Značajno povećava brzinu timološkog testa, što nije karakteristično za hepatitis B; Ispitni uzorak ostaje normalan. Hiperbilirubinemija traje prosječno 1,5 mjeseca, hiperfermentemija - do 2-3 mjeseca.

Bolest često ima dvovalovani tečaj s kliničko-enzimskim pogoršanjem, što se može objasniti prisutnošću u tijelu dvaju virusa s različitim biološkim svojstvima. Pretpostavlja se da je prvi val manifestacija infekcije HBV, a drugi zbog delta infekcije, budući da tijelo već već ima dovoljno HBS antigenskih molekula potrebnih za HDV reprodukciju. Međutim, neki istraživači objašnjavaju prisutnost drugog vrha ALT aktiviranjem HBV replikacije nakon razdoblja inhibicije njegove replikacije delta virusom. U 60% bolesnika 18-32. Dan od pojave žutice, na pozadini početka poboljšanja, slabosti, vrtoglavice, povećava se bol u području jetre; ponovno se povećava jetra, povećava se brzina timolskog testa i aktivnost transferaza. Često je aktivnost ACT-a veća od aktivnosti ALT-a, koeficijent de Ritis je veći od 1. Moguće je smanjenje ispitivanja žive i protrombinskog indeksa. Kod nekih bolesnika primjećuje se samo enzimatska pogoršanja bez ikakvih kliničkih manifestacija. Bolest se često pojavljuje u umjerenom i teškom obliku; u 5-25% slučajeva razvija se fulminantni oblik koji završava smrtonosno. U odraslih osoba 60-80% fulminantnih oblika HBSAg-pozitivnog hepatitisa uzrokuje HDV infekcija. Uz uspješan tijek hepatitisa mješovite etiologije, trajanje bolesti je 1.5-3 mjeseca. Bolest završava oporavkom (oko 75% slučajeva) ili smrti - s fulminantnim oblikom bolesti. Rijetko se promatra razvoj kroničnog hepatitisa (1-5%). Nestanak HBSAg također ukazuje na oporavak od delta infekcije.

Akutna delta (super) infekcija virusom hepatitisa B

Ova varijanta bolesti može se pojaviti i očigledno i klinički latentno, ali u 60-70% pacijenata još uvijek registrira ili epizoda žutice ili klasičnu sliku icterične varijante akutnog hepatitisa. Razdoblje inkubacije traje 3-4 tjedna. Pred-zheltushny razdoblje obilježava akutni, ponekad burni početak. Trajanje ne prelazi 3-4 dana. Za razliku od akutnog hepatitisa B, više od polovice pacijenata ima tjelesnu temperaturu iznad 38 ° C, arthralgija i bolovi u desnom gornjem kvadrantu, kod nekih je bolesnika na koži zabilježen osip urtikarije. Nakon 2-3 dana urina postaje tamna, dekolora izmeta, jetra i slezena povećavaju se, sclera i koža postaju žute.

Razdoblje zdravlje ikteričan bolesnika pogoršava, raste znakove opijenosti, tjelesna temperatura ostaje povišena čak 3-4 dana ne prestaju bol u zglobovima i bol u desnom gornjem kvadrantu registrirati češće nego prije pojave žutice, a oni su stalni.

Kod ispitivanja bolesnika znatno povećanje i gustoća jetre i slezene privlače pažnju. Više od 40% pacijenata razvija edematous-ascitic sindrom. U krvnom serumu - hiperbilirubinemija (obično više od 2 mjeseca), hiperfermentemija (često s deformiranjem koeficijenta de Ritis). ALT i AST aktivnost ostaje visoka duže od hepatitisa B i hepatitisa mješovitog etiologije, s gotovo nitko od razine aktivnosti enzima pacijenta ne dostigne standard.

Za razliku od drugih virusnog hepatitisa u akutnim hepatitis delta nosača HBsAg biti poremećena funkcija jetre protein-sintetički, izraženo smanjenje sublimirati uzoraka u prvih 10 dana žutica razdoblja i povećane timola. Smanjuje količina albumina povećan sadržaj γ-globulin frakcije. Razvoj edematozni-ascitesa sindroma u ovoj varijanti HDV infekcije kako zbog smanjenja sinteze albumina i s njima kvalitativne promjene. U velikoj većini pacijenata bolest se valovitim s ponovljenim kliničkim i enzimskih egzacerbacije, u pratnji povećanje od žutice, simptoma intoksikacije, razvoj edematozno-ascitesa sindrom, kratkoročno (1-2 dana stara) s hlađenja valova groznice, pojava prolaznih osipa. Ozbiljnost kliničkih simptoma u nekih bolesnika smanjuje se sa svakim novim valom, i druge bolesti se trebao progresivnu prirodu: razviti subakutnu jetra, jetreni encefalopatije, te nastupi smrt.

Ponovno javlja rijetko, rezultati gotovo uvijek nepovoljan ili smrt (s fulminantnog obliku ili u teškom razvojni subakutni degeneracije jetre) ili formiranje kroničnog hepatitisa D (oko 80%), s visokom aktivnošću procesa i brz prijelaz ciroze.

Još jedna mogućnost superinfekcije - infekcija delta virus bolesnika s kroničnim hepatitisom B. Klinički se manifestira pogoršanje prije nastavljanja povoljno hepatitis, izgled trovanja, žutice, giperfermentemii i progresiju u ciroze jetre.

Dijagnoza hepatitisa D

Virusni hepatitis pomiješa etiologija pretpostaviti odgovarajući epidemiološku povijest (transfuzije krvi, intravenozno lijek et al., Parenteralna multiple interferencija, etc.) šiljastiji od hepatitisa B, napad, groznica, ne kontinuirano preicteric razdoblja niskog desni gornji kvadrant i zglobova, dva vala i teža tijek hepatitisa, teške giperfermentemii, povećanje (Blur) pokazatelji timol.

Specifična dijagnostika temelji se na prepoznavanju markera aktivne replikacije oba virusa: HBV, HDV.

Tablica serumskih markera HDV infekcije

Od prvog dana u serumu žutica otkriti HBsAg, anti-HBV IgM, Visoki titar, HBe-antigen, HDAg i / ili anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM se proizvodi već u akutnom razdoblju i služi kao glavni marker delta infekcije.

Može se odrediti u roku od 1-3 tjedna u visokom titru, a zatim se prestanu otkriti, protu-delta IgG se detektira nakon 1-3 tjedna od nastanka perioda bolesti. Međutim, oko 20% bolesnika ne prepoznaju anti-delta IgM, a identifikaciju anti-HD IgG mogu odgoditi 30-60 dana, te u tom slučaju Delta infekcija ne dijagnosticira, ako ne i provjerite anti-HD IgG u serumu opet, PCR RNA HDV RNA u serumu se određuje unutar 1-3 tjedna od početka perioda.

U serumu bolesnika s superinfekcijom u prodromalnom razdoblju i od ranih dana icterijskog razdoblja, detektiraju se HBSAg, HBCAg ili anti-HBE, ali odsutni su anti-HBs IgM. Također detektirati anti-delta IgM i nešto kasnije (nakon 1-2 tjedna) - anti-delta IgG. HDV RNA se nalazi u krvi bolesnika u prodromalnom periodu, od prvog dana žutica perioda, a zatim konstantno testiranje krvi sami ili zajedno s HBV DNA kronične infekcije. S razvojem teškog protoka hepatitis delta često nestaju iz krvi HBsAg DNK i HBV, ali određuje HDV RNA. Ovaj fenomen je većina istraživača tumači kao posljedica potiskivanja HBV replikacije aktivnost delta virusa.

Pretpostavka akutne HDV treba nastati u vrlo kratkom roku preicteric kombinaciji ozbiljnu hepatosplenomegalija sa bolova u desnom hipohondrija, edematozni-ascitesa sindrom, groznica, hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, niske vrijednosti sublimirati primjer povećanje stope timola i stupanj γ-globulin frakcije seruma, Akutni hepatitis delta treba pretpostaviti pojavu žutice u „zdrave” nositelji HBsAg ili pogoršanja kroničnog hepatitisa B. Tako, u akutnom delta infekcije virusom treba biti diferencijalna dijagnoza, posebice akutnim i akutne egzacerbacije kronične HBV.

Tablica diferencijalna dijagnoza akutnog hepatitisa B, akutni hepatitis B-delta sredstvo (coinfection), akutni hepatitis delta virusa hepatitisa B s nosačem (superinfekcije) i hepatitis

Tablica dijagnostički standardna hepatitis (care pacijent) odozgo na pacijenta ikteričan oblika akutnih virusnih hepatitisa B s delta-agent (coinfection) i akutni hepatitis delta virus podlogu od hepatitisa B (superinfekcije)

Podaci o pacijentu: anamneza podaci: Intravenska primjena psihoaktivnih lijekova, parenteralno intervencija za 1-6 mjeseci do prvih znakova bolesti, akutna ili subakutna nastup bolesti, prisutnost simptoma predzheltushnogo period hepatitisa D (groznica, bol u trbuhu, teška omamljenosti) kratko prodromalnom razdoblje, žutica, degradacija s pojavom žutice.

Biokemijski test krvi. Krvni test za markere virusnog hepatitisa:

- Pojačana aktivnost ALT i AST (više od 30-50 standarda), što je povećanje od vezanog i slobodnog frakcije bilirubin, normalne vrijednosti indeksa protrombina. Detekcija akutne faze biljega HBV u serumu - HBsAg HBV i anti-IgM, anti-krvnih detekciju-delta IgM i / ili anti-IgG delta - dijagnoza „akutni virusni hepatitis B delta sredstvo (koin- fektsiya) ikteričan obliku, umjerena težina "(vidi taktiku liječenja);

- povećana aktivnost ALT i AST (više od 30-50 standardima), povećanje povezane Nou i slobodan dio bilirubina, normalne vrijednosti protrombi- novi indeks. Odsutnost biljega akutne faze HBV u serumu (anti-HBV IgM) u prisutnosti pozitivan test na HBsAg, otkrivanje krvi protiv delta IgM i / ili anti-delta IgG - dijagnoza: „akutno HDV na virus nosača HBV (superinfekcije) ikteričan obliku, umjerena težina "(vidi taktiku liječenja).

Informacije o pacijentu: značajno pogoršanje stanja s pojavom žutice (povećana mučnina, pojava povraćanja, povećanje slabosti). Aktivnosti: kontrola protrombinskog indeksa dnevno, izuzetno biokemijsko testiranje krvi

Informacije o bolesniku. Smanjenje protrombinskog indeksa na 60-50%, povećanje hiperbilirubinemije, povećanje aktivnosti transaminaza ili oštro smanjenje njihove aktivnosti. Pojava vrtoglavice, smanjenje veličine jetre, pojava boli u palpaciji jetre, manifestacija hemoragijskog sindroma. Dijagnoza: „akutno virusni hepatitis B s delta-sredstvo (coinfection) ikteričan oblik, teški protoka” ili „akutnu hepatitis delta virusa (HBV nosaču od superinfekcije) ikteričan obliku, teški protok”. Akcije: intenziviranje terapije.

Informacije o bolesniku. Daljnje pogoršanje stanja pacijenta, pojava uzbude ili inhibicije, smanjenje indeksa protrombina (manje od 50%), pojava simptoma OPE. Radnje: prebacivanje u jedinicu intenzivne njege (odjel) (vidi taktike o liječenju); plazmoferezu, dehidracijsku terapiju (smanjenje cerebralnog edema), zaustavljanje uzbude, ventilacija ako je potrebno.

Liječenje hepatitisa D

Svi bolesnici s akutnom delta virusnom infekcijom hospitalizirani su.

Patogenetska terapija provodi se, kao i kod hepatitisa B, uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Tablica Upravljanje liječenja bolesnika i patogenog ikteričan oblika akutnih virusni hepatitis B delta sredstva (ko-infekcije) i akutnih hepatitis delta virusa hepatitisa B s nosačem (superinfekcije), ovisno o težini bolesti

HEPATITIS CHRONIC

Hepatitis je upalni proces u jetri koji traje duže od 6 mjeseci bez da ga prati kršenje hepatičkog arhitektonskog sustava (lobularne strukture).

Uzroci hepatitisa i simptoma

Najčešći uzrok kroničnog hepatitisa je akutni akutni virusni hepatitis. Dokaz je prijelaz na kronični hepatitis akutnog hepatitisa uzrokovanog virusima B, C, D (češće virusom B). Kronični virusni hepatitis B može se transformirati u cirozu jetre, protiv kojeg se može razviti rak jetre. Protutijela virusu B ostaju u krvi 1-5 godina ili više. Sam virus hepatitisa B ne utječe izravno na jetru (ne uništava hepatocide), oštećenje jetre objašnjava se imunološkim odgovorom tijela uvođenjem virusa u hepatocit.

umnožavanje virusa odvija u prisutnosti virusa hepatitisa B hepatitis E je lokaliziran u jezgri hepatocita. Izvor - bolesnik s virusnim hepatitisom B, istovremeno zaražen virusom D. Za razliku od virusa Virus ima izravan utjecaj na hepatocitima, iako se radi, i autoimuni mehanizm.V vezanje virusa na akutni virusni hepatitis u svojoj vaganjem označen, često prijelaz u kroničnog aktivnog hepatitisa i ciroze. Virus hepatitisa C često dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa, koji može napredovati cirozom i rakom. Virus hepatitisa B, D, C je parenteralno, spolno prenosiv i od majke do fetusa preko posteljice.

Zlouporaba alkohola jedan je od važnih uzročnika hepatitisa. Alkoholni hepatitis je kronični izravni toksični učinci na mikrobiološke i jetre razvoja alkohola kao odgovor na oštećenje u hepatocitima imuni odgovor citotoksičnih limfocita u inhibiciji i stimulaciju regeneracije hepatocita fibrozoobrazovaniya. Neki lijekovi mogu uzrokovati kronični hepatitis. Za istinske hematoksilinom su paracetamol, salicilate, velike doze tetraciklina, citostatika, kao i anabolički steroidi - klorpromazin, hlorpropomid.

kroničan hepatitis B

Pacijent pritužbe opće slabosti, umora, groznica do 37,5, gubitak težine i ozbiljnosti bol u desnom gornjem kvadrantu nakon jela, osjećaj gorčine u ustima, nadutost, nestabilne stolice.
Kada se gleda iz kože i vidljivog žutila bjeloočnice, gubitak težine, suhu kožu, uz visoki stupanj djelovanja procesa - hemoragične fenomena (nazalno krvarenje, hemoragične lezije na koži).

kroničan hepatitis D

Simptomi hepatitisa D blizu su kliničke slike hepatitisa B i teško je. Pritužbe na izraženom općem slabost, umor, smanjena učinkovitost, slab apetit, osjećaj težine i boli u desnom gornjem kvadrantu, krvarenje desni, svrbež, impotencija (u muškaraca), menstrualnih poremećaja (žene), sve ove pritužbe napreduju.

kroničan hepatitis C

U većini slučajeva kronični hepatitis C je asimptomatski ili čak asimptomatski. Međutim, u 25% slučajeva nastaje ciroza. S obzirom na nizak simptom i ishod u cirozi jetre, virus hepatitisa C naziva se "blagim ubojicom". Žalbe pacijenta zbog izražene opće slabosti, umora, slabog apetita, mršavljenja, ponekad nosa.

Liječenje hepatitisa

Režim liječenja predviđa isključivanje alkohola, hepatotoksičnih lijekova i kontakata s hepatotoksičnim tvarima, odmor tijekom dana, isključivanje rada fizičkim i psihoemocionalnim opterećenjem, odmor u krevetu. Isključen je kolagog koji može pogoršati funkciju jetre i povećati svoje energetske potrebe. Terapeutsko hranjenje. Pečena jela od mesa u obliku parnih kolača, mesnih okruglica. Kruh od raži, kupus je isključen. Ograničite količinu masti na 70 grama dnevno.
Lijekovi propisani od strane liječnika kao što su Timalin, Timogen, ti lijekovi sadrže biološki aktivne tvari timusa, povećavaju broj limfocita. Multivitaminska uravnotežena kompleks Pojedinac, Decamewith, Duovit jedna do dvije tablete jedan do dva puta dnevno. Vitamin E antioksidans - aktivno inhibira procese križne oksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala uključenih u sindrom citolize hepatocita.

VIRURNO HEPATITIS

- zajedničke infektivne antroponotske bolesti koje uzrokuju hepatotropne viruse i karakteriziraju uglavnom poraz
jetre s razvojem različitih kliničkih oblika.

Hepatitis A (HA)

- benigna, aciklička entero-virusna bolest, karakterizirana citopatskim djelovanjem
virus na hepatocitima, nastanak općeg toksicnog sindroma, oštećenje jetre, česti razvoj parenhimske žutice.

Uzroci hepatitisa

Uzrok je virus hepatitisa (HAV), enterovirus. Virus ulazi u crijeva, iz kojeg brzo prodire u krv i jetru, gdje se umnožava. Reprodukcija HAV u hepatocitima dovodi do njihove štete, do poremećaja intracelularnih metaboličkih procesa.

izvor - samo osoba s manifestacijama i manifestacijama bolesti.

Virusi se javljaju s izmetom.

Mehanizam infekcije - usmeno-usmeno. Načini infekcije su vodeni, kontaktni kućanstva. Parenteralna je ruta također moguća tijekom perioda viremije. Osjetljivost na GA je univerzalna, češće su djeca bolesna u dobi od 1 godine (osobito u dobi od 4 do 15 godina) i mladih ljudi.
Sezonalnost - ljeto-jesen. Imunost traje dugo, možda i za život.

Simptomi. pritužbe

Razdoblje inkubacije je 15-40 dana. Prodromalny (pre-jaundiced) razdoblje ima nekoliko opcija: dyspeptic, artralgic, poput influenca, asthenovegetative, mixed. Prijelaz pred-žudored razdoblja u icteric je glatka. Do tog vremena, postoje katarhalni fenomeni, dispeptički simptomi ustrajati.

Prvi znakovi epitetskog razdoblja su: zamračivanje urina i obezbojenost stolice, subklinost sclera.
S pojavom žutice, opće stanje pacijenata poboljšava se. Jetra je povećana, gusta konzistencija, bolna na palpaciji.

Laboratorijska dijagnostika. Izolacija virusa iz izmeta. Serološki pregled. Biokemijski test krvi: bilirubin,
aktivnost aminotransferaza (ALAT, ASAT), koloidni testovi, indeks protrombina.

Liječenje. Osnovna terapija:

  • ležaj za odmor
  • dijeta - broj tablice 5
  • disintoxication terapija - alkalno piće
  • vitamina skupine B i C
  • nema posebnih prevencija

Hepatitis B (HB)

Antroponska infekcija s prevladavajućim perkutanim putom infekcije, koji se odvijaju u različitim klinikopatogeneticima
varijante - od nosača virusa do cikličkih ili progresivnih oblika s razvojem akutne hepatičke insuficijencije, kroničnog hepatitisa, ciroze jetre, hepatocelularnog hepatomisa.

Etiologija i patogeneza. Uzrok je virus hepatitisa B (HBV). Informacije dane u patogenezi GA također se odnose na HS.

Izvor zaraze - bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima HS, ali glavni spremnik HBV-a su osobe s subkliničkim oblikom HS i virusnih nosača.

Mehanizam infekcije hepatitisom - parenteralno, kao i seksualno. Osjetljivost je univerzalna, visoka. Najosjetljivije su djeca prve godine života. Ne postoje sezonske varijacije u morbiditetu.

imunitet - dugo, možda cjeloživotno.

Klinička slika. Simptomi. Pritužbe. Kliničke manifestacije HS vrlo su slične kliničkoj praksi. Razdoblje inkubacije je od 50 do 180 dana.

Pred-zheltushny razdoblje traje duže nego s GA. Trajanje ovisi o dobi pacijenata, to je starija - duže. Karakteristični za ovo razdoblje su sljedeći simptomi: dispeptični, gripe, asthenovegetativni, arthralgic i mixed. Na kraju pre-zheltushnogo perioda, jetra se povećava, urin se zatamni, stolica dekolorizira, ponekad postoji pruritus, osip u urtikariji, u krvi postoji povećana aktivnost ALT-a.

Perićno razdoblje karakterizira težina i postojanost kliničkih simptoma, promjena u fazama rasta, ubrzanja i recesije žutice.
Intenzitet žutice češće odgovara ozbiljnosti HS. Pojava intenzivne boli u pravom hipohondriju može biti preteča početnog prečaja.

Razdoblje oporavka traje od 2 do 10 tjedana, oporavak je sporo.

Osim acikličkog oblika, GV se može očitovati u obliku kroničnog hepatitisa, ciroze viralne etiologije, te također stječe asimptomatski tijek.

Komplikacije hepatitisa

Najteža i zastrašujuća komplikacija HS je akutna hepatička encefalopatija (OPE).

Razlikovati virusni hepatitis u pred-zheltushnom razdoblju od akutnih respiratornih infekcija, crijevnih infekcija, gripe.
U icterus - od obturation i hemolytic žutica, zarazna mononucleosis, iersiniosis, leptospiroza.

Laboratorijska dijagnostika. Najpoznatiji parametar za HS je aktivnost seruma ALAT. Na drugom mjestu na dijagnostičkom značenju - uzorci sedimenta: povećanje indeksa timološkog testa i smanjenje sueličkog testa.

Posebno mjesto zauzima definicija GAB markera: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, JgM-anti HBc. Glavni marker HS je prisutnost u krvi HBsAg,
koji se pojavljuje u krvi dugo prije kliničkih simptoma bolesti.

Liječenje. U laganim i srednje teškim slučajevima - osnovna terapija. U teškim slučajevima su naznačeni pripravci kortikosteroida.

Prevencija. Specifična profilaksa je cijepljenje.

Hepatitis C (HS)

- akutna antropološka virusna bolest, karakterizirana parenteralnom infekcijom, oštećenjem jetre,
sklon kroničnoj struji.

Etiologija. Uzrok je RNA koji sadrži virus.

Izvor zaraze - osoba s akutnim ili kroničnim oblikom virusnog hepatitisa C (HCV), asimptomatskog nosača virusa.
Glavni put infekcije - parenteralno. Najveći rizik od infekcije je osjetljiv na osobe koje primaju transfuziju krvi i / ili njegove komponente. Visoki rizik od infekcije kod bolesnika s hematološkom, onkološkom patologijom, pacijenata koji su podvrgnuti čestoj hemodijalizi.
Jedna od glavnih rizičnih skupina za HCV infekciju su ovisnici o drogama koji intravenozno daju lijekove.

Klinička slika. Simptomi. pritužbe. Bolest se javlja u akutnim ili kroničnim oblicima. Ponekad je aciklički oblik asimptomatski. Razdoblje inkubacije traje kao u slučaju GW. U predškolskom periodu, najčešći je mješovita verzija struje. S pojavom žutice, zdravlje pacijenata se ne poboljšava.

Laboratorijska dijagnostika. Karakteristična značajka HS je odsutnost u krvi pacijenta virusa i njegovih antigena u količinama,
dostupno otkrivanje, odlučujuća uloga pripada specifičnoj serodiagnoziji.

Liječenje hepatitisa C

Temelji se na opće prihvaćenoj shemi osnovne terapije virusnog hepatitisa. U teškim GA, koristi se terapija glukokortikosteroidima. Specifična profilaksa nije razvijena.

Top