Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Koje mjere sprečavaju hepatitis B?
2 Žutica
Ispitivanja krvi i urina u Voronezhu
3 Žutica
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
Glavni // Žutica

Simptomi i liječenje kolelitijaze


Bolest žučnog kamenca (Kolelitijaza, calculous kolecistitis, kolelitijaza) - patološko stanje koje karakterizira formiranje kamenaca (kamena) u žučnog mjehura ili žučnih vodova. Najčešće su žene s prekomjernom težinom, starije od 40 godina.

razlozi

Formiranje konkretnih materijala dovodi do stagnacije žuči u mjehuru i povećanja koncentracije soli u žuvi zbog metaboličkog poremećaja. Za izazivanje pojave patologije može:

  • višak težine;
  • trudnoća;
  • Bolesti gušterače (dijabetes melitus, pankreatitis);
  • Transplantacija bala s kolesterolom;
  • Dikestinija žučnog trakta (smanjena motorička funkcija);
  • Poremećaj jetre raznih etiologija (ciroza, hepatitis);
  • Ulazak hormonskih kontracepcija (tableta za kontrolu rađanja);
  • Infekcija žučnog trakta;
  • Bolesti krvi (anemija - povećana raspad eritrocita u krvi);
  • Sjedeći način života (Nedostatak fizičke aktivnosti);
  • Spinalna trauma;
  • gladovanje;
  • Glistovye infestacije.

Razvrstavanje bolesti

Bolest Gallstone ima sljedeće faze razvoja:

  • Inicijalni (fizikalno-kemijski),. Postoje promjene u sastavu žuči, nema kliničkih manifestacija bolesti. Za otkrivanje patologije moguća je isporuka biokemijske analize žuči;
  • Stvaranje konkretnih oblika. Faza također potječe skriveno (asimptomatski), prisutnost konkrementa može se detektirati instrumentalnim pregledima (ultrazvuk, CT);
  • Kliničke manifestacije. Oblik u kojem postoje znakovi akutnog ili kroničnog kalkititisa.
  • Kolesterol kamenje sastoji se samo od kolesterola ili je glavni sastojak. Konstrukcije velikih dimenzija, bijele, mekane, lako razbijene, strukturno slojevite;
  • Pigmentirani (bilirubin) kamenje male veličine, krhke, crne ili smeđe;
  • Mješovite konkrecije formirane su iz kalcija, bilirubina i kolesterola, mogu biti različite veličine i strukture.

simptomatologija

Kod 1 i 2 faze formacije ZHKB nema znakova, prvi znakovi čuvara su gravitacije u pravom hipohondrijumu, gorki okus u ustima, mučnina, erucijacija.

Nakon što kalkulator napusti mjehur u žučni kanal, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Jetra ili bilijarne kolike karakterizira iznenadni intenzivni sindrom boli u desnom gornjem kvadrantu ili gornjem dijelu epigastrične regije (abdomen). Bol može zračiti (širiti, dati) na desnoj oštrici ramena, ramenu, nadsklavlavničkih područja. Sindrom boli može trajati od nekoliko rudnika do nekoliko dana, dok se stanje tada poboljšava i ponovno pogoršava. Nakon izlaska kamena, napad je samo-zaustavlja (nestaje), osoba osjeća apsolutno zdravo;
  • Nedostatak apetita, netolerancija na masnu hranu;
  • Blokiranje, obilje otpadnih plinova;
  • Obilna hiperhidroza (znojenje);
  • Kod produljenog kolike (više od 72 sata) povezana je groznica (38-39);
  • Trbuh je napet, kada je osjećaj bolan;
  • Dispepsija (mučnina, povraćanje), žuči u povraćanju;
  • Nestabilna stolica;
  • Žutica, sclera oči, tijela;
  • Tahikardija (brzina otkucaja srca), sniženje krvnog tlaka;
  • Tamni urin, izmet sivkozasto-sive boje.

U 1 - 3% bolesnika s konkretnim simptomima u mokraćnom mjehuru, akutni kolesterilni kolecistitis (kamenje blokira kanal), simptomi se malo razlikuju od LCB:

  • Bolni sindrom pretpostavlja stalan, bolan karakter, ojačan je udisanjem;
  • Hipertermija (groznica) se opaža neposredno nakon početka napada;
  • Povraćanje se može ponoviti, to ne uzrokuje olakšanje.

Kod kroničnog kolecistitisa uočeni su sljedeći simptomi:

  • Postoji mučnina, nelagoda u epigastriji nakon jela;
  • Kronični proljev (najmanje 3 mjeseca, dnevno tekuća stolica je 4-10 puta).

Količasti kolecistitis kod djece

U djece, kolelitijaza, kao u odraslih karakterizira pojavom bilijarnog kolike, bol je lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu trbuha tik do crte sredine (bijele linije, vizualno dijeli želuca u 2 dijela). Dijete za vrijeme napada bacanje u krevetu, ili zamrzavanje, bojeći se pomaknuti, prisiljeni prihvatiti stav (vuče koljena na trbuh, leži na svojoj strani). Napad se ponavlja za 1-2 dana.

dijagnostika

Klinička dijagnoza kolelitijaza nalazi se na temelju pritužbi pacijenta, nakon početka bilijarnog kolike, povijest uzimanje (nasljedni faktor, odgođena i aktualni bolest), pregled bolesnika (palpacija abdomena, pregled kože), rezultati laboratorijskih testova.

Dijagnostičke metode istraživanja:

  • Potpuni broj krvi. Leukocitoza, povećana ESR (upalni proces u tijelu);
  • Biokemijski test krvi. Povećanje kolesterola, ukupnog bilirubina, snižavanje žučnih kiselina, fosfolipidi (proizvodi metabolizma masti);
  • Klinička analiza urina. Leukocitoza, zamračivanje urina, sediment;
  • Ultrasonografija žučnog mjehura. Procjenjujte veličinu i oblik mjehura, debljinu stijenke. Prisutnost kamena, njihova veličina i količina;
  • cholecystocholangiography. Rendgenskim pregledom pomoću kontrastnog medija, procijeniti količinu i veličinu kamenja, njihov položaj;
  • ERPHG. X-ray - endoskopsko ispitivanje kanala s uvođenjem kontrasta, omogućuje određivanje veličine mjehura, prisutnost konkretnih oblika, njihov oblik, broj.

Metode liječenja

Bolest kamnika se tretira lijekovima, ali ako nema poboljšanja, tada se koristi kirurška intervencija.

Liječenje lijekovima

Za liječenje CLD koristi se sljedeće skupine lijekova:

  • Spazmolitici, za zaustavljanje grčeva (drotaverin, papaverin);
  • Hepatozaschitnye (hepatički) fondovi (biljka, bitno);
  • Analgetici, kako bi se smanjio sindrom boli (promedol, analgin);
  • Detoksikacijska terapija (za smanjenje dispeptičkih i crijevnih poremećaja), intravenska primjena reopolyglucina, glukoze, otopine soli;
  • Antiemetski lijekovi (Senm, Kitrile, Latran);
  • Sredstva za poboljšanje funkcije sfinktera (sustav kanala za uklanjanje žučnih) žučnog kanala i duodenum (gepatofalk, debridat);
  • Adsorbenti žučnih kiselina (fosfalyugel, remagel);
  • Antimikrobni agensi (eritromicin, biseptol);
  • Protuupalni lijekovi (de-nol, venter);
  • Enzimatska sredstva (trienzim, pankreatin);
  • Bile preparati, kako bi poboljšali svoj kemijski sastav (ursofalk, henofalk, lobil).

Približna shema uzimanja lijekova:

  • Drotaverin 40 mg, za odrasle od 40-80 mg, tri puta na dan za djecu od 3 do 6 godina 40 do 120 mg 2─4 recepcija 6-18 godina 80-200 mg 2-4 recepcije;
  • Kitril 1 mg, odrasla osoba 1 mg 2 puta dnevno ili 2 mg jednom;
  • Remagel suspenzija 5 ml, konzumirajte 1-2 čajne žličice, 4 puta tijekom dana, 30 minuta nakon jela;
  • Venter 1 gr., 0,5-1 gr. 4 puta dnevno ili 1 gr., Dva puta dnevno;
  • Ursofalk, imenovati 10 mg / kg, jednom dnevno, za djecu i odrasle osobe s tjelesnom težinom manjom od 34 kg, koristiti suspenziju od 1,25 ml za 5-7 kg.

Kirurško i instrumentalno liječenje

  • S kalkulatorom kolecistitisa, ako je kamen veći od 1-2 cm u promjeru ili s velikim brojem konkrementa pokazuje resekciju (uklanjanje) mjehura - kolecistektomija;
  • Laparoskopska kirurgija (nakon nekoliko probijanja, mokraćni mjehur je uklonjen), izveden endoskopom;
  • velik. Izvršite je li kamen do 1 cm i pojedinačnim kamenjem. Razbijanje se provodi uz pomoć ultrazvuka ili elektromagnetskih valova, zbog utjecaja koji se deformira, raščlanjuje u male fragmente i ostavlja urinom. Nedostatak ovog postupka je da postoji rizik stvaranja novih konkretnih oblika (u 50% slučajeva, nakon 5 godina);
  • Otpuštanje kolesterola. U ovom slučaju, ursodeoksikolna kiselina se koristi pri 15 mg / kg, 2-3 puta na dan, uzimana 2 godine. Chenodeoksikolna kiselina je 15 mg / kg dnevno tijekom cijele godine.

dijeta

Pravilna prehrana s LCD-om pruža stabilnu remisiju (asimptomatski tijek) tijekom tijeka bolesti. S kalkulatorom kolecistitisa, hrana se konzumira u malim količinama, 5-6 puta tijekom dana, u određeno vrijeme. Potrebno je uključiti značajnu količinu životinjskog bjelančevina u prehrani, bolje je konzumirati jela u toplom obliku.

Dopušteni proizvodi:

  • Jaja, omelets;
  • Masno meso, perad, riba;
  • Maslac, biljne masti;
  • Žitarice, žitarice;
  • Sok od voća, povrća, čaja, meke kave;
  • Bobice, povrće, voće;
  • Juhe s nagnutim bujonom;
  • Pšenični kruh;
  • slastice;
  • Proizvodi od kiselog mlijeka.

Proizvodi koji trebaju biti isključeni iz prehrane:

  • Povrće koje sadrži eterična ulja (repa, luk, rotkvica, češnjak) i oksalna kiselina (sorrel i špinat);
  • Uz pretilost, ograničava potrošnju makarona, brašna. Proizvodi od konditorskih proizvoda;
  • Masno meso (janjetina, svinjetina);
  • Konzervirana hrana;
  • Poluproizvodi;
  • Margarina, majoneza;
  • Alkohol.

komplikacije

Ako nema liječenja za kroničnu bolest jetre, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

  • Empiema žučnog mjehura (purulentni upalni proces);

Bolest žučnog kamenca

Bolest žučnog kamenca (kolelitijaza) - bolest popraćenu formiranjem kamenja u žučnim mjehurima (kolecistolitijaza) ili u žučnom kanalu (choledocholithiasis). Kamenje se formira kao rezultat taloženja žučnih pigmenata, kolesterola, određenih vrsta proteina, kalcijevih soli, infekcije žuči, stagnacije, metabolizma lipida. Bolest može biti popraćena boli u pravom hipohondriju, bilijarnom koliku, žutici. Budući da je medicinska praksa pokazala da drugi načini liječenja kolelitijaze nisu učinkoviti, potrebna je kirurška intervencija. To može biti komplicirano kolecistitima, formiranjem fistula, peritonitisom.

Bolest žučnog kamenca

Bolest žučnog kamenca - bolest karakterizirana poremećaja sinteze i protok žuči u hepatobilijarnog sustava što rezultira poremećajima kolesterola ili bilirubina razmjene, posljedica koje nastaju kamenje (calculi) u žučnih i žučnog mjehura. Bolest Gallstone je opasna zbog razvoja teških komplikacija koje imaju visoku vjerojatnost smrti.

čimbenici rizika za žučnih kamenaca bolesti su: starije dobi, doza lijeka ometa razmjenu kolesterola i bilirubina (fibrata, estrogeni u menopauzi, ceftriakson, oktreotid), genetskim faktorima (žučnih kamenaca bolesti u majke), poremećaja hranjenja (pretilost, brzog gubitka težine, izgladnjivanje, povišena razina kolesterola i lipoproteina visoke gustoće u krvi gipertriglitserinemiya), multipla trudnoća, metaboličke bolesti (diabetes, fermentopathy, metabolički sindrom), bolesti org Novi gastro-intestinalnog trakta (Crohn-ova bolest, diverticulosis dvanaestercu i žučnog kanala, infekcija žučnog trakta), postoperativna stanja (nakon gastrektomije, matične vagoektomii).

Bolest sluznice žlijezde češća je kod žena.

Uzroci stvaranja kamena

U slučaju kršenja kvantitativnog omjera sastojaka žuči u tijelu, oblik krutih formacija (pahuljica) koji se, tijekom bolesti, šire i spajaju u kamenje. Najčešći je kolelitijaza s oštećenom razmjenom kolesterola (njegov prekomjerni sadržaj u žuči). Žuč kolesterola zove se litogenska.

Višak kolesterola nastaje zbog sljedećih čimbenika:

  • s pretilošću i upotrebom velikog broja proizvoda koji sadrže kolesterol;
  • sa smanjenjem broja žučnih kiselina koje ulaze u žuči (smanjena sekrecija u estrogeniji, taloženje u žučnom mjehuru, funkcionalna insuficijencija hepatocita);
  • sa smanjenjem broja fosfolipida, koji, poput žučnih kiselina, ne daju kolesterol i bilirubin za skrutnjivanje i poravnavanje;
  • s usporavajućim pojavama u sustavu cirkulacije žuči (zadebljanje žuči zbog apsorpcije vode i žučnih kiselina u žučnom mjehuru).

Bile zastoj pak može imati mehanički i funkcionalni. Mehanički stagnacije nastaje istjecanje opstrukciju žučnog mjehura (tumori, adhezija, savijanje, povećanje u blizini organa i limfni čvorovi, ožiljaka, upalom s edem stijenke suženje). Funkcionalnih poremećaja povezanih s poremećajem pokretljivosti od žučnog mjehura i žučnih vodova (bilijarna diskinezija od hipo- tipa).

Također, infekcije, upala u bilijarnom sustavu, alergijske reakcije, autoimuni uvjeti mogu dovesti do razvoja kolelitijaze.

Vrste žučnih kamenaca

Žučni kamenci su različite u veličini, obliku, postoji svibanj biti neki drugi broj (od jedne do nekoliko stotina računa), ali oni se dijele u dominantnim komponente u kolesterola i pigment (bilirubin).

Kolesterolski kamen žute boje sastoji se od neotopljenog kolesterola s različitim nečistoćama (minerali, bilirubin). Praktično velika većina kamenja ima kolesterol (80%).

Pigmentarnim kamenjem od tamno smeđe do crne boje formira se višak bilirubina u žuči, što se događa s funkcionalnim kršenjima jetre, čestom hemolizom, infektivnim bolestima žučnog trakta.

Razvrstavanje kolelitijaze

Prema modernoj klasifikaciji, kolelitijaza je podijeljena u tri faze:

  • početna fizikalno-kemijska faza (očigledna, karakterizirana promjenama u sastavu žuči) nije klinički vidljiva, može se otkriti biokemijskom analizom sastava žuči;
  • faza formacije kamenja (latentna kalcifikacija) također se pojavljuje asimptomatski, ali s instrumentalnim metodama dijagnoze, moguće je otkriti konkretne dijelove žučnog mjehura;
  • fazi kliničkih manifestacija karakterizira razvoj akutnih ili kroničnih kolesterilnih kolecistitisa.

Ponekad je četvrta faza obilježena - razvoj komplikacija.

Kliničke manifestacije CLS

Simptomatska kolelitijaza se očituje ovisno o lokaciji kamena i njihovoj veličini. Ovisno o težini upalnih procesa i prisutnosti funkcionalnih poremećaja, znakovi i tijek bolesti se mijenjaju.

Karakteristični simptom boli u CHF - bilijarnom ili hepatičnom koliku - označava akutnu iznenadnu bol pod desnim rubom rezanja, probijanja prirode. Nakon nekoliko sati, bol se konačno koncentrira na područje projiciranja žučnog mjehura. Može zračiti na leđima, ispod desne škapule, u vratu, na desnom ramenu. Ponekad zračenje u srce može uzrokovati anginu pektoris.

Bol se najčešće pojavljuje nakon konzumiranja pikantne, začinjene, pržene, masne hrane, alkohola, stresa, teških tjelesnih napora, dugotrajnog rada u sklonom položaju. Uzroci boli - mišićnim spazmom žučnog mjehura i kanala kao odgovor na refleks iritacije stijenke kamenaca i kao rezultat viška žučne mokraćnog mjehura u prisutnosti opstrukcije u žučnog trakta. Globalna kanal occlusion kolestaza žučne su: širenje žučnih iz jetre, povećava volumen tijela koje odgovara reakcija boli hyperinflate kapsule. Takva bol ima stalni dosadni karakter, često praćen osjećajem težine u pravom hipohondrijumu.

Prateći simptomi su mučnina (do povraćanja, što ne donosi olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleksni odgovor na iritaciju paroksizmalnog područja PDC-a. Ako upalni proces ima zaraziti tkivo gušterače, povraćanje može biti čest, s žuči, neumoljivo.

Ovisno o jačini opijenosti, postoji porast temperature od niskih stupnjeva do teške groznice. Kada se ometaju konkretnim običnim žučnim kanalom i opstrukcijom sfinktera Oddija, opaža se opstruktivna žutica i obezbojenost izmeta.

Dijagnoza kolelitijaze

Ako se otkriju simptomi hepatičke kolike, bolesnik se upućuje na gastroenterologa radi konzultacija. Fizički pregled pacijenta otkriva simptome karakteristične za prisutnost konkretnih u žučnjaku: Zakharina, Ortner, Murphy. Također određuje bol u koži i napetost mišića trbušne stijenke u području projekcije žučnog mjehura. Na koži su zapaženi ksantoni, s opstruktivnom žuticom, karakterističnom žućkasto-smeđom bojom kože i sclera.

Opći test krvi u razdoblju kliničke pogoršanja pokazuje znakove nespecifične upale - leukocitoza i umjereno povećanje ESR. Biokemijski test krvi omogućuje otkrivanje hiperkolesterolemije i hiperbilirubinemije, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze. Uz kolecistografiju, žučni mjehur je uvećan, ima zidove od vapnenca i jasno vidljive kamenje unutar vapna.

Ultrazvuk trbušne šupljine je najsigurnija i najčešće korištena metoda proučavanja žučnog mjehura za kolelitijazu. Točno pokazuje prisutnost eho-nepropusnih formacija - kamenja, patoloških deformacija zidova mjehura, promjena u njegovoj pokretljivosti. Na ultrazvuk jasno vidljivi znakovi kolecistitisa.

Također vizualizirajte žučni mjehur i kanali omogućavaju i MRI i CT žučnog trakta. Biliarna scintigrafija i ERCPH (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) su informativni u smislu otkrića poremećaja cirkulacije žuči.

Komplikacije kolelitijaze

Najčešća komplikacija GAD-a je upala žučnog mjehura (akutna i kronična) i opstrukcija žučnog trakta konkretno. Blokiranje lumena žučnog trakta u gušteraču može uzrokovati akutni bilijarni pankreatitis. Također, česta komplikacija kolelitijaze je upala žučnih kanala - kolangitis.

Liječenje kolelitijaze

Otkrivanje prisutnosti gallstones u žučna mjehura bez prisutnosti komplikacija kolelitijaze, u pravilu, ne zahtijeva specifičan tretman - pribjegavaju tzv. Ako se razvije akutni ili kronični kolicistitis, ukazuje se na uklanjanje žučnog mjehura kao izvora stvaranja kamena. Kirurška intervencija (kolecistotomija) cavitar ili laparoskopski ovisno o stanju organizma, patološkim promjenama u zidovima mjehura i okolnim tkivima, veličini kamenja. Kolecistektomija iz mini-pristupa može se uvijek prenijeti u operaciju otvorene šupljine u slučaju tehničke nužde.

Postoje tehnike raspada kamenja uz pomoć lijekova i henodezoksiholievoy ursodeoxycholic kiseline, ali ova vrsta terapije ne dovodi do izlječenja od žučnih kamenaca bolesti, i na kraju stvaranje novih kamenaca. Drugi način razbiti kamen je šok vala litotripsija - primjenjuje se samo u slučaju prisutnosti jednog računa u bolesnika koji ne boluju od akutne upale žučnjaka ili kanalima.

Prognoza i prevencija CLD-a

Prevencija kolelitijaze je izbjegavanje faktora koji promiču visoku kolesterolemiju i bilirubinemiju, stagnaciju žuči. Uravnotežen jela, normalizacija tjelesne težine, aktivnog života uz redovite fizičke aktivnosti može izbjeći poremećaje metabolizma i rano otkrivanje i liječenju patoloških stanja bilijarnog sustava (diskinezija, opturacije, upalne bolesti) smanjuje vjerojatnost žuči staze i taloženja u žuč. Posebna pozornost na razmjenu kolesterola i stanje sustava izlučivanja žuči treba dati ljudima koji imaju genetsku predispoziciju za stvaranje kamena.

U prisutnosti žučnih kamenaca sprečavanje napada žuči kolike je potrebno prihvaćanje strogu dijetu (isključenje iz prehrane masnih, pržene hrane, pečenja, tijesto kreme, slatkiši, alkohol, gazirana pića i sl. D.), normalizaciju tjelesne težine, korištenje dovoljne količine tekućine. Kako bi se smanjila vjerojatnost kretanja konkretnih materijala iz žuči uzduž kanala, preporučuje se rad koji je povezan s produljenom inkubacijom.

Prognoza razvoja kolelitija izravno ovisi o brzini stvaranja kamenja, njihovoj veličini i mobilnosti. U velikom broju slučajeva, prisutnost žučnih kamenaca dovodi do komplikacija. S uspješnim kirurškim uklanjanjem žučnog mjehura - lijek bez izraženih posljedica za kvalitetu života pacijenata.

Kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza. Pankreatitis. PVB.

Trening vrijeme: - 2 sata.

Svrha lekcije: znati: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza kroničnog kolecistitisa, kolangitis, kolelitijaza i kronični pankreatitis; moći: prikupljanje anamnezu, obaviti vanjski pregled, trbušne palpacijom auskultacijom srca i pluća; s načelima liječenja tih bolesti.

Pitanja za teorijsku pripremu:

Etiologija, klinički simptomi, podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda kroničnog kolecistitisa. Liječenje i prevencija. Bolest Gallstone: klinika, komplikacije, metode dijagnoze i načela liječenja SCI. Cholangitis: klinika, komplikacije, dijagnoza i prevencija, liječenje. Kroničnog pankreatitisa: etiologije patogeneza, klinički, laboratorijske i instrumentalne metode dijagnosticiranja, prevencije i plan liječenja.

Sadržaj.

Kronični galopirajući kolecistitis

Kronični kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura. Kronični kolecistitis je češći kod žena, omjer muškaraca i žena iznosi 4: 1.

Najčešći uzrok kronične Kolecistitis je bakterijska infekcija: streptokoka, stafilokoka, E. coli, Proteus manje, enterokoka. Patogeni prodiru u žučni mjehur hematogeni limfogene i kontaktom. Infekcija probavnog trakta može ući u žučni mjehur zajedničke žuči i cistične kanal - Z infekcije, kao i intrahepatičkih žučnih vodova - silazno infekcije. Od posebne važnosti su parazitne infestocije, najčešće lamblioza žučnog trakta.

U patogenezi kroničnog kolecistitisa izdvojeni su čimbenici koji pridonose zagušenju žuči i promjenama u fizikalno-kemijskom sastavu, kao i vezanosti infekcije.

U klinici pogoršanja bolesti dovode se do dva glavna sindroma: diskinezija žučnog mjehura i njezine upale. Vrsta diskinezije određuje prirodu simptoma boli. S hiperkomotornom diskinezijom, koja se temelji na spazmu žučnog mjehura, bol: intenzivan, paroksizmalan, lokaliziran u pravom hipohondriju, izazvan primanjem masne, pržene hrane. Uz hipomotorsku diskineziju, kada je žučni mjehur spor, obrastao - bolovi su obično dosadni, gotovo konstantni i povećavaju se s kršenjem prehrane. Ekvivalent ove boli može biti osjećaj težine, nelagoda u pravom hipohondrijumu.

Dyspeptic sindrom manifestira gorčinu u ustima, mučninu, osjećaj nelagode nakon masne hrane.

Kada se upalni proces u žučnom mjehuru pogorša, dolazi do stvrdnjavanja, povećanja temperature do niskih stupnjeva.

Na palpacijom abdomena postoji bol na mjestu projekcije žučnog mjehura (na raskrižju na vanjskom rubu rectus mišića desne obalnom dugoyu). Često postoji pozitivna simptom Carey (povećana bol na visini od udisanja prigodom palpacije žučnog mjehura), Murphy je znak (nemogućnost uzimajući dubok dah od boli na dubokoj palpaciju u projekciji žučnog mjehura), simptoma Grekov-Ortner (bol kad effleurage rub rukom na desnoj obalnog luka ) Musso simptom ili simptoma frenikus (osjetljivost na pritisak na phrenic živca između nogu sternokleidomastoid mišića desno).

U perifernoj krvi tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa, umjerene leukocitoze, pomaka leukocitne formule lijevo s povećanjem broja ubodnih neutrofila, uočava se ubrzanje ESR.

Svrhovito je provesti duodenalno sondiranje bakteriološkim ispitivanjem žuči. Važnost u dijagnozi kolecistitisa ima proučavanje fizikalno-kemijskih (litogenih) svojstava žuči: boja, prozirnost, gustoća, kemijska reakcija - pH. Biokemijski pregled žuči određuje koncentraciju kolesterola, žučnih kiselina, fosfolipida bilirubina, izračunava koeficijent kolat-kolesterola.

Pomoću ultrazvuka možete utvrditi konkretne dijelove u šupljini žučnog mjehura, odrediti debljinu zidova, kao i deformaciju žučnog mjehura.

Rendgenski pregled žučnjaka danas nije toliko uobičajen. Ova kolecistrofija (kontrastna tvar se uzima oralno) ili kolegrafije (kontrast se primjenjuje parenteralno).

Osnovna načela liječenja bolesnika s kroničnim acalculous cholecystitis: dijetalna terapija, uklanjanje diskinezije žučnog mjehura, protuupalna terapija, poboljšanje probavnih procesa.

Preporučene česte obroke (4-5 puta dnevno), koji pomaže redovito pražnjenje žučnog mjehura. Kada hypermotor diskinezije bol sindrom preporuča antispasmotika - Nospanum, Halidorum ali-grč, itd.. Kada gipomotornoy diskinezije imenovan povoljno cholagogue droge: allohol, febihol, liobil itd U prisutnosti infekcije u žučni mjehur imenovan antibakterijske širok spektar djelovanja. tetraciklin, doksiciklin, amoksicilin, klaritromicin, itd Kada maldigestion - enzimi gušterače, žučne sadrži :. Festalum, Digestal.

Bolest žučnog kamkopa (SCI)

Gallstone bolest (kolelitijaza) - polietiologic bolest koju karakterizira formiranje kamena u žučnog trakta: žučnim - cholecystolithiasis, u žučnih - choledocholithiasis.

Sastav kamena je podijeljen na: kolesterol, pigment, kalcij i mješoviti, koji se sastoji od 70% kolesterola. U Europi i Americi kolesterolni kamenci su češći (80 - 85% slučajeva). U Aziji prevladavaju pigmentirani kameni.

Oko 10% svjetske populacije pati od ove patologije. Osobe s bolestima srca često pate od srednjeg i starog doba. U žena, CSF je češći nego kod muškaraca (omjer 3: 1), što je objašnjeno utjecajem ženskih spolnih hormona na litogenost žuči. Postoje podaci o odnosu između pretilosti i CSF-a. Povećanje litogenosti žuči u bolesnika s masnim tkivom posljedica je povećane sekrecije kolesterola. Priroda prehrane utječe na učestalost razvoja CSF-a. Hrana bogata kalorijem i kolesterolom pridonosi formiranju kolesterola. Pacijenti s dijabetesom također češće razvijaju CLD.

U mehanizmu stvaranja kolesterolnih kamenova, važni su čimbenici: stasis žuči, poremećaji metabolizma lipida i infekcija. Bile je složena tekućina koja uključuje: kolesterol, žučne kiseline, fosfolipide (lecitin), konjugirani bilirubin i druge tvari. Normalno, sve komponente žuči su potpuno topive u njemu. U patološkim uvjetima neki od njih postaju netopivi i precipitiraju, što je preduvjet za formiranje kamenja. Patofiziologija formiranja kolesterola uključuje tri stupnja: zasićenje, kristalizaciju i rast.

Tipična klinička slika CSF-a bolna je paroksizmalna forma (bilijarna kolika), koju karakterizira oštar napad, intenzivna bol u pravom hipohondrijumu i rijetko u epigastriumu. Bol zrači desno i prema gore (desnoj škapuli, kosti kostiju, do ramena). Često bolni napad je praćen mučninom, ponovljenim povraćanjem žuči, što ne donosi olakšanje, nadutost. Tijekom napada, pacijenti su nemirni, žureći u krevetu. Bolovi se mogu pojaviti bez ikakvog vidljivog uzroka, ali često izazivaju pogreške u prehrani (masne, pržene hrane), unos alkohola, fizički i živčani stres.

Kada se pregledavaju često pacijenti s pretilosti, možete vidjeti xanthomatous plakete (taloženje kolesterola) na gornjim kapcima i režnja uha. Trbuh je natečen, s palpiranjem bol i lokalna napetost mišića abdominalnog zida u pravom hipohondriju. Simptomi mokraćnog mjehura su dramatično pozitivni. Subfebrilna, rjeđe febrilna tjelesna temperatura. U 10-20% slučajeva - icterus kože i sclera.

U općoj analizi krvi, upalne promjene: neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR-a, u četvrtini bolesnika povećanje ukupnog bilirubina zbog izravne frakcije. Kada se duodenalno sondiranje, proučavanje dijela B je od posebne važnosti: u odsutnosti se može misliti na blokiranje žučnog mjehura od kamena; kada biokemijski pregled dijela B, znakovi povećane litogenosti žuči: povećani kolesterol i smanjene žučne kiseline, fosfolipidi; mikrobiološki pregled žučne izolacije mikroflora i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Ultrazvučna metoda istraživanja ima glavnu ulogu u dijagnostici LMW, kada se utvrđuju hipereokusne strukture, nakon čega slijedi ultrazvučna sjena i slobodno kretanje tijekom promjene položaja debla. Ostale instrumentalne metode istraživanja: oralna kolecistrofikacija, intravenska kolegrafija, kolangiografija - istraživanje žučnog trakta, kada se kontrastni agens ubrizgava izravno u žučne kanale.

U liječenju kolelitijaza emitiraju dvije strategije: 1) reljef napad od bilijarne kolike - (antispazmotike: Nospanum, papaverin-hidroklorid; antispazmotike Spojeni analgeticima (Baralginum, Trigan, spazmalgon), analgetika i opojnih droga (promedola, pantopon) 2) tretman. zapravo kolelitijaza: a) otapanje kemikalija kamenja - korišteni lijekovi fiziološki kenodeoksikolna žučne kiseline i ursodeoxycholic (Henofalk, ursofalk); ekstrakorporalne i intrakorporalne šokvalne litotripsije; primarni tretman kolelitijaza je cholecystectomy, a od 1987. G. - laparoscopic cholecystectomy.

Cholangitis je upalni proces žučnog trakta. Izlučuje akutni i kronični bakterijski kolangitis.

Akutni kolangitis počinje s iznenadnom hladnoćom, uz značajno povećanje tjelesne temperature, a zatim pridaju snažnu paroksizmalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastriumu. Malo kasnije, žutica se pridruži. S površinskom palpacijom, određivanjem boli i otpornosti u pravom hipohondrijumu, jetra se povećava, donji rub je bolan.

U istraživanju krvne neutrofilne leukocitoze s pomakom leukocitne formule lijevo, povećanje ESR.

Postoje tri glavna oblika kroničnog kolangitisa: latentna, rekurentna i dugotrajna sa septičkom komponentom. Klinika kroničnog kolangitisa na mnogo načina podsjeća na kliniku kroničnog kolecistitisa. U pravom je hipohondriju dosadna bol, često povezana s netočnosti u prehrani, oštrim pokretima. Često je gorak okus u ustima, averzija prema masnoj hrani. Uz pogoršanje bolesti, povećava se tjelesna temperatura, svrbež kože, u nekim slučajevima podklina sclera. Na palpaciji umjereno povećava jetra, a donji rub bezbolno. Instrumentalna dijagnoza je moguća ultrazvukom i intravenoznom kolangiografijom.

U liječenju kronične kolangitis antibakterijske terapije - u / održavanje antibiotika širokog spektra (ciprofloksacin 1,0 do 4 puta na dan), te terapiju disintoxication - / u uvođenju tekućine: reopoligljukin, 5% glukoze, neo-gemodez et al.

Kronični rekurentni kolangitis može dovesti do razvoja sklerozirajućeg kolangitisa pri prijelazu na stenozu kolangitisa.

Kronični pankreatitis (HP).

HP - kronična upalna bolest gušterače, koju karakterizira žarična nekroza u kombinaciji s fibrozom parenhima gušterače, s kasnijim razvojem funkcionalne insuficijencije.

Etiološki čimbenici su alkohol i žučnih kamenaca bolesti za 40%, 15% - idiopatska CP i samo 5% - cistične fibroze kod djece, određeni lijekovi (aspirin, diuretici: tiazid i furosemid, azatioprin, sulfonamidi), nasljedni, abdominalna trauma, hiperlipidemije i hiperkalcemija, itd,

Patogeneza je jedna od teorija razvoja pankreatitisa: teorija samodestrukcije. Enzimi se aktiviraju u samom gušterača, a ne u lumenu crijeva, čime se oštetio parenhim gušterače za razvoj aktivne upale.

Klinika - HP često počinje polako, s pritužbama epigastričan nelagode, nadutost, ponekad i ne toleriraju masne hrane, alkohola, epizoda proljeva i jasno očituje iu pozadini označenog pogoršanja simptoma boli s klinici ili teškim exocrine insuficijencije. Eksacerbacije često nakon alkoholičkih pretjerivanja.

Bolan simptom opažen je u ne manje od 85% slučajeva. Češće su bolovi u lijevom hipohondrijumu, okolni znak, nastali za 20-30 minuta nakon obroka, češće masne hrane. U kasnijoj fazi HP-a, budući da se vlaknasto tkivo proliferira, bol se smanjuje i može nestati, ali simptomi egzokrine insuficijencije se povećavaju.

Simptome probavnih smetnji: podrigivanje, mučnina, povraćanje ponoviti, ne donoseći olakšanje. Malapsorpcijom sindrom (malapsorpcijom) razvija kao rezultat egzokrinog pankreasa insuficijencije, koja se očituje: proljev, povećanje fekalnog volumen od sadržaja fragmenata probavljene hrane, sive boje, neugodan miris na površini fekalne kapljicama masti, teško ispire s WC - steatorrhea i kao rezultat ovog gubitka tjelesne težine.

S izraženom egzokrinom nedostatkom - bol u kostima, osteoporoza kao posljedica izlučivanja kalcija iz tijela. U 30% pacijenata razvija se kršenje tolerancije glukoze i dijabetes melitusa.

S objektivnim ispitivanjem na koži prsa, abdomena, crvene mrlje se mogu prepoznati, zaobljene, ne nestaju kada se pritisne. Uz palpaciju, nadutost i bol u lijevom hypochondrium i epigastrium.

Iz laboratorijskih metoda istraživanja razlikuju: koprologicheskoe istraživanja za potvrdu steatorrhee (znak exokrinske insuficijencije gušterače); određivanje serumske amilaze i diastaze u urinu (pokazatelj aktivnosti postupka). Suvremeni i najprecizniji načini funkcionalne dijagnostike su određivanje elastaze-1 u krvnom serumu (100% dijagnoza akutnog pankreatitisa ili pogoršanje kronične); Određivanje elastaze-1 u fecesu - (egzokrine marker insuficijencija), je „zlatnog standarda”, za dijagnozu kroničnim pankreatitisom).

Dijagnoza KP ultrazvuk gušterače, gdje određena količina različitih dijelova (gušterače glave, tijelo, rep), tijelo struktura odjek, stanje kanala gušterače, cista, kalcifikacija; komyuternaya tomografija, retrogradno holetsistopankreatografiya za određivanje prohodnosti gušterače cijevi.

U liječenju HP-a postoje dvije glavne zadaće: eliminacija sindroma boli i korekciju egzokrine insuficijencije prostate.

S teškim pogoršanjem gladi je 2-3 dana, a zatim frakcijska prehrana. Potpuno uklanjanje alkohola, smanjenje broja životinjskih masti, zamjenjujući ih s povrćem, također eliminiraju prženu, začinjenu hranu, gaziranu vodu, jak čaj, kavu.

Terapija boli: imenovanje antisekretorna lijekovi (inhibicija egzokrinog pankreasa, izlučivanje želučane kiseline inhibicijom) - inhibitori protonske pumpe (omeprazol), H2-blokatori histaminskih receptora (ranitidin, famotidin); enzimski pripravci (pankreatin, kreon) - po principu povratne sprege, lučenje nativnih enzima je inhibirano; antispazmatsko - miotropno djelovanje (no-shpa, drotaverin) i kolinergično djelovanje - ne-spazam; analgetici, do opojnih droga u izraženom bolnom sindromu (s izuzetkom morfina - uzrokuju grč iz sfinktera Oddija); sandostatin ("univerzalna kočiona tekućina"). U teškim slučajevima dezhintoksikatsionnaya terapiju - davanje tekućine reopoligljukin, neo-gemodez, RR albumin, 5% -tne otopine glukoze.

Terapija zamjene egzokrinog pankreasa insuficijencije: lijekovi izbora su enzimi koji ne sadrže u svom sastavu i žučnih ekstrakti želučanu sluznicu (kreon, mezim-forte).

Plan za samostalan rad:

U nadziranim pacijentima, za prikupljanje pritužbi, anamnezu bolesti i života. Provedite objektivnu studiju. Analizirati podatke o dodatnim metodama istraživanja. Formulirajte dijagnozu i planirate plan liječenja.

Testni poslovi:

  1. Za karakterizaciju kliničke slike, podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja u kroničnom kolecistitu.
  2. Opišite kliniku, metode dijagnoze i liječenja SCI.
  3. Cholangitis: klinika, dijagnoza, liječenje.
  4. Kronični pankreatitis: etiologija, patogeneza, klinika, laboratorijska i instrumentalna metoda dijagnoze, plan liječenja.

Oprema, sredstva jasnoće:

Radiografi, sonogrami, demonstracija kamenja iz žučnog mjehura. Testovi i situacijske zadaće kako bi se utvrdilo krajnja razina znanja.

Literatura.

osnovni

  1. Propaedeutika unutarnjih bolesti (urednik AL Grebenev): Udžbenik - 5. izd. - Moskva: Medicina, 2002.
  2. NN Yavorsky, L.V. Yuschik. Propaedeutika unutarnjih bolesti u pitanjima i odgovorima. - K.: Zdravi, 2003. - 304 s.
  3. Predavanje o propaedeutiku unutarnjih bolesti.

dodatni

  1. P.Ya. Grigoriev, A.Yakovenko. Klinička gastroenterologija: udžbenik za studente medicinskih sveučilišta i liječnika. - Moskva: Medicinska novinska agencija, 1998. - 647 str.
  2. I. I. Degtyarev. Bolesti probavnog sustava. - K: Demos, 1999. - 312.

Bolest kamnika (kolektistitis)

Bolest kamnika je stvaranje kamenja i pijeska u žučnim mjehurima i žučnim kanalima zbog metaboličkih poremećaja u tijelu. Žučna kesica je spremnik koji prima žuč proizvedena u jetri, on se skuplja i koncentrira daljnjeg evakuaciju 12 dvanaesnik gdje sudjeluje u probavu masti.

Ako je evakuacija žuve poremećena, ona stagnira, koncentracija joj raste iznad norme, a sediment počinje istjecati iz njega. Dakle, kamenje se formira u žučni mjehur i razvija se bolest žučnog kamenca.

Faze razvoja kolelitijaze:

  • Kemijska pozornica, popraćena je promjenom osnovnih svojstava žuči (glutation jetre s kolesterolom), ne nastaju kamenje i pijesak.
  • Latentnu pozornicu karakterizira stvaranje kamena. Ovaj proces može započeti protiv pozadine upale žučnog mjehura, oštećenja sluznice, stagnacije žuči.
  • Klinički (kolešni kolecistitis). Klinička slika u potpunosti ovisi o lokaciji kamenja.

Spriječiti napredovanje kolelitijaze može biti, uzimajući u obzir nisku kalorijsku prehranu, ne ograničavajući se samo na upotrebu mesa peradi, mlijeka, svježeg sira. Tjelesna aktivnost sprječava zagušenje žuči u žučnjaku. Diversifikacija hrane može biti, dodajući veliki broj svježeg povrća i voća.

Glavni znak kolelitijaze je kolika, iznenadna akutna bol lokalizirana u žučnjaku. Intenzitet boli ovisi o veličini kamenja prisutnih u tijelu, u nekim slučajevima, bol se daje donjem dijelu leđa ili srcu. Colic može biti praćen poremećajem stolice, nadutosti, mučnine. Često intenzivna kolika zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, kao i operaciju.

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • velika veličina kamenja (od tri centimetra);
  • treća faza razvoja bolesti;
  • prisutnost u žučni mjehur vrlo sitnih kamenaca koji mogu ući u lumen žučnih kanala;
  • česta intenzivna kolika.

Postupak uklanjanja kamenih naslaga iz žučnog mjehura uključuje uklanjanje ne samo kamenja nego i sam organ koji ne podrazumijeva obnovu normalnog metabolizma u tijelu.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnoga mjehura trebaju slijediti nisku kalorijsku prehranu s visokim sadržajem proteina, nedostatkom ugljikohidrata i kolesterola. Da bi se normalizirala kemijski sastav žuči, preporučuje se korištenje hrane visoke vlakno. Kako bi se osiguralo odljeva žuči iz tijela, propisani su posebni lijekovi. Prestanak stvaranja kamena u žučnjaku olakšava aktivan način života, dnevni unos ljekovitih mineralnih voda, kolagog.

Danas, cholelithiasis (SCI) je jedna od najčešćih kirurških bolesti i razlog je hospitalizacije u bolnici na 25% svih pacijenata. Ako je prije kolelitijaze bila puno starijih žena, danas kamenje u žučnom traktu se nalazi u znatno većem omjeru kod mladih pacijenata i muškaraca. Nije neobično da vidimo čak i dvadesetogodišnjake na operacijskom stolu.

Razlozi za povećanje prevalencije žučnih kamenaca bolesti smatra se promjena u prirodi javne vlasti, koji su, zajedno s povećanjem učestalosti pretilosti mijenja kemijska i fizikalna svojstva žuči - povećanja tzv "litogenost" žuči.

Bit ove bolesti sastoji se u stvaranju konkrementa (uobičajenih riječi - kamenja) u žučnim mjehurima i žučnim kanalima.

Kronični kalkulirani kolecistitis

Najčešći oblik kolelitijaze je početna točka svih ostalih oblika. Funkcija žučnog mjehura - akumulirati i koncentrirati žuči, koji dolaze iz zajedničkog jetrenog kanala u intervalima između jedenja. Dakle, u žučni žuč žuč je u većini koncentriranom obliku, osim toga, za nekoliko sati je bez pokreta. Sve to pridonosi taloženju u obliku kristala žučnih kiselina i kolesterola, koji postaju matrica za naknadni rast konkretnosti.

Ako ste pronašli jedan ili nekoliko velikih kamenja su česti periodičan bol u desnom gornjem kvadrantu, povezan s unosom hrane, suha i gorčine u ustima, nadutost i belching nakon jela. Sve je to uzrokovano nemogućnošću potpunog smanjenja žučnog mjehura s otpuštanjem dijela žuči u crijevu kao odgovor na prehranu.

Žuč u blagom obliku okrugle sat ulazi u crijevo, što uzrokuje degenerativne procese u sluznici želuca i duodenuma s razvojem refluks gastritis, erozije u sluznicu želuca i čir na dvanaestercu.

Ovo stanje je karakterizirano stalnim osjećajem gorčine u ustima, označenim poremećajima probave. S obzirom na razvoj kronične upale u zidovima žučnog mjehura, bolovi u trbuhu često postaju trajni i nisu povezani s hranom.

Akutni kalkulirani kolecistitis

Simptomi akutnog opstruktivnog calculous Kolecistitis: akutna bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje, groznica, često - opipljiv napeta žučnog mjehura.

Liječenje bolesnika s akutnim kolesterilima treba provoditi samo u bolnici, au prvoj fazi, u pravilu, ograničeno je na konzervativne mjere usmjerene na obnovu prohodnosti usta žučnog mjehura. Ako konzervativno liječenje ne funkcionira, obavlja se hitna operacija - kolecistektomija.

choledocholithiasis

Pretpostavimo da pacijent ima konkretne sastojke u žučnim kanalima. Je li to prijetilo? Prije svega, opstrukcija zajedničkog jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala i razvoj mehaničke žutice. Žuto-smeđe boje žuči zbog visokog sadržaja u njemu posebna tvar - bilirubina, što je propadanje proizvod svog vremena proveo primarni pigment proteina hemoglobina crvenih krvnih stanica. Glavni način uklanjanja bilirubina iz tijela je crijeva. To je zbog bilirubin bojanja izmeta.

Drugi, manje učinkovit način za izlazak bilirubina je urin. Žuta boja urina također je posljedica prisutnosti posebnih oblika bilirubina u njemu. Ako bilirubin ne pronađe izlaz sa žučom, prvo se nakuplja u jetri, a zatim u krvi. Prekoračujući maksimalnu koncentraciju u krvnoj plazmi, ovaj toksični proizvod počinje se akumulirati u koži i sluznici tijela te je jako izlučen bubrega. Pacijent postaje žut, dok stolica nije obojena bilirubinom i postaje bjelkasta. Urin, naprotiv, dobiva bogatu smeđu boju.

Dijagnoza kolelitijaze

Jasno je da s razvojem teške boli ili žutice vaša preporuka liječniku je neizbježna u najkraćem mogućem roku.

Morate konzultirati kirurg kako biste dijagnosticirali moguću kolelitijazu. Također, ako povremeno doživite gorčina u ustima, nadutost, osjećaj nelagode u abdomenu, zalijev sclera, onda je sve gore navedeno mali znak kroničnog kolecistitisa.

Nakon prikupljanja vaših pritužbi i anamneze, svaki kirurg treba najprije uputiti na ultrazvučni pregled organa trbuha.

Ultrazvuk je trenutno osnova za dijagnozu CSF-a. Ovo istraživanje provedeno na modernom opremom, u pravim rukama ne samo da može otkriti žučnih kamenaca, ali i procijeniti stupanj upalne promjene u stijenkama žuči, sumnjati na prisutnost pacijenta asimptomatskih choledocholithiasis, procijeniti stanje tkiva jetre i gušterače, pa čak i dati učinkovitost Outlook konzervativna terapija u akutnoj situaciji.

Kirurško liječenje koštanog kolecistitisa

Glavna operacija u kirurgiji kolelitijaze je kolecistektomija. Sastoji se od uklanjanja žučnog mjehura. Kao što je već spomenuto, žučni mjehur je glavno mjesto stvaranja kamena i treba ukloniti u svim slučajevima kolelitijaze.

Mnogi postavljaju pitanje: "Je li moguće da s trenutnim razvojem medicine, metode ne-kirurškog uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura nisu razvijeni?" U tom slučaju, podsjetiti na ne-kontakt ultrazvučni litotripiš, ili kemijska otapanja kamenja.

Recimo istodobno - sve ove metode su razvijene, ali trenutno ih ne primjenjuju zbog njihove potpune beznačajnosti. Prvo, relapsa kolelitijaje s neuspješnim žučnjakom javlja se u 100% slučajeva. Drugo, kao što smo već dogovorili, mali kamenovi su mnogo opasniji od velikih. Dodatni komentari, vjerojatno, nisu potrebni.

Naše iskustvo u operaciji kolelitijaze

Laparoskopske metode obavljanja operacija na žučnim traktima počele su se primjenjivati ​​od 1995. godine, bez lažne skromnosti valja napomenuti da smo bili među pionirima operativne laparoskopije na cijelom području bivšeg SSSR-a.

Tijekom tog razdoblja izvodili smo više od 1500 laparoskopskih operacija.

Operacije se obavljaju u dvije specijalizirane operacijske prostorije uz pomoć opreme koju proizvodi njemačka tvrtka Storz, lider u proizvodnji endoskopske opreme.

Tijekom tog perioda, veliko iskustvo u obavljanju laparoskopskih operacija u akutnim i destruktivnim oblicima bolesti, u prisutnosti kolonoklititije i stenova žučnih kanala.

Osim toga, imamo ogromno iskustvo u dijeljenju laparoskopske kirurgije s kolecistektomijom na drugim organima trbušne šupljine.

S bilo kojim oblikom bolesti, naši pacijenti mogu se sigurno nadati za laparoskopsku kirurgiju. Učestalost prebacivanja na široki pristup zbog tehničkih poteškoća u obavljanju operacije u našoj klinici nije više od 0,5% već nekoliko godina.

Kolecistitis i kolelitijaza. Obrasci, simptomi i liječenje

Biliarni i akutni kolecistitis

Alexander Lemeshevsky, izvanredni profesor Odjela za opću kirurgiju bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta:
Žučni mjehur je rezervoar gdje se akumulira i koncentrira žuči, što jetra proizvodi. Sadrže žučni pigmenti, kolesterol, kalcijeve soli pod određenim uvjetima kristaliziraju i istaložu iz kojih nastaju žučni kamenci.

Tijekom godina količina kolesterola u jetrenom žuču raste. Zbog toga se povećava i vjerojatnost transformacije u kamenje. Akutni kolecistitis u 90-95% slučajeva povezan je s kamencima. Kamen u žuči sluznice ozlijediti, u nekom trenutku ova ozljeda razvija u upalu, dodao je infekcija koja može doći, i razvija klasični akutnog kolecistitisa.

Nikolaj Lopan, liječnik kirurškog odjela ZGKB-a:
Žene koje su izložene riziku razvoja kolelitijaze su žene koje čine dvije trećine svih pacijenata. Stonovi mogu biti 3 vrste - kalcij, kolesterol, bilirubin. Za jedan od uzroka nastajanja kamena se može pripisati narusheniyae snagu: jesti masnu i začinjenu hranu, učestalost ugljikohidrata, masti, metaboličkih poremećaja u organizmu povezana s oštećenjem tvorbu krvi. Liječnici preporučuju prednost povrću i mliječnoj hrani. Prekomjerna tjelesna težina i pretilost, dijabetes nisu samo čimbenici rizika, ali i težinski faktori liječenje kolelitijaza i Kolecistitis.

Akutni kolecistitis može se razviti kao posljedica infekcije kroz žučni kanal, s limfnom krvlju ili krvlju ili kao rezultat parazitske infekcije. U starijih osoba, kao i na udovima, može se razviti gangrena žučnog mjehura. Simptomi kolecistitisa: groznica, nelagoda i bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, povraćanje. 90-95% osoba s akutnim kolecistitisom prošlo je razdoblje kada je bila kolelitijaza, ali nije bilo pojava upale. Upalne fenomene mogu poremetiti funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, pa čak i srca.

SIMPTOMI I DIJAGNOSTIKA CHOLECYSTITA

Bez liječenja, stvaranje kamenja u žučni mjehur može dovesti do mehaničke žutice, pankreatitisa, pa čak i raka!

Simptomatologija bolesti: bol u pravom hipohondrijumu, gorčina usta, ponavljanje povraćanja. Bol se može dati kluhu i natrag. U nekim slučajevima, napad može ići u kronični oblik. Ako imate simptome, ne morate samorigirajte lijekove, ne možete primjenjivati ​​grijače i uzimati hranu, odmah se posavjetujte s liječnikom. Od lijekova je bolje uzeti spazmolitike: nospa, papaverin.

Provođenje ultrazvuka daje 100% učinkovitosti detekcije kolecistitisa i kolelitijaze. Postoji kompleks dijagnostičkih postupaka za bolesnike s akutnim kolecistitisom: prsnog koša, abdominalne šupljine, ultrazvuka i FGD, video gastroduodenoskopije. Procijeniti stupanj upale u žučnjaku i pomoći laboratorijskim istraživanjima: opći i biokemijski krvni testovi, određivanje koagulabilnosti i skupine, urin.


DJELOVANJE ZA OTKRIVANJE ZLATNE BUBBLE

Dokazano je da mjehurić nakon upale gubi svoju funkciju i pretvara se u toplo infekcije. Pokušali su razgrnuti i ukloniti kamen - sada se ova metoda više ne koristi. Samo uklanjanjem žučnog mjehura možete spasiti osobu od bolesti.

Danas se to dokazuje - iako ne postoji konzervativno liječenje kamenja. Poznavajući kemiju žuči, znajući strukturu kamenja u žučnom mjehuru, možete primijeniti posebne lijekove na kamenje da se otopi. No, s tim se povezuju brojni problemi. Ako se kamen počne raspasti, otopiti, onda se može zaustaviti negdje u žučnom traktu.

Kada su kamenje, balon već radi neprimjereno, to ne ispunjava svoju funkciju: ona može biti priključen i unplugged rock, to može biti upaljene nije izraz inhibirajući normalan rad i duodenumu, i želudac i srce.

Ljudi žive uspješno i bez žučnog mjehura. Čini se da su uznemireni osjećajima, bolovima, žgaravicama. Ali u liječenju postoji i ovo. U isto vrijeme, ako je pacijent prije uklanjanja žuči su drugi problemi u području gastroduedonalnoy - periodično žgaravica, podrigivanje, nelagoda u trbuhu, oni ne nestaju nakon operacije, a s druge strane, vjerojatno će se pogoršati.

Pacijenti s akutnim kolecistitima u bolnici primaju antibakterijsku, protuupalnu terapiju i detoksikaciju, spazmolitičku terapiju. Ako upala prolazi, bolesnici se mogu otpustiti bez operacije, ali preporuča se u roku od 1,5 do 2 mjeseca nakon iscjednje.

Laparoskopska tehnika u liječenju kolelitijaze i kolecistitisa koristi se oko dva desetljeća. Pacijenti se doslovce penju dan nakon operacije. Za starije bolesnike provodi se prevencija postoperativnih komplikacija, a drugi dan se pacijent može otpustiti za ambulantno liječenje.

Igor Kozlov, šef endoskopskog odjela ZGKB-a:
Upala žučnog mjehura, popraćena gnojnim peritonitisom, zahtijeva hitan zahvat. Kada žučni mjehur bude upaljen, izuzetno je teško izolirati sve strukture koje idu na njega. U stanju upale žučni mjehur povećava se, zid se zgusne. Kirurg je mnogo teže odvojiti i dobiti je iz abdominalne šupljine bez širenja jedne od pukotina. Tijekom planiranih operacija, takvi problemi se ne pojavljuju. Ponekad kamenje može biti smješteno samo u samom žučnom mjehuru, ali također u žučnim kanalima. U takvim slučajevima endoskopske tehnologije često dolaze u pomoć kirurzima.

Glavna preporuka nakon operacije je prehrambena, frakcijska česta jela. Nemojte prejedati, izbjegavati puno masne, mesnate hrane, puno povrća, voća. Nakon 2-3 mjeseca pacijenti mogu proširiti prehranu na uobičajeno, izbjegavajući prejedanje.

Postoji skupina pacijenata koji, čak i nakon liječenja, ne ostavljaju osjećaj nelagode. Ovo nije povratak bolesti, to je postkolocistektomijski sindrom. Osoba boli u desnom gornjem kvadrantu, rečeno mu je da je to kolelitijaza, postavlja se za operaciju, ispušta se, ali sve ostaje. To može biti posljedica kršenja izljeva žuči kroz žučni trakt i može se povezati s nekom drugom patologijom u gastrozonu.

PROPILAXI KAZNE ZNANSTVENOG BOLESTI

Bolest žučnih kamenaca može se razviti i ako se slijede sve jednostavne preporuke, budući da to može biti uzrokovano nizom metaboličkih poremećaja. Liječnici preporučuju redovne obroke i barem jednom dnevno postoji juha. To je ova vrsta hrane koja omogućuje da sve žlijezde unutarnje sekrecije rade, odbacuju sve tajne, uključujući žuči. To briše žučni mjehur i žučni kanal.

Prejedanje je neprijatelj zdravlja. Jesti je potrebno fraktalno i s prednošću. Prekomjerna hrana masnog mesa, nedostatak povrća i voća utječu na razvoj kolelitijaze. Većina bolesnika je osoba s viškom težine i kršenje metabolizma masti. Preporučuju se dijeta i borba sa sjedećim načinom života.

Top