Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Lijekovi za prevenciju jetre
2 Žutica
Kamenje u žučnom kanalu
3 Ciroza
Jetra i kolesterola
Glavni // Proizvodi

Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje


Dyskinezija žučnih kanala je bolest u kojoj je poremećena pokretljivost žučnog mjehura i neispravnost žučnih kanala, što uzrokuje stagnaciju žuči ili prekomjerno iscjedak.

Ovaj poremećaj se pronalazi uglavnom kod žena. U pravilu, diskinezija žučnih kanala utječe na mlade bolesnike (20-40 godina), mršavih tijela. Neke žene izražavaju korelaciju između pogoršanja pritužbi i razdoblja menstrualnog ciklusa (egzakerbacija se javlja 1-4 dana prije početka menstruacije), a bolest se može pogoršati u menopauzi.

Budući da ova bolest uzrokuje promjene u svojstvima žuči, apsorpcija nekih važnih tvari i vitamina topljivih u mastima je oštećena. U opasnosti su žene koje imaju bolesti povezane s genitalnim područjem, kao i osobe koje su često izložene stresu.

Postoje dva glavna oblika diskinezije žučnjaka:

  • Hipertenzivna (hiperkinetička) - ton žučnog mjehura je povišen;
  • Hipotonični - ton žučnog mjehura spušta se.

uzroci

Zašto nastaje diskinezija žučnih kanala i što je to? Primarni uzroci bilijarne diskinezije:

  1. Produljeno, sustavno kršenje prehrane (nepravilan unos hrane, prejedanje, navika hranjenja jedu prije spavanja, zlouporaba akutne masne hrane).
  2. Poremećaji neurohumoralnih regulacijskih mehanizama žučnih kanala.
  3. Sjedeći način života, urođena nerazvijena mišićna masa.
  4. Neurokirkulacijska distonija, neuroze, stres.

Sekundarni uzroci bilijarne diskinezije:

  1. Prethodno je prenesena akutni virusni hepatitis.
  2. Peti, infekcije (giardiasis).
  3. Kod inflamacija vrata ili tijela žučnog mjehura (organski uzroci).
  4. Uz kolelitijazu, kolecistitis, gastritis, gastroduodenitis, peptički ulkus, enteritis.
  5. Kronični upalni procesi abdominalne šupljine (kronična upala jajnika, pijelonefritisa, kolitisa, upala slijepog crijeva, itd.).
  6. Hormonski poremećaji (menopauza, poremećaji menstrualnog ciklusa, zatajenje endokrine žlijezde: hipotireoza, nedostatak estrogena, itd.).

Najčešće, diskinezija žučnog sustava je simptom pozadine, a ne zasebna. To ukazuje na prisutnost kamenja u žučni mjehur, pojavu pankreatitisa ili drugih abnormalnosti u funkciji žučnog mjehura. Također, bolest se može razviti zbog upotrebe određene hrane: slatke, alkoholne, masne i pržene hrane. Snažan psihološki ili emocionalni stres može dovesti do pojave diskinezije.

klasifikacija

Postoje dvije vrste diskinezije:

  1. Diskinezije od hipo- tipa: žučni mjehur - otanichny (opušteno) on loše sniženim, rastegnut, ima mnogo veći volumen, pa je stagnacije žuči i povreda svog kemijskog sastava, koji je ispunjen sa stvaranjem žučnih kamenaca. Ova vrsta diskinezije je mnogo češća.
  2. Diskinezije od hiperkinetski tipa: žučna kesica je u stalnom tonom i oštro reagira na protok hrane u dvanaesnik oštrih rezova, oslobađajući dio žuči pod visokim tlakom.

Prema tome, ovisno o vrsti diskinjskih žučnih kanala koje ste pronašli, simptomi bolesti i načini liječenja bit će različiti.

Simptomi bilijarne diskinezije

S obzirom na simptome diskinezije, valja istaknuti da ovise o obliku bolesti.

Mješovite inačice DZHVP obično se pojavljuju:

  • bol i težina na desnoj strani,
  • konstipacija ili naizmjence s proljevom,
  • kršenje apetita,
  • bol s palpiranjem trbuha i desne strane,
  • fluktuacije tjelesne mase,
  • trbuh, gorčina u ustima,
  • opće povrede stanja.

Za hipotoničnu diskineziju su tipični sljedeći simptomi:

  • bolovi bučnog karaktera, koji nastaju u pravom hipokondrijumu;
  • težina u abdomenu;
  • stalan osjećaj mučnine;
  • povraćanje.

Za hipotonični oblik bolesti takav skup simptoma je karakterističan:

  • bolove akutne prirode, koje povremeno nastaju u pravom hipokondrijumu, uz povratak bolnih osjeta na područje leđa, vrata i čeljusti. Tipično, takva bol traje oko pola sata, uglavnom nakon jela;
  • stalan osjećaj mučnine;
  • povraćanje s žuči;
  • smanjen apetit;
  • opća slabost tijela, glavobolja.

Važno je znati da se bolest ne samo da se očituje kao gastroenterološka klinička slika, nego utječe i na opće stanje pacijenata. Otprilike svaka sekunda velika s dijagnozom diskinezije u tijelu prvo se obraća dermatologu zbog simptoma dermatitisa. Ovi simptomi na koži ukazuju na probleme s gastrointestinalnim traktom. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog redovitog svraba kože, popraćeno suhom i skaliranjem kože. Može doći do mjehurića s vodenim sadržajem.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

Kao laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja imenuju:

  • opća analiza krvi i urina,
  • analiza izmeta na ljamblii i koprokrama,
  • hepatički testovi, biokemija krvi,
  • ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura s koleretskim doručkom,
  • obavljanje fibrogastroduodenoskopije (gutljaj "šape"),
  • ako je potrebno, želučano i intestinalno sondiranje vrši uzimanje uzoraka žuči po fazama.

Ipak, glavna metoda dijagnoze DZHVP je ultrazvuk. Pomoću ultrazvuka moguće je procijeniti anatomske značajke žučnog mjehura i njegovih putova, provjeriti prisutnost kamenja i vidjeti upalu. Ponekad se provodi test opterećenja kako bi se odredila vrsta diskinezije.

Liječenje bilijarne diskinezije

Kada sa žuči liječenje diskinezije dijagnoza treba biti konačan fokus koji uključuje normalizacije režim i prehrane, sanacija žarišta zaraze, desensitizing, antiparazitskih i antihelminthic terapije, uklanjanje crijevnih dysbiosis i nedostataka vitamina, otklanjanje simptoma disfunkcije.

  • Liječenje hiperkinetičkog oblika diskinezije. Hiperkinetski oblici psorijaze zahtijevaju prehrambenim ograničenjima mehaničkih i kemijskih podražaja hrane i masti. Koristite tablicu broj 5, obogaćenu proizvodima koji sadrže magnezijeve soli. Ukloniti glatka grč mišića koriste nitrati, miotropni spazmolitici (Nospanum, papaverin, mebeverin, gimekromon), antikolinergici (gastrotsepin) i nifedipin (Corinfar) smanjuje tonus sfinktera za Oddi 10-20 mg 3 puta dnevno.
  • Liječenje hipokinetičkog oblika diskinezije. Dijeta treba koristiti u odjeljku №5, hipo- diskinezije kada hrana treba biti obogaćena voćem, povrćem, proizvoda koji sadrže biljna vlakna i magnezija (dijetetski mekinje, heljdu, sir, kupus, jabuka, mrkva, meso juha kukovi). Pražnjenje žučnog mjehura također pridonosi biljno ulje, kiselo vrhnje, vrhnje i jaja. Potrebno je uspostaviti normalno funkcioniranje crijeva, koja stimulira refleksne kontrakcije žučnog mjehura. Također je dodijeljena kolekinetika (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol).

Pacijenti s diskinezijom žučnih kanala prikazani su promatranjem gastroenterologa i neurologa, godišnjih tečajeva za poboljšanje zdravlja u balneološkim sanatorijama.

fizioterapija

Kada hipotonična-hipo- izvedba su učinkovitiji Diadynamic struje faradization, sinusoidnim moduliranih struje nizkoimpulsnye struje, ultrazvuk niskog intenziteta, bisera i ugljične kupelji.

U slučaju hipertoničnih hiperkinetski-diskinezija oblici su preporučeni za bolesnike inductothermy (elektroda disk se nalazi iznad desnom gornjem kvadrantu), UHF, mikrovalna terapija (UHF) visokog intenziteta ultrazvuka, elektroforeza novokain, aplikacija ili ozokerit vosak, galvanski, crnogorica, radon i sumporovodik kupelj.

Dyskinesia dijeta

Bilo koji savjet o tome kako se postupa bilijarnog diskinezije će biti beskoristan ako ne pridržavaju određenih pravila u prehrani, doprinosi normalizaciji stanja u bilijarnog trakta.

Pravilna prehrana doprinijet će stvaranju povoljnih uvjeta za normalno funkcioniranje probavnog trakta i normalizaciju žučnog trakta:

  • Zabranjeno je sve jako slano, kiselo, gorko i grlo;
  • začini i začini su ograničeni, pržena je zabranjena;
  • oštro ograničeno u prehrani masti, zamjenjujući što je više moguće biljnim uljima;
  • nameće se stroga zabrana potencijalno štetnih i nadražujućih namirnica (čips, orasi, soda, brza hrana, slana riba);
  • svi obroci u početku daju se u toplom i polu-tekućem obliku, pogotovo s bolnim napadima;
  • sva hrana se kuha, kuhana peciva ili pirjana, pečena u foliji.

Izbornik uzorka za taj dan:

  1. Doručak: mekano kuhano jaje, kašu od mlijeka, čaj s šećerom, sendvič s maslacem i sirom.
  2. Drugo doručak: bilo koji voće.
  3. Ručak: svaka vegetarijanska juha, pečena riba s maslinovim krumpirom, salata od povrća (npr. Kupus), kompot.
  4. Poslijepodnevni snack: čaša mlijeka, jogurta, ryazhenka ili kefir, par marshmallows ili marmelade.
  5. Večera: hrenovane mesne kuglice s vermičelima, slatki čaj.
  6. Prije odlaska u krevet: čašu jogurta ili jogurta za piće.

Preporučeni česti unos (do šest puta na dan) malih količina hrane. Posljednji prijem trebao bi biti prije sna da ne postoji stagnacija žuči.

Liječenje djece s bilijarnom diskinezijom

Kod djece s bilijarnom diskinezijom, liječenje se provodi do stagnacije žuči i znakovi kršenja kolektivnog izljeva potpuno su uklonjeni. S teškim bolovima preporuča se 10-14 dana liječiti dijete u bolnici, a zatim - u lokalnom sanatoriju.

Pravovremeno dijagnoza funkcionalnih poremećaja žučnog trakta i pravilno liječenje djece, ovisno o vrsti povreda može spriječiti nastanak daljnjih upalnih bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače i sprječava prijevremeno nastanak kamena u žuči i bubrega.

prevencija

Da biste izbjegli patologiju, pridržavajte se sljedećih pravila:

  • puni noćni san najmanje 8 sati;
  • leći najkasnije do 11 sati;
  • alternativni mentalni i fizički rad;
  • hodanje na svježem zraku;
  • Jedite u potpunosti: konzumirajte više biljne hrane, žitarice, kuhane životinjske proizvode, manje -
  • pržena mesa ili riba;
  • isključiti psiho-traumatske situacije.

Sekundarna prevencija (tj nakon početka žuči diskinezija), sastoji se u većini početkom detektirati, na primjer, na redovnom održavanju pregleda. Dyskinesija žučnog trakta ne smanjuje životni vijek, već utječe na njegovu kvalitetu.

Bolesti bilijarnog sustava

DISKINSI BILLA. ACUTE CHOLESYSTIT

Dodijelite sljedeće bolesti žučnih kanala:

1. funkcionalna - diskinezija (hipermotor i hipomotor);

2. upalni - kolecistocholangitis (akutni i kronični: kalkulirani, acalculosis);

3. kolelitijaza;

4. malformacije žučnog mjehura i žučnog trakta;

6. parazitski (helminti, protozoi).

Distribucija. Trenutno nije jasno. Prema našem klinici, za oko jednu trećinu - polovica djece s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta su funkcionalni ili organske patologija žučnog trakta. U djece rijetko je prepoznati cholelithiasis i još rjeđe tumora i bruto malformacija bilijarnog trakta, iako je uvođenje ultrazvuka u dječjim klinikama s frekvencijom od 5-10% otkrivaju ljubakanje, Kinks ili druge deformacije žučnog mjehura. I neke nedostatke u ultrazvučnim snimkama žučnog mjehura pronađene su u 25% ili više djece s alergijama na hranu. Međutim, interpretacija ovih rezultata je teško, podaci o follow-up studija djece s alergijama na hranu su vrlo rijetki. U odraslih, prevladava patologija bilijarnog trakta - žučnih kamenaca bolesti, što utječe na jedan od deset ljudi na zemlji, a nakon dobi od 40 godina žučni kamenci su na 25%, nakon 70 godina - 50%. Prema Zavodu za Gastroenterology WMA, bilijarna diskinezija pojaviti u 30-40%, a anomalije žučnog mjehura - u 20-25% osoba u općoj populaciji [Batsko SS i sur., 1996].

DISKRIVANJE PUTOVANJA

Dyskinesija žučnog trakta - povreda žuči ulazi u duodenum, zbog poremećaja pokretljivosti mišića aparatom bilijarnog trakta i uzrokovati bol u desnom gornjem kvadrantu. Postoje dvije glavne vrste ove patologije: hipertoničar (hipertoničar-hiperkinetski) na kojem je povišen bilijarnog trakta sfinkter ton (Fig.40), a hypotonic (hypotonic-hipo-) na kojoj je ton i aktivnost žučnog sustava motora smanjen. Podjela diskinezija u primarnu i sekundarnu je ilegalna jer su gotovo uvijek sekundarne.

Dodijelite sljedeće čimbenike koji dovode do diskinezije bilijarne diskinezije (HP):

- neurocirkulacijska disfunkcija raznih geneza;

- pretrpjeli akutni virusni hepatitis;

- ustavne osobine djeteta s autonomnom distonijom i sjedeći način života;

- alergija na hranu, atopična dijaza;

- bilo koja kronična patologija gastrointestinalnog trakta (osobito upalne);

- parazitoza gastrointestinalnog trakta, naročito giardiasis;

- nasljednu predispoziciju, iako se vjerojatno još češće svodi na obiteljske karakteristike životnog stila, osobito na prehranu;

- kronični fokusi infekcije u tijelu (ENT patologija, itd.);

- trovanja, ekopatologija, dugotrajna zlouporaba hrane u hrani industrijskog konzerviranja;

- endokrinih bolesti (gojaznost, tireotoksika, diabetes mellitus).

VA Galkin (1996) piše: | predstavlenie od žučnog mjehura diskinezije kao čisto funkcionalnih poremećaja trenutno obnavlja. Ne samo u gipomotornomu ali kad gipermotornaya oblici diskinezija pojaviti organske promjene na razini hepatocita, što je neka vrsta primarnog faktora koji doprinosi narušavanju ne samo intra, ali i izvan jetre bilijarnog trakta, uključujući i žuči. Ova je patologija specifična vrsta kolestaza. Međutim, nije isključeno ulogu vaskularne (neuro) distonije u razvoju diskinezija iz bilijarnog sustava. Dakle, dva glavna čimbenika dovode do poremećaja motoričke funkcije tekućine:

1. poremećaj funkcionalnog stanja hepatocita i stoga - obezbojenost (promjena u sastavu žuči);

2. poremećaja neurogene muskularne stijenke središnje regulacije žučnog mjehura (neurocirculatory disfunkcije, neuroza) i periferni (u patologiji gastrointestinalnog tipa viscero-visceralne refleksa interoceptors) geneze.

U isto vrijeme, to je utvrdio da je diskinezija LQ da te mogu uzrokovati neprimjereno lučenje hormona enteralnu (kolccistokinin, motilina, itd) U kronične patologije dvanaesnika i tankog crijeva, kao i apudopatii. Povreda ritma žuči ulazi u crijevo smanjuje baktericidna svojstva gornjeg gastrointestinalnog trakta, što vodi do bujanje, crijevna diskinezije. Dugo struja diskinezije, što uzrokuje zagušenje i infekcije žuč, crijevni sadržaj bačeni u žučni mjehur (refluks) dovodi do Kolecistitis. S prevlasti tonusa simpatičkog živčanog sustava kod pacijenta naznačen time hipotoničnom diskinezije (80% od svih diskinezije), a parasimpatikotonii - hipertenzivnih.

Klinika je određena uzrok, što je dovelo do diskinezije, i njegov izgled. Većina pacijenata ima simptome neuroze: povećano umor, razdražljivost, surovost, kratkotrajni poremećaj, glavobolja, palpitacija, znojenje. Uz to, djeca se žale na bol u pravom hipokondriumu, epigastriju. U hipertenzijskoj diskinezi, bol je paroksizmalna, akutna, ali kratkotrajna. Često su povezani s emocionalnim ili fizičkim prejedanjem, prijemom masne hrane. Kod hipotonične diskinezije, bol je glup, bolan, s osjećajem raspiranije u pravom hipohondriju. Bolovi su češće trajni, u kombinaciji s mučninom, gubitkom apetita, grčevima. Temperatura tijela u djece je normalna, s kliničkom analizom abnormalnosti krvi iz dobnih normi, u pravilu, br.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za različite varijante diskinezije HP i upalnih bolesti HP, kolelitijaza, prikazani su u tablici. 83.

Najvažnije za dijagnozu inspekcije - otkrivanje boli na palpaciju u području žučnog mjehura (desni rub sjecištu rectus abdominis s obalne luk), koji najjasnije očitovati o dubokoj palpaciju u vrijeme inhalacije. Sa neizrazitim rezultatima potrebno je uzeti u obzir rezultate ispitivanja u dinamici. Vrlo je važno pažljivo procijeniti stanje središnjeg živčanog sustava i njezin autonomni odjel. Budite sigurni da istražite bolne točke specifične za solarne pleksitis, tražiti kronične infekcije, jajašca crva i Giardia ciste u stolici (ne manje od 5 dana za redom).

Kada dvanaesniku intubacija (vidi Tablica 85 standarda..) kod bolesnika s hipertenzijom i esencijalne hiperkinetski diskinezije obliku mokraćnog mjehura refluksa labilan ponekad dobivena prije davanja magnezijevog sulfata, a ponekad - 2-3 h ili ne očituje. Količina žučnog dijela B se često povećava, teče polagano, koncentrira (spastična kolestaza). U bolesnika s hipokinetičkim oblikom, refleks je nestabilan, često oslabljen i opažen samo kada se koristi jak stimulans. Kada popuštanja tonusa sfinktera jetre pankreasa ampula (Oddi) žuč odmah nakon umetanja probe slijedi diferencijaciju dijela A, B, C otežan. Dio B je pušten u velikim količinama (60 ml) i dugo (žučne vremenu koje je veće od 25 minuta) zbog atopični kolestaza, ali je zatvorena u sfinkter Oddi je mali (manje od 3 minute). Rezultati ultrazvuka i kontrastne kolecistografije pomažu razlikovati vrste diskinezija.

AKUTNI INFLAMMIRANJE ZLATNE KAMENE. ACUTE CHOLESYSTIT

Akutna upala žučnog mjehura je rijetka kod djece. Dječaci imaju 2 puta veću vjerojatnost od djevojaka.

Mikrobiološki uzročnici su E. coli, Streptococcus i staphylo- rijetko anaerobne floru, tifusa bacil.

Infekcija prodire u žučni mjehur s hematogenim, limfogenim ili uzlaznim enterogenim putevima. Najvažniji Predisponirajući uvjet za nastanak akutnog kolecistitis je zastoj žuči u žuči koja 60-65% pacijenata zbog razvojnih poremećaja.

Razvrstavanje podrazumijeva izolaciju katarhalnih, vaskularnih i gangrenoznih (destruktivnih) oblika akutnog kolecistitisa kod djece. Akutna katarhalna upala može dovesti do kapi žučnog mjehura, i vaskularnog gangrena, empiema.

U tipičnom početku iznenada, u punom zdravlju, često noću, temperatura djeteta raste do febrilnih i pojavljuju grčeve bol u desnoj polovici trbuha, a ponekad i oko trbuha. Udar boli može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Rijetkost je zračenje boli u leđima, desnoj ramenu, kosti, kljunu i udovima djece. Polovica pacijenata ima povraćanje i mučninu. Bol je u poziciji s desne strane. Često jasno izražene simptome opijenosti: kože svijetlo, vlažne usne i sluznicu usta, suha, obložene jezika, glavobolja, nedostatak apetita, zadržavanje stolica, tahikardija i kod nekih pacijenata - epileptična napadaje, konvulzije, nesvjesticu, meningealni simptoma.

Žutica s akutnim kolecistitisom javlja se u oko pola promatranja. U bolesnika, unatoč značajnim upalnim promjenama u žučni mjehur, tjelesna temperatura je normalna.

Prilikom ispitivanja trbuha postoji blagi oticanje, zaostajanje gornjih dijelova tijekom disanja. Kada se pronađe palpacija krutost mišića prednjeg trbušnog zida desno, više u gornjim dijelovima i u hipohondrijumu. Ponekad lokalizacija boli ne mora biti tako tipična. U pravilu, pozitivni simptomi Mendel, Ortner, Murphy, Kera. Često pozitivan simptom je Shchetkin-Blumberg.

Kod analize krvi u bolesnika s akutnim kolecistitisom, s ESR je povećana leukocitoza s neutrofilozom. U 30% bolesnika postoje prolazne promjene u mokraći u obliku mikrohemature i mikroalbuminurije (manifestacija tzv. Infektivnog bubrega).

Od početka bolesti akutne kolecistitis treba razlikovati od slijepog crijeva, epidemija hepatitis, desni lobarne upala pluća, akutni gastritis, pijelonefritisa, trbušne bolesti oblike Henoch-Schonlein purpure, akutna pogoršanja kroničnog kolecistitis.

Tijek akutnog kolecistitisa kod djece obično je dobroćudan. Napad vrućice i boli traju nekoliko dana, a zatim postepeno nestaju. Konzervativna terapija prilično je dovoljna, a kirurška intervencija je vrlo rijetko potrebna - samo uz sumnju na gnojni, vaskularni ili gangrenozni kolecistitis, proboj zida žučnog mjehura. Relativna kvaliteta akutnih kolecistitisa kod djece povezana je s činjenicom da je u velikom broju slučajeva neekalkulozna.

Samo u 30% djece akutni kolecistitis se definitivno izliječi. U većini slučajeva, akutni kolecistitis je početak kroničnog kolecistitisa.

Pojava bolesti je dodijeljen za krevet, glad, prekomjerno pijenje (čaj sa šećerom, mineralna voda, u daljnjem tekstu je propisano tablica № 5) ostatak, antibiotici (ampioks, tsefuroksin, tsefamezin et al.), Antispazmotike (atropin, metacin, platifillin) i analgetičari (baralgin, promedol, itd.), infuzijska terapija, antifermentni pripravci (brojač, itd.). Pacijent zajedno promatra pedijatar i pedijatar.

Dyskinesija žučnih kanala - uzroci, simptomi, oblici i metode liječenja

Dyskinesija žučnog trakta predstavlja teški izljev žuči iz jetre u mjehur i duž kanala. Značajka ove bolesti je odsutnost patoloških promjena u strukturi jetre i žuči s kanalom. Tijekom pregleda, liječnici prepoznaju pacijente u bolesnika s dvije opcije za disfunkciju žučnog mjehura - bilo presporo ili prebrzo / često kratko. Prema statistici diskinezije žučnih kanala, muškarci trpe češće od žena (oko 10 puta).

klasifikacija

To je na temelju načina na koji dolazi do kontrakcije žučnog mjehura i određivanje oblika diskinezije također ovisi:

  • hipermotor - u ovom slučaju, redukcija organa je vrlo česta i brza. Sličan oblik bolesti u pitanju je inherentan mladim ljudima;
  • hipomotor - redukcija se događa polako, aktivnost ove funkcije žučnog mjehura je značajno smanjena. Prema statističkim podacima, hipomotorna diskinezija žučnih kanala često se dijagnosticira u bolesnika starijih od 40 godina i kod pacijenata s upornim neuroza / psihozama.

Ovisno o uzroku razvoja patologije o kojem je riječ, liječnici ga mogu podijeliti u dvije vrste:

  • primarna diskinezija - obično je povezana s kongenitalnim anomalijama u strukturi žučnog trakta;
  • sekundarna - stečena bolest tijekom života, a rezultat je abnormalnosti u drugim organima probavnog trakta (npr sekundarna bilijarna diskinezija često „prati” pankreatitis - upala gušterače).

Uzroci bilijarne traume diskinezije

Ako govorimo o primarnom obliku bolesti u razmatranju, njegovi uzroci su:

  • sužavanje žučnog mjehura;
  • Dvostruko (bifurkacija) žučnog kanala i mokraćnog mjehura;
  • koji se nalazi izravno u šupljini suženja žuči i septuma.

Svi ti uzroci su kongenitalne anomalije i identificiraju se tijekom ranog djetinjstva tijekom ispitivanja.

Sekundarni oblik diskinezije žučnjaka i kanala može se razviti u pozadini prisutnosti sljedećih čimbenika:

  • gastritis - upalni proces na sluznici unutarnjih stijenki želuca;
  • stvaranje čira na želučanu sluznicu i / ili čir na dvanaesniku - peptički ulkus;
  • kolecistitis - upala žučnog mjehura;
  • pankreatitis - upalni proces u pankreasu;
  • duodenitis - upalni patološki proces na duodenalnoj sluznici;
  • hepatitis viralne etiologije je sustavna bolest u kojoj jetri utječu na viruse;
  • hipotireoza - smanjenje funkcionalnosti štitne žlijezde.

Osim toga, zbog razloga koji mogu dovesti do razvoja diskinezija žučnog mjehura i vodova su i neuroze - mentalni poremećaji, koji ne samo da savršeno razumjeti od strane pacijenta, ali i da se liječi, do potpunog oporavka.

Ovi uzroci primarne i sekundarne žučne diskinezije ne bi trebalo shvatiti kao jedini mogući - liječnika i luče nekoliko čimbenika koji pridonose bolesti u pitanju vrhu, ali ne nužno dovesti do njega. To uključuje:

  • genetska predispozicija - prema nekim podacima, diskinezija žučnjaka i njegovih kanala mogu se naslijediti od roditelja do djece;
  • crijevne bolesti infektivne etiologije;
  • helmintičke invazije - naročito često dijagnosticirana bolest kod otkrivanja lamblije ili ravnih / okruglih crva-parazita;
  • vegeto-vaskularna distonija - bolest utječe na dio živčanog sustava koji "reagira" na normalnu funkcionalnost probavnog sustava.

Postoje dokumentirani slučajevi dijagnoze bilijarnog diskinezije na pozadini sjedilački način života, višak težine (pretilost stadij 2-3), pretjerano vježbanje (pogotovo ako se stalno dizanje utega) i nakon psiho-emocionalnih slomova.

Simptomi bilijarne diskinezije

Klinička slika opisane patologije dovoljno je izražena, stoga dijagnostika ne predstavlja teškoće stručnjacima. Glavni simptomi bilijarne diskinezije su:

  1. Bol u pravoj regiji hipokondrija, žučnog mjehura i žučnih kanala - u pravom hipokondriju. Može imati drugačiji karakter:
  • s povećanom kontraktilnom aktivnošću žučnog mjehura - akutnom, paroksizmom, s ozračivanjem u škapuli i desnoj ramenu. Pojavljuje se nakon jakog fizičkog opterećenja ili jedenja masne hrane u velikim količinama;
  • ako se smanjuje kontrakcije aktivnost mjehura, bol će biti potpuno drugačiji karakter - tupa, bolan, konstanta (nedostatak boli epizode su vrlo rijetke), pacijenti doživljavaju osjećaj punoće u desnom gornjem kvadrantu;
  • žučna bolest - uvijek se pojavljuje oštro, odjednom se razlikuje po intenzitetu, praćena je palpitiranim srcem. Povišeni krvni tlak (ne u svim slučajevima). Budući da je bol previsoka, pacijent doživljava osjećaj tjeskobe i straha od smrti.
  1. Kolestatički sindrom (manifestacije patologije jetre i žučnih kanala):
  • žutica - koža kože, sclera očne jabučice, sluznice usta i sline obojene su žutom bojom u različitim nijansama;
  • povećanje jetre - u nekim slučajevima pacijent ga može osjetiti;
  • promjena boje izmeta - postaje izrazito lagana;
  • promjena boje urina - postaje jako mračna;
  • svrbež kože bez specifične lokalizacije.
  1. Poremećaji probavnog sustava:
  • nadutost;
  • gubitak apetita;
  • mučnina i povraćanje;
  • smrad od usta;
  • gorak okus u ustima;
  • suhoće u usnoj šupljini.
  1. Neuroza je mentalni poremećaj koji se može izliječiti (reverzibilan):
  • razdražljivost i nesanica;
  • povećano znojenje (hiperhidroza);
  • sindrom kroničnog umora;
  • glavobolje - nisu trajne, su povremene prirode.

Gore navedeni simptomi ne mogu se pojaviti istodobno. Na primjer, sindrom kolestatičke dijagnosticira samo polovica bolesnika s žučnog diskinezije, i gorčine i suhoću u usnoj šupljini više svojstven giperdiskinezii (kontraktilna aktivnost žuč povećane).

Dijagnostičke metode

Oslanjajući se isključivo na izražene simptome diskinezije žučnih kanala, stručnjak ne može dijagnosticirati. Za pravomoćnu presudu liječnici obavljaju sljedeće poslove:

  1. Ispitivanje pacijenta i analiza opisa bolesti - koliko su davno bili prvi sindrom sindroma boli ili drugi simptomi, s onim što mogu biti povezani (prema pacijentu).
  2. Medicinska povijest života - bili tamo bilo slučajeva dijagnosticiranja bolesti u pitanje od njegovih rođaka, postoji li dijagnozom kronične bolesti probavnog trakta, hoće li prihvatiti bilo kakve lijekove za dugo vremena, dijagnosticirati da li on ima tumor benigni / malignu prirodu uvjetima u kojima rade pacijent (što znači prisutnost / odsutnost toksičnih tvari u proizvodnji).
  3. Fizikalni pregled - liječnik će odrediti boju koži pacijenta, bjeloočnice i spojnici (žutila tamo ili ne), ako je pretilost je prisutna, palpacija (osjećaj) će otkriti povećanu jetru.
  4. Laboratorijska istraživanja - opća i biokemijske pretrage krvi, urina, lipidograma (detektira razinu masnoća u krvi), markeri hepatitisa virusne etiologije, proučavanje fekalne yaytsaglist.

Čak i nakon ovog pregleda, liječnik može dijagnosticirati diskineziju žučnih kanala, ali će potvrditi da će pacijent biti dodijeljen i instrumentalni pregled tijela:

  • ultrazvučni pregled svih organa trbušne šupljine;
  • Ultrazvučno ispitivanje žučnog mjehura s „test obrok” - prvi put izvedena ultrazvuka na prazan želudac, onda pacijent jede dovoljno masnog doručka i nakon 40 minuta ponoviti ultrazvučni pregled žučnog mjehura. Ovaj postupak vam omogućuje da saznate koji oblik bolesti prolazi;
  • dvanaesna sondiranje - pomoću posebne probavne sonde za ispitivanje duodenuma i uzimanje uzoraka žuči za laboratorijski pregled;
  • FEGS (fibroesogastroduodenoscopy) - pregledavaju sluznice želuca, duodenuma i jednjaka;
  • kolecistografija usmeno - pacijent pije kontrastnu tvar i nakon pola sata možete pregledati žučnjak zbog prisutnosti anomalija u njemu;
  • ERCPG (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - u jednoj studiji, kombinaciji i radiografskim i endoskopskim metodama., Koja vam omogućuje izravno ispitivanje žučnih kanala;
  • hepatobilijarni scintigrafija - radioizotopna metoda u kojoj je pacijentu radioaktivni lijek (i.v.), koji se nakuplja u jetri i žučnog trakta, što je moguće proučavati njihove potpune i točnu sliku.

Metode liječenja diskinezije žučnih kanala

Svrha postupaka liječenja je pružiti punopravni odljev žuči iz jetre. Nemoguće je to učiniti samo medicinskim sredstvima - potreban je integrirani pristup.

Terapija zbog diskinezije žučnog sustava uključuje:

  1. Sastavljanje i pridržavanje dnevne rutine:
  • kompetentna kombinacija rada i odmora - na primjer, noćni san ne smije biti kraći od 8 sati;
  • redovito šetnje na svježem zraku;
  • kada se vježba sjedeći svaka 2 sata vježbanje gimnastike - riječ je o jednostavnim padinama, sit-upovima, zavojima prtljažnika.
  1. Strogi Dijeta:
  • iz izbornika isključuje se akutna / masna / dimljena hrana i očuvanje (domaće i industrijske);
  • smanjuje se potrošnja soli - dopušteno je uzimati najviše 3 grama soli po danu;
  • redovito koristi mineralnu vodu - to može biti drugačije, što je prikladno za određenog pacijenta, određuje liječnik ili nutricionist;
  • Hrana treba uzimati u malim količinama, ali učestalost prijema mora biti velika - do 6-7 dnevno.
  1. Lijekovi:
  • koleretični preparati - koleretika;
  • enzimski pripravci;
  • holespazmolitiki.
  1. Dodatni medicinski postupci:
  • Tjubazh žučni mjehur (čišćenje) - primanje preparata za holagogu u ležećem položaju s desne strane s grijaćim jastukom u području anatomskog položaja jetrenih i žučnih kanala;
  • redovita duodenalna sondiranje - pročišćavanje duodenuma nakon izbacivanja žuči;
  • elektroforeza;
  • akupunktura;
  • diadinamička terapija;
  • akupresure;
  • hirudoterapija (liječenje pijavica).

Kirurška intervencija je apsolutno nepristrana, pa nikada nije imenovano operativno liječenje bilijarne diskinezije. Na preporuku gastroenterologa ili terapeuta, pacijent se može uputiti psihoterapeutu (ako ima neuroze).

Liječenje bilijarne diskinezije s narodnim lijekovima

Liječenje bilijarne diskinezije s biljnim preparatima odobreno je i službena medicina - liječnici preporučuju dva puta godišnje kako bi se provelo jelo dekocija / tinktura ljekovitog bilja. Evo dva najučinkovitijih i sigurnijih recepata:

  1. Pripremite sljedeće bilje:
  • korijen elekampana je 10 g;
  • korijen althea - 10 g;
  • kalendula (cvjetovi) - 15 g;
  • Ljekarna kamilice (cvjetovi) - 10 g.

Pomiješajte ove biljke i uzmite samo 2 žlice rezultirajuće smjese. Treba ih napuniti pola litre vode, kuhati i pirjati barem 7 minuta. Zatim juha se infuzijom (40-60 minuta), filtrira, a dobivena količina piti se u malim gutljajima pola sata prije jela tri puta dnevno. Trajanje prijema - 3 tjedna.

  1. Pomiješati trputec lišće (30 grama), Calendula cvjetova i listova kadulje (10 g), metvica / rosehips / kumin (15 g), Potentilla guska (trava) i maline (listove) (20 g). Shema pripreme i prijema je ista kao i za prethodnu bujon.

Od narodnih metoda možemo razlikovati sljedeće recepte:

  • sa smanjenom kontrakcijom žučnog mjehura pod pravim hipokondrijom u vrijeme napada boli, treba primijeniti hladni oblog, au slučaju povećane kontraktilne aktivnosti vruće.
  • za mjesec dana ujutro na prazan želudac piti čašu mlijeka pomiješanu s mrkvom soka u omjeru 1: 1;
  • s bolnim sindromom na pozadini dijagnoze hipertoničke diskinezije, trebali biste napraviti klistir s kukuruznim uljem - jednu žlicu ulja po litri tople vode.

Postoje i metode za tretiranje pijeska i gline, eteričnih ulja i sokova od povrća, ali nema potvrde od službene medicine o svrhovitosti takvih postupaka. Bilo koji tretman s narodnim sredstvima treba provoditi samo nakon savjetovanja s liječnikom i redovitim praćenjem dinamike bolesti.

Moguće komplikacije

U pravilu, kada se diskutija žučnih kanala pacijenti traže pomoć liječnika gotovo odmah nakon prvog napada sindroma boli. No, mnogi od njih, uklonjeni neugodni simptomi, zaustavljaju propisani tretman, čime izazivaju razvoj komplikacija:

  • kronični kolecistitis - upala žučnog mjehura, koja traje više od 6 mjeseci za redom;
  • stvaranje kamenja u žučni mjehur i njegovih kanala - kolelitijaza;
  • pankreatitis kronične prirode - upala gušterače 6 mjeseci;
  • atopični dermatitis - bolest kože, što je posljedica smanjenja razine imunosti;
  • duodenitis je upalni proces na duodenalnoj membrani.

Dyskinesija žučnog trakta ima prilično povoljnu prognozu i ne skraćuje životni vijek pacijenta. No, u nedostatku potpunog liječenja i nepridržavanja preporuka dieticians, razvoj gore navedenih komplikacija je neizbježan. Čak i ove bolesti nisu opasne za ljudski život, ali stanje pacijenata će značajno pogoršati i na kraju dovesti do invaliditeta.

Korisni savjeti za pacijente koji su dijagnosticirali DZHVP, možete gledati ovaj videozapis:

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski recenzent, terapeutkinja najviše kategorije kvalifikacije.

27.376 pogleda ukupno, 1 pregleda danas

Dyskinesija žučnog mjehura i žučnog sustava, kolecistitis

Bolesti žučnog sustava su drugi u prevalenciji
gastroenterološka patologija kod djece nakon gastroduodenalnih bolesti
zona. U pedijatrijskoj praksi, u većini slučajeva, grupiranje
bolesti bilijarnog sustava koje je predložio M.Ya. Studenik u modifikaciji
domaćeg pedijatrijskog gastroenterologa prof. Yu.B. Belousov malo promijenjen
i ažuriraju se s novim podacima.

1. Funkcionalne bolesti.
diskinezije:
• hiperkinetička (hipertonija žučnog mjehura), hipokinetička (hipotonična
žučni mjehur)
• hipertonična (grč sfinktera),
• hipotonični (nedostatak sfinktera) i njihove kombinacije.

2. Upalne bolesti.
• Lokalizacija: kolecistitis, kolangitis, kolecistocholangitis;
• Trenutni: akutni, kronični, relapsirajući, latentni;
• priroda upale: katarhalna, obična, gangrena;
• Faza bolesti: pogoršanje, remisija, sub-remisija.

3. Bolesti razmjene - kolelitijaza.
Faza: fizikalno-kemijska, latentna, klinička.

4. Parazitske bolesti - opisthorchiasis, ehinokokoza.

5. Razvojne anomalije:
• odsutnost žučnog mjehura (agenesis),
• Hipoplazija žučnog mjehura,
• intrahepatični žučni mjehur,
• kreće (lutanje) žučni mjehur,
• dodatna žučna mjehur;
• intravesikalna septa,
• suženja i septa žučnog mjehura, što dovodi do promjene njezinog oblika;
Divertikulum žučnog mjehura;
• atresija žučnih kanala,
• kongenitalna cistična dilatacija zajedničkog žučnog kanala (megalocholedochus).

6. Tumori.

DISKINSKI PUTOVI BICIKLA

Dyskinezija žučnog trakta (JD) - funkcionalni poremećaji motora
žučnjaku i aparat sfinktera kao posljedicu nedosljednog,
neadekvatno ili prekomjerno smanjenje žučnog mjehura
i / ili sfinkter aparata.

Uobičajeno je izdvojiti osnovni i srednji JD.

Uzroci primarnog PCI
• Netočnosti u prehrani: prekomjerna konzumacija masne, pržene hrane,
nepravilno hranjenje s neravnomjerno raspoređenim volumenom hrane između
prijemi
• Disfunkcija autonomnog živčanog sustava (neurokirurška distonija).
Hypomotor JP povezan je s simpatikomonijom, a hipermotor s vagotonom.
• Neuroze i neuroze
• Alergija na hranu i atopična dijaza
• Obiteljske nasljedne predispozicije i životne osobine
• Hipodinamija
• Kronični fokusi ENT infekcije
• Kronično trovanja hranom i uporaba konzervirane i
liofilizirana hrana
• Endokrinska patologija - pretilost, tireotoksika, diabetes mellitus
• Kršenje endokrinih propisa - poremećaj proizvoda i neravnoteža sekretina,
somatostatin, oksitocin, kortikosteroidi, spolni hormoni

Uzroci sekundarnog PCI:
• Anomalije u razvoju žučnog mjehura i žučnih kanala
Kronična gastroduodenalna patologija, koja uzrokuje porast ili
smanjenje intra-duodenalnog tlaka
• Odgođeni virusni hepatitis
• Parazitske infekcije (giardiasis, itd.)

U kliničkoj praksi postoje dva glavna oblika diskinezije žuči
mjehurić:
1. Hipertenzivna (hiperkinetička) -unus žučnog mjehura je povišena
2. Hipotonični - ton žučnog mjehura spušta se

Te diskinezije mogu se kombinirati s hipertenzijom ili hipotenzijom
sphponter Oddy i drugi sfinkteri žučnih kanala. Na početku bolesti
hiperkinetički oblici diskinezije žučnog mjehura prevladavaju, a s produženim
tekuće, kada se razvija iscrpljenost, hipokinetičke varijante
diskinezije.

Dijagnoza bilijarne diskinezije ustanovljena je na temelju
karakterističnih kliničkih simptoma i potvrđuju rezultati
laboratorijsko-instrumentalno istraživanje, čiji je zadatak provjera
bolesti, određivanje vrste diskinezije i uklanjanje upalnih bolesti
bilijarni sustav.

Kliničke značajke različitih varijanti JP:
Hypertonic-hyperkinetic dyskinesia u žučnom traktu karakterizira
paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u trbuhu, koje se izazivaju
prijem masnih, prženih, bogatih začina jela ili tjelesne. Ponekad bolovi
pojavljuju se i pojačavaju kada se trče i brzo hodaju. Kada palpating abdomen
postoje bolovi u pravoj hipohondriji, bol u točki projiciranja žuči
mjehurić. Bolni napad je češće kratkotrajan i lako se zaustavlja prijam
antispasmodici i kolespasmolitici, upotrebu topline na području jetre.

Kod hipotoničko-hipokinetičke diskinezije prevladava žučni mjehur
glupo, bolno i dovoljno dugo u abdomenu. Starija djeca
može se žaliti na težinu u pravom hipohondrijumu, osjećaj gorčine u ustima. može
imajte na umu izbijanje fenomena u obliku gorčine u ustima, eructation, ponekad mučnina i
smanjen apetit. Karakteristična značajka hipomotorske diskinezije je umjerena
povećanje jetre povezano s stagnacijom žuči. Dimenzije jetre se ne povećavaju
stalno i može se smanjiti i čak normalizirati nakon uzimanja
kolekinetičkih lijekova i duodenalnog sondiranja. Treba napomenuti da
za pouzdanu dijagnozu i diferencijalnu dijagnostiku varijanti kardiovaskularnog sustava
potvrda s paraklinikom (instrumentalna i laboratorijska)
metode istraživanja).

Najinformativniji i istovremeno minimalno invazivna metoda je
ultrazvuk (ultrazvuk), koji omogućuje određivanje oblika, veličine žuči
mjehura, identificirati deformacije, kongenitalne malformacije, upalne
promjene, konkretne u žučnim mjehurima i žučnim kanalima, navesti vrstu
diskinetički poremećaji.

U zdravih djece, žučni mjehur definira se kao apsolutno bez ehi
struktura okrugla, ovalnog ili kruvenog oblika; duljina je 4-7 cm,
širina 2,5-3 cm Za određivanje vrste bilijarne diskinezije
područje žučnog mjehura se uspoređuje na prazan želudac i 1 sat nakon uzimanja
kolagog doručka (1-2 žumanjka sirovih kokošjih jaja). Zadržano smanjenje
područje žučnog mjehura na 1 / 2-2 / 3 izvornika, njegovu motoričku funkciju
smatra se normalnim; na hiperkinetičkom tipu diskistične bradavice
Mjehurić se smanjuje za više od 2/3 njezinog originalnog volumena, s
hipokinetički - manje od 1/2.

Frakcijski višestupanjski dvostruki zvuk također omogućuje procjenu
ne samo motorička funkcija žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera
žučnih kanala, ali i biokemijska svojstva žuči. Pri probiranju
koriste se dva podražaja: u prvoj fazi, 33% -tna otopina magnezij sulfata,
Imati kolekinitski, a zatim holetski - maslinovo ulje, Umjesto magnezija
sulfat. Umjesto maslina možete koristiti ksilitol ili sorbitol (10% -tna otopina)
Ulje - žumanjak jajeta (razrijeđen vodom u omjeru 1: 1). studija
provodi se ujutro na prazan želudac.

Tumačenje dvostrukih podataka:
Izračunava se brzina izlučivanja žuči: normalno je brzina izlučivanja žuči
"A" i "C" - 1 ml / min, dijelovi "B" - 1-1,5 ml / min.

Varijante izlučivanja žuči:
hiper- i hipokinetički (u odnosu na žučni mjehur i žučni kanal), hiper-
i hipotonični (u odnosu na aparat sfinktera).
Žučnog mjehura:
1. Hiperkinetički tip diskinezije žučnog mjehura:
• Ubrzanje pražnjenja žučnog mjehura
• Volumen žučnog mjehura odgovara dobnoj normi ili manji od nje. povećanje
brzina izlučivanja žuči u porciji "B"
• Studija može biti popraćena bol u abdomenu.

2. Hipokinetička vrsta diskinezije žučnog mjehura:
• Odgođeno pražnjenje žučnjaka (istoIstiče se laganje "B"
polako (produljenje IV faze) i ravnomjerno.
• Brzina izlučivanja žuči u "B" je niža od normalne.
• Nakon uvođenja drugog stimulusa, mjehur za žvakanje često se oslobađa
zbog nepotpunog pražnjenja žučnjaka u fazi IV.
Apparatus za sfinktera:
1. hipertenzija aparata sfinktera
• Traje trajanje zatvorene sfinkterne faze oddijeva i faze II (hipertoničnost
sfinkter Oddi)
• Dio "B" raspoređen je polagano, povremeno (hypertone sfinkter Lyutkins-Martynova)

• Kod trajnog sfinktera sfinkter Lutkins, dio "B" može biti odsutan.
• Studija zahtijeva uporabu protuupalnih lijekova.

2. hipotonija aparata sfinktera
• s hipotenzijom sf. Oddi žuči pojavljuju se u sadržaju duodenuma
od samog početka studije
• s hipotenzijom svih sfinktera odvajanja dijelova "A", "B" i "C" uopće nije
To se događa.

Iste varijante diskinetskih poremećaja žučnjaka i sfinktera
aparat se može otkriti ultrazvukom, što je mnogo više
informativne i neinvazivne.
Uz hiperkinetičku diskinezu žučnog mjehura, koncentracija bilijarnog sustava
kiseline, kolesterola i bilirubina (JCB) u obroku "B". Kada je hipokinetičan
povećava se diskinezija koncentracije žučnog mjehura u žuči dijela "B" u LCB;
Röntgenski pregled (kolecistografija):
Koristi se oralna kolecistrofikacija. Kao kolagog "doručak"
koristi se žumanjak: djeca mlađa od 5 godina - jedan, stariji - dva žumanjka.
Indeks motoričke funkcije žučnog mjehura izračunava se formulom:
PDF = a2. L1 / a1. L2

gdje a1 je promjer žučnog mjehura prije uzimanja žumanjka;
L1 - duljina žučnog mjehura prije žumanjka;
L2 - promjer žučnog mjehura nakon uzimanja žumance;
a2 - duljina žučnog mjehura nakon uzimanja žumance.

Vrste poremećaja u koordinaciji funkcije sfinktera žuči i
mišićni sloj zida žučnog mjehura:
1. Sporo pražnjenje (promjer mjehura se smanjuje za manje od polovine)
kao rezultat:
a) spazam sfinktera žuči (PDF> 0.75);
b) laganu kontrakciju mišićnog sloja žučnog mjehura (PDF 0.59).
1. Pravovremeno pražnjenje: (promjer žučnog mjehura je smanjen
pola):
a) blago smanjenje žučnog mjehura u odsutnosti sfinktera (PDF 0.75).

liječenje
Kada diskinezija u žučnom traktu propisuje dijetetiku unutar okvira
dijetetski stol N5. Uzimajući u obzir ulogu refleksnih učinaka u genezu JJP-a, važno
ulogu ima organizacija racionalnog režima, dovoljno sna, ograničenja
psihoemotionalno preopterećenje i stres. Načela terapije JLP sa
s obzirom na varijante diskinezije žučnog mjehura prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Načela diferencijalne terapije

U liječenju sekundarnih JD-a, ključno je ukloniti uzročno-značajne
faktor koji je izazvao bolest. Liječenje Giardiasis,
gastroduodenalne patologije, vegetativne disfunkcije itd.

AKUTNI CHOLECISTITIS (CHOLECITICAL CHOLONGIT)
Akutni kolecistitis (kolecistocholangitis) - zarazna i upalna lezija
žučni mjehur.
Postoje katarhalni, zlokobni i destruktivni oblici akutnog kolecistitisa.

etiologija
• Stafilokoke, streptokoke, E. coli, tifusni bacil
• Invazija klastera (ascariasis, opisthorchiasis, itd.)

patogeneza
U infekcije žučnog mjehura prodiru se na tri načina: hematogene, enterogene i
limfogene. S hematogenim putem infekcija ulazi u žučni mjehur od generale
cirkulacijskog sustava prema sustavu zajedničke jetrene arterije ili iz probavnog trakta
na portalnoj veni dalje u jetri.

Limfni način infekcije u žučni mjehur kroz opsežne veze
limfni sustav jetre i žučnog mjehura s organima abdominalne šupljine.
Enterogenic (uzlazno) - put infekcije u žučni mjehur
moguće s bolestima terminalnog odjela općeg odjela uobičajenog bilijarnog trakta
kanal, funkcionalni poremećaji njegova aparata sfinktera, kada
zaraženi duodenalni sadržaj može se baciti u bilijarni trakt.
Upala u žučni mjehur se javlja samo ako postoji kršenje protoka žuči. ovi
čimbenici su kamenje, savijanje izduženog ili zavojitog cističnog kanala
sužavanje i druge anomalije u razvoju žučnih kanala. Kao rezultat toga,
anatomske i fiziološke povezanosti žučnih kanala s ekskretornim kanalima
rak gušterače može razviti enzimski kolecistitis povezan s
teče sok gušterače u žučni mjehur i štetno djeluje
pankreatske enzime na zidovima mjehura. Uobičajeno, podaci obrasca
Kolecistitis se kombinira s akutnim pankreatitisom.

Kliničke manifestacije i dijagnoza akutnih kolecistitisa
Bolest obično počinje s akutnom groznicom i teškom
desni obodni sindrom. U teškim oblicima bolesti
teški - do septičkog šoka. Fenomen intoksikacije izražava se oštro
pozitivni simptomi mjehurića, mogu biti znakovi iritacije peritoneuma. U
analiza krvnih obilježenih pomaka karakterističnih za septičke varijante
bakterijske infekcije. U analizi urina može doći do toksičnih promjena
harkternye za infektivne bubrege - albuminurija, beznačajna proteinurija.
S obzirom da je moguće posljedica akutnog flegmonovog kolecistitisa
empiema žučnoga žlijezda akutni kolecistitis uglavnom pripada kompetenciji
dječji kirurzi. Načela konzervativnog liječenja i naknadne ambulante
zapažanja se razmatraju u kroničnom odjelu kolecistitisa.

CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGIT)
Kronični kolecistitis je kronična upalna bolest zida žučnog mjehura
mokraćnog mjehura, uz motoričko-tonik poremećaji u bilijarnom sustavu
i promjene u biokemijskim svojstvima žuči

U pedijatrijskoj praksi kronični kolecistocholangitis je češći.
osim žuči, žučni kanali sudjeluju u patološkom procesu.
Objašnjenje tendencije generaliziranja lezija probavnog trakta je
anatomofiziološke značajke djetinjstva, općenitost opskrbe krvi,
neuroendokrin regulacija.

etiologija
Općenito se vjeruje da se kronični kolecistitis pojavljuje u pozadini motoričkih poremećaja
- motoričke funkcije žučnog mjehura, žučne diskolije i / ili kongenitalnih anomalija
razvoj žučnog trakta kod djece s oštećenom imunološkom reaktivnošću.
Neposredno shvaća zarazni upalni proces u zidu žuči
endogena infekcija mokraćnog mjehura iz temeljnog gastrointestinalnog trakta, virusna infekcija
(virusni hepatitis, enterovirus, adenovirus), helminti, gljivična infekcija. u
dojenčad kroničnog kolecistitisa može biti posljedica
pretrpjela sepsu. Aseptične lezije žuči žučnog mjehura mogu
uzrokovano utjecajem želučane i pankreasne sokove zbog
refluksa. Određena uloga kao etiološki čimbenik u razvoju kroničnih bolesti
kolecistitis igra oštar kolecistitis.

patogeneza
U slučaju zarazne prirode kolecistitisa, mogući su slijedeći putevi
infekcije u žučnjaku:
- Ustajanje iz lumena crijeva kroz ductus choledochus
- Limfogena kroz opsežne veze limfnog sustava jetre i žuči
mjehur s trbušnim organima
- Hematogena (iz usne šupljine, nazofarinksa, pluća, bubrega i drugih organa).

Moguće je recirkulirati infekciju iz žučnog mjehura u crijeva, od tamo do
Portalna vena je opet u jetri i bilijarnom traktu. Limfogeni patogen iz
Žučni mjehur ulazi u gušteraču, a potom kroz portalnu venu
u jetri. U aseptičkom kolecistitu, patogenezu bolesti igra ulogu
kemijskih, fizičkih i drugih čimbenika koji podržavaju upalni proces i
kao i kršenja protoka žuči povezane s anomalijama u bilijarnom sustavu,
poremećaji funkcije sfinktera, kršenje fizikalno-kemijskih svojstava žuči.

Kliničke manifestacije kroničnog kolecistitisa
Kronični kolecistitis može se pojaviti latentno - praktički asimptomatski
oblici. Dovoljno istaknuta klinička slika prisutna je samo u razdoblju
pogoršanje bolesti. Starija djeca se žale na bol
Trbuh, ponekad lokaliziran uglavnom u pravom hipohondrijumu
osjećaj gorčine u ustima. Bol se najčešće povezuje s primanjem masnih, prženih,
bogato ekstraktima i začinima hrane. Ponekad izazivaju bol
slatkiši, psihoemotionalni stres, tjelesna aktivnost. Kada palpacija može
umjereno, prilično stabilno povećanje jetre, posebno
je karakterističan za kolecistocholangitis. Pozitivni simptomi mokraćnog mjehura su Murphy,
Ortner i sur. Ozračenje boli u Zaharini-Gedovoj zoni, pod desnim scapulama,
Frenicus-simptomi pedijatrijske prakse zabilježeni su vrlo rijetko. Za razliku od
od funkcionalne patologije sustava izlučivanja žuči gotovo uvijek tijekom razdoblja
pogoršanje postoje pojave nespecifične trovanje - slabost,
glavobolje, vegetativnu i psihoemocionalnu nestabilnost. U slučaju
širenje patološkog procesa do parenhima jetre (hepatocholecystitis)
mogu se naći prolazni subterterični sclera. čest proljev
poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, gušenja, gubitka apetita, nestabilnosti
stolica.

Prikaz manifestacije vegetativnih poremećaja i prisutnost kroničnih upalnih bolesti
ognjište u bilijarnom sustavu može biti subfebrilo.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog kolecistitisa
- prisutnost vodećih kliničkih sindroma bolesti: abdominalni
desni strani sindrom, manifestacije opijenosti, dispeptički poremećaji.
Kada dijagnosticira kolecistitis, također je važno da hepatobiliar
patologija genealoške anamneze.

- Tipične promjene otkrivene instrumentom vizualizacije
studije:

Međunarodni ultrazvučni kriterij za kronični kolecistitis
M.Yu. Denisov, 2001)
• Debljanja i zadebljanja zidova žučnog mjehura> 2 mm
• Murphyjev sonografski simptom
• Povećanje veličine žučnog mjehura više od 5 mm od gornje granice dobi
norme
• prisutnost sjene iz zidova žučnog mjehura
• Prisutnost paravezskog eho kanabisa
• sindrom mulja

- Dyskinetičke promjene u multimodalnom duodenalnom sondiranju u
kombinacija s promjenama u biokemijskim svojstvima žuči (discololia) i izlučivanju
patogene i uvjetno patogene flore tijekom bakteriološkog pregleda žuči
- S biokemijskim testovima jetre postoje umjereno izraženi znakovi
Kolestaza (povećani kolesterol, -lipoproteini, alkalni
fosfataza)
- Neki daljinski ili kontakti
termografska studija. Tijekom akutnog razdoblja u području pravog hipohondrija
određeni su centri patološke hipertermije
Značaj ovih podataka žučne mikroskopije je prisutnost cilindričnog epitela, klastera
leukociti su upitni. X-zračne studije - kolecistografija,
retrogradna kolangiopankreatografija s obzirom na njihovu invazivnost provodi se
strogim indikacijama (ako je potrebno pojašnjenje anatomskog defekta, s
svrha dijagnosticiranja konkretnih oblika).

Liječenje kolecistitisa

• Regimen s pogoršanjem kolecistitisa u slučaju teške opijenosti, bolno
sindrom i hipertermiju odrediti krevet. Kao podsjetnik na gore navedeno
patoloških sindroma preporuča se postepeno širenje motora
aktivnost tako da hipokinezija potiče stagnaciju žuči. U razdoblju izricanja
simptomi egzacerbacije kolecistitisa nameću obilno piće (ali ne i mineralne)
vode od Ovo posljednje u pogledu kolekinetičkog i koleretskog djelovanja nije
imenovan u akutnom razdoblju)

• Dijeta. U razdoblju pogoršanja u prisustvu groznice prikazane su dane istovara:
mlijeko, jabuka, kompot, lubenica i grožđe. Tada je dodijeljena
tablica N5. Broj jela povećava se na 4-6 puta dnevno, što se poboljšava
odljeva žuči. Dijetetsko liječenje nije ograničeno na stacionarno razdoblje, već
mora se provoditi kod kuće u roku od 3 godine od posljednjeg
exacerbations with cholecystitis i 1,5 godina - s diskinezija u žučni trakt.

• Spazmolitička i analgetska terapija. U akutnom razdoblju bolesti
parenteralno davanje antispazmodijskih sredstava -
papaverin, drotaverin (ne-sppa), baralgin, teofilin. Za olakšanje žuči
kolika je djelotvorna 0,1% otopina atropina unutar (kapi po godini života na recepciji)
ili ekstrakt belladonna (1 mg na godinu života na recepciji). U slučaju izricanja
može se primijeniti bol sindrom s neučinkovitosti tradicionalnih analgetika
tramadol hidroklorid (tramal, tramalgin) u kapljicama ili parenteralno u ampulama.

• Antibakterijska terapija. Indikacije za provođenje antibakterijskih
terapija: označeni znakovi toksičnosti bakterija - visoka temperatura,
klinički znakovi trovanja, prisutnost leukocitoze, neutrofiloza s pomakom
lijevo u hemogramu. Prednost se daje lijekovima koji djeluju na pretpostavljene
etiološki faktor i dobro prodiru u žuč. Prije identificiranja patogena
propisati antibiotike širokog spektra - ampiox, gentamicin,
cefalosporini. Teški protok, zamoran za terapiju tijeka bolesti
potvrđuje upotrebu cefalosporina treće generacije i aminoglikozida. Među
rezervni lijekovi uključuju ciprofloksacin, ofloxacin. Treba napomenuti da
Trajanje terapije antibioticima obično ne prelazi 10 dana. vrlo
nepoželjna pojava disbakterijusa koja je gotovo neizbježna
pratilac za dugotrajnu uporabu antibiotika. S obzirom na ovaj faktor, neki
gastroenterologi preporučuju istovremeno korištenje biopreparacija i eubiotika.

• Antiprotozoalna terapija. U sadašnje vrijeme, mogućnost
giardiasis cholecystitis, ali s obzirom na patogenetsku ulogu lamblije u genezu
preporučuje se vježba tečaja bilijarne patologije u prisustvu lybiaze
metronidazol (trihopol) ili drugi anti-lyceumni lijekovi. U zdravi
žučni mjehur zdravih lamblija ne živi, ​​ali žuč u kolecistitu nije
posjeduje svojstva antiprotozoalnih svojstava. Ljamblii se može naseliti
sluznice žučnog mjehura i pridonose (u kombinaciji s mikroorganizmima)
održavanje upalnog procesa i diskinezije žučnog mjehura.

• Terapija detoksifikacije. Odredite detoksikaciju lijekova i
rehidracijsko djelovanje. Indikacije za parenteralnu infuziju
terapija je nemogućnost izvođenja oralne rehidracije
zarazne toksikoze, mučnine, povraćanja.

• Pripravci za kolagog propisuju se samo u razdoblju početka remisije;
aktivna koleretska terapija dovodi do smanjenja koncentracije antibiotika u
lezije ognjišta. Dodjela kolagog znači, uzimajući u obzir vrstu dostupnog JP.

• Liječenje usmjereno na aktivaciju na imunobiološku reaktivnost. U
akutno razdoblje će biti preferirano vitamina A, C, B2 B2, PP, kalcij pangamata.
U razdoblju rekonvalescencije B6 i B12, B15, B5, E.

• Fizioterapija, fitoterapija, mineralne vode slabe mineralizacije propisane su
u razdoblju akutnih akutnih manifestacija bolesti.

• Terapeutska vježba poboljšava odljeva žuči i stoga je važna
komponenta liječenja pacijenata koji pate od kroničnog kolecistitisa i diskinezije
žučnih kanala. Istovremeno, pacijenti su zabranjeni od pretjeranog fizičkog stanja
opterećenja i vrlo oštrih pokreta, tresući se i nosili utege.

Pacijenti s kroničnim kolecistitisom i bilijarnom diskinezijom (ili
nakon epizode akutnog kolecistitisa) uklanja se nakon opservacije u ambulanti nakon 3
godišnje kliničke i laboratorijske remisije. Kriter oporavka je
nema dokaza povezanosti žučnog mjehura s ultrazvukom hepatobilijarnog sustava.
Tijekom perioda praćenja djeteta treba pregledati gastroenterolog,
otorinolaringologa i stomatologa najmanje 2 puta godišnje. Liječenje sanatorijem
provodi se u uvjetima domaće klimatske sanatorije Truskaveta,
Morshin i drugi se provode najranije 3 mjeseca nakon pogoršanja.

Bolest želučanog sustava
Definiranjem Yu.B. Belousov, kolelitijaza (CHD) je kronična
povratna bolest hepatobilijarnog sustava, na kojem se temelji
kršenje metabolizma kolesterola, bilirubina, žučnih kiselina, popraćeno s
stvaranje žučnih kamenaca u hepatičnim žučnim kanalima (intrahepatic
kolelitijaza, uobičajenog žučnog kanala (choledocholithiasis) ili žučnog mjehura (kolecistolitijaza)
Trenutno, zahvaljujući pojavi suvremenih instrumentalnih metoda
Studije kolelitijaze mogu se otkriti u 1/5 starijih osoba i 10%
mladih ljudi. Dakle, postoji svaki razlog za vjerovanje da su korijeni toga
bolesti su u djetinjstvu.

Etiologija i patogeneza
Trenutno, bolest CSF se tretira kao
nasljedno određeno povećanje obrazovanja u tijelu
3-hidroksid-3-metilglutaril-koenzim A reduktaze. Ovaj enzim regulira sintezu
kolesterola u tijelu. Razina kolesterola u žuči se povećava, žuč
zasićene, tj. postaje litogeni. Temelj etiopatogeneze
LCB - kolecistogena dissolia (povećana koncentracija kolesterola i bilirubina
u žuči uz istodobno smanjenje sadržaja žučnih kiselina). Proizvodnja jetre
Litogenska žuč je vodeći okidač formiranja kamena u žučni mjehur i
žučnih kanala. Litogenost žuči povećava kolestazu povezanu s zagušenjem
žuč i potiče razvoj upalnog procesa u žučnjaku.
Upaljena sluznica žučnog mjehura izlučuje eksudat bogat proteinima i
kalcija, koji služe kao osnova za taloženje soli.
Među čimbenicima koji doprinose litogenezi su:
• Nepravilna i iracionalna prehrana sa smanjenim sadržajem dijetalnih vlakana
u prehrani
• Dyskinesija žučnog trakta
• Hipodinamija
• Pretilost
• hemolitička anemija

Kliničke manifestacije CLS
Manifestacije kolelitijaze u svojoj biokemijskoj fazi, tj. do
pojava koštanog kolecistitisa ili bilijarne kolike povezane s
obturiranje žučnih kanala praktički je odsutan. Ta činjenica je djelomično objašnjena
Činjenica da sluznica dna i tijelo žučnog mjehura nije osjetljiva.
Samo cerviks žučnog mjehura, cistični kanal i
choledoch. To objašnjava činjenicu da veliki kamen, zbog svoje težine i veličine,
može dugo vremena ležati na dnu mjehuru mirno, bez da uzrokuje bol. a
mala kamena koja se kreće, pada u cerviks, vesiku i zajedničku žuči
kanali, dovesti do napada akutne boli. Klinička slika i
priroda pravednog rebra sindroma u CSF je uglavnom u skladu s
kao što su kronični kolecistitis. U slučaju da LCB nije pratio
tipične napade bilijarne kolike, opstruktivne žutice, žučni kamenci
mjehurić može biti slučajni nalaz s ultrazvukom ili radiografskim
Studija. U isto vrijeme, djeca ranog i predškolske dobi s bilijarom
Količka bol je slabo lokalizirana i, u slučaju akutne
klinika s sumnjom na akutni upalni slijepog crijeva ili druge akutno razvijene
bolest organa trbušne šupljine koja komplicira pravodobnu dijagnozu.
S obzirom na gore navedeno za dijagnozu SCI je presudno, imaju
paraklinskih metoda istraživanja.

Instrumentalne metode istraživanja:

Ultrazvučni pregled:
Ultrazvuk je trenutno najsigurniji i istodobno najmanje invazivan
metoda dijagnoze SCI. Suvremeni uređaji ultrazvučne dijagnostike dopuštaju
Pronaći kamen veličine do 2 mm i najosjetljivije instrumente
može dijagnosticirati i ranijih faza formiranja gallstones.

Dijagnostika X-zraka.
Oralna i intravenska kolecistrofikacija. Ispitivanje rendgenskim zrakama
U posljednjih nekoliko godina biljeg je postao manje uobičajen, osobito u pedijatriji.
Kalkulacija žučnog trakta, koja sadrži kalcij, može se naći u pregledu
slika trbušne šupljine. Posebno treba naglasiti da su mnoge druge vrste kamenja
čak i uz relativno veliku veličinu, X-zrake mogu biti negativne.
Negativan rezultat kolecistografskog pregleda ne isključuje
kolelitijaza. Kontraindikacije dijagnostici X-zraka su netolerancija
jodidni pripravci koji se koriste za rendgensku dijagnostiku, teške poremećaje
funkcija jetre.

Retrogradna kolecistopankreatografija. Prednost ove metode je
druge dijagnostičke metode pomoću radio-plinskih tvari
sastoji se u činjenici da je izravno uvođenje radio - vazne tvari u
žučni kanali omogućuju vam vizualizaciju i samu žučni mjehur kao u slučajevima
kršenja funkcije izlučivanja jetre, a žučni mjehur je isključen i
Oddijev nedostatak sfinktera. Postoji prava prilika da se identificiraju
konkretne u cijelom tijelu, što je važno kod pedijatrijskih
praksa, kao u 1/3 djece s kolelitijazama konkretnih u žučnjaku
u kombinaciji s kamenjem u vezikuli, hepatičnim i zajedničkim žučnim kanalima. To je s
Pomoću ove tehnike moguće je utvrditi visoku incidenciju intrahepatičnog
litiaza. Sve to, zauzvrat, omogućuje nam da odredimo terapeutsku
taktika: kirurško ili konzervativno liječenje. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratorijska dijagnoza kolelitijaze
Važnu ulogu ima kliničko-biokemijska metoda ispitivanja žuči
u dijagnozi CLS u početnoj fizikalno-kemijskoj fazi.

Mikroskopija žuči u izravnoj svjetlosti. Moguće je prepoznati kršenja
sekretornim i usisnim funkcijama žučnog mjehura. Otkrivanje kada
mikroskopija žuči u izravnoj svjetlosti kalcijevih bilirubinatnih kristala i kolesterola -
dokaz kolelitijaze u fizikalno kemijskoj fazi.

Procjena litogenih svojstava žuči. Smanjuje sadržaj fosfolipida i žuči
kiseline s povećanim kolesterolom.

Studija metabolizma lipida. U krvi djece s žučnim kamenjem
bolest povećava sadržaj ukupnih lipida, triglicerida i fosfolipida,
kolesterol.

Biokemijske pretrage jetre. Identificirani su markeri kolestaza - povećanje
aktivnost alkalne fosfataze, β-lipoproteina i drugih.

Liječenje SCI
Način. Hospitalizacija djeteta je obavezna samo u razdoblju bilijarne kolike. U
razdoblje remisije, moraju se stvoriti uvjeti za optimalni režim
dan. Teška tjelesna aktivnost je ograničena. Istodobno,
uzeti u obzir da hipokinezija potiče stvaranje kamena.

Dijeta terapija. Smetnje bi trebale biti organizirane bez značajnih prekida.
Pruža umjereno mehaničko i kemijsko sjenčanje sluznice
gastrointestinalni trakt, prevencija kolinetičkog učinka hrane.
Preporučeno: govedina, piletina, kunići, puretina, kuhana riba,
kašu, povrće, voće i bobice, osim oštro kiselog i nezrelog; kruh bijelo i
siva boja; kolačići su suhi; tjestenina i vermicelli; Vegetarijanske juhe s
povrće i žitarice; maslac krema ne više od 30-40 grama po danu i isti iznos
povrća. Kiselo vrhnje samo s hranom - 2-3 žličice; haringa je natopljena.
Žumanjci od jajeta, prženi, masni, svježi kolači, čokolada, mahunarke,
slatke kreme, vrhnje i kiselo vrhnje u čistom obliku, začinjeno pikantno, oštro kiselom i
slana hrana i hrana. U prehrani, trebali biste aktivno dodati povrće i
voće, nerafinirana hrana koja sadrži dijetalna vlakna. (Zaprudnov AM,
1999). Sojina dijeta ima 2.000-mjesečni antilogeni učinak.
pauze za 3-4 mjeseca (Belousov Yu.V., 2000).

Terapija lijekovima.
• Pripravci honderooksikolnih i ursodeoksikolnih kiselina žučnih kiselina - najviše
trenutno učinkovita metoda liječenja CLS.
• Sorbenti - polifen, kolestiramin i druge enteričke tvari. Mehanizam djelovanja
enterosorbenti se sastoje u kršenju apsorpcije kolesterola i žučnih kiselina.
• "Mala otapala" žučnih kamenaca - rozanol, geranol, rovahol, olimetin,
mentola, askorbinske kiseline.
• Stimulansi za sintezu i izlučivanje žučnih kiselina: fenobarbital, zixorin.
• Lijekovi koji imaju spazmolitičke učinke - derivate belladonna,
baralgin, i euphyllin (koristi se prvenstveno za žučni kolik)
• Kolagog i hepatoprotektivni lijekovi (dugo se koriste
uglavnom tijekom remisije)
Terapija bez lijekova
• Fizička terapija - vježbanje na otvorenom, masne igre umjerene
intenzitet.
• Fizioterapija - UHF, mikrovalna terapija, induktatermija žučnog mjehura,
blatne kupke, tople kupke.
• Fitoterapija. Ljekovito bilje se koristi za koleretski i antilithogeni
orijentacije.
• Liječenje sanatorija. Na domaćim mjestima u Truskavetsu, Morshinu i
Treba biti oprezan u pogledu korištenja mineralnih voda, jer
oni, pored antispasmodnih i protuupalnih učinaka, posjeduju
sposobnost stimuliranja izlučivanja žuči, što može uzrokovati
klinanje kamenca i opstrukcija žučnog trakta.

Extracorporeal litotripsi.
Koristi se zajedno s kronortoterapijom. Indikacije za lithotripsy je
jednog ili više kamena do 30 mm promjera, pod uvjetom da nema
morfološke promjene u zidovima žučnog mjehura

Kirurško liječenje.
Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju kod djece s kamencem
bolesti su: malformacije žučnog trakta, značajno oštećenje funkcije
žučni mjehur, višestruko pokretno kamenje, kolektoolitijaza, uporni
upalni proces u žučnjaku. Relativne indikacije su
pojedinačni pokretni kalkulatori u žučni mjehur, kao i asimptomatski kamen.
Treba imati na umu da je nakon kolecistektomije prevalencija visoka
sindroma postkolekystektomije i onesposobljavanja komplikacija.

Top