Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Kontrakcija žučnog mjehura kod djeteta
2 Ciroza
Fibroza u jetri
3 Proizvodi
Kamenje u žučni mjehur - uzroci, simptomi i liječenje
Glavni // Proizvodi

Udaranje jetre prema Kurlovu


Dijagnoza bolesti jetre je kompleks metoda koje uključuju, uključujući udaraljke. Ovim pojmom podrazumijevamo prisluškivanje definicijom granica i lokalizacijom organa. Postupak se provodi na primarnom pregledu, prije ultrazvuka i analize krvi, kako bi se identificirale njegove očite patologije. Unatoč činjenici da je znanstvenik Kurlov, čak i prije izuma više informativnih studija, zaključio da je formula udarne jetre još uvijek korištena u praksi.

Što je udaraljkaš i za koju svrhu?

Udarac jetre prema Kurlovu je metoda kucanja organa s ciljem određivanja njegovih granica. Stvar je u tome što parenhimni organi stvaraju nejasan zvuk tijekom udaraljki i šuplje - više zvučni. Granice jetre su područja na kojima počinje zona zvučnog zvuka kada su zalijepljena prstima ili posebnim čekićem.

Postoje dva glavna načina udaranja unutarnjih organa:

  • izravno - izvedeno uz pomoć prstiju izravno na trbušni zid;
  • posredovano - plissimeter se postavlja na područje koje se istražuje, u ulozi koju metalna ploča izlazi, u nedostatku njega mogu se umetnuti prsti lijeve ruke.

Posredno udaranje je više informativno. Pomoću nje možete odrediti granice jetre i ispitati stanje unutarnjih organa na dubini do 7 cm. Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se posebno za odrasle i djecu. Činjenica je da u odrasloj dobi težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Dijete u normi ova brojka može doseći 7%, u vezi s kojim se jetra malo pomakne u smjeru dolje.

Tehnika udaranja jetre

Jetra je parenhima koji se nalazi u pravom hipohondrijumu. Prva metoda temelji se na određivanju njegove veličine. Da biste to učinili, dodirom na određene linije izvodi se, a područja na kojima počinje dulja zona smatraju se granicama jetre. Postoje 3 takve linije:

  • srednji klavikularni - prolazi uspravno kroz sredinu kljuke;
  • perihorodinna - u sredini između srednje klavikularne i sternalne, koja se nalazi vertikalno duž rubova strijca;
  • prednje aksilarno - okomito uzduž prednjeg ruba aksilarne fose.

Ove linije se koriste za određivanje gornjih i donjih granica jetre. Dalje između ekstremnih točaka potrebno je napraviti mjerenja i usporediti rezultat s normativnim vrijednostima. Osim toga, uzima se u obzir topografija jetre u odnosu na druge unutarnje organe, ali za ove studije jednostavno udaranje možda neće biti dovoljno.

Određivanje veličine jetre prema Kurlovu

Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se mjerenjem udaljenosti između njezinih ekstremnih točaka. Curlov razlikuje 5 takvih točaka, koje se nalaze u ekstremnim dijelovima jetre. U tim zonama trebate slušati prijelaz na nejasan zvuk kad dodirnete.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granična glupost) i njihova normalna lokacija:

  • prva (gornja granica) - nalazi se u blizini donjeg ruba 5. rebra na srednjoj clavikularnoj liniji, određuje se pritiskom od vrha do dna;
  • Druga (donja granica brid tupi) - rasplozhen na donjem rubu morskog luka ili 1 cm iznad njega, jer sredine klavikularni linija, može otkriti udaraljke odozdo prema gore;
  • treća - na jednoj horizontalnoj crti s prvom točkom na prednjoj sredini (definicija ove točke je teško zbog prisutnosti strijca na ovom području, pa se smatra konstantnom vrijednošću);
  • četvrti - donji rub, u normi je ispod xiphoidnog procesa strijca za 8 cm;
  • peti - granica akutnog ruba, određuje se udarcem duž lijevog obodnog luka duž njega.

Ove točke predstavljaju rubove jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini tijela i njegovom položaju u trbušnoj šupljini. Metoda određivanja veličine tijela Kurlovov temelji se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih točaka. Norme se izračunavaju zasebno za odrasle i za djecu.

Norm u odraslih osoba

Nakon određivanja glavnih udarnih točaka potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Oni se nazivaju veličinom jetre i predstavljaju udaljenost između njezinih rubova. Postoje 3 glavne veličine tijela:

  • prva je udaljenost između 1 i 2 boda;
  • drugi je između 2 i 3 boda;
  • treći je između 3 i 4 boda.

Tablica veličine jetre za odrasle je normalna:

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada se metoda udaraljke Kurlova donju granicu na sve tri linije će biti manja za 2-4 cm. Ukupna težina uvelike je povećana u djece s zaraznih bolesti, poremećaje probavnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa na vrhu dosežu hrskavicu petog rebra s desne strane, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre ne bi trebao normalno proteći dalje od obalne arke, a na lijevoj strani bi se trebao protezati ispod spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. Prednja linija je između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i xiphoid procesa, te uz lijevi obalni luk - na rubu strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu se koriste funkcionalne metode istraživanja, kao što je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetska rezonanca), CT (kompjutorizirana tomografija), scintigrafiju, ali svi oni zahtijevaju financije i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

Norma za jetru kod djece

Jetra je žlijezda ogromne veličine, bez kojih gotovo nitko proces u tijelu ne može učiniti. Iz tog razloga, stanje organa od vitalne je važnosti. Čim se u njemu počne razvijati neki patološki proces, dimenzije jetre također se mijenjaju. U početnim fazama, takve promjene mogu se pratiti samo pomoću posebnih dijagnostičkih metoda, a kad patologija dosegne ozbiljniju fazu, promjene se vizualiziraju.

Dimenzije jetre: norma

Prvo, pogledajmo koliko je normalna veličina organa. U svom prirodnom stanju, donji rub desnog režnja jetre je u pravo obalne luk, govoreći do 6 cm od sredine i 1-2 cm u midclavicular. Čak i ako se organ ne povećava, može se izostaviti. Zabilježeno je za bronhijalnu astmu, masivnu pleuriju ili astmatični bronhitis.

Ako postoji resekcija pluća ili meteorizma, onda se jetra može smjestiti visoko. Uobičajeno, kut donjeg ruba lijevog režnja je oko 30 stupnjeva (maksimalno 45 stupnjeva), a desni režanj je 75 stupnjeva ili više. Trenutno, staviti stručnjaci kažu da zdravi ljudi vertikalna kosa veličina desne strane jetre je u roku od 15 cm, a visina (craniocaudal veličina) - 8.5-12.5 cm, ali je visina lijeve jetre režanj -. Do 10 cm debljine. desni režanj je oko 11-12,5 cm, lijevi - do 8 cm.

Tijekom echograms, možete računati na takve veličine jetre:

Duljina u poprečnoj ravnini - 14 - 19 cm (prosječno - 17 cm); Duljina desnog režnja je 11-15 cm (u prosjeku - 13 cm).

Ova razlika u pokazateljima je zbog razlike u podacima u samoj medicinskoj literaturi. Indikatori se razlikuju u pozadini primjene diferencijalnih metoda. Također, veličinu jetre izravno utječu visina, dob, konstitucija osobe i dubina inspiracije na kojoj je napravljen ekogram. Zbog toga, u situacijama u kojima studija popravlja granične dimenzije, zaključak ne može biti kategoričan. Označena je numeričkom vrijednošću (obično vertikalnom veličinom jednog od dijelova organa).

Struktura parenhima jetre je normalno homogena, fino zrnata, slabo intenzivna. Vizualizira vaskulaturne i žučne kanale. Velika je važnost vene vene organa. Normalno, promjer portalne vene prema različitim podacima je od 8 do 14 mm, a njegove grane - do 1 mm.

Veličina vene jetre

Naravno, točni parametri organa sami su od ogromne važnosti, ali morate obratiti pozornost na stanje vene. Vrlo često stručnjaci moraju provesti opću analizu stanja sustava portala. Da biste to učinili, morate procijeniti splenicnu venu i mezenterijsku gornju venu. Prva je iza gušterače, koja se nalazila pod velikim plovilima. Splenova vena ima nadražajni lumen od oko 8-10 mm, a po isteku se smanjuje na 4-6 mm. Promjer mesenterijske gornje vene na nadahnuću iznosi 8-11 mm, a kad se izdahne - 4-6 mm.

Posebno je važno pravilno analizirati promjer svake od posuda za portal s dubokim i opuštenim nadahnućem. Vene ove žlijezde sastoje se od prtljažnika - lijevo desno i srednje, kao i male grane. Svi oni imaju čak i unutarnju konturu. Na udaljenosti od 2 cm od usta, promjer takvih posuda je od 6 do 10 mm. Struktura šuplje donje vene ima cijevni karakter, njegov promjer varira tijekom disanja i iznosi 2-2.5 cm.

Veličina organa u djeci različitih dobi

Norma parametara ove velike žlijezde u djece određuje se pomoću brojnih formula, među kojima su volumetrijske. Primijenite ih na stručnjake u specijaliziranim medicinskim centrima. Činjenica je da veličina jetre u različitim dobima djece može varirati. Do donjeg stupca bubrega može se smjestiti desni režanj, može se spustiti i smanjiti ako postoji Ridelev režanj. U jednoj godini starijih beba, lijevi udio najčešće se proteže preko središnje linije za poprečne skanove, au starijoj dobi - aortu.

S hepatomegalijom, lijevi režanj organa u djece dopire do slezene, pomalo ga pomiče prema dolje. U ovom slučaju, tijelo je podijeljeno u tri dijela: desno, lijevo, rep. Svaka dionica ima svoje segmente. Desni režanj jetre ima stražnje i prednje segmente. Granica između njih je prava jetrena vena. Lijevi režanj podijeljen je s lijevom jetrenom venom u bočne i srednje segmente. Svaka od tih stranica ima odvojenu cirkulaciju krvi.

Veličina jetre u maloj djeci može varirati pod utjecajem velikog broja čimbenika. Tablica će vam pomoći da se upoznate s prosječnim pokazateljima.

Pažnja: Ako vam je potrebna konzultacija, kontaktirajte naše stručnjake postavljajući im pitanje.

Parametri žlijezde prema Kurlovu

Kurlovova metoda često se koristi za određivanje veličine jetre kod djece i odraslih. Norma se može odrediti iz udaljenosti između udarnih udaraca pronađenih gornjih i palpatornih i udaraljki pronađenih donjih granica organa. To se može učiniti prema razini linija - srednje-klavikularne desne i srednje prednje strane ili duž lijevog obodnog luka. Posljednja je udaljenost između gornje uvjetne granice organa pod istragom i određene točke gornjeg ruba ruba.

Ovaj indikator u normalnom stanju je:

Po razini sredegylyuchichnoy linije - oko 9 cm; Razina srednje prednje linije je oko 8 cm; Razina lijevog lijevog luka je oko 7 cm.

Također Kurlovova metoda omogućuje određene granice tijela:

Šesti rub je gornja granica (na desnoj desnoj crti); Donja granica je 2 cm niža od rubova obalne arke (duž iste linije); Donja granica je 1,5 cm lijevo od lijevog parastalnog lijevka u razini obalne lijeve strane.

Ultrazvučna dijagnoza jetre: norma

Jedan od ključnih parametara za vrijeme ultrazvuka je ujednačenost strukture karoserije, stanje velikih žila (osobito u portal i portalne vene) i grane žučnih vodova.

Za odrasle, ultrazvuk jetre u normalnom stanju trebao bi pokazati takve parametre:

Prednje i stražnje dimenzije desnog režnja su do 12,5 cm; Prednja i stražnja mjerenja lijevog lobusa - do 7 cm; Promjer portalne vene je do 13 mm; Veliki žučni kanal - unutar 6-8 mm; Struktura - homogena, bez pečata; Rubovi organa su ravni.

Parametri norme za ultrazvučnu dijagnozu u djece značajno se razlikuju ovisno o dobi.

Jetra je često osjetljiva na različite vrste oštećenja. Simptomi bolesti jetre u prvim fazama su nevidljivi. Dijagnoza i izračun stvarne veličine žlijezde u djece i odraslih od izuzetne je važnosti za pravovremenu dijagnozu patoloških jetara.

Jetra je ogroman biokemijski laboratorij u ljudskom tijelu. Ona neutralizira toksine (obavlja funkciju detoksifikacije), sintetizira proteine, enzime, vitamine i kontrolira energetsku ravnotežu.

Ultrazvučna dijagnoza provodi se za objektivnu procjenu detoksikacija i sintetizacijskih funkcija jetre.

Dijagnostički postupak ultrazvuka jetre

omogućuje procjenu homogenosti strukture tkiva, veličine organa, pomaže u određivanju prisutnosti patoloških formacija.

Ultrazvuk jetre je sigurna i bezbolna dijagnoza bolesti unutarnjih organa. Indikacije za studiju: hepatitis, hepatomegalije, žutica kože i bjeloočnice, bol u apsces jetre, palpacija abdomena traume, bol i osjećaj težine u desnom hipohondrija, otkrivanje neoplastičnih procesa i metastaza, otkrivanje parazita.

Priprema za istraživanje

Pripreme za studiju počinju dobro unaprijed: normalno, 4 dana prije početka postupka. Glavni cilj pripreme je uklanjanje plinova u crijevu.

Ultrazvuk se izvodi na prazan želudac, uz strogo pridržavanje preporuka za pripremu za postupak. Preporuke za usklađivanje s prehranom 3-4 dana prije postupka su kako slijedi:

odbijaju hranu bogatu vlaknima (voće, povrće), zatvor i nadutost učiniti u pripremi za klistir crijeva, proizvodi koji pridonose nadutosti, isključiti iz prehrane djece 2 dana (kupus, mlijeko, bijeli kruh, riža, grah) briše proizvodi s visokim sadržajem kalorija, normalno, 7 sati prije studije, hrana se ne može konzumirati. Glavna prepreka za normalnu vizualizaciju jetre na ultrazvuku je nadutost. Stoga je dijeta u pripremi za studiju usmjerena na smanjenje količine plinova

Postupak za obavljanje ultrazvuka

Da bi se pripremilo "područje istraživanja", liječnik će primijeniti gel koji pomaže da bolje vizualizira strukture organa. Zatim se provodi dijagnoza.

Varijacije položaja djetetova tijela:

na leđima, na desnoj ili lijevoj strani, u sjedećem položaju.

Prije skeniranja dijete je ponuđeno da duboko udahne, liječnik uranja senzor u područje hipohondrija. Na taj način postiže se najbolja vizualizacija organa, smanjujući udaljenost između senzora i jetre. Tada se dešifriraju rezultati istrage. Stupanj pouzdanosti rezultata izravno je proporcionalan kvaliteti pripreme za postupak.

Normalni ultrazvučni indikatori

Parenhim ima homogenu strukturu koju prekida portalna vena, vene i žučni kanali jasno su vizualizirani.

U djeci brojevi ovise o dobi. Normalna veličina desnog režnja jetre odozgo prema donjem rubu:

1 godina života - 6 cm, za svaku sljedeću godinu, dodajte 6 mm, 15 godina života - 10 cm, 18 godina života - 12 cm.

Pokazatelji veličine lijevog režnja jetre odozgo prema donjem rubu:

1 godina po život do 4 cm, za svake sljedeće godine života, dodan je 2 mm, 15 godina života - do 5,5 cm, 18 godina života - do 5 cm u jetri - tijelo koje potpuno vizualizirana sonogram.. Ova značajka omogućuje liječniku da dobije karakteristike dječjeg organa, a zatim ih usporediti s normom

Tumačenje dijagnostičkih rezultata

hepatomegaly - najčešća patologija, što je povećanje jetre djeteta. Pokazatelj je obrnuto proporcionalan starosnoj ovisnosti. Djeca do 7 godina starosti mogu imati neuobičajeno povećanje organa, što je prepoznato kao varijanta norme. Uobičajeno, jetra odlazi ispod ruba ruba do 2 cm. Kada se organ povećava u školskoj i tinejdžerskoj dobi djeteta za više od 2 cm, to ukazuje da postoje patološke promjene. U ovom slučaju, glavni zadatak liječnika je otkrivanje uzroka patologije.

Uzrok hepatomegalije može biti prisutnost upalnog procesa:

virusni hepatitis, urođena prenosive infekcije u maternici od majke, alternativno se nazivaju baklju infekcije (T - toksoplazmoza, O - druge infekcije, R - rubeole, C - citomegalovirus, H - herpesa), oštećenje organa toksičnim tvarima (hepatotoksičnih lijekova, industrijske spojeva, prirodnih i bakterijske mikotoksini) parazitske lezija (Toxocara, Schistosoma, ehinokokoza), prisutnost gnojnog šupljine u tkiva (apscesa) zatvaranja ili opstrukcija žuči (u obliku kamenja, parazita, tumora).

Uzroci bolesti mogu biti kršenje metaboličkih procesa:

mucopolysaccharide metabolizam, patološkim taloženjem amiloidnih proteina u tkivima (amiloidoza), razmjenu porfirin (tvar formiranje crvenih krvnih stanica), metabolizma, metabolizma proteina (nedovoljnu količinu alfa-antitripsin). Hepatomegalija (povećanje jetre) jedna je od najčešćih patologija kod djece. Može se povezati s toksičnim učincima na jetru, virusni hepatitis, TORCH infekcije i metaboličke poremećaje

Poteškoća u struji žuči i krvi također može biti uzrok hepatomegalije, zbog bolesti poput:

Wilsonova bolest, cirozu (ciroze i ultrazvučni znakovi vizualizirati u dijagnostici) jetrene venske tromboze, kongenitalna anomalija - atrezija (izostanak) od žučnih kanala.

Uzrok razvoja bolesti može biti infiltrativno oštećenje jetrenog tkiva, koje proizlazi iz slijedećih patologija:

raka krvi, hemolitička bolest novorođenčeta (s Rh-nekompatibilnost između ploda i majke) tumorskih metastaza u drugim organima, limfom (tumor limfnog sustava), hepatoma (neoplazme jetre tkiva), hemokromatoza (točna razmjena krvi željezo) bolešću (povećana podjela imuniteta stanica) -izgled ložišta krvi (produkt krvnih stanica).

Primarna oštećenja jetrenog tkiva također su faktor razvoja hepatomegalije:

ciroza (jetreni parenhim zamjena vezivnog tkiva) policističnih - je nasljedna bolest karakterizirana pojavom mnogih ciste u fibroze tkiva (zamjena normalnog jetre ožiljnog tkiva); hemoragijska telangiektazija - produžetak plovila jetre i pojave krvarenja.

Pored toga, hepatomegalija se može razviti zbog:

hiperplazija (povećani broj) Kupfferovih stanica - makrofagi, korištenjem umirućih hepatocita i stranih agenasa, sepsa, velike količine vitamina A u djetetovom tijelu.

Također postoji koncept - "lažna hepatomegalija". Njegov uzrok je patologija respiratornog sustava, naime pluća. Karakterizira činjenica da povećani volumen pluća "preša" na jetru odozgo i "pomakne" iz podnožja. Na primjer, s emfizemom (povećana prozračnost) pluća.

Simptomi hepatomegalije

Znakovi hepatomegalije tijekom pregleda:

znakovi povećane tijela kada se osjeća njegov rub i odvodom (iz pod morskog ruba, više od 2 cm), proširena kruga djeteta trbuh, simptom „glava meduza” - venskog mrežu oko pupka djeteta, potvrdu o portalne hipertenzije, boli i osjećaj težinu u desnom gornjem kvadrantu, simptomi trovanja, pojačana pigmentacija kože, ikterichnost bjeloočnice i koža (žutica boju, zbog povećane razine bilirubina u krvi).

Ako je organ umjereno povećan, simptomi se ne izražavaju ili odsutni. Osim toga, moguće je loše pripreme za postupak, što može narušiti rezultat. Pouzdani znakovi nastanka patologije su promjene na ultrazvučnoj slici.

Da bi se ustanovio uzrok hepatomegalije u djece, koriste se pomoćne metode:

CBC, imunološki postupci, detekcija parazita, tumorski markeri za određene vrste raka, rendgenski pregled prsnog koša (otkriti plućni emfizem) kontrastno radiografije žučnog kanala. Da bi se utvrdio uzrok hepatomegalije i isključuje ozbiljne bolesti, propisuju se dodatni dijagnostički postupci. Među njima, opći test krvi

Ultrazvučna slika u drugim bolestima jetre

Izravni pokazatelji ciroze:

Parametri prelazi normu, nazubljeni rubovi i konture (ultrazvuk slika izgleda kao tuberoze); poboljšanje echogenicity o strukturi ultrazvuk tkiva koja ukazuje na pojavu parenhima u svojoj vezivnog i ožiljnog tkiva, donji rub postaje zaobljena.

Indirektni pokazatelji portalne hipertenzije:

povećani lumen portalnu venu, slezene parametri prelazi normu, širi jednjaka vene, s prijetnjom njegovog krvarenja, ascites (bez tekućine u trbušnoj šupljini), zatajenje jetre.

Zatajenje srca:

postoji širenje lumena jetrenih vene na ultrazvučnoj slici, promjena lumena donje vena cave tijekom disanja se ne mijenja, prisutnost slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini.

Akutni hepatitis: parametri iznad norme. Ultrazvuk nije specifičan, a laboratorijske metode koriste se za točnu dijagnozu.

Poraz parazita (schistosomi):

Konvencionalni ili povećane dimenzije, zadebljanje portalne vene, povećanje echogenicity tkiva oko nje, čime se povećava promjer lumena žile slezene, slezene proširenje ultrazvuk parametri u vratima uvijen slezene plovila. Osim jetre, liječnik također pregledava slezenu. Povećanje parametara u kombinaciji s hepatomegalijom može govoriti o parazitskoj patologiji - shistosomiasis

Poraz parazita (echinococcus):

Nedostatak echogenicity u područjima jetre tkiva (hydatidosa ciste); konture ciste imaju jasne obrise, točne ultrazvukom cista kapsulu, može se vidjeti na parazita sama cista šupljine kao hyperechoic obrazovanie.sglazhennnost krugova, povećanje echogenicity.

Metastaze malignih neoplazmi:

hyperechogenicity ili hipoehogenost formacije, jasne konture ili dijelovi nechetkie.snizhennaya echogenicity jetre tkiva konture razmyty.razmytost krugova; echogenicity pojašnjenje pojave krvnih ugrušaka. Zloćudni oblik ultrazvuka jetre dijagnosticira vrlo dobro. Oni su obično karakterizirani hiper- ili hipoekorealnosti

Liječenje bolesti

Koriste se konzervativne i operativne metode. Izbor metode ovisi o:

nosološka jedinica, ozbiljnost bolesti, uključivanje drugih unutarnjih organa u patološki proces, pravovremenost dijagnoze.

Na primjer, bolesti poput apscesa ili ciste se liječe isključivo operativnom metodom. I hepatitis ili otrovanja s otrovnim tvarima bit će savršeno prikladni za liječenje lijekovima.

Zaključno, podsjećamo vas da morate posvetiti posebnu pozornost djetetu. Budite zainteresirani za njegovo zdravstveno stanje, obratite pažnju na ponašanje, apetit, aktivnost. U najmanjoj sumnji na bolest, morate se hitno prijaviti specijalistima, a ne baviti se samo-lijekom! I pri pripremanju za dodijeljenu studiju, poštujte sve preporuke liječnika besprijekorno. Sjetite se da je bilo koja bolest lakše liječiti u ranim fazama razvoja.

Možda će vas također zanimati:

Jetra je žljezdani organ koji se nalazi u pravom hipokondrijumu. On i slezena su glavni filteri za tijelo. Dimenzije jetre obično se određuju redovitim ultrazvukom. Zdrava jetra ima različite parametre ovisno o tome koliko je stara osoba. Odstupanja od norme smatraju se znakom bolesti ili lošeg stanja tijela.

Proučavane su norme formiranja jetre i karakteristične za određenu dob osobe.

Norma veličine organa kod odrasle osobe

Tijekom ispitivanja jetre se uzimaju u obzir debljina, duljina i drugi parametri. Ukupna težina zdravih organa je 1,5 kg. Najveća žlijezda tijela ima desne i lijeve dijelove. Svaka dionica ima svoju standardnu ​​veličinu. Dimenzije zdrave jetre za odrasle muškarce i žene kod dekodiranja ultrazvuka:

Jetra odraslog muško ili žensko ima iste parametre kao pravilo ili hardvera određena odstupanja obsledovaniem.tolschina pravo režanj - 110-130 mm, dužina - 110 - 150 mm, a maksimalna vertikalna rezolucija izvrtati (CWR) - do 150 mm; debljina lijevom režnju - 50-70 mm, visina lijevog režnja (craniocaudal veličina, MCC), oko 10 cm, debljina cijelog tijela - 200-230 mm, maksimalna ukupna dužina - 180 mm.

Smatra se da je povećana jetra u smislu parametara CWR i CKD. Ali čak i ako je CWR normalan, potrebno je dešifrirati druge pokazatelje ultrazvuka. Specijalist treba uzeti u obzir izgled - jednolikost, jasnoću konture, masu, stanje vene - portal i inferiornu šupljinu (NIP), njihove parametre. Starost bolesnika i drugi pokazatelji također su uzeti u obzir. Na primjer, kod trudnica i djece, jetra je normalno više i manje.

Veličina vene jetre

Osim same žlijezde, potrebno je ispitati glavne žile organa - izlazeće strukture krvožilnog sustava, prvenstveno njihov promjer. Putem jetre prolazimo 3 važna plovila - arterija jetre, portalna vena (portal) i donja šuplja vena (NPV). Prvi osigurava protok krvi organa, dok portal i LEL proizvode organsku krvnu žilu s obogaćenom kisikom. Portalna vene se nalazi u pleksusu duodenuma i jetre. U portalnim vratima, portalna vena je podijeljena na 2 grane.

U zdravom tijelu uz ove posude postoje 3 osnovna i mnogo malih. Oni pružaju odljev krvi iz najveće žlijezde. Male i osnovne vene na vrhu organa dolaze iz jetre na području NSW sulcus i teče u NIP. Tablica prikazuje normalni promjer svih glavnih posuda.

Norma veličine jetre pomoću ultrazvuka u djece

Suvremene metode dijagnosticiranja raznih bolesti jetre kod djece također uključuju ultrazvuk. Ovaj je pregled već rutinski i koristi se u različitim kliničkim slučajevima. Uspostava veličine jetre uključena je u bilo koji klinički protokol za obavljanje ultrazvuka.

Značajke strukture i funkcioniranja jetre

Jetra je organ koji reagira u tijelu za obavljanje različitih funkcija. To uključuje: sintezu određenih hormona, detoksikaciju produkata raspadanja i kemijskih toksina, sudjelovanje u hematopoeziji, stvaranje žuči, održavanje imuniteta i mnogi drugi. Određivanje veličine jetre vrlo je važno. Mnogi patološki uvjeti, uključujući i vrlo opasno za život i zdravlje djece, uzrokuju značajno povećanje jetre - hepatomegalija.

Dugo je vremena korištena samo metoda palpacije za određivanje granica ovog organa. Provode ih liječnici i do danas u kliničkom ispitivanju djeteta. Međutim, palpacija jetre i određivanje granica ovom metodom su samo indikativni. Može se odrediti istinska veličina organa Samo pri korištenju posebnih instrumentalnih vrsta anketa.

Trenutno instrumentalna ispitivanja uključuju ultrazvuk. Sigurno je i ne uzrokuje bolne osjećaje dijete tijekom postupka. Obično je trajanje jedne studije 20-25 minuta. Vrijeme ultrazvučnog postupka obično ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika koji provodi ispit, kao i o emocionalnom raspoloženju djeteta. Ako je beba nervozna ili počinje vrištati i plakati, to može znatno komplicirati istraživanje.

Ultrazvuk se obično izvodi u posebnoj zamračenoj sobi. Dječak leži na leđima na kauču prekrivenom pelenama. Liječnik podmazuje senzor s posebnim gelom i počinje provoditi studiju. Tijekom pregleda, liječnik može vidjeti sve patološke promjene u jetrenom tkivu, kao i odrediti veličinu granica jetre.

Ultrazvuk je aktivan u djece od 2 godine. U ranijoj dobi, postoje određene kliničke indikacije za ultrazvuk.

Postoje posebne tablice, koje upućuju na normalne vrijednosti veličine zdrave jetre. Koristi ih ultrazvučni liječnici koji rade po cijelom svijetu. Tablice su izrađene uzimajući u obzir dob od djeteta. Oni omogućuju liječnicima da procijene dobiveni rezultat, kao i da bi se utvrdili klinički znakovi hepatomegalije.

Struktura jetre uključuje nekoliko anatomskih formacija - oni se nazivaju hepatički lobuli. Ultrazvuk omogućuje postavljanje parametara desnih, repnih, lijevog i kvadratnog režnja jetre. Također, uz pomoć ove studije moguće je identificirati različite patološke promjene u svih 8 segmenata. Ultrazvuk je također vrlo učinkovit za dijagnosticiranje dijagnoze različitih jetrenih patologija u novorođenčadi.

Uz strukturu jetrenog tkiva, također provodi ultrazvučni dijagnostičar vizualni pregled svih obližnjih anatomskih organa s jetrom. Iskusni liječnici također mogu procijeniti stanje sustava jetrenih ligamenata. Tipično, ligamenti postaju istaknuti kada se slobodna tekućina pojavljuje u trbušnoj šupljini.

Tijekom studije, liječnik također provodi pregled krvnih žila za hranu jetre. Za to se koristi dodatni Doppler način.

Trenutno postoji velika raznolikost širokog raspona tablica, koja ukazuju na dobne parametre normalne veličine jetre. Ispod je jedan od njih. Za procjenu stanja tijela, veličine desne i lijeve režnje jetre se uglavnom koriste. Parametri ovise o dobi djeteta. Važno je napomenuti da su ti pokazatelji približne vrijednosti i trebali bi se procijeniti sveobuhvatno u postavljanju kliničke dijagnoze.

Veličina jetre je normalna (od vrha do donjeg ruba) je prikazana u podacima sljedeće tablice:

Dob djeteta

Pravo udio, mm

Lijevi udio, mm

Priprema

Odredite točne granice jetre i pravu veličinu ovog tijela ultrazvukom je vrlo jednostavna. Visoka razlučivost instrumenata omogućuje dobivanje najtočnije i pouzdanije slike unutarnjih organa. Svakodnevno se provode stotine tisuća ultrazvučnih pregleda diljem svijeta.

Da bi se dobio točan rezultat u pregledu unutarnjih organa, vrlo je važno provesti prethodnu obuku. Mnogi roditelji često to zanemaruju, što potom dovodi do činjenice da ultrazvukli liječnici ne mogu uspostaviti točnu dijagnozu. Priprema za ultrazvuk nije teško i lako ga je voditi kod kuće.

Glavni uvjet za obavljanje kvalitativne studije je oslobađanje plina iz crijeva. To značajno smanjuje primanje pouzdanog rezultata.

Natečene petlje crijeva sprečavaju liječnika da u potpunosti pregledava jetru i sve njegove anatomske komponente. Da bi se smanjio plin punjenje, nekoliko dana prije testa, sve namirnice koje povećavaju proizvodnju plina uklanjaju se od dječje prehrane. To uključuje: bogate vlaknima od grubog vlakna i voćem, kruhom i vrećicama, bezalkoholnim pićima i kvasom, mlijekom, kao i raznovrsnim slatkišima.

Ako dijete ima kronične probavne bolesti koje uzrokuju izrazitu nadutosti, a zatim biste trebali konzultirati sa svojim liječnikom o tome koje lijekove treba koristi uoči ultrazvučnih postupaka kako bi se smanjila plina u crijevima. Tipično, djeci se dodjeljuju agensi enzima i enterosorbenti. Prije izvođenja ultrazvuka, djetetu se ne smije davati gastrointestinalni ili fibrokonoskopija.

Psihološki stav prije istraživanja je također vrlo važan, posebno za najmlađe bolesnike. Maloljetnici u ranoj dobi bolje su pretvarati prolazak istraživanja u pravu fascinantnu igru. Starija djeca, a posebno tinejdžeri, trebaju raspravljati o tome kako će se postupak provesti. Tijekom razgovora treba napomenuti da je ova studija apsolutno sigurna i neće uzrokovati nikakvu bol.

Zašto je to?

Ultrazvučni pregled jetre izvodi se pod različitim patološkim uvjetima. Ovom metodom možete dobiti dovoljno precizne i pouzdane rezultate koji pomažu liječnicima da utvrde ispravne dijagnoze i stoga propisuju optimalne i učinkovite regije liječenja.

Odsutnost zračenja opterećuje se primjenom ove studije u novorođenčadi, kao iu dojenčadi starije dobi.

Ultrazvučni pregled jetre koristi se za dijagnozu:

  • Upalne bolesti. Kao rezultat naglašene upale, gustoća i struktura jetrenog tkiva se mijenjaju. To dovodi do činjenice da jetra povećava veličinu. Ovaj simptom može biti uporan ili nestati nakon liječenja.
  • Neoplazme i maligni tumori. Do danas, ultrazvučni pregled jetre se koristi kao screening za te opasne bolesti. Uz pomoć ove metode, tumori se mogu otkriti u jetri u prilično ranim stadijima. Također, ultrazvuk može otkriti metastaze drugih tumora koji rastu u drugim organima.
  • Cističke formacije. Prisutnost udubljenja u jetrenom tkivu često je znak ciste. Ovo patološko stanje se često bilježi kod djece tijekom ultrazvuka. Otkrivanje ciste treba biti razlog za traženje liječničkog savjetovanja.
  • Ciroza jetre. Ovo patološko stanje praktički nije pronađeno u praksi djece. Patologija očituje izraženo povećanje jetre. Prognoza tijeka bolesti je iznimno nepovoljna.
  • Stagni procesi, povezane s izlučivanjem žuči. Izražena stagnacija žuči može doprinijeti razvoju kroničnog kolecistitisa ili hepatitisa. Istezanje žučnih kanala ukazuje na prisutnost znakova akumulacije žuči.
  • Vaskularne patologije. Hemangiomi jetre obično se vrlo dobro prepoznaju kada se izvodi ultrazvuk s dodatnim načinom Doppler mapiranja. Istraživanje omogućuje prepoznavanje ovih opasnih patologija u najranijim fazama.

O tome kako se pripremiti za ultrazvuk jetre, pogledajte sljedeći video.

Norma granica jetre prema Kurlovu - udaranje i palpacija, tablica

Jetra je najveća žlijezda probave. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području pravog hipohondrija. Njegova veličina određuje se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi možete točno utvrditi dijagnozu i propisati prikladnu terapiju. Metoda, koja omogućuje poznavanje dimenzija jetre prema Kurlovu, smatra se jednim od najučinkovitijih i informativnijih.

Opći opis

Jetra imaju dvije površine - visceralne i dijafragme, koje čine donji rub organa. A gornja granica određena su s tri okomite crte koja prolaze pod peritometrijskim, prednjim aksilarnim i srednjim lukovima rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa ipak su određene promjenama u donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

  • metabolizam;
  • neutralizacija toksina;
  • proizvodnja žuči;
  • Neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre, ne mogu biti vidljivi simptomi ili promjene u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine tijela, bol se javlja zbog istezanja njezine ljuske.

Na primjer, s infekcijom virusnim hepatitisom, inkubacijska faza može trajati i do 6 mjeseci. Istovremeno, ne postoje neugodni znakovi bolesti, ali se struktura tkiva već mijenja.

Palpiranjem i udaraljkama možete prepoznati prisutnost bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju nam prepoznavanje granica organa, promjene njegove strukture i funkcioniranja. Uz širenje jetre ili njegovo pomicanje može se govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpatorsko-udaraljke za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metodologija MG-a. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov predložio je tehniku ​​za izračunavanje veličine organa koji se sastojao od određivanja pet točaka udaranjem. Njihove parametre također utječu pojedinačne osobine ljudi. Ova metoda je relevantna, jer omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno utvrđena dijagnoza prvi je korak na putu oporavka.

Ova tehnika omogućuje nam da prepoznamo Kurlovove ordinate, koji zatim određuju veličinu jetre:

  • 1 bod - gornja granica tupog ruba jetre, koja bi trebala biti smještena pored donjeg ruba 5. reda.
  • 2 točke - donja granica tupog ruba orgulje. Obično bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalne arke.
  • 3 točke - na razini od 1 točke, ali na razini prednjeg središnje linije.
  • 4 točke - donja granica organa, koja bi trebala biti na spoju srednje i gornje trećine segmenta od xiphoid segmenta do pupka.
  • 5 bod - niži akutni rub jetre, koji bi trebao biti na razini 7-8 rebara.

36. Udaranje jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) su normalne iu patologiji. Klinički značaj promatranih promjena.

Pomoću udaraljki moguće je procijeniti veličinu jetre čiji se rast ponajprije očituje pomicanjem donje granice i samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornji rub. Gornja granica jetre obično se podudara s donjom granicom desnog pluća; Perkutano određivanje mjesta donje granice jetre pomaže u budućnosti da provede njezinu palpaciju.

Donja granica jetre određena je uz pomoć tihih udaraljki. Polazi od područja pužnog zvuka na razini pupka ili niže, postupno preuređujte prstimetar prema gore dok se ne pojavi mutan zvuk koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne izlazi ispod rubnog luka. S dubokim nadahnućem iu vertikalnom položaju tijela donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi, perkutano određivanje granica jetre prema Kurlovu je široko rasprostranjeno. Utvrđene su tri udarne veličine jetre:

- Pravo midclavicular linija proizvodi udaraljke od pupka do donjeg ruba jetre i pluća iz čistog zvuka niz interkostalnog prostora do tupost jetre (treba napomenuti da je jasna granica prijelaz ili timpanealna zvuk u dosadnom točku na vanjskom rubu prsta - plessimetra, odnosno s bočni jasan ili tamponski zvuk). Spajanjem dvije točke, izmjerite prvu veličinu jetre prema Kurlovu. Obično je 9 cm. Gornja granica gluposti jetre koristi se za određivanje dvije druge dimenzije.

- Srednja linija abdomena je udarena do pojave jetrenih dulja. Gornja granica za središnjicu je teško odrediti zbog položaja pod kožu guste prsne kosti gašenje udaraljke zvuka, tako da je gornja točka veličine uobičajeno uzeti bod leži u ravnini s gornjom granicom od prva veličine jetre tupost (kroz te točke horizontalne do raskrižja s srednja linija). Spajanjem tih točaka izmjerite drugu veličinu jetre prema Kurlovu, obično 8 cm.

- Treća veličina kurlove jetre određena je udarcem u blizini lijevog rebra paralelnog s njim, započinjući udaraljke približno od prednje aksilarne linije. Gornja točka odgovara gornjoj točki druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća dimenzija je općenito 7cm Ako je jetra povećana, prvi visoke rezolucije označavaju dio u kojem je brojnik -. Ukupna veličina desne midclavicular linije, a nazivnik - dio koji odgovara veličini izvan luka oštrice dolje.

37. Istraživanje slezene. Provjera područja slezene. Postupak za određivanje perkutane granice slezene. Perkutane granice i veličine slezene su normalne. Palpacija slezene. Redoslijed liječničkih postupaka tijekom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički definirane). Klinički značaj promatranih promjena.

Postoje mnoge metode udaranja slezene, što se može objasniti poteškoćama pri odabiru optimalnih anatomsko-topografskih orijentira. Jedna od najpoželjnijih metoda je topografsko udaranje slezene prema Kurlovu. Drži se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunim skretanjem na desnu stranu.

Perkusija se izvodi na 10. međukontnom prostoru, počevši od kralježnice; na granicama odbljeska određuje uzdužnu dimenziju (dinnik) slezene - u zdravih pojedinaca, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. U slučaju da se slezena pojavljuje ispod rubova rubnog luka (koja se može promatrati ili s povećanjem ili spuštanjem), duljina izbočenog dijela uzima se u obzir posebno. Širina (promjer) slezene (normalno do 5 cm) određena je udarima odozgo prema prednjoj aksilarnoj liniji (okomito na sredinu duguljaste duljine slezene). Dobiveni rezultati se izražavaju u smislu frakcija čiji su numeratori označeni duljinom, a nazivnik je širina slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9 i 11 rebra. Točnost određivanja udarnih udaraca slezene je mala; to je zbog osobitosti njegovog anatomskog položaja, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno narušiti rezultate studije.

Palpacija slezene provodi se u skladu s općim pravilima duboke klizne palpacije. Pacijent bi trebao ležati na desnoj strani s ispravljenim desnim i lagano savijenim zglobovima kuka i koljena lijevom nogom. Slično tome, palpacija jetre, s dubokim nadahnućem, povećana slezena spušta se i "pomiče" kroz prste istražitelja. S značajnim povećanjem slezene, donji rub spušta se na lijevu hipohondriju, au ovom slučaju moguće je proučiti površinu slezene, karakterističnog rezka, kako bi se utvrdila konzistencija i bol. Normalno, slezena se ne može ispitivati. U nekim je slučajevima poželjno palpirati slezenu na položaj i na desnoj strani i na leđima.

U gornjem lijevom kvadrantu trbuha, osim slezene, ponekad se nalaze drugi organi (bubrega, lijevog režnja jetre, povećane gušterače, savijanje debelog crijeva slezene). Ponekad ih je teško razlikovati od slezene, t u tim slučajevima, ultrazvukom i drugim metodama treba se koristiti za prepoznavanje tlapnje. 38. Provjera područja bubrega. Način palpiranja bubrega (laganje i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj promatranih promjena. Počinje pregled bubrega inspekcija. Prilikom ispitivanja prednjeg zida trbuha ponekad se određuje izbočina u području hipohondrija zbog povećanog bubrega (hidronefroza, oteklina, itd.). S velikim tumorima bubrega, potkožne vene odgovarajuće polovice trbuha su ponekad proširene. S paranephritis, ponekad bubri u odgovarajućoj polovici lumbalne regije. Kada se promatra, vidjet ćete kružnu izbočinu iznad pubisa ili donjeg trbuha, što se odnosi na prelijevanje mokraćnog mjehura s zadržavanjem urina.

palpacija bubrezi su proizvedeni bimanally u pacijenta poziciju na leđa, na strani i stoji. Pacijent opušta abdominalne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Kada se ispituje desni bubreg, lijeva ruka se postavlja pod lumbalnu regiju pacijenta s dlanom, između kralježnice i rebra XII, a desne ruke - na prednjoj stijenki abdomena ispod rebra. Tijekom izdisaja prstiju obiju ruku spajaju se: prsti gornje desne ruke su što dublje u hipohondriumu, a lijevom rukom lagano guraju područje bubrega anteriorno. U zdravih bubrega, u pravilu, nisu ispitani. Tanki ljudi, osobito žene, ponekad uspijevaju osjetiti donji rub desnog bubrega koji se nalazi niže od lijeve. Lijevi bubreg se ispituje na isti način, ali desna ruka se unosi ispod lumbalne regije, a lijeva se stavlja na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane posebno je indicirana u bolesnika s znatno razvijenim potkožnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani dok pregledava lijevu i lijevu stranu dok pregledava desni bubreg. Na istraživanoj strani noga je malo savijena na zglobovima koljena i kuka. Položaj liječničkih ruku je isti kao u studiji na leđima. Prilikom ispitivanja pacijenta u stajaćem položaju kako bi opustili trbušne mišiće, malo se nagne naprijed. Osjećaji boli uzrokovani nestankom lumbalne regije u kutu između rebra XII i vanjskog ruba dugih leđa (simptom Pasternatskog) ukazuju na bolest bubrega ili bubrežnog zdjelice.

39. Žalbe pacijenata s oboljenjima dišnog sustava, njihovu patogenezu. Pomanjkanje daha (dispneja) - osjetilnih teškoće disanja, u pratnji objektivne promjene svoje frekvencije, dubinu i brzinu, trajanje udisanja ili izdisaja. Subjektivna senzacija kratkog daha ne podudara se uvijek s njegovim objektivnim karakteristikama. Dakle, na konstantnoj otežano disanje pacijent navikne na to i prestane osjećati, iako su simptomi otežano disanje ne nestane (a bori pacijenata, često se uzima dah tijekom razgovora), a postoje značajne povrede dišne ​​funkcije. S druge strane, u nekim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u nedostatku objektivnih dokaza o dispneju, to jest oni imaju lažni osjećaj kratkoće daha. S obzirom na pojedine faze vanjskog respiratornog dispneju može udisaja (inhalacijom), teško expiratory (teško) i pomiješa ekspiratornog (poremećenom udisanja i izdisanja). Ekstremni stupanj dispneje je gušenja. Što se tiče ovaj simptom svakako trebali saznati što je razlog njegove paroksizmalne prirodi, trajanju, komunikacije s kašlja i iskašljavanja, kako pacijent uklanja napad i drugi. Gough kao obrambena reakcija u većini slučajeva je uzrokovana iritaciju receptora dišnog sustava i pleure. Najosjetljiviji refleksne zone koje se nalaze na mjestima bronhijalne grananja u dušnika bifurkacijskoj i mezhcherpalovidnom larinksa prostora. Rjeđe kašalj povezan sa stimulacijom središnjeg živčanog sustava, s sluznicu nosa i grla, itd Prema tome izolirani kašalj središnji podrijetla (uključujući kašalj kao manifestacija neuroze ili neurotična) i refleks kašalj izazvanog nadražajem dišnih puteva je receptor (slušni meatus, jednjaka, itd.) U odnosu na dijagnostičke kašalj sebi nije specifičan simptom bolesti pluća, ali njegova vrijednost kao simptom značajno povećanje u procjeni prirode i obilježja zaslona. Kašalj ima svoja specifična obilježja: priroda (stalni ili paroksizmalne), trajanje, vrijeme pojave (jutro, popodne, noćni), volumen i ton. Kašalj je česta i rijetka, slaba i jaka, bolna i bezbolna, trajna i isprekidana. Ovisno o produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost lučenja, razlikuju kašalj suho i mokro - s ispuštanjem iskašljavanja. U potonjem slučaju potrebno je navesti broj i prirodu sputuma (sluzi, gnoj, itd.), Boja, miris, neke značajke svog odjeljka (npr pljuvanje ili „puna usta” u poziciji odvod, itd). Proizvodni kašalj, u kojemu se sputum odvaja, razlikuje se od suhe boje i boje. Posebnu boju mokri kašalj ovisi o činjenici da je buka pomiješa kašljati buke sekreciju iz pokreta. Prepoznati kašalj boju potrebne, jer nisu svi pacijenti dobivaju flegma prema van, neki ga (oslabljenih pacijenata, djecu) progutati. U tom smislu, kašalj se može pogrešno pojaviti suhim. Na ispitivanju treba biti da saznate čimbenike koji uzrokuju ili pogoršavaju kašalj (miris, fizičku aktivnost, i drugi.), Koji je u pratnji (dispneja, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptična napadaje, i drugi.), Od kojih se smanjuje ili nestaje (čist zrak, uzimanje bilo kakvih lijekova, itd.). Hemoptiza i plućni krvarenje je opasna komplikacija bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza - odabir (kašalj) sputum krvlju u obliku pruga i točke inkluzija zbog dijapedezom eritrocitima u povećanoj permeabilnosti na stijenke krvnih žila i kapilara raspor. Ponekad je ispljuvak u boji ružičasto-crveno. Plućne krvarenje - odabir (kašalj) kidanjem zidova krvnih čist, grimizno pjenasti krv u količini od 5 - 50 ml i više. Varirati mali (100 ml), srednje (500 ml) i veliki, rasipan (500 mL) plućna krvarenja. Krv oslobađa tijekom kašlja uz iskašljavanje, može biti svježe (grimizna) ili mijenjati, ako je došlo do propadanja eritrocita i Hemosiderin pigment je formirana (primjerice „zapušten sputuma” Pacijenti lobarna upale pluća). Hemoptiza i plućna hemoragija treba razlikovati od ispuštanja krvi iz usta, nosa, jednjaka, želuca krvarenja.

Bol u prsima Bolovi u prsima razlikuju se po lokalizaciji, prirodi, intenzitetu, trajanju, ozračenju, u vezi s disanjem i položajem prtljažnika. Bol u prsima može biti površna ili duboka. Površna bol - torakalgii - obično povezana s porazom mišića kože na prsima, rebra, hrskavice, zglobova, interkostalnih živaca, tetiva, kralježnice. Lokalizacijom su podijeljeni u prednji (stern, clavicular, pectoral, itd.) i straga. Stražnji torakalgii nastaju u području lopatice, zove skapalgiyami (ili skapulalgiyami) i podrijetlom iz torakalne kralježnice - dorsalgia. Takve boli prepoznate su pažljivim pregledom i palpiranjem prsa, što otkriva lokalnu bol i napetost mišića. Ovi bolovi se često bolan ili ubadanje karaktera, često intenzivna i dugotrajna, otežan leže na zahvaćene strane, s oštrim pokretima tijela. Površna bol može biti uzrokovana i sekundarni refleksne NEURODYSTROPHIC lezija uzorci rezultirati prsima bolesti unutarnjih organa susjednim - pluća i pleure, srce, jednjaka, želuca, jetre, mokraćnog mjehura, itd Sekundarni i neurovaskularni neurodystrophic promjene u mišićima, tetivama, ligamentima, peraje, hrskavice i zglobova u prsima je ponekad pogrešan za primarni liječnik i nije dijagnosticiran primarni visceralnog patologiju. Duboka bol u prsima povezane s porazom pluća, pleura, medijastinalnih organa. Ove se bolove povećavaju disanjem, kašljem, kao da su lokalizirane bolesnima. Iritacija sluznice malih bronha i plućne parenhima bilo kojim postupkom ne uzrokuje boli pacijenta. Upala plućne parenhima prati bol samo u slučajevima kada je parietalni pleuralni dio uključen u patološki proces. Dodatne ili opće pritužbe kod bolesnika s respiratornim bolestima uključuju vrućicu, znojenje, opću slabost, povećanu umor, razdražljivost, smanjenje apetita itd. Ove pritužbe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (stoga su uobičajene), ali značajno dopunjuju sliku plućne bolesti (tzv. Dodatne) i karakteriziraju ozbiljnost stanja pacijenta. Pacijenti s respiratornim bolestima ove dodatne pritužbe obično imaju puno veću važnost, jer značajno ograničavaju njihov rad i sposobnost za rad. Uobičajene, ili dodatne, pritužbe najčešće odražavaju zarazno-upalne i intoksicijske procese. Stoga se u večernjim satima obično povećava tjelesna temperatura u plućnim bolesnicima, dosegne brojne febrilne znamenke (tj. Iznad 38 ° C) i praćeno je zimicama. Znojenje, u pravilu, zapaženo je u mirovanju, tijekom spavanja i prisiljava pacijenta da promijeni donje rublje nekoliko puta preko noći. Osjećaj opće slabosti u plućnim pacijentima kombinira se s dovoljnom fizičkom snagom.

40. Žalbe bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, njihovom patogenezom. Glavne pritužbe - bol u lijevoj strani prsa (područje srca), otežano disanje (kratkoća daha), palpitacije i nepravilnosti u srcu, oticanje, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u području srca može biti produženo, kronično i akutno, vrlo snažno, iznenada proizlazi. Kronična bol je obično niska ili srednja jakost, pojavljuje se u lijevoj prednjoj polovici prsnog koša ili iza prsne kostiju, dobiva lijevu ruku, lijevu škapulu. Bol može biti - glupa, bolna, stiska, hvatajući, pritiskom; konstantno, periodično i paroksizmalno. Najčešće nastaju u vezi s fizičkim ili psihoemotijskim opterećenjem. Oslobađanje boli s nitroglicerinom, validolom ili "srcanim kapljicama" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. U korist "srčane" prirode, bolovi su naznačeni njihovom kombinacijom s drugim pritužbama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sustava - kratkoća daha, palpitacija, osjećaj poremećaja, vegetativni poremećaji. Osjetljivi završetak aktivira se u srcu - receptori, od njih dolazi prvi signal u kralježničnu moždinu, zatim u moždani korteks i postoji osjećaj boli. Prvo, bolovi se javljaju zbog ishemije - smanjenje protoka krvi na određena područja miokarda. Potreba za povećanim protokom krvi događa se tjelesnim naporom, emocionalnim stresom. Zbog toga se takve boli karakteriziraju pojava napada tijekom hodanja, emocionalnih poremećaja, prestanka boli u mirovanju, brzo uklanjanje s nitroglicerinom.

Drugi mehanizam boli uzrokuje nakupljanje metaboličkih proizvoda u miokardu zbog upalnih i degenerativnih promjena, s medicinskim djelovanjem. Bol u takvim situacijama je duga, pokrivaju široku zonu, nitroglicerin ih obično ne uklanja.

Treći mehanizam boli kod bolesti srca - upalne promjene u vanjskoj ljusci srca - perikardija. U tom slučaju, bol je obično duga, javlja se iza prsne kosti, pojačava disanje i kašlja. Nitroglicerin ih ne uklanjaju, oni mogu biti oslabljeni nakon imenovanja anestetičkih lijekova.

Četvrti mehanizam boli zbog smanjenja „pragu boli” u središnjim dijelovima živčanog sustava u sustavu kada su „normalne” impulsi iz srca uzrok boli. To može biti dosadno, bolan, dugotrajan bol, ili kratko „sekundi” ubadanje bol nije povezana s fizičkom aktivnošću, ponekad nakon umetanja oslabevayut.Boli bol u pratnji umor, nesanica, a ponekad i blagi porast temperature.

Za bolesnika i liječnika, bol povezan s kardijalnom disfunkcijom mora biti posebno alarmantan, nema potrebe da oklijevaju liječnikovom imenovanju, pregledu i liječenju.

Pomanjkanje daha - jedan od najčešćih simptoma bolesti srca. Pacijentica se žali na kratkoću daha, osjećaju nedostatka zraka. Dišem je gore s tjelesnom aktivnošću, ležeći. Oslabljuje se u mirovanju, kad se seli na sjedeći položaj. Dyspnoja je u velikoj većini slučajeva posljedica stalne stagnacije krvi u plućima, povećanog pritiska u plućnih kapilara.

otkucaj srca pacijent osjeća kao česti kontrakcija srca; Ponekad pacijenti opisuju ga kao "udaranje", "drhtanje" srca, često prekide u aktivnosti srca. Heartbeats može doživjeti zdravi ljudi tijekom tjelesnog rada, emocionalni stres, ali se brzo odlazi kad se osoba smiri. U svim drugim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisutnost srčane disfunkcije.

oteklina s bolestima srca znak su zatajivanja srca. U početku se pojavljuju na gležnjevima, a zatim se sjenice pojačavaju prema večeri (cipele postaju čvrsto), nestaju ili se smanjuju ujutro.

41. Žalbe pacijenata s gastrointestinalnim traktima, njihovu patogenezu. Glavne pritužbe bolesnika s bolestima probavnog sustava:

- Poremećaj prolaska hrane kroz jednjak

- Mučnina i povraćanje

Poremećaji prolaska hrane kroz jednjak

U bolestima jednjaka, glavne žalbe će biti poteškoće pri prolasku hrane kroz jednjaka (disfagija) i boli duž jednjaka (iza strijca). Bol u abdomenu - jedna od najčešćih pritužbi. Ovo je znak problema u probavnom sustavu. pojavljuju se bolovi kad u organima kao što su želudac, crijeva, grčeva žuči, teške spastična kontrakcija, ili obrnuto, kada su ti organi pruži hranu, plinove, kada smanjen njihov tonus mišića. Ponekad je tijelo pruži izvana priraslice koje tvore nakon operacije na trbušnih organa. Kada su grčevi boli jaki, oštri, kada se protežu, povlače, boluju. Bolesti jetre, gušterače - čvrste organe, bez šupljine, obično dovodi do povećanja u tim organima, kapsule rastezljiv pokriva njegov površinu, također uzrokuje bol i napetosti. belching - jedna od čestih manifestacija oštećene motoričke funkcije želuca. U mjestu prolaska jednjaka u želudac je vrsta mišićnog ventila - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu u trbuhu, na mjestu njezina prolaska u 12-debelog crijeva. U normalnim uvjetima, oba su zatvorena, što osigurava dovoljno dugoročno pronalaženje hrane u želucu zbog probave. Ventili se otvaraju u vrijeme prolaska hrane u želudac iu vrijeme izlaza iz njega. Eructation je kao obrnuti vrlo mali put iz želuca najčešće u zraku da osoba proguta s hranom, a rjeđe hrana sama. Može biti fiziološka, ​​tj. normalno, javlja se nakon jela, osobito u izobilju, pije gazirana pića. U takvim situacijama, zbog otvaranja srčanog sfinktera, izjednačava se intragastrični tlak. Fiziološka erucija je obično pojedinačna. Višestruka erupcija smeta pacijentu. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Mogu se pojaviti u bolestima želuca i ostalim organima probavnog sustava, koji utječu na refleksne učinke srčanog sfinktera. Jesti trulo (sumporovodik) ukazuje na kašnjenje hrane u želucu. Kiselo erucijacija nastaje kada se kiselost želučanog soka povećava. Gorko erucijacija je uzrokovana prijenosom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Smetnja rancid maslac može ukazivati ​​na smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline i kašnjenje u pražnjenju želuca. gorušica - Ovaj neugodan neobičan gori osjećaj u projekciji donje trećine jednjaka iza strijca. Pobrinite se da osoba stvarno osjeća žgaravicu, ako možete napraviti jednostavan test. Morate piti pola čajne žličice sode, otopljene u 100 ml vode, gorušica vrlo brzo prolazi. Žgaravica je uzrokovana preokrenutim lijevanjem sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo se stanje naziva nedostatak srca. To može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organske lezije želuca. Žgaravica može biti na bilo kojoj razini kiselosti želučanog soka, ali relativno češće se događa s povećanom kiselinom. Uporni višestruki žgaravica, povećavajući se u vodoravnom položaju pacijenta, pri radu s nagibom torza prema naprijed koji je karakterističan za upalnu bolest jednjaka. S peptičnim ulkusom, žgaravica može biti ekvivalentna ritmičkoj boli. Mučnina i povraćanje - usko povezane pojave, oboje nastaju kada je središte povraćanja uzbuđeno, što je u sredini oblongata. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje, mogu ići iz trbuha kada ulaze u lošu hranu, kiseline, lužine. Mogu se pojaviti u drugim organima probavnog ili drugog sustava u teškim bolestima. Poraz samog mozga, na primjer, treseći se s traumom, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari ulaze u krvotok, centar za povraćanje se isprati krvlju i također se aktivira. Iz središta povraćanja dolazi do signala u trbuh, mišići se znatno smanjuju, ali kao da su u suprotnom smjeru i sadržaj želuca izbačen. Obično, prije povraćanja, osoba osjeća mučninu. Posebni alarm treba izazvati povraćanje, ako je povraćanje tamnom bojom ("zemlja kave") ili imaju krvne žile ili samo crvenu krv. To se događa s krvarenjem iz jednjaka ili želuca. U takvim situacijama nužno je hitno liječnički pregled.

u trbuhu rastegnutost Dents i, zajedno s njim, brujanje u abdomenu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugo postojanje svjedoči o kršenju temeljnih funkcija crijeva. Ovi se znakovi intenziviraju u drugoj polovici dana, nakon jela mlijeka, hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon što se plinovi pobjegnu, privremeno se smanjuju. U mnogim ljudima bubanj i oteklina jasno su povezani s negativnim emocijama, nemaju nikakvih organskih uzroka. Pojava bubuljica i nadutosti u obliku napada relativno kratkog vremena je alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka na putu evolucije plina. Proljev - to je porast pokreta crijeva (defecations) tijekom dana i istodobno promjena konzistencije stolice, postaje tekućina i gusti. U zdravih osoba, crijeva se prazni 1-2 puta dnevno, stolica je gusta konzistencija. To je zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u šupljinu sa zida i količine tekućine apsorbirane u zid crijeva. Pored toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Ovi peristaltski pokreti, kao takvi, odgađaju kretanje u crijevima, pridonoseći stvaranju izmeta. Uz proljev su kršeni ti uvjeti - izlučivanje tekućine se povećava, ulazi u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje, a peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat, stolica postaje tekućina i češće se oslobađa - 4-5, a još češće jedanput dnevno. Kada proljev uzrokuje bolesti debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo izmeta, često otkriva sluz, ponekad krvne žile. Uzroci proljeva su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske infekcije, trovanja hranom, kronične bolesti malog i debelog crijeva. Zatvor - to je smanjenje pokreta crijeva (stolica), zadržavanje stolice dulje od 48 sati. Izluci su tvrdi i suhi, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Na konstipaciju, stoga, treba pripisati ne samo kašnjenju stolice, nego i situacijama kada je stolica dnevno, ali u iznimno malom volumenu. Uz konstipaciju, dotok tekućine u crijevnu šupljinu se smanjuje, apsorpcija (izlaz iz crijevne šupljine do crijeva) povećava se, aktivnost crijeva postaje aktivnija i povećava se vrijeme pokretanja crijeva. Relativno češće dolazi do opstipacije kod bolesti debelog crijeva, njihovi uzroci mogu biti funkcionalni i organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i najopasnijih znakova crijevnih bolesti. Krv u izmetu je znak kršenja integriteta sluznice i posuda crijeva.

Crvena krv, koja nije pomiješana s izmetom. To je karakteristično za unutarnje hemoroide, anus pukotine. Crvena krv na toaletnom papiru. Tipičan za unutarnje hemoroide, analne pukotine, rak rektuma. Krv i sluz na praonici. Karakterističan za kasne faze hemoroida, prolapsanje rektuma. Krv na praonici bez sluzi. To je tipično za rak rektuma.. Krv i sluz, pomiješana s izmetom. To je karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipi i tumori rektuma. Masivna krvarenja. Možda s divertikulozom debelog crijeva, ishemični kolitis. Cal je crna (melena). Karakteristično je za krvarenje iz proširenih vene jednjaka s cirozom, čirima i rakom želuca. U većini slučajeva uzroci krvi u stolici su relativno benigni - s hemoroidima, pukotinama anusa. Ali to može biti manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, crijevnih tumora.

žutica Prigovor o pojavljivanju žute boje kože jedan je od rijetkih koji je karakterističan za oštećenje jetre. U početku, pacijenti ili njihovi najbliži mogu primijetiti klitoris sclera, a zatim kožu. Istodobno, mogu postojati naznake promjena u boji urina ("boja piva"), obezbojenosti izmeta. Istovremeno s žuticom može biti svrbež kože.

Top