Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Savij žučnog mjehura
2 Recepti
Koji lijekovi se tretiraju za hepatitis C?
3 Žutica
Transplantacije jetre: što je to i koja je njihova norma?
Glavni // Proizvodi

Palpacija jetre


Palpacija jetre je važna metoda dijagnoze, tijekom koje liječnik pregledava pacijenta pomoću prstiju i ruku. Pomoću nje možete dobiti informacije o mjestu tijela, njegovoj veličini, obliku itd.

Postoje dvije metode palpacije: orijentacija (površina) i dubina. Prva studija provodi se s jednim ili dva palmi, a druga - s posebnim tehnikama, na primjer, kliznom palpacijom. O tome kako se provodi palpacija i koje patologije se može identificirati uz pomoć, idemo dalje.

Palpacija: osnovne informacije

Palpacija je od velike važnosti za proučavanje bolesti jetre. Osjećajući područje pod obodnim lukom, liječnik prima informacije o lokalizaciji organa u odnosu na rebra, njezine dimenzije i oblik. Osim toga, upotreba palpacije jetre može odrediti gustoću, mobilnost, osjetljivost organa.

Kada se spušta žlijezda ili hepatomegalija (povećanje patološkog organa), stručnjak uz pomoć ruku pronađe svoju donju granicu, otkriva oblik ruba i, ako se sumnja u neku bolest, imenuje dodatne studije. Postoje opća pravila za osjećanje organa trbušnog prostora. Prvo liječnik provodi površnu palpaciju, a zatim duboku, kliznuću.

Tijekom pregleda, mnogo je pažnje posvećeno donjem prednjem dijelu žlijezda. Prema njegovom stanju, otkriva se opće stanje organa.

Postoje različite metode dijagnoze palpiranja jetre.

Udaranje žlijezde

Palpacija i udara jetre su usko povezane studije. Prije palpiranja žlijezde u djece i odraslih, preporuča se otkriti rubove perkutano. Dakle, liječnik ne samo da dobiva informacije o svojim granicama, nego također razumije koje područje počinje palpacija.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pomoću ove studije, liječnik određuje granicu, visinu hepatičke dosadnosti, kao i gornji i donji rub.

Provedite studiju pomoću Kurlov metode. U tom slučaju oblik žlijezde određuje se sljedećim redovima:

  • prednji medijan;
  • desno srednje klavikularno;
  • rubni luk.

Donja granica odnosi se na važne parametre, budući da s hepatomegalijom donji rub jetre se pomiče prema dolje. Tijekom pregleda, liječnik će odrediti koliko cm željeza izlazi ispod desnog hipohondrija.

Palpacija u vodoravnom položaju

Obično liječnici obavljaju palpaciju jetre prema Obraztsovu. U uredu se preporučuje ispitivanje, koje je zagrijano i dobro osvijetljeno.

  1. Pacijentica preuzima vodoravni položaj - leži na čvrstu i ravnu kauču. Mišiće trbuha treba biti opušteno, ramena bi trebala biti dovedena na prsa, ruke na prsima. To je potrebno ograničiti disanje rebra i ojačati abdominalno disanje. Dakle, jetra se pomakne prema dolje, postaje dostupnija za istraživanje.
  2. Liječnik s lijevom rukom pokriva i iscijeduje rebra s desne strane. To je nužno za ograničavanje gibanja rebara u vrijeme inspiracije, zbog čega se željezo dalje pomakne prema dolje.
  3. Prsti desnog dijela liječnika postavljeni su paralelno s rubom organa koji se ispituje. Ruka se postavlja na abdomen (koso), dlan se nalazi iznad pupka.
  4. Liječnik stavlja lijevu četkicu na desnu stranu donjeg dijela leđa od razine dvaju donjih rebra okomito na kralješnicu i umetne ručicu. Posljedica toga je da stražnji zid trbuha pomakne naprijed.
  5. Palac lijevog ekstremiteta nalazi se na granici predvodnog hipohondrija. Kao posljedica toga, stražnji dio donjeg dijela prsnog koša smanjuje, što ga uzrokuje širenje manje tijekom duboke inspiracije, a željezo se još više spušta ispod rebra.
  6. Tada je dlan svoje desne ud položena na trbušnom zidu odmah ispod rebara, sa 4 prstima proširena, a prosječna je savijena tako da su njihove savjete postavljaju se paralelno s donjeg ruba dojke. Krajevi prstiju nalaze se 2 cm ispod ruba subjekta tijelo mamilarni spoj linije (sredinom klavikularni), on cijedi kožu da se malo puta, a smanjuje ga.
  7. Nakon što je liječnik uspostavio ruku ili ruku, predlaže ispitaniku da prosječno udahne i izdahnu. U trenutku svakog udisanja pažljivo uranja svoju ruku prema dolje i naprijed ispod obalne arke. U vrijeme inspiracije, prsti bi trebali ostati pod pravim hipokondrijom. To je nužno za ograničavanje kretanja abdomena koji se diže. Za pregled, ima dovoljno 2 ili 3 udisaja - izdisaja i stanke između njih.

Tako će liječnik palpirati jetru tijekom dijagnoze. Uz pomoć studije, on može identificirati stanje žlijezda, žučnog mjehura i slezene.

Prvo, prsti se umetaju ne dublje od 2 cm, budući da je rub organa iza zidova trbuha. Nakon što je liječnik ušao u prste u trbušni prostor, predlaže pacijentu da duboko udahne trbuhom. Zatim se žlijezda i njen donji rub spuštaju u duplikat trbušne šupljine (dva lista peritoneuma), nastala tijekom depresije trbuha prstima. Tijekom maksimalnog udisanja, kada prsti nisu duboko uneseni, organ raste iz duplikata peritoneuma, prelazeći prstima. U trenutku dubokog uranjanja, liječnik pomiče prste prema pravom obalnom luku, klizeći duž visceralne površine žlijezde i njezina ruba.

Palpacija se provodi nekoliko puta zaredom, dok liječnik postepeno uranja dublje u prste. Zatim tijekom slične dijagnoze, liječnik prebacuje prste palpatinga desno i lijevo od maternice. Ako postoji takva prilika, onda morate osjetiti rub žlijezde na tom području od desne do lijeve hipohondrije. Ako se rub organa ne može pronaći, morate premjestiti prste gore ili dolje.

Kroz ispitivanje prema Obraztsovoj metodi, moguće je odrediti karakteristike jetre kod mnogih zdravih pacijenata.

Što učiniti ako jetra nije probed?

Ako se tijekom ispitivanja u vodoravnom položaju željeza ne provodi, to može ukazivati ​​na sljedeće probleme:

  • moćna muskulatura peritoneuma pacijenta;
  • subjekt se protivi palpaciji;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • promjena u položaju žlijezde u frontalnoj ravnini (donji rub se diže, a gornji se okreće natrag i prema dolje);
  • s nadutosti, petlje crijeva se nakupljaju između peritoneuma i prednje površine žlijezde, gurajući je natrag.

Ako je organi pod istragom normalni, onda se njezin rub probija pod pravim obalnim lukom duž mamilijalne crte, a tijekom maksimalnog nadahnuća pomaknut je 2 cm ispod hipohondrija. Na drugim vertikalnim linijama (desni anteriorni i treći medijan), željezo se ne ispituje zbog soja mišića rektuma. U prednjoj aksilarnoj crti na desnoj strani također se ne provodi, jer se nalazi duboko ispod rebara.

Ako tijekom pregleda peritoneum ne pokazuje snažnu otpornost, osoba ima normalnu tjelesnu težinu, nema nadutosti, a liječnik ne može testirati jetru, to može ukazivati ​​na snažno smanjenje njegove gluposti. Tada možete provesti test koji stoji ili na lijevoj strani.

Sjedenje s palpatom

O ovoj metodi nema podataka u udžbenicima, ali je prilično prikladan, jednostavan, a ponekad i informativniji od palpacije u horizontalnom položaju.

  1. Pacijent sjedi na ravnoj krutoj površini, lagano naginje tijelo prema naprijed i položi ruke na površinu. Tako se mišići trbuha opuštaju. Ako je potrebno, kut nagiba može se promijeniti, morate disati s trbuščićem.
  2. Liječnik je okrenut prema predmetu s desne strane, s lijevom rukom drži se na ramenu, lagano mijenjajući padinu. To je način postizanja maksimalnog opuštanja.
  3. Postavlja pravi ud, na vanjskom rubu pravca desno okomito na peritoneum, dok je dlan okrenut prema gore.
  4. U vrijeme svake izdisaja (2 - 3 udisaja, izdisaj i pauza između njih) ulazi u prste palpating ruku u trbušnu zid ispod desnog rebra na stražnjem zidu.
  5. Zatim pacijent polako duboko udahne, nakon čega se željezo spušta i visceralna površina leži na dlanu liječnika. Nakon toga, liječnik istražuje jetru.
  6. Kad se osjeća, kliznuo je ruku do ruba jetre. Na taj će način odrediti takva svojstva organa kao elastičnost, prirodu visceralne površine, rub organa i stupanj osjetljivosti. Pomiče ruku dalje od srednje ravnine, a zatim bliže istražiti donju površinu žlijezde, kao i njegove rubove.

Tijekom klasične palpacije, liječnik osjeća najistaknutije dijelove tijela s falangama prstiju. Kada se ispituje u sjedećem položaju, istražuje jetru sa cijelom površinom distalnih falangama, koje imaju najveću osjetljivost.

Liječnik može razlikovati uzrok boli u području jetre tijekom palpacije dok sjedi. Neugodna senzacija može nastati zbog bolesti žlijezde, žuči ili duodenuma.

Jerky palpation

U ascite (slobodna tekućina u trbušnom prostoru) izvodi se "glasa" ili naglo palpacija:

  • Liječnik stisne drugi, treći, četvrti prst desnog ekstremiteta, stavlja ih na pravu hipokondrijsku regiju i gura ih prema unutra za 3-5 cm gurajući pokrete.
  • Jetra se palpa u smjeru od donje trećine trbuha, a zatim prema gore uz topografske linije.
  • Liječnik osjeća gustoću jetre, koja se spušta, a zatim ponovo izlazi iz tekućine i otkucaje prstima.

Ako pacijent ima slab peritoneum i hepatomegalije, tada se ova tehnika koristi za identifikaciju donjeg ruba žlijezde. U tu svrhu liječnik 2 ili 3 prstiju desnog kraja s kliznim i laganim pokretima potiskivanja kreće se u smjeru od xiphoid postupka prema dolje do desnog hipohondrija. U onim područjima gdje postoji jetra, osjetilo se otpor, a gdje je završio, prsti padaju u trbušnu šupljinu.

Smjer se može promijeniti, a prsti se kreću od pupka do desnog hipohondrija. Prva stvar koju će liječnik osjetiti je rub jetre.

Teškoće tijekom postupka

Prilikom provjere jetre s metodama udaranja i palpacije mogu doći do poteškoća kada se organ rotira oko poprečne osi naprijed ili unatrag.

Tijekom skretanja, željezo ide iza obalne arke, tijekom udaraljka njezine dimenzije padaju pa se ne može ispitati.

Kada se organ rotira prema naprijed, prednja se margina spušta ispod hipohondrija, dok gornja granica relativne tvrdokornosti ostaje. Stoga, tijekom udaraljkaša, liječnik sumnja da je njegova veličina povećana.

Razlikovati istinito i lažno promjenu u veličini prostate, potrebno je odrediti količinu tupost jetre na okomite linije na stražnjem sjedalu. Normalno tupost bend kreće se od 4 do 6 cm. Ako je jetra okrenuo prema naprijed, ovaj bend je uzak ili nestaje, i širi kada se okreće natrag. Za precizno otkrivanje veličine organa izvodi se ultrazvuk.

Dijagnoza bi trebala započeti s udaraljkama, tijekom kojih liječnik određuje granice, veličinu žlijezde, a nakon toga primjenjuje se metoda palpacije. Važno je provesti ispitivanje u ovom redoslijedu jer postoji mogućnost spuštanja donjeg ruba jetre, što može biti na razini pupka. Položaj gornje razine ostaje stabilan. Tada tijekom udaraljka stvara lažni dojam da pacijent ima hepatomegalija.

Patološki simptomi palpiranja jetre

Tijekom dijagnoze liječnik može identificirati sljedeće znakove patološke promjene u žlijezdi:

  • mijenjanje veličine organa;
  • priroda donjeg ruba i prednje površine žlijezde mijenjaju se;
  • jetra osjeća bol dok osjeća;
  • organ pulsira.

Kao što je ranije spomenuto, liječnik uči da se žlijezda povećava ili smanjuje tijekom udaraljki. Međutim, može se otkriti tijekom palpacije, uz posebnu pažnju posvećenu donjem rubu organa.

Jetra mogu ravnomjerno ili nejednako rasti.

Jedinstvena hepatomegalija promatra se u sljedećim slučajevima:

  • Puffiness of žlijezda pojavljuje kada krv staza, upalni procesi, kršenje izlazne žuči.
  • Akumulativne retikuloze (akumulacijske bolesti) prate steatoza, cirozu pigmenta, kršenje metabolizma bakra, bolesti u kojima je poremećen metabolizam bjelančevina.
  • Diffusni razvoj vezivnog tkiva.
  • Diffusivni rast neoplazme.

S jakim povećanjem žlijezde, njezin donji rub je na razini umbilikusa ili ilakalne kosti. Zatim liječnik sumnja na karcinom jetre, hipertrofični oblik ciroze, amiloidnu distrofiju.

Jetra povećava neravnomjerno, kada su u jednom od svojih režnja tumora raste, jedan ili komore multichamber Echinococcus nastaje gumasti syphiloderm (syphilitic granuloma).

Veličina žlijezde smanjuje se s akutnom atrofijom, atrofičnom cirozom ili sifilisom.

Gustoća ruba organa raste u sljedećim slučajevima:

  • Desna ventrikularna insuficijencija (cirkulacijski poremećaj u malom krugu zbog disfunkcije srčanog mišića).
  • Hepatitis.
  • Infiltracija masti.
  • Sifilis.
  • Ciroza.
  • Hepatocelularni karcinom (rak jetre).
  • Leukemija (rak krvi).
  • Hydatidosa bolesti.
  • Amiloidoza.

Margina žlijezde postaje mekana i testna s akutnom atrofijom.

Ako je rub žljezda oštren, a njegova gustoća povećava, liječnik sumnja na cirozu.

Krug postaje desni ventrikularni neuspjeh, masna hepatoza, amiloidoza.

Ako rub jetre postaje valovit, to ukazuje na to da pacijent razvija cirozu ili rak žlijezde. Kada se rub tijela zadeblja, liječnik sumnja na vensku zagušenja, upalu jetre ili kršenje protoka žuči.

Patološkim promjenama dijafragmatska (gornja) i visceralna površina postaju glatke, glatke, a ponekad ih probavljaju tuberkulozi.

Ako je površina žlijezda ravna, upućuje na hepatitis, akumulativne retikuloze, leukemiju, rak jetre.

Bumpovi na žlijezdi očituju se u slijedećim bolestima:

Ako rub organa pulsira, to ukazuje na funkcionalni nedostatak tricuspidnog ventila (tricuspidni srčani ventil).

Bolest tijekom ispitivanja javlja se zbog mehaničke stimulacije obrasle glisson kapsule (vanjska membrana jetre). Ovaj simptom se očituje u slijedećim patologijama:

  • Kardijalna ciroza je bolest u kojoj se povećava pritisak u donjoj veni cavi i jetrenim žilama, a rezultat toga je tijelo ispunjeno krvlju.
  • Hepatitis.
  • Apsces.
  • Cholangitis (upala žučnog trakta).
  • Brzi razvoj neoplazme.
  • Hydatidosa bolesti.
  • Sifilis.
  • Perigepatitis (upala kapsula jetre).

Polazeći od gore navedenih, moguće je zaključiti da je palpacija jetre važna metoda dijagnostike koja omogućuje otkrivanje različitih patologija organa. Prije provođenja osnovnog pregleda, liječnik treba odrediti rubove žlijezde kako bi razumio gdje početi osjećati. Ako se sumnja na sumnjivu opasnu bolest, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke metode.

Granica jetre prema Obraztsov-Strazhesko

5.3 Određivanje veličine jetre prema Kurlovu (izvedeno kod djece starijih od 7 godina):

a) udarno odrediti gornju granicu jetre duž srednje klavičke linije i obilježiti djetetovo tijelo; na istoj liniji perkutano određuje nižu granicu jetre i označava ga; udaljenost između oznaka - prva veličina jetre prema Kurlovu;

b) prenijeti točku koja odgovara gornjoj granici jetre duž središnje klavičke linije na srednju liniju i napraviti oznaku; na srednjoj liniji perkutano određuje donju granicu jetre i označava ga; udaljenost između oznaka - druga veličina jetre prema Kurlovu;

c) udaraljke na lijevom obalnom luku od prednje aksilarne linije prema strijumu sve dok se neumorni zvuk pojavi i obilježiti na obalnom luku; odredite udaljenost od gornje točke na srednjoj liniji do ove bilješke - treću veličinu jetre prema Kurlovu. Dimenzije jetre M.G. Kurlova, ovisno o dobi, prikazani su u tablici 10.

Datum slanja: 2015-01-15; pogleda: 3628; NARUDŽITE PISANJE RADA

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada se metoda udaraljke Kurlova donju granicu na sve tri linije će biti manja za 2-4 cm. Ukupna težina uvelike je povećana u djece s zaraznih bolesti, poremećaje probavnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa na vrhu dosežu hrskavicu petog rebra s desne strane, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre ne bi trebao normalno proteći dalje od obalne arke, a na lijevoj strani bi se trebao protezati ispod spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. Prednja linija je između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i xiphoid procesa, te uz lijevi obalni luk - na rubu strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu se koriste funkcionalne metode istraživanja, kao što je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetska rezonanca), CT (kompjutorizirana tomografija), scintigrafiju, ali svi oni zahtijevaju financije i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

Granica jetre prema Obraztsov-Strazhesko 944

VIŠE MATERIJALA NA TEMU:

5.3 Određivanje veličine jetre prema Kurlovu (izvedeno kod djece starijih od 7 godina):

a) udarno odrediti gornju granicu jetre duž srednje klavičke linije i obilježiti djetetovo tijelo; na istoj liniji perkutano određuje nižu granicu jetre i označava ga; udaljenost između oznaka - prva veličina jetre prema Kurlovu;

b) prenijeti točku koja odgovara gornjoj granici jetre duž središnje klavičke linije na srednju liniju i napraviti oznaku; na srednjoj liniji perkutano određuje donju granicu jetre i označava ga; udaljenost između oznaka - druga veličina jetre prema Kurlovu;

c) udaraljke na lijevom obalnom luku od prednje aksilarne linije prema strijumu sve dok se neumorni zvuk pojavi i obilježiti na obalnom luku; odredite udaljenost od gornje točke na srednjoj liniji do ove bilješke - treću veličinu jetre prema Kurlovu. Dimenzije jetre M.G. Kurlova, ovisno o dobi, prikazani su u tablici 10.

Udaraljke i granice jetre. Dimenzije jetre prema Kurlovu

Za određivanje funkcija organa i sustava, važno je koristiti različite vrste istraživanja. Opći i biokemijski krvni testovi, instrumentalne metode - sve ove metode pridonose otkrivanju patologije u ljudskom tijelu i pružaju priliku za provođenje racionalne terapije. Udaranje i palpacija dokazane su metode i pomoć u dijagnozi u ranoj fazi.

Koliko vremena može patološki proces neprimjetno oštetiti jetru?

U ranim stadijima oštećenja hepatocita, pacijent ne smije imati nikakve neugodne simptome. Bolni osjećaji se pojavljuju kada se organ povećava i kapsula se pruži. Na primjer, razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa je dosta dugo. U nekim slučajevima može trajati i do šest mjeseci. U ovom trenutku nema pojava bolesti, ali već postoje patološke promjene u jetrenom tkivu. Inspekcija pacijenta obično započinje ispitivanjem pritužbi i procjenom općeg stanja, a sljedeća faza dijagnoze je udar i palpacija mjesta bolesti. Ove metode su se pokazale dostupnima dijagnostičkim mjerama koje ne zahtijevaju puno vremena za njihovo ponašanje. Za dijagnosticiranje bolesti omogućit će sveobuhvatnu dijagnozu.

Udaranje i palpacija važne su dijagnostičke metode ispitivanja koje mogu dati ideju o granicama jetre, strukturnih poremećaja i funkcije organa. O sudjelovanju u patološkom procesu može biti znak povećanja veličine jetre, njihovog pomicanja duž vertikalne osi u odnosu na obalnom luku.

Kršenje funkcija ovog tijela oduvijek je bila zajednička patologija, pa je dijagnoza bolesti jetre dobila veliku pažnju. Domaći znanstvenici, osnivači terapije MG Kurlov, ND Strazhesko i VP Obraztsov dali su ogroman doprinos razvoju mehanizama za udaraljke i palpiranja.

Što je udaraljkaš?

Ljudski unutarnji organi imaju različite gustoće. Prilikom udarca na zid prsnog koša ili abdominalne šupljine pojavljuju se zvučni fenomeni. Analizirajući njihova svojstva, moguće je odrediti lokalizaciju, stanje i oštećenje funkcija organa.

Udarci koje je austrijski liječnik 1761. godine dugo tražio nisu pronašli primjenu. Tek sredinom XIX. Stoljeća bilo je fizičko opravdanje ove metode. Otada je postala jedna od glavnih metoda primarnog pregleda pacijenta.

Postoje dvije vrste udarnih mehanizama:

  • Neposredno prisluškivanje se primjenjuje na zid prsnog koša ili trbušne šupljine.
  • Snažna udaraljka izvodi se na plessimeteru, u ulozi koju mogu djelovati trombociti iz različitih materijala ili prsti lijeve ruke. Promjenom amplitude udarnih efekata, moguće je odrediti fizikalna svojstva organa smještenih na dubini do 7 cm. Debljina stijenke abdomena, slobodna tekućina ili plin u šupljini mogu utjecati na rezultate ispitivanja.

Udaranje jetre

Klinički značajna je definicija apsolutne gluposti - dio režnje jetre, koji nije pokriven plućnim tkivom. Odredite granice organa prema prirodi promjena u udaraljku. Obično se raspon kreće od čistog pluća do tupog. Gornja granica određena je s 3 okomite linije u odnosu na rubne lukove:

  • peri-prsa;
  • sredine klavikularni;
  • prednja aksilarna.

Podnožje se na istim znamenitostima. To je pokazatelj mogućih promjena u organu.

Osoba koja nema simptome unutarnji organ, tijelo ustav normosthenic manja apsolutna brojka određuje tupost prednjeg aksilarne linije na desnom rubu X. Dalje duž srednje klavikularne crte granica prolazi uz donji rub pravog obalnog luk. Na desnoj strani linije okolžhradostoy spušta se na 2 cm ispod prethodne oznake. Na prednjem dijelu središnje crte granica u 3-6 cm ne dolazi do donjeg ruba sabljast proces prsne kosti, u okologrudinnoy liniji na lijevoj strani tijela prolazi na razini lijevog obalnog luka. Mjesto donjeg ruba jetre može se razlikovati od vrste strukture tijela osobe. Asthenic ljudi obično imaju niži položaj tijela. U hipersenskom području jetre, 1-2 cm iznad referentnih točaka.

Analizom rezultata udaraljki treba uzeti u obzir starost bolesnika. Na dječjim granicama su prognani prema dolje. Ako je masna jetra odrasle osobe 2-3% tjelesne težine, novorođenčad ima oko 6%. Što je dulje dijete manja, veći volumen trbušne šupljine zauzima sluz tog organa.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Ova metoda se najčešće provodi kod djece starijih od 7 godina. Perkutano odredite 3 veličine organa:

  • Na liniji koja prolazi usred kljuke u desnoj polovici tijela, otkrivaju se dvije granice - gornja i donja granica. Udaljenost između njih tvori prvu dimenziju. U pravilu kod odraslih, to je do 10 cm, kod djece do 7 cm.
  • Druga dimenzija određuje se iz srednje linije razlikom u karakteru udarnog zvuka. U djece mlađe dobne skupine, standard je 6 cm, u školskoj djeci i odraslima - do 7-8 cm.
  • Potonja veličina je kosa, koja predstavlja dijagonalu od gornje granice do donjeg ruba jetre. Udaljenost se mjeri od srednje linije do lijevog obalnog luka. Normalne vrijednosti su: 7 cm za odraslu osobu, 5 cm za djecu.

Zašto se provodi palpacija?

U XIX stoljeću se proširila i druga fizička metoda temeljena na taktilnoj percepciji - palpaciji. Kada premjestite prste, osjećate granice, dosljednost, položaj unutarnjih organa (crijeva, jetra, slezena, žučna kesica) u odnosu jedni prema drugima. Brojne bolesti popraćene su porastom bolnih osjeta tijekom obavljanja ove metode ispitivanja, što je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija. To ukazuje na kršenje funkcije organa i može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi.

Palpacija jetre

Nakon izvođenja udara jetre, poželjno je provesti još jednu metodu istrage - palpaciju. On će dati ideju o obliku donjeg ruba (akutan, tup), dosljednost, prisustvo pečata, nježnost.

Palpacija jetre obično se izvodi prema metodi koju su predložili znanstvenici Obraztsov i Strazhesko.

Mehanizam ovog postupka je kako slijedi: na visini dubokog daha, slobodni rub organa, koji se lagano spušta prema dolje, spušta se ispod obalne arke. U ovom je trenutku savršeno palpiran prstima postavljenim na trbušni zid.

Mnogo je ljudi zainteresirano za pitanje: koliko jetre radi? Donja marža je uglavnom opipljiva duž desne središnje clavikularne crte, a desno od orguljastog režnja prekriven je obodnim lukom. S lijeve strane, izraženi abdominalni mišići mogu ometati uspješan pregled. Svojim svojstvima, slobodni rub desnog režnja zdrave jetre je akutan i blag. Na vrhuncu nadahnuća prostire se preko obodnog luka za 1-2 cm. U dječjoj dobi jetra može ispasti 3-4 cm, ali to je fiziološki pokazatelj i ne utječe na funkciju jetre.

Instrumentalne metode za mjerenje veličine jetre

Osim udaraca i palpacije jetre, postoje mehanizmi za određivanje veličine organa uz pomoć suvremenih aparata. Ultrazvuk, CT, MRI daju jasnu sliku granica, volumen organa, moguća kršenja njezine funkcije.

Zasebno izmjerite desne i lijeve režnjeve. Vođeni su s 3 pokazivača: visina, debljina i kosa. Debljina desnom režnju zdrave osobe iznosi do 12 cm, lijevo - 8 cm visine (craniocaudal slika) je odnosno 12 cm i 10 cm, veličina izvrtati vrijednost obično ne prelazi 15 cm za pravo režnju 13 cm, a lijevo za...

Testovi funkcije jetre kod djece uvijek se provode strogo prema indikacijama.

Udaraljke i granice jetre

Jetra s udaraljkama daje glup zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, možemo odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativna (istina) i apsolutni. U praksi se, u pravilu, definiraju granice apsolutnu glupost, gornji i donji.

Kada udarane jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna jetrena tupost može odrediti za sve linije koje se koriste kako bi pronašli donji rub pluća, ali su obično ograničena udaraljke okologrudinnoy pravo, sredinom klavikularni i prednjih aksilarne linije. U isto vrijeme koristite tihi udaraljke. Od vrha prema dnu, od čistog do tupog. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstena, tj. Sa strane jasnog zvuka. Inače, gornja granica apsolutne tupost jetre je na okologrudinnoy i srednje linije klavikularni odnosno na gornjim i donjim rubovima rebara i VI u prednjem aksilarnoj liniji na rub VII. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da bi se to odredilo, koristi se udar snage srednje.

Donja granica apsolutna hepatička duljacija određena je prednjim aksijalnim, srednjim klavikularnim i peri-prsnim crtama desno, duž prednje središnje linije, lijevo - duž peri-prsa. Probajte odozdo prema gore od tamponijskog zvuka tupim.

Otkrivena granica je označena na koži po točkama duž donjeg ruba prstena, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravom ljudsko tijelo normosthenic donje granice jetre tupost na lijevoj okologrudinnoy linije nalazi se na donjem rubu lijeve obalne luk, na prednjoj sredini - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od sabljast proces do pupka, na desnoj okologrudinnoy - 2-1,5 cm ispod donjeg ruba desne morskog luka, na sredine klavikularni - uz donji rub desnog obalnog luka, prednja aksilarne linije - X sa donjeg ruba rebra.

Kod osoba s asteničkim ustavom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je viši od normostenika, ali se to uglavnom odnosi samo na granicu smještenu uzduž prednje središnje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre možete definirati i metodom Kurlov. U tu svrhu, sredinom klavikularni linija na desnoj su gornja granica apsolutne tupost jetre, kao i njegov donji rub (Sl. 58 b, c), a na prednjoj sredine odrediti donju granicu (na Sl. 58 i). Gornja granica na ovoj liniji je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, što također daje nejasan zvuk tijekom udaraljke). Za određivanje te granice kroz točke na srednjoj liniji klavikularni i odgovarajuće razine gornjeg ruba apsolutne jetre tupost provodi na horizontalnu liniju presjeka s prednjoj srednjoj liniji (Sl. 58, d). Mjesto sjecišta bit će gornja granica jetrenog tjeskobe duž prednje središnje linije.

Zatim, granice jetre određuju lijevi obalni luk. U tu svrhu, mjerač prsta se postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (slika 58, e). Udarac se izvodi uz obalni luk sve dok se neizdani zvuk pojavi i stavlja točku. To će biti granica jetre na području lijevog obalnog luka.

Odredite veličinu jetre moguće je tek nakon palpacijom donjeg ruba, koji omogućuje da odredite svoje mjesto, a kako bi dobili ideju o obliku, obliku, tekstura, nježnost i karakteristikama površine same jetre.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površina palpacija za jetru može otkriti nježnost zonu u pravom hipohondrija i epigastričan regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u projekcijskom prostoru žučnog mjehura je promatrana u akutnoj Kolecistitis i bilijarne kolike. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Načelo metode je to što duboko nadahnuće donji rub jetre spušta prema palpiranim prstima, a zatim se bumping u njima i klizeći od njih postaje opipljiv. Poznato je da jetra zbog bliske blizine dijafragme ima najveću pokretljivost dišnih putova među organima abdominalne šupljine. Posljedično, s palpiranjem jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj dišnim pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom osjeta crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi općim pravilima palpaciju, a najviše od svega obratiti pozornost na anteroinferior ruba jetre za koju su svojstva (konture, oblik, nježnost, tekstura) suđeni na fizičkom stanju same jetre, svog položaja i oblika. U mnogim slučajevima (posebno kada brisanje ili povećanje tijelo), osim ruba jetre, koja može pratiti palpacijom često s lijeva na desno hipohondrija, a verhneperednyuyu moguće sonda površine jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, ometanje širenje prsnog koša tijekom inspiracije, pomaže ojačati izleti pravu kupolu dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se stan, lagano savijene prste o pacijentovom abdomenu neposredno ispod morskog luka na srednje klavikularni linije i lagano pritisnite dolje s prstima na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruke, subjektu se traži da duboko udahne; jetre, pada, prvo dolazi do nožnih prstiju, a zatim ih zaobići i gaćice iz pod prstima, t. e. otkriti. Ručni upoznavanje cijelo vrijeme ostaje fiksna, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je prvo utvrditi položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema VP Obraztsov, normalna jetra se istražuje u 88% slučajeva. Palpatorni osjećaji dobiveni donjim rubom jetre omogućuju nam da odredimo njezina fizička svojstva (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, koji se opipava na kraju dubokog daha, je 1 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lako okretan i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično jasan na desnoj sredine klavikularni linije; Desno od nje sonde jetre nije moguće, jer je skriven supkostalna luk i ostavili palpaciju često teško zbog ozbiljnosti trbušne mišiće. Uz povećanje jetre i pečat moguće ispitati sve do kraja. Bolesnici s trbušne rastegnutost preporučljivo učiti na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites) palpate jetru pacijenta u vodoravnom položaju nije uvijek moguće. U tim slučajevima primjena spomenutih tehnika, ali palpacijom se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju bolesnika na lijevu stranu. Kada se nakuplja vrlo velika količina tekućine, preliminarno se oslobađa paracentezom. Ako postoji veliki trbuhu nakupljanje tekućine, jetra i uvertira grčevito trčanje preko palpaciju. Da biste to učinili, desnom rukom lagano savijena II IV prsti postavljeni na dnu desne polovice trbuha, okomita na namjeravanu donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalni oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili da se proteže (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupan na palpaciju, ima mekan, hepatitis, gepatoze, srčane dekompenzacije, to je gušća. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Udaljenost donjeg ruba povećane jetre određuje se s obzirom na obodni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini strijca i lijevog obruča. Podaci o palpaciji pojašnjavaju pojam veličine jetre, dobivenih udaraljkama.

Žučna kesica nije normalno otkriti, kuka jer je mekan i jedva viri iz ruba jetre. No, s povećanjem žučnog mjehura (vodenu bolest, punjenje kamenja, rak, itd) postaje dostupna palpacija. Sondiranja mjehur su u istom položaju pacijenta, kao što je „palpacija jetre. Nađi rub jetre i izravno ispod vanjskog ruba desne rectus skladu s pravilima sondiranja Jetra palpaciju žučnog mjehura. Najlakši način da se to može naći kada se kreće prste poprečno na os žučni mjehur. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća kvrgav mjehurić na neoplazmi u svom zidu, prelijevanje kamena, upale zida i dr.). Povećana mokraćna mjehur je pokretljiva s disanjem i pomiče ljuljinu. Mobilnost žučnog mjehura je izgubio s upalom peritoneum pokriva to pericholecystitis. Kolecistitis i kolelitijaza i oštra bol refleks napetost mišića prednjeg trbušni zid u pravu hipohondrija teškom palpaciju.

Ova tehnika palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Poteškoća palpiranja i istodobno svijest koja nam samo omogućava da dobijemo vrijedne podatke za dijagnozu napravljena je kako bismo tražili najbolji način palpacije. Predložene su različite metode koje se uglavnom svodi na različite položaje ruku istražitelja ili na promjenu položaja istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nisu od koristi u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživanja i sustavnog provođenja plana za proučavanje trbušne šupljine kao cjeline.

Način udaranja omogućuje vam određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion određuje gornju i donju granicu jetre. Postoje gornje granice dvaju tipova jetrene tjeskobe: relativna tupost koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj gluposti, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre koja je izravno pričvršćena na prsni koš i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavamo na određivanju samo granica apsolutne gluposti jetre, budući da je položaj gornje granice relativne gluposti jetre varijabilan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini desne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre vrlo je duboko skriven ispod pluća i teško je odrediti gornju granicu relativne gluposti jetre. Na kraju, gotovo u svim slučajevima, povećanje jetre se događa uglavnom dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne gluposti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog iz jetre. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba pleximetra prsta na svakoj vertikalnoj liniji. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, ali obično su ograničeni na određivanje samo tri navedene linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja poteškoće zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva) daje udaraljke visoke tympanitis, prikrije zvuk jetre. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtišu udaraljku, ili čak i bolje, koristiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztsovoj metodi. Udarno donja granica apsolutna dosada jetre Obraztsova Strazhesko započeti na desnoj polovici trbuha iz desnog prednjeg aksilarnu linije u horizontalnom položaju pacijenta. Hvatač postavljeni paralelno plessimetr namijenjen položaj donjeg jetre i na takvoj udaljenosti od ruba toga, tako da kada zvuk udarnim čuo timpanichesky (npr, na ili ispod razine pupka). Postupno se pomakne prstometar prema gore, doći do granice prijelaza timpanskog zvuka u apsolutno glupo. U ovom trenutku na svakom vertikalne linije (desno sredinom klavikularni linije, zar okologrudinnoy linije, prednja srednja linija), uz znatan porast u jetri i na lijevoj okologrudinnoy linije napraviti trag na koži, ali na donjem rubu prsta plessimetra

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk na prednjoj sredini linija 3 od 6 cm od donjeg ruba sabljast procesa (na granici gornjoj trećini udaljenosti od baznog sabljast za pupkovine), lijevi ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba normalne jetre i mogu se razlikovati ovisno o obliku grudi ljudske ustava, ali se očituje uglavnom samo na svojoj razini položaja prednjeg sredini. Tako, kada je toraks hypersthenic donji rub jetra se nalazi malo iznad navedenog razine, i asteničnih prsa ispod približno na sredini između baze sabljast procesa u pupka. Offset od donjeg ruba jetre do 1 - 1,5 cm označen uspravni pacijenta. Uz povećanje granične jetre položaju se mjeri od donjeg ruba morskog luka i sabljast proces; Granica lijevog režnja jetre određuje s desne okologrudinnoy dolaznu vezu od morskog luka i lijevom rubu linije (duž morskog luka).

Podaci dobiveni jetre udaraljke može odrediti visinu i veličinu jetre tupost. U tu svrhu, okomite crte za mjerenje udaljenosti između dviju odgovarajućih točaka gornjih i donjih granica apsolutne tuposti jetre. Ova visina je obično u pravu prednji aksilarne linije je 10 - 12cm. s desne sredine klavikularni linije 9-11 cm, a sa desne strane okologrudinnoy 8 -11 cm, iza odrediti tupost udarno područje jetre je teško (objedinjuje s tupim zvukom zona formirana debelim slojem lumbalnog mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad ne u obliku trake od 4 do 6 cm. Time se izbjegavaju pogrešne zaključke o povećanju jetre kad se spusti i iz pod pravom obalne luk, a nekoliko rotira oko svoje osi ispred zatim stražnji pojas otupjela zvuk postaje.

Udaranje jetre prema Kurlovu. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija duž ruba rebra (u normi 6 8 cm).

Određivanje udarnih granica jetre i njezine dimenzije dijagnostičke su važnosti. Međutim, gornja granica od pomicanja (gore ili dolje) povezan je s najviše izvan jetre promjene (visoke ili niske stoji dijafragme) prisutnost subdiaphragmatic apsces, pneumotoraks, eksudativna upala pluća). Samo s ehinokokoza i raka jetre, gornja granica može se pomaknuti prema gore. Pomak donje granice jetre gore pokazuje smanjenje svoje veličine, ali isto tako može se vidjeti u nadutost i ascitesom, jetra je gurnula prema gore. Pomak donje granice dolje jetre se promatra, obično s povećanjem u tijelu od strane različitih patogenih procesa (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni zastoj u zatajenja srca i drugi.), Ali ponekad zbog niske stojećem dijafragmu. Sustavno promatranje udaraljke granice promjene jetre jetre visine tuposti daje naznaku povećanja ili smanjenja tijela u tijeku bolesti.

Udaranje žučnih mjehura obično nije određeno, ali s značajnim povećanjem može se odrediti uz pomoć vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Effleurage (succusio) s desne morskog luka također uzrokuje bol u bolesti jetre i žučnog trakta, naročito u kolelitijaza (Ortner simptoma).

Palpacija slezene provodi se u poziciju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, a ruke ispruži uz tijelo, noge i druge. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, a glavu lagano nagnut prema naprijed na prsima, lijeva ruka, savijena u laktu, nalazi se na prednjoj površini prsa, desne noge druge, lijeve savijen na koljena i kukova. U tom položaju maksimalno opuštanje postignut u trbuhu i slezena pomaknut bliže anteriorno. Sve to olakšava njegovo određivanje palpiranjem, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Lijeva ruka ima liječnika na lijevoj strani prsnog koša pacijenta između VII i X rebra na aksilarne linije i nekoliko stiskanja njega, ograničava svoje kretanje tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim izdahnite na desnu ruku pacijenta liječnik nježno pritišće trbušni zid da oblikuju džep; Nadalje liječnik upućuje pacijenta da duboko udahne. U trenutku inspiracije, ako slezena je dostupna palpacija, a to se provodi ispravno, slezena, kreće prema dolje silazi dijafragmu anteroinferior njegov rub bliže prstima desne ruke liječnika, počiva na njima i dalje svoje kretanje slajdove ispod njih. To se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti sve dostupne marginu slezena palpaciju. U isto vrijeme obratiti pažnju na veličinu, osjetljivost gustoće (dosljednosti), oblik, pokretljivost slezene, utvrditi prisutnost isječci na čelu. Karakterističan određen za veliki porast u slezeni za jedan ili više isječaka na čelu. Oni omogućuju razlikovati od drugih slezene povećanim trbušnim organima, kao što lijevom bubregu. Kada je značajno povećanje slezene također je moguće istražiti svoju prednju površinu koja se proteže od obalne luk.

Normalno, slezena se ne provodi. To postaje dostupan palpaciju samo kada je značajan propust (rijetko s ekstremnim visceroptosis), češće ako povećavanje. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajan povećanje slezene zove splenomegalija (od grčkog Splen. - slezena, mega - velika). Najveći povećanje slezene zabilježen je u završnoj stadiihronicheskogo mijeloične leukemije, u kojoj se često zauzima cijelu lijevu stranu trbuha, a njezin donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; posebno meka, konzistencija testisa slezene pri sepsi. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno kada infarkt slezene episplenitis iu slučaju naglog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, u mirovanju u njemu venske tromboze slezene venu. Površina slezene obično glatka, neravna površina i rubovi su definirani na episplenitis i starih miokarda (dostupan vtjazhenija), njegova hrapavost površine uočava se na syphiloma i hydatidosa ciste i druge iznimno rijedak tumor slezene.

Mobilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničeno je na primrisplenit. Oštro povećana slezena ostaje nepomična pri disanju, no obično je još uvijek moguće pomicati rukom tijekom palpacije. Često kada leukemija povećava ne samo slezenu, već i jetru (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju hematopoetskog sustava udaraljke su ograničene važnosti: koristi se samo za približnu određivanje veličine slezene. S obzirom na činjenicu da je slezena je okružena šupljih organa (želuca, crijeva), koji je ispunjen zrakom i davanje glasno timpanealna za udaraljke zvuka, odrediti njegovu veličinu i granice ove metode je nemoguće.

Udaranje se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Perkutanje mora biti vrlo tiho od jasnog zvuka tupim; najbolje je koristiti Obraztovovu metodu. Odrediti promjer slezene mrtvila udaraljke vode kroz, koji se nalazi u 4 cm bočne lijeve krajnje zglobom linije (to linija spaja sternoclavicular spoj sa slobodnom rubova XI). Uobičajeno je da je slezena debljina između IX i XI rebra: veličina je 4,6 cm. Slezina se produljuje medijalno na obodnoj zglobnoj liniji; Perutativna glupost duljine slezene je 6-8 cm

Top