Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Kako odrediti hepatitis testom krvi
2 Proizvodi
Kako žučni mjehur utječe na osobu?
3 Recepti
Koji su uzroci parenhimalne žutice i kako je karakterizirana?
Glavni // Proizvodi

Udaranje jetre prema Kurlovu


Dijagnoza bolesti jetre je kompleks metoda koje uključuju, uključujući udaraljke. Ovim pojmom podrazumijevamo prisluškivanje definicijom granica i lokalizacijom organa. Postupak se provodi na primarnom pregledu, prije ultrazvuka i analize krvi, kako bi se identificirale njegove očite patologije. Unatoč činjenici da je znanstvenik Kurlov, čak i prije izuma više informativnih studija, zaključio da je formula udarne jetre još uvijek korištena u praksi.

Što je udaraljkaš i za koju svrhu?

Udarac jetre prema Kurlovu je metoda kucanja organa s ciljem određivanja njegovih granica. Stvar je u tome što parenhimni organi stvaraju nejasan zvuk tijekom udaraljki i šuplje - više zvučni. Granice jetre su područja na kojima počinje zona zvučnog zvuka kada su zalijepljena prstima ili posebnim čekićem.

Postoje dva glavna načina udaranja unutarnjih organa:

  • izravno - izvedeno uz pomoć prstiju izravno na trbušni zid;
  • posredovano - plissimeter se postavlja na područje koje se istražuje, u ulozi koju metalna ploča izlazi, u nedostatku njega mogu se umetnuti prsti lijeve ruke.

Posredno udaranje je više informativno. Pomoću nje možete odrediti granice jetre i ispitati stanje unutarnjih organa na dubini do 7 cm. Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se posebno za odrasle i djecu. Činjenica je da u odrasloj dobi težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Dijete u normi ova brojka može doseći 7%, u vezi s kojim se jetra malo pomakne u smjeru dolje.

Tehnika udaranja jetre

Jetra je parenhima koji se nalazi u pravom hipohondrijumu. Prva metoda temelji se na određivanju njegove veličine. Da biste to učinili, dodirom na određene linije izvodi se, a područja na kojima počinje dulja zona smatraju se granicama jetre. Postoje 3 takve linije:

  • srednji klavikularni - prolazi uspravno kroz sredinu kljuke;
  • perihorodinna - u sredini između srednje klavikularne i sternalne, koja se nalazi vertikalno duž rubova strijca;
  • prednje aksilarno - okomito uzduž prednjeg ruba aksilarne fose.

Ove linije se koriste za određivanje gornjih i donjih granica jetre. Dalje između ekstremnih točaka potrebno je napraviti mjerenja i usporediti rezultat s normativnim vrijednostima. Osim toga, uzima se u obzir topografija jetre u odnosu na druge unutarnje organe, ali za ove studije jednostavno udaranje možda neće biti dovoljno.

Određivanje veličine jetre prema Kurlovu

Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se mjerenjem udaljenosti između njezinih ekstremnih točaka. Curlov razlikuje 5 takvih točaka, koje se nalaze u ekstremnim dijelovima jetre. U tim zonama trebate slušati prijelaz na nejasan zvuk kad dodirnete.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granična glupost) i njihova normalna lokacija:

  • prva (gornja granica) - nalazi se u blizini donjeg ruba 5. rebra na srednjoj clavikularnoj liniji, određuje se pritiskom od vrha do dna;
  • Druga (donja granica brid tupi) - rasplozhen na donjem rubu morskog luka ili 1 cm iznad njega, jer sredine klavikularni linija, može otkriti udaraljke odozdo prema gore;
  • treća - na jednoj horizontalnoj crti s prvom točkom na prednjoj sredini (definicija ove točke je teško zbog prisutnosti strijca na ovom području, pa se smatra konstantnom vrijednošću);
  • četvrti - donji rub, u normi je ispod xiphoidnog procesa strijca za 8 cm;
  • peti - granica akutnog ruba, određuje se udarcem duž lijevog obodnog luka duž njega.

Ove točke predstavljaju rubove jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini tijela i njegovom položaju u trbušnoj šupljini. Metoda određivanja veličine tijela Kurlovov temelji se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih točaka. Norme se izračunavaju zasebno za odrasle i za djecu.

Norm u odraslih osoba

Nakon određivanja glavnih udarnih točaka potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Oni se nazivaju veličinom jetre i predstavljaju udaljenost između njezinih rubova. Postoje 3 glavne veličine tijela:

  • prva je udaljenost između 1 i 2 boda;
  • drugi je između 2 i 3 boda;
  • treći je između 3 i 4 boda.

Tablica veličine jetre za odrasle je normalna:

Udaraljke i granice jetre

Jetra s udaraljkama daje glup zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, možemo odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativna (istina) i apsolutni. U praksi se, u pravilu, definiraju granice apsolutnu glupost, gornji i donji.

Kada udarane jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna jetrena tupost može odrediti za sve linije koje se koriste kako bi pronašli donji rub pluća, ali su obično ograničena udaraljke okologrudinnoy pravo, sredinom klavikularni i prednjih aksilarne linije. U isto vrijeme koristite tihi udaraljke. Od vrha prema dnu, od čistog do tupog. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstena, tj. Sa strane jasnog zvuka. Inače, gornja granica apsolutne tupost jetre je na okologrudinnoy i srednje linije klavikularni odnosno na gornjim i donjim rubovima rebara i VI u prednjem aksilarnoj liniji na rub VII. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da bi se to odredilo, koristi se udar snage srednje.

Donja granica apsolutna hepatička duljacija određena je prednjim aksijalnim, srednjim klavikularnim i peri-prsnim crtama desno, duž prednje središnje linije, lijevo - duž peri-prsa. Probajte odozdo prema gore od tamponijskog zvuka tupim.

Otkrivena granica je označena na koži po točkama duž donjeg ruba prstena, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravom ljudsko tijelo normosthenic donje granice jetre tupost na lijevoj okologrudinnoy linije nalazi se na donjem rubu lijeve obalne luk, na prednjoj sredini - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od sabljast proces do pupka, na desnoj okologrudinnoy - 2-1,5 cm ispod donjeg ruba desne morskog luka, na sredine klavikularni - uz donji rub desnog obalnog luka, prednja aksilarne linije - X sa donjeg ruba rebra.

Kod osoba s asteničkim ustavom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je viši od normostenika, ali se to uglavnom odnosi samo na granicu smještenu uzduž prednje središnje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre možete definirati i metodom Kurlov. U tu svrhu, sredinom klavikularni linija na desnoj su gornja granica apsolutne tupost jetre, kao i njegov donji rub (Sl. 58 b, c), a na prednjoj sredine odrediti donju granicu (na Sl. 58 i). Gornja granica na ovoj liniji je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, što također daje nejasan zvuk tijekom udaraljke). Za određivanje te granice kroz točke na srednjoj liniji klavikularni i odgovarajuće razine gornjeg ruba apsolutne jetre tupost provodi na horizontalnu liniju presjeka s prednjoj srednjoj liniji (Sl. 58, d). Mjesto sjecišta bit će gornja granica jetrenog tjeskobe duž prednje središnje linije.

Zatim, granice jetre određuju lijevi obalni luk. U tu svrhu, mjerač prsta se postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (slika 58, e). Udarac se izvodi uz obalni luk sve dok se neizdani zvuk pojavi i stavlja točku. To će biti granica jetre na području lijevog obalnog luka.

Odredite veličinu jetre moguće je tek nakon palpacijom donjeg ruba, koji omogućuje da odredite svoje mjesto, a kako bi dobili ideju o obliku, obliku, tekstura, nježnost i karakteristikama površine same jetre.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada se metoda udaraljke Kurlova donju granicu na sve tri linije će biti manja za 2-4 cm. Ukupna težina uvelike je povećana u djece s zaraznih bolesti, poremećaje probavnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa na vrhu dosežu hrskavicu petog rebra s desne strane, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre ne bi trebao normalno proteći dalje od obalne arke, a na lijevoj strani bi se trebao protezati ispod spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. Prednja linija je između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i xiphoid procesa, te uz lijevi obalni luk - na rubu strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu se koriste funkcionalne metode istraživanja, kao što je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetska rezonanca), CT (kompjutorizirana tomografija), scintigrafiju, ali svi oni zahtijevaju financije i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

Kako odrediti veličinu jetre metodom udaraljka Kurlov?

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, čije se funkcije ne mogu zamijeniti. Uključuje metaboličke, probavne, hormonske, hematopoetske procese tijela, detoksificira i uklanja strane tvari. Dimenzije jetre variraju ovisno o konstituciji osobe, njegovoj dobi, težini. Jedna od metoda istraľivanja orgulja je udaraljkaąa na Kurlov.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

  • virusne infekcije;
  • srčana bolest;
  • pneumoniju;
  • parazita;
  • leukemija i druge bolesti krvi;
  • neoplazme ili metastaze u jetri;
  • dijabetes melitus;
  • kršenje izlučivanja žuči;
  • upala žučnog trakta;
  • poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-prsa;
  • prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela, duž linije obruča, rub jetre se nalazi na razini lijevog rubnog luka, ne prelazi 3-4 cm do ruba prednjeg kraka strijca duž prednje srednje linije.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

  • I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
  • II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

djeca

Kod djece, oblik jetre se pomakne prema dolje. Osim toga, što je dijete manja, više prostora u trbušnoj šupljini potrebni su za lobove žlijezde.

Norma granica jetre prema Kurlovu - udaranje i palpacija, tablica

Jetra je najveća žlijezda probave. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području pravog hipohondrija. Njegova veličina određuje se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi možete točno utvrditi dijagnozu i propisati prikladnu terapiju. Metoda, koja omogućuje poznavanje dimenzija jetre prema Kurlovu, smatra se jednim od najučinkovitijih i informativnijih.

Opći opis

Jetra imaju dvije površine - visceralne i dijafragme, koje čine donji rub organa. A gornja granica određena su s tri okomite crte koja prolaze pod peritometrijskim, prednjim aksilarnim i srednjim lukovima rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa ipak su određene promjenama u donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

  • metabolizam;
  • neutralizacija toksina;
  • proizvodnja žuči;
  • Neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre, ne mogu biti vidljivi simptomi ili promjene u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine tijela, bol se javlja zbog istezanja njezine ljuske.

Na primjer, s infekcijom virusnim hepatitisom, inkubacijska faza može trajati i do 6 mjeseci. Istovremeno, ne postoje neugodni znakovi bolesti, ali se struktura tkiva već mijenja.

Palpiranjem i udaraljkama možete prepoznati prisutnost bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju nam prepoznavanje granica organa, promjene njegove strukture i funkcioniranja. Uz širenje jetre ili njegovo pomicanje može se govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpatorsko-udaraljke za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metodologija MG-a. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov predložio je tehniku ​​za izračunavanje veličine organa koji se sastojao od određivanja pet točaka udaranjem. Njihove parametre također utječu pojedinačne osobine ljudi. Ova metoda je relevantna, jer omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno utvrđena dijagnoza prvi je korak na putu oporavka.

Ova tehnika omogućuje nam da prepoznamo Kurlovove ordinate, koji zatim određuju veličinu jetre:

  • 1 bod - gornja granica tupog ruba jetre, koja bi trebala biti smještena pored donjeg ruba 5. reda.
  • 2 točke - donja granica tupog ruba orgulje. Obično bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalne arke.
  • 3 točke - na razini od 1 točke, ali na razini prednjeg središnje linije.
  • 4 točke - donja granica organa, koja bi trebala biti na spoju srednje i gornje trećine segmenta od xiphoid segmenta do pupka.
  • 5 bod - niži akutni rub jetre, koji bi trebao biti na razini 7-8 rebara.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Postoji ogromna količina različitih biokemijskih reakcija, kao što je neutralizacija toksičnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - tijela glukoze i ketona; jetra sudjeluje u probavi, sintezi i izlučivanju žuči; kao u žuči u crijevima primaju proizvode metabolizma - bilirubin, žučne kiseline.

Jetra i njezina veličina

Budući da nema dva identična čovjeka, nije moguće pronaći dvije identične jetre. Dimenzije jetre ovise o visini, težini, tijelu, dobi osobe, načinu života. Ali normalno ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje su najjednostavnije odrediti pomoću Kurlovove metode udaraljke.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u vrećici jetre na gornjem katu peritoneuma pod dijafragmom. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja polumjesnog ligamenata koji prolaze usred organa. Dionice se, dakle, zovu desno i lijevo, ali podjela u dionice javlja se u adolescenciji.

S dobi, težina jetre se povećava od 150 grama do 1,5 kilograma. Do dobi od 15 godina jetra se formira definitivno.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobivenih u studiji uzima se u obzir starost bolesnika - u odraslom zdravom subjektu težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, u novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od vrha do dna, a lijeva - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara mijenja, to označava odstupanje u radu i stanju organa. Jetra se mogu povećati upalnim, virusnim, zoonotskim bolestima, abnormalnostima u sintezi žuči i inzulinu i njihovom izlučivanju iz jetre, te mnogim drugim bolestima. Jetra se smanjuju s akumulacijom žuči u organu (opstrukcije žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), s cirozom, zatajenjem jetre.

Tehnika detekcije granice

Da biste odredili granice jetre, potrebno je udariti područje tijela na četiri točke na desnoj i lijevoj peritonejskoj, desnom sredneklyuchichnoy i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Udaranje se izvodi dodirom s polu-savijenim prstom duž središnje fantaze prstena.

Pacijent leži na kauču s koljenima savijenim u trenutku ispitivanja, tijelo je što opušteno moguće, disanje je mirno.

Tehnika za određivanje granica jetre

Tehnika udaranja određivanja granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog kretanja prstiju plemisimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prsni plessimetar stavlja se na tijelo pacijenta paralelno s navodnom gornjom granicom jetre na liniji srednjeg urezivanja i spušta se jedan centimetar prema dolje, dodirujući ga dok se zvuk ne mijenja. Razina gornjeg ruba određena je samo jednom, jer je gornji rub jetre ravni, a donji rub je kosi, njena je razina spuštena s lijeva na desno, a prema tome njegova se razina mjeri na nekoliko točaka.

Definicija donjeg ruba jetre počinje na srednjoj liniji od pupka. Percuss s korakom od 1 cm mirnih poteza prije nego što se zvuk promijeni na gluhe. Slične akcije se izvode na prednjim aksilarnim i srednjim crijevima. Također možete perepukutirovat na lijevoj okologrudinnoy liniji za određivanje lijevog kuta jetre.

Da biste saznali gdje se nalazi desni rub prsne kosti može se staviti plessimetr prst okomito uglu morskog luka na osmom interkostalnog prostora i kuckanje u koracima od 1 cm na stranu prsne kosti do promjene zvuka.

Norma veličine

Kod ljudi, prosječna tjelesna, povijest koja nije kronično i upalna bolest unutrašnjih organa, kao rezultat od kojih bi mogli promijeniti položaj jetre, ona će se nalaziti u slijedećim okvirima: gornji rub udaraljke način na desnoj strani tijela su nekada - u midclavicular linije na donjim rubovima razini, na lijevoj okoloprudinnoy rub ruba pada 2 cm ispod.

U osobi s različitim tipom tijela, dimenzije jetre mogu biti nešto drugačija, pa će u hipersenskim uvjetima biti malo viša od normalne, a manje asthenike. Također za različite dobi postoje norme.

U odrasloj osobi

U odrasloj osobi, koristeći Kurlovovu metodu udaraljki, može se odrediti mjesto organa koji se istražuje na tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

  • S desne sredneklyuchichnoy - od sredine desne kosti, okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih je obično ne više od 10 cm.
  • Središnja linija strijca je vertikalna prema dolje. Također su definirane gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
  • Od gornje granice jetre na sredini strijca pod kutom od 45 * do lijeve strane dok se zvuk ne mijenja. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

djeca

U djece, sve granice jetre su pomaknute dolje, a također u djetinjstvu, jetra ima veliku masu kao postotak tjelesne težine u odnosu na odraslu osobu.

Palpacija i udara jetre: tehnika izvođenja, dekodiranje

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (masa muškaraca od jedne do pola do dva kilograma) s žlijezdom probavnog sustava.

Funkcije jetrenog tkiva

Strukture ovog tijela provode:

  • Bile proizvodnja.
  • Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje ulaze u tijelo.
  • Razmjena hranjivih tvari (predstavljeni su vitaminima, mastima, proteinima i ugljikohidratima).
  • Akumulacija glikogena, što je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Odgođeno u citoplazmi stanica jetre, glikogen je energija rezerva, koja, ako je potrebno, može brzo preživjeti akutni nedostatak glukoze.

Bolni osjećaji, u pravilu, pojavljuju se zajedno s porastom tijela i kapsulama koje izazivaju. Konkretno, trajanje razdoblja inkubacije hepatitis viralne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

Klinički simptomi u ovoj fazi još uvijek nisu prisutni, ali patološke promjene u strukturama jetre već se odvijaju.

Prva zadaća liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, što zahtijeva obaveznu izvedbu udarnih udaraca i palpacije jetre.

Te dijagnostičke tehnike, koje ne zahtijevaju vremena i ne zahtijevaju preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju stvarne veličine pogođenog organa, što je iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i imenovanje ispravnih taktika liječenja.

S obzirom na veliku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnostike i dalje ostaje relevantan u našim danima. Najznačajniji doprinos razvoju tehnika za palpaciju i udaraljke u jetri napravili su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

perkusija

Način udaranja, koji omogućuje uspostavljanje položaja, stanja i raznih poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa, sastoji se od udaranja trbušne šupljine ili prsnog koša. Različita priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Od sposobnosti liječnika da ispravno analizira informacije dobivene tijekom izvedbe udaraljki, ovisi o postavljanju preliminarne dijagnoze.

Postoje dvije vrste udaraljki:

  • Neposredno, što se sastoji u provođenju prisluškivanja na površini prsa ili zida abdominalne šupljine.
  • Mediocre, izveden uz pomoć plemetrice, čija uloga može igrati posebnom pločom (metalom ili kosti) ili prstima samog liječnika. Cijelo vrijeme mijenja amplitudu udarnih manipulacija, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate udarnog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, akumulacija plinova ili slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Uz udar na jetru, klinički je važno odrediti apsolutnu glupost onih dijelova koji nisu obuhvaćeni plućnim tkivima. Određujući granice organa koji se ispituju, liječnik je vođen promjenom prirode udaraljki, čiji se raspon može razlikovati od čistog (plućnog) do tupog.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, kao vizualni referentni stručnjak koristi tri vertikalne linije:

  • prednja aksilarna;
  • okologrudinnoy;
  • Sredinom klavikularni.

Osoba koja normostenicheskaya stas i da nema vanjskih znakova unutarnjeg organa, tupost apsolutna faza može biti otkrivena putem prednjeg aksilarne linije: to će biti lokaliziran na desnoj strani na oko desetog rebra.

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba pravog obalnog luka. Nakon što stigne do sljedećeg retka (desno okolohradinnoy), ona će se spustiti nekoliko centimetara ispod navedene oznake.

Na mjestu križanja s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže nekoliko centimetara do kraja xiphoid procesa. Na mjestu presijecanja s peritometrijskom crtom, granica jetre, koja se kreće na lijevu polovicu tijela, doseže razinu lijevog obalnog luka.

Prilikom analize rezultata udaraljki potrebno je uzeti u obzir starost pacijenta, budući da se kod malih pacijenata sve granice pomaknu prema dolje.

Na primjer, u odraslom pacijentu jetra iznosi najviše 3% ukupne tjelesne težine, dok je u novorođenčadi ta brojka najmanje 6%. Dakle, mlađi dijete, to je veći mjesto u trbušnoj šupljini zauzima organ od interesa za nas.

Videozapis prikazuje tehniku ​​udaranja jetre prema Kurlovu:

Dimenzije Kurlova

Postupak Kurlova namijenjen za određivanje veličine jetre je sljedeća: granica i dimenzije tijela su otkrivena sa udarnim - dijagnostički manipulacija, što smanjuje na tapkanja tijela i nastajanju analize s zvučne efekte.

Zbog velike gustoće jetre i nedostatka zraka u svojim tkivima nastaju dosadni zvukovi tijekom udaraljki; kada se tapkaju dio tijela, prekriveno plućnim tkivom, zvuk udaranja znatno se skrati.

Kurlovova metoda, koja je najsigurnija metoda za određivanje granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko točaka koje nam omogućuju prepoznavanje njegovih istinitih dimenzija:

  • Prva točka, što ukazuje na gornju granicu jetrenih dulja, treba biti na donjem rubu petog rebra.
  • Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrenih dlačljivosti lokalizirana je bilo na razini ili centimetru iznad obalnog luka (u odnosu na srednju clavikularnu liniju).
  • Treći točka mora odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
  • četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i xiphoid segmenta.
  • peti točka koja označava donji rub konusnog sužavajućeg organa treba biti smještena na razini sedmog osmog rebra.

Nakon što su navedene granice položaja gore navedenih točaka, počinju odrediti tri veličine organa pod istragom (ova tehnika se obično primjenjuje na odrasle i djecu starije od sedam godina):

  • Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih osoba varira između devet i jedanaest, u predškolskoj djeci - šest do sedam centimetara.
  • Druga veličina, određena razlikom u prirodi udarnih zvukova, daje udaljenost između treće i četvrte točke. U odrasloj dobi ima osam ili devet, predškolski odgajatelji imaju pet do šest centimetara.
  • Treća - kosa - veličina se mjeri dijagonalno, povezujući četvrti i peti bod. Kod odraslih bolesnika obično je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

Norme u djece i odraslih

U modernim klinikama rezultati dobiveni tijekom palpacije i udaranja jetre mogu se razjasniti uz pomoć visoko tehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju.

Svi ti postupci pružaju iscrpne informacije o granicama, veličini, opsegu organa pod istragom i mogućim kršenjima u svom radu.

Mjerenje desne i lijeve rešetke jetre izvodi se odvojeno, dok se vode tri glavna pokazatelja: kosa vertikalna veličina, visina i debljina.

  • Anteroposteriorna veličina (debljina) lijevog režnja organa u zdravih odraslih osoba ne smije prelaziti osam centimetara, desno od dvanaest.
  • Kraniokaudna dimenzija (visina) desnog režnja može varirati unutar 8,5-12,5 cm, a lijevi - 10 cm.
  • Vrijednost krilne vertikalne dimenzije jer desni režanj tijela normalno je petnaest centimetara, za lijevu - ne više od trinaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) stalno se mijenjaju rastom njegovog tijela.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre u jednomodišnjem djetetu iznosi šest, lijevi režanj iznosi tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti u rasponu od tri do pet centimetara. U dobi od petnaest godina (u to doba, rast žlijezda je završen), ovi parametri su, dakle, dvanaest, pet i sedam do dvanaest centimetara.

Priprema za sondiranje

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se provodi prema klasičnoj Obraztsov-Strazhesko tehnici. Naziva se bimanualna palpacija, ova tehnika temelji se na osjećanju donjeg ruba jetre u doba duboke inspiracije.

Prije provođenja ovog istraživanja liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (posebno malog djeteta), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, uklanjajući napetost od trbušnih mišića. S obzirom na visoki morbiditet pogođenog organa, to uopće nije lako.

Palpacija jetre može se provesti i sa vertikalnim i vodoravnim položajem pacijenta, no nakon zauzeća položaja koji se nalazi na leđima, osjećat će se ugodno. Ova izjava je osobito istinita u odnosu na malu djecu.

  • Prije izvođenja palpacije jetre, stručnjak bi trebao biti smješten s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
  • Pacijentu se nudi ležanje na leđima (na kauču s malo podignutom glavom). Njegovi podlaktice i ruke trebali bi ležati na prsima; noge mogu biti izravnute ili polu-savijene.
  • Lijeva ruka specijalista koja obavlja palpaciju trebala bi popraviti donji dio desne polovice pacijentovog prsnog koša. Držeći obalni luk i time ograničavajući svoj izlet u vrijeme inspiracije, liječnik izaziva veći pomak organa koji se istražuje prema dolje. Plošni (desni) ruki stan odgovara razini pupka na desnoj strani prednjeg trbušnog zida, malo prema strani vanjskog ruba rektuma mišića. Srednji prst desne ruke trebao bi biti lagano savijen.

Tehnika za obavljanje palpacije jetre

Istražujući pacijentovu jetru, liječnik koristi tehnike duboke palpiranja primijenjene na organe trbušne šupljine.

Za palpaciju, pacijent najčešće zauzima položaj koji se odmakne, mnogo rjeđe se provodi s vertikalnim položajem tijela.

Neki stručnjaci prije palpacije sjedaju na pacijentima ili leže na lijevoj strani. Razmotrimo više metoda palpacije.

  • Palpacija jetre, izvedena u položaju pacijenta koji leži, se obavlja sinkronizirano s disanjem pacijenta (detaljan opis položaja pacijenta i položaj liječničkih ruku naveden je u prethodnom dijelu našeg članka). U fazi njegova izdisaja, liječnik uranja u opipljivu ruku pacijenta u trbušnu šupljinu, držeći ga okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Zbog pravilno provedene pripreme pacijenta, liječnik uspijeva postići maksimalni pomak proučavane žlijezde tijekom dubokog nadahnuća i izlazak iz područja hipohondrija, što organ čini dostupnije studiji.

Tijekom faze inspiracije, ručna palica se pomiče prema naprijed i prema gore, formirajući kožni omot nazvan "umjetni džep". U vrijeme vrlo opreznog i postupnog uranjanja prsta duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži pacijenta da izvede polagane dahove i izdisaja prosječne dubine.

Svakim izdahom prsti istraživača se stalno kreću prema dolje i lagano naprijed - pod ispitivanom žlijezdom. U vrijeme inspiracije, prsti liječnika, koji se odupiru uzlaznoj stijeni trbuha, ostaju uronjeni u područje pravog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja dolazi do kontakta s rubom organa koji se istražuje, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrascima, granicama, dimenzijama i kvaliteti površine.

  • Rub zdrave bezbolne žlijezde, koji ima ravnu površinu i meku elastičnu konzistenciju, trebao bi biti smješten na razini obalne arke.
  • Izostavljanje jetre podrazumijeva pomak i gornju granicu, određenu za udaraljke. Taj fenomen obično prati proširenje žlijezde koja se javlja kod pacijenata koji pate od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnog kanala, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
  • Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljen rub.
  • Pacijenti s cirozom ili kroničnim hepatitisom su vlasnici žlijezde s gustom, šiljastom, bolnom i neujednačenom rubu.
  • Prisutnost tumora izaziva stvaranje sklupčastog ruba.
  • U bolesnika s brzom razvoju hepatom (primarni maligni tumor organa pod istragom) ili prisutnost metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
  • Prisutnost dekompenzirane ciroze dokazuje mala veličina znatno zbijenog organa s gubavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
  • Zrnata površina zahvaćenog organa promatra se tijekom razvoja apscesa i kod pacijenata koji pate od sifilisa ili atrofične ciroze.
  • Ako se nastavlja brzo smanjenje jetre i neko vrijeme kasnije, liječnik može napraviti pretpostavku o razvoju teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana palpacijska tehnika se primjenjuje više puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je istražiti rub organa od interesa za nas kroz cijelu dužinu.

Ako, unatoč svim nastojanjima, da ne ugušiti rub žlijezde nije moguće, morate promijeniti položaj prstiju tlačne ruke, malo pomicanjem gore ili dolje. Na taj način možete palpirati jetru u gotovo 90% savršeno zdravih ljudi.

Nakon postupka palpacije, pacijent neko vrijeme treba držati u ležećem položaju, a zatim ga lagano i polako pomažu da se digne. Starije osobe koje su podvrgnute ovom postupku savjetovale su neko vrijeme sjediti: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

  • Palpacija jetre je također moguća kod pacijenta koji ima sjedeći položaj. Kako bi se povećala opuštanje mišića trbuha, trebao bi se lagano nasloniti na leđa, odmarajući ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Nakon što stigne do stražnjeg zida, stručnjak pita pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina orgulja koja se ispituje leži na dlanu liječnika, pružajući mu priliku da temeljito osjeti njegovu površinu. Malo savijanje prstiju i njihovo klizanje, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i karakter njegovog ruba i donje površine.

Palpacija provodi u sjedećem položaju (za razliku od klasične gore opisanom metodom, dajući priliku dotaknuti jetre većina samo vrhovima prstiju), omogućuje liječniku da palpate žlijezda koja nas zanima cijelu površinu krajnjih falangi, obdareni maksimalnu osjetljivost za ljude.

  • U bolesnika s teškimascites (patološko stanje uz nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće postići palpaciju jetre s gore opisanim metodama. U takvim slučajevima, stručnjaci primjenjuju tehniku ​​palpiranja jerky (ili "balloting").

Stiskanje s tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor stavlja ih na trbušni zid - mjesto lokalizaciju jetre - i čini niz kratkih grčevit pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju treba biti od tri do pet centimetara.

Počevši od studije s donjom trećinom abdomena, liječnik postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, napreduje prema jetri.

U trenutku udara na prstima znanstvenici osjetiti prisutnost gustom tijelu, lako tone u ascites tekućini, a uskoro se vraća u svoj prvobitni položaj (ovaj fenomen je dobio ime „plutajući komadi leda” simptoma).

Jerk poput palpacije može se primijeniti i na bolesnike koji nemaju ascites, ali koji imaju povećanu jetru i vrlo slabu stijenku abdomena, kako bi otkrili rub pogođenog organa.

Čvrsto stezanje dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzavice ili klizne pokrete od kraja xiphoid procesa i od ruba obalne arke. U slučaju sudara s jetrom, prsti će osjetiti otpor, u trenutku njegova prestanka, prsti, bez ikakvih otpora, jednostavno upadaju u dubinu trbušne šupljine.

Videozapis prikazuje tehniku ​​palpiranja jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Koje su bolesti označene mijenjanjem granica?

Može se izazvati pomicanje gornje granice jetre prema gore:

  • tumor;
  • visoka razina dijafragme;
  • ehinokokna cista;
  • subdiafragmatički apsces.

Premještanje gornje granice organa može se pojaviti zbog:

  • pneumotoraks - akumulacija plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
  • emfizem pluća - kronična bolest koja dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
  • visceroptosis (sinonim - splanchnoptosis) - izostavljanje organa trbušne šupljine.

Premještanje donje granice jetre može biti posljedica:

  • akutna distrofija;
  • atrofija tkiva;
  • ciroza jetre koja dopire do krajnje faze;
  • ascite (abdominalna kapljica);
  • povećana nadutost.

Donja granica jetre može se kretati dolje u bolesnika koji pate:

  • zatajenje srca;
  • hepatitis;
  • karcinom jetre;
  • oštećenja jetre uzrokovana stagnacijom krvi kao rezultat povećanog tlaka u desnom atriju (ta se patologija naziva "stagnacijska" jetra).

Krivci značajan porast jetre mogu biti:

  • kronične zarazne bolesti;
  • desni ventrikularni zatajenje srca;
  • različite vrste anemije;
  • njezine kronične bolesti;
  • ciroza;
  • Hodgkinovu bolest;
  • maligne novotvorine;
  • leukemija;
  • poremećaji protoka žuči;
  • hepatitis.

Dimenzije jetre prema izvoru

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Postoji ogromna količina različitih biokemijskih reakcija, kao što je neutralizacija toksičnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - tijela glukoze i ketona; jetra sudjeluje u probavi, sintezi i izlučivanju žuči; kao u žuči u crijevima primaju proizvode metabolizma - bilirubin, žučne kiseline.

Jetra i njezina veličina

Budući da nema dva identična čovjeka, nije moguće pronaći dvije identične jetre. Dimenzije jetre ovise o visini, težini, tijelu, dobi osobe, načinu života. Ali normalno ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje su najjednostavnije odrediti pomoću Kurlovove metode udaraljke.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u vrećici jetre na gornjem katu peritoneuma pod dijafragmom. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja polumjesnog ligamenata koji prolaze usred organa. Dionice se, dakle, zovu desno i lijevo, ali podjela u dionice javlja se u adolescenciji.

S dobi, težina jetre se povećava od 150 grama do 1,5 kilograma. Do dobi od 15 godina jetra se formira definitivno.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobivenih u studiji uzima se u obzir starost bolesnika - u odraslom zdravom subjektu težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, u novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od vrha do dna, a lijeva - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara mijenja, to označava odstupanje u radu i stanju organa. Jetra se mogu povećati upalnim, virusnim, zoonotskim bolestima, abnormalnostima u sintezi žuči i inzulinu i njihovom izlučivanju iz jetre, te mnogim drugim bolestima. Jetra se smanjuju s akumulacijom žuči u organu (opstrukcije žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), s cirozom, zatajenjem jetre.

Tehnika za određivanje granica jetre

Da biste odredili granice jetre, potrebno je udariti područje tijela na četiri točke na desnoj i lijevoj peritonejskoj, desnom sredneklyuchichnoy i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Udaranje se izvodi dodirom s polu-savijenim prstom duž središnje fantaze prstena.

Pacijent leži na kauču s koljenima savijenim u trenutku ispitivanja, tijelo je što opušteno moguće, disanje je mirno.

Tehnika za određivanje granica jetre

Tehnika udaranja određivanja granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog kretanja prstiju plemisimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prsni plessimetar stavlja se na tijelo pacijenta paralelno s navodnom gornjom granicom jetre na liniji srednjeg urezivanja i spušta se jedan centimetar prema dolje, dodirujući ga dok se zvuk ne mijenja. Razina gornjeg ruba određena je samo jednom, jer je gornji rub jetre ravni, a donji rub je kosi, njena je razina spuštena s lijeva na desno, a prema tome njegova se razina mjeri na nekoliko točaka.

Definicija donjeg ruba jetre počinje na srednjoj liniji od pupka. Percuss s korakom od 1 cm mirnih poteza prije nego što se zvuk promijeni na gluhe. Slične akcije se izvode na prednjim aksilarnim i srednjim crijevima. Također možete perepukutirovat na lijevoj okologrudinnoy liniji za određivanje lijevog kuta jetre.

Da biste saznali gdje se nalazi desni rub prsne kosti može se staviti plessimetr prst okomito uglu morskog luka na osmom interkostalnog prostora i kuckanje u koracima od 1 cm na stranu prsne kosti do promjene zvuka.

Normalna veličina žlijezde

Kod ljudi, prosječna tjelesna, povijest koja nije kronično i upalna bolest unutrašnjih organa, kao rezultat od kojih bi mogli promijeniti položaj jetre, ona će se nalaziti u slijedećim okvirima: gornji rub udaraljke način na desnoj strani tijela su nekada - u midclavicular linije na donjim rubovima razini, na lijevoj okoloprudinnoy rub ruba pada 2 cm ispod.

U osobi s različitim tipom tijela, dimenzije jetre mogu biti nešto drugačija, pa će u hipersenskim uvjetima biti malo viša od normalne, a manje asthenike. Također za različite dobi postoje norme.

U odrasloj osobi

U odrasloj osobi, koristeći Kurlovovu metodu udaraljki, može se odrediti mjesto organa koji se istražuje na tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

  • S desne sredneklyuchichnoy - od sredine desne kosti, okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih je obično ne više od 10 cm.
  • Središnja linija strijca je vertikalna prema dolje. Također su definirane gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
  • Od gornje granice jetre na sredini strijca pod kutom od 45 * do lijeve strane dok se zvuk ne mijenja. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

djeca

U djece, sve granice jetre su pomaknute dolje, a također u djetinjstvu, jetra ima veliku masu kao postotak tjelesne težine u odnosu na odraslu osobu.

Međutim, ova metoda udarne metode pogodna je za djecu stariju od 7 godina. Ispitivanje male djece se vrši tek nakon odluke liječnika o njegovoj nužnosti. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom i MRI studijama.

Određivanje veličine jetre metodom udaranja Kurlov je jedna od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti odstupanja u veličini organa.

Prema veličini jetre, možete suditi o prisutnosti bilo koje bolesti. Također ova metoda može otkriti prisutnost bolesti u ranim fazama njegovog razvoja.

Tehnika mjerenja

jetra Kurlov dimenzija izmjerena duž tri linije: sredneklyuchichnoy pravo, srednji i lijevi interkostalnog prostora 10, s lijeve prednjeg aksilarne linije. Počnite kuckanje desnu stranu drugog interkostalnog prostora za zvučnu izolaciju u ovom mjestu oznaka gornje granice jetre, zatim mentalno provodi ravnu vodoravnu liniju na pupak i početi kucati na midclavicular line up, dok je donji dio tijela u inozemstvu. Sljedeća linija je srednja linija, udaraljka je od pupka do pojave tuposti. Posljednja je linija koja se nacrta uzduž 10 interkostalnih prostora na gornju granicu. Dakle, određuje se veličina jetre, norma je 9, 8 i 7 cm (redom).

Promjena veličine jetre u patologijama

Ako odstupanje od normalne veličine tijela počinje provoditi daljnju dijagnozu. Dimenzije jetre (prema Kurlovu ih nije teško odrediti) mogu se mijenjati kako u smjeru povećanja, tako i obrnuto. Povećanje - hepatomegalija - uočeno je u mnogim bolestima, među kojima su najopasniji leukemija, kronični hepatitis, tumoralni procesi unutarnjih organa. Smanjenje veličine može se vidjeti u ekstremnoj fazi ciroze, što je nepovoljan prognostički znak.

Dobne značajke

U maloj djeci, jetra zauzima znatno više prostora u trbušnoj šupljini nego u odrasloj dobi. To je zbog činjenice da tijekom perioda intrauterinog razvoja, obavlja hematopoetsku funkciju u fetusu. Posebno velike veličine dosegne u novorođenčadi i djece do godinu dana, a zatim u odnosu na trbušnu šupljinu, veličine jetre počnu postupno smanjivati. U normi, uobičajeno za odrasle, to će biti nekoliko godina kasnije.

Ako sumnjate na bolest, odmah se posavjetujte s liječnikom radi dijagnoze. Specijalist mora obaviti potpuni pregled pacijenta, uključujući udaraljke. Dimenzije jetre prema Kurlovu mogu se odrediti već u ranoj fazi bolesti, ali ponekad se studija mora dopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

  • virusne infekcije;
  • srčana bolest;
  • pneumoniju;
  • parazita;
  • leukemija i druge bolesti krvi;
  • neoplazme ili metastaze u jetri;
  • dijabetes melitus;
  • kršenje izlučivanja žuči;
  • upala žučnog trakta;
  • poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-prsa;
  • prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela, duž linije obruča, rub jetre se nalazi na razini lijevog rubnog luka, ne prelazi 3-4 cm do ruba prednjeg kraka strijca duž prednje srednje linije.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

  • I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
  • II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

ODREĐIVANJE DIMENZIJA PERCUTE LIVERA PREMA NAČINU TEČAJE (slika 104)

Granice i dimenzije jetre obično se određuju metodom koju predlaže MG Kurlov.

Sl. 104.Određivanje veličine jetre prema Kurlovu:

a, b - na srednjoj liniji (1. dimenzija); c, d - na

prednja središnja crta (druga dimenzija); d- na lijevoj obali

Perkutano određivanje gornjih i donjih granica jetre prolazi kroz tri topografske linije: pravo sredneklyuchichnoy, prednji medijan i lijevi obalni luk. Odredite tri veličine jetre u pet točaka.

1. veličina- na desnoj srednemlyuchichnoy liniji odrediti gornju (1. točku) i donju granicu apsolutne hepatičke tuposti (2. točka), izmjeriti udaljenost između njih.

2. veličina- uzduž središnje linije odrediti donju granicu (treća točka) apsolutnu jetre tupost, gornja granica je postavljena uvjetno: od 1. točka održava horizontalnu liniju presjeka s prednje srednje linije raskrižju gornja će vezan jetre tupost (4 točke) ovog topografskih linija.

3. dimenzija- na lijevom obalnom luku: Plessimetr prst montiran okomito na donji rub obalne luk medijalno od prednjeg aksilarne linije i prenose udaraljke obalne luk dok ne tupim zvukom (5. period), mjerenje udaljenosti između 4. i 5. razdoblja.

NB!Dimenzije jetre prema Kurlovu u normi (slika 105):

Sl. 105.Normalna veličina jetre prema Kurlovu

Granice jetre s udaraljkama su normalne:

Promjena u granicama jetre(bez povećanja jetre) može doći zbog različitih razloga, često ne povezanih s patologijom jetre. Na primjer:

V adipozitet jetre mogu se promatrati:

♦ s malom dijafragmom koja stoji zbog oštećenja pluća (emfizem, exudativni pleurit, desni desni pneumo- ili hydrothorax);

♦ kada jetra padne na tlo opće enteroptoze;

♦ s akumulacijom plina pod dijafragmom;

V pomicanje granica jetre prema gore To se događa kada dijafragma bude na visokom položaju zbog:

♦ nadutost, ascites, trudnoća;

♦ bore desnog pluća.

Promjena veličine jetremogu biti opće (od svoje cijele mase) i neujednačene - u obliku povećanja jedne od dionica.

V Opći porast jetre (hepatomegalija) može biti s mnogim patološkim uvjetima:

♦ hepatitis, ciroza, rak jetre;

♦ zagušenja zbog kardijalne desne ventrikularne insuficijencije;

♦ Neke zarazne bolesti (dizenterija, malarija, kolera, tifusna groznica);

♦ toksična oštećenja jetre;

♦ prepreka za odljeva žuči (kamen, tumor, helmintička invazija).

V Povišenje neujednačene jetre mogu biti uzrokovane:

♦ lokalne neoplazme u jetri ili metastaze tumora iz drugih organa;

V Smanjena veličina jetre najčešće povezan s atrofičnom cirozom i distrofijom jetre.

PALOVA U SLUČAJU (slika 106) (bimanual, izvedena nakon udaraljke)

Sl. 106. Palpacija jetre

1.Pravuyu ruka postavljena na pravom supkostalna područja, lagano savijenim prstima II-IV set na istoj liniji na desnoj sredinnoklyuchichnoy linije na 2-3 cm ispod granice jetre, naći udaraljke. Lijevom rukom čvrsto obuhvatiti donji dio desne polovice prsnog koša: palac prednje i stražnje igle-SU (ograničena pokretljivost prsnog koša prema udisaja i pojačan kretanje dijafragme i jetre dolje prema palpated ruci).

2. Pomoću prstiju desne ruke povucite poklopac kože prema dolje.

3. Tijekom izdaha, uronite prste desne ruke duboko u trbušnu šupljinu prema desnoj hipohondriji i dovedi ih do donjeg ruba jetre (stvara se umjetni džep).

4. Tijekom spore duboke inspiracije, osjetite donji rub jetre (kao posljedica pomicanja jetre u formirani džep). Palpating prsti ostaju uronjeni u trbušnu šupljinu do kraja inspiracije.

NAČIN ISKLJUČIVANJA LIVER PULPCIJE

Kada ascites kada palpacija jetre je teško, to može osjetiti grčevit glasanja: zbijen II- IV prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na prednji trbušni zid od dna do obalne luk dok se ne pronađe gustu tijelo - jetru. Na pritisak ostavlja dubinu trbušne šupljine, a zatim se vraća i osjeća se udarom oko prstiju (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra, u pravilu, nije opipljiva. Ponekad je njegov donji rub definiran na rubu obalne arke, to je čak i malo zaobljen, s glatkom površinom, bezbolan, elastičan dosljednost.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Prva dimenzija je linija srednjeg osmjeha, normalno 10 cm;

Veličina 2, srednja crta normalno je 9 cm;

Treća dimenzija (kosa), uz lijevu obalnu marginu, obično je 8 cm

Način udaranja omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije organa.

Tiho udaraljke služe za određivanje granica jetre. Jetra se sastoji od 2 dijela: desno i lijevo. Prvo, lokalizirajte desni režanj, zatim lijevi režanj.

Granice jetre određene su 3 reda:

- sredneklyuchichnoy;

- prednji medijan;

- lijevi obalni luk.

Određivanje gornje granice jetrenih dulja

Udarno odozgo prema dolje okomito na desnu srednemlyuchichnoy liniju do promjene čistog plućnog zvuka na tupu hepatiju. Otkrivena granica je označena duž gornjeg ruba pleximetra prsta. Granica odgovara donjem rubu desnog pluća (normalno - šesti interkostalni prostor).

Gornja granica jetre duž prednje središnje linije je teško odrediti, jer se nalazi iza strijca. U inozemstvu na toj razini uzima se uvjetna točka, koja leži na jednoj razini s gornjom granicom duž srednjeg inkluzivnog retka.

Donja granica jetre određena je s 3 naziva linije. Udaranje se prenosi odozdo do izgleda glupog zvuka. Donja granica jetre je normalna:

- na srednjoj liniji - na razini obalne arke;

- duž prednjeg središnje linije - na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

- na lijevom obalnom luku - na razini lijeve paravojne linije.

Nakon pronalaženja granica jetre potrebno je odrediti njegove dimenzije uz ove linije. Ako je jetra povećava, veličina desne midclavicular linije označene frakcije: brojnik - u punoj veličini, u nazivnik - veličina jetre izlazi iz obalnog maržu.

Nestanak zasićene jetre, na mjestu gdje se određuje tamponski zvuk, važan je znak prisutnosti plina u trbušnoj šupljini (na primjer, perforiranjem čira na želucu).

Laboratorijske metode istraživanja

Opći test krvi.

2. Biokemijski krvni test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, y-GTP, alkalna fosfataza, CHE, indeks protrombina, Metabolizam studija Cu, Fe.

3. Imunološka ispitivanja (određivanje imunoglobulina raznih klasa, komplement, imunološki kompleksi, protutijela).

Top