Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Znakovi i simptomi hepatitisa C
2 Žutica
Zvjezdice i crvenilo dlanova s ​​cirozom jetre
3 Žutica
Hepatitis C: način života i interakcija u društvu
Glavni // Giardia

Kako odrediti veličinu jetre metodom udaraljka Kurlov?


Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, čije se funkcije ne mogu zamijeniti. Uključuje metaboličke, probavne, hormonske, hematopoetske procese tijela, detoksificira i uklanja strane tvari. Dimenzije jetre variraju ovisno o konstituciji osobe, njegovoj dobi, težini. Jedna od metoda istraľivanja orgulja je udaraljkaąa na Kurlov.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

  • virusne infekcije;
  • srčana bolest;
  • pneumoniju;
  • parazita;
  • leukemija i druge bolesti krvi;
  • neoplazme ili metastaze u jetri;
  • dijabetes melitus;
  • kršenje izlučivanja žuči;
  • upala žučnog trakta;
  • poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-prsa;
  • prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela, duž linije obruča, rub jetre se nalazi na razini lijevog rubnog luka, ne prelazi 3-4 cm do ruba prednjeg kraka strijca duž prednje srednje linije.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

  • I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
  • II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

djeca

Kod djece, oblik jetre se pomakne prema dolje. Osim toga, što je dijete manja, više prostora u trbušnoj šupljini potrebni su za lobove žlijezde.

Određivanje normalne veličine jetre metodom udaraljke Kurlov

Što bi trebalo biti veličina jetre u normalnom stanju, čimbenici koji pridonose njihovoj promjeni - to su pitanja koja se tiču ​​velikog broja ljudi. Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Svaka promjena u njegovoj veličini može ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih bolesti.

Normalna veličina tijela

Jetra je velika žlijezda povezana s probavnim sustavom. U svom obliku izgleda kao kapa od gljiva. Proširenje žlijezde može se pojaviti u složenim bolestima, na primjer:

  • leukemija;
  • hepatitis različitih vrsta;
  • onkologija i same žlijezde i drugih unutarnjih organa.

U nekim slučajevima može doći do smanjenja parametara žlijezde, na primjer, s cirozom. Ova pojava ukazuje da je bolest prošla do posljednje faze razvoja, a prognoza je nepovoljna.

Pri procjeni parametara jetre, važno je uzeti u obzir visinu svog položaja. Zdravi organ nalazi se približno u području obalnog luka na desnoj strani, dok se željezo nešto proteže duž srednje (6 cm) i srednje sukcinske linije (1-2 cm). Povećana lokacija može se opaziti s nadutosti, resekcijom pluća i nekim drugim bolestima. Nasuprot tome, izostavljanje žlijezde (pod uvjetom da se njezini parametri nisu promijenili) mogu signalizirati mogući razvoj u tijelu bolesti povezanih s radom ljudskog dišnog sustava (bronhitis, pleuritis ili astma).

Parametri zdrave jetre variraju s dobi. Poznato je da se taj organ počinje istodobno formirati s gušteračom oko 1 ili 2 mjeseca razvoja embrija i rezultat je rasta endodermalnog epitela.

Nakon rođenja kod djece veličine jetre u normi ili stopi su dovoljno velike. Težina žlijezde je oko 4-5% ukupne tjelesne težine. U ovom slučaju dječaci imaju malo više jetre od djevojčica. Tijelo gotovo potpuno pokriva želudac, puni epigastričnu regiju.

Posebno velika je veličina lijevog režnja jetrene jetre, a donji rub nalazi se u blizini pupka. Težina prostate može biti nešto drugačiji za svako dijete, ali u prosjeku je oko 150, donji rub žlijezde novorođenče sredine virio iz obalne luk 35-40 mm, a gornji rub se nalazi u blizini rubova 5 ili 6 po aksilarne linije.

Do 3 godine željezo se relativno polako povećava u parametrima. Svake se godine bilježi udvostručenje parametara. Oštar rast organa pojavljuje se tijekom puberteta, kada težina žlijezda doseže 1,3 kg.

Težina odrasle jetre je oko 3% ukupne tjelesne težine. Parametri organa su sljedeći:

  1. Visina ili kraniokaudalna veličina je od 8,5 do 12,5 cm. Obično je veličina manjeg lijevog režnja 10 cm.
  2. Debljina, ili anteroposteriorna veličina, 10,1-12,5 cm za desni režanj i 6-8 cm (prema drugim podacima, 5-6 cm) za lijevi režanj.
  3. Kraj lijevog režnja pod kutom od 30-40 stupnjeva, ali ne više.

Vjeruje se da je veličina jetre približno jednaka muškarcima i ženama. Veličina tog organa je pod utjecajem visine i težine pacijenta.

Istraživanje države

Budući da željezo igra važnu ulogu u ljudskom tijelu, sve promjene koje se događaju u njoj mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Budući da se mnoge ozbiljne bolesti tijela u ranoj fazi javljaju gotovo bez simptoma, postoji potreba za pravovremenom i kvalitetnom dijagnozom.

Svako odstupanje veličine jetre od norme može se odrediti pomoću suvremenih istraživanja. U suvremenoj medicini koriste se nekoliko metoda za određivanje veličine jetre.

Kada se pacijent bavi liječnikom, obavlja se primarni pregled palpacijom ili udarom. Hepatolog provodi palpaciju i trzaj orgulje, analizira nalaz i zaključuje da ili organ ima normalne dimenzije ili je jetra smanjena (ili povećana) u veličini. Na temelju dobivenih podataka, hepatolog imenuje niz daljnjih studija.

Ako su rubovi jetre vrlo niski, možemo zaključiti da su parametri jetre povećani, ili je orgulje pada. Značajno propuštanje žlijezda u odsutnosti drugih abnormalnosti može ukazivati ​​na pleuritis pluća ili emfizema.

Najtočnija metoda dijagnoze je ultrazvuk. Istraživanje pomoću ultrazvuka točno podesiti veličinu tijela, pratiti najmanji mijenja svoju strukturu, vrijeme za otkrivanje metastaza, malformacija i simptome mnogih ozbiljnih bolesti kao što su ciroza rak jetre ili hepatitis. Prilikom redovitog pregleda tijela, pratiti dinamiku svojih promjena, prema dobivenim podacima, sastavlja se tablica.

Druga učinkovita metoda ispitivanja je računalna tomografija, tijekom kojega se rabe X-zrake. Ova metoda pregleda jetre daje točne rezultate, ali se ne koristi za pregled žlijezde u trudnica.

Drugi učinkovit način dobivanja podataka o stanju organa je radionuklidno skeniranje. Prije pregleda upisuju se indikatori koji ulaze u žlijezdu krvlju.

Određivanje vrijednosti Kurlovovog tijela

Udaranje žlijezde omogućuje određivanje dimenzija Kurlov. Tijekom postupka određuju se sljedeći parametri:

  • veličina srednjeg inkluzivnog retka. U muškaraca i žena normalna veličina jetre je između 9 i 11 cm;
  • veličina na srednjoj liniji od vrha do donje granice žlijezde (normalan parametar - 7-9 sm);
  • veličine jetre duž ruba lukova rebra (od 6 do 8 cm).

Udaranje se izvodi dodirom žlijezde, počevši s desne strane i završavajući se s drugim interkostalnim prostorom. Cijepanje jetre nastavlja sve dok zvuk više ne priguši. Zatim se ravna crta od pupka položi mentalno i nastavlja se udaranje na središnju clavikularnu liniju. Tako se uspostavlja donja granica organa.

Tada udaraljke nastavljaju u drugom smjeru, tj. Uzduž srednje linije, polazeći također od pupka i završava s mjestom gdje je zvuk odmotan. Posljednji smjer je duž linije u području desetog interkostnog prostora do gornje granice.

Na taj način, veličina jetre određena je prema Kurlovu. Studija se može provoditi u odraslih i djece. Na temelju dobivenih podataka sastavlja se tablica. Kako bi se odredili parametri organa iz primljenih podataka, ovi se podaci uspoređuju s normalnom veličinom jetre kod djece koja sadrži posebno dizajniranu tablicu.

Nakon usporedbe dobivenih rezultata liječnik provođenja ispita zaključuje liniju između veličine pacijenta raka predmet i normalnu veličinu.

Štitite li jetru tijekom uzimanja lijekova?

najbolji post na mail

Briga o zdravlju jetre jedan je od najvažnijih zadataka za osobu

Jetra je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Proizvodi žuč, koji je neophodan za razgradnju masti, kao i poticanje peristaltičkih pokreta crijeva. Jetra neutralizira otrove i toksine, čisti krv prolazi kroz svoju debljinu od kemikalija. U ovom tijelu postoji proces uništavanja nekih vitamina i hormona. Ljudska jetra je skladište vitamina B12, A, D, glikogena i minerala. Može se zvati tvornica masnih kiselina, pa čak i kolesterola. Zdravlje osobe kao cjeline ovisi o tome koliko je zdrava jetra. Kako bi vam pomogao da ovo tijelo ostane netaknuto i sigurno, a naš portal je stvoren.

Pročitajte cijeli tekst.

Od materijala objavljenih na stranicama stranice, saznat ćete da su najčešći štetni čimbenici jetre virusi i razne toksične tvari. Rak je rijetka patologija, ali u jetri, metastaze bilo koje druge maligne neoplazme otkrivene su 20 puta ili češće. Popis patoloških epizoda je vrlo opsežan:

  • akutni ili kronični oblik hepatitisa;
  • ciroza;
  • infiltrativne lezije;
  • neoplazme;
  • funkcionalni poremećaji s žuticom;
  • oštećenje intrahepatičnih žučnih kanala;
  • kardiovaskularne patologije.

O značajkama svake od ovih bolesti, metode dijagnoze i liječenja kažu našim stručnjacima. Naučit ćete da simptomi bolesti jetre imaju određenu sličnost. Asthenic-vegetativni znakovi su početni. Slabost, tromo stanje, povećani umor, pospanost - rezultat procesa dezinfekcije detoksikacije u jetri spojeva koji sadrže dušik.

Simptomatske bolesti posvećene su golemom dijelu portala, jer čak i priroda boli može razlikovati patologiju jetre.

  1. Neprestana bolna senzacija, od bolnog do dosadnog prešanja, karakteristična za hepatitis, ciroza, onkološke bolesti.
  2. Prilikom boli s osjećajem ozbiljnosti ukazuje na zatajivanje srca, srčanu cirozu.
  3. S onkologijom, bol ima rastući karakter, ovisi o veličini tumora.
  4. Bolovi piercinga ili ponekad prešutni znak, svijetli i intenzivni, odgovaraju lezijama žučnih kanala.
  5. Akutna bol ili tzv. Hepatična kolika nastaju kada su kanali začepljeni kamenom.

Uz različite bolesti jetre, dispeptične manifestacije u obliku mučnine, gorčine usta, smanjenja ili nedostatka apetita, povremenog povraćanja, proljeva.

Materijali našeg portala detaljuju različite metode terapije za određenu bolest, u kojim slučajevima je indiciran konzervativni tretman i kada je potrebna operacija. Možete proučavati svojstva lijekova i narodnih lijekova, saznati kako se uklapaju. Neki dijelovi stranice su posvećeni prehrani i čišćenju jetre. Važno je voditi računa o ovom važnom tijelu vašeg tijela, kako bi se oslobodili toksina i toksina, a ne preopteretiti ga.

Stručnjaci portala stalno prate vijesti iz područja liječenja i dijagnostike bolesti jetre kako bi na vrijeme obavijestili čitatelje o njima. Ako ste zainteresirani za bilo kakve konkretne informacije ili vam je potreban savjet od iskusnog liječnika, postavite pitanje našem stručnjaku. To, naravno, neće zamijeniti isporuku testova i putovanje u pravi liječnik, ali savjeti našeg stručnjaka nikada neće biti suvišni. Pazite i jetru - i to će vam vratiti isto!

UPOZORENJE! Informacije objavljene na web mjestu su samo za informativne svrhe i nisu preporuke za upotrebu. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Udaraljke i granice jetre. Dimenzije jetre prema Kurlovu

Za određivanje funkcija organa i sustava, važno je koristiti različite vrste istraživanja. Opći i biokemijski krvni testovi, instrumentalne metode - sve ove metode pridonose otkrivanju patologije u ljudskom tijelu i pružaju priliku za provođenje racionalne terapije. Udaranje i palpacija dokazane su metode i pomoć u dijagnozi u ranoj fazi.

Koliko vremena može patološki proces neprimjetno oštetiti jetru?

U ranim stadijima oštećenja hepatocita, pacijent ne smije imati nikakve neugodne simptome. Bolni osjećaji se pojavljuju kada se organ povećava i kapsula se pruži. Na primjer, razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa je dosta dugo. U nekim slučajevima može trajati i do šest mjeseci. U ovom trenutku nema pojava bolesti, ali već postoje patološke promjene u jetrenom tkivu. Inspekcija pacijenta obično započinje ispitivanjem pritužbi i procjenom općeg stanja, a sljedeća faza dijagnoze je udar i palpacija mjesta bolesti. Ove metode su se pokazale dostupnima dijagnostičkim mjerama koje ne zahtijevaju puno vremena za njihovo ponašanje. Za dijagnosticiranje bolesti omogućit će sveobuhvatnu dijagnozu.

Udaranje i palpacija važne su dijagnostičke metode ispitivanja koje mogu dati ideju o granicama jetre, strukturnih poremećaja i funkcije organa. O sudjelovanju u patološkom procesu može biti znak povećanja veličine jetre, njihovog pomicanja duž vertikalne osi u odnosu na obalnom luku.

Kršenje funkcija ovog tijela oduvijek je bila zajednička patologija, pa je dijagnoza bolesti jetre dobila veliku pažnju. Domaći znanstvenici, osnivači terapije MG Kurlov, ND Strazhesko i VP Obraztsov dali su ogroman doprinos razvoju mehanizama za udaraljke i palpiranja.

Što je udaraljkaš?

Ljudski unutarnji organi imaju različite gustoće. Prilikom udarca na zid prsnog koša ili abdominalne šupljine pojavljuju se zvučni fenomeni. Analizirajući njihova svojstva, moguće je odrediti lokalizaciju, stanje i oštećenje funkcija organa.

Udarci koje je austrijski liječnik 1761. godine dugo tražio nisu pronašli primjenu. Tek sredinom XIX. Stoljeća bilo je fizičko opravdanje ove metode. Otada je postala jedna od glavnih metoda primarnog pregleda pacijenta.

Postoje dvije vrste udarnih mehanizama:

  • Neposredno prisluškivanje se primjenjuje na zid prsnog koša ili trbušne šupljine.
  • Snažna udaraljka izvodi se na plessimeteru, u ulozi koju mogu djelovati trombociti iz različitih materijala ili prsti lijeve ruke. Promjenom amplitude udarnih efekata, moguće je odrediti fizikalna svojstva organa smještenih na dubini do 7 cm. Debljina stijenke abdomena, slobodna tekućina ili plin u šupljini mogu utjecati na rezultate ispitivanja.

Udaranje jetre

Klinički značajna je definicija apsolutne gluposti - dio režnje jetre, koji nije pokriven plućnim tkivom. Odredite granice organa prema prirodi promjena u udaraljku. Obično se raspon kreće od čistog pluća do tupog. Gornja granica određena je s 3 okomite linije u odnosu na rubne lukove:

  • peri-prsa;
  • sredine klavikularni;
  • prednja aksilarna.

Podnožje se na istim znamenitostima. To je pokazatelj mogućih promjena u organu.

Osoba koja nema simptome unutarnji organ, tijelo ustav normosthenic manja apsolutna brojka određuje tupost prednjeg aksilarne linije na desnom rubu X. Dalje duž srednje klavikularne crte granica prolazi uz donji rub pravog obalnog luk. Na desnoj strani linije okolžhradostoy spušta se na 2 cm ispod prethodne oznake. Na prednjem dijelu središnje crte granica u 3-6 cm ne dolazi do donjeg ruba sabljast proces prsne kosti, u okologrudinnoy liniji na lijevoj strani tijela prolazi na razini lijevog obalnog luka. Mjesto donjeg ruba jetre može se razlikovati od vrste strukture tijela osobe. Asthenic ljudi obično imaju niži položaj tijela. U hipersenskom području jetre, 1-2 cm iznad referentnih točaka.

Analizom rezultata udaraljki treba uzeti u obzir starost bolesnika. Na dječjim granicama su prognani prema dolje. Ako je masna jetra odrasle osobe 2-3% tjelesne težine, novorođenčad ima oko 6%. Što je dulje dijete manja, veći volumen trbušne šupljine zauzima sluz tog organa.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Ova metoda se najčešće provodi kod djece starijih od 7 godina. Perkutano odredite 3 veličine organa:

  • Na liniji koja prolazi usred kljuke u desnoj polovici tijela, otkrivaju se dvije granice - gornja i donja granica. Udaljenost između njih tvori prvu dimenziju. U pravilu kod odraslih, to je do 10 cm, kod djece do 7 cm.
  • Druga dimenzija određuje se iz srednje linije razlikom u karakteru udarnog zvuka. U djece mlađe dobne skupine, standard je 6 cm, u školskoj djeci i odraslima - do 7-8 cm.
  • Potonja veličina je kosa, koja predstavlja dijagonalu od gornje granice do donjeg ruba jetre. Udaljenost se mjeri od srednje linije do lijevog obalnog luka. Normalne vrijednosti su: 7 cm za odraslu osobu, 5 cm za djecu.

Zašto se provodi palpacija?

U XIX stoljeću se proširila i druga fizička metoda temeljena na taktilnoj percepciji - palpaciji. Kada premjestite prste, osjećate granice, dosljednost, položaj unutarnjih organa (crijeva, jetra, slezena, žučna kesica) u odnosu jedni prema drugima. Brojne bolesti popraćene su porastom bolnih osjeta tijekom obavljanja ove metode ispitivanja, što je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija. To ukazuje na kršenje funkcije organa i može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi.

Palpacija jetre

Nakon izvođenja udara jetre, poželjno je provesti još jednu metodu istrage - palpaciju. On će dati ideju o obliku donjeg ruba (akutan, tup), dosljednost, prisustvo pečata, nježnost.

Palpacija jetre obično se izvodi prema metodi koju su predložili znanstvenici Obraztsov i Strazhesko.

Mehanizam ovog postupka je kako slijedi: na visini dubokog daha, slobodni rub organa, koji se lagano spušta prema dolje, spušta se ispod obalne arke. U ovom je trenutku savršeno palpiran prstima postavljenim na trbušni zid.

Mnogo je ljudi zainteresirano za pitanje: koliko jetre radi? Donja marža je uglavnom opipljiva duž desne središnje clavikularne crte, a desno od orguljastog režnja prekriven je obodnim lukom. S lijeve strane, izraženi abdominalni mišići mogu ometati uspješan pregled. Svojim svojstvima, slobodni rub desnog režnja zdrave jetre je akutan i blag. Na vrhuncu nadahnuća prostire se preko obodnog luka za 1-2 cm. U dječjoj dobi jetra može ispasti 3-4 cm, ali to je fiziološki pokazatelj i ne utječe na funkciju jetre.

Instrumentalne metode za mjerenje veličine jetre

Osim udaraca i palpacije jetre, postoje mehanizmi za određivanje veličine organa uz pomoć suvremenih aparata. Ultrazvuk, CT, MRI daju jasnu sliku granica, volumen organa, moguća kršenja njezine funkcije.

Zasebno izmjerite desne i lijeve režnjeve. Vođeni su s 3 pokazivača: visina, debljina i kosa. Debljina desnom režnju zdrave osobe iznosi do 12 cm, lijevo - 8 cm visine (craniocaudal slika) je odnosno 12 cm i 10 cm, veličina izvrtati vrijednost obično ne prelazi 15 cm za pravo režnju 13 cm, a lijevo za...

Testovi funkcije jetre kod djece uvijek se provode strogo prema indikacijama.

Dimenzije jetre prema Kurlovu (normi)


Obično se veličina jetre razmatra u slučaju kada je donji rub jetrenog dijela s desne strane približno paralelan s obodnim lukom. Istovremeno, on može tražiti nekoliko centimetara na srednemlyuchichnoy strani, kao i na srednjoj granici do šest centimetara. U slučaju da se važan organ ne povećava, tada jetra može pasti kada osoba ima bronhalnu astmu ili masivnu pleuriju.

Također treba napomenuti da jetra može biti smještena veća nego što bi trebalo, ali samo u slučaju resekcije pluća. Normalni organ ima kut od oko 29 stupnjeva na lijevoj strani, a desni ima 74 stupnja. U tom slučaju, bol jetre s bilo kojim upalnim procesom određuje se za početak u procesu palpacije, zatim se određuju veličine jetre prema Kurlovu čija će se norma opisati u nastavku.

Prema stručnjacima, poznato je da veličina desne strane jetre može biti 14 centimetara, a visina u ovom slučaju oko 10 do 11 centimetara u zdravih osoba. Lijevi dio će biti visok 10 cm, ali ne više. Debljina desne strane je 11 - 12 cm, a lijeva strana 6 - 8 cm.

Koje veličine jetre prema Kurlovu smatraju normom?

Nakon izvođenja ispitivanja palpiranja, stručnjaci postavljaju dimenzije gluposti jetre. Istovremeno se uspostavljaju vertikalne granice, koje su dimenzije između gornjeg i donjeg dijela apsolutne gluposti važnog organa. U takvoj situaciji, znanstvenici koriste posebnu tablicu veličine jetre prema Kurlovu, čija je norma izračunata na desnoj medijan-klavikularnoj granici. I pogreška može biti ± 2 centimetra. Prema tome, normu se uzima u obzir ako je središnja linija medusa 8 cm i 7 cm na lijevoj strani.

U slučaju povijesti pacijenta Dimenzije prema Kurlovama napisane su ovako: od 9 do 7 cm. Dimenzije koje su gore provedene samo su prosječne vrijednosti duljeg rada jetre. Općenito, oni se mogu razlikovati u svakom pojedinačnom slučaju. Sve ovisi o tijelu pacijenta, njegovoj visini i težini. Mnogi drugi čimbenici utječu na to. Stoga je važno da liječnik pregleda maksimalno ljudsko tijelo kako bi razumio je li normalno za osobu imati, na primjer, malo povećanu jetru. U slučaju da tijelo viri iz ruba luka, liječnik nakon prvog zabilježenog veličine jetre u zagradama dodatno zabilježenih u jetri obavlja mnoge centimetara. U svakom slučaju, koristite Kurlov stol kako biste odredili točnu veličinu.

Također je vrijedno napomenuti da u normi ovaj organ ima sitnozrnati parenhim strukturu. Pomoću nje možete vidjeti žučne kanale, kao i vaskularnu mrežu u obliku posebnih cjevastih struktura. Važno je razumjeti da osim veličine jetre, liječnici također određuju veličinu vene ovog unutarnjeg organa. Kao primjer, možemo navesti slučaj u kojem se stanje vena slezene uspostavlja tijekom analize portalnog sustava jetre. To uključuje analizu mesenterijske gornje vene. Prva vrsta vena nalazi se na stražnjem dijelu gušterače. Kada bolesnik udahne, razmak ove vene je 8 do 10 cm, a tijekom izdisaja ta veličina je približno 5 mm. Druga vrsta vene s nadahnućem = oko 10 cm, a uz izdisanje = oko 5 cm. Vene samog jetre su prilično velike prtljažnice i grane. U tom slučaju, unutarnja kontura vene važnog organa treba biti ravnomjerna.

Na videu možete vidjeti kako veličina jetre određuje udaraljke:

Udaranje jetre prema Kurlovu

Dijagnoza bolesti jetre je kompleks metoda koje uključuju, uključujući udaraljke. Ovim pojmom podrazumijevamo prisluškivanje definicijom granica i lokalizacijom organa. Postupak se provodi na primarnom pregledu, prije ultrazvuka i analize krvi, kako bi se identificirale njegove očite patologije. Unatoč činjenici da je znanstvenik Kurlov, čak i prije izuma više informativnih studija, zaključio da je formula udarne jetre još uvijek korištena u praksi.

Što je udaraljkaš i za koju svrhu?

Udarac jetre prema Kurlovu je metoda kucanja organa s ciljem određivanja njegovih granica. Stvar je u tome što parenhimni organi stvaraju nejasan zvuk tijekom udaraljki i šuplje - više zvučni. Granice jetre su područja na kojima počinje zona zvučnog zvuka kada su zalijepljena prstima ili posebnim čekićem.

Postoje dva glavna načina udaranja unutarnjih organa:

  • izravno - izvedeno uz pomoć prstiju izravno na trbušni zid;
  • posredovano - plissimeter se postavlja na područje koje se istražuje, u ulozi koju metalna ploča izlazi, u nedostatku njega mogu se umetnuti prsti lijeve ruke.

Posredno udaranje je više informativno. Pomoću nje možete odrediti granice jetre i ispitati stanje unutarnjih organa na dubini do 7 cm. Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se posebno za odrasle i djecu. Činjenica je da u odrasloj dobi težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Dijete u normi ova brojka može doseći 7%, u vezi s kojim se jetra malo pomakne u smjeru dolje.

Tehnika udaranja jetre

Jetra je parenhima koji se nalazi u pravom hipohondrijumu. Prva metoda temelji se na određivanju njegove veličine. Da biste to učinili, dodirom na određene linije izvodi se, a područja na kojima počinje dulja zona smatraju se granicama jetre. Postoje 3 takve linije:

  • srednji klavikularni - prolazi uspravno kroz sredinu kljuke;
  • perihorodinna - u sredini između srednje klavikularne i sternalne, koja se nalazi vertikalno duž rubova strijca;
  • prednje aksilarno - okomito uzduž prednjeg ruba aksilarne fose.

Ove linije se koriste za određivanje gornjih i donjih granica jetre. Dalje između ekstremnih točaka potrebno je napraviti mjerenja i usporediti rezultat s normativnim vrijednostima. Osim toga, uzima se u obzir topografija jetre u odnosu na druge unutarnje organe, ali za ove studije jednostavno udaranje možda neće biti dovoljno.

Određivanje veličine jetre prema Kurlovu

Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se mjerenjem udaljenosti između njezinih ekstremnih točaka. Curlov razlikuje 5 takvih točaka, koje se nalaze u ekstremnim dijelovima jetre. U tim zonama trebate slušati prijelaz na nejasan zvuk kad dodirnete.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granična glupost) i njihova normalna lokacija:

  • prva (gornja granica) - nalazi se u blizini donjeg ruba 5. rebra na srednjoj clavikularnoj liniji, određuje se pritiskom od vrha do dna;
  • Druga (donja granica brid tupi) - rasplozhen na donjem rubu morskog luka ili 1 cm iznad njega, jer sredine klavikularni linija, može otkriti udaraljke odozdo prema gore;
  • treća - na jednoj horizontalnoj crti s prvom točkom na prednjoj sredini (definicija ove točke je teško zbog prisutnosti strijca na ovom području, pa se smatra konstantnom vrijednošću);
  • četvrti - donji rub, u normi je ispod xiphoidnog procesa strijca za 8 cm;
  • peti - granica akutnog ruba, određuje se udarcem duž lijevog obodnog luka duž njega.

Ove točke predstavljaju rubove jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini tijela i njegovom položaju u trbušnoj šupljini. Metoda određivanja veličine tijela Kurlovov temelji se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih točaka. Norme se izračunavaju zasebno za odrasle i za djecu.

Norm u odraslih osoba

Nakon određivanja glavnih udarnih točaka potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Oni se nazivaju veličinom jetre i predstavljaju udaljenost između njezinih rubova. Postoje 3 glavne veličine tijela:

  • prva je udaljenost između 1 i 2 boda;
  • drugi je između 2 i 3 boda;
  • treći je između 3 i 4 boda.

Tablica veličine jetre za odrasle je normalna:

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada se metoda udaraljke Kurlova donju granicu na sve tri linije će biti manja za 2-4 cm. Ukupna težina uvelike je povećana u djece s zaraznih bolesti, poremećaje probavnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa na vrhu dosežu hrskavicu petog rebra s desne strane, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre ne bi trebao normalno proteći dalje od obalne arke, a na lijevoj strani bi se trebao protezati ispod spoja hrskavice sedmog i osmog rebra. Prednja linija je između gornje i srednje treće udaljenosti od pupka i xiphoid procesa, te uz lijevi obalni luk - na rubu strijca.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu se koriste funkcionalne metode istraživanja, kao što je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetska rezonanca), CT (kompjutorizirana tomografija), scintigrafiju, ali svi oni zahtijevaju financije i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

Norma granica jetre prema Kurlovu - udaranje i palpacija, tablica

Jetra je najveća žlijezda probave. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području pravog hipohondrija. Njegova veličina određuje se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi možete točno utvrditi dijagnozu i propisati prikladnu terapiju. Metoda, koja omogućuje poznavanje dimenzija jetre prema Kurlovu, smatra se jednim od najučinkovitijih i informativnijih.

Opći opis

Jetra imaju dvije površine - visceralne i dijafragme, koje čine donji rub organa. A gornja granica određena su s tri okomite crte koja prolaze pod peritometrijskim, prednjim aksilarnim i srednjim lukovima rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa ipak su određene promjenama u donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

  • metabolizam;
  • neutralizacija toksina;
  • proizvodnja žuči;
  • Neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre, ne mogu biti vidljivi simptomi ili promjene u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine tijela, bol se javlja zbog istezanja njezine ljuske.

Na primjer, s infekcijom virusnim hepatitisom, inkubacijska faza može trajati i do 6 mjeseci. Istovremeno, ne postoje neugodni znakovi bolesti, ali se struktura tkiva već mijenja.

Palpiranjem i udaraljkama možete prepoznati prisutnost bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju nam prepoznavanje granica organa, promjene njegove strukture i funkcioniranja. Uz širenje jetre ili njegovo pomicanje može se govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpatorsko-udaraljke za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metodologija MG-a. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov predložio je tehniku ​​za izračunavanje veličine organa koji se sastojao od određivanja pet točaka udaranjem. Njihove parametre također utječu pojedinačne osobine ljudi. Ova metoda je relevantna, jer omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno utvrđena dijagnoza prvi je korak na putu oporavka.

Ova tehnika omogućuje nam da prepoznamo Kurlovove ordinate, koji zatim određuju veličinu jetre:

  • 1 bod - gornja granica tupog ruba jetre, koja bi trebala biti smještena pored donjeg ruba 5. reda.
  • 2 točke - donja granica tupog ruba orgulje. Obično bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalne arke.
  • 3 točke - na razini od 1 točke, ali na razini prednjeg središnje linije.
  • 4 točke - donja granica organa, koja bi trebala biti na spoju srednje i gornje trećine segmenta od xiphoid segmenta do pupka.
  • 5 bod - niži akutni rub jetre, koji bi trebao biti na razini 7-8 rebara.

36. Udaranje jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) su normalne iu patologiji. Klinički značaj promatranih promjena.

Pomoću udaraljki moguće je procijeniti veličinu jetre čiji se rast ponajprije očituje pomicanjem donje granice i samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornji rub. Gornja granica jetre obično se podudara s donjom granicom desnog pluća; Perkutano određivanje mjesta donje granice jetre pomaže u budućnosti da provede njezinu palpaciju.

Donja granica jetre određena je uz pomoć tihih udaraljki. Polazi od područja pužnog zvuka na razini pupka ili niže, postupno preuređujte prstimetar prema gore dok se ne pojavi mutan zvuk koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne izlazi ispod rubnog luka. S dubokim nadahnućem iu vertikalnom položaju tijela donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi, perkutano određivanje granica jetre prema Kurlovu je široko rasprostranjeno. Utvrđene su tri udarne veličine jetre:

- Pravo midclavicular linija proizvodi udaraljke od pupka do donjeg ruba jetre i pluća iz čistog zvuka niz interkostalnog prostora do tupost jetre (treba napomenuti da je jasna granica prijelaz ili timpanealna zvuk u dosadnom točku na vanjskom rubu prsta - plessimetra, odnosno s bočni jasan ili tamponski zvuk). Spajanjem dvije točke, izmjerite prvu veličinu jetre prema Kurlovu. Obično je 9 cm. Gornja granica gluposti jetre koristi se za određivanje dvije druge dimenzije.

- Srednja linija abdomena je udarena do pojave jetrenih dulja. Gornja granica za središnjicu je teško odrediti zbog položaja pod kožu guste prsne kosti gašenje udaraljke zvuka, tako da je gornja točka veličine uobičajeno uzeti bod leži u ravnini s gornjom granicom od prva veličine jetre tupost (kroz te točke horizontalne do raskrižja s srednja linija). Spajanjem tih točaka izmjerite drugu veličinu jetre prema Kurlovu, obično 8 cm.

- Treća veličina kurlove jetre određena je udarcem u blizini lijevog rebra paralelnog s njim, započinjući udaraljke približno od prednje aksilarne linije. Gornja točka odgovara gornjoj točki druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća dimenzija je općenito 7cm Ako je jetra povećana, prvi visoke rezolucije označavaju dio u kojem je brojnik -. Ukupna veličina desne midclavicular linije, a nazivnik - dio koji odgovara veličini izvan luka oštrice dolje.

37. Istraživanje slezene. Provjera područja slezene. Postupak za određivanje perkutane granice slezene. Perkutane granice i veličine slezene su normalne. Palpacija slezene. Redoslijed liječničkih postupaka tijekom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički definirane). Klinički značaj promatranih promjena.

Postoje mnoge metode udaranja slezene, što se može objasniti poteškoćama pri odabiru optimalnih anatomsko-topografskih orijentira. Jedna od najpoželjnijih metoda je topografsko udaranje slezene prema Kurlovu. Drži se u položaju pacijenta koji leži s nepotpunim skretanjem na desnu stranu.

Perkusija se izvodi na 10. međukontnom prostoru, počevši od kralježnice; na granicama odbljeska određuje uzdužnu dimenziju (dinnik) slezene - u zdravih pojedinaca, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. U slučaju da se slezena pojavljuje ispod rubova rubnog luka (koja se može promatrati ili s povećanjem ili spuštanjem), duljina izbočenog dijela uzima se u obzir posebno. Širina (promjer) slezene (normalno do 5 cm) određena je udarima odozgo prema prednjoj aksilarnoj liniji (okomito na sredinu duguljaste duljine slezene). Dobiveni rezultati se izražavaju u smislu frakcija čiji su numeratori označeni duljinom, a nazivnik je širina slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9 i 11 rebra. Točnost određivanja udarnih udaraca slezene je mala; to je zbog osobitosti njegovog anatomskog položaja, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno narušiti rezultate studije.

Palpacija slezene provodi se u skladu s općim pravilima duboke klizne palpacije. Pacijent bi trebao ležati na desnoj strani s ispravljenim desnim i lagano savijenim zglobovima kuka i koljena lijevom nogom. Slično tome, palpacija jetre, s dubokim nadahnućem, povećana slezena spušta se i "pomiče" kroz prste istražitelja. S značajnim povećanjem slezene, donji rub spušta se na lijevu hipohondriju, au ovom slučaju moguće je proučiti površinu slezene, karakterističnog rezka, kako bi se utvrdila konzistencija i bol. Normalno, slezena se ne može ispitivati. U nekim je slučajevima poželjno palpirati slezenu na položaj i na desnoj strani i na leđima.

U gornjem lijevom kvadrantu trbuha, osim slezene, ponekad se nalaze drugi organi (bubrega, lijevog režnja jetre, povećane gušterače, savijanje debelog crijeva slezene). Ponekad ih je teško razlikovati od slezene, t u tim slučajevima, ultrazvukom i drugim metodama treba se koristiti za prepoznavanje tlapnje. 38. Provjera područja bubrega. Način palpiranja bubrega (laganje i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj promatranih promjena. Počinje pregled bubrega inspekcija. Prilikom ispitivanja prednjeg zida trbuha ponekad se određuje izbočina u području hipohondrija zbog povećanog bubrega (hidronefroza, oteklina, itd.). S velikim tumorima bubrega, potkožne vene odgovarajuće polovice trbuha su ponekad proširene. S paranephritis, ponekad bubri u odgovarajućoj polovici lumbalne regije. Kada se promatra, vidjet ćete kružnu izbočinu iznad pubisa ili donjeg trbuha, što se odnosi na prelijevanje mokraćnog mjehura s zadržavanjem urina.

palpacija bubrezi su proizvedeni bimanally u pacijenta poziciju na leđa, na strani i stoji. Pacijent opušta abdominalne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Kada se ispituje desni bubreg, lijeva ruka se postavlja pod lumbalnu regiju pacijenta s dlanom, između kralježnice i rebra XII, a desne ruke - na prednjoj stijenki abdomena ispod rebra. Tijekom izdisaja prstiju obiju ruku spajaju se: prsti gornje desne ruke su što dublje u hipohondriumu, a lijevom rukom lagano guraju područje bubrega anteriorno. U zdravih bubrega, u pravilu, nisu ispitani. Tanki ljudi, osobito žene, ponekad uspijevaju osjetiti donji rub desnog bubrega koji se nalazi niže od lijeve. Lijevi bubreg se ispituje na isti način, ali desna ruka se unosi ispod lumbalne regije, a lijeva se stavlja na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane posebno je indicirana u bolesnika s znatno razvijenim potkožnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani dok pregledava lijevu i lijevu stranu dok pregledava desni bubreg. Na istraživanoj strani noga je malo savijena na zglobovima koljena i kuka. Položaj liječničkih ruku je isti kao u studiji na leđima. Prilikom ispitivanja pacijenta u stajaćem položaju kako bi opustili trbušne mišiće, malo se nagne naprijed. Osjećaji boli uzrokovani nestankom lumbalne regije u kutu između rebra XII i vanjskog ruba dugih leđa (simptom Pasternatskog) ukazuju na bolest bubrega ili bubrežnog zdjelice.

39. Žalbe pacijenata s oboljenjima dišnog sustava, njihovu patogenezu. Pomanjkanje daha (dispneja) - osjetilnih teškoće disanja, u pratnji objektivne promjene svoje frekvencije, dubinu i brzinu, trajanje udisanja ili izdisaja. Subjektivna senzacija kratkog daha ne podudara se uvijek s njegovim objektivnim karakteristikama. Dakle, na konstantnoj otežano disanje pacijent navikne na to i prestane osjećati, iako su simptomi otežano disanje ne nestane (a bori pacijenata, često se uzima dah tijekom razgovora), a postoje značajne povrede dišne ​​funkcije. S druge strane, u nekim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u nedostatku objektivnih dokaza o dispneju, to jest oni imaju lažni osjećaj kratkoće daha. S obzirom na pojedine faze vanjskog respiratornog dispneju može udisaja (inhalacijom), teško expiratory (teško) i pomiješa ekspiratornog (poremećenom udisanja i izdisanja). Ekstremni stupanj dispneje je gušenja. Što se tiče ovaj simptom svakako trebali saznati što je razlog njegove paroksizmalne prirodi, trajanju, komunikacije s kašlja i iskašljavanja, kako pacijent uklanja napad i drugi. Gough kao obrambena reakcija u većini slučajeva je uzrokovana iritaciju receptora dišnog sustava i pleure. Najosjetljiviji refleksne zone koje se nalaze na mjestima bronhijalne grananja u dušnika bifurkacijskoj i mezhcherpalovidnom larinksa prostora. Rjeđe kašalj povezan sa stimulacijom središnjeg živčanog sustava, s sluznicu nosa i grla, itd Prema tome izolirani kašalj središnji podrijetla (uključujući kašalj kao manifestacija neuroze ili neurotična) i refleks kašalj izazvanog nadražajem dišnih puteva je receptor (slušni meatus, jednjaka, itd.) U odnosu na dijagnostičke kašalj sebi nije specifičan simptom bolesti pluća, ali njegova vrijednost kao simptom značajno povećanje u procjeni prirode i obilježja zaslona. Kašalj ima svoja specifična obilježja: priroda (stalni ili paroksizmalne), trajanje, vrijeme pojave (jutro, popodne, noćni), volumen i ton. Kašalj je česta i rijetka, slaba i jaka, bolna i bezbolna, trajna i isprekidana. Ovisno o produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost lučenja, razlikuju kašalj suho i mokro - s ispuštanjem iskašljavanja. U potonjem slučaju potrebno je navesti broj i prirodu sputuma (sluzi, gnoj, itd.), Boja, miris, neke značajke svog odjeljka (npr pljuvanje ili „puna usta” u poziciji odvod, itd). Proizvodni kašalj, u kojemu se sputum odvaja, razlikuje se od suhe boje i boje. Posebnu boju mokri kašalj ovisi o činjenici da je buka pomiješa kašljati buke sekreciju iz pokreta. Prepoznati kašalj boju potrebne, jer nisu svi pacijenti dobivaju flegma prema van, neki ga (oslabljenih pacijenata, djecu) progutati. U tom smislu, kašalj se može pogrešno pojaviti suhim. Na ispitivanju treba biti da saznate čimbenike koji uzrokuju ili pogoršavaju kašalj (miris, fizičku aktivnost, i drugi.), Koji je u pratnji (dispneja, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptična napadaje, i drugi.), Od kojih se smanjuje ili nestaje (čist zrak, uzimanje bilo kakvih lijekova, itd.). Hemoptiza i plućni krvarenje je opasna komplikacija bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza - odabir (kašalj) sputum krvlju u obliku pruga i točke inkluzija zbog dijapedezom eritrocitima u povećanoj permeabilnosti na stijenke krvnih žila i kapilara raspor. Ponekad je ispljuvak u boji ružičasto-crveno. Plućne krvarenje - odabir (kašalj) kidanjem zidova krvnih čist, grimizno pjenasti krv u količini od 5 - 50 ml i više. Varirati mali (100 ml), srednje (500 ml) i veliki, rasipan (500 mL) plućna krvarenja. Krv oslobađa tijekom kašlja uz iskašljavanje, može biti svježe (grimizna) ili mijenjati, ako je došlo do propadanja eritrocita i Hemosiderin pigment je formirana (primjerice „zapušten sputuma” Pacijenti lobarna upale pluća). Hemoptiza i plućna hemoragija treba razlikovati od ispuštanja krvi iz usta, nosa, jednjaka, želuca krvarenja.

Bol u prsima Bolovi u prsima razlikuju se po lokalizaciji, prirodi, intenzitetu, trajanju, ozračenju, u vezi s disanjem i položajem prtljažnika. Bol u prsima može biti površna ili duboka. Površna bol - torakalgii - obično povezana s porazom mišića kože na prsima, rebra, hrskavice, zglobova, interkostalnih živaca, tetiva, kralježnice. Lokalizacijom su podijeljeni u prednji (stern, clavicular, pectoral, itd.) i straga. Stražnji torakalgii nastaju u području lopatice, zove skapalgiyami (ili skapulalgiyami) i podrijetlom iz torakalne kralježnice - dorsalgia. Takve boli prepoznate su pažljivim pregledom i palpiranjem prsa, što otkriva lokalnu bol i napetost mišića. Ovi bolovi se često bolan ili ubadanje karaktera, često intenzivna i dugotrajna, otežan leže na zahvaćene strane, s oštrim pokretima tijela. Površna bol može biti uzrokovana i sekundarni refleksne NEURODYSTROPHIC lezija uzorci rezultirati prsima bolesti unutarnjih organa susjednim - pluća i pleure, srce, jednjaka, želuca, jetre, mokraćnog mjehura, itd Sekundarni i neurovaskularni neurodystrophic promjene u mišićima, tetivama, ligamentima, peraje, hrskavice i zglobova u prsima je ponekad pogrešan za primarni liječnik i nije dijagnosticiran primarni visceralnog patologiju. Duboka bol u prsima povezane s porazom pluća, pleura, medijastinalnih organa. Ove se bolove povećavaju disanjem, kašljem, kao da su lokalizirane bolesnima. Iritacija sluznice malih bronha i plućne parenhima bilo kojim postupkom ne uzrokuje boli pacijenta. Upala plućne parenhima prati bol samo u slučajevima kada je parietalni pleuralni dio uključen u patološki proces. Dodatne ili opće pritužbe kod bolesnika s respiratornim bolestima uključuju vrućicu, znojenje, opću slabost, povećanu umor, razdražljivost, smanjenje apetita itd. Ove pritužbe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (stoga su uobičajene), ali značajno dopunjuju sliku plućne bolesti (tzv. Dodatne) i karakteriziraju ozbiljnost stanja pacijenta. Pacijenti s respiratornim bolestima ove dodatne pritužbe obično imaju puno veću važnost, jer značajno ograničavaju njihov rad i sposobnost za rad. Uobičajene, ili dodatne, pritužbe najčešće odražavaju zarazno-upalne i intoksicijske procese. Stoga se u večernjim satima obično povećava tjelesna temperatura u plućnim bolesnicima, dosegne brojne febrilne znamenke (tj. Iznad 38 ° C) i praćeno je zimicama. Znojenje, u pravilu, zapaženo je u mirovanju, tijekom spavanja i prisiljava pacijenta da promijeni donje rublje nekoliko puta preko noći. Osjećaj opće slabosti u plućnim pacijentima kombinira se s dovoljnom fizičkom snagom.

40. Žalbe bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, njihovom patogenezom. Glavne pritužbe - bol u lijevoj strani prsa (područje srca), otežano disanje (kratkoća daha), palpitacije i nepravilnosti u srcu, oticanje, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u području srca može biti produženo, kronično i akutno, vrlo snažno, iznenada proizlazi. Kronična bol je obično niska ili srednja jakost, pojavljuje se u lijevoj prednjoj polovici prsnog koša ili iza prsne kostiju, dobiva lijevu ruku, lijevu škapulu. Bol može biti - glupa, bolna, stiska, hvatajući, pritiskom; konstantno, periodično i paroksizmalno. Najčešće nastaju u vezi s fizičkim ili psihoemotijskim opterećenjem. Oslobađanje boli s nitroglicerinom, validolom ili "srcanim kapljicama" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. U korist "srčane" prirode, bolovi su naznačeni njihovom kombinacijom s drugim pritužbama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sustava - kratkoća daha, palpitacija, osjećaj poremećaja, vegetativni poremećaji. Osjetljivi završetak aktivira se u srcu - receptori, od njih dolazi prvi signal u kralježničnu moždinu, zatim u moždani korteks i postoji osjećaj boli. Prvo, bolovi se javljaju zbog ishemije - smanjenje protoka krvi na određena područja miokarda. Potreba za povećanim protokom krvi događa se tjelesnim naporom, emocionalnim stresom. Zbog toga se takve boli karakteriziraju pojava napada tijekom hodanja, emocionalnih poremećaja, prestanka boli u mirovanju, brzo uklanjanje s nitroglicerinom.

Drugi mehanizam boli uzrokuje nakupljanje metaboličkih proizvoda u miokardu zbog upalnih i degenerativnih promjena, s medicinskim djelovanjem. Bol u takvim situacijama je duga, pokrivaju široku zonu, nitroglicerin ih obično ne uklanja.

Treći mehanizam boli kod bolesti srca - upalne promjene u vanjskoj ljusci srca - perikardija. U tom slučaju, bol je obično duga, javlja se iza prsne kosti, pojačava disanje i kašlja. Nitroglicerin ih ne uklanjaju, oni mogu biti oslabljeni nakon imenovanja anestetičkih lijekova.

Četvrti mehanizam boli zbog smanjenja „pragu boli” u središnjim dijelovima živčanog sustava u sustavu kada su „normalne” impulsi iz srca uzrok boli. To može biti dosadno, bolan, dugotrajan bol, ili kratko „sekundi” ubadanje bol nije povezana s fizičkom aktivnošću, ponekad nakon umetanja oslabevayut.Boli bol u pratnji umor, nesanica, a ponekad i blagi porast temperature.

Za bolesnika i liječnika, bol povezan s kardijalnom disfunkcijom mora biti posebno alarmantan, nema potrebe da oklijevaju liječnikovom imenovanju, pregledu i liječenju.

Pomanjkanje daha - jedan od najčešćih simptoma bolesti srca. Pacijentica se žali na kratkoću daha, osjećaju nedostatka zraka. Dišem je gore s tjelesnom aktivnošću, ležeći. Oslabljuje se u mirovanju, kad se seli na sjedeći položaj. Dyspnoja je u velikoj većini slučajeva posljedica stalne stagnacije krvi u plućima, povećanog pritiska u plućnih kapilara.

otkucaj srca pacijent osjeća kao česti kontrakcija srca; Ponekad pacijenti opisuju ga kao "udaranje", "drhtanje" srca, često prekide u aktivnosti srca. Heartbeats može doživjeti zdravi ljudi tijekom tjelesnog rada, emocionalni stres, ali se brzo odlazi kad se osoba smiri. U svim drugim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisutnost srčane disfunkcije.

oteklina s bolestima srca znak su zatajivanja srca. U početku se pojavljuju na gležnjevima, a zatim se sjenice pojačavaju prema večeri (cipele postaju čvrsto), nestaju ili se smanjuju ujutro.

41. Žalbe pacijenata s gastrointestinalnim traktima, njihovu patogenezu. Glavne pritužbe bolesnika s bolestima probavnog sustava:

- Poremećaj prolaska hrane kroz jednjak

- Mučnina i povraćanje

Poremećaji prolaska hrane kroz jednjak

U bolestima jednjaka, glavne žalbe će biti poteškoće pri prolasku hrane kroz jednjaka (disfagija) i boli duž jednjaka (iza strijca). Bol u abdomenu - jedna od najčešćih pritužbi. Ovo je znak problema u probavnom sustavu. pojavljuju se bolovi kad u organima kao što su želudac, crijeva, grčeva žuči, teške spastična kontrakcija, ili obrnuto, kada su ti organi pruži hranu, plinove, kada smanjen njihov tonus mišića. Ponekad je tijelo pruži izvana priraslice koje tvore nakon operacije na trbušnih organa. Kada su grčevi boli jaki, oštri, kada se protežu, povlače, boluju. Bolesti jetre, gušterače - čvrste organe, bez šupljine, obično dovodi do povećanja u tim organima, kapsule rastezljiv pokriva njegov površinu, također uzrokuje bol i napetosti. belching - jedna od čestih manifestacija oštećene motoričke funkcije želuca. U mjestu prolaska jednjaka u želudac je vrsta mišićnog ventila - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu u trbuhu, na mjestu njezina prolaska u 12-debelog crijeva. U normalnim uvjetima, oba su zatvorena, što osigurava dovoljno dugoročno pronalaženje hrane u želucu zbog probave. Ventili se otvaraju u vrijeme prolaska hrane u želudac iu vrijeme izlaza iz njega. Eructation je kao obrnuti vrlo mali put iz želuca najčešće u zraku da osoba proguta s hranom, a rjeđe hrana sama. Može biti fiziološka, ​​tj. normalno, javlja se nakon jela, osobito u izobilju, pije gazirana pića. U takvim situacijama, zbog otvaranja srčanog sfinktera, izjednačava se intragastrični tlak. Fiziološka erucija je obično pojedinačna. Višestruka erupcija smeta pacijentu. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Mogu se pojaviti u bolestima želuca i ostalim organima probavnog sustava, koji utječu na refleksne učinke srčanog sfinktera. Jesti trulo (sumporovodik) ukazuje na kašnjenje hrane u želucu. Kiselo erucijacija nastaje kada se kiselost želučanog soka povećava. Gorko erucijacija je uzrokovana prijenosom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Smetnja rancid maslac može ukazivati ​​na smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline i kašnjenje u pražnjenju želuca. gorušica - Ovaj neugodan neobičan gori osjećaj u projekciji donje trećine jednjaka iza strijca. Pobrinite se da osoba stvarno osjeća žgaravicu, ako možete napraviti jednostavan test. Morate piti pola čajne žličice sode, otopljene u 100 ml vode, gorušica vrlo brzo prolazi. Žgaravica je uzrokovana preokrenutim lijevanjem sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo se stanje naziva nedostatak srca. To može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organske lezije želuca. Žgaravica može biti na bilo kojoj razini kiselosti želučanog soka, ali relativno češće se događa s povećanom kiselinom. Uporni višestruki žgaravica, povećavajući se u vodoravnom položaju pacijenta, pri radu s nagibom torza prema naprijed koji je karakterističan za upalnu bolest jednjaka. S peptičnim ulkusom, žgaravica može biti ekvivalentna ritmičkoj boli. Mučnina i povraćanje - usko povezane pojave, oboje nastaju kada je središte povraćanja uzbuđeno, što je u sredini oblongata. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje, mogu ići iz trbuha kada ulaze u lošu hranu, kiseline, lužine. Mogu se pojaviti u drugim organima probavnog ili drugog sustava u teškim bolestima. Poraz samog mozga, na primjer, treseći se s traumom, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari ulaze u krvotok, centar za povraćanje se isprati krvlju i također se aktivira. Iz središta povraćanja dolazi do signala u trbuh, mišići se znatno smanjuju, ali kao da su u suprotnom smjeru i sadržaj želuca izbačen. Obično, prije povraćanja, osoba osjeća mučninu. Posebni alarm treba izazvati povraćanje, ako je povraćanje tamnom bojom ("zemlja kave") ili imaju krvne žile ili samo crvenu krv. To se događa s krvarenjem iz jednjaka ili želuca. U takvim situacijama nužno je hitno liječnički pregled.

u trbuhu rastegnutost Dents i, zajedno s njim, brujanje u abdomenu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugo postojanje svjedoči o kršenju temeljnih funkcija crijeva. Ovi se znakovi intenziviraju u drugoj polovici dana, nakon jela mlijeka, hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon što se plinovi pobjegnu, privremeno se smanjuju. U mnogim ljudima bubanj i oteklina jasno su povezani s negativnim emocijama, nemaju nikakvih organskih uzroka. Pojava bubuljica i nadutosti u obliku napada relativno kratkog vremena je alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka na putu evolucije plina. Proljev - to je porast pokreta crijeva (defecations) tijekom dana i istodobno promjena konzistencije stolice, postaje tekućina i gusti. U zdravih osoba, crijeva se prazni 1-2 puta dnevno, stolica je gusta konzistencija. To je zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u šupljinu sa zida i količine tekućine apsorbirane u zid crijeva. Pored toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Ovi peristaltski pokreti, kao takvi, odgađaju kretanje u crijevima, pridonoseći stvaranju izmeta. Uz proljev su kršeni ti uvjeti - izlučivanje tekućine se povećava, ulazi u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje, a peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat, stolica postaje tekućina i češće se oslobađa - 4-5, a još češće jedanput dnevno. Kada proljev uzrokuje bolesti debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo izmeta, često otkriva sluz, ponekad krvne žile. Uzroci proljeva su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske infekcije, trovanja hranom, kronične bolesti malog i debelog crijeva. Zatvor - to je smanjenje pokreta crijeva (stolica), zadržavanje stolice dulje od 48 sati. Izluci su tvrdi i suhi, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Na konstipaciju, stoga, treba pripisati ne samo kašnjenju stolice, nego i situacijama kada je stolica dnevno, ali u iznimno malom volumenu. Uz konstipaciju, dotok tekućine u crijevnu šupljinu se smanjuje, apsorpcija (izlaz iz crijevne šupljine do crijeva) povećava se, aktivnost crijeva postaje aktivnija i povećava se vrijeme pokretanja crijeva. Relativno češće dolazi do opstipacije kod bolesti debelog crijeva, njihovi uzroci mogu biti funkcionalni i organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i najopasnijih znakova crijevnih bolesti. Krv u izmetu je znak kršenja integriteta sluznice i posuda crijeva.

Crvena krv, koja nije pomiješana s izmetom. To je karakteristično za unutarnje hemoroide, anus pukotine. Crvena krv na toaletnom papiru. Tipičan za unutarnje hemoroide, analne pukotine, rak rektuma. Krv i sluz na praonici. Karakterističan za kasne faze hemoroida, prolapsanje rektuma. Krv na praonici bez sluzi. To je tipično za rak rektuma.. Krv i sluz, pomiješana s izmetom. To je karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipi i tumori rektuma. Masivna krvarenja. Možda s divertikulozom debelog crijeva, ishemični kolitis. Cal je crna (melena). Karakteristično je za krvarenje iz proširenih vene jednjaka s cirozom, čirima i rakom želuca. U većini slučajeva uzroci krvi u stolici su relativno benigni - s hemoroidima, pukotinama anusa. Ali to može biti manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, crijevnih tumora.

žutica Prigovor o pojavljivanju žute boje kože jedan je od rijetkih koji je karakterističan za oštećenje jetre. U početku, pacijenti ili njihovi najbliži mogu primijetiti klitoris sclera, a zatim kožu. Istodobno, mogu postojati naznake promjena u boji urina ("boja piva"), obezbojenosti izmeta. Istovremeno s žuticom može biti svrbež kože.

Top