Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Biliarni i hepatični kolik
2 Giardia
Život nakon uklanjanja žučnog mjehura
3 Ciroza
Hepatitis A, B, C, D, E, D, G - simptomi, liječenje, prehrana i prevencija
Glavni // Ciroza

Hepatomegalije: što je to, znakovi difuznih promjena jetre, kako liječiti, dijagnozu bolesti


kao dijagnoze kao hepatomegalija jetre, može biti posljedica mnogih bolesti. Jedna od posljedica je značajan porast jetre. Ova izražena patologija nije presuda, a nakon utvrđivanja dijagnoze treba započeti hitno liječenje. Glavne funkcije jetre uključuju raspadanje hranjivih sastojaka u komponente. Nakon toga ostaci metaboličkih proizvoda uklanjaju se:

Također, jetra je u stanju neutralizirati većinu otrova i toksičnih tvari koje ulaze u tijelo s hranom. U nekim slučajevima može početi proces proširenja jetre. Što je hepatomegalija i moguće difuzne promjene u parenhima jetre mogu se naći u našem članku.

Mogući uzroci hepatomegalije

Ovisno o stupnju povećanja, očituje se priroda problema i bolest. Hepatomegalija ili difuzne promjene u jetri i gušterači mogu biti rezultat:

Pravovremena dijagnoza pomoći će identificirati izvor problema. Takve bolesti promoviraju rast jetre i njenih dijelova. Prvi simptomi nisu patologija, ali mogu značiti početak bolesti. Potrebno je upotrijebiti sva sredstva za pravovremeno otkrivanje ove bolesti.

Može ukazati na prisutnost takvih bolesti:

Što se događa kada dođe do difuzne promjene jetre i gušterače?

Kod hepatomegalije jetre dolazi:

  • difuzna promjena tkiva;
  • povećanje veličine samog tijela.

Samo posebna analiza može identificirati uzroke pojave, objasniti što je to i kako liječiti hepatomegalija.

Kako se dijagnosticira hepatomegalija?

Kada se otkrije, prolaps ispod rebara će biti vrlo očigledan, a zdravu jetru je teško osjetiti na taj način. Palpiranje osobe će biti popraćeno boli koja će biti prvi znak postojećeg patologije.

koji će procijeniti jetru. Također se ispituje gušterački i hepatijski kanal, te se otkrije upala u tim područjima. Kod prvih simptoma povećanja jetre, potrebno je započeti brzo liječenje nakon što se utvrdi točna dijagnoza.

Čak i mali porast može ukazivati ​​na upalni proces i reći da je blaga hepatomegalija ili početna faza. To može biti uzrokovano akumulacijom toksina u tijelu, što dovodi do:

  • natečenost tijela;
  • kasnije smrt njezinih zdravih stanica.

Poremećaji proizvodnje glikogena

Moguće manifestacije u drugim bolestima, ali kronični oblik ukazuje na kršenje proizvodnje glikogena, što također negativno utječe:

Takva bolest dovodi do stagnacije krvi u:

Ali hepatomegalija jetre kod djeteta može se pojaviti na pozadini kongenitalnog zatajenja srca. Može dovesti do:

Slike u različitim dijelovima i zrakoplovima

Znakovi i uzroci koji pridonose pojavi sindroma hepatomegalije

Pojava sindroma ukazuje ne samo na pojavu velike slabosti. Znakovi i uzroci hepatomegalije mogu biti različiti, ali svi pokazuju povećanje u tijelu i povećani rizik od širenja upale na druge organe.

Okolnosti koje pridonose brzom razvoju patologije:

  • Pretilost kao katalizator razvoja patologije;
  • hepatitis i druge zarazne bolesti;
  • redovita uporaba bioloških dodataka i raznih lijekova;
  • česta uporaba alkohola.

Simptomi će ovisiti o uzroku samog problema. Trebao je tretirati neophodno na složen način, jer se samo baviti obnavljanjem jetre nema smisla. Povećat će se dok se ne pronađe uzrok ove patologije, što uzrokuje povećanje jetre.

Folk metode također neće dati željeni rezultat. Nakon što se imenovanje liječenja pripisuje prehrani s jetrenom hepatomegalijom, sukladnost je obvezna. Možete razmotriti jednu od sljedećih opcija:

Uzroci i simptomi

simptomi

  • mučnina;
  • bol;
  • osip;
  • miris iz usta;
  • kretanja su popraćena boli;
  • žutica;
  • nedostatak normalne stolice;
  • lijeva strana trbuha počinje akumulirati tekućinu.

Ekoografska slika

Ekoografski uzorak je otprilike isti, ali upala lijeve režnje jetre izuzetno je rijetka. Sam proces može se pojaviti u žučnim kanalima ili kada je štitnjača razbijena. Nakon provođenja ešoskopskih istraživanja, otkriti će se eko-znakovi hepatomegalije i koliko je opasno za osobu.

Dijagnoza i liječenje hepatomegalije

Da biste znali veličinu jetre, trebali biste se podvrgnuti ultrazvuku. To će vam pomoći otkriti uzrok ovog sindroma. Prvo i najvažnije, potrebno je isključiti virusnu etiologiju. Nakon toga se događa:

  • pažljivo proučavanje anamneze;
  • traže slične manifestacije patoloških poremećaja u rođacima.

Biopsija punkture se provodi radi opisivanja i procjene histološke aktivnosti.

Kruženje autoantitijela će isključiti autoimunu prirodu bolesti. U većini slučajeva, pojavljuje se kod žena u dobi od 25 godina, tijekom prolaska razdoblja u postmenopauzi. U tom slučaju, bol u zglobovima može se zamijeniti:

Uzrok sindroma

Glavni uzrok sindroma može se nazvati:

  • razina i vrsta oštećenja hepatocita;
  • razinu reverzibilnosti ovog procesa.

U većini slučajeva, jetra počinje povećavati tijekom jela štetne hrane, na primjer:

  • redovito konzumiranje alkohola;
  • poremećajima prehrane.

U novorođenčadi ova bolest je regresivna.

Liječenje bolesti s toksičnim učincima i cirozom

Teško je izliječiti jetru koja je bila izložena toksičnim učincima i cirozom. To je posljedica neoplastičnog procesa. Većina katalizatora će biti reaktivni u slučaju da je proces povećanja tijela već započeo.

U blizini žučnog mjehura također će proći promjene. Ako je došlo do dijagnoze poput hepatomegalije, liječenje bi trebalo početi što je prije moguće, sve dok ne počnu nepovratne promjene u ljudskom tijelu.

Promjena veličine jetre i gušterače - hepatomegalija

Neugodan dijagnoza - difuzne promjene u jetri i gušterači (hepatomegalijom), koji je u skladu s rezultatima američkih ljudi susreću dovoljno često. Što to znači? To je hipertrofija (povećanje) u veličini stanica i organa u potpunosti proizašlog iz upalnog procesa. Kao rezultat toga - zamjena funkcionalnih tkiva s vezivnom i neorganizacijom organa.

Stručnjaci atribuirati hepatomegaly na određenu vrstu bolesti, ali na sindrom, što ukazuje na nezadovoljavajuće stanje jetre i gušterače i potrebu hitnog liječenja.

Da bi se dijagnosticirale promjene pojavile su se rendgenski organi, laboratorijski urin i krvni testovi, CT ili biopsija.

razlozi

Kod difuznih promjena u jetri, hepatocitne stanice su uništene i zamijenjene nefunkcionalnim vezivnim tkivom, koje na kraju može rasti.

Glavni razlozi su negativni utjecaj čimbenika okoliša:

  • Otrovanje otrovnim tvarima ili toksinima;
  • Prijem lijekova;
  • Pretjerana uporaba alkohola i pušenje.

Također uzrokuju neke difuzne promjene u jetri neke od njegovih bolesti:

  • Upalni procesi - ciroza, hepatitis, kolangitis;
  • Poraz parazita i crva - giardiasis, opisthorchiasis.

Među bolestima drugih organa u formiranju difuznih promjena igraju ulogu:

  • Zarazne bolesti - teški oblici crijevnih bolesti, uključujući jersiniozu, malariju, mononukleozu;
  • HIV;
  • Autoimune bolesti - lupus erythematosus;
  • Benigni tumori u jetri - hemangioma, adenoma;
  • Rak - maligne neoplazme s metastazama u jetri;
  • Ometanje kanala za žuči i jetrene vene;
  • leukemija;
  • Amiloidoza - akumulacija u jetri abnormalnog proteina;
  • Masna degeneracija;
  • Promjene dobi (preko 50 godina).

Uzroci difuznih promjena u gušterači uključuju endokrine, upalne ili metaboličke bolesti:

  • pankreatitisa;
  • Dijabetes melitus;
  • Cistična fibroza.

Ponekad se otkrivaju promjene u tkivima u slučaju kvara jetre, žučnog trakta, s krvnom stanicom u organu.

Popratni mogući simptomi

Simptomi difuznih promjena znatno ovise o uzroku poremećaja.

U početnoj fazi (s umjerenom hepatomegalijom) povećanje veličine je asimptomatsko. S izraženim povećanjem veličine, pacijent može osjetiti.

  • Žutica kože;
  • Bol na palpaciji;
  • Neugodan osjećaj na desnoj strani;
  • osip;
  • mučnina;
  • Žgaravica.

Vrlo je važno otkriti manifestacije difuznih promjena. Često, nedostatak simptoma dovodi do kašnjenja u provođenju medicinskih postupaka i komplikacija bolesti.

O onome što bolesti mogu svjedočiti

Prema medicinskoj praksi u jetri, difuzne promjene otkrivene su u brojnim bolestima:

  • Kronično zatajenje srca:
  • ciroza:
  • Teška opijenost:
  • hepatitis:
  • glikogen bolest skladištenja:
  • Hemokromatoza.

U gušterači se pojavljuju difuzne promjene u bolesti:

  • lipomatoza:
  • Kronični ili akutni pankreatitis:
  • fibroza;
  • Dijabetes melitus.

liječenje

Terapija hepatomegalije temelji se na liječenju bolesti koja je bila glavni uzrok razvoja difuznih promjena u gušterači i jetri.

pripravci

U liječenju bolesti jetre najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

  • Hepatoprotectors - sredstvo za smanjenje masnog sloja i vraćanje oštećenih hepatocitnih stanica jetre;
  • Diuretici su diuretici koji mogu učinkovito smanjiti sadržaj tekućine u organima i tkivima tijela:

Essentiale omogućuje poboljšanje funkcija membrane, hepatocita unutarstaničnog disanja, sposobnost detoksifikacije. Uzmite 2 kapsule 3 puta dnevno uz obroke.

Geptral - potiče detoksikaciju, regeneraciju hepatocita, ima antioksidacijska svojstva. Njegova doza dnevno iznosi 800 do 1600 mg.

Hepa-Merz omogućuje učinkovitije detoksifikacije. 1 pakiranje znači da se otopi u čaši tekućine, uzimanu oralno nakon jela 2-3 puta dnevno.

Kako bi se smanjilo opterećenje na gušterači, dopušteni su umjetni probavni enzimi.

U nekim slučajevima, ovisno o osnovnoj bolesti - uzroci promjena difuznih organa koriste droge sljedećih skupina:

  • antiemetik;
  • antispazmotike;
  • za ublažavanje bolova;
  • Antibiotici.

kirurgija

Kirurško liječenje propisano je u odsustvu učinkovitosti terapijskih mjera ili u najtežim slučajevima:

  • Portal hipertenzija;
  • ciste;
  • tumori;
  • Metastaze.

Najkompleksnije operacije uključuju transplantaciju jetre.

Folk lijekovi

Kako bi spriječili i smanjili simptome difuznih promjena, često se koriste folklorni lijekovi.

  • Umiješajte žlicu meda s limunom u čašu tople vode i jedite uvečer prije no što odete u krevet i ujutro nakon buđenja;
  • Polovica repa rezati na pola povrća, pomiješana s maslinovim uljem i jesti za doručak i tijekom dana;
  • Pomiješajte pola čaše soka od rajčice i kiselog kupusa soli i pijte 1 puta dnevno;
  • Između jedenja obroka, jesti najmanje 14 juniper bobica svaki dan. Morate početi s 2 bobice, povećavajući njihov broj dnevno.

Komplikacije i posljedice

Nedostatak pravovremenog i pravilnog liječenja može dovesti do različitih komplikacija.

Ublažavanje jetre susjednih organa (crijeva, srce, pluća) može negativno utjecati na njihovo funkcioniranje. U jetri se može pojaviti:

  • Hepatički neuspjeh;
  • Poremećaj jetre.

dijeta

U prilog osnovnom terapijskom liječenju potrebno je održavati dijetu koja će smanjiti opterećenje jetre i gušterače i pomoći u vraćanju organa.

Osnovno načelo prehrane je zdrava hrana. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu hranjivih tvari i vitamina potrebnih za oporavak. Također je potrebno:

  • Prestati pušiti potpuno;
  • Suzdržati se od unosa alkohola;
  • Iznimka od prehrane masne hrane, začina, konzervirane hrane.

Hepatomegalija kod djece

Difuznu promjenu u jetri ili gušterači kod djece vrlo su rijetke.

Otkrivene promjene i povećanje jetre odnose se na činjenicu da u toj djeci ovaj organ obavlja funkciju hematopoeze. Takvo stanje ne zahtijeva liječenje i nestaje s dobi, obično do 7 godina.

Također, u nekim slučajevima pojavljuju se neželjeni procesi:

hepatomegaly

Znak mnogih odstupanja u jetri je hepatomegalija - povećanje njegove veličine. Zdrava jetra odrasle osobe je dugačka 14-18 cm, široka oko 22 cm. Jetra se sastoji od 2 režnja. Općenito veća ima debljinu od 11-12 cm. Debljina lijevo manji dio je 7 cm. Dimenzije tijela u djece razlikuju se ovisno o dobi, stas, dakle sastoji posebnim stolom za izračun.

Hepatološki tkivo (parenhima) je normalno homogena masa s određenom gustoćom. Glavna metoda ispitivanja jetre i određivanje njezine veličine je ultrazvučni pregled (echoscopy). Omogućuje određivanje veličine parenhima, proučavanje njegove gustoće i uniformnosti sastava u smislu vrijednosti ultrazvučnog signala koji se reflektira u tkivu.

Povećanje veličine, promjena u strukturi i gustoći, te pojava nejednakih parenhimskih kontura izazivaju sumnju na bolest jetre.

Glavni uzroci hepatomegalije

Hepatomegalija jetre nije uvijek znak bolesti, osobito kod djece. Međutim, kada se to dogodi u većini slučajeva potrebno je detaljno ispitivanje, budući da uzroci hepatomegalije mogu biti:

  • Virusni hepatitis;
  • Ozljede jetre;
  • Pretilost parenhima (masna hepatoza);
  • Bolesti povezane organa, posebno, taloženje soli u žuč, žučnih kanala, opstrukcije upala gušterače;
  • Cirroza i rak jetre.

Ozbiljnu pažnju posvećuje se pojavi hepatomegalije kod novorođenčadi, budući da žutica na koju se može uzrokovati do 10 dana predstavlja određenu opasnost. Ovo fiziološko stanje povezano s nerazvijenostima organa, obično ubrzo prolazi, međutim, u rijetkim slučajevima može imati fatalnu komplikaciju.
Do sedam godina stvaranje dječjeg organizma nastavlja, pa je u ovom dobu povećanje jetre najčešće prirodne prirode, oporavak se događa samostalno, bez liječenja.

Promjene u jetrenom tkivu u hepatomegaliji

Kada se detaljno pregleda jetre s ultrazvukom sakupi i proučava echopriznaki moguće promjene u jetrenom tkivu, što može biti razlog zbog kojeg postoji hepatomegalija. Difuze promjene u parenhimu mogu imati sljedeću osobinu:

    • Postoje naslage masti u stanicama jetre (hepatociti), u masnom sloju ima tkiva. Ovo se stanje naziva hepatocit, javlja se zbog metaboličkog poremećaja u tijelu;
    • Postoje oštećenja jetrenih stanica virusa i rasta jetrenog tkiva. Konture postaju neujednačene. To se događa s virusnim hepatitisom, kao i drugim infektivnim bolestima (npr. HIV infekcijom, tuberkulozom, komplikacijom jetre). Takve komplikacije mogu dovesti do ciroze;
  • Benigni tumori se formiraju u jetri;
  • Postoje otekline jetre s ozljedama. Tkivo jetre bubri.

Ultrazvučni pregled može otkriti takve znakove, pronaći razlike u veličini između desne i lijeve režnju, mjerenje njihove debljine, otkriti nejednoliko sekcije, izračunati gustoću parenhima echogenicity najveći (sposobnost da otjerati zvuk). Prema tim podacima, moguće je utvrditi koja vrsta bolesti može, u ovom slučaju, biti popraćena hepatomegalijom. Kako bi se potvrdila dijagnoza, upućuje se na testove za proučavanje sastava krvi, prisutnost virusa, precizno utvrđivanje njihove vrste.

Simptomi povezani s hepatomegalijom

Izražena hepatomegalija u većini slučajeva određuje se prema vrsti želuca. Znatno se povećava na desnoj strani, budući da jetra počinje izbočiti. Umjerena hepatomegalija se uvijek ne osjeća po dodatnim simptomima. Kod bolesti, ozljeda ili trovanja, mogu postojati znakovi kao što su:

  • Vlažnost kože, proteini oka, sluznice;
  • Bolni osjećaji ispod rebra na desnoj strani;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Poremećaj probave;
  • Alergijske reakcije na kožu;
  • Povećana temperatura.

Specifični simptomi ovise o prirodi bolesti. Dakle, žuta boja kože na različitim patologijama može imati različite nijanse - od limuna do crvenkastog.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Umjerena hepatomegalija i njezini znakovi

U maloj djeci može doći do takozvane blage hepatomegalije, kada jetra prolazi iz rebra za 1 ili 2 cm. Postoji mnogo razloga za njegov izgled. Među njima:

  1. Nerazvijenost jetre i njegovih kanala;
  2. Kongenitalne infekcije (herpes, rubeola);
  3. Reakcija na medicinske pripravke;
  4. Reakcija na aditive na proizvode, kao i na štetne tvari iz kojih se proizvode igračke (vinil klorid, na primjer);
  5. Kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
  6. Rhesus-sukob, kao i reakciju na mast u majčinom mlijeku u novorođenčadi.

Malo povećanje jetre u ovoj dobi može proći bez ikakvih intervencija, ukoliko eliminirate čimbenike koji su ga uzrokovali i isključili određenu hranu od jela.
Ali tijekom ispitivanja također se mogu identificirati difuzne promjene tkiva jetre koje se mogu pojaviti zbog ozbiljnih bolesti jetre (ciroza, virusni hepatitis i druge tumore, bolesti pankreasa) u vezi, srčane bolesti.
Trajna i značajna hepatomegalija zahtijeva hitno određivanje uzroka. Dijagnoza se provodi. Prema ultrazvuku određuje se stanje jetre i njegovih plovila, što omogućuje zaključivanje da je liječenje neophodno. Istodobno se oslanjaju na simptome koji se manifestiraju u djetetu:

  • Okruglo trbuh;
  • Vidljivost uzorka krvnih žila kroz kožu trbuha;
  • žutica;
  • Bol na desnoj strani ispod rebara;
  • Simptomi trovanja.

Liječenje hepatomegalije u djece, važnost prehrane

S fiziološkom hepatomegalijom kod djeteta, ti znakovi mogu biti implicitni, čak i potpuno odsutni. Sve ovisi o uzroku i stupnju ozbiljnosti. Međutim, ako je djetetu stanje pogoršava, postoji akumulacija trbušne tekućine, pogoršanje druge simptome nakon dijagnoze i konzultacije sa stručnjacima iz interne medicine liječnika nalaže liječenje bolesti naći na kojima je uklonjena i hepatomegalija. Veliku pozornost posvećuje prehrambenoj prehrani s ciljem poboljšanja jetre, uklanjanju iritantnih čimbenika, opskrbljujući tijelu vitaminima i esencijalnim hranjivim tvarima.

Djeca u pravilu pate u takvom stanju nedostatka apetita. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom izrade prehrane za djecu. Morate dati svojoj bebi slatko voće, mrkva i repa sok, povrće, salata, ih začinima s biljnim uljem koji olakšava apsorpciju vitamina, pomaže očistiti jetru od toksičnih tvari. Potrebno je napraviti raznovrsnu hranu djeteta, ali bi trebalo potpuno isključiti prženu hranu, kao i dimljenu kobasicu i svaku konzerviranu hranu. Moraju se dati juhne juhe, razne žitarice, obrano jogurt, jogurt, sir i ostali mliječni proizvodi. Ne može se dati peciva i slatkiši.
U liječenju raznih bolesti jetre, kroz koje dolazi do hepatomegalije, koriste se tvari koje štite stanice jetre od uništenja i vraćaju ih - hepatoprotectors. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

  1. Povrće - temeljeno na biljkama kao što su mlijeko čička, celandina, yarrow;
  2. Životinje (izolirane od jetre krave, medvjedica);
  3. Essentiale (tvar koja se nalazi u soje);
  4. Pripravci na bazi aminokiselina "(Geptral", "Adomet").

Ovi lijekovi sadrže tvari koje čine hepatocite. One omogućuju nadoknadu njihovog nedostatka u oštećenim stanicama i time ih vraćaju. Slična akcija ima i mnoga sredstva tradicionalne medicine. Njihova uporaba može u potpunosti eliminirati znakove umjerene hepatomegalije i zaustaviti razvoj kronične bolesti.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Gušterača i hepatomegalija: komunikacija kroz difuzne promjene

Bolesti gušterače utječu na sve funkcije probavnih organa, uključujući i jetru. Najčešće u obliku komplikacija pankreatitisa (upala gušterače) na ultrazvuku otkrila je hepatomegalija i difuzne promjene u jetri. Pogledajmo što je to, i jesu li ti uvjeti opasni za ljudsko zdravlje.

Što je hepatomegalija

Hepatomegalija je izraz koji znači povećanje veličine jetre. U medicini se mjere tri vertikalne veličine prema Kurlovama, koje su normalno 9 cm, 8 cm i 7 cm. Ultrazvučna metoda omogućuje procjenu debljine parenhima, koja također ne bi trebala prelaziti 9 cm.

Na veličini od 10 cm ili više govore o hepatomegaliji. To se događa pod sljedećim uvjetima:

  • Izravna bolest jetre (hepatitis, ciroza, kolestaza).
  • Kardiovaskularne bolesti (kronično zatajenje srca, portalna hipertenzija).
  • Metabolički poremećaji, uključujući nasljednu genezu.
  • Neoplazme (ciste, kancerozni tumor).
  • Otrovne štete.
  • Bolesti gušterače i žučnog sustava: kronični pankreatitis, kolelitijaza.

U bolesti pankreasa, hepatomegalija se razvija kako slijedi: zbog kršenja lučenja izlučivanja, stagnacija žuči i sokova gušterače javlja se u ekskretornim kanalima žučnog trakta. To dovodi do činjenice da žuči stagnira iu malim skupnim kanalima jetre, što pridonosi njegovu brzom porastu. Nastali metabolički poremećaji inhibiraju normalno funkcioniranje i opskrbu krvlju organa, što također pridonosi razvoju hepatomegalije.

Važno! Sam hepatomegalija ne zahtijeva liječenje i ne predstavlja opasnost za zdravlje. Ovo je samo simptom koji pomaže liječniku da sumnja u patologiju žučnog trakta. Hepatomegalija samostalno prolazi liječenje bolesti koja ga je uzrokovala.

Važno!

Diffusivne promjene u parenhimu

Pojam difuznim promjenama u medicini znači široko rasprostranjena promjena u parenhima organa ili tkiva, koja se sastoji od njegove heterogenosti u morfologiji i različitim gustoćama, koje se detektiraju ultrazvučnim pregledom.

Difuznu promjenu jetre - patologija nije rijetka. To se događa gotovo u svim bolestima probavnog trakta. Uzroci difuznih promjena mogu biti:

  • Kronična intoksikacija, uključujući alkoholizam.
  • Degeneracija debelog parenhima.
  • Fibroza tkiva.
  • U normi - u osobama iz napredne dobi.
  • U bolestima drugih organa gastrointestinalnog trakta, uključujući gušteraču.

Patologije gušterače jedna su od najčešćih bolesti koje liječnici i gastroenterolozi suočavaju u svojoj praksi. Zbog zajedničkog razvoja i blizine jetre i gušterače, promjene u tim organima su obično povezane.

Važno! Difuznom promjenom jetre često prate kronični pankreatitis, ali sami po sebi ne nose opasnost. Kao i kod hepatomegalije, ove promjene pomažu liječnicima dijagnosticirati i uspostaviti osnovnu dijagnozu pacijentu nakon ultrazvuka pregleda abdominalne šupljine.

Zašto postoje difuzne promjene u pankreatitisu

Jetra obavlja važne funkcije u našem tijelu, od kojih je jedna detoksikacija metaboličkih proizvoda. Budući da je upala gušterače popraćena metaboličkim abnormalnostima na sustavnoj razini, to također ima negativan učinak na jetru, uključujući. Situaciju pogoršava njihovo blisko mjesto i općenitost izvršenih funkcija.

Difuzne promjene mogu biti lokalizirane ili generalizirane. Ako je pogođen cijeli organ, prognoza je bolja. Međutim, zbog visokog kapaciteta regeneracije, s pravodobnim početkom liječenja, parenhim organa je obnovljen u svoju bivšu državu u samo nekoliko tjedana.

Simptomi i znakovi

Simptomi hepatomegalije i difuzne promjene nisu specifični i javljaju se u drugim ozbiljnim patologijama. Međutim, rano otkrivanje znakova oštećenja jetre pridonosi poboljšanju prognoze bolesti, smanjujući rizik od exacerbations i pojave komplikacija.

Znakovi oštećenja jetre:

  1. Bolni osjećaji bolova u epigastriumu i pravoj hipohondriji. Gravitacija u trbuhu, što je još gore nakon jela.
  2. Dispeptički poremećaji: mučnina, belching, labav stolica.
  3. Žutica bojenja sclera, kože i vidljive sluznice.
  4. Asthenia: umor, umor. Nesanica, razdražljivost i suza.

Simptomi su prvo toliko beznačajni da pacijenti ne obraćaju pažnju na njih. Istodobna lezija jetrenog tkiva otkrivena je slučajno tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda organa trbušne šupljine.

Dijagnoza i otkrivanje

Difuzne promjene i hepatomegalija ne mogu se otkriti. U tu svrhu pacijentu se daje čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja:

  • Uobičajeni test krvi - promjena broja crvenih krvnih stanica, smanjenje hemoglobina, privlači pažnju. U detaljnijem istraživanju, pacijentu će se dijagnosticirati smanjenje željeza u serumu, što je glavni uzrok anemije.
  • Biokemijski krvni test je neophodna analiza koja daje potpunu sliku o performansu organa. Evo, gledajući broj jetrenih enzima (AST, ALT, LDH, alkalna fosfataza) za iznos od pigmenata (indirektni, direktni i ukupni bilirubin) u iznosu od proteina (ukupni proteini, albumin, globulin) kolesterola. Ako je zahvaćena jetra, u svim tim pokazateljima dolazi do potpunog smanjenja.
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine glavna je dijagnostička metoda koja se koristi tijekom pregleda medicinskih pregleda pacijenata. Ultrazvuk metoda omogućuje da se odredi ne samo hepatomegaly i difuzne promjene, ali i procijeniti stanje susjednih organa kanalnog sustava (žuči i gušterače), kako bi se utvrdilo stupanj lezije.
  • Metode rendgenskih zraka koje se koriste za razjašnjavanje dijagnoze i procjenu prevalencije bolesti. To uključuje kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonanciju. Ove metode razjasniti stanje u tijelu, ako je nemoguće procijeniti stanje bolesti ultrazvukom. Oni su obavezni prije operacije za pankreasku bolest.
  • Prema indikacijama, biopsija se obavlja pod nadzorom ultrazvuka, imunoloških metoda, funkcionalnih metoda istraživanja.

Kako kod kuće otkriti oštećenje jetre kod bolesti gušterače

Palpacija jetre i udara njezinih granica standardna je metoda pregleda koju provode liječnici u bilo kojoj bolnici. To će se palpa povećati, ostavljajući rub ruba, rub jetre. I udaraljke su proširene dolje i lijevo.

Pregled u takvom pacijentu može se otkriti u venama prednju trbušnu stijenku ( „Medusa glave”), pauk vene i telangiektazija, zadebljanja ploče nokta i bloklost ( „sat stakla”), zadebljanje od distalnih falangi ( „bataka”). Osim toga, donji udovi često otkriva oteklina ili pašteta stopala i gležnja.

Ako pacijent ima sve spomenute simptome i pritužbe, liječnik će saznati kakve su bolesti ranije ili do sada imale, te dodijeliti laboratorijske pretrage kako bi potvrdili dijagnozu i utvrdili uzrok.

Važno! Pancreatitis i kolelitijaza najčešći su uzroci promjena difuznih jetara u kombinaciji s hepatomegalijom. Stoga bi dijagnoza kao prvi prioritet trebala biti usmjerena na identificiranje patologije u susjednim organima: gušterača i žučnjak.

Korisni video: Što učiniti s hepatomegalijom

Prognoza života i bolesti

Ako je, pored pankreatitisa, tijekom pregleda otkriveno sekundarno oštećenje jetre u obliku njegovih difuznih promjena ili hepatomegalije, nemojte paničariti. Prognoza općenito o životu, radnoj sposobnosti i bolesti u takvim bolesnicima je povoljna. Sve promjene se odvijaju neovisno u liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala.

Kako bi poboljšali protok i ubrzali oporavak, liječnici preporučuju nisku kalorijsku prehranu i pravilnu prehranu.

  1. Uklonite iz prehrane sve masne, začinjene, slatke. Također se ne preporuča marinirana, slana, konzervirana hrana.
  2. Odbiti potpuno od pušenja i pijenja alkohola.
  3. Pridržavajte se liječenja koje vam je liječnik propisao.

Za dodatnu zaštitu stanica jetre, dopuštena je uporaba hepatoproteina (na primjer, Essentiale). One sadrže posebne masne kiseline koje vraćaju funkciju i funkciju hepatocita, sprečavajući ih od toksičnih oštećenja. Isti učinak ima različite multivitaminske komplekse.

Da bismo poboljšali rad probavnog trakta i probavu, prihvaćamo upotrebu enzimskih pripravaka koji zamjenjuju nedovoljno djelovanje gušterače.

hepatomegaly

hepatomegaly Je li fiziološko ili patološko povećanje metrijskih parametara jetre, koje se manifestira difuzno ili lokalizirano, a ne u svim situacijama praćeno oštećenjem hepatocita. hepatomegalija jetre mogu se pojaviti u izoliranom obliku, koji češće zbog organske patologija organa ili u kombinaciji sa slezene, što je manifestacija sustavne promjene u tijelu (srčane insuficijencije, endoflebit hepatičke vene).

Hepatomegaly dijagnoza nije teško za iskusne stručnjake već u osnovnoj objektivnog pregleda pacijenta jetre, kada je detektiran značajan porast u veličini njenog formiranja tumora, lokaliziran je u desnom gornjem kvadrantu, skliznuti u obavljanju dišnih pokreta. U situaciji kada sindrom hepatomegalije kod bolesnika ima dugo vremensko razdoblje i izražen karakter, uočeno je i deformacija prsnog koša.

Dijagnoza hepatomegalije isključivo na osnovi udaranja i palpacije izuzetno je upitna, pa je za pouzdanu provjeru dijagnoze upotreba instrumentalnih tehnika snimanja obvezna. Palpacija daje više određenih podataka. U normalnim uvjetima palpacija, rub jetre ima meku konzistenciju i apsolutno je bezbolan. Kada je hepatomegalija, zbog organske lezije parenhimije jetre, istodobno se povećava organa i njegova zbijanja.

Uzroci hepatomegalije

Temeljna funkcija jetre, kao organa, je cijepanje metaboličkih proizvoda u komponente koje ne pokazuju znakove toksičnosti, koje se prirodnim procesom defekacije i mokrenja oslobađaju iz tijela. Cijepanje metaboličkih proizvoda je složeni kemijski proces usmjeren na neutraliziranje toksičnih tvari i otrova. Bolest „hepatomegaly” u većini slučajeva je u pratnji kršenja detoksikacija funkciji hepatocita, no pretjerano akumulira u tijelu otrova i / ili toksina koji otrov pacijenta. Mnogi liječnici ne smatraju hepatomegaliju kao neovisnu nosologiju i koriste termin "sindrom hepatomegalije" koji odražava patološke promjene u stanju makroorganizma.

Sve faktore koji potiču etiološka razvoj jetrom mogu se podijeliti u tri široke kategorije: organske patologije jetre, patoloških stanja koja uključuju povredu metaboličke procese u tijelu, bolesti kardiovaskularnog profila.

Oštećenje organskog jetra razvija se kao posljedica izravnog oštećenja hepatocita, popraćeno edemom okolnog tkiva i iniciranjem regenerativnih procesa u heparativnoj parenhimu. U situaciji u kojoj jetra hepatomegalija uzrokuje oticanje, protuupalne mjere brzo zaustavljaju ovaj proces, a veličine jetre se u kratkom vremenu normaliziraju. Regenerativni postupci koji se pojavljuju u jetri oštećena hepatociti izazvati stabilniji hepatomegaliju, naznačen time, da zbog proliferacije intersticijske komponente fokalne sklerozirajući znakova jetra postaje neravna površina.

Uloga pozadinskog bolesti jetre razvoja jetrom može napraviti različite organske patologiju upalnih hepatitis, ciroza, hidatidnih jetrenih ciste, raka, ima veći broj struktura fluida sadržava u parenhimu jetre, zajednički toksični trovanja organizam, a može poslužiti različiti kao otrov tvari (lijekovi, alkohol, toksini u hrani).

Sustavne bolesti, praćene razvojem metaboličkih poremećaja u tijelu, gotovo su u 90% slučajeva praćene razvojem hepatomegalije, koje mogu biti i umjerene i teške. Bolest hepatomegalije u ovoj situaciji razvija se kao posljedica prekomjerne nakupljanja metaboličkih proizvoda, u vezi s kojima se te patologije kombiniraju u jedinstven pojam "akumulacijske bolesti".

Najčešći oblici etiopatogenetski bolesti pohranu uključuju hepatomegalija, uključuju: hemokromatoza, steatozu, amiloidoza i hepatocelularnog degeneracije. Neke od tih abnormalnosti su genetski-deterministički, a kao okidač za razvoj hemokromatoza, na primjer, djeluju mijenjati etioloških čimbenika koji mogu neutralizirati eliminira manifestacije hepatomegaly. Hepatomegaly nastaje zbog metaboličkih poremećaja, najvažnija ulogu prehrambene faktor (pretilost, alkoholizam, nekontrolirana primanjem Pharmaceuticals).

Nedostatnost cirkulacije krvi, koja prati tijek konstrikcijskog perikarditisa, izaziva stazu krvi, hipoksiju i oticanje svih organa, ne isključujući jetru. Posljedica edema parenhima jetre je uništavanje i stiskanje hepatocita, na mjestu gdje se razvija vezivno tkivo, praćeno hepatomegalijom. Ishod hepatomegalije u većini slučajeva je ciroza jetre, koja je krajnje stanje, nakon čega slijedi smanjenje obrnutog organa.

hepatomegaly često može razviti tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju što je značajan porast u maternici stimulira jetra pomak gore i desno, ali parenhim postaje čistokrvni. Zbog smanjenja motoričke funkcije dijafragme, izlučivanje žuči je teško. Intrahepatična kolestaza, koja se opaža kod 20% trudnica, koja je nasljedna patologija, uvijek se manifestira hepatomegalija.

Hepatomegalija u prvom tromjesečju trudnoće je reverzibilni fiziološki proces zbog toksikoze. Slična je situacija zabilježena u 2% slučajeva i potpuno podignuta na 20 tjedana trudnoće.

Fiziološka hepatomegalija u djeteta novorođenčeta također se događa vrlo često, međutim, u normalnom tijeku svoje manifestacije nestaju dovoljno brzo. Među uzrocima patološke hepatomegalije u dojenčadi najčešće se opažaju zarazne bolesti i opstrukcije žučnih kanala. Hepatomegalija kod djeteta s godinama mnogo je manje uobičajena i češće se razvija s trovanjem.

Simptomi i znakovi hepatomegalije

Kliničke manifestacije hepatomegalije izravno ovise o etiopatogenetickom faktoru njegove pojave. Uobičajeni simptomi za sve bolesti praćeni hepatomegalijom su pojava bolnih osjeta i osjećaja krutosti u pravom hipokondriju koji proizlaze iz pokreta i disanja. Dyspepticni fenomeni često prate korak hepatomegalije i manifestiraju se kao mučnina, žgaravica i loš dah, stolice u obliku proljeva ili zatvora.

Specifična manifestacija hepatomegalije u upalnim lezijama parenhima jetre je pojava icterusa kože i svrbež kože. Uvećana jetre prati s povećanjem gustoće parenhima, te stoga rub jetre lako palpated pod pravim obalne luk je palpacija izaziva nelagodu u pacijenta. Bolni osjećaji u hepatitisu s hepatitisom uzrokovanim hepatitisom su trajni i uzrokuju tešku nelagodu pacijenta. hepatomegaly jetre s hepatitisom uvijek prati razvoj žutice kože i simptoma trovanja, pokazuje slabost, low-grade groznica, glavobolja. Pravodobna dijagnoza hepatomegalije, provjera uzroka njegove pojave i odabir adekvatne sheme liječenja lijekom mogu u potpunosti eliminirati sindrom hepatomegalije.

Ciroza jetre u ranoj fazi također prati razvoj hepatomegalijom, ali njegova pojava nije posljedica parenhimske edem i masivna uništavanje hepatocita i jetrene parenhimske supstitucija na vezivnog tkiva. Kod neprestanog patološkog procesa, parenhima jetre potpuno se zamjenjuje vezivnim tkivom. Posebne manifestacije hepatomegalijom u cirozi jetre su česte epizode krvarenja, vrba kože i lupanje bol u desno supkostalna stalne prirode.

U situaciji u kojoj ne hepatomegaly izazvan štete jetreni parenhim i metaboličkih poremećaja nasljedne ili stečene prirode, tu je prekomjerna akumulacija glikogena, uz polagani porast veličine jetre. Pored štetnih učinaka na jetru, postoji i lezija slezene i bubrega, koja se također povećava. Hepatomegaly hemokromatoza razvija poput ciroze, ali osim oštećenja jetre javlja parenhim pluća, međutim hepatomegaly osim pacijentove simptome pojavljuju se intenzivno kašalj s krvavim sputum.

Objektivan pregled pacijenta koji pati od hepatomegalije, koji se sastoji od upotrebe palpacije i udaraljki, ne dopušta potpuno razumjeti veličinu organa i patomorfoloških promjena u strukturi jetre. Međutim, ultrazvučna dijagnoza omogućuje utvrđivanje uzroka hepatomegalije i prisutnosti žarišnih lezija parenhima. S ultrazvučnim pregledom, liječnik dijagnostike zračenja procjenjuje ne samo povećanje jetre nego i njegov topografski položaj, promjene u strukturi jetre.

Ultrazvučno skeniranje omogućuje procjenu stupnja povećanja jetre, kao i stanje drugih organa trbušne šupljine. Detaljnije informacije o statusu jetre u hepatomegaliji mogu se dobiti uz pomoć takve tehnike kao echogepatografiya.

Eho znakovi hepatomegalije su od velike važnosti za provjeru pozadinske bolesti koja je bila uzrok razvoja ovog patološkog stanja. Hepatomegalija insuficijencije srca, akutnog hepatitisa, ili parazitskih bolesti ne prati promjene jetre ehostruktury koja ostaje homogena. U situaciji kada je izazvao FH hepatomegalija, ciroza i kronični hepatitis, a umanjena organa ehostruktura ehopriznaki hepatomegaly su žarišne u prirodi.

Na temelju procjene odjeka hepatomegalije može se pouzdano procijeniti opseg oštećenja jetre. Stoga, eksprimirana hepatomegalija je znak patološkog, ali reverzibilnog porasta parametara jetre, koji se, na primjer, promatraju s hemoblastozom i leukemijom. Kasnije, žarišta nekroze i međustaničnog rasta pojavljuju se u heparativnoj parenhimu. Jetra u ovom slučaju dostižu izuzetno velike veličine i zauzimaju značajan dio trbušne šupljine, koji vrše pritisak na susjedne organe.

Otkrivanje ozbiljne hepatomegalije mora nužno biti praćeno procjenom njezine strukture, konture i uzorka krvnih žila. U situaciji u kojoj je naglašena hepatomegalija praćena pojavom područja kamenite gustoće, treba razmotriti tumorske lezije jetre.

Difuzna hepatomegalija

Izraz "difuzna hepatomegalija jetre" treba koristiti kada parametri jetre prelaze 130 mm. Parenhima jetre podijeljena je u dva velika režnja, a svaki od njih isporučuje se s krvlju iz različitih posuda, a također ima zasebnu inervaciju i izlučivanje žuči. Difuznu hepatomegaliju podrazumijeva poraz svih dijelova parenhima jetre.

Streptokokna i stafilokokna flora izazivaju razvoj različitih apscesa u heparativnoj parenhimu, što se odnosi na difuzni oblik hepatomegalije. Manifestacije hepatomegalije u ovom slučaju se sastoje od tahikardije, bolne boli u pravom hipohondriju, zračenja u gornji humeralni pojas, teškog zimice. Liječenje difuzne hepatomegalije zbog apscesirane infekcije podrazumijeva uporabu kirurških pomagala, budući da liječenje u ovoj situaciji ne daje pravi učinak.

Difuzne lezije parenhima jetre, praćene hepatomegalijom, također se mogu pojaviti s toksičnim oštećenjem tijela i ciroze. U takvoj situaciji, hepatomegalija se često kombinira s povećanjem veličine slezene i pojavom znakova portalne hipertenzije.

Difuzna hepatomegalija se često javlja kao rezultat upalnog oštećenja organa. U normalnim uvjetima, jetra je ujednačena u strukturi i nema deformacija ili gustoća u njemu. Kod difuzne hepatomegalije, umjerene promjene u strukturi jetre razvijaju se s potpunim očuvanjem funkcije jetre. S teškom difuznom hepatomegalijom postupno se razvija jetrena insuficijencija, razvija se intoksikacija i bilježi tendenciju ponovnog krvarenja. Difuzna hepatomegalija može se razviti i na pozadini bolesti jetre i sustavnim oštećenjem tijela uzrokovanim metaboličkim poremećajima ili opijenosti.

Među uzrocima difuznog hepatomegalijom također treba uzeti u obzir dugoročnu uporabu droga ili alkohola, su toksični učinci koji će neminovno izazvati povredu funkcije jetre, promjene u strukturi i nadležnosti metričkih parametara.

Dijagnoza difuznog hepatomegalija oblika temelji se na ultrazvučnom pregledu, i ako postoje bilo - bilo jetreni parenhim strukturnih promjena na pacijenta je prikazano vodi još laboratorijska ispitivanja (biokemijskih markera u krvi virusnog hepatitisa, tumorski markeri).

Temeljni korak u liječenju difuznog jetrom je strogo pridržavanje prehrane potpunog odbacivanja masnih produktima, alkoholu, te korištenje sredstava, koja se odnosi na djelovanje cijelog organizma detoksifikacije, a osobito jetre.

Umjerena hepatomegalija

S umjerenom hepatomegalom znači blago povećanje metričkih parametara jetre, ne veće od 20 mm, što može biti dijagnosticirano samo pomoću tehnika instrumentalne snimanja. Klinički znakovi umjerene hepatomegalije, u pravilu, su minimalni, što otežava dijagnozu ovog stanja rano. Kliničke manifestacije umjerene hepatomegalije pojavljuju se samo s produljenim tijekovima i organskom lezijom parenhima, praćeno kršenjem funkcije organa. Stoga, umjerena hepatomegalija teži napredovati i izazvati značajan poremećaj zdravlja pacijenta.

Tipični simptomi su blagi hepatomegaly obscheintoksikatsionnye manifestacije povoda slabosti, umora, koji nemaju nikakve veze s tjelesnom aktivnošću te osobe. Umjereno hepatomegaly gotovo nikad ne izaziva jake bolove u trbuhu, međutim, udio bolesnika koji pate od ovog poremećaja, recimo periodični pojavu neugodne senzacije težine u epigastričan pravo, žgaravica i poremećaja prehrane u obliku njegovog pada. Čak je i pojava takvih nespecifičnih manifestacija umjereno hepatomegalijom uzrokuju dodatno instrumentalnu pregled pacijenta kako bi se uklonili svoje uzroke. Prvi korak u dijagnosticiranju blagog hepatomegalijom je ultrazvuk abdomena, međutim, treba napomenuti da su neki pacijenti sonografija može biti teško, zbog čega je također preporuča da prođe računalo tomografsku pregled trbušne šupljine.

Simptoma blage jetrom često može nositi djelomični karaktera, tj povećanje jetre javlja ne prodiru i promjenom ograničene područja jetreni parenhim, što je za otkrivanje ehopriznakami homogenost poremećaji dijelovi konstrukcija apscesa, tumora, metastaza.

Umjerena hepatomegalija najčešće izaziva bolest poput masnog hepatocita, čija je patomorfološka osnova degeneracija hepatocita u masne stanice. Etiopatogenetski glavni faktor u razvoju umjerenog hepatomegalija zbog FH probavnog pretilost, to jest, ljudsko konzumiranje velikih količina jednostavnih masti. Masna hepatoza se odnosi na polagano napredujući oblik hepatomegalije, a nekoliko stadija se razlikuje u patogenezi svog razvoja.

Liječenje hepatomegalije

Izbor odgovarajućeg režima liječenja hepatomegalije u velikoj mjeri ovisi o etiopatogenetskom obliku ove patologije i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Primarna zadaća liječnika koji nadzire bolesnika s jetrom je utvrditi uzrok ovog sindroma i korištenje empirijske terapije, odnosno medicinskog ili kirurškog liječenja, s ciljem eliminacije etiološki faktor. Terapeutske mjere simptomatske orijentacije su sekundarne važnosti, ali bi također trebale biti uključene u osnovnu terapiju za hepatomegaliju radi ublažavanja stanja pacijenta.

Terapeutske mjere uporabe lijekova koji nisu lijekovi u hepatomegaliji uključuju pridržavanje stroge prehrambene primjene, štedljiv režim tjelesne aktivnosti i tradicionalnu medicinu.

U situaciji u kojoj hepatomegaly razvija protiv hepatitisa temeljni korak u liječenju je antivirusni lijek, kao i lijekovi hepatoprotective akcije čiji je učinak na poboljšanje funkcija regeneratora jetreni parenhim (Geptral u dnevnoj dozi od 800 mg peroralno dugo naravno).

Kada hepatomegaly uzrokovane ciroza parenhima jetre promatrati razvoj nepovratne patološkog oštećenja jetre, i stoga, pacijentova oporavka može doći samo nakon transplantacije zdravo tijelo i terapija lijekovima u ovoj situaciji je čisto simptomatsko. Kada se primjenjuje virusnih priroda hepatomegalija imunomodulatorni lijekovi tipa interferon, i autoimunih prirodi ciroza nasuprot pokazuju imunosupresivnu terapiju azatioprin oralno u dozi od 2 mg po kg tjelesne težine pacijenta.

Hepatomegaliju, uz razvoj jetrene insuficijencije, ascites je indikacija za primjenu aktivnog diuretik terapije (Furosemid se primjenjuje oralno ili intravenski u dozi od 40 mg), i kada je navedeno - laparocentesis.

Liječenje hepatomegalije uz uporabu tradicionalne medicine dopušteno je u bilo kojoj fazi, ali se ti lijekovi trebaju smatrati isključivo kao dodatak osnovnoj terapiji. Dobar hepatoprotektivni učinak posjeduje sirova bundeva pa pacijenti koji pate od umjerene hepatomegalije pokazuju dnevnu potrošnju sirove ili pečene bundeve.

Hepatomegalija - koji će liječnik pomoći? Ako postoji ili postoji sumnja na razvoj hepatomegalije, trebali biste odmah zatražiti savjet od takvih liječnika kao terapeuta, gastroenterologa.

Top