Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Kronični hepatitis: simptomi, liječenje i prognoza
2 Žutica
Svrab i osip na koži s kolecistitima
3 Recepti
Kako uzeti Sofosbuvir i Daklataswir
Glavni // Steatoza

Virusni hepatitis "E"


To je jedini hepatitis, koji je u jednom trenutku bio nazvan "hepatitis, ni A ni B". Ovaj čudan izraz odražava vrijeme kada su znanstvenici pokušali razumjeti ovu bolest. Ovaj hepatitis je prilično "mlad", budući da je virus otkriven tek u 80-ima dvadesetog stoljeća. Ova bolest ima isti prijenosni put kao kod hepatitisa A, ali hepatitis E ima nekoliko karakteristika koje ga čine značajno opasnijim. Bolje ćemo upoznati s tom bolesti.

definicija

Virusni hepatitis E (HEV) je anthroponotic (tj bolesna osoba samo) bolest s fekalno - oralno transmisijskog mehanizma, skloni širenju epidemije. Uzročeno sredstvo pripada grupi enteralnog hepatitisa. U većini slučajeva, hepatitis "E" je dobroćudan, ali teški i nepovoljni tijek ove bolesti pojavljuje se gotovo isključivo u trudnica, koje čine skupinu s visokom smrtnošću.

etiologija

Virus hepatitisa sadrži RNA molekulu kao nasljedni materijal. Virus je mali, veličine 35 nm. Kada kipuće virus umre, antiseptici također ubijaju vrlo brzo. U prirodi, može dugo trajati biti u slatkoj vodi i zadržati svoje virulentna svojstva. Otkrio ga je poznati ruski virolog M. Balayan 1983. godine, koji je tada djelovao na Institutu za polimijelitis.

Epidemiologija bolesti

Spremnik infekcije i izvor infekcije samo je osoba. U ovom slučaju, pacijent može imati i icteric oblik bolesti, i žutice, što je mnogo nepovoljnije u epidemijskom planu. Pacijenti izlučuju izmet, to se događa u ranim stadijima bolesti.

Epidemijska važnost je ulazak izmet u vodu. Na taj način, plovni put prijenosa uzrokuje brzo širenje infekcije i njene zapaljive prirode.

U slučaju da se virus prenosi kontaktnim kućnim sredstvima, to dovodi do pojedinačnih "sporadičnih" slučajeva. Nema prirodne otpornosti na virus, najčešće su odrasle osobe bolesne, muškarci su češće žene, a osjetljivost na virus je visoka.

Hepatitis „E”, kao i sve bolesti s vodenim prirodi formiranja epidemije, najčešće se javlja u tropskim zemljama i područjima gdje je vodoopskrba stanovništva je „prirodno” i neorganizirano. Prirodni rezervoari ove bolesti su Indija (koja je i dalje lider u broju slučajeva kolere), Pakistan, područja jugoistočne Kine, Indonezija, zemlje koje su napustile Afriku. U SSSR-u su se pojavili nogomet u Turkmenistanu i Kirgistanu.

Za učestalost ovog oblika hepatitisa karakterizira sezonalnost koja se podudara s razdobljima kiša, ili su slučajevi koncentrirani u blizini jesenskog razdoblja. Zanimljivo je da druge infekcije uzrokovane vodom, primjerice dizenterija, usprkos istoj prirodi vode "baklje", ne podudaraju se s vremenom pojave s epidemijom hepatitisa "E". To je zato što mali virus brzo filtrira kroz tlo i ulazi u podzemne vode, a velike bakterije ostaju na površini.

U zemljama s širenjem hepatitisa najveća koncentracija slučajeva je u ruralnim područjima i malim naseljima. U pravilu, konjunktivnost virusa je niska, a obično jedna osoba je uhvaćena kroz vodu u obitelji. Drugi članovi obitelji praktički ne postaju zaraženi, osim ako se, naravno, ne javljaju u izmet pacijenta.

Ako govorimo o zaštiti nakon bolesti, pacijent ostaje tip-specifičan imunitet i visoki napon. Ovo sugerira da nema ponovljenih slučajeva bolesti. Također, nema kroničnog oblika tog hepatitisa i dugotrajnog, latentnog virusa.

patogeneza

Razvoj bolesti nedovoljno je proučavan. To je zbog nedostatka velikih institucija i materijalne i tehničke baze u epidemijama. Unatoč tomu, postoji niz podataka koji upućuju na to da je citopatogeni učinak virusa hepatitisa "E" jako izražen, a sposobnost indukcije nekroze tkiva jetre je visoka.

Klinička slika

Budući da oba hepatitis "E" i hepatitis "A" pripadaju enteralnoj skupini, kliničke manifestacije su vrlo slične. Razdoblje inkubacije je dosta dugo. Najčešće jedna osoba počinje se razboljeti mjesec dana nakon infekcije, međutim, bilo je i slučajeva dvomjesečnog razdoblja inkubacije. Najkraće vrijeme inkubacije je oko 10 dana.

Bolest počinje neostro, s "swinging". Žutica se ne razvija odmah. U tijeku bolesti razlikuju:

  • razdoblje inkubacije (10-60 dana);
  • prodromno razdoblje (1-10 dana);
  • (7-21 dana).

Prodromno razdoblje

U prodromalnom razdoblju bolesti, nema sumnje na pacijenta hepatitisa: javljaju se pritužbe slabosti, letargije i nedostatka apetita. Ponekad postoji niska, subfebrilna groznica. Neki pacijenti imaju mučninu i povraćanje. Zatim se pritužbe prebacuju u jetru: pojavljuje se nelagoda i bol u pravom hipohondrijumu. U pravilu, nakon njihovog pojavljivanja, temperatura može porasti na 38 stupnjeva, a pojavljuje se žutica.

Razdoblje žutice

Žutica s hepatitisom "E" u prosjeku traje oko 2 tjedna. Pored uobičajenih simptoma, kao što su zatamnjenje urina, obezbojenje izmeta, icteričko bojenje sclera i kože, značajno je povećanje jetre. Ponekad je udaljenost od obalne arke 4-7 cm.

Karakteristična značajka hepatitisa "E" je činjenica da kad se pojavi žutica, stanje pacijenta se uopće ne poboljšava, kao što se događa s hepatitisom "A". Pacijent se i dalje osjeća loše, svi znakovi citolize prisutni su u krvi, aktivnost transaminaze (ALT, AST) je visoka, bilirubin je povišen. Ponekad pacijentu smeta svrbež kože.

Druga značajka koja razlikuje ovu vrstu hepatitisa je velika učestalost teških oblika. Odrasli mogu fulminant fulminantni oblik „E”, koji završava smrću zbog vrlo brzog rasta zatajenja jetre i jetre encefalopatije.

Daljnja bitna razlika u žestoko je prisutnost hemolitička sindrom - došlo je do masovne raspadanje crvenih krvnih stanica u krvi za razvoj hemoglobinuria, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Razvija se hemoragični sindrom. Kao rezultat toga, pojavljuju se masivni uterini, crijevni i želučani krvarenje, što također može biti uzrok smrti.

Unatoč prisutnosti teških oblika, većina slučajeva je blaga i umjerena tijek bolesti. Razdoblje oporavka traje, u prosjeku, 1-2 mjeseca. U rijetkim slučajevima postoji dugotrajni tečaj, ali dolazi do oporavka jer kronični oblici ovog hepatitisa nisu otkriveni.

Ukupna smrtnost tijekom izbijanja je 1-6% svih slučajeva. Smrtnost u skupini trudnica, osobito onih koji su oboljela u trećem tromjesečju, i općenito u drugoj polovici trudnoće, znatno je veća.

Značajke tečaja u trudnica

Kao što je gore spomenuto, za to je hepatitis karakteriziran selektivnim teškim tijekom trudnica, u drugoj polovici trudnoće. Budući da bolest protječe dulje vrijeme, 3 mjeseca ili više, tijekom tog vremena može doći do porođaja. Uoči porođaja, ili neposredno nakon porođaja, javlja se ozbiljno pogoršanje dobrobiti bolesnika.

Najčešće dolazi do intrauterine smrti fetusa. Često dolazi do brzog napredovanja akutne insuficijencije jetre, a simptomi hepatičke encefalopatije brzo se razvijaju, a potom se povezuje koma. Coma postaje duboka, postoje znakovi hemoragijskog sindroma. U slučaju porođaja, oni su popraćeni opsežnim gubitkom krvi. Pojava hemolize i hemoglobinurije dovodi do pojave akutnog zatajenja bubrega, koji opterećuje veoma izuzetno tešku tijek bolesti.

U tom slučaju (srećom, to se rijetko događa), ako se pojavi hepatitis "E", na pozadini kroničnog hepatitisa "B", tada stopa smrtnosti doseže 80%.

dijagnostika

Postoje posebni kompleksi koji vam omogućuju uspostavljanje dijagnoze uz pomoć ELISA. Protutijela na hepatitis "E" klasa "M" cirkuliraju u krvi od 2 do 24 tjedna nakon pojave pritužbi, a IgG se također pojavljuju u ovom trenutku, ali pad titra događa se ne prije dvije godine, a ponekad i duže vrijeme (6-8 godina) i više. Osjetljivost testa za trenutna antitijela je 93%.

Pored toga, sljedeći dijagnostički podaci imaju važan dijagnostički značaj:

  • spominjanje plovnog puta infekcije;
  • posjet vrućim zemljama, endemični za hepatitis "E";
  • nema poboljšanja u početku žutice.

liječenje

Budući da je taj hepatitis zarazan, pacijenti se liječe u infektivnoj bolnici, u uredu za bolnice ili u odjelu crijevnih infekcija. Kada je trudnica bolestana, u odjelu bi trebalo biti hospitalizirano s mogućnošću ginekološkog zahvata.

Opća načela liječenja hepatitisa podudaraju se s onima u liječenju hepatitisa A.

Pacijentu se daje: imenovanje dijete broj 5, i kada žutica - № 5 "a";

  • sredstva za detoksikaciju: infuzijska terapija;
  • primjena enterosorbenata za oralnu detoksifikaciju;
  • način liječenja i zaštite;
  • simptomatska terapija: spazmolitički, koleretični pripravci;
  • mjere usmjerene na sprečavanje komplikacija: primjenjuju se vaskularni lijekovi, inhibitori proteaze, kalijeve i magnezijeve pripravke.

U teškim slučajevima, pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege infektivne bolnice. U slučaju hemoragijskog sindroma, obavlja se transfuzija u plazmi, kao i masu trombocita. Kisikoterapija, borba s encefalopatijom, prikazana su ekstrapororna metoda detoksikacije.

Posebna pažnja je potrebna bolesna trudna. Njihovo upravljanje bi trebalo biti zajedničko: liječnik - infektolog i ginekolog. Glavni zadatak je pravovremeno otkrivanje znakova prijetnje pobačaja. Odmah vam je potrebna skrb za opstanak ako povećate ton maternice, pojavu bolova u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak.

Važno je znati da slučaj hepatitisa "E" u trudnica nije znak pobačaja. Oni pokušavaju skratiti razdoblje rada što je više moguće i anestezirati ih što je više moguće.

prevencija

Specifična sredstva prevencije (cjepiva) još nisu puštena, iako se podvrgavaju kliničkim ispitivanjima. Glavne vrste prevencije su poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila, odbijanje pijenja sirove vode i kupanje u vodi u vrućim zemljama (mogućnost gutanja vode). Povrće treba temeljito oprati i, ako je moguće, podvrgnuti toplinskoj obradi.

Virusni hepatitis E

Hepatitis E - što je to? Virusna bolest, uobičajena u zemljama s subtropskim klimom. Sve do nedavno stručnjaci su vjerovali da ta bolest također pripada skupini antroponskih infekcija. To jest, uzročnik može postojati samo u ljudskom tijelu. No do danas je dokazano da se virus HEV (hepatitis E patogena) može naći u tijelu drugih životinja, posebice - prasadi.

Opis bolesti

Bolest je dobila ime tek prije nekoliko desetaka godina (1983.). Prije toga, ova vrsta hepatitisa se upućivala na takozvanu "dopunsku skupinu" koja je također uključivala tipove G, C i D.

Prva bolest se dogodila u 50-im godinama prošlog stoljeća. Zatim je u Indiji započela epidemija hepatitisa E. Ovo je prva masovna pojava patologije koja je službeno dokumentirana. Godine 1983., tijekom uklanjanja izbijanja bolesti, sovjetski profesor i znanstvenik Mikhail Balayan zaražen je u Turkmenistanu. Tada je hepatitis E bolest stekla svoje osobno ime, nakon čega bi se kasnije moglo identificirati.

Važno! VGE je kratica, koja označava "virusni hepatitis E".

HEV virus utječe na jetru, ima epidemiološki karakter. To znači da se bolest širi dovoljno brzo, a obično se velika grupa ljudi zarazi. Slučajevi opsežne infekcije ili epidemije godišnje uzimaju tisuće života. Prema nedavnim indikacijama, virus se dijagnosticira godišnje u oko 20 milijuna ljudi. Najveći broj infekcija javlja se u zemljama s nedostatkom pročišćene vode. To su Indija, Srednja i Mala Azija (Anatolijski poluotok).

Obratite pažnju! Virus HEV prilično je nestabilan prema uvjetima okoline, ali može se savršeno očuvati u slatkoj vodi. Umire tijekom kuhanja, kao i pod utjecajem antiseptika i dezinficijensa.

Širenje virusa u zemljama s toplom klimom zbog činjenice da umre na niskoj temperaturi (ispod -20), posebno na smrzavanje i naknadne odmrzavanja. Stoga, u zemljama s ozbiljnim zimama, posebice - u Rusiji, VGE se rijetko dijagnosticira. Uglavnom među ljudima koji su nedavno posjetili prekomorsko odmaralište.

Mehanizam infekcije

Kako se VHE prenosi? Virusi žive bilo u tijelu zaraženog, bilo u slatkoj vodi. Infekcija se javlja fekalno-oralnom rutom. Izbjegavanje bolesti, koje živi u zemljama s lošom zbrinjavanju, izuzetno je teško. Često zaraženi putnicima koji zanemaruju zdravstvene standarde, budući da su u subtropima.

Važno! Bolest se prenosi uglavnom prljavom vodom, rjeđe - s hranom. Nedavne studije provedene na životinjama (ne samo svinja, već i majmuni), pokazali su da se virus može replicirati (duple) u crijevne limfne čvorove.

U Rusiji, virusi mogu "doći" zajedno s turistima iz Uzbekistana, Pakistana, Alžira. Mnoge su zemlje u nekoj vrsti rizičnih skupina. Problem epidemije hepatitisa E posebno je akutan u zemljama Afrike i Indije. Uglavnom govoreći, na onim mjestima gdje se peru u istim rijekama i ribnjacima, od kojih će kasnije piti. U razvijenim zemljama takav problem ne postoji.

Obratite pažnju! Virus hepatitisa E ulazi u tijelo kroz usnu šupljinu. Čini se u crijevima, nakon čega se počinje upijati u krv. On, pak, prenosi virus u jetru, nakon čega se počinje razvijati. Kod hepatitisa E promatraju se fokalne lezije s potpunom promjenom strukture jetre.

Simptomi hepatitisa E

Razdoblje inkubacije traje od 2 tjedna do mjesec dana. Postoje dvije vrste VGE: icteric i žutica. Njihov omjer jedni drugima je 1: 9 (10 zaraženih ima samo 1 s icteric oblikom).

Za icteric hepatitis E, ciklička manifestacija simptoma je karakteristična. Većinu vremena, pacijenti se osjećaju relativno normalno, a zatim se simptomatologija očituje u akutnom obliku. Taj se postupak može ponoviti tijekom cijele periode, što traje do 30 dana (prosječno 15). Istodobno, lakši tijek bolesti se opaža kod oko 60% pacijenata.

Važno! Peri prije jaja traje nekoliko dana, tijekom kojih pacijenti imaju takozvani dispeptički sindrom. Izražava se poremećajima u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta). Proces defekacije je bolan i težak, često kod bolesnika postoji konstipacija ili, naprotiv, proljev. Također, simptomi uključuju takve osjećaje u abdomenu kao i težina i nadutost.

Naravno, iterični oblici bolesti su simptomatski za žuticu. Može trajati 2 tjedna ili dulje. Karakteristični znakovi: yellowing na koži, izraženo svrab.

Primarni simptomi VHE nalikuju onima tipa hepatitisa A:

  • slabost i umor;
  • sindrom boli (koji se manifestira u jetri, na desnoj strani i hipohondriju);
  • zamračivanje urina, poteškoće s uriniranjem;
  • povećanje temperature (obično - iznenadno) na 37-38 stupnjeva;
  • žućkanje sluznice (osobito - usna šupljina) i očne sclere.

U ovom slučaju, izmet pacijenata često je obezbojen. Bolest se također može izraziti u niskom apetitu, nesanici (uglavnom u pozadini sindroma boli), bol u zglobovima. Ali ova simptomatologija je prilično sekundarna. Svi znakovi bolesti manifestiraju se i kod pacijenata bez icteric oblika, iu bolesnika s icteric hepatitis. Glavna razlika leži upravo u odsutnosti ili prisutnosti žutosti sluznica, sclera i kože.

Obratite pažnju! Prvi znakovi VGE u 20-25% bolesnika - razvoj žutice i promjena u boji urina.

Neki pacijenti imaju tešku groznicu, zajedno s simptomima oštećenja organske jetre. Prijavljeni slučajevi kada pacijenti padnu u komu na pozadini izraženih znakova encefalopatije jetre. Uglavnom postoji opsežna opijenost tijela. Simptomi i liječenje VHE su blisko povezani jer ponekad stručnjaci trebaju koristiti hitne terapijske mjere kako bi se uklonili određeni znakovi bolesti.

dijagnostika

Prvo, liječnik intervjuira pacijenta. I onda postoji jedna važna nijansa - simptomi hepatitisa E slični su simptomima bolesti istog tipa A, dakle, konačna dijagnoza se temelji na rezultatima analiza. Liječnik može sumnjati na hepatitis temeljem glavnih simptoma.

Važno! Ako postoje simptomi tipa hepatitisa E ili A, trebate se obratiti terapeutu ili liječniku zaraznih bolesti.

Stoga se, u pravilu, izvode sljedeći dijagnostički postupci (potrebni za identifikaciju hepatitisa):

  • određeni test krvi za prisutnost protutijela IgG i IgM imunoglobulina;
  • PRC-studija (omogućit će identificiranje virusa koji sadrži RNA svoj genom);
  • snimanje magnetske rezonancije (MRI) jetre;
  • Ultrazvuk jetre.

To su osnovni postupci potrebni za utvrđivanje ispravne dijagnoze. Najvažnije je test krvi, jer vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti virusa u prvim fazama infekcije. Također, stručnjak može propisati dodatne dijagnostičke postupke potrebne za utvrđivanje rizika od komplikacija.

Liječenje hepatitisa E

Terapija se provodi uglavnom u bolnici. Pacijent je smješten u medicinsku ustanovu odmah nakon određenog vremena nakon dijagnoze. U bolnici je lakše pratiti dinamiku bolesti (poboljšanje i pogoršanje). Pacijentu je potreban stalni nadzor liječnika.

Važno! Odlučiti se na ambulantno liječenje, posebno kroz tradicionalnu medicinu, izuzetno je opasno. Čak i pacijenti koji su dijagnosticirana blaga (početni) Faza HEV bez velikog jetrenog oštećenja treba promatrati u stabilnom stanju režima i uzimati lijekove.

Ozbiljnu fazu bolesti može se dijagnosticirati pomoću koagulograma krvi. Ova studija pomaže u određivanju koliko koagulira krv i također otkriva unutarnje krvarenje koje se javlja kod bolesnika s HGE. Pacijenti s teškim stadijem hepatitisa E prenose se u jedinicu intenzivne skrbi, a razvijaju se unutarnji krvarenja, sipaju trombociti i plazma.

Kod blage i umjerene razine, pacijenti se opažaju u infektivnim odjelima. Tu, zauzvrat, provodi se i simptomatska i osnovna terapija. Kako bi se uklonili simptomi bolesti, koriste se antihistaminici i spazmolitički lijekovi.

Obratite pažnju! Nekim bolesnicima se 5% otopine glukoze daje oralno. To je neophodno kako bi se oslobodilo tijelo toksina. Oni se pojavljuju zbog vitalne aktivnosti virusa, smrti zdravih stanica. Oslobađanje toksina je potrebno, pa je glukoza često propisana.

Korištenje hormonske terapije za hepatitis (posebno teške) također ubrzava proces oporavka. U pravilu, hormonski lijekovi GCS (kortikosteroidi) propisani su za takozvani alkoholni hepatitis. No, također je istaknuo pozitivan trend u liječenju ovog tipa bolesti A i E. nekoliko dana u bolesnika koji primaju kortikosteroide, postoji značajan napredak - nestaje bol, svrbež, slabost, vrtoglavica. Hormonsko liječenje osobito je važno za bolesnike s icteričnim oblicima hepatitisa. Kao rezultat uzimanja lijekova, razina bilirubina u krvi brzo se smanjuje što je znatno povećano kod bolesnika.

Ne-lijekne terapijske mjere

Kod hepatitisa E, bolesniku se daje određena dijeta i obilje piće. Velika količina vode je potrebna kako bi se oslobodilo tijela toksina. Dijeta, propisana za bolest, uključuje hranu i jela bogata vlaknima. Istodobno se smanjuje sadržaj masnih kiselina (proizvodi koji stimuliraju proizvodnju žuči) u dnevnoj prehrani bolesnika.

Važno! Najčešće se propisuje dijeta, što je naznačeno osobama s ozbiljnim gastrointestinalnim bolestima (osobito s čir na želucu) - tablični broj 5 prema Pevzneru. Takva se hrana smatra punom, ali je olakšana.

Dopušteni proizvodi su kiselo masno kiselo mlijeko (kefir, sir, mlijeko), kruh od cjelovitog pšeničnog proizvoda, jabuke. Također možete jesti mršavo meso, piletinu, mango, zobene pahuljice, rižu i heljde. Općenito, izbornik se vrši u bolnici i ovisi o karakteristikama svakog pacijenta.

Prognoza (život pacijenata s hepatitisom E)

Kako bi se odgovorilo na pitanje koliko ljudi živi s hepatitisom E, trebate paziti na statistiku. Većina bolesnika se izliječi (oko 80%). Od 20 ml ljudi koji pate, oko 50-70 tisuća umire svake godine. Najnepovoljnija prognoza za trudnice (posebno one u 2. i 3. trimestru) i osobe s jetrenom insuficijencijom. Ako je trudnica zaražena, vjerojatnost smrti fetusa ili žene je velika. Istovremeno, prekid trudnoće nije uvijek siguran, pa liječnici pokušavaju napraviti isporuke što je brže i bezbolnije. Fetus umire u većini slučajeva. Također, VGE može dovesti do ciroze jetre, zatajenja jetre. Ponekad se hepatitis E brzo razvija, što također dovodi do toga da se završi u kobnom ishodu.

prevencija

Da biste izbjegli hepatitis E, morate ograničiti kontakt kućanstva sa zaraženim. Stoga pacijenti trebaju biti smješteni u bolnicu. Liječenje kod kuće nije sigurno za pacijenta ili za svoje kućanstvo u opasnosti od ugovaranja. Kada imate simptome, uvijek se savjetujte s liječnikom. Treba shvatiti da postoji mogućnost infekcije nakon odmora u zemljama s vrućom klimom i lošim sanitarnim i higijenskim uvjetima. Putnike se savjetuje da slijede određena pravila, pokušajte ne piti vodu iz lokalnih izvora i izbjegavati taktilne kontakte s lokalnim stanovnicima.

Virusni hepatitis E

  • Što je virusni hepatitis E
  • Što izaziva virusni hepatitis E
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom virusnog hepatitisa E
  • Simptomi virusnog hepatitisa E
  • Dijagnoza virusnog hepatitisa E
  • Liječenje virusnog hepatitisa E
  • Prevencija virusnog hepatitisa E
  • Što liječnici trebaju liječiti ako imate virusni hepatitis E?

Što je virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E je odabran iz skupine koja se sastoji od hepatitisa „ni niti B” temelji se na dijagnostički marker, dokaz fekalno oralnim mehanizam i pretežno vodeni prijenos naprijed dobiven Retrospektivna analiza (1980) glavni izbijanja u Indiji vodenom promatranom 1955, koji nakon toga M.With. Balayan et al. (1982) otkriva virusima slične čestice u izmetu bolesnika s virusnim hepatitisom E i potvrdio tu neovisnost nosological autoinfection u eksperimentu.

Što izaziva virusni hepatitis E

Uzročnik virusa hepatitisa E - RNA-genomski virus, uvjetno uključen u rog Calicivirus, iako u genetskom pogledu ima značajne razlike. Virije okruglog oblika, bez superkapsida. Općenito, virusni hepatitis E je manje stabilan od virusnog hepatitisa A. Dobro je očuvan pri temperaturi od -20 ° C ili niže. Brzo uništen smrzavanjem i odmrzavanjem, pod utjecajem dezinficijensa koji sadrži klor ili jod.

Spremnik i izvor zaraze - osobu, pacijenta ili prijevoznika. Izvor infektivnost period nije postavljen točno, vjerojatno je slična onoj virusnog hepatitisa A virus se detektira u izmetu u ranim fazama bolesti u 15% slučajeva s pluća i srednetyazholyh oblike; u teškom tijeku nalazi se u gotovo 50% bolesnika. Patogenost virusnog hepatitisa E dokazana je za čimpanze, svinje i druge životinje.

Mehanizam prijenosa - fekalno-oralno, put prijenosa je pretežno vodeni. Postoje podaci o širenju patogena i načinu kontakta-kućanstva. Pretpostavimo mogućnost infekcije virusnim hepatitisom E kada jedemo sirove školjke. U korist vode kao glavnog čimbenika prijenosa infekcije, niskog fokusa, javljaju se pojave masovnih bolesti povezanih s kišnim godišnjim dobima i visokim stupnjem podzemne vode.

Prirodna osjetljivost ljudi visoka, osobito u trećem tromjesečju trudnoće. Relativno rijetka lezija djece objašnjena je prevladavanjem njihovih izbrisanih subklinskih oblika nad manifestacijom, što im otežava njihovo registriranje. Postoje dovoljni razlozi za vjerovanje da nakon prenešene bolesti nastaje intenzivan imunitet, koji se, očigledno, nastavio tijekom cijelog života bolesne osobe.

Glavne epidemiološke značajke. Virusni hepatitis E je široko rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimama, te u središnjoj azijskoj regiji. Virusni hepatitis E je endemična u područjima s vrlo slaba opskrba vodom stanovništva naznačen time loše kvalitete vode, u odnosu opasno epidemije, ako je izražen deficita (rizika područja). Vjeruje se da je hepatitis E godišnje bolesne oko milijun ljudi, au Aziji je račune za više od polovice svih slučajeva akutnog hepatitisa. Velike epidemije vode (sa broja bolovanja 15-20 tisuća.) Održan je u Indiji, Burmi, Alžir, Nepal, Središnje Azije republikama bivšeg SSSR-a (Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan, Kirgistan). Budući da je zasebna registracija hepatitisa E ne provodi, pravi vrijednosti učestalosti i precizno nosological području je vrlo teško odrediti. Postojana džepovi virusnog hepatitisa E postoji u središnjoj azijskoj regiji bivšeg Sovjetskog Saveza, uglavnom u nizinskim i relativno ravnim površinama. Pored velikih izbijanja, zabilježene su i sporadične bolesti. Uglavnom voda put zaraze određuje broj epidemioloških karakteristika hepatitisa E: eksplozivnu narav bolesti, dobnu strukturu vrsta bolesne, uglavnom obolijevaju ljudi 15-19 godina, mala žarišta u obitelji, prisutnost ponavljaju up bolesti u endemskim područjima u intervalima od 7-8 godina, oštro izrazio teritorijalne neujednačenost pobola prevalencije, sezonski porast incidencije u ljetnim i jesenskim mjesecima.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom virusnog hepatitisa E

Patogeneza virusnog hepatitisa E do kraja nije proučavano. Infekcija nastaje kada konzumira kontaminiranu vodu ili hranu. Virus, naizgled, selektivno utječe na hepatocite, što dovodi do poremećaja jetre i razvoja opijenosti. S virusnim hepatitisom E, teški oblici bolesti se susreću češće nego kod virusnog hepatitisa E, au nekim slučajevima dovodi do smrti.

Simptomi virusnog hepatitisa E

Simptomi virusnog hepatitisa E nalikuju tijeku virusnog hepatitisa A.

Razdoblje inkubacije je 10-60 dana, češće 30-40 dana. Bolest obično počinje postupno. Pred-zheltushny razdoblje traje od 1 do 9 dana, češće - 3-4 dana. U ovom trenutku, bilježi slabost, malaksalost, gubitak apetita, trećina pacijenata - mučnina, povraćanje. Većina pacijenata su bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu, a ponekad dosegnu znatnu intenzitet, au nekim slučajevima i prvi simptom bolesti. Povećanje tjelesne temperature prilično je rijetko, obično ne više od 38 ° C. Zglobna bol i urtikarija nisu karakteristični. Ikteričan razdoblje u nekompliciranih slučajeva traje 1-3 tjedna, karakterizira pojavom tamni urin, izmet aholichny, žutica kože i bjeloočnice (ponekad značajno), povećanje jetre (većine bolesnika se javlja ispod morskog luka na 3-6 cm), hiperbilirubinemije, povećanu aktivnost transaminaza. S pojavom žutice, za razliku od hepatitisa A simptomi trovanja ne nestaju. Bolesnici i dalje žale na umor, slab apetit, bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu, može biti low-grade groznica, svrbež kože. Razdoblje oporavka traje 1-2 mjeseca, postoji postupna normalizacija kliničkih i biokemijskih pokazatelja. U nekim slučajevima moguće je produljenje tijeka bolesti. Karakteristična značajka teškim slučajevima virusnih oblika hepatitisa E je hemoglobinuria zbog hemolize crvenih krvnih stanica s razvojem akutnog zatajenja bubrega i hemoragijski sindrom. Hemoglobinuria opaža kod 80% bolesnika s teškim oblicima virusni hepatitis E, a gotovo sve bolesnika s akutnim hepatične encefalopatije. Hemoragijskog sindrom se manifestira gastrointestinalne, uterusa i drugih krvarenja, i vrlo velika. Postoji uska povezanost između ozbiljnosti bolesti i stanja plazmatske veze hemostaze. Zabilježeno je da je oštar pad u broju plazma faktora koagulacije i inhibitori proteaza sluti propadanje i razvoj akutne jetrene encefalopatije, unapređenja kliničke simptome na dane 1-2, što je od velike prediktivne vrijednosti.

U većini slučajeva, virusni hepatitis E javlja se u blagim i umjerenim oblicima i završava oporavkom. Međutim, važna značajka je činjenica da se u nekih bolesnika, osobito odraslih, hepatitis E se može pojaviti u teškim i munjevit oblika s razvojem akutne jetrene encefalopatije i završiti smrtonosno. Ukupna smrtnost od virusnog hepatitisa E tijekom epidemije je 1-5%, a među trudnica - 10-20%, posebno u drugoj polovici trudnoće. Selektivno visoka smrtnost u drugom stanju pronaći neobične dijagnostički oznaka epidemije hepatitisa E. kliničke značajke ostvarenja zarazio hepatitis E virus u trudnica su: kasnoj trudnoći (ne manje od 24 tjedana); oštra pogoršanja prije rođenja (pobačaj) ili odmah nakon njih: brzi razvoj akutne jetrene encefalopatije prekomatosnoe promjene u prva dva tjedna bolesti i prijelaz na dubokoj jetre komi u narednih 1-2 dana; izražen hemoragijski sindrom s povećanim krvarenjem u radu; česta predrasuda u fetalnoj smrti; razvoj hepatičko-bubrežnog sindroma.

Dijagnoza virusnog hepatitisa E

Osnova laboratorijske dijagnostike virusnog hepatitisa E je otkrivanje antigena virusnog hepatitisa E PCR i detekcija IgM i IgG protiv antigena virusnog hepatitisa E.

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa E je teško zbog činjenice da je klinički tijek hepatitisa E u glavnim manifestacijama sličan drugim virusnim hepatitisima. Kada diferencijalna dijagnostika treba uzeti u obzir anamnestičke informacije o pacijentovom boravku u područjima koja su u nepovoljnom položaju za ovu bolest (tropske i subtropike, središnje azijske republike CIS-a). Hepatitis E je češći kod mladih ljudi. Ako postoji sumnja na hepatitis E kod trudnica, nužna je obvezna dijagnoza dijagnoza kako bi se potvrdila dijagnoza jer imaju najozbiljniju bolest s mnogim smrtnim slučajevima.

Liječenje virusnog hepatitisa E

Liječenje virusnog hepatitisa E u nekompliciranim slučajevima je sličan onome za virusni hepatitis A.

Liječenje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima viralnog hepatitisa E provodi se prema opće prihvaćenoj shemi - prehrani, terapijskom i zaštitnom režimu, ako je potrebno - sredstva za detoksikaciju; primjena kortikosteroida nije indicirana. Liječenje teških oblika virusnog hepatitisa E organizirano je u jedinicama intenzivne skrbi.

Disintoxicating terapija uključuje intravenoznu hemodezu, 5-10% otopinu glukoze, izotoničnu otopinu natrijevog klorida u kombinaciji s kalijevim i magnezijevim pripravcima. Propisani su inhibitori proteaze. Za prevenciju i liječenje hemoragijskog sindroma, trental, dicinone, transfuzija svježe smrznute plazme, trombocitne mase, itd.

Načela taktike opstetrije za virusni hepatitis E su kako slijedi:
- redovito promatranje;
- intenzivnu terapiju temeljne bolesti u uvjetima maksimalnog tjelesnog i mentalnog odmora;
- prevenciju i liječenje hemoragijskog sindroma;
- pravodobno otkrivanje harbingera prijetnji pobačaja (bol u donjem dijelu leđa, donji trbuh, povećani ton maternice, pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta);
- liječenje prijetnje prestanka trudnoće.

S početkom pobačaja i porođaja, potrebno je osigurati potpunu anesteziju u svakoj fazi, posebno za opstetričke operacije i prednosti. Trebali biste se truditi skratiti razdoblje porođaja. U postpartum razdoblju, potrebno je spriječiti krvarenje.

Preporuča se izvršiti iscjeljenje bolesnika s virusnim hepatitisom E iz bolnice i opservacije liječnika oporavka, kao u virusnom hepatitisu A.

Prevencija virusnog hepatitisa E

Posebno je važno dezinficiranje vode. Nisu razvijene posebne mjere prevencije. Postoje preporuke o uvođenju specifičnog imunoglobulina trudnicama.

Hepatitis E

Osnovne činjenice

  • Godišnje postoji oko 20 milijuna slučajeva infekcije HGE, čija se procjena procjenjuje na 3,3 milijuna simptomatskih slučajeva hepatitisa E (1).
  • Prema WHO procjenama, 2015. hepatitis E je rezultirao približno 44.000 smrtnih slučajeva (3,3% smrtnih slučajeva virusnih hepatitisa).
  • Virus hepatitisa E prenosi se fekalno-oralnom rutom, uglavnom kontaminiranom vodom.
  • Hepatitis E se nalazi u cijelom svijetu, ali njegova najveća prevalencija zabilježena je u Istočnoj i Južnoj Aziji.
  • U Kini je razvijeno i licencirano cjepivo protiv virusa infekcije hepatitisa E, ali još uvijek nije dostupna svugdje.

Ovaj virus izlučuje se izmetom zaraženih ljudi i uvede se u ljudsko tijelo kroz crijeva. Prenosi se uglavnom putem kontaminirane vode za piće. Obično je infekcija samoizlječiva i prolazi kroz 2-6 tjedana. Ponekad se razvija ozbiljna bolest, poznata kao prolazni hepatitis (akutni zatajenje jetre), a neki ljudi s tom bolešću mogu umrijeti.

Geografska distribucija

Infekcija hepatitisa E se nalazi diljem svijeta. Postoje dvije različite vrste stanja u kojima se otkriva hepatitis E:

  • područja s lošim resursima i česta onečišćenja voda; i
  • područja s čistom pitkom vodom.

Ova je bolest uobičajena u zemljama s ograničenim resursima i ograničenim pristupom osnovnim vodama, sanitarnim, higijenskim i zdravstvenim uslugama. U tim područjima, ova bolest javlja se u obliku izbijanja i sporadičnih slučajeva. Izbijanja se obično javljaju nakon kontaminacije izvora pitke vode s izmetom i može se pokriti od nekoliko stotina do nekoliko tisuća ljudi. Neke od tih izbije su se dogodili u područjima sukoba i humanitarne hitnim slučajevima, kao što su ratne zone i izbjegličkim kampovima, ili u skupinama interno raseljenih osoba (IDPs), u situacijama u kojima sanitarne i pitke vode predstavljaju posebne izazove.

Sporadični slučajevi također se smatraju povezanim s kontaminiranjem vode ili hrane, iako u manjoj mjeri. Slučajevi u tim područjima uglavnom su uzrokovani infekcijom virusom genotipa 1 i, rjeđe, genotipom 2.

U područjima koja imaju bolju sanitariju i bolju opskrbu vodom, hepatitis E je rijedak fenomen, a javljaju se samo sporadični slučajevi. Većina ovih slučajeva su uzrokovane virusom genotipa 3 i infekcije virusom životinjskog porijekla, obično kao posljedica korištenja nedovoljno termički obrađenih mesnih životinja (uključujući i životinjskog jetre), a nisu vezane za onečišćenje vode ili drugih namirnica.

Serološki dokaz prethodnog izlaganja virusu naći u većini područja, s višom seroprevalenciji (omjer osoba s pozitivnom rezultat imunoglobulin G testiranog protutijela HEV) je otkrivena u područjima s nižim sanitarnih standarda, a time i veći rizik od prijenosa. Međutim, prisutnost ovih protutijela ne implicira prisutnost bolesti ili njegov veći rizik. Korisnost takvih podataka za epidemiološke svrhe također može biti ograničena zbog varijable i ispod optimalne učinkovitosti dostupnih seroloških studija, kao i mogućeg nestanka antitijela kod ljudi izloženih virusu.

prijenos

Virus hepatitisa E prenosi se uglavnom fekalno-oralnom rutom kao posljedicom onečišćenja pitke vode s izmetom. Ovaj mehanizam prijenosa čini značajan dio kliničkih slučajeva ove bolesti. Čimbenici rizika za hepatitis E povezani su sa slabom sanitarnom napretkom, zbog čega virus u izmetu zaražene osobe ulazi u izvore pitke vode.

Identificirani su drugi putevi prijenosa, ali vjerojatno imaju znatno manji broj kliničkih slučajeva. Ti putevi uključuju:

  • potrošnja nedovoljno toplinski obrađenog mesa ili mesnih proizvoda dobivenih od zaraženih životinja;
  • transfuzija zaraženih krvnih pripravaka; i
  • vertikalni prijenos od trudnice do njenog fetusa.

U endemskim područjima, izvor sporadičnih slučajeva može biti konzumacija sirovina ili netretiranih školjaka.

simptomi

Razdoblje inkubacije nakon izlaganja virusu hepatitisa E traje od 2 do 10 tjedana s prosječnim trajanjem od 5 do 6 tjedana. Vjeruje se da zaražena osoba počinje lučiti virus izmetom kroz period od nekoliko dana do oko 3-4 tjedna nakon nastupa.

U područjima s visokom endemičnosti ove bolesti najčešća je simptomatska infekcija među mladima u dobi od 15 do 40 godina. U tim područjima, infekcija, iako se javlja kod djece, često se pojavljuje ili asimptomatski ili kao blaga bolest bez žutice i ostaje nedijagnosticirana.

Tipični znakovi i simptomi hepatitisa uključuju:

  • malu groznicu u početnoj fazi, smanjenje apetita (anoreksija), mučnina i povraćanje, u trajanju od nekoliko dana; neki ljudi također mogu imati bol u abdomenu, svrbež (bez oštećenja kože), osip na koži ili bol u zglobovima;
  • žutica (žućkanje kože i bijelih očiju), crni urin i blijedi stolici; i
  • blago povećana mekana jetra (hepatomegalija).

Ovi simptomi često se ne razlikuju od simptoma drugih bolesti jetre i obično traju od jednog do šest tjedana.

U rijetkim slučajevima, akutni hepatitis E može se pojaviti u teškom obliku i dovesti do prolaznog hepatitisa (akutna insuficijencija jetre); takvi pacijenti su u opasnosti od smrti. Bolest hepatitisa će se vjerojatno pojaviti ako se infekcija hepatitisa E javlja tijekom trudnoće. Trudnice s hepatitisom E, posebno u drugom ili trećem tromjesečju, imaju veći rizik od akutnog oštećenja jetre, gubitka fetusa i smrti. Smrtnost kod žena u trećem tromjesečju trudnoće iznosi 20% -25%.

Slučajevi kronične infekcije hepatitisa E su zabilježeni kod osoba s oslabljenim imunitetom, posebno kod primatelja transplantata i imunosupresivnih lijekova s ​​infekcijom HGE genotipa 3 ili 4.

dijagnostika

Slučajevi hepatitisa E nisu klinički različiti od drugih vrsta akutnog virusnog hepatitisa. Međutim, velika vjerojatnost da je dijagnoza često se pretpostavlja da se u odgovarajućim epidemiološkim postavke, na primjer, u slučaju nekoliko slučajeva u gradovima endemskim područjima, u mjestima u opasnosti od onečišćenja voda u slučaju težih bolesti kod trudnica, ili nakon eliminacije hepatitisa A.

Konačna dijagnoza infekcije hepatitisa E obično se temelji na otkrivanju specifičnih IgM antitijela na virus u pacijentovoj krvi; to je poželjno učiniti na područjima gdje je bolest uobičajena.

Dodatni testovi uključuju lančanu reakciju polimeraze s reverznom transkriptazom (RT-PCR) za otkrivanje RNA virusa hepatitisa E u krvi i / ili stolici; za ovu studiju potrebna je posebna laboratorijska oprema. Takvo testiranje posebno je potrebno u područjima gdje je hepatitis E rijedak, au slučajevima kronične infekcije s HNV.

Izrađen je test za otkrivanje virusnog antigena u serumu; Trenutno se proučava njegovo mjesto u dijagnozi hepatitisa E.

liječenje

Ne postoji specifičan tretman koji može promijeniti put akutnog hepatitisa. Budući da hepatitis E obično samoizlječuje, hospitalizacija obično nije potrebna. Međutim, za osobe s prijelaznim hepatitisom potrebno je hospitaliziranje, što također mora biti predviđeno za simptomatske trudnice.

Osobe s oslabljenim imunitetom i kroničnim hepatitisom E mogu imati koristi od liječenja s antivirusnim lijekom ribavirinom. U nekim specifičnim situacijama, interferon je također uspješno korišten.

prevencija

Prevencija je najučinkovitiji pristup borbi protiv ove bolesti. Na razini opće populacije, prijenos HBV-a i prevalencija bolesti hepatitisa E može se smanjiti:

  • održavanje visokih standarda kvalitete javne vodoopskrbe;
  • stvaranje odgovarajućih sustava za uklanjanje ljudskih izlučevina.

Na pojedinačnoj razini rizik od infekcije može se smanjiti:

  • usklađenost s higijenskim postupcima, kao što je pranje ruku s sigurnom vodom, osobito prije pripreme hrane;
  • suzdržavanje od vode ili leda nepoznate čistoće;
  • sukladnost s WHO preporučenim postupcima za sigurnost hrane.

Tijekom 2011. godine u Kini je registrirano rekombinantno podjediniceno cjepivo za sprečavanje infekcije virusom hepatitisa E. U drugim zemljama još nije dobilo odobrenje.

U 2015, strateški savjetodavna skupina stručnjaka (kadulja) na imunizaciju pregledali dostupne podatke o teretu hepatitisa E, kao i sigurnosti, imunogenost, djelotvornost i učinkovitost u pogledu troškova licencom cjepiva protiv hepatitisa E:

WHO je također objavio radni dokument o ovom pitanju, na temelju pregleda SAGE.

Preporuke temeljene na pozicijskom papiru sažete su u nastavku u dijelu aktivnosti WHO-a.

Smjernice o mjerama epidemije

WHO je objavio vodič o prepoznavanju, upravljanju i kontroli epidemije hepatitisa E koji se prenosi vodom.

Ukratko, tijekom predloženog izbijanja hepatitisa E, preporučuju se slijedeći koraci:

  • provjeriti dijagnozu i potvrditi postojanje epidemije;
  • Identifikacija vrste prijenosa i populacijskih skupina s povećanim rizikom od infekcije;
  • poboljšanje sanitarnih i higijenskih postupaka radi uklanjanja fekalne kontaminacije hrane i vode; i
  • uklanjanje izvora infekcije.

Aktivnosti WHO-a

WHO je izdao tehničko izvješće o "epidemijama hepatitisa E koji se prenose kroz vodu: prepoznavanje, istraživanje i kontrolu". Ovo izvješće sadrži informacije o epidemiologiji, kliničke manifestacije bolesti, kao i dijagnoze hepatitisa E. Također sadrži i preporuke za tijela javne vlasti zdravlja u tome kako odgovoriti na izbijanje hepatitisa E.

TKO Strateško Savjetodavna skupina stručnjaka (kadulja) na imunizaciju 2015 pušten u kojem iznosi stav s obzirom na hepatitis E, koji ispituje dostupne dokaze o teretu hepatitisa E, kao i sigurnosti, imunogenost, djelotvornost i učinkovitost u pogledu troškova izvješće o licencirani cjepivo protiv hepatitisa E. Što se tiče uporabe hepatitisa E vakcine, ona preporučuje sljedeće:

  • WHO priznaje važnost hepatitisa E kao javnog zdravstvenog problema u mnogim zemljama u razvoju, posebice u posebnim populacijama kao što su trudnice i osobe koje žive u logorima za raseljene osobe, kao iu epidemijama.
  • WHO ne preporučuje uključiti ovu vakcinu na nacionalnim programima za redovnu uporabu u populaciji u kojoj je širenje epidemije i sporadičnih slučajeva hepatitisa E. Međutim, nacionalna tijela mogu odlučiti za korištenje ovog cjepiva, na temelju lokalne epidemiologije.
  • Zbog nedostatka dovoljno informacija o sigurnosti, imunogeničnosti i učinkovitosti u tim podskupine, koji nije preporučljivo redovito korištenje ovog cjepiva u djece mlađe od 16 godina, trudnice, osobe s kroničnim bolestima jetre, ljudi čekaju transplantaciju organa, a počinitelji putovanje.
  • Može postojati posebna situacija, poput izbijanja bolesti tijekom kojih je rizik od hepatitisa E, njegovih komplikacija ili smrti osobito visok. Trenutačna pozicija WHO-a o redovitim programima ne isključuje mogućnost korištenja ovog cjepiva u takvim specifičnim situacijama. Konkretno, korištenje ovog cjepiva treba smatrati smanjenjem ili sprječavanjem izbijanja hepatitisa E i njegovom uporabom kako bi se smanjile posljedice u skupinama visokorizičnih, kao što su trudnice.
  • Budući da daljnje informacije postaju dostupne, trenutni položaj WHO-a o hepatitisu E, ako je potrebno, revidirat će se i ažurirati na temelju tih novih informacija.

WHO trenutno radi sa stručnjacima i globalnim partnerima kako bi razvio model protokol za uporabu hepatitis E vakcine kao odgovor na izbijanje. Također postoji rad s sličnim skupinama kako bi se stvorio pojednostavljeni algoritam za dijagnosticiranje hepatitisa E i razvrstavanje i upravljanje pacijentima tijekom izbijanja epidemije.

U svibnju 2016. Svjetska zdravstvena skupština usvojila je prvu "Strategiju globalnog zdravstvenog sektora za virusni hepatitis 2016.-2021." Ova strategija naglašava važnu ulogu univerzalne pokrivenosti zdravstvenih usluga, a ciljevi ove strategije su u skladu s ciljevima Ciljevi održivog razvoja.

Izgledi ove strategije je uklanjanje virusnih hepatitisa kao problem javnog zdravstva koji je uključen u globalnim ciljevima za smanjenje novih virusnih hepatitisa infekcija za 90% i smanjuje učestalost smrti zbog virusnog hepatitisa za 65% do 2030. godine. Strategija ukazuje na akcije koje zemlje i Tajništvo Svjetske zdravstvene organizacije moraju poduzeti kako bi ostvarili te zadaće.

Kako bi podržao zemlje u postizanju globalnih ciljeva hepatitisa u skladu s Programom održivog razvoja za razdoblje do 2030. godine, WHO radi na sljedećim područjima:

  • podizanje svijesti, poticanje partnerstva i mobiliziranje resursa;
  • formuliranje politike utemeljene na dokazima i sastavljanje podataka za djelovanje;
  • prevencija prijenosa; i
  • proširenje usluga selekcije, skrbi i liječenja.

WHO također organizira Svjetski dan hepatitisa svake godine 28. srpnja kako bi se podigla svijest i razumijevanje virusnog hepatitisa.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E - infekcija jetre infektivne prirode. Infekcija ima usmeno-usmeni mehanizam prijenosa, akutan, ciklički i prilično opasno za trudnice. Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa E može trajati do 2 mjeseca. Klinička slika bolesti ima mnogo slično simptomima virusnog hepatitisa A. Diferencijalna dijagnoza provodi se identifikacijom specifičnih virusnih antigena PCR-om. Istodobno se ispituje stanje jetre (ultrazvuk, biokemijska ispitivanja jetre, MRI jetre). Liječenje virusnog hepatitisa E uključuje dijetalnu terapiju, simptomatsko liječenje i detoksikaciju.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E - infekcija jetre infektivne prirode. Infekcija ima usmeno-usmeni mehanizam prijenosa, akutan, ciklički i prilično opasno za trudnice. Hepatitis E prevladava u tropskim zemljama i regijama gdje opskrba čistom vodom nije dovoljna (srednjoazijske zemlje).

Karakteristike patogena

Hepatitis E virus spada u rod kalicivirus, što je RNA, ima nižu otpornost prema vanjskom okruženju od uzročnika hepatitisa A virus je održiv na 20 ° C ili niže, za vrijeme zamrzavanja i kasnije za otapanja - matrice, dobro klor i jod sadržava inaktivirani dezinficijensi. Rezervoar i izvor hepatitisa E virusa su bolesni ljudi i nosači infekcije. Razdoblje ljudske infektivnosti nije dovoljno istraženo, ali navodno se zarazna bolest događa istodobno s hepatitisom A.

Virus hepatitisa E prenosi se fekalno-usmeni mehanizam uglavnom vodom. U rijetkim slučajevima (kada su posuđe, kućanski predmeti kontaminirani virusom), ostvaruje se prijenosni put kontakta-domaćinstva. Kontaminacija hranom je moguća kada jedete sirove školjke. Prevalencija plovnog puta infekcije potvrđuje njene niske razine, nastanak epidemija zbog sezonske padaline, promjene u vodi. Najveća prirodna osjetljivost je u trudnica nakon tridesetog tjedna trudnoće. Prijenos infekcije vjerojatno ostavlja trajni trajni imunitet.

Simptomi virusnog hepatitisa E

Klinički tijek virusnog hepatitisa E sličan je onom virusnog hepatitisa A. Razdoblje inkubacije kreće se od 10 do 60 dana, u prosjeku 30-40 dana. Pojava bolesti je obično postupno. U pred-zheltushnom razdoblju bolesti, pacijenti bilježe slabost, opću slabost, smanjeni apetit, u trećini slučajeva postoji mučnina, povraćanje. Većina bolesnika se žali na bol u desnom gornjem kvadrantu i gornjem abdomenu, često vrlo jaka. U nekim slučajevima, bol u trbuhu je prvi znak infekcije. Temperatura tijela obično ostaje unutar normalnih granica ili povećava do subfebrilnih vrijednosti. Artralgija se obično ne javljaju osip.

Trajanje predzheltushnogo razdoblje može biti od jedan do devet dana, nakon čega postoje znakovi funkcionalnih poremećaja jetre: ona postaje tamna mokraća, izmet uklonjena boja prvi bjeloočnice, a zatim koža postaje žuta nijansa (vrlo intenzivan u nekim slučajevima). Biokemijski krvni test tijekom ovog perioda bilježi povećanje razine bilirubina i aktivnosti hepatičnih transaminaza. Za razliku od hepatitisa A, ako je infekcija u razvoju žutica sindrom regresijom simptoma intoksikacije nije označeno. Ima slabost, nedostatak apetita i bol u trbuhu, svrbež može biti povezan s visokom koncentracijom žučnih kiselina u krvi. Postoji povećanje jetre (rub jetre može se protezati ispod obodnog luka više od 3 cm).

Nakon 1-3 tjedna, kliničke manifestacije počinju regresirati, dolazi do perioda oporavka, što može trajati 1-2 mjeseca za potpunu normalizaciju tijela (prema laboratorijskim testovima). Ponekad je produljeniji put infekcije. Za teški hepatitis E karakterizira razvoj hemolitičkog sindroma, praćen hemoglobinurijom, hemoragijom, akutnim zatajenjem bubrega. Hemoglobinurija se javlja kod 80% bolesnika s hepatitisom E s teškim tijekovima iu svim slučajevima razvijene hepatičke encefalopatije.

Hemoragijski simptomi mogu biti vrlo izraženi, karakterizirani masivnim unutarnjim (želučanim, intestinalnim, maternicnim) krvarenjem. Stanje bolesnika i ozbiljnost tečaja hepatitisa izravno ovise o koncentraciji čimbenika zgrušavanja u plazmi. Smanjenje njihovog broja, kao i smanjenje aktivnosti plazmatskih proteaza, pridonosi značajnom ponderiranju stanja pacijenta i pogoršanju kliničkih simptoma sve do prijetnje razvoja hepatičke encefalopatije.

Trudnice koje postaju zaražene virusnim hepatitisom E obično podnose izuzetno teške infekcije, koje se razvijaju uglavnom nakon 24 tjedna trudnoće. Obilježeno oštrim pogoršavanjem neposredno prije poroda ili spontanog pobačaja. Izraženo hemoragijski sindrom, u radno intenzivne krvarenje je navedeno, vrlo brzo razvija jetreni encefalopatija up na jetrene kome (simptomi napredak često se javlja 1-2 dana). Nije neuobičajeno smrt fetusa fetusa, bubrežnog i jetrenog sindroma.

Komplikacije virusnog hepatitisa E su akutno zatajenje jetre, hepatična encefalopatija i koma, unutarnje krvarenje. U 5% pacijenata virusni hepatitis E doprinosi razvoju ciroze jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa E

Specifična dijagnoza virusnog hepatitisa E temelji se na otkrivanju specifičnih protutijela (imunoglobulini M i G) pomoću seroloških tehnika i detekcije virusnih antigena PCR-om.

Preostale laboratorijske-dijagnostičke mjere imaju za cilj razjašnjenje funkcionalnog stanja jetre i prepoznavanje prijetnje komplikacija. To uključuje: koagulogram, testove jetre, ultrazvuk jetre, MRI, i drugi.

Liječenje virusnog hepatitisa E

Liječenje blage do umjerene oblika bolesnika s virusnim hepatitisom E u proizvodnji infektivnih klinikama dodijeljenu prehrane (prikazano na tablici №5 Pevzneru - svjetlo dijeta s reduciranim masnih kiselina i visokim vlakana), prekomjernog uživanja alkohola. Simptomatska terapija (antispasmodic, antihistaminici) prema indikacijama. Ako je potrebno, oralna detoksikacija se provodi s otopinom od 5% glukoze.

U teškim bolesnici su liječeni u ICU, detoksifikacije terapija se izvodi infuzijom (fiziološku otopinu, glukozu, elektrolita smjese), inhibitore proteaze, prema uputama danog predisolona. Kada se pojavi prijetnja hemoragičnog sindroma, propoksifenil, pentoksifilin, etamzilat se propisuje. S masivnim unutarnjim krvarenjem - sipira plazmom, masu trombocita.

Posebna pozornost posvećuje se liječenju trudnica. Pitanje prijevremene dostave odlučuje se pojedinačno, često se poduzimaju koraci za hitan prekid trudnoće.

Prognoza i profilaksa virusnog hepatitisa E

Najčešće, virusni hepatitis E završava oporavkom, ali ozbiljan oblik bolesti ugrožava razvoj komplikacija koje ugrožavaju život: bubrežna i hepatička insuficijencija, komplikacija jetre. Smrtnost među pacijentima s virusnim hepatitisom E je 1-5%, ova brojka među trudnicama doseže 10-20%. U slučaju infekcije virusnih hepatitisa E osoba oboljelih od hepatitisa B, prognoza se znatno pogoršava, smrt s tom kombinacijom događa se u 75-80% slučajeva.

Opća profilaksa virusnog hepatitisa E je poboljšanje životnih uvjeta stanovništva i kontrola stanja izvora vode. Pojedinačna prevencija podrazumijeva poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda, korištenje kvalitetne vode iz pouzdanih izvora. Posebna pozornost na prevenciju virusnih hepatitisa E je poželjno dati trudnicama putuju epidemije sklone regije (Uzbekistan, Tadžikistan, Sjeverna Afrika, Indija, Kina, Alžir i Pakistan).

Top