Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Ispitivanje krvi za testove jetre - pokazatelji, stopa i uzroci abnormalnosti
2 Steatoza
Što znači "nositelj hepatitisa B" i koja je opasnost?
3 Recepti
Jeftini lijekovi za liječenje i oporavak jetre i žučnog trakta
Glavni // Recepti

Viralni hepatitis D (D, delta). Uzroci, metode infekcije, dijagnoza


Virus koji uzrokuje hepatitis D (D), ili "delta agent", je najjedinstveniji i istodobno najvirulentniji među svim hepatotropnim virusima.

Virus hepatitisa D (Hepatitis D virus - HDV) prvi put je otkriven u Italiji 1977. godine. Ima najmanji genom.

Jedinstveni virus hepatitisa D

Jedinstvenost leži u činjenici da ne može ostvariti svoje patogena svojstva u ljudskom tijelu bez "pomagača", koji je hepatitis B virus (HBV). Neki istraživači smatraju virusni hepatitis D kao komplikaciju hepatitisa B.

Virus hepatitisa D sadrži RNA u svojoj strukturi, omotnica je odsutna. Njezinu ulogu izvodi HBV, točnije - njegov površinski antigen HBsAg. Stoga, HBV u ovom slučaju djeluje kao pomoćni virus (od engleske pomoći - pomoć). Prema tome, aktivna reprodukcija (replikacija) HDV nakon koje slijedi razvoj oštećenja jetre moguće je samo u organizmu inficiranom s HBV. Štoviše, aktivna vitalna aktivnost virusa hepatitisa D je moguća u bolesnika s HBsAg u krvi ispod razine praga.

Svojstva virusa hepatitisa D

Patogena svojstva HDV-a su izravno oštećenje jetrenih stanica - hepatocita. To se razlikuje od HBV-a, u kojem su manifestacije oštećenja jetre uglavnom posljedica djelovanja ljudskog imunološkog sustava koji utječe na hepatocite zaražene hepatitisom B virusom.

Trenutno, prisutnost tri genotipova HDV.

Prvi je najčešći i nalazi se gotovo posvuda. Drugi se događa uglavnom u Japanu i zemljama jugoistočne Azije, a treći prevladava u Južnoj Americi i karakterizira najteži tijek bolesti.

Studije bolesti još uvijek traju, a postoji razlog za vjerovanje da virus ima veću sposobnost mutacije, a broj genotipova je mnogo veći.

Kako se virus hepatitisa D prenosi?

Mehanizam prijenosa HDV je parenteralno, u kontaktu s zaraženom krvlju ili ljudskim tjelesnim tekućinama.

HDV se prenosi na isti način kao i HBV. Najčešće su ovisnici o drogama koji injektiraju lijekove zaraženi. Moguće je prijenos virusa pomoću transfuzije krvi i njegovih komponenti (transfuzija krvi). Ovaj uzročnik često se prenosi u pružanju medicinskih usluga sa slabom sterilizacijom instrumenta. Također je moguće zaraziti akupunkturom, tetoviranjem, pružanjem salonskih usluga (manikura, pedikura) i drugim manipulacijama u kojima postoji mogućnost kontakta s zaraženom krvlju.

Infekcija virusom hepatitisa D u nezaštićenom seksu mnogo je manje uobičajena od HBV-a. A infekcija hepatitisa D djece iz zaražene majke (vertikalni prijenos) još je rijetkija.

Značajke HDV infekcije

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosač virusa. Stupanj zaraznosti bolesnika je najviši u fazi koja prethodi visini bolesti.

S obzirom na "neodvojivost" virusa hepatitisa D i B, postoje dvije vrste infekcije HDV: koinfekcija i superinfekcija.

Uz ko-infekciju (koinfekcija), jedna faza infekcije javlja se s obje vrste virusa. U većini slučajeva, s ovom vrstom infekcije, krajnji rezultat je potpuni oporavak pacijenta. Međutim, rizik od mogućih komplikacija je, naravno, nešto veći nego kada je samo HBV zaražen.

Kada se superinfekcija (engleski Super - over), infekcija HDV - om javlja u pozadini trenutnog hepatitisa B, češće - kronična. Iznenadno se pogoršava tijek bolesti. U gotovo 70% slučajeva dolazi do kroničnog virusnog hepatitisa D. Pojava komplikacija kao što je ciroza i zatajenje jetre u ovoj skupini pacijenata je znatno veća. Kompletan oporavak je rijedak.

Simptomi i dijagnoza

Klinička slika i varijante promjena u laboratorijskim parametrima nešto se razlikuju u slučaju infekcije u obliku koinfekcije ili superinfekcije.

Akutni virusni hepatitis D s ko-infekcijom

Razdoblje inkubacije kreće se od tri do dvanaest tjedana, ponekad do šest mjeseci.

Prodromno razdoblje je obično kratko, simptomi opijanja se brzo razvijaju. Karakteristično povećanje temperature do visokih vrijednosti, bol u desnom potkontinentalnom području. Može biti i bol u mišićima, zglobovima.

U razdoblju pridruživanja žutica, težina opijenosti raste, bol u području jetre raste.

Kada se ispita, povećanje jetre i slezene. Posebnost coinfekcije je pogoršanje u obliku pogoršanja kliničkih simptoma i promjena u biokemijskim parametrima krvi u 2-4 tjedna od pojave bolesti. Istovremeno, prevladava povećanje aktivnosti AST na ALT i povećanje timolskog testa, što nije posve uobičajeno za tipičan tijek akutne upale jetre.

Delta antigen (delta-Ag) i HDV RNA u krvi su otkriveni unutar 3-7 dana nakon pojave razvoja žutica i unutar sljedećih 10-14 dana. Protutijela na HDV IgM klasu odražavaju prisutnost infekcije, njihova količina izravno ovisi o aktivnosti virusa i stupnju oštećenja jetre. Protutijela na IgG HDV klase identificirana su na vrhuncu bolesti i tijekom oporavka.

Gotovo uvijek s ovim virusom, HBsAg i antitijela na klase HBc IgM također se dijagnosticiraju u krvi

Akutni virusni hepatitis D s superinfekcijom

Razdoblje inkubacije bolesti je kraće: do jednog ili dva mjeseca.

Početak bolesti je akutniji nego u prethodnom slučaju. Tjelesna temperatura oštro raste do grozničavih figura, bolovi u pravoj hipohondrijskoj regiji su opipljivi.

Klinički simptomi se povećavaju s pojavom žutice. Možda iznenadni razvoj edematous-ascitic sindroma, postoje znakovi dubokih kršenja jetre.

U krvi se detektira delta-Ag, antitijela za HDV klasu IgM. Također, uz HBsAg pojavljuju se protutijela za HBe i HBc klase IgM.

Za ovu vrstu bolesti karakterizira valno oblikovanje simptoma oštećenja jetre i povećanje aktivnosti enzima u smislu biokemijske analize krvi.

Kao što je gore spomenuto, s superinfekcijom HDV, u većini slučajeva dolazi do prijelaza na kronični virusni hepatitis D.

Kronični virusni hepatitis D

Učestalost razvoja je do 3% u bolesnika s ko-infekcijom, au 70-85% - s superinfekcijom HDV.

Dodavanje HDV-a u kronični virusni hepatitis B otežava njezin tijek. To se očituje pogoršavanjem kliničkih simptoma, patološkim promjenama u laboratorijskim pokazateljima. Morfološki pregled tkiva jetre otkriva promjene koje ukazuju na umjeren ili težak stupanj aktivnosti hepatitisa.

Klinička slika nije mnogo drugačija od tijeka drugih vrsta kroničnog virusnog hepatitisa.

Često dolazi do smanjenja funkcije jetre sinteze proteina i, u svezi s tim, česti razvoj edemato-ascitic sindroma. Karakterizira kratkotrajno povećanje temperature, dok se povećava aktivnost hepatičnih transaminaza.

U krvi, anti-HDV klasa IgG detektira se zajedno s HBsAg. Određuje se HDV RNA.

Prisutnost protutijela na HDV klasu IgM i delta-Ag ukazuje na aktivnost infektivnog procesa.

Dijagnoza potvrđuje prisutnost delta-Ag u biopsijama jetre.

Bolest se javlja s izmjenjivim razdobljima pogoršanja i remisija. U većini slučajeva, u odsutnosti liječenja, pretvara se u cirozu jetre.

Virusni hepatitis D kod djece

Virus hepatitisa D u djece prenosi se na isti način kao kod odraslih osoba.

Podaci o tijeku virusnog hepatitisa D u djece nisu dovoljni. No, većina istraživača tvrdi da je razvoj hepatitisa D kod djece sličan varijanti bolesti u odraslih osoba, u kojoj se brzo razvija oštećenje jetre.

U većini djece zaraženih HBV-om, tijek bolesti je asimptomatski, bez očitih simptoma oštećenja jetre. Ako je virus hepatitisa D (superinfekcija) pričvršćen, djeca razvijaju ozbiljnu oštećenja jetre, eventualno formiranje ciroze.

U slučaju istodobne infekcije virusom hepatitisa B i D (koinfekcija), u djece češće nego u odraslih osoba, pojavljuje se kronični HDV.

A ta je značajka povezana s djetinjstvom: što je mlađe dijete, to je veća vjerojatnost razvoja kroničnog oblika.

Liječenje virusnog hepatitisa D

Temelj liječenja je antivirusna terapija. Virus hepatitisa D, na žalost, ne posuđuje se specifičnoj terapiji. Istraživanje se provodi na razvoju novih lijekova koji bi bili učinkovitije na uzročniku infekcije.

Trenutno, interferon-alfa pripravci se koriste u velikim dozama. Kombinirana terapija (s ribavirinom, lamivudinom, itd.) Nije učinkovitija od monoterapije s interferonom.

Kontrola liječenja vrši se određivanjem seroloških markera HBV i HDV. Uspjeh liječenja određuje nestanak virusa hepatitisa B (DNA) i D (RNA) virusa, kao i uklanjanje HBsAg. Štoviše, kvantitativno određivanje HDNA RNA važan je kriterij za učinkovitost liječenja.

Pripravci interferona se ne koriste uz smanjenje imunološke funkcije tijela ili s dekompenziranom cirozom jetre.

Kao pomoćni tretman za antivirusnu terapiju koristili su hepatoprotectors, pripravke za detoksikaciju tijela.

Liječenje virusnog hepatitisa D u djece proizvodi iste antivirusne lijekove kao i kod odraslih. Međutim, postotak neuspjeha u liječenju virusa hepatitisa D, prema istraživanju, u djece je veći.

Postoje rasprave o preporuci transplantacije jetre kao metode liječenja.

prevencija

Kliničke studije za stvaranje specifičnog cjepiva još uvijek su u fazi razvoja.

Koinfekcija se može spriječiti cijepljenjem protiv HBV ili primjenom specifičnog imunoglobulina.

Cijepljenje protiv HBV-a uključeno je u cjepivo za djecu u mnogim zemljama. To se obično provodi s trostrukom injekcijom cjepiva. Druga doza se daje nakon 1 mjeseca, a trećeg - 5 mjeseci poslije prvog. Učinak cijepljenja traje prosječno 5 godina.

Superinfekcija sprječava samo metode prevencije, uključujući isključivanje kontakata krvlju i biološkim tekućinama potencijalnog pacijenta (zaštićeni seksualni kontakti, proizvodi za osobnu higijenu i sl.)

Virusni hepatitis D

Virusni hepatitis D (delta hepatitis) je infektivna bolest jetre, ko-infekcija ili superinfekcija virusnog hepatitisa B, što značajno pogoršava njezin tijek i prognozu. Virusni hepatitis se odnosi na skupinu D transfuzijom hepatitis preduvjet hepatitisa D infekcije je prisutnost aktivnog oblika V.Vyyavlenie HCV hepatitisa D izvodi pomoću PCR. Ispitivanje jetre je obavezno: biokemijske pretrage, ultrazvuk, MRI i reopatografija. Liječenje virusnog hepatitisa D sličan je onome kod hepatitisa B, ali zahtijeva visoku dozu lijeka i duži period unosa. U većini slučajeva, bolest je kronična s kasnijim ishodom ciroze jetre.

Virusni hepatitis D

Virusni hepatitis D (delta hepatitis) je infektivna bolest jetre, ko-infekcija ili superinfekcija virusnog hepatitisa B, što značajno pogoršava njezin tijek i prognozu. Virusni hepatitis D pripada grupi hepatitisa transfuzije.

Karakteristike patogena

Hepatitisa D uzrokovana virusom RNA, je jedina poznata danas predstavnik „lutanja” vrsta Deltavirus, koji je opisan nesposobnošću da se samostalno tvore proteine ​​za replikaciju i koristi ovaj protein proizveden virusom hepatitisa B. Prema tome, hepatitis virus je uzročnik D-satelita i javlja se samo u kombinaciji s virusom hepatitisa B.

Virus hepatitisa D iznimno je stabilan u vanjskom okruženju. Zagrijavanje, zamrzavanje i odmrzavanje, izlaganje kiselinama, nukleus i glikozidaze ne utječu značajno na njegovu aktivnost. Rezervoar i izvor infekcije pacijenti Kombinirani oblik hepatitisa B i D. infektivnosti izražena osobito u akutnoj fazi bolesti, a pacijenti su u opasnosti epidemije tijekom razdoblja virusa cirkulira u krvi.

Mehanizam prijenosa virusa hepatitisa D - parenteralnu preduvjet za prijenos je prisutnost aktivnog virusni hepatitis B hepatitisa D integriran je u svoj genom, te poboljšava sposobnost to odgovor. Bolest može biti ko-infekcije, kada hepatitisa D virus se prenosi istovremeno s B ili superinfekcija kada patogen ulazi u tijelo, već inficirane virusom hepatitisa B. Najznačajniji rizik od infekcije putem transfuzije krvi iz zaraženog donora, značajan epidemiološku važnost operacije, traumatski medicinske manipulacije (na primjer, u stomatologiji).

Hepatitis D virus je u stanju prevladati barijeru mogu prenijeti spolno (veliki širenje zaraze među osobama koje su sklone promiskuitetu, homoseksualci), koji u nekim slučajevima širenja virusa obitelji ukazuje na mogućnost njegova transfera kontaktom-kućanstvu. Pacijenti s virusnim hepatitisom B, kao i nosioci virusa, osjetljivi su na virusni hepatitis D. Konkretno, osjetljivost pojedinaca kod kojih je kronični nosač HBsAg detektiran je visok.

Simptomi virusnog hepatitisa D

Virusni hepatitis D nadopunjuje tijek hepatitisa B. Razdoblje inkubacije ko-infekcije značajno se smanjuje, to je 4-5 dana. Inkubacija superinfekcije traje 3-7 tjedana. Pred-hepatijsko razdoblje hepatitisa B nastavlja slično kao kod hepatitisa B, ali ima kraće trajanje i turbulentniji protok. Superinfekciju se može karakterizirati ranim razvojem edematous-ascitic sindroma. Iterijsko razdoblje prolazi kao i hepatitis B, ali bilirubinemija je izraženija, češće se manifestiraju znakovi hemoragije. Otrovnost u icteric periodu hepatitisa D je značajna, sklonost progresiji.

Koinfekcija se odvija u dvije faze, interval između vrhunaca kliničkih simptoma je 15-32 dana. Superinfekcije često težak za diferencijalnu dijagnozu, jer je tijekom njegova slična onoj od hepatitisa B. Karakteristična razlika - brzina implementacije kliničke slike, brzo chronization procesa, hepatosplenoraegalija, poremećaj sinteze proteina u jetri. Oporavak traje puno dulje nego u slučaju hepatitisa B, preostala astenija može trajati nekoliko mjeseci.

Kronični virusni hepatitis D se ne razlikuje u specifičnim simptomima, on je sličan kroničnom hepatitisu druge etiologije. Pacijenti su uznemireni općim slabostima i umorom, s vremena na vrijeme može postojati "bezbolno" epizoda vrućice s vrućicom bez katarholoških simptoma, popraćena podkundom i žuticom. Na koži nastaju sekundarni znakovi jetre (palmarna eritema, vaskularni lančanici), jetra i slezena se povećavaju, često nastaju jetreni edemi, ascites. Tijek kroničnog virusnog hepatitisa D je valovit, a razdoblja egzacerbacija zamjenjuju remisije. U 15% bolesnika, delta hepatitis je dovoljno brzo, u roku od jedne i pol do dvije godine, ciroza jetre se razvija.

Dijagnoza virusnog hepatitisa D

U akutnoj fazi bolesti u krvi postoje specifična IgM antitijela, za sljedećih nekoliko mjeseci samo se detektira IgG. U širokoj praksi, dijagnostika se vrši pomoću PCR metode, što omogućuje izolaciju i prepoznavanje RNA virusa.

Za proučavanje jetre u virusnom hepatitisu D provodi se ultrazvuk jetre, rehepatografija, MRI jetre i žučnih kanala. U nekim slučajevima biopsija jetre može se provesti radi razjašnjavanja dijagnoze. Nespecifične dijagnostičke mjere slične su onima za hepatitis drugih etiologija i usmjereni su na dinamičko praćenje funkcionalnog stanja jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa D

Liječenje hepatitisa D gastroenterolog izvedena na istim principima kao i liječenje hepatitisa B. Kako je virusa hepatitisa D je karakteriziran otpornošću na interferon izrazitim antivirusnu terapiju osnovni korigirati gore doziranja i trajanje tijekom 3 mjeseca. Ako nema učinka, doza se udvostručuje, tečaj se produžuje na 12 mjeseci. Budući da virus hepatitisa D ima direktan citopatski učinak, pripravci skupine kortikosteroidnih hormona kontraindicirani su u ovoj infekciji.

Prognoza i profilaksa virusnog hepatitisa D

Prognoza u slučaju ko-infekcije blage i umjerene težine je povoljnija, budući da je kompletna terapija obilježena mnogo češće nego kod superinfekcije. Međutim, kombinirana infekcija virusima hepatitisa B i D često se javlja u teškom obliku s razvojem komplikacija koje ugrožavaju život. Kroničnost ko-infekcije razvija se u 1-3% slučajeva, dok se superinfekcija razvija u kronični oblik u 70-80% pacijenata. Kronični virus hepatitis D dovodi do razvoja ciroze. Oporavak u slučaju superinfekcije iznimno je rijedak.

Prevencija virusnog hepatitisa D slična je virusu hepatitisa B. Posebno su važne preventivne mjere za ljude s hepatitisom B i imaju pozitivnu reakciju na prisutnost HBsAg antigena. Specifično cjepivo protiv viralnog hepatitisa B učinkovito štiti od delta hepatitisa.

Hepatitis D: Simptomi i liječenje

Hepatitis D - glavni simptomi:

  • Izlječenje na koži
  • Bol u zglobovima
  • Siskiva koža
  • Povećana temperatura
  • Povećana slezena
  • Proširenje jetre
  • zimica
  • belching
  • Vaskularne zvjezdice
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Bol u mišićima
  • groznica
  • gorušica
  • Pustite izmet
  • Zamračivanje urina
  • Potkožna krvarenja
  • Žuljanje kože
  • Mucosal žutost
  • Žuljanjem očne membrane
  • Gorko okus u ustima

Hepatitis D je još jedan tip virusne infekcije jetre. Značajka je to što se najčešće javlja istodobno s hepatitisom B, a rjeđe se smatra komplikacijom negativnog utjecaja HBV-a. Provokator je specifičan mikroorganizam koji često inficira osobu parenteralno, tj. Kroz krv. Osim toga, postoji i niz drugih mehanizama infekcije.

Zbog činjenice da se bolest može razviti samo istodobno ili nakon hepatitisa tipa B, sasvim je prirodno da će simptomatska slika u potpunosti odgovarati ovoj bolesti.

Razlikovanje virusnog hepatitisa D iz drugih vrsta patologije je moguće zbog provedbe širokog spektra laboratorijskih dijagnostičkih studija.

Metode kako liječiti bolest često su konzervativne - među njima vrijedno je istaknuti unos lijekova, održavanje uštede prehrane i folklornih lijekova.

etiologija

Kao izazivač infektivnog procesa je virus hepatitisa D - HDV, koji je RNA-bakterija koja nosi genetske informacije. Zaštićena je proteinskom membranom u kojoj se nalazi antigen.

Prisutnost takve osobine omogućila je gastroenterologima da utvrde specifičnost bolesti - reprodukcija HDV virusa je nemoguća bez prisustva HBV kod ljudi.

Izvor bolesti tipa D izuzetno je otporan na faktore okoline. Ne može se nepovoljno utjecati proces zamrzavanja, odmrzavanja, ključanja, kao i dezinficijensi i kiselina.

Infekcija se prenosi na sljedeće načine:

  • višestruke transfuzije krvi postupak - unatoč činjenici da je temeljita provjera krvi javlja se u 2% slučajeva infekcije s HBV odvija, koji bi kao posljedicu nastanak hepatitisa A;
  • nezaštićeni spolni odnos - seksualni način infekcije je tipičan za hepatitis B, ali ako ljudska krv sadrži virus HDV, to će uzrokovati povećanje broja potonjih;
  • redovito korištenje igle, koje su prethodno imale kontakt s krvlju pacijenta - to se može postići ubrizgavanjem daje lijek, tijekom medicinske manipulacije, kao i tijekom primjene tetovaže ili piercing;
  • infekcija fetusa unutar maternice - najčešće se uočava u akutnom tijeku patologije u posljednjem tromjesečju djeteta. Štoviše, rizik od infekcije djeteta uvelike se povećava u onim situacijama kada je budućoj majci dijagnosticirana AIDS ili HIV infekcija. Istodobno treba napomenuti da je prenošenje virusa gotovo nemoguće kod dojenja;
  • uporaba kućanskih predmeta ili osobne higijene zajedno s osobom koja ima sličnu dijagnozu, kao što je četkica za zube, dodatke za manikuru ili strojeve za brijanje;
  • infekcija zaražene krvi na koži, ali samo ako je ugrožena njezina cjelovitost.

Postoji nekoliko situacija u kojima hepatitis D virus ni na koji način ne prodire u tijelo zdrave osobe:

  • teški kašalj ili kihanje;
  • razgovor u bliskoj četvrti i ljubljenje;
  • zagrljaji i rukovanje;
  • Upotreba ili pijenje iste hrane i pića s bolesnom osobom.

Također je nužno dodijeliti skupinu ljudi koji su osjetljiviji na razvoj hepatitisa-delta:

  • medicinsko osoblje koje je zbog svog specifičnog rada prisiljeno kontaktirati kontaminiranu biološku tekućinu;
  • pacijenata koji imaju kronični hepatitis B;
  • muškaraca koji imaju homoseksualne sklonosti;
  • Osobe čija povijest života ima bilo kakve kirurške zahvate;
  • bebe rođene majkama koje su imale sličnu dijagnozu;
  • ljudi koji vole voditi promiskuitetni seksualni život.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da u nekim situacijama nije moguće utvrditi uzrok i način zaraze hepatitisom D.

klasifikacija

Poznati su dva glavna oblika tijeka sličnog patološkog procesa:

  • Akutni hepatitis D - je takav samo u takvim situacijama, ako postoji istodobna infekcija HBV i HDV, koja se rijetko pojavljuje. Druga metoda za formiranje tijek akutne infekcije virusom B hepatitisa bez simptoma je patogen i naknadne infekcije tipa bolesti izvora D. Zadnja mogućnost je najteže tijek bolesti;
  • kronični hepatitis D - njegov je put potpuno analogan tijeku hepatitisa B. Jedina je razlika u tome što često uzrokuje ozbiljne komplikacije.

U pozadini bliskog odnosa između HBV i HDV, kliničari su mogli identificirati nekoliko vrsta zaraznih procesa:

  • coinfection - može se razviti samo kada jedna osoba uđe u tijelo zdrave osobe provokatora obje vrste bolesti. U takvim situacijama, vrlo često, bolest teče na pasivni način, što daje povoljnu prognozu. Vrlo rijetko, agregat patogena dovodi do akutnog zaraznog procesa, a ishod je često razočaravajuće, što je uzrokovano nastankom posljedica;
  • superinfekcije - naznačen time da je izvor hepatitisa D se uvodi u tijelo, koji je već prisutan u začetnik hepatitisa tipa B. Ova vrsta toka je teža bolest, a osoba treba hitnu kliničarima pomoći.

simptomatologija

Slično tome, bilo koji drugi oblik virusnog oboljenja, hepatitisa D ima inkubacijski period koji je vremenski interval od trenutka ulaska virusa da izrazi prvi vanjski prikazuje. U ovom slučaju vrijeme inkubacije traje od 1,5 mjeseci do 180 dana. Jedina iznimka je razvoj superinfekcije, u kojem takvo razdoblje traje ne duže od 20 dana.

Glavni simptomi hepatitisa D nalikuju na simptomatsku sliku hepatitisa B - to ukazuje na to da će vanjski znakovi biti sljedeći:

  • povećanje indikatora temperature;
  • bol u zglobovima i mišićima;
  • izražena bol u području pravog hipohondrija;
  • stjecanje sclera, kože i žute sluznice;
  • osip na koži - vanjski izgledaju poput mala, ali gusta blistera koja imaju blijedo ružičastu boju. Osip se nestaje iznenada kao što se čini, ostavljajući tragove iza nje;
  • promjene u volumenu jetre i slezene na većoj strani;
  • brz umor i smanjena učinkovitost;
  • izraženo svrab kože;
  • promjena u sjeni urina (potamni) i izmet (osvjetljavaju ili obezbojenje);
  • pojava modrica na koži;
  • gorak okus u ustima;
  • eructation i žgaravica.

Unatoč činjenici da hepatitis D su slični simptomima od zarazne procesa tipa B, intenzitet simptoma su puno jači, što stanje pacijenta pogorša bitno, a bolest često postaje nepovratan, koji mogu dovesti do smrti.

Znakovi kroničnog hepatitisa D su:

Slična varijanta bolesti ima valoviti tečaj - to znači da remisija zamjenjuje egzacerbacije.

dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa D može biti napravljena od strane gastroenterologa ili hepatologa za proučavanje podataka dobivenih tijekom laboratorijskih testova. Ipak, dijagnoza bi trebala biti integrirani pristup. Prije svega, kliničar bi trebao samostalno obavljati nekoliko manipulacija:

  • proučiti povijest bolesti - potvrditi prethodni virusni hepatitis B;
  • upoznavanje s anamnezom života - za uspostavu etiologije patologije;
  • pažljivo ispitati kožu, sluznicu i sclera pacijenta;
  • opipati jetru i izmjeriti temperaturu;
  • Detaljno, intervjuirajte pacijenta kako biste odredili ozbiljnost simptomatologije.

Glavne laboratorijske studije su:

  • opća klinička i biokemijska analiza krvi;
  • opća analiza urina;
  • coprogram;
  • PCR testovi su neophodni kako bi se identificirali hepatitis D.

Prikazane su instrumentalne dijagnostičke aktivnosti:

  • Ultrazvuk peritoneuma;
  • CT i MRI;
  • radiografije i biopsije jetre.

liječenje

Liječenje hepatitisa D slijedi slično konzervativne načine da hepatitis B, zašto se terapija usredotočuje na:

  • strogi krevet za odmor;
  • uzimanje lijekova - obavlja nekoliko zadataka - neutralizira patogena, održava normalnu funkciju jetre i uklanja toksične tvari iz tijela;
  • dijetetika - bez obzira na dobnu kategoriju pacijenta i ozbiljnost patologije patologije trebalo bi slijediti dijetni broj 5. Sva pravila koja se tiču ​​prehrane osigurava gastroenterolog ili nutricionist;
  • primjena tehnika alternativne medicine, ali samo nakon konzultacija s liječnikom.

Liječenje hepatitisa D uključuje uporabu:

  • gepatoprotektorov;
  • alfa interferoni;
  • enzimska sredstva;
  • lijekovi, za ublažavanje simptoma, na primjer, antispazmodici ili antipiretične tablete;
  • vitaminskim kompleksima i imunomodulatorima.

Kirurška intervencija u liječenju takve bolesti se ne provodi.

Moguće komplikacije

Ako je liječenje takvog oboljenja potpuno odsutno, ispunjeno je razvojem posljedica koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta i to:

  • hepatička insuficijencija;
  • ciroza jetre;
  • tranzicija bolesti na kronični tijek - u takvim situacijama, liječenje infekcije je mnogo teže;
  • disfunkcija drugih unutarnjih organa - najčešće kao ciljevi su srce i bubrezi;
  • sepsa;
  • unutarnje krvarenje;
  • prerana dostava - s infekcijom HDV žena tijekom trudnoće.

Profilaksa i prognoza

Od virusa hepatitisa D ne može postojati bez provokator hepatitisa B, kao specifična prevencija je pružiti pravovremenu cijepljenje protiv HBV.

Opća profilaksa hepatitisa D usmjerena je na promatranje takvih preporuka:

  • potpuno odbijanje pušenja alkohola i pušenja;
  • temeljit screening donatora krvi;
  • okupacija zaštićenog spola;
  • obogaćujući način života s umjerenim fizičkim opterećenjima;
  • izbjegavajte dijeljenje šprica i igala, pribor za kupanje i manikuru zaraženom osobom;
  • poštivanje pravila o pojedinačnoj sigurnosti pri radu sa zaraženom krvlju.

Osim toga, nemojte zaboraviti da se nekoliko puta godišnje morate pregledati u klinici s posjetom svim kliničarima.

Hepatitis D blage i umjerene gubljenje oblika ima najpovoljniju prognozu u usporedbi s formiranjem superinfekcije. Dnevna kronične bolesti opažena rijetko - oko 3% vremena i superinfekcije postaje dugo i indolentni 80%. Komplikacije i smrtni slučajevi su rijetki.

Ako mislite da imate Hepatitis D i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, hepatolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Akutni virusni hepatitis - zarazna je bolest jetre koja uzrokuje specifične mikroorganizme. Ovisno o tome koja je bakterija postala izvorom bolesti, utvrdit će se oblik hepatitisa. Osim specifičnih bakterija, uzrok razvoja ove patologije može biti i drugi nepoznati mikroorganizmi. Postoji također i niz predisponiranih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Mehanička žutica razvija se kada se proces odljeva žuči razbije na žučnim kanalima. To je zbog mehaničkog kompresije kanala s tumorom, cistom, kamenom ili drugim formacijama. Uglavnom bolest koja pogađa žene, a mladoj dobi žuticu razvija kao posljedica žučnih kamenaca bolesti, te u sredovječnih i starijih žena bolest je posljedica tumora procese u tijelu. Bolest može biti i druga imena - opstruktivna žutica, ekstrahepatičku kolestaza i drugi, ali bit tih patologija je jedan, a to je u suprotnosti tok žuči, što dovodi do pojave specifičnih simptoma i poremećaja ljudskog stanja.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se razvija kao posljedica produljenog unosa pića sadržanih u alkoholu. Ovo stanje je čimbenik razvoja ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njegovog pojavljivanja uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterologi razlikuju nekoliko čimbenika rizika.

Hepatitis G je bolest zarazne prirode, uzrokovana negativnim učinkom na jetru specifičnog patogena. Među ostalim vrstama ove bolesti dijagnosticira se najčešće. Prognoza u potpunosti ovisi o varijanti njezinog tijeka. Nositelj patološkog agensa je bolesna osoba i asimptomatski nosač virusa. Najčešća infekcija je kroz krv, ali postoje i drugi mehanizmi prodiranja bakterija.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Hepatitis D. Uzroci, simptomi i liječenje hepatitisa D

Hepatitisa D (delta hepatitisa, hepatitis B delta sredstvo) - virusni hepatitis s kontaktnim mehanizam prijenosa zbog neispravne virusa, replikacija što je moguće samo ako HBsAg u tijelu. Bolest je karakterizirana teškim tečajem i nepovoljnom prognozom.

ICD kodovi -10
V16.0. Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) i hepatičkom komom.
B16.1. Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) bez jetrenog koma.
B17.0. Akutna delta (super) infekcija virusom hepatitisa B.

Hepatitis D virus

Godine 1977. grupa talijanskih istraživača u hepatocitima bolesnika s virusnim hepatitisom B otkrila je prethodno nepoznat antigen. To sugerira da je to četvrti antigena virusa (slično već poznate antigene HBS, HBC, HBe), te u tom smislu, on je imenovan 4. slovo grčkog alfabeta - delta. Nakon toga, eksperimentalna infekcija čimpanza s serumom koji sadrži delta antigen pokazala je da je to novi virus. Na prijedlog WHO-a, hepatitis D agent je nazvan hepatitis delta virus - HDV.

Većina istraživača ne upućuje na bilo koju od poznatih taksonomskih kategorija, s obzirom da je to jedini predstavnik novog roda - Deltavirus. Značajke HDV-a su posljedica činjenice da nema dijelova koji kodiraju obložene proteine ​​virusa u genomu delta-čestica. Ova značajka HDV-a, kao i nesposobnost da uzrokuje infekciju bez infekcije s drugim virusom (HBV), također bi se mogla pripisati grupi viroida ili virusoida u ranijim godinama istraživanja ovog infektivnog agensa.

HDV je sferična čestica promjera od oko 36 nm (od 28 do 39 nm), ovo je najmanji od poznatih životinjskih virusa. Sastoji se od nukleokapsida (18 nm) konstruiranih od približno 70 podjedinica delta antigena (HDAg) i HDV RNA. Vanjsku membranu tvore površinski antigen HBV. Vanjska koža HDV-a predstavlja HBSAg.

Postoje dvije vrste HDAg imaju molekulsku masu od 24 kDa (HDAg-S) i 27 kDa (HDAg-L), s teškim funkcionalne razlike u virusne aktivnosti. Sada se vjeruje da je mala i oblikovati - HDAg -S potrebna HDV replikacije i povećava brzinu replikacije HDV RNA (transaktivator viralne replikacije) i velikih (HDAg-L) je uključena u sklop čestice virusa i smanjuje brzinu HDV replikacije. Osim toga, HDAg-L je uključen u intracelularnu migraciju virusnih proteina. Delta antigen lokalizirana u jezgrama inficiranim hepatocitima, u jezgrama i / ili nukleoplazmom. HDAg ima izraženu aktivnost vezanja RNA. Specifičnost ovog vezivanja određuje odsutnost interakcije s drugim virusnim i staničnim RNA. HDV genom sadrži ciklički jednolančane molekula RNA negativne polarnosti dužine od oko 1700 nukleotida.

Interakcija HBV i HDV određuje ne samo formiranje vanjske ljuske od HDV preko HBsAg, ali i eventualno drugih mehanizama, koji još nisu u potpunosti razumjeli. Trenutno, nema sumnje HDV sposobnost da inhibiraju replikaciju HBV, što dovodi do smanjene ekspresije HBsAg i HBsAg i inhibiciju DNA polimerazne aktivnosti tijekom akutne infekcije - coinfection.

Poznato je tri genotipa i nekoliko podtipova HDV-a. Genotip I prevladava u svim regijama svijeta i pretežno cirkulira u Europi, Rusiji, Sjevernoj Americi, Južnom Pacifiku i Bliskom Istoku. Genotip II je čest na fra. Tajvan i japanski otok. Genotip III se uglavnom nalazi u Južnoj Americi i Srednjoafričkoj Republici. Svi genotipovi HDV-a pripadaju istom serotipu.

HDV je otporan na visoke temperature, ne utječe na kiseline i UV zračenje. Virus se može inaktivirati s lužinama i proteazama. Ponavljanje zamrzavanja i odmrzavanja ne utječe na njegovu aktivnost.

Epidemiologija hepatitisa D

Glavni izvor uzročnika HDV infekcije su osobe s kroničnim oblicima HBV infekcije zaražene HDV-om.

Mehanizam prijenosa HDV infekcije vrlo je sličan prijenosu HBV infekcije. Prijenos delta virusa vrši se parenteralno, uglavnom krvlju. Rizik od ugovaranja delta infekcije posebno je pogodan za redovite primatelje donirane krvi ili njene lijekove (tj. Bolesnike s hemofilijom); za osobe koje su podvrgnute čestim parenteralnim zahvatima, kao i za ovisnike koji ubrizgavaju droge intravenozno; za osobe koje imaju kontakt s krvlju. Infekcija se često javlja u kirurškim odjelima, središtima hemodijalize.

Transplacentalni prijenos HDV-a iz trudnog fetusa je moguć, uglavnom kod HBE-pozitivnih majki zaraženih HDV-om. Perinatalni put prijenosa također je prilično rijedak, ali razvoj mogućeg razvoja ko-HBV-HDV infekcije u novorođenčadi.

Distribucija HDV infekcije u obitelji, osobito među djecom, otkriva se u većini slučajeva u odsustvu registriranih parenteralnih intervencija, što podrazumijeva prisustvo prirodnog načina prijenosa delta infekcije.

Visoka incidencija HDV infekcije među ljudima koji imaju promiskuitetni seksualni život (osobito kod muških homoseksualaca) sugerira da je moguć seksualni prijenos.

Pacijenti s akutnim ili kroničnim oblicima hepatitisa B, posebice nosača HBS antigena, osjetljivi su na delta infekciju. Odgođena HDV infekcija ostavlja trajnu imunost.

HDV replikacija zahtijeva strukturne komponente HBV (HBSAg), tako da delta infekcija nikada nije samodrživa i razvija se samo u pozadini HBV infekcije. Oko 5% nositelja HBS antigena u svijetu (oko 18 milijuna ljudi) zaraženo je HDV-om.

U pravilu, regije s visokom razinom širenja nosača HBSAg endemske su u delta virusnoj infekciji. Obavezna registracija HDV-infekcije u Rusiji nije osigurana. U europskom dijelu Rusije 1999-2000. anti-HDV je detektiran u 1-5% nosača HBS antigena, u istočnom dijelu Ruske Federacije - oko 22% (najviše u Tuvama i Republici Sahi).

Patogeneza hepatitisa D

Pri varenju HBV nosač delta virus je povoljno za njihovu replikaciju, budući da se odmah okružuje obloga HBS antigena i potom prodire u hepatocitima, zbog nazočnosti na njihovu površinu polimeriziranog albumina ima afinitet za HBsAg, formiranje vanjske ljuske HDV. Ekstra-hepatijska reprodukcija HDV-a nije uspostavljena.

Delta virus pokazuje izravnu citopatogeni učinak i imunološki posredovanog analogno HBV. Jedan od dokaza citopatogenog efekta - visoke prevalencije upalnih nekrotične promjena detektirati morfološkim studijama jetrenog tkiva pacijenata sa virusnog hepatitisa D Istovremeno postoji dokaz o odsutnosti HDV citopatskog učinka kada je izražen povrede imunosti, što upućuje na prisutnost imunološki posredovane mehanizmom hepatocitnim oštećenjem.

Kada su zaražene delta virusom, moguće su dvije varijante delta infekcije: koinfekcija i superinfekcija. Prvi se događa kad HDV ulazi u tijelo zdrave osobe istodobno s HBV-om. Superinfekcija se razvija u prethodno inficiranom virusu B (u bolesnika s hepatitisom B ili nosačima HBSAg) s dodatnom infekcijom virusom delta.

Hepatitisa B, a koja je rezultat koinfekcija, nazvan akutni hepatitis miješane etiologije HBV / HDV ili akutnog hepatitisa B s delta sredstvom, naglasivši da oba virusa u patogenezi bolesti. HDV proizvodi događa istovremeno s HBV, ali je vjerojatno aktivna replikacija delta virus slijedi dostignuća strukturnih komponenti (HBV HBsAg), a trajanje njezine ograničenog trajanja HBS-antigenemia. Hepatitis miješana etiologija završava nakon uklanjanja iz tijela obaju virusa. Ako superinfekcije razviti akutnog hepatitisa delta, koji se zove akutna delta (super) -infektsiya virus hepatitisa B. nosača

U tom slučaju HBV sudjelovati u razvoju oštećenja jetre je minimalan, a svi koji nastaju patološke promjene i kliničke manifestacije su zbog naime radnja delta virusa. Razliku coinfection ima uglavnom akutni samoograničavajuća struje, superinfekcija karakterizira progresivan tok teškog do nastanka masivnog jetre nekroze ili brzo progresivnog razvoja ciroze. To je zbog činjenice da je u kroničnom HBV infekcije (HBsAg nosači, hepatitis B), u jetri stalno oblikovana u velikim količinama HBsAg i HDV je vrlo povoljno okruženje za replikaciju i provedbu njegove štetnog učinka.

Bilo specifične patološke značajke svojstvena hepatitis delta, većina istraživača nije otkriti. Kada postoji coinfection promjene slične onima u „čisti” akutnog hepatitisa B, ali nekrotično proces u hepatocitima obično više izražen. Kroničnog hepatitisa D naznačen značajne upalne i nekrotične promjene lobules s označenom periportnom hepatitisa, visoka aktivnost jetre (prevladava kroničnog aktivnog hepatitisa umjerene do jake aktivnosti), brzog jetre arhitektonsko i mogućnost morfoloških znakova ciroze jetre u ranim fazama bolesti (po 2 do 5 godina).

Simptomi i klinička slika hepatitisa D

Akutni hepatitis B s delta-agentom (koinfekcija) sa i bez hepatičnog koma

Kliničke manifestacije hepatitisa, koje se razvijaju kao posljedica koinfekcije, izuzetno su slične onima kod akutnog hepatitisa B. Razdoblje inkubacije je od 6 do 10 tjedana, karakterizirano cikličkim protjecanjem.

Pre-Cheetah razdoblje počinje oštrije nego s hepatitisom B, s pogoršanjem zdravlja, slabosti, slabosti, umora, glavobolje. Istodobno se bilježe dispeptički fenomeni: smanjenje apetita sve do anoreksije, mučnine, povraćanja. Češće nego kod hepatitisa B, migratorska bol se javlja u velikim zglobovima. Gotovo polovica pacijenata ima bol u pravom hipohondriju, koja nije tipična za hepatitis B. Još jedna razlika od virusnog hepatitisa B je groznica, au 30% pacijenata temperatura tijela raste iznad 38 ° C. Trajanje razdoblja pre-žutice je kraće od one hepatitisa B, a prosjek je oko 5 dana.

Iterijsko razdoblje. S pojavom žutice, simptomi opijenosti su u porastu. U pozadini žutice, očuvana je arthralgia (u 30%) i subfebrile stanje. Jačanje slabosti, umora; češći pruritus kože; bolovi ostaju u desnom gornjem kvadrantu, a ne povezani s unosom hrane. Često se na koži pojavljuju urtike. Najduži simptomi epitetskog perioda: slabost, smanjeni apetit, bol u desnom gornjem kvadrantu. U svim pacijentima jetra se povećava za 1-3 cm, njezin je rub elastičan, glatki, osjetljiv na palpaciju. Češće nego kod hepatitisa B, slezena se povećava. Sadržaj bilirubina u serumu povećao se zbog vezane frakcije, aktivnost transferaza je znatno veća nego kod akutnog hepatitisa B. Značajno povećava brzinu timološkog testa, što nije karakteristično za hepatitis B; Ispitni uzorak ostaje normalan. Hiperbilirubinemija traje prosječno 1,5 mjeseca, hiperfermentemija - do 2-3 mjeseca.

Bolest često ima dvovalovani tečaj s kliničko-enzimskim pogoršanjem, što se može objasniti prisutnošću u tijelu dvaju virusa s različitim biološkim svojstvima. Pretpostavlja se da je prvi val manifestacija infekcije HBV, a drugi zbog delta infekcije, budući da tijelo već već ima dovoljno HBS antigenskih molekula potrebnih za HDV reprodukciju. Međutim, neki istraživači objašnjavaju prisutnost drugog vrha ALT aktiviranjem HBV replikacije nakon razdoblja inhibicije njegove replikacije delta virusom. U 60% bolesnika 18-32. Dan od pojave žutice, na pozadini početka poboljšanja, slabosti, vrtoglavice, povećava se bol u području jetre; ponovno se povećava jetra, povećava se brzina timolskog testa i aktivnost transferaza. Često je aktivnost ACT-a veća od aktivnosti ALT-a, koeficijent de Ritis je veći od 1. Moguće je smanjenje ispitivanja žive i protrombinskog indeksa. Kod nekih bolesnika primjećuje se samo enzimatska pogoršanja bez ikakvih kliničkih manifestacija. Bolest se često pojavljuje u umjerenom i teškom obliku; u 5-25% slučajeva razvija se fulminantni oblik koji završava smrtonosno. U odraslih osoba 60-80% fulminantnih oblika HBSAg-pozitivnog hepatitisa uzrokuje HDV infekcija. Uz uspješan tijek hepatitisa mješovite etiologije, trajanje bolesti je 1.5-3 mjeseca. Bolest završava oporavkom (oko 75% slučajeva) ili smrti - s fulminantnim oblikom bolesti. Rijetko se promatra razvoj kroničnog hepatitisa (1-5%). Nestanak HBSAg također ukazuje na oporavak od delta infekcije.

Akutna delta (super) infekcija virusom hepatitisa B

Ova varijanta bolesti može se pojaviti i očigledno i klinički latentno, ali u 60-70% pacijenata još uvijek registrira ili epizoda žutice ili klasičnu sliku icterične varijante akutnog hepatitisa. Razdoblje inkubacije traje 3-4 tjedna. Pred-zheltushny razdoblje obilježava akutni, ponekad burni početak. Trajanje ne prelazi 3-4 dana. Za razliku od akutnog hepatitisa B, više od polovice pacijenata ima tjelesnu temperaturu iznad 38 ° C, arthralgija i bolovi u desnom gornjem kvadrantu, kod nekih je bolesnika na koži zabilježen osip urtikarije. Nakon 2-3 dana urina postaje tamna, dekolora izmeta, jetra i slezena povećavaju se, sclera i koža postaju žute.

Razdoblje zdravlje ikteričan bolesnika pogoršava, raste znakove opijenosti, tjelesna temperatura ostaje povišena čak 3-4 dana ne prestaju bol u zglobovima i bol u desnom gornjem kvadrantu registrirati češće nego prije pojave žutice, a oni su stalni.

Kod ispitivanja bolesnika znatno povećanje i gustoća jetre i slezene privlače pažnju. Više od 40% pacijenata razvija edematous-ascitic sindrom. U krvnom serumu - hiperbilirubinemija (obično više od 2 mjeseca), hiperfermentemija (često s deformiranjem koeficijenta de Ritis). ALT i AST aktivnost ostaje visoka duže od hepatitisa B i hepatitisa mješovitog etiologije, s gotovo nitko od razine aktivnosti enzima pacijenta ne dostigne standard.

Za razliku od drugih virusnog hepatitisa u akutnim hepatitis delta nosača HBsAg biti poremećena funkcija jetre protein-sintetički, izraženo smanjenje sublimirati uzoraka u prvih 10 dana žutica razdoblja i povećane timola. Smanjuje količina albumina povećan sadržaj γ-globulin frakcije. Razvoj edematozni-ascitesa sindroma u ovoj varijanti HDV infekcije kako zbog smanjenja sinteze albumina i s njima kvalitativne promjene. U velikoj većini pacijenata bolest se valovitim s ponovljenim kliničkim i enzimskih egzacerbacije, u pratnji povećanje od žutice, simptoma intoksikacije, razvoj edematozno-ascitesa sindrom, kratkoročno (1-2 dana stara) s hlađenja valova groznice, pojava prolaznih osipa. Ozbiljnost kliničkih simptoma u nekih bolesnika smanjuje se sa svakim novim valom, i druge bolesti se trebao progresivnu prirodu: razviti subakutnu jetra, jetreni encefalopatije, te nastupi smrt.

Ponovno javlja rijetko, rezultati gotovo uvijek nepovoljan ili smrt (s fulminantnog obliku ili u teškom razvojni subakutni degeneracije jetre) ili formiranje kroničnog hepatitisa D (oko 80%), s visokom aktivnošću procesa i brz prijelaz ciroze.

Još jedna mogućnost superinfekcije - infekcija delta virus bolesnika s kroničnim hepatitisom B. Klinički se manifestira pogoršanje prije nastavljanja povoljno hepatitis, izgled trovanja, žutice, giperfermentemii i progresiju u ciroze jetre.

Dijagnoza hepatitisa D

Virusni hepatitis pomiješa etiologija pretpostaviti odgovarajući epidemiološku povijest (transfuzije krvi, intravenozno lijek et al., Parenteralna multiple interferencija, etc.) šiljastiji od hepatitisa B, napad, groznica, ne kontinuirano preicteric razdoblja niskog desni gornji kvadrant i zglobova, dva vala i teža tijek hepatitisa, teške giperfermentemii, povećanje (Blur) pokazatelji timol.

Specifična dijagnostika temelji se na prepoznavanju markera aktivne replikacije oba virusa: HBV, HDV.

Tablica serumskih markera HDV infekcije

Od prvog dana u serumu žutica otkriti HBsAg, anti-HBV IgM, Visoki titar, HBe-antigen, HDAg i / ili anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM se proizvodi već u akutnom razdoblju i služi kao glavni marker delta infekcije.

Može se odrediti u roku od 1-3 tjedna u visokom titru, a zatim se prestanu otkriti, protu-delta IgG se detektira nakon 1-3 tjedna od nastanka perioda bolesti. Međutim, oko 20% bolesnika ne prepoznaju anti-delta IgM, a identifikaciju anti-HD IgG mogu odgoditi 30-60 dana, te u tom slučaju Delta infekcija ne dijagnosticira, ako ne i provjerite anti-HD IgG u serumu opet, PCR RNA HDV RNA u serumu se određuje unutar 1-3 tjedna od početka perioda.

U serumu bolesnika s superinfekcijom u prodromalnom razdoblju i od ranih dana icterijskog razdoblja, detektiraju se HBSAg, HBCAg ili anti-HBE, ali odsutni su anti-HBs IgM. Također detektirati anti-delta IgM i nešto kasnije (nakon 1-2 tjedna) - anti-delta IgG. HDV RNA se nalazi u krvi bolesnika u prodromalnom periodu, od prvog dana žutica perioda, a zatim konstantno testiranje krvi sami ili zajedno s HBV DNA kronične infekcije. S razvojem teškog protoka hepatitis delta često nestaju iz krvi HBsAg DNK i HBV, ali određuje HDV RNA. Ovaj fenomen je većina istraživača tumači kao posljedica potiskivanja HBV replikacije aktivnost delta virusa.

Pretpostavka akutne HDV treba nastati u vrlo kratkom roku preicteric kombinaciji ozbiljnu hepatosplenomegalija sa bolova u desnom hipohondrija, edematozni-ascitesa sindrom, groznica, hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, niske vrijednosti sublimirati primjer povećanje stope timola i stupanj γ-globulin frakcije seruma, Akutni hepatitis delta treba pretpostaviti pojavu žutice u „zdrave” nositelji HBsAg ili pogoršanja kroničnog hepatitisa B. Tako, u akutnom delta infekcije virusom treba biti diferencijalna dijagnoza, posebice akutnim i akutne egzacerbacije kronične HBV.

Tablica diferencijalna dijagnoza akutnog hepatitisa B, akutni hepatitis B-delta sredstvo (coinfection), akutni hepatitis delta virusa hepatitisa B s nosačem (superinfekcije) i hepatitis

Tablica dijagnostički standardna hepatitis (care pacijent) odozgo na pacijenta ikteričan oblika akutnih virusnih hepatitisa B s delta-agent (coinfection) i akutni hepatitis delta virus podlogu od hepatitisa B (superinfekcije)

Podaci o pacijentu: anamneza podaci: Intravenska primjena psihoaktivnih lijekova, parenteralno intervencija za 1-6 mjeseci do prvih znakova bolesti, akutna ili subakutna nastup bolesti, prisutnost simptoma predzheltushnogo period hepatitisa D (groznica, bol u trbuhu, teška omamljenosti) kratko prodromalnom razdoblje, žutica, degradacija s pojavom žutice.

Biokemijski test krvi. Krvni test za markere virusnog hepatitisa:

- Pojačana aktivnost ALT i AST (više od 30-50 standarda), što je povećanje od vezanog i slobodnog frakcije bilirubin, normalne vrijednosti indeksa protrombina. Detekcija akutne faze biljega HBV u serumu - HBsAg HBV i anti-IgM, anti-krvnih detekciju-delta IgM i / ili anti-IgG delta - dijagnoza „akutni virusni hepatitis B delta sredstvo (koin- fektsiya) ikteričan obliku, umjerena težina "(vidi taktiku liječenja);

- povećana aktivnost ALT i AST (više od 30-50 standardima), povećanje povezane Nou i slobodan dio bilirubina, normalne vrijednosti protrombi- novi indeks. Odsutnost biljega akutne faze HBV u serumu (anti-HBV IgM) u prisutnosti pozitivan test na HBsAg, otkrivanje krvi protiv delta IgM i / ili anti-delta IgG - dijagnoza: „akutno HDV na virus nosača HBV (superinfekcije) ikteričan obliku, umjerena težina "(vidi taktiku liječenja).

Informacije o pacijentu: značajno pogoršanje stanja s pojavom žutice (povećana mučnina, pojava povraćanja, povećanje slabosti). Aktivnosti: kontrola protrombinskog indeksa dnevno, izuzetno biokemijsko testiranje krvi

Informacije o bolesniku. Smanjenje protrombinskog indeksa na 60-50%, povećanje hiperbilirubinemije, povećanje aktivnosti transaminaza ili oštro smanjenje njihove aktivnosti. Pojava vrtoglavice, smanjenje veličine jetre, pojava boli u palpaciji jetre, manifestacija hemoragijskog sindroma. Dijagnoza: „akutno virusni hepatitis B s delta-sredstvo (coinfection) ikteričan oblik, teški protoka” ili „akutnu hepatitis delta virusa (HBV nosaču od superinfekcije) ikteričan obliku, teški protok”. Akcije: intenziviranje terapije.

Informacije o bolesniku. Daljnje pogoršanje stanja pacijenta, pojava uzbude ili inhibicije, smanjenje indeksa protrombina (manje od 50%), pojava simptoma OPE. Radnje: prebacivanje u jedinicu intenzivne njege (odjel) (vidi taktike o liječenju); plazmoferezu, dehidracijsku terapiju (smanjenje cerebralnog edema), zaustavljanje uzbude, ventilacija ako je potrebno.

Liječenje hepatitisa D

Svi bolesnici s akutnom delta virusnom infekcijom hospitalizirani su.

Patogenetska terapija provodi se, kao i kod hepatitisa B, uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Tablica Upravljanje liječenja bolesnika i patogenog ikteričan oblika akutnih virusni hepatitis B delta sredstva (ko-infekcije) i akutnih hepatitis delta virusa hepatitisa B s nosačem (superinfekcije), ovisno o težini bolesti

Top