Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Zašto trebate žučnjak. Funkcije u tijelu
2 Recepti
Kakva je vaša jetra u tišini?
3 Giardia
Sve o virusnom hepatitisu E
Glavni // Proizvodi

Transplantacija jetre


Nažalost, ponekad bolesti jetre ne reagiraju na liječenje: ciroza, virusni hepatitis, rak, itd. Zatim postoje ireverzibilne promjene u staničnoj strukturi žlijezde i prestane obavljati svoje funkcije. Kao rezultat patoloških promjena, pacijent postupno umre zbog najjače opijenosti tijela.

Međutim, nemojte očajavati, izlaz je presađivanje jetre. Ovo je kirurška operacija, tijekom kojega je bolesnik zamijenjen bolesnom zglobom za zdrav, uzeti od donora. Transplantacija jetre ne jamči uspješan ishod, ali daje priliku da osoba ima puni život. O tome tko je prikazan operaciju, kako se to događa i koliko košta, idemo dalje.

Povijest i statistika

Prvi veliki transplantacijski presadak izveden je 1963. godine u SAD-u (Denver, Colorado). Orgulat donatora je preuzet iz pokojne osobe. Ovo je vrlo složen postupak, jer se jetrena tkiva lako oštećuju. Zbog toga je očuvanje integriteta žlijezde i transplantacije izuzetno teško. Još jedan ozbiljan problem na putu do uspješnog presađivanja je imuni odgovor na strana tkiva. Da bi se riješio ovaj problem, korišteni su lijekovi koji sprječavaju oštećenje transplantiranog organa imunološkim sustavom primatelja.

Voditelji transplantacije jetre su SAD, Japan, Europa. Moderni liječnici transplantiraju nekoliko tisuća organa godišnje. Međutim, unatoč ovom postignuću, svi pacijenti koji čekaju operaciju ne vide to.

U drugoj polovici 80-ih godina, liječnici su otkrili da je jetra sposobna samostalno oporavljati. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijent je transplantirao s lijevim dijelom tijela krvnog srodnika.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima u Moskvi, St. Petersburgu i drugim gradovima.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskoj statistici, 5 godina nakon postupka, prosječno je 60% pacijenata preživjelo. Oko 40% osoba s transplantiranom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Vrste davanja i odabira pacijenata

Transplantacija ortotopskih jetri je složen i skup postupak. Liječnici izvode transplantaciju jetre od živog donatora ili umrlog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje da donira svoje organe, onda nakon njegove smrti njegova jetra može biti oduzeta kako bi spasila život druge osobe.

Živi donor jetre može biti rođak pacijenta. Isto tako, osoba koja ima isti tip krvi ili kompatibilna, kao i kod primatelja (pacijenticu koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, povezani transplantacija jetre vrlo je korisno rješenje problema. U pravilu, dobru kvalitetu željeza brzo uzima korijen, osim toga, liječnici imaju priliku bolje pripremiti za postupak.

Prije transplantacije organa, donator mora proći sveobuhvatan pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze identificira se krvna skupina, kompatibilnost donorskog tkiva s pacijentom, itd. Rast i težina zdrave osobe također je važan. Osim toga, prije davanja suglasnosti na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihičko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalaženje živućeg donatora, budući da ova metoda ima mnoge prednosti:

  • Transplantacija je brža za preživljavanje. U više od 89% mladih pacijenata, organ uspješno preživljava.
  • Potrebno je manje vremena za pripremu žlijezde.
  • Smanjeno je razdoblje specifičnog treninga - hladnu ishemiju.
  • Životni donator lakše je pronaći.

Ali postoje nedostaci ove metode. Nakon kirurškog zahvata, za donatora mogu nastati opasne posljedice. Tada funkcionalnost organa je poremećena, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je zapravo komad nakita, kada kirurg uklanja mali dio jetre, koji mora doći pacijentu. U tom slučaju liječnik riskira donatora, čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, zbog čega je potreban transplant.

Možete presaditi jetru od preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra pokojnika pogodna za primatelja u svakom pogledu, može se transplantirati.

Često se na tematskim forumima mogu vidjeti oglasi: "Ja ću postati donator jetre!". Međutim, ne može svaka osoba postati jedno. Liječnici prepoznaju glavne zahtjeve za potencijalne donatore:

  • Osoba mora biti starija od 18 godina.
  • Krvna skupina donatora i primatelja bi se trebala podudarati.
  • Osoba koja želi postati donator mora biti zdrava, kako to dokazuje analiza. Ne postoji HIV, virusni hepatitis.
  • Veličina donorske žlijezde treba odgovarati veličini organa pacijenta.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu neke osobe ako je njegova jetra oštećena zbog nekih bolesti, zlouporabe alkohola, produljenog uzimanja jakih lijekova itd.

Pacijenti koji očekuju transplantaciju podijeljeni su u skupine s niskim i visokim rizikom. Prvo, operiraju se bolesnici u visokorizičnim skupinama. Međutim, dok čeka orgulje, bolest se razvija i pacijent može krenuti u skupinu s visokim rizikom.

Indikacije za transplantaciju žlijezde

Liječnici prepoznaju slijedeće naznake za transplantaciju organa donatora:

  • Ciroza. Najčešće se obavlja transplantacija jetre s cirozom. U kasnim stadijima bolesti, povećava se rizik od zatajenja jetre, što prijeti smanjenjem funkcija tijela. Tada pacijent gubi svijest, disanje, cirkulacija krvi je uznemirena.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C i drugim oblicima bolesti, osim hepatitisa A, možda ćete trebati presaditi žlijezdu.
  • Nedostatnost jetre akutnim putem. Kršila je jednu ili više funkcija tijela zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon jakog trovanja tijela.
  • Patologija razvoja bilijarnog trakta.
  • Neoplazme u jetri. Transplantacija se izvodi uz rak samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. Uz više metastaza (sekundarni fokus patoloških procesa) koji se širi na druge organe, operacija se ne izvodi. Osim toga, transplantacija je potrebna kada se formira veliki broj cista u jetrenom tkivu.
  • Hemochromatosis je nasljedna patologija, u kojoj je metabolizam željeza poremećen, kao posljedica, akumulira u orgulje.
  • Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj dolazi do sustavnog oštećenja jetre i drugih žlijezda.
  • Hepatocerebralna distrofija je urođena kršenja metabolizma bakra, koja utječe na središnji živčani sustav i druge organe (uključujući i jetru).

Gore navedene bolesti su vrlo opasne jer uzrokuju ožiljke na jetrenom tkivu. Zbog nepovratnih promjena, funkcije organa su inhibirane.

Kirurška intervencija nužna je za hepatitis ili cirozu u teškom obliku, kada se povećava vjerojatnost da pacijent ne preživi više od godinu dana. Zatim se stanje žlijezde brzo pogoršava, a liječnici ne mogu zaustaviti taj proces. Propisana je transplantacija ako se smanji kvaliteta života pacijenta i ne može se samostalno služiti.

Kada je transplantacija kontraindicirana?

Transplantacija jetre zabranjena je za sljedeće bolesti i stanja:

  • Zarazne bolesti (tuberkuloza, upala koštanog tkiva, itd.), Koje se aktivno razvijaju.
  • Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
  • Metastaza malignih tumora.
  • Ozljede ili bolesti mozga.
  • Pacijent koji iz jednog ili drugog razloga ne može uzimati lijekove za život.
  • Osobe koje redovito zlostavljaju alkohol, puše ili uzimaju opojne tvari.

Uzet će se u obzir rad slijedeće skupine pacijenata:

  • Djeca mlađa od 2 godine.
  • Pacijenti stariji od 60 godina.
  • Pretilost.
  • Postoji pitanje presaivanja nekoliko unutarnjih organa odjednom.
  • Pacijenti s Badda-Chiari sindromom - kršenje protoka krvi uslijed okluzije portalne vene jetre s krvnim ugrušcima.
  • Transplantacija jetre i drugih organa trbušnog prostora prethodno je provedena.

Da biste saznali imate li kakvih kontraindikacija, trebate izvršiti dijagnozu.

Priprema za operaciju

Prije transplantacije jetre, pacijent mora proći mnogo istraživanja. Potrebno je da je liječnik uvjeren da će tijelo pacijenta uzeti transplantaciju.

U tu svrhu pacijentu se dodjeljuju slijedeći testovi:

  • Klinički test krvi za hemoglobin, eritrocite, leukocite, trombocite.
  • Biokemijska studija krvi i urina za određivanje razine biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih proizvoda i njihovu transformaciju u ljudskim biološkim tekućinama.
  • Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, mikroskopija sedimenta.
  • Ispitivanje krvi za određivanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija itd.
  • Krvni test za kolesterol.
  • Coagulogram je studija koja pokazuje koagulaciju krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Dijagnoza za otkrivanje tipa krvi, kao i Rh-pribor.
  • Analiza hormona štitnjače.
  • Serološki test krvi za otkrivanje antitijela na virus AIDS-a, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
  • Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
  • Bakteriološko ispitivanje urina, izmet.
  • Test krvi za onomarkerima je studija koja otkriva specifične proteine ​​koji proizvode maligne stanice.

Osim toga, prije operacije vrši se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Doppler ultrazvuk može pomoći u određivanju stanja krvnih žila jetre. Također, pacijentu je dodijeljena računalna tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, radiološki pregled žučnih kanala. Ponekad je pacijentu prikazana biopsija (intravitalna uzorkovanja fragmenata tkiva) jetre, radiografije prsnog koša i koštanog tkiva. U nekim slučajevima elektrokardiogram i ultrazvuk srca se ne mogu izbjeći.

Prije operacije mogu se razjasniti endoskopske metode ispitivanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija crijeva.

Nakon provođenja dijagnoze, liječnik određuje može li se pacijent podvrći transplantaciji jetre. Ako je odgovor da, tada pacijent treba slijediti prehranu, obaviti posebne vježbe prije operacije. Osim toga, potrebno je isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije postupka, pacijent treba uzeti lijekove koje je liječnik propisao. U tom slučaju treba pažljivo liječiti vaše stanje, a ako imate bilo kakvih sumnjivih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Faze operacije

Transplantacija žlijezda složena je procedura koja zahtijeva prisutnost kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj dvorani pojavljuju drugi simptomi, može se pozvati kardiolog ili pulmonologist. Učinite transplantaciju od 4 do 12 sati.

Djelovanje liječnika tijekom transplantacije jetre:

  1. Prvo, uz pomoć posebnog instrumenta, tijelo iscrpljuje.
  2. Tada se drenaža uspostavlja u trbušnom prostoru, a žučni mjehur i njegovi kanali se ispuštaju.
  3. Liječnici krve krvne žile koji prenose krv u jetru, a zatim uklanjaju bolesnu žlijezdu.
  4. U tom trenutku, posebne crpke pumpa krv iz nogu i vratiti ga natrag u krevet.
  5. Zatim se aplicira donorska jetra ili njezin dio, a vene i žučni kanali pridaju se.
  6. Žučni mjehur je uklonjen zajedno sa oboljelom jetrom, s transplantatom koji nije ugrađen.

Nakon operacije pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja transplantirana žlijezda još uvijek ne funkcionira, posebni uređaj se koristi za podupiranje tijela.

Zatim se provodi preventivna (suprimirajuća) terapija za imunološki sustav. Dakle, liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantacije. Liječenje traje pola godine nakon operacije. Osim toga, bolesnik je propisan lijek za poboljšanje cirkulacije krvi, koji sprječava trombozu.

Komplikacije i prognoza nakon transplantacije jetre

Odmah nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Graft je neaktivan. Željezo obično ne funkcionira nakon presađivanja od pokojnog donatora. Ako je primatelj presađen željeznim tijelom od živog donora, onda je ta komplikacija manje uobičajena. Zatim liječnik postavlja pitanje ponovne operacije.
  • Reakcije imuniteta. U postoperativnom razdoblju često se javlja odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje može biti kontrolirano i kronično - ne. Ako je organ presađen od živog donatora, koji je također rođak, onda je odbijanje rijetko.
  • Hemorrhage se očituje u 7,5% pacijenata.
  • Vaskularne patologije: sužavanje lumena arterije jetre, začepljenje krvnih žila s krvnim ugrušcima, sindrom krađe. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon čega je potreban drugi postupak.
  • Okluzija ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvučni pregled pomoći će otkriti ovu komplikaciju.
  • Zatvaranje lumena jetre jetre. Ova je komplikacija posljedica medicinske pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijela organa.
  • Sužavanje lumena žlijezda i protok žuči. Ta se patologija opaža kod 25% bolesnika.
  • Mali sindrom transplantacije jetre. Komplikacija se očituje kada je organ presađen od žive osobe, ako su liječnici pogriješili pri izračunavanju njegove veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, propisana je reoperacija.
  • Pristupanje infekcije. Često komplikacija ne pokazuje simptome, a postoji opasnost od upale pluća, pa čak i smrt pacijenta. Da bi spriječio infekciju, bolesnik je propisao antibakterijske lijekove, koje on uzima, dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije organa. Ako je stanje osobe prije operacije ozbiljno, onda se smrtni ishod opaža u 50% slučajeva. Ako se primatelj dobro osjeća prije transplantacije, oko 85% pacijenata preživjelo je.

Visoka vjerojatnost smrtnog ishoda u bolesnika s dijagnozama:

  • Onkološke formacije u žlijezdi.
  • Hepatitis tipa B ili teški oblik hepatitisa A, praćen akutnom insuficijencijom jetre.
  • Okluzija portalne vene.
  • Pacijenti stariji od 65 godina.
  • Pacijenti koji su prethodno operirali.

Jedna godina nakon transplantacije umire 40% pacijenata iz skupine s visokim rizikom, a nakon 5 godina - više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 ili više godina.

Liječenje nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, morate nastaviti liječenje kako biste spriječili komplikacije. U tu svrhu pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Redoviti unos lijekova za suzbijanje odbijanja.
  • Periodni prolaz dijagnoze za praćenje tijela.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Preporuča se odmoriti više tako da se tijelo brzo oporavi.
  • Potpuno napušta alkohol i puši.

Nakon operacije, važno je držati se prehrane kako ne biste preopteretili jetru. Potrebno je isključiti iz jelovnika pržene, masne hrane, pušenih proizvoda. Uzmite hranu 4 puta dnevno u malim količinama. Možete jesti povrće i voće.

S tim pravilima, pacijenti žive 10 ili više godina.

Troškovi postupka

Transplantaciju jetre u ciroti i drugim bolestima u Rusiji obavljaju poznati transplantološki zavodi. Najpopularniji centri nalaze se u Moskvi i St. Petersburgu: Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani stručnjaci koji redovito rade, rade slične operacije korištenjem moderne opreme.

Pacijenti su zainteresirani za koliko operacija košta u Rusiji. Državne klinike nude ovu uslugu potpuno besplatno na kvote saveznog proračuna. Osim toga, mnoge studije (ultrazvuk, magnetska rezonancija itd.) Provode se na račun obveznog osiguranja. Cijena operacije prema državnim standardima varira od 80.000 do 90.000 rubalja.

Za usporedbu: složena dijagnostika u Njemačkoj košta oko 6000 eura, a sama transplantacija - 200.000 eura. U Izraelu, operacija se može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj je oko 100.000 eura, au Americi - do 500.000 dolara.

Pacijentova povratna informacija o transplantaciji jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je složena operacija koja ima drugačiji ishod. Mladi pacijenti brže se i lakše oporavljaju od starije generacije. I ljudi stariji od 50, koji imaju mnoge popratne dijagnoze, najčešće umiru.

Povratne informacije pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Na temelju navedenog, može se zaključiti da je transplantacija jetre - složena operacija, koja se provodi na disfunkciju organa. Postupak ne završava uvijek uspješno. Međutim, ovo je prilika za život. Transplantacija iz krvnog srodnika bolja korijena. A kako bi se izbjegle opasne komplikacije u postoperativnom periodu, pacijent bi trebao održavati zdrav stil života (izbjegavanje alkohola, pušenje, prehrana, i tako dalje. D.) te poduzeti propisane za vas od strane liječnika. Također morate biti prikazivan redovito liječnik pratiti status transplantacije, i uzeti ljekovita mjere, ako je potrebno.

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna širenje ove metode u našoj zemlji je zbog malog broja centara za transplantaciju (sve 4 centrima diljem Rusije), praznine u zakonu, nedostatak jasnih kriterija za transplantacije ograde.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju ne samo postojanje ciroza dijagnoze i brzina napredovanja zatajenja jetre (simptomi raste brže, što prije treba poduzeti korake kako bi pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Oni moraju zapamtiti da je za bilo koji dokaz infekcije koje su im potrebne za primanje liječenje (antibakterijsko, antivirusno i antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva presađivanja jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom žive u neodoljivoj većini više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Transplantacija jetre s cirozom: značajke i prognoza nakon operacije

Jedna od najučinkovitijih mogućnosti liječenja ciroze je transplantacija jetre. Ova metoda daje više šanse za preživljavanje, jer ciroza dovodi do nepovratnih promjena u jetri i u ovoj fazi razvoja medicine ne može se liječiti.

Međutim, takva je operacija također povezana s mnogim rizicima za pacijenta i donatora i ne jamči uspjeh. Značajke transplantacije jetre u cirozi se raspravlja u našem članku.

svjedočenje

Unatoč činjenici da je presađivanje jetre u nekim slučajevima jedina šansa za spas, ovo je vrlo riskantan postupak. Zato je prije njegovog ponašanja potrebno procijeniti sve šanse za daljnji oporavak.

Osnova za operaciju su:

  • Termička faza ciroze jetre.
  • Ascites, koji nisu podložni liječenju.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Niska razina albumina u krvi (manje od 30 g / l).
  • Visoki protrombinski indeks (više od 16 do 17 sekundi).

Prethodni pregledi pružit će informacije o mogućoj disfunkciji jetre i poremećajima krvarenja. Takvi su uvjeti smrtonosni i zahtijevaju hitne mjere.

Zato se transplantacija jetre ne izvodi u ranoj fazi ciroze, kada je medicinski moguće održavati funkciju jetre. Prije operacije liječnik i pacijent trebaju raspravljati o svim mogućim mogućnostima, a samo u nedostatku alternativne pripreme za transplantaciju.

Odabir pacijenata, moguće kontraindikacije

Transplantacija donatorskog organa nije obvezna i zahtijeva ozbiljnu preliminarnu pripremu i daljnja ograničenja. Svi pacijenti s teškim oštećenjem jetre pažljivo se pregledavaju i razvrstavaju u nekoliko kategorija prema mogućim perspektivama.

Kako bi točno odredili šanse za uspjeh nakon transplantacije, nužno se uzima u obzir starost, tip i stupanj bolesti, stupanj oštećenja organa i prateće komplikacije.

Ako svi podaci ukazuju da će operacija zaista pomoći, a razdoblje nakon operacije će biti uspješno, podaci o pacijentu bit će upisani u posebni registar, a ako je moguće, dobit će mu tijelo donatora.

Odbijanje transplantacije može biti u sljedećim slučajevima:

  • Prisutnost nekih zaraznih bolesti (tuberkuloza, HIV, neki oblici hepatitisa).
  • Kronične bolesti unutarnjih organa i sustava koji predstavljaju prijetnju životu.
  • Onkološki procesi bilo koje lokalizacije, posebno u prisutnosti metastaza.
  • Redovito uzimanje droga, zlouporabu alkohola.
  • Stariji su stariji od 65 godina.
  • Pojedinačna netolerancija na anesteziju.

U takvim slučajevima, rizik je visok da pacijent jednostavno ne preživi složenu operaciju, ili će u budućnosti umrijeti od postoperativnih komplikacija i pogoršanja drugih bolesti.

Kako je donator odabran?

Zakonodavna baza Ruske Federacije regulira eventualno uklanjanje organa od pokojnika, ako ih nisu prethodno odbijeni.

Druga mogućnost je donacija krvnih srodnika i članova obitelji kada bliski osoba treba transplantaciju.

U tom slučaju, rizik od odbacivanja organa bit će manji, posebno ako donor i primatelj imaju istu krvnu skupinu.

Davatelj može postati punoljetna osoba koja nema ozbiljne patologije zdravlja i završila je sve potrebne studije. Unatoč prednostima takve opcije transplantacije, rizik ponovnog pojavljivanja je visok.

Vrste transplantacije

Transplantacija jetre ima tri vrste. Ovisno o stanju zdravlja pacijenta i sposobnostima klinike, odabire se vrsta operacije.

Razvrstavanje kirurške intervencije:

  1. Presađivanje organa od pokojne osobe. Često se koristi kada je jetra donora zdrava, a primateljima je skupina krvi i fizičkih pokazatelja. To je neprihvatljivo od strane kanona nekih religija, štoviše, potrebno je dugo čekati.
  2. Transplantacija dijela jetre od živog donatora. Najčešće od rođaka s kojima je kompatibilna krvna skupina. Takva intervencija predstavlja određeni rizik za donatora, ali pod povoljnijim okolnostima, operirana jetra raste do 85% prethodnog volumena nakon godinu dana.
  3. Transplantacija dijela jetre pacijentu u ne sasvim udaljenom vlastitom tijelu. Takve operacije se provode vrlo rijetko i samo kada je nemoguće odabrati drugu opciju. U tom slučaju, dva dijela jetre "šivaju" jedno s drugim, što povećava rizik odbacivanja tkiva. Postotak ponavljanja osnovne bolesti je prilično visok.

Bilo koja kirurška intervencija predstavlja prijetnju životu pacijenta, a transplantacija jetre pripada jednoj od najkompleksnijih vrsta. Inozemna iskustva liječnika svjedoče da u mnogim slučajevima takve transplantacije doista spasavaju živote, a domaća medicina svake se godine poboljšava u tom smjeru.

Priprema prije rada

Svi pacijenti u redu za transplantaciju jetre moraju se podvrgnuti liječničkom pregledu bez iznimke. Zbog toga se procjenjuju ne samo šanse uspješnog oporavka nego i daljnje izglede.

Kakvi ispiti trebaju biti dovršeni:

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i svih unutarnjih organa.
  • Računalna tomografija, za otkrivanje mogućih dodatnih problema i procjenu fizičkog stanja zdravlja.
  • Poseban pregled koji provjerava stanje krvnih žila jetre je angiografija.
  • Istraživanje žučnih kanala jetre - kolangiografija.
  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • Krvni test za markere virusnog hepatitisa.
  • Provjerite prisutnost metastaza u dijagnosticiranom karcinomu jetre.
  • Kardiogram i ultrazvuk srca.
  • Ako je potrebno, probavni pregled.

Tijek transplantacije jetre s cirozom

Transplantacija jetre jedan je od najsloženijih i skupih postupaka. Liječnik zahtijeva znanje i iskustvo ne samo u kirurgiji već i specifično u ovoj vrsti operacije.

Trajanje takve intervencije je 7-8 sati, a prisustvo dodatnih stručnjaka (kardiologa, nefrologa i drugih) može biti potrebno u operacijskoj dvorani.

Kako se ova intervencija događa:

  1. Pogođeni organ primatelja (ili njegovog dijela) uklanja se.
  2. Hepatici su komprimirani.
  3. Pružanje opskrbe krvi vrši se venskom zaobilaznicom.
  4. Donacijski organ se kombinira sa žilama i žučnim kanalima primatelja, nakon čega se pričvršćuju.
  5. Posebne odvodne cijevi osiguravaju odljevi tekućine i žuči iz tijela. Ponekad ostaju nekoliko mjeseci nakon operacije.

Vrlo je važno izuzeti rizik od postoperativnih komplikacija tijekom faze rada. U tu svrhu nadzire se organ.

U slučaju stvaranja krvarenja, oštećenja se uklanjaju, a samo oko sat vremena nakon posljednje manipulacije, abdominalna regija bolesnika je šivan. Takve mjere pomažu smanjiti opasnost od unutarnjeg krvarenja.

efekti

Nakon operacije, rizik od komplikacija je visok. Obično je moguće odbacivanje u prvih šest mjeseci nakon operacije pa pacijent treba liječnički nadzor i redovitu dostavu testova.

Provjera stanja unutarnjih organa i terapija održavanja pomoći će u rješavanju mogućih problema.

Mogući problemi nakon transplantacije:

  • Odbijanje organa donatora.
  • Odbijanje funkcioniranja transplantiranog organa.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Tromboza, stenoza ili opstrukcija jetrenih žila.
  • Sindrom nedovoljne veličine implantata (zahtijeva ponovni presadak).
  • Biliarna restrikcija (uobičajena komplikacija kod pacijenata različitih dobnih skupina).
  • Vaskularne komplikacije (potrebna je ponovljena operacija).
  • Postoperativna infekcija (potrebno je poduzeti preventivni tijek antibiotika).
  • Sužavanje bijelog kanala (provodi se ispitivanje).

Svaki uznemirujući problem mora se prijaviti liječniku. Nakon operacije, pacijent mora ostati najmanje mjesec dana u bolnici, redovito uzimajući testove i pregledavati.

rehabilitacija

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno poštovati sve recepte liječnika i uzeti propisane lijekove.

Kompleks lijekova osigurava da nema reakcije odbacivanja donorskog organa. Ti lijekovi imaju za cilj smanjenje imuniteta, tako da trebate promijeniti svoj stil života i biti zaštićeni od infekcija, pa čak i sezonskih ARVI.

Osnovni zahtjevi za uspješnu rehabilitaciju:

  1. Poštivanje stroge prehrane.
  2. Odbijanje od loših navika.
  3. Smanjena tjelesna aktivnost.
  4. Životni prijem potrebnih lijekova.
  5. Redoviti pregled stručnjaka.

Pacijenti trebaju posvetiti više vremena vlastitom zdravlju, ograničiti fizički rad i ostati puno.

U praksi stranih zemalja, postoje slučajevi kada su se nakon transplantiranih bolesnika potpuno vratili na svoj uobičajeni način života, angažirani u različitim sportovima, pa čak i njegovana zdrava djeca.

Vrlo je važno pravilno ugađati jer su i neizbježna ograničenja u uobičajenom ritmu neusporediva s novom prilikom za život.

Gdje je moguće raditi u Rusiji i koštati?

Domaće medicinske ustanove nude, ne samo operacije na komercijalnoj osnovi (prosječna cijena 1,5 -. 3 milijuna rubalja), ali i zbog financiranje iz saveznog proračuna (za građane).

Koje klinike obavljaju ove operacije:

  • Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky (Moskva).
  • Institut za znanstveno istraživanje. NV Sklifosovski (Moskva).
  • Znanstveni centar za radiologiju i kirurške tehnologije (St. Petersburg).

U Sjedinjenim Američkim Državama, Izraelu i Europi, troškovi takvih operacija kreću se od $ 200,000 do $ 500,000, isključujući preliminarni pregled i postoperativnu rehabilitaciju.

Postoperativna predviđanja

Preživljavanje među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji transplantacije jetre je vrlo visoka. Naravno, postoje mnogi čimbenici, od zdravstvenog stanja i kvalifikacije liječnika.

Ako je operaciju prethodila dugotrajna hospitalizacija i kirurške intervencije, prijetnja smrtonosnom ishodu se povećava.

Općenito, predvidjeti bilo što je vrlo teško, jer važnost nije samo tjelesno zdravlje već i psihološko raspoloženje pacijenta. Postoje slučajevi kada bolesnici nakon operacije žive 20 ili više godina, pa su šanse za uspjeh prilično visoke.

Transplantacija jetre je moguća šansa za potpunom oporavku čak iu posljednjoj fazi ciroze.

To je složena i skupo medicinska intervencija, prethodila je preliminarnim pregledom i potragom za odgovarajućim donatorom. Unatoč činjenici da su šanse za uspjeh prilično visoke, potrebno je otkriti sve neophodne uvjete za takve manipulacije, kao i osobitosti postoperativnog razdoblja.

Ovaj videozapis prikazuje presađivanje jetre od srodnog donatora:

Koliko košta presađivanje jetre u Rusiji?

Koliko košta presađivanje jetre u Rusiji?

Ako pregledavate internet na problemu "Koliko košta transplantacija jetre?", onda možete pronaći intervju s liječnikom, Sergejom Gauthierom, koji ovako odgovara:

Ali ovo je intervju iz 2008. godine. Jasno je da je od tada dovoljno vremena prošlo i usluge su se povećale mnogo puta.

Našli smo ove informacije:

Za građane Ruske Federacije, takva operacija je besplatna, no zahvaljuje se kirurgu koji vodi ovu operaciju. Neki sami zovu iznos. Mislim da će taj iznos biti najmanje 100.000 rubalja.

Čitam na internetu (ovdje: savjetujem, usput, da pročitam, vrlo koristan članak), da je od 2017. godine planirano presađivanje jetre u Rostovu. Osim ove opcije, postoje samo dva: Institut u Shumakovu (to je, usput rečeno, jedino mjesto gdje djeca obavljaju poslove za djecu) i Medicinsko-biološka agencija.

Cijene su izgledale, obično su nevjerojatne. U drugim zemljama (Izrael, Njemačka). Operacija u cjelini košta prosječno 200 tisuća dolara.

Koliko košta nas transplantacija, u Rusiji je tamna šuma, kako kažu, a posebno u Moskvi. Pretpostavlja se da je besplatno (plaća država), ali zapravo, bojim se da nije tako. Ne samo da ruski građani, ako postoje dovoljno sredstava, idu na operaciju u inozemstvu.

Mislim da ako ste suočeni s takvim problemom, morate se obratiti izravno navedenim institucijama, oni će napraviti izgled. U otvorenoj prilici da upoznaju citate quot; in gratitudequot; i tako dalje, ne daju nam. Osim toga, to također ovisi o stupnju komplikacija. Ne zaboravite da sama operacija prati niz postupaka: ultrazvuk, MRI, itd., Također nije jeftin. Plus, godišnja restorativna terapija (prema podacima navedenim na linku koji sam spomenuo, njezin trošak iznosi do 200 tisuća godišnje).

Također sam pročitao da postoji alternativa za transplantaciju jetre - njegovo liječenje matičnim stanicama. Njegova je cijena također procijenjena na stotine tisuća, ali možda za mnoge (na primjer, tko ne može pronaći donatora) je dobar izlaz.

Transplant organ, au slučajevima s jetrom, ponekad transplantacijom samo dijela donorske jetre, možemo u zemlji. Takve operacije radimo i učinimo ih vrlo uspješno. Ako je donator dostupan, trošak transplantacije postaje mnogo jeftiniji. Ne znam pravu cijenu ove usluge jer su podaci na Internetu različiti, a ne činjenica da postoje pouzdane informacije, ali znam da se ponekad takve operacije rade besplatno, kako se zove "U okviru istraživanja, to jest u znanstvene svrhe ili za obuka osoblja. Točno možete biti obaviješteni samo u bolnici gdje su obavljene takve operacije ili osobe koje su to doživjele.

Općenito, prema zakonu u Rusiji, transplantacija jetre, kao i ostali organi, je besplatna, ali je potrebno jako dugo čekati. Budući da takve kirurške intervencije u našoj zemlji još uvijek nisu rasprostranjene. Godišnja stopa smrtnosti u listi čekanja u Moskvi iznosi oko 50 posto.

Država izdvaja sredstva medicinskim klinikama za transplantaciju jetre pacijentima u iznosu od nešto više od 800 tisuća rubalja. Znači, čini se da bi to trebala učiniti besplatno. Iako u stvari, sve nije ono što se čini. Za sve ostalo čekati odgovarajući donator koji ne uspijeva svaki pacijent, čak i ako uspije dobiti kvotu, a sami kvote nisu dovoljni.

Transplantacija jetre u Moskvi plaća država - košta 806 tisuća rubalja. Međutim, morate pričekati da se donja jetra pojavi. U pravilu, ljudi to ne čekaju. Ali koliko je liječnika zamoljeno za hvala je veliko pitanje. Mislim da nije manje od 10%.

U Rusiji, zbog trenutnog nedostatka razumijevanja važnosti postmortalnih ograda organa kod preminulih ljudi, povezana transplantacija jetre je razvijena. Najčešće se to događa kada je transplantacija jetre od majke do oboljelog djeteta. Izvršavaju transplantacije na Institutu Sklifasovsky (profesor Jao), u Federalnom centru znanosti za transplantologiju Shumakov (prof. Gauthier). Prije dvije godine cijene presaivanja jetre bile su kako slijedi:

Sigurno su sada veći, jer cijene se neprestano povećavaju. Država je osigurala transplantacijske troškove u iznosu od najviše 808 tisuća rubalja po operaciji.

Koliko je Moskva liječnika teško pitati, očigledno sve ovisi o njihovoj pohlepi.

Transplantacija bilo kojeg organa, kao i jetre, vrlo je ozbiljna i skupa operacija. Dogodilo se da transplantat zahtijeva samo dio donatorske jetre, sve ovisi o situaciji. Cijene za transplantaciju razlikuju se od izvora do izvora, tako da morate znati ove informacije u ustanovi u kojoj želite izvršiti operaciju. Poznato je da ako postoji donator, operacija će koštati manje.

Evo nekoliko primjera podataka:

Službeno presađivanje jetre u Rusiji besplatno je iz kvota iz saveznog proračuna, kao i liječenje onkoloških pacijenata.

Koliko košta da transplantirate vitalni organ, saznat ćete na osobnom sastanku s liječnikom.

Transplantacija (transplantacija) jetre, kao metoda liječenja brojnih ozbiljnih bolesti

Transplantacija jetre je kirurška operacija, tijekom kojega je bolestan organ ili njegov dio zamijenjen zdravom. Takva transplantacija je komplicirana lakoćom oštećenja tkiva jetre, tako da ih nije lako zaštititi od uništenja tijekom skladištenja i same operacije. Osim toga, pacijentov imunološki sustav aktivno se odupire uvođenju stranih tkiva u tijelo.

Povijest operacije

Prva takva kirurška intervencija provedena je u Denveru 1963. godine. Za ovu je operaciju upotrijebljen organ pokojnika. Tek u drugoj polovici osamdesetih godina znanstvenici su razvili metodu za resekciju jetre živog donora, temeljenog na sposobnosti organskih stanica da se oporave. Nakon toga, započeli su uspješni operacije za presađivanje dijela jetre iz donorskog tijela - krvnog rođaka.

Indikacije za transplantaciju jetre

Prioritet za presađivanje organa daje se onim pacijentima koji ne preživljavaju bez ove operacije.

Transplantacija organa obavlja se u sljedećim slučajevima:

  1. Ciroza. Transplantacija jetre s cirozom najčešća je pojava u povijesti ove vrste kirurških intervencija kod odraslih bolesnika. Tijekom ciroze organski tkiva umiru, a njegov rad je uznemiren, uzrokujući zatajenje jetre. Postoji standard koji određuje potrebu za transplantacijom u cirozi. Dopušteno je koristiti takvu kiruršku intervenciju, kada je bolest prekrivena većinom tkiva, s redovitim krvarenjem jednjaka, slabo izraženim djelovanjem oštećenog organa, ascite ili jetrenog koma. Za ostale slučajeve koriste se i drugi načini liječenja.
  2. Rak jetre. Kandidati za transplantaciju su pacijenti s malignim formiranjem u jetrenom tkivu u slučaju da drugi organ nije zarobljen od strane bolesti. Transplantacija u slučaju malog tumora je mnogo učinkovitija od operacije tijekom koje se odvija uklanjanje zahvaćenih tkiva. Ako se detektiraju metastaze, tada je kirurška intervencija beskorisna.
  3. Virusni hepatitis (izuzetak - hepatitis tipa A). Pitanje prikladnosti presađivanja pacijenata s virusnim hepatitisom vrlo je dvosmisleno. Nakon transplantacije jetre, pacijenti s hepatitisom C gotovo svaki pacijent ima ponovljenu infekciju organa. Statistika također potvrđuje da se 1/3 primatelja u roku od 5 godina vraća na popis čekanja za transplantaciju, budući da je transplantirani organ pod utjecajem ciroze.
  4. Razvojni nedostaci.
  5. Poraz svakog segmenta jetre je cista (policistiza).
  6. Akutna insuficijencija jetre izazvana trovanjem.
  7. Bolest Wilson - Konovalov.

Postoji nekoliko drugih bolesti u kojima se preporučuje izvršiti transplantaciju jetre. U pravilu, svaka bolest jetre, u čijem je prisustvu transplantacija propisana, povećava broj vezivnih vlakana u tkivima organa. Što su više formirani, to je još gore što jetra obavlja svoje funkcije.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, transplantacija jetre ne bi trebala biti učinjena. Među njima postoje apsolutne kontraindikacije:

  • U radu tijela koja pruža vitalne funkcije, javljaju se nekontrolirane promjene;
  • u drugim organima, infekcije koje nisu podložne liječenju su lokalizirane;
  • maligni tumori drugih organa;
  • razvojnih nedostataka koji značajno smanjuju život pacijenta.

Postoji i niz relativnih kontraindikacija. To uključuje:

  • krvni ugrušci u vene (mesenterik i portal);
  • već izvršene operacije na jetri ili drugim organima;

Odakle dolazi donatorsko tijelo?

Pokojna osoba ili živa osoba može djelovati kao donator. U svakom slučaju, apsolutno zdravlje tijela je važno. Iz tijela živoga donatora uklanja se samo dio jetre, koji je transplantiran na primatelja. Obnova jetre na 85% izvorne veličine donatora dovodi se brzo.

Najčešće, donator je krvni rođak pacijenta. Ovaj je izbor racionalan:

  • To omogućuje temeljitu pripremu za kirurški zahvat jer nema potrebe čekati odgovarajući mrtvi donator.
  • Orgulje, u pravilu, je dobre kvalitete i prikladnije.
  • U nekim je zemljama ovo jedino rješenje situacije u vezi s vjerskim pozicijama koje zabranjuju korištenje tijela mrtve osobe.
  • Proces pripreme tijela je uvelike ubrzan.

Kao donator može djelovati samo odrasla osoba, koja ima pacijenta iste ili kompatibilne skupine krvi.

U slučaju kada je potreban transplantacija jetre za dijete, donator je podvrgnut resekciji jetre, točnije, polovici lijevog režnja.

Za odrasle pacijente, moderni znanstvenici u Rusiji najčešće preporučuju odsječak desnog režnja jetre. Ovo rješenje je optimalno jer je ovaj dio velik, a kirurga je lakše doći do njega.

Ali transplantacija jetre od žive osobe također ima nedostatke:

  • rizik od komplikacija u donatora;
  • kirurška intervencija je tehnički složenija;
  • samo je dio organa transplantiran, stoga je nužno "prilagoditi" tijelu primatelja;
  • povećava se vjerojatnost ponovne pojave u pacijenta.

U ovom trenutku, mehanizam transplantacije jetre od žive osobe prakticira se diljem svijeta. Glavni zadatak liječnika je smanjenje stope smrtnosti kod primatelja i donatora. Nakon objavljivanja informacija o tome koliko je donatora umrlo, oni koji žele dati dio tijela postali su manje. Prema procjenama japanskih analitičara, komplikacije se manifestiraju u 12% ljudi koji su podvrgnuti resekciji jetre. Ali u isto vrijeme, skoro svaki od njih može se vratiti punom životu na godinu dana.

Operacija presađivanja jetre

Tijekom operacije, oštećeni organ je povučen, umjesto toga transplantiran je donatorska jetra.

Traženje zdravih organa od preminule osobe je složen i dugotrajan postupak. Stoga se u svjetskoj praksi sve više pribjegava oživljavanju jetre zdravih rođaka pacijenta.

Prije operacije potrebno je pažljivo pripremiti. Odvija se niz preliminarnih postupaka:

  • Ispitivanje trbušnih organa pomoću kompjuterskog tomografa.
  • Biokemijski, opći test krvi, kao i određivanje krvne grupe.
  • Serološka.
  • Ultrazvučno ispitivanje jetrenih tkiva.
  • Analize koje potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost AIDS-a ili hepatitisa u tijelu.
  • Kardiogram.
  • Određivanje uzročnika tuberkuloze u tijelu (Mantoux test).

Također, pacijenti koji imaju transplantaciju jetre trebaju posjetiti stomatologa i ginekologa.

Za operaciju su uključeni liječnici sljedećih specijalnosti: kirurg, koordinator, hepatologist. Ako je potrebno, povezani su kardiolog i pulmonologist.

Rezano je u obliku slova L na želudac pacijenta, nakon čega se tekućina i krv ispiru iz operiranog organa pomoću posebnog aparata. Cijevi za drenažu uvode se u trbušnu šupljinu, mogu se ostaviti koliko god je potrebno. Također, posebna cijev se koristi za promatranje prirode izlučene žuči koja često ostaje u transplantiranoj jetri nekoliko mjeseci.

Nakon ovih pripremnih radnji, jetra se uklanja i orgulje se transplantiraju. U tom slučaju žučni mjehur nije transplantirao u tijelo pacijenta.

Dok novo tijelo nije započelo s radom, uređaj "umjetna jetra" povezan je s tijelom radi njegovih funkcija.

Vjerojatnost odbacivanja organa trebala bi se promatrati u roku od šest mjeseci nakon operacije. Tijekom tog perioda posebno je važno suzbiti imunološki sustav kako bi se izbjegla njegova prirodna reakcija na strane stanice.

Komplikacije nakon operacije

Neaktivnost transplantirane jetre. Ova komplikacija je rijetka i zahtjeva ponovnu operaciju.

Problemi s imunitetom. Odbijanje organa uočljivo je u mnogim primateljima. S akutnim oblikom možete se uspješno boriti, ali kronično se ne kontrolira. Važno je napomenuti da su u slučaju srodnog donatora takve posljedice manje uobičajene.

Krvarenje. Ovo je prilično čest problem koji nastaje nakon operacije, a utječe na više od 7% bolesnika.

Infekcija. Ovo je opasna komplikacija koja može biti asimptomatska. Stoga, nakon operacije, obvezni su antibakterijski lijekovi.

Komplikacije uzrokovane problemima s plovilima. To je također prilično čest fenomen, koji se manifestira u obliku tromboze ili stenoze arterije jetre ili vene. Samo drugi presađivanje jetre popravit će situaciju.

Preporuke za pacijente koji su podvrgnuti operaciji

Nakon transplantacije, svaki pacijent mora slijediti nekoliko pravila:

  • Koristite imunosupresivne lijekove koje propisuje liječnik. Vrlo često, uporaba tih lijekova propisana je do kraja života.
  • Budite sigurni da redovito pratite hepatologa.
  • Sustavno provesti potrebne testove krvi i urina. Također, liječnik imenuje ultrazvuk, elektrokardiogram ili druge dijagnostičke metode koje potvrđuju ispravno funkcioniranje tijela.
  • Slijedite dijetu, uklanjajući zauvijek od prehrane masne, pržene i slana jela, kao i jakog čaja i kave. Preporuča se frakcijska hrana. Puno odbijanje uporabe alkoholnih pića.
  • Nakon operacije potrebno je kontrolirati korisnost odmora i odreći se tjelesnog napora.

S obzirom na ove jednostavne preporuke za zdravu prehranu i dinamično praćenje zdravlja, pacijenti koji su podvrgnuti operaciji značajno povećavaju svoje šanse za poboljšanje njihove kvalitete života.

prognoze

Za predviđanje stanja pacijenta nakon transplantacije, važno je uzeti u obzir predoperativno stanje.

Što je veća aktivnost jetrenog tkiva prije transplantacije, veća je vjerojatnost pozitivne prognoze.

Posljedice provođenja operativne intervencije uvelike ovise o dijagnozi. Rizik od smrtnosti i ozbiljnih komplikacija se opaža kod bolesnika s karcinomom tumora, određenim tipovima hepatitisa, trombima u portalnoj veni, kao i zatajenjem bubrega. Osim toga, postoji velika stopa smrtnosti kod pacijenata starijih od 65 godina.

Prema provedenim istraživanjima, u prvoj godini nakon operacije, oko 85% primatelja preživjelo je tijekom transplantacije od živog donatora. Nakon prolaska ovog razdoblja, najčešće se smrtnost opaža kod slučajeva ponovnog pojavljivanja bolesti.

Za one koji su podvrgnuti drugom transplantaciji, stopa preživljavanja iznosi 50%.

Čak i unatoč visokom riziku komplikacija, ukupna prognoza je vrlo povoljna. Oko 40% pacijenata živi više od 20 godina.

Top