Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Bolesti jetre: uzroci, tipovi, simptomi i prevencija
2 Proizvodi
Sindrom mjehura žučnog mjehura
3 Recepti
Posljedice kolecistektomije. Stonovi u žučnim traktima (kolangiolitijaza)
Glavni // Ciroza

ProTrakt.ru


Nodularna hiperplazija jetre fokalna formacija u parenhima jetre, koja morfološki predstavlja proliferaciju normalnih hepatocita oko vaskularne malformacije. Razlozi za razvoj ove patologije nepoznati su, određena je uloga dodijeljena vaskularnim anomalijama, unos hormonalnih lijekova. Dugo se vrijeme bolest ne može manifestirati; kad tumor dosegne određenu veličinu, uznemiruje ga sindrom boli, dispeptički fenomeni. Dijagnostika uključuje ultrazvuk jetre, CT, MRI, biopsija je obavezna. Nije potrebno liječenje za malu veličinu hiperplazije, s velikim obrazovanjem s tendencijom povećanja, enukcijom tumora ili resekcijom segmentnog jetra.

Nodularna hiperplazija jetre

Nodularna hiperplazija jetre (žarična ciroza, parenhimski hamartom) je drugi najčešći benigni tumor jetre nakon hemangioma. Prema obdukcijskim podacima, prevalencija nodularne hiperplazije iznosi oko 2%. Ova patologija može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali u 95% slučajeva se pojavljuje kod žena od 30 do 40 godina. Najčešće je to jedna formacija koja nema kapsulu i ne prelazi 5 cm promjera; iznimno rijetko postoji više lezija.

U gastroenterologiji postoje dvije vrste nodularne hiperplazije jetre: klasična (dijagnosticirana u 80% slučajeva) i neklasicna. Klasičnu vrstu karakterizira prisutnost tri znaka: anomalna struktura lobula, sinusni plastični zidovi i hiperplazija žučnih kanala; u 60% promatranja, nalazi se središnji ožiljak s promijenjenim posudama različitih kalibra. Uz neklasicijski tip, uvijek postoji hiperplazija kanala, a jedan od preostalih znakova (promijenjene žile ili abnormalna čvorna arhitektura) može biti odsutan. Nonclasic tip je podijeljen u tri podtipa: adenomatous hyperplastic, telangiectatic i nodularna hiperplazija jetre sa stanične atypia.

Uzroci nodularne hiperplazije jetre

Etiologija hiperplazije nodularne jetre nije u potpunosti proučena. Smatra se da je hiperplazija jetreni parenhim povezana s prisutnošću vaskularnih malformacije, kršenja lokalnu protok krvi, primjenu kortikosteroida, vysokodozirovannyh kombiniranih oralnih kontraceptiva, endogeni giperestrogeniey. Vrlo često nodularna hiperplazija jetre kombinira se s hemangiomima; slučajevi njegova razvoja na pozadini kavernozni transformacije ili kongenitalne odsutnost portalnu venu, jetre upalnih poremećaja, tromboze jetrenih vena, arteriovenske shunt intraorgansko, nasljedna hemoragijska telangiektazija i cerebrovaskularnih bolesti.

Nodularni hiperplazije jetre makroskopski predstavlja čvrstu čvor sivo-smeđe boje, jasno je omeđen od okolnog tkiva. Njegove dimenzije mogu varirati: od 1 do 25 centimetara u promjeru. U dijelu definirana središnja ožiljak - vezivnog tkiva koja se proteže prema obodu i razdvaja formiranje na kriške. Mikroskopske znakovi čvorovima hiperplazije jetre neorganiziranost jetre lobules: drže upalne infiltrate stanica, proliferacija kanala, plovila, i zgusnuti fibrozno tkivo.

Simptomi nodularne hiperplazije jetre

U većini slučajeva, ta se patologija javlja asimptomatski i otkriva se tijekom istraživanja drugih bolesti. Klinički znakovi se odvijaju u manje od polovice bolesnika, a oni nisu nespecifični. Najčešći simptom je bol u trbuhu lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu. Češće je bol stalan, bučan, možda osjećaj težine. Sindrom boli s nodularnom hiperplazijom posljedica je dilatacije kapsula jetre ili kompresije susjednih organa.

Uz nodularnu hiperplaziju jetre, pacijent također može biti poremećen dispepsijom: mučnina, gubitak apetita. U slučaju velikih veličina tvorbe, može se palpirati preko prednjeg trbušnog zida. Ne postoji povezanost između veličine tumora i prisutnosti simptoma, budući da je lokalizacija obrazovanja u odnosu na okolne organe važnija. Vrlo rijetko razvijaju takve komplikacije nodularne hiperplazije jetre, kao što su mehanička žutica, krvarenje od tumora i malignost.

Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre

Konzultacija gastroenterologa obično otkriva nespecifične znakove bolesti: dispepsija, sindrom boli slabog intenziteta. Na objektivnom pregledu pacijenta tumor velike veličine može se otkriti palpator, u slučaju kršenja odljeva žuč žutice kože i sclerus je definiran. Laboratorijske metode istraživanja ne otkrivaju nikakve specifične za nodularnu hiperplaziju jetre. Postoji blagi porast razine alanin aminotransferaze, bilirubina. U svrhu diferencijalne dijagnostike malignih neoplazmi jetre, određivanje onomarkera je obavezno: alfa-fetoprotein, CA 19-9, CEA.

Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre temelji se na instrumentalnim tehnikama. Obilježje ove bolesti je „u obliku zvijezde ožiljak” formacija u sredini, ali to nije otkrivena u svih bolesnika, štoviše, može biti otkriven fibrolamelarne karcinoma, Intrahepaticni holangiokarcinomom i drugih bolesti. Ovo dijagnostičko ograničenje odnosi se na sve tehnike snimanja: ultrazvuk jetre, CT i MRI jetre. Kada se provodi ultrazvuk trbuhu registrirati samo nodularni hiperplazija jetre može se nadoknaditi žile, ponekad odredi tumora hipoehogene ruba (plosnat oblik brodova i parenhima). Više informativna je studija u modusu Doppler skeniranja, u kojoj se vizualizira hipertrofična središnja arterija.

Kada se provodi kompjuterska tomografija, otkriva se dobro razgraničena formacija, nakupljanje kontrastnog agensa u području hiperplazije. MRI daje slične rezultate: hiperintenzitet kontrasta u arterijskoj fazi i hipointenzitet - u venskoj fazi. Neinvazivne tehnike imaju specifičnost samo u klasičnom tipu nodularne hiperplazije jetre. Visoke informacije u ponašanju diferencijalne dijagnoze s drugim hipervaskularnim formacijama imaju scintigrafiju jetre. U teškim slučajevima, angiografija se može izvesti, ali ova metoda je također nespecifična.

Ako je moguće utvrditi dijagnoze tijekom neinvazivnim studija provedenih biopsije, veliki dijagnostički kriterij je prisutnost debelih stijenki krvnih žila, vlaknastog sloja, proliferacijom kanala, nodularni tipu tumora; mali kriteriji - perin-infuzija fibroze i sinusna dilatacija. Dijagnoza je pouzdana u prisutnosti tri velika kriterija, vjerojatno - pri određivanju dva velika i 1-2 mala.

Diferencijalna dijagnoza hiperplazije čvorovima provodi s druge benigne ili maligne jetrene ciroze, formacija SKD kao regenerativnog hiperplazija u sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Liječenje i prognoza nodularne hiperplazije jetre

U većini slučajeva nije potrebno liječenje nodularne hiperplazije jetre. Ako tumor nije dostigao veliku veličinu, ne stisne susjedne organe, nema tendenciju povećanja, glavni je cilj eliminirati etiološki čimbenik (ako je poznat). Otkazivanjem hormonskog kontracepta, smanjenje doze sistemskih glukokortikosteroida može biti dostatno za smanjenje veličine formiranja i potpune regresije. Međutim, bolesnik bi trebao redovito proći kroz screening za kontrolu veličine tumora i pravodobno otkrivanje indikacija za kirurško liječenje.

Ako nodularni hiperplazija jetre velike, krši odljev žuči, sprečava cirkulaciju ili oblozi susjednih organa ili tumora enukleacijom obavlja segmenta resekcija jetre. također je potrebno kirurško liječenje kada je konačna dijagnoza nije postavljena, a oteklina teži da poveća (u ovoj situaciji, uklanjanje formiranje provodi se čak i pod normalne biopsije).

Prognoza za nodularnu hiperplaziju jetre je povoljna. Dugotrajna bolest ne može na bilo koji način ometati pacijenta, a komplikacije se vrlo rijetko razvijaju. Posebna prevencija ne postoji. Potrebno je razumno propisivanje hormonskih pripravaka, a ako se utvrdi dijagnoza, obavezno je imati redoviti ultrazvuk jetre za kontrolu tijeka bolesti.

Što je žarišna nodularna (ili žarišna) glavna hiperplazija jetre.

Što je žarišna nodularna (ili žarišna) glavna hiperplazija jetre.

Za početak, neka je definicija što je hiperplazija. Hiperplikacija je bolest koju karakterizira povećani rast stanica.

"Fokalna nodularna hiperplikacija jetre" (ili žarišni nodularni) je benigna formacija u kojoj nema kapsule.

Sastoji se od stanica vezivnog tkiva, stanica žučnih kanala i hepatocita. Često je teško razlikovati FNPP od malignih formacija, što uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Za ispravnu dijagnozu u ovom slučaju je neophodno, jer je s malignim obrazovanjem potrebna kirurška intervencija. Ova se patologija pojavljuje bez vidljivih simptoma, ali neki od njih mogu biti navedeni:

1. periodična bol u jetri i nelagodu,

2. Kada se palpacija u trbušnoj šupljini pojavljuje prilično volumna formacija,

3. U laboratorijskim analizama se otkrivaju promjene ako je slučaj vrlo složen,

4. Različiti broj čvorova koji se mogu nalaziti u oba dijela jetre,

5. Moguće je razlikovati hiperplaziju od drugih bolesti zbog prisutnosti velikih čvorova i bogate vaskularizacije.

Ako su čvorovi vrlo mali, gotovo je nemoguće otkriti promjene pomoću ekograma. Samo uz pomoć metode biopsije, pri ispitivanju materijala, moguće je ispravno postaviti dijagnozu. Ali, nažalost, nakon bušenja može doći do teških krvarenja.

Najčešći načini za dijagnosticiranje jetrenih hiperplazije danas su:

- Ultrazvuk trbušne šupljine,

- računalnu tomografiju trbušnih organa,

Prikazivanje računala i magnetske rezonancije - to su najvrednije metode istraživanja koje omogućuju jasnije prepoznavanje prisutnosti zaobljene formacije s jasnim konturama.

Hiperplazija jetre Je li benigni tumor, pa je liječenje često neophodno. Obično postoji jedna ograničena subkapsularna jedinica, koja se sastoji od jetrenog tkiva. Ali ponekad postoji nekoliko takvih čvorova. Veličina tumora je do 5 cm, a otkrivena je tijekom operacije u trbušnoj šupljini ili kod pregleda. Ako se tumor oštro povećava, tada je operacija potrebna, osobito u slučajevima kada rast tumora prati bol i groznica.

Točan uzrok hiperplazija jetre još nije u potpunosti poznat i razumio, ali promatranja pokazuju da takvo obrazovanje mogu se pojaviti nakon traume abdomena ili raka pacijenata nakon kemoterapije. To je zbog oštećenja intrahepatičnih žila. Jedan od uzroka bolesti je i dugoročna primjena steroidnih kontracepcija kod žena. To objašnjava zašto se 75% slučajeva TNGP-a javlja kod žena u dobi od 30 do 50 godina.

Unatoč činjenici da je žarišna nodularna hiperplazija jetre benigna formacija, još je uvijek povremeno potrebno promatrati s specijalistom.

VNF jetre

Ostavite komentar 1,941

Kada se mijenja fokalnu parenhim iz abnormalnog rasta hepatocita pomoću vaskularnim pleksusa oboda dijagnosticirana fokalnu nodularni hiperplazija jetre (VNG). Specifični uzroci podrijetla medicine nisu poznati, ali postoji pretpostavka provokativne uloge u obliku vaskularnih anomalija ili opijanja hormonskim lijekovima. Dugo se vrijeme bolest ne manifestira, a samo značajan rast karakterizira pojava gastričkih poremećaja i sindroma boli. Nodularni čvor je dijagnosticiran pomoću ultrazvuka, CT, MRI, biopsija. Male oblike liječenja ne zahtijevaju u nedostatku sklonosti povećanju. Veliki tumori uklanjaju se kirurški.

Focalna nodularna hiperplazija jetre je bolest koju karakterizira nakupljanje jetrenih stanica na posudama.

Opće informacije

Žarišna fokalna nodularna jetrena hiperplazija odnosi se na benigne formacije zbog abnormalne, aktivne podjele stanica.

Patologija je slična adenoma jetrenih stanica, što komplicira difodiagnozu. Struktura žarišnog čvora je gusta, fino luka, koja se sastoji od kostijućih elemenata vezivnog tkiva, žučnih kanala, hepatocita. Obično se jedan čvor formira do nekoliko centimetara. Više od dva fokusa hiperplazije nije više od 25% svih slučajeva. Tumor ima jasne granice bez kapsule. Može postojati nekoliko čvorova u oba režnja jetre.

Vanjski, čvorni čvor nalikuje pupku, jer u svom središtu postoji ožiljak, iz kojeg potječu snopovi vlaknastih niti. FGN je primarni u 20% slučajeva, ali u 5-10% kombinira se s hemangiomom jetre. Postoji i sličnost s cirozom jetre, kada je bolest praćena stvaranjem regenerativnih čvorova i vezivnog tkiva. Žučni kanali, koji su dio hiperplazije, umjereno su infiltrirani, eventualno ograničavajući unos žuči.

Uzroci patologije

Hiperplasija jetre češće je otkrivena kod žena koje uzimaju dugoročne hormone za kontracepciju. Fiksiranje slučajeva kod muškaraca povezano je s uzimanjem anaboličkih lijekova ili hormona (testosterona) kako bi se poboljšalo seksualno djelovanje. Parenhimska neoplazma može rasti u osobi bilo koje dobne skupine, čak i kod djece.

Među potencijalno opasnim uvjetima koji pridonose razvoju patologije, napominjemo:

  • ozljeđivanje trbušne šupljine;
  • dugoročno izlaganje kemijskim karcinogenima;
  • kemoterapija (kada je patologija nuspojava);
  • produljeno trovanje tijela;
  • Postupak razmjene nije uspio.

Klinika i simptomi

U normalnom tijeku, nodularna hiperplazija jetrenog tkiva nastavlja se asimptomatski, bez uzrokovanja promjena u pacijentovu tijelu. Glavni znakovi se pojavljuju kao patološki čvor povećava, a zatim se bolest manifestira u obliku:

  • nelagoda u pravom hipohondrijumu, bol u jetri;
  • sympomokompleks probavnih poremećaja, kao što je mučnina, povremeno povraćanje, proljev ili zatvor;
  • palpacija volumetrijskih formacija na području projekcije organa;
  • otkrivajući pogoršanje rezultata ispitivanja, osobito s brojnim lezijama jetre, velike veličine tumora.

Najveći fiksni nodularni tumor u tkivima je 15-20 cm.

Metode dijagnoze

Osobitost hiperplazije lijevog ili desnog režnja jetre je sličnost malignih neoplazmi, pa je njezina identifikacija složena i važna zadaća. Takva akutna potreba za diferencijacijom je da se rak resektira, dok se stvaranje čvorova benignog tipa može izliječiti lijekovima. Pouzdane metode otkrivanja su:

  • ultrazvuk;
  • MRI i CT;
  • biopsija jetrenih tkiva;
  • biokemija krvi;
  • arteriografi.

Liječenje i prognozu

Mali fokalni tumor u tkivu jetre ne djeluje negativno na funkcioniranje ljudskog tijela, ne uzrokuje ozbiljne simptome, tako da ne zahtijeva operaciju. U normalnom tijeku patologije karakterizira stvaranje subkapsularnog čvora, koji se sastoji od 98% parenhima jetre. Obično vrijednosti takve formacije ne prelaze veličinu dva čvora od 50 mm. Kirurgija za VNF se vrlo rijetko koristi zbog nedostatka komplikacija u 98% bolesnika s hiperplazije. Patologija dobivanja težine popraćena je jakim bolovima na desnoj strani trbuha, porast temperature vrućice.

S pravodobnom detekcijom, patologija se tretira lijekovima pod bliskim nadzorom ultrazvuka, što omogućuje korigiranje terapeutskog režima. S bolovima u peritoneumu, savjetuje se žene s fokalnom hiperplazijom da odustanu od kontracepcijske pilule. Takve mjere omogućuju postizanje stabilne remisije. Ako se ne vraća u uobičajeni način života, zbog čega se bolest pojavila, ne pojavljuje se recidiv. Međutim, osobe s hiperplazija zahtijevaju stalnu pažnju i nadzor redovitim pregledom.

Operacija se dodjeljuje pod ovim uvjetima:

  • veliki čvor - 150 mm ili više;
  • kršenje protoka žuči, cirkulaciju krvi;
  • stiskanje susjednih organa;
  • neuspješna dijagnoza, kontroverzni dijagnostički rezultati.
  • potpuno uklanjanje (enukleacija) tumora;
  • segmentna resekcija pogođenog organa.

Rijetka upotreba operacije je zbog nedostatka 100% jamstva za potpunu izlječenje. No, općenito, prognoza liječenja nodularne jetrene hiperplazije je uvijek povoljna.

Sprječavanje fokalne nodularne jetrene hiperplazije

S obzirom na rijetkost u otkrivanju patologije, nedostatak preciznih podataka o uzrocima razvoja, nema specifičnih pravila za prevenciju. Liječnici daju savjete koji će se zaštititi od mogućih rizika i kako slijedi:

  • redovito provođenje preventivnog pregleda;
  • čuvanje pravi način života uz potpuno izuzeće pića koja sadrže alkohol ili ograničavanje potrošnje do 1 čaša vina tjedno, dovoljno fizičke aktivnosti;
  • odbijanje poduzimanja poticajnih metaboličkih procesa i drugih lijekova štetnih za zdravlje;
  • odabir prikladnih sredstava za kontracepciju (za žene);
  • pravodobno liječenje bilo koje patologije:
  • kontrolirani unos lijekova;
  • zaštita od ozljeda abdomena;
  • ograničenje uporabe u prehrani slanih soli, dimljenih proizvoda, marinada.

Važno u životu bilo koje osobe je točan režim i prehrana uz uključivanje samo zdrave hrane u izbornik. Zahvaljujući ovom pristupu, tijelo će uvijek primiti nužan skup vitamina i minerala koji će eliminirati rizik ne samo hiperplazije jetre nego i druge patologije.

Focal Nodular Hyperplasia

Focal Nodular Hyperplasia (VNG) - ovo je regenerativna volumetrijska formacija jetre, koja se javlja kao sekundarna već postojećoj benignoj formi (najčešće - kavernoznom hemangiomom). Fokalna nodularna hiperplazija ima karakteristične značajke otkrivene multimodalnim slikama, no ponekad se susreću atipične manifestacije. Focalna nodularna hiperplazija obično se javlja asimptomatski i obično ne zahtijeva liječenje.

epidemiologija

VFG se češće otkriva u mladoj dobi, žene imaju izraženu predispoziciju [3, 4]; u

15% (varira od 10 do 20%) javlja se kod muškaraca [7]. Iako egzogeni estrogeni ne uzrokuju razvoj VNG, opetovano je pokazano da njihova upotreba dovodi do povećanja veličine formiranja [4]. Izolirani VNF su češći, ali u 20% slučajeva postoji više formacija, ponekad u kombinaciji s hemangiomima itd.

Klinička slika

Najčešće se slučajno otkriva VNG, u 20% slučajeva pacijenti se žale na bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha [5]. Za razliku od adenoma jetre, fokalna nodularna hiperplazija rijetko je komplicirana spontanom rupturu ili krvarenjem [1,4].

Kombinirana patologija

25% slučajeva VNG kombinira se sa sljedećim bolestima [8]:

  • hepatični hemangiom (najčešće) [6]
  • nasljedna hemoragijska telangiectasia
  • arteriovenska malformacija (AVM)
  • abnormalna venska drenaža
  • adenoma jetre [16]
  • kongenitalna atresija jetrenog vena
  • Sindrom Bada-Chiari
  • portal shunts
  • idiopatski portal hipertenzija
  • portal ili plućna hipertenzija [7]

patologija

Vjeruje se da VNG proizlazi iz rasta normalnih hepatocita u malformaciji drenažnog sustava, eventualno kao odgovor na već postojeće arteriovenske malformacije [1,4]. Arterijska opskrba krvlju dolazi iz jetrene arterije, venska drenaža se izvodi u jetrene vene. VNG nema poruku s portalnim venskim sustavom [9].

Postoje dvije vrste VNG [4]:

dijagnostika

Ultrazvučni pregled

Echogenicitet VNF-a i središnji ožiljak varira i može uzrokovati poteškoće u ultrazvučnom pregledu. Ponekad se VNG lako može vizualizirati kao jasno izražena izoeho formacija na pozadini nepromijenjene parenhima jetre. Obrazovanje može imati središnji ožiljak i istisnuti susjedne posude tijekom Dopplerskog skeniranja. Međutim, ovi se znakovi nalaze samo u 20% slučajeva [4]. Izvor: https://radiographia.info/article/fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya

  • kontrastna ultrazvučna studija [14]:
    • arterijska faza
      • VNF je pojačana s obzirom na parenhima jetre
      • može se vizualizirati posuda za punjenje
    • portalna venska faza
      • centrifugalno punjenje (za razliku od hemangioma i adenoma)
      • trajnu dobit u portalnoj venskoj fazi (za razliku od adenoma)
      • može postojati ožiljak koji se razilazi

Računatska tomografija

Idealna metoda za dijagnozu je CT skeniranje s višefaznim skeniranjem, uključujući [4]:

  • studija slobodnog protoka
  • arterijska faza (kašnjenje od 25 do 35 sekundi)
  • portalna venska faza (odgoda od 60-70 sekundi)
  • odgođena faza (odgoda od 5 do 10 minuta)

Na neriješenom nizu slika, formacija obično ima hipo- ili iso-intenzivnu gustoću, ali se može vizualizirati kao zona povećane gustoće u odnosu na pozadinu masnog hepatocita. Hipodensikularni središnji ožiljak nalazi se u 60% slučajeva formacija dimenzija promjera> 3 cm [4].

VNF je karakteriziran izraženim poboljšanjem arterijskog kontrasta, s iznimkom središnje zone ožiljaka, koja zadržava hipodermalnu gustoću [4]. Ponekad su vidljive povećane središnje hranilište.

U portalnoj venskoj fazi, formacija postaje hipo- / iso-intenzivna s obzirom na parenhima jetre.

Vlaknasti ožiljak pokazuje odgođeno nakupljanje kontrasta u 80% slučajeva [4].

Snimanje magnetske rezonancije

MRI jetre ima 70% osjetljivosti i 98% specifičnosti.

Značajke signala
  • T1
    • izo- ili umjereno hipo-intenzivan signal
    • središnji ožiljak hypointense
  • T2
    • izo- ili nešto hiperintenzivnog signala
    • hiperintenzijski središnji ožiljak
  • kontrastna studija
    • T1C + (gadolinij)
      • intenzivno rano jačanje u arterijskoj fazi
      • središnji fibrozni ožiljak zadržava poboljšanje kontrasta na kašnjenje skeniranja [13]
      • iso-intenzivni signal jetre parenhima u nazalnoj venskoj fazi [10-12]
    • T1C + (eovist / prim)
      • rani arterijski kontrast
      • poboljšanje se zadržava u odloženim fazama [11] u većoj mjeri od nepromijenjene parenhima jetre, zbog prisutnosti normalnih hepatocita i atipičnih žučnih kanala
      • blijedi u pozadinu, jetru, intenzitet, jetru,
    • T2 * C + (retikuloendotelni pripravci: SPIO)
      • formiranje gipointensivno kao rezultat gubitka signala osjetljivosti, zbog hvatanja lijeka Kupfferovim stanicama

Liječenje i prognozu

Focalna nodularna hiperplazija je benigna formacija koja nema potencijal za malignitet, s minimalnim rizikom od komplikacija (ruptura, krvarenje) i obično je konzervativna [1].

Diferencijalna dijagnoza

Osnovna diferencijalna dijagnostička serija za VNG je sljedeća:

  • adenoma jetre: heterogenije ispiranje kontrasta u CT u portalu i odgođenim fazama; zadržavanje gadoksetata na odgođenoj fazi MR
  • hepatocelularni karcinom / rak (fcc): obično s cirozom; postoji vaskularna invazija
  • fibromemelarni HCC: veći> 12 cm tumor s hypointensom na T2 VI fibrous središnji ožiljak s kalciniranim; 70% ima metastaze; invazija žučnih kanala, plovila
  • hipervaskularne metastaze jetre: obično višestruke; u portalu i odgođenim fazama s kompjutorskom tomografijom su hipodenzivni (ispiranje kontrasta); obično kod starijih bolesnika s utvrđenim primarnim tumorom
  • hepatični hemangiom: periferni i centripetalni poboljšanje kontrasta; izodenzivna gustoća u odnosu na krv u krvnim žilama; nema središnjeg ožiljka; samo mali hemangiomi s brzom akumulacijom kontrasta mogu simulirati žarišnu nodularnu hiperplaziju (VNG)

Fokalna nodularna hiperplazija jetre

Često, složenost dijagnosticiranja određenih bolesti dovodi do njihovog dugog razvoja bez prikladnog liječenja. To uključuje, osobito, fokalnu nodularnu hiperplaziju jetre (FGNP) - tumor, čija dijagnoza često dolazi s nekim poteškoćama. To je zbog činjenice da se vrlo često zbunjuje s malignim neoplazmama i propisuje se krivi tijek liječenja. Stoga je vrlo važno razumjeti razlike između ove dvije bolesti i po kojim kriterijima je moguće prepoznati FNPP.

Što je to?

Ova bolest je druga najčešća pojava benignog tumora jetre koji se pojavljuje kod ljudi. Češće je adenoma.

Hiperplasia u medicinskoj terminologiji znači patologiju proliferacije stanica određenog organa. U slučaju jetre, hiperplazija je prerastanje hepatocita, strukturni elementi žlijezde, koji se razlikuju od norme. U jetri se to događa iz parenhima tkiva - agregata svih funkcionalnih elemenata organa.

Značajka ovog tipa tumora je nedostatak kapsule. Ista forma ima zaobljeni oblik i prilično gustu strukturu. Sastoji se od dvije vrste tkiva: u sredini je vezivno, a na periferiji tumora - hepatocelularno. Sam čvor također sadrži žučne kanale osobe. Budući da su granice tumora jasne, lako je vidjeti pomoću računalnih dijagnostičkih metoda.

Ova bolest se smatra vrlo rijetkim, jer je statistički samo 3% bolesti povezanih s jetrom osobe.

Često benigni karakter tumora ostaje dovoljno dug, ali teoretski postoji mogućnost degeneracije u malignu formiranost.

Starost osobe ne igra važnu ulogu u nastanku VNGP, ali statistički podaci sugeriraju da se najčešći tumor pojavljuje kod žena u dobi od 30 do 40 godina. Istodobno, omjer bolesti bolesti kod muškaraca je 1 do 8-12.

Focalna nodularna hiperplazija jetre pripada razredu bolesti probavnog sustava, skupini bolesti jetre, podskupine Druge bolesti jetre, s kodom K76.8.

razlozi

Ne postoji strog položaj medicinske zajednice o uzrocima fokalne nodularne hiperplazije jetre. Postoji popis različitih mogućih uzroka koji mogu utjecati na početak tumora:

  • prisutnost vaskularnih malformacija - abnormalna struktura vene i arterija;
  • koristiti kao lijek za glukokortikosteroide;
  • upotreba oralnih kontraceptiva s visokim dozama;
  • prisutnost endogenih hiperestrogenih - povećanje muških hormona kod žena u tijelu.

Nedavne studije koje su proveli francuski znanstvenici pokazuju da veza između primjene oralnih kontraceptiva i pojave FGNP-a možda neće biti.

U ovom slučaju, postoje slučajevi kombinacije tumora s nekim drugim bolestima, među kojima:

  • transformacija kavernoznog tipa;
  • odsutnost (urođenih) portalnih vena;
  • upalne bolesti jetre;
  • tromboza hepatičnih vena;
  • arteriovenska intraorganska preusmjeravanja;
  • cerebrovaskularnih bolesti itd.

U svim tim slučajevima potrebno je biti dovoljno pažljivo posvećeno vlastitom zdravlju kako bi se uočila na vrijeme prisutnost simptoma koje tumor može uzrokovati.

Ne gledajući činjenicu da jedan od uzroka bolesti je problem s hormonskom pozadinom kod žena, možete nositi djecu s tom bolešću. U ovom slučaju vrijedi pažljivo liječiti vaše zdravlje i promatrati promjenu veličine tumora. Važno je imati na umu da trudnoća može izazvati neke promjene u ženskom tijelu, pa je važno kontrolirati žarišnu nodularnu jetrenu hiperplaziju.

simptomi

Značajan dio slučajeva prisutnosti osobe s FGPP-om slučajno je dijagnosticiran tijekom istraživanja zbog drugih bolesti. To je povezano s činjenicom da simptomatologija dugo može biti potpuno neizražena ili znakovi razvoja bolesti mogu biti otpisani na druge bolesti.

Budući da se simptomi ne smatraju specifičnim, a pojavljuju se samo u manjini pacijenata, klinička slika bolesti je slaba izražena. Vrlo često prati FGNP bol u abdomenu, lokaliziran u pravom hipokondriju.

Česti slučajevi su produljeni stalni osjećaj bolne boli, kao i određenu nelagodu. Bolest se manifestira iz dva razloga, među kojima:

  • promjena u kapsuli same jetre;
  • kompresiju obližnjih organa smještenih u blizini žlijezde.

Često pacijent osjeća tipične znakove gastrointestinalne bolesti: mučninu, povraćanje i gubitak apetita. Kada tumor raste do dovoljno velike veličine, može se osjetiti kroz prednji trbušni zid.

Stručnjaci napominju da nema veze između simptomatologije i veličine obrazovanja. Još važnije je njegova lokalizacija i utjecaj na neke važne strukture. U nekim slučajevima, komplikacije bolesti mogu se rijetko razviti. Među njima je moguće razlučiti icterus kože i sclera očiju, krvarenje od tumora i malignitet - malignost.

dijagnostika

Često, dijagnoza je uzeta od strane gastroenterologa. Pacijenti navode tipične znakove gastrointestinalne bolesti. U nekim slučajevima, vanjski pregled i palpacija jetre ukazuju na prisutnost tumora.

Najveći pokazatelj FGNP-a su instrumentalne dijagnostičke metode. Zato liječnik imenuje pacijenta ultrazvučno skeniranje, računalnu tomografiju i snimanje magnetske rezonancije.

Laboratorijske studije gotovo nikada ne daju nikakve jasne znakove fokalne hodlogije jetrene glave. Povremeno, razina bilirubina i alanin aminotransferaze može biti povišena u testu krvi.

  1. Da bi se isključile onkološke bolesti, provodi se studija o prisutnosti markera karcinoma u krvi. Među njima najpopularniji su alfa-fetoproteini, CA 19-9 i CEA.
  2. Ultrazvučna dijagnoza trbušne šupljine omogućava otkrivanje samo određenog pomaka krvnih žila, kao i u nekim slučajevima hipoekološkog oboda.
  3. Više informacija može se dobiti u slučaju izvedbe vaskularne dopplerografije. To je povezano s činjenicom da ova vrsta dijagnoze omogućuje vam da vidite promjene u središnjoj arteriji.
  4. CT, za razliku od ultrazvuka, omogućuje vam da vidite dobro označenu formaciju, kao i zonu akumulacije kontrasta.
  5. MRI proizvodi otprilike isti rezultat.
  6. Zbog činjenice da se slični simptomi javljaju u mnogim bolestima, najsigurnija metoda istraživanja je scintigrafija jetre.
  7. U određenim slučajevima koristi se angiografija.

Ako druge dijagnostičke metode ne dopuštaju točnu dijagnozu, jedina preostala metoda je biopsija žlijezde. U ovom slučaju, potrebno je pronaći tri velika mjerila, ili dva velika i 1-2 mala.

liječenje

U mnogim se slučajevima ne izvodi terapija žarišne nodularne jetrene hiperplazije. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje faktora koji izaziva povećanje veličine tumora, ako to ne utječe na rad jetre ili susjednih organa.

  1. Zato je vrijedno zaustavljanja uporabe oralnih kontraceptiva, normaliziranja hormonskog podrijetla i prilagođavanja unosa nekih lijekova. To može omogućiti ne samo zaustavljanje povećanja obrazovanja, već i početak procesa regresije.
  2. Istodobno, potrebno je sustavno provesti cjelovit pregled kako bi se kontroliralo rast tumora i identificirali znakove potrebe kirurške intervencije.
  3. Ako formacija utječe na jetru, funkcionalnost ili normalni rad susjednih organa, liječnik može preporučiti enukleaciju tumora ili segmentnu resekciju jetre.
  4. Ako se konačna dijagnoza ne može ustanoviti i obrazovanje i dalje povećava, pacijentu također treba operaciju ukloniti.

Prognoza fokalne nodularne hiperplazije jetre kao cjeline je povoljna. To je zbog čestog izostanka simptoma, kao i male šanse za komplikacije.

Specifične metode prevencije ove bolesti ne postoje. Vrlo je važno pažljivo liječiti vaše zdravlje u prisutnosti čimbenika koji su prepoznati kao jedan od uzroka obrazovanja.

Početna liječenje

Metoda broj 1

Kod hiperplazije jetre u kućnim uvjetima moguće je svakodnevno koristiti jednu čašu tople vode s sokom od 0,5 limuna. Također možete dodati malo meda na tu tekućinu.

Metoda broj 2

Uobičajena bundeva dobro radi na jetri. Stoga se svaki dan preporuča jesti oko 0,5 kg ovog proizvoda. U nekim slučajevima, također možete iscijediti sok ovog povrća.

Broj postupka 3

Narodni iscjelitelji također preporučuju da svakog jutra piju šalicu soka od jagode. Učinite to u ljeto, kada je ova bobica svježa. Ako jagode nisu dostupne, možete popiti sok od brusnice, što također može imati pozitivan utjecaj na zdravlje. Također se može jesti zamrznuta. Kontraindikacije nisu upotreba konja iz nje.

Metoda broj 4

Još jedan popularan recept je izvarak ružičastih kukova i spora. Najprije morate kuhati čašu vode žlicom ružičastih kukova, nakon čega se dekocija treba odstraniti iz peći i ostaviti da stoji oko sat vremena, omotana u toploj odjeći. Ne zaboravite uliti u tekuću infuziju spore. Liječenje treba početi s malom količinom potrošnje ove tekućine. Nakon toga, tijekom 10 dana terapije, morate piti 150 ml juhe dnevno. Nakon toga treba se zaustaviti uporaba takve tekućine.

Što se tiče prehrane s fokalnom nodularnom jetrenom hiperplazijom, trebao bi biti usmjeren na smanjenje opterećenja jetre. Stoga je vrlo važno izuzeti iz masnoće, pržene i začinjene hrane.

Saznajte više o prehrani s ovog videozapisa.

Unatoč činjenici da je prognoza od žarišne nodularnog hiperplazija jetre je korisno, to treba uvijek biti ozbiljni o svom zdravlju u ovoj bolesti, kao i da ne izazivaju prekomjerno abnormalan rast tkiva jetre. Ako se to dogodi, pacijent će kratko vrijeme vratiti u normalu, smanjujući tumor. Čak iu slučajevima preporuke kirurškog zahvata, postoji velika šansa da se potpuno oporavim i riješimo problema.

Neki aspekti dijagnoze fokalne nodularne hiperplazije jetre (fibronodularna hiperplazija)

Medicinski časopis, publikacije

  • Publikacije za liječnike
  • O časopisu
  • Arhiv časopisa
  • Uredništvo, kontakti
  • Autori članaka
  • Informacije za autore
  • Pretplata na časopis
  • Informacije za pretplatnike
  • Besplatna pretplata
  • Podsjetnik za zaporku
  • Uređivanje pretplatničke kartice
  • dodatno
  • Publikacije za pacijente
  • X-zračne publikacije

Neki aspekti dijagnoze fokalne nodularne hiperplazije jetre (fibronodularna hiperplazija)

OM Kurzantseva.
GAUZ "Klinička bolnica Kemerovo", Kemerovo.

SonoAce-R7

Univerzalni ultrazvučni skener visoke klase, Izuzetno kompaktan dizajn i inovativne značajke.

Nedavno, žarišna nodularna hiperplazija jetre (VNG) povezana je s rijetkim (3%) volumnim oblicima jetre. Međutim, s obzirom na upotrebu modernih metoda snimanja, VNG trenutno zauzima treće mjesto među benignim formama jetre nakon hemangioma i adenoma [8, 10, 14].

Prema morfološkom klasifikaciji jetre tumora, tumor VNG se odnosi na postupke i karakterizirana je hiperplazijom jetreni parenhim, podijeljena vlaknastih slojeva čvorove u buragu zvjezdastih [14]. Hiperplastični čvorovi bez jasnih granica prolaze u okolno tkivo, a ne stiskaju. Tumor se sastoji od hepatocita, elemenata žučnih kanala, Kupfferovih stanica i vlaknastog tkiva.

Podrijetlo hiperplastičnih čvorova nije sasvim jasno. Moguće je da je dio njih benigni tumor - adenoma, koju karakterizira prisutnost kapsule vezivnog tkiva. Slični čvorovi regenerativne prirode također se mogu pojaviti u gustoj cirotički izmijenjenoj jetri podvrgnutoj podložnoj nekrozi. Prema nekim autorima, bit procesa je da na mjestu potpune smrti parenhima postoji pustošenje vaskularnog sustava s nestankom mreže arrifnih vlakana i razvojem vlaknastog vezivnog tkiva. Uz to, iz preživjelih ostataka parenhima mogu se formirati novi čvorovi s karakterističnim obilježjima [8, 10, 14]. Vjeruje se da je VNG reakcija hepatocita na lokalne vaskularne malformacije (kongenitalne ili stečene). Lokalne promjene u protoku krvi dovode do pojave parenhimskih mjesta s povećanom arterijskom krvnom opskrbom i hiperplazijom jetrenih stanica.

VNF se razvija u bilo kojoj dobi, jednako često iu osobama različitih spola. Istodobno, postoje podaci da su takve neoplazme češće dijagnosticirane kod žena (u 82,2% slučajeva) [10, 17].

VNG javlja u 66.7% pacijenata mlađih od 40 godina, bez ciroze jetre i hepatitis - 83.3% [8, 9, 14, 17], u 57,7% slučajeva VNG nalazi subkapsularne u 33,7% - intrahepatički [9, 10, 17].

Žarišna makroskopski nodularni hiperplazija je meki elastični jasno ograničen, ponekad kapsulirane čvor sivo smeđe veličine od 0.5 do 6 cm. Čvorovi mogu biti jednostruke ili višestruke i staviti u perifernom dijelu desno (češće) i lijevom režnju. Ponekad se čvorovi vidljivo izbočuju na površini jetre, u rijetkim slučajevima imaju nogu. Čvorovi imaju lobularnu strukturu s prisutnošću vlaknastih međuslojeva, što u pravilu odstupa od središnjeg ožiljka.

Na mikroskopskom pregledu čvorova određeni su normalni hepatociti koji sadrže glikogen i formiraju trabekularne strukture. Mjesni polimorfizam veličine i oblika zrelih hepatocita se opaža, oni čine sincicija. U središtu jetrenog režnja, u pravilu je središnji venski, postoje sinusoidi obloženi Kupfferovim stanicama (zvjezdani retikuloendotelozi). Portalne međuslojeve formiraju se ispravno, prilično osjetljive. Plovila se nalaze u zoni zvjezdanog buraga i duž strome. Sojina je vrlo raznolika komponenta kako u sadržaju (venske, debele zidove arterijalnih žila s myksomatoznom degeneracijom srednjeg sloja), tako iu obliku (hemangiomatoza). U tijeku portalnih septa proliferiraju žučni kanali, definirani su pojedinačni čvorovi regeneracije i limfoplazmocitni infiltrati. Ovi znakovi služe kao glavni diferencijalni dijagnostički kriteriji koji omogućuju razlikovanje VNG od adenoma jetrenog staničnog sustava [17].

Postoje dvije vrste VNG-a: klasična i neklasicna. U klasičnom se tipu razlikuju sva tri obilježja: anomalna nodularna struktura, sinusni plastični zidovi, hiperplazija žučnih kanala. Središnji ožiljak je prisutan u 65% promatranja. Uvijek sadrži promijenjene posude različitih kalibra: velike sinusne arterije s intimalnom i hipertrofnom hipertrofijom, velike i male vene, kapilare. U klasičnom tipu, jedan od dva znaka (nodularna struktura ili promijenjene posude) je odsutan, ali uvijek postoji hiperplazija kanala. Ne postoji središnji ožiljak. S druge strane, klasični tip je podijeljen u 3 podtipove: telangiectatic (skloni krvarenju), adenomatous i VNG s staničnim atipijama.

Tumor u većini slučajeva (66,7-80,8% bolesnika) se ne klinički manifestira i može se slučajno otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda (US) u drugoj prilici [18]. Odsutni su specifični laboratorijski simptomi. VNG nije maligna i rub često uzrokuje komplikacije u obliku intra-abdominalne krvarenja.

Ultrazvučna slika VNG

Dakle, s ultrazvukom u B-modu, oblik VNG nije specifičan i varijabilan. Najčešće, VNF jetre izgleda kao jedno žarište s nejasnim ili jasnim, ravnim ili neravnim konturama, nešto heterogenim u svojoj unutarnjoj strukturi, bez kapsule. U 80% slučajeva (Slika 1) fokus je izoheogeni ili hipoakemijski [3, 8, 9, 11-14].

a) B-mod. Segment IV, polazeći konture jetre jetre, tako da je deformiranjem, vizualizirani gustoća hipoehogene tkivo nešto uniforman nastajanje ehostruktura dimenzija 50 x 40 mm, nepravilnog oblika, s jasnim glatke konture.

Top