Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Infekcija vrata, tijela i dna žučnog mjehura
2 Recepti
Simptomi infekcije žučnog mjehura i načine liječenja anomalija njenog razvoja
3 Žutica
Hepatitis B - Inokulacija odraslih
Glavni // Žutica

Žutica novorođenčadi: uzroci, liječenje i posljedice


Gotovo 70% novorođenčadi u prvom tjednu života dijagnosticira žuticu. No, u 90% slučajeva fiziološki je i samo 10% - patološki. Pokušajmo razumjeti što je žutica, zašto se pojavljuje u djetetu koje je upravo vidjelo svjetlo, kako liječnici dijagnosticiraju i liječe žuticu novorođenčadi (neonatalna žutica).

JELLT: OPĆE INFORMACIJE

Žutica nije bolest, to je sindrom (kompleks simptoma), koji se očituje žutanjem sluznica, kože i sclera. Postoji mnogo bolesti (kongenitalno i stečeno), u kliničkoj slici u kojoj se odvija žutica kože i sluznice.

Čini se zbog nakupljanja žuč pigmenti bilirubina (hiperbilirubinemije), a zatim u tkaninu. Što je viša njezina razina, intenzivniji je ikterijsko bojenje. U ovom zelenom i žutom nijansama maslinovo kože i sluznice ukazuju na povećanje koncentracije direktnog bilirubina, a sve nijanse od blijedo limuna s bogatom šafrana - o povećanju iznosa indirektnog bilirubina.

Žutica se pojavljuje postepeno: prvo obojeni bjeloočnicu i tvrdog nepca (njegova sluznica), zatim žuta boja kože, počevši od glave i završava sa završnom falangi prstiju i ruku. Smatra se da u roku novorođenčadi primijetiti kože žutilo moguće ako se razina bilirubina u krvi je 85 mol / l ili više, i preuranjenih beba - 120 pmol / L ili više, jer je potkožno masno sloj imaju manje izražen. Tablica prikazuje bilirubin u novorođenčadi, uključujući prerano dojenčad.

KLASIFIKACIJA NEONALNIH ŽUTA

  1. Sve žutice novorođenčeta podijeljene su u dvije skupine:
  • fiziološka žutica novorođenčadi. Oko 9/10 od ukupnog broja žutica s dijagnozom u dojenčadi.

Fiziološka žutica Privremeni je uvjet zbog nezrelosti i funkcionalne nesavršenosti jetrenih enzima novorođenčeta. U fetusu, dio formiranog bilirubina koji prodire kroz krvotok majke kroz placentu, izlučuje majčino jetra. Novorođenčad nema takvu mogućnost. I njegova jetra ne može se odmah nositi s povećanim opterećenjem, pa bilirubin počinje akumulirati u krvi.

Fiziološka žutica se pojavljuje u trajanju od 3 do 5 dana života i traje dulje od 10 dana u punoljetnim bebama i ne dulje od dva tjedna u preuranjenim bebama. Opće stanje djeteta nije povrijeđeno. Količina neizravnog bilirubina u slučaju fiziološke žutice ne prelazi 200-222 μmol / l.

  • patološka žutica. Oni čine 1/10 ukupnog broja neonatalne žutice. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam njene pojave, uvijek je simptom bolesti.
  1. Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja:
  • žutica s hiperbilirubinemijom zbog izravnog bilirubina;
  • žutica s hiperbilirubinemijom uslijed neizravnog bilirubina.
  1. Po podrijetlu:
  • rođenje;
  • kupili.
  1. Mehanizmom povećanja sadržaja bilirubina u krvi. Ova klasifikacija će se detaljno razmotriti, budući da patološke žutice, iako čine samo mali dio svih žutica u novorođenčadi, uglavnom su znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKIH JAVA

Podsjetimo da je hiperbilirubinemija povećanje sadržaja krvi žučnog pigmenta bilirubina. Njegov metabolizam u ljudskom tijelu složen je proces koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, broj biokemijskih transformacija i izlučivanje iz tijela). Bilo koja od najmanjih neuspjeha u radu ovog biološkog mehanizma dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i pojavi žutice. Dalje ćemo analizirati različite varijante takvih "kvarova" u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje proizlaze iz njih.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ove vrste može biti kongenitalna i stekla:

  1. rođenja:
  • abnormalnost membrane eritrocita.

Bolest počinje postupno, polako napreduje. Žutica se ponekad pojavljuje u razdoblju novorođenčadi, povećava jetra i slezena, kasnije nastaje anemija;

  • nedostatak enzima eritrocita.

U novorođenčadi, bolest se manifestira češće drugom danu života: pojavljuje se žutica, potamni urin;

  • nedostataka u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

U razdoblju novorođenčadi bolest je izuzetno rijetka, obično se osjeća bliže drugoj polovici godine.

  1. stečena:
  • hemolitička bolest novorođenčadi (HDN) Je li rezultat imunološkog sukoba između krvi fetusa i krvi majke. Nekompatibilnost se razvija prema Rh-antigensima, AB0-antigensima (po krvnoj grupi) ili drugim faktorima skupine;
  • krvarenje (cefalohemoma ili krvarenje u unutarnje organe), pri čemu se razgradnja produkata raspadanja hemoglobina ulazi u krv i pojavljuje se žutica novorođenčadi;
  • drugi uzroci žutice kod novorođenčeta, uključujući policitemiji (povećanje crvenih krvnih stanica u krvi), krvi uzetog sindrom (razvijen u kontakt s krvi tijekom poroda u probavnom traktu djeteta), droga hemolize, immunopathological bolesti u majke, i drugi.

Nedostaci hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina. Žutica ove vrste također može biti kongenitalna i stečena:

  1. rođenja:
  • Gilbertov sindrom, koje djevojke pate 2-4 puta rjeđe od dječaka. Zbog neispravnosti u staničnoj membrani hepatocita, transport i vezanje bilirubina su poremećeni. Često u bolnici postoji takva žutica, koja ne uzrokuje anksioznost, smatra se fiziološkom žutom novorođenčadi. A samo u školi ili čak u adolescenciji je dijagnosticirana bolest;
  • Krigler-Nayarov sindrom (tip I i ​​tip II). U prvom slučaju, kada je jetra potpuno nedostaje enzim glukuronil dijete žućkaste u prvim satima nakon rođenja, u krvi razina bilirubina u stalnom porastu (do 700 pmol / L ili više). Učinak liječenja je odsutan. Kao rezultat činjenice da je neizravna bilirubin odlaže u jezgrama živaca i mozga čvorova, razvoj kernicterus novorođenčadi čije su posljedice - smrti djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima drastično je smanjen (manje od 10% normalno), pa žutica nastaje i nije tako teško. U prvim danima života, urin i izmet su svijetli, ali kasnije dobivaju normalnu boju. Razina bilirubina u novorođenčadi obično ne prelazi 380 mikromol / l, a jezgre žutica se rjeđe razvija. U kontekstu kontinuiranog liječenja postojao je pozitivan trend;
  • Lucei-Driscollov sindrom, u kojem majčinska krv sadrži tvar koja smanjuje aktivnost enzima glukuronil transferaze. Dijete se žuti u prvim danima nakon rođenja, koncentracija bilirubina može biti visoka, što prijeti razvoju nuklearne žutice novorođenčadi čije posljedice su tragične. No, s odgovarajućim liječenjem, prognoza bolesti je vrlo povoljna;
  • Dabin-Jonesov sindrom - nasljedna bolest koja proizlazi iz kvarova izlučivanja bilirubina iz jetrenih stanica. Žutica se obično izražava umjereno, jetra se malo povećava. No, u roditeljskom domu dijagnoza ove bolesti rijetko se stavlja;
  • simptomatska žutica s kongenitalnim hipotireozom, kongenitalna insuficijencija enzima koji su uključeni u razmjenu galaktoze (galaktosemija) ili fruktoze (fruktoze). Kod galaktosamije, uporni žutica pojavljuje se prvog dana, povećava jetra i slezena. Ovi simptomi se kombiniraju s proljevom, povraćanjem, odbijanjem jesti. Do kraja neonatalnog razdoblja razvija se hepatička insuficijencija. Fructozemia napreduje više benigno.
  1. stečena:
  • žutica iz višak hormona u mlijeku majke javlja se u 0,5-2% novorođenčadi. Razvija se zbog osobitosti sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnanediola i slobodnih masnih kiselina, prisutnost enzima beta-glukuronidaze, velika aktivnost lipoproteinske lipaze. Sve to dovodi do poremećaja konjugacije i veće razine izlučivanja bilirubina. Žutica koja se pojavljuje trećeg dana doseže najviše 6-14 dana i sliči fiziološkoj žutici novorođenčadi, ali traje mnogo dulje, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 μmol / l. Ako se dijete odmae i prenese u smjesu 2-3 dana, razina bilirubina se značajno smanjuje. U pravilu, nastavak dojenja 4-6 dana ne uzrokuje povećanu žuticu;
  • žutica s nedostatkom hormona u krvi. Čini se u ¾ beba pate od hipotireoza. Zbog neadekvatnosti hormona koje proizvodi štitnjača, poremećena je zrelost enzima glukuronil transferaze koja utječe na metabolizam bilirubina. Žutica je produljena, pojavljuje se 2-3 dana života i traje ponekad do 16-20 tjedana. Kombinira se s letargijom, suhom i "mramoriranjem" kože, grubim glasom, nedostatkom pokretljivosti, oteklima. U imenovanju hormonske terapije, razina žučnog pigmenta u krvi s maksimalno 200-220 μmol / l smanjuje se na vrijednost bilirubina u novorođenčadi;
  • neonatalni hepatitis: (s toksoplazmozom, infekcijom citomegalovirusom, listeriozom, itd.) i toksičnim (s sezama) hepatitisom. Često potječu subakutni, a rjeđe se očituju oštro. Dijete postaje žuto ili odmah nakon rođenja, ili unutar prvih 2-3 tjedna. Žutica ostaje od 2-3 tjedna do 2,5-3 mjeseca. Mokraća postaje tamna, stolica gubi boju, jetra raste i zadebljava se. Ima nadutost, povraćanje i neurološki simptomi. Možda postoji hemoragija.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

  1. Kongenitalni uzroci:
  • nepravilnosti u bilijarnom traktu s potpunim blokiranjem ili sužavanjem lumena. Izlučivanje žuči je slomljeno, bilirubin prodire u krv, upala počinje u žučnim kanalima. Žutica je određena od prvih dana života, koža postupno stječe zelenkasto nijansu, izmet postaje obezbojen, urin se zatamnjuje. Jetra je gusta, povećana u veličini, vene vidljive na abdomenu. Uz atresiju extrahepatičnih žučnih kanala kako bi se spriječio razvoj ciroze jetre, dijete je prikazano kirurško liječenje na 1,5-2 mjeseca;
  • cistična fibrozai drugih nasljednih bolesti, kao hemokromatoza, Niemann-Pickove bolesti, sindroma Zellweger, Carolijevom bolesti, i drugih. u cističnu fibrozu, npr žučovoda blokada nastaje gusta sluz.
  1. Dobiveni razlozi:
  • hipoplazije ili atresije žučnih kanala zbog perinatalnog hepatitisa;
  • sindrom zadebljanja žuči, Kada su cijevi začepljene slimnim čepovima. Često se razvija kao komplikacija žutice s povećanom proizvodnjom bilirubina;
  • drugih razloga: cista zajedničkog žučnog kanala, stlačivanje tumora, kamenje u kanalima itd.

JAVNE NOVINE: POSLJEDICE

Opasnost od žutice na prvom mjestu je visoka toksičnost neizravnog bilirubina. Ovaj spoj pri određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 mmol / l - u roku od 150 do 170 mmol / l - u preranog) prodire u mozak i nagomilavanja u nekim svojim čvorova i zrna uništava živčanih stanica. To je nuklearna žutica, koja često djeluje kao komplikacija HDN-a.

Prvi znakovi nuklearne žutice u novorođenčadi su:

  • slaba sisa, regurgitacija pa čak i povraćanje;
  • smanjen ton mišića i česte zijevanje;
  • slabih refleksa i letargije.

Postupno, klinika raste: postoje pauze u disanju, nepokretnost, nedostatak refleksa zamjenjuje se grč mišića izražen neurološki simptomatologijom. Nakon nekog poboljšanja stanja djeteta (u dobi od 3-4 tjedana) na 3-5 mjeseci života formirana tešku bilirubin encefalopatije :. paraliza, pareza, gubitak, psihomotorni retardaciju i druge posljedice nuklearnog žutice sluha može uzrokovati invaliditet kod djece. Prema statistikama, od sto novorođenčadi s dijagnozom nuklearne žutice, dvoje djece umiru.

Glavni zadatak koji se suočava s neonatološkim liječnicima jest spriječiti razvoj jezične žutice kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalne kontrole razine bilirubina u krvi vrlo je teško. Stoga majka "žutog" djeteta ne bi smjela biti iznenađena i još više bijesna kada laboratorijski radnici ne dolaze u odjeljenje ne jednom dnevno i uzimaju krv od djeteta radi istraživanja. Koncentracija bilirubina u krvi također je najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutica.

Je li moguće da ne liječi žuticu u novorođenčadi? Moguće je samo ako se razina bilirubina podigne sasvim neznatno, a cjelokupno blagostanje bebe ne pati, što je u većini slučajeva karakteristično za fiziološku žuticu.

No, čak iu toj situaciji, roditeljski liječnik i pedijatar pedijatara neprestano se promatraju nakon izbijanja iz bolnice. I majka mora hraniti dijete dojkom, piti ga više vodom i "uloviti" sunčane dane za šetnju.

METODE OBRADA ŽUTA U NOVINAMA

Kod žutice novorođenčadi, liječnik odabire tretman pojedinačno za svako dijete. Taktike ovise prije svega o jačini hiperbilirubinemije, težini stanja bebe i dijagnozi dijagnoze (HDN, nasljedna bolest itd.).

fototerapija

Prva stvar koju započinje liječenje žutice je fototerapija. Fototerapija neonatalni - učinkovita metoda liječenja temelji se na činjenici da se u kožu pod utjecajem svjetlosti valne duljine 440-460 nm toksičnih obliku neizravnog bilirubin se pretvara u netoksičnom oblik topljiv u vodi.

Što je manja tjelesna težina novorođenčeta, to je niži sadržaj bilirubina u krvi, počinje ozračivanje. Stoga, kod djece s težinom od 2,5 kg ili više, terapija svjetlom počinje na razini bilirubina od 255-295 μmol / l, a djeca s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg već na 85-140 μmol / l.

Za obavljanje fototerapije novorođenčadi koriste posebne svjetiljke. Svjetiljka za liječenje žutice može biti plava, zelena ili plava. Mali dijete je stavljeno golu u fotos, gdje je ispod svjetiljke za liječenje žutice najmanje 12 sati dnevno. U tom slučaju područje gonada i očiju štiti od izlaganja zračenju.

Trajanje tijeka fototerapije određeno je ne satima ili danima, već rezultatom biokemijskog testa krvi. Čim se koncentracija bilirubina u dječjoj krvi vraća na fiziološku normu za njegovu dob, otkazuje se ozračivanje.

Fototerapija ne uzrokuje štetu zdravlju novorođenčeta. No, pod uvjetom da se provodi u zdravstvenoj ustanovi, gdje liječnik određuje režim djetetova boravka pod svjetiljkom, neprestano prati težinu djetetovog tijela, prati dinamiku hiperbilirubinemije i druge laboratorijske pokazatelje.

Kada je, nakon otpusta iz bolnice ili njezini roditelji su sudjelovali u amater, a nakon izdavanje svjetiljku za fototerapija, početi „lijek” se žutica, rizik od djeteta pregrijavanja i dehidracije povećava s vremena na vrijeme! Hoćete li riskirati? Ili prestanite biti lijeni i započnite s djetetom na postupke u klinici?

Operacija zamjenske transfuzije krvi (OZPK)

Postoje strogi kriteriji za planirani i hitni OZPK:

  • laboratorij - to je razina bilirubina u krvi pupkovine pri rođenju i njegovog dobitka na satu na pozadini fototerapije ili bez nje, koncentracije hemoglobina itd.;
  • klinički dokazana senzibilizacija kod žena i znakovi teških HDN u djeteta, pojava simptoma opijanja bilirubinom.

Komponente krvi za liječnike transfuzije odabrane su strogo pojedinačno za određenu novorođenčad i vrstu nespojivosti krvi majke i krvi djeteta.

OZPK se izvodi nakon provedbe ispitivanja kompatibilnosti kroz kateter montiran u pupčanu venu. Čak i sa savršeno odabranim materijalima za rad te u skladu s sterilnost tijekom operacije komplikacija ne može se isključiti: oslabljene funkcije srca, zračne embolije, tromboze, infekcije, anafilaktički šok, i drugi. Stoga, tri sata nakon OZPK, medicinsko osoblje ne skida pogled s djeteta.

Infuzijska terapija

Infuzijska terapija s otopinama glukoze i natrij klorida provodi se radi uklanjanja opijanja, ubrzava vezanje i izlučivanje bilirubina iz djetetova tijela. Ako sadržaj krvi dijete smanjuje sadržaj proteina, upotrijebite otopinu albumina.

liječenje

Liječenje lijekom usmjereno je na aktivaciju procesa vezanja bilirubina u jetri i njegovoj adsorpciji u crijevima.

Popularna prije otprilike 15 godina, fenobarbital, aktiviranje vezivnog sustava jetre, sada se ne koristi u razdoblju novorođenčeta. Počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka primanja, stoga se koristi za produljenu žuticu. Umjesto toga, propisan je zixorin.

Nanesite karbolin, agar-agar i kolestiramin - adsorbent, oslobađajući bilirubinski crijevo. Ponekad ih nadopunjuju čišćenje klistera. Za stabilizaciju membranskih membrana jetre propisane su ATP i vitamini, kako bi se održala vitalna aktivnost hepatocita - riboksin i esencijalni (hepatoprotectors). Kako bi se spriječio razvoj hemoragijskog sindroma, koristite etamzilat, dicinon ili adrokson.

Preparati za kolagog propisuju se u unutrašnjosti (magnezij, alokol) i u obliku elektroforeze (magnezija) na desnoj hipohondriji.

Često se majke novorođenčadi "boje" terapije lijekovima propisane za njihovu "žutu" djecu. Čak i ako lijekovi imaju neku nuspojavu na tijelu, zaraženost od njega je zanemariva u usporedbi s utjecajem koje dijete može izazvati bilirubinovo opijanje. I u tom smislu, ne brinite se.

Zaluzhanskaya Elena Aleksandrovna, pedijatar, medicinski recenzent

9,505 puta pogledano, 6 pregleda danas

Žutica novorođenčadi

Žutica novorođenčadi - fiziološka ili patološka stanja uzrokovana hiperbilirubinemije i žutica očituje bojenje kože i vidljivih sluznica u djece u prvim danima svog života. Novorođenče žutica karakterizira povećana koncentracija bilirubina u krvi, anemiju, ikteričan kože, sluznice ili očiju, jetre i slezene, a u težim slučajevima - bilirubin encefalopatije. Dijagnoza neonatalne žutice se temelji na vizualnom procjenom stupnja žutice na skali od Cramer; određivanje razine crvenih krvnih stanica, bilirubin, enzime jetre, krvna grupa majke i djeteta i sur. liječenje neonatalne žutice uključuju dojenja infuzije, fototerapiju, razmjenu transfuzije.

Žutica novorođenčadi

Žutica novorođenčadi je neonatalni sindrom karakteriziran vidljivom iterijskom bojom kože, sclera i sluznice zbog povećanja razine bilirubina u krvi djeteta. Prema promatranjima, u prvom tjednu života žutica novorođenčadi razvija se u 60% punopravnog i 80% preranog dojenčadi. U pedijatriji najčešća je fiziološka žutica novorođenčadi koja čini 60-70% svih slučajeva sindroma. Žutica novorođenčadi razvija se s porastom razine bilirubina u iznosu većem od 80-90 μmol / l u dojenčadi i više od 120 μmol / L u prerano dojenčadi. Produljena ili izražena hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, tj. Uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnog djelovanja bilirubina ovisi uglavnom o koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Razvrstavanje i uzroci žutice novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Po podrijetlu neonatalne žutice su podijeljeni u nasljedni i stečeni. Temelju kriterija laboratorijskim m, E. poboljšati promjenom Frakcije bilirubin hiper razlikovati prevlast s izravnog (vezanog) bilirubina i posrednog hiper s prevalencijom (nevezanog) bilirubin.

Žutice konjugacije novorođenčadi uključuju slučajeve hiperbilirubinemije koje su posljedica smanjene klirensa bilirubina hepatocitima:

  • Fiziološka (prolazna) žutica punoljetnih novorođenčadi
  • Žutica preranih novorođenčadi
  • Nasljedne žutice povezane s sindromima Gilberta, Kriegler-Nayyar I i II tipova itd.
  • Žutica s endokrinom patologijom (hipotireoza kod djece, šećerna bolest kod dijabetesa majki)
  • Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja
  • Pregnanozna žutica djece koja su prirodno dojena
  • Žutica uzrokovana lijekom novorođenčadi uzrokovana imenovanjem levomicetina, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K itd.

Hemolitička žutica novorođenčadi karakterizira povećanje razine bilirubina zbog povećane destrukcije (hemolize) dječjih eritrocita. U ovu vrstu hiperbilirubinemije uključuju:

Mehaničke (obturativne) žutice novorođenčadi uzrokuju kršenje uklanjanja bilirubina s žuči u žučnom traktu i crijevima. Oni se mogu pojaviti kod defekata (atrezija, hipoplazije) i intrahepatičkog ekstrahepatičkom kanala Intrauterina kolelitijaza, kompresije od žučnih kanala izvan infiltracije ili tumora začepljenja žučnih vodova unutar žučnog sindroma kondenzacije, piloričkog stenoze, intestinalne opstrukcije i tako dalje.

Žutica pomiješa podrijetla (parenhimske) javljaju u novorođenčadi s fetalnim hepatitisa uzrokovanih virusnim infekcijama (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioze, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični i septički oštećenja jetre kod sepse, nasljedni poremećaj metabolizma (cistična fibroza, galaktozemije ).

Simptomi žutice kod novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prijelazna žutica je granični uvjet neonatalnog razdoblja. Neposredno nakon rođenja djeteta, višak crvenih krvnih zrnaca u kojima je prisutan fetalni hemoglobin uništava se stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremenog nezreo jetrene glukuronil transferaza enzima i crijevna sterilnost obvezujuća slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta u izmetu i urinu smanjeni. To dovodi do nakupljanja viška bilirubina u potkožnoj masti i bojenju kože i sluznice do žute boje.

Fiziološka žutica novorođenčadi razvija se 2-3 dana nakon rođenja, a maksimalno doseže 4-5 dan. Najveća koncentracija neizravnih bilirubina prosječno iznosi 77-120 μmol / 1; urina i izmet imaju normalnu boju; jetra i slezena nisu povećane.

Prolazne neonatalna žutica, blaga žutica kože ne proteže ispod pupčane linija je otkrivena i tek kada dovoljno prirodnog svjetla. U fiziološke neonatalne žutice to se obično ne smeta, ali sa značajnim hiperbilirubinemije mogu lošu sisa, letargija, pospanost i povraćanje.

U zdravih novorođenčadi pojava fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelosti enzimskih sustava jetre, stoga se ne smatra patološkim stanjem. Prilikom promatranja djeteta, organiziranjem pravilnog hranjenja i njege, manifestacije žutice samostalno su se spustile u dobi od 2 tjedna novorođenčadi.

Žutica preuranjenih novorođenčadi karakterizira raniji početak (1-2 dana), dostižući vrhunac manifestacije za 7 dana i opuštajući se za tri tjedna djetetovog života. Koncentracija neizravnog bilirubina u krvi prijevremenosti veća je (137-171 μmol / l), njegovo povećanje i smanjenje je sporije. Zbog duljeg sazrijevanja jetrenih enzimskih sustava, prijevremena djeca su izložena riziku razvoja nuklearne žutice i bilirubinove opijene.

Nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjunktivne žutice kod novorođenčadi je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj se sindrom pojavljuje u populaciji s učestalošću od 2-6%; nasljeđuje autosomno dominantan tip. U srcu Gilbertovog sindroma je defekt u aktivnosti enzimskih sustava jetre (glukuroniltransferaza) i kao posljedica kršenja hvatanja bilirubina hepatocitima. Žutica novorođenčadi s ustavnom hiperbilirubinemijom prolazi bez anemije i splenomegalije, uz blagi porast neizravnog bilirubina.

Nasljedna žutica novorođenčadi s Krigler-Nayyarovim sindromom povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuroniltransferaze (tip II) ili odsutnosti (tipa I). Kod tipa I sindroma žutice novorođenčadi razvija se već u prvim danima života i stalno se povećava; Hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l i više. Tipično, razvoj nuklearne žutice, mogući kobni ishod. II tip sindroma, u pravilu, ima benigni tečaj: neonatalna hiperbilirubinemija iznosi 257-376 μmol / l; rijetko se razvija jezična žutica.

Žutica s endokrinom patologijom

Obično se javlja u djece s kongenitalnim hipotireoze zbog nedostatka hormona štitnjače, kršeći na sazrijevanje enzima glukuronoziltransferaze, procesima konjugacije i izlučivanje bilirubina. Žutica s hipotireozom otkrivena je u 50-70% novorođenčadi; očituje se na 2-3. danu života i traje do 3-5 mjeseci. Osim žutice, novorođenče je označen letargija, pašteta, hipotenzija, bradikardija, gruba glasa i zatvor.

Rana žutica može se pojaviti kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes zbog hipoglikemije i acidoze. To se manifestira produljenim icteric sindromom i indirektnom hiperbilirubinemijom.

Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja

Fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčadi usporavaju formiranje enzimskih sustava, što rezultira hiperbilirubinemijom i nuklearnom žuticom. Razne ozljede rođenja (kefalogematomy, intraventrikularno krvarenje) može biti izvor stvaranja indirektnog bilirubina i pojačana penetracija krvi s razvojem žutice kože i sluznice bojenja. Ozbiljnost žutice novorođenčadi ovisi o jačini sindroma hipoksičnog asfiksija i razini hiperbilirubinemije.

Pregnanus icterus

Aries sindrom, ili žutica djece koja su prirodno dojena, razvija se u 1-2% novorođenčadi. Mogu se pojaviti u prvom tjednu života djeteta (rano žutica) ili 7-14 dana (kasno neonatalna žutica) i spremiti 4-6 tjedana. Među mogućih uzroka neonatalne žutice naziva pregnan prisutnost u mlijeku majke estrogena koja sprječava vezanje bilirubin; Nestabilni dojenje u majke i relativne pothranjenosti djeteta, uzrokujući reapsorpcija bilirubina u crijevu i ulazak u krvotok i drugi. Smatra se da čimbenici žutica rizika u novorođenčadi koja su dojena su kasno (nakon 12 sati trajanja) ispuštanje mekonij, kompresije, kašnjenje pupčana vrpca, poticanje rođenja. Tijek ove vrste žutice novorođenčadi je uvijek dobroćudan.

Nuklearna žutica i encefalopatija bilirubina

S progresivnim povećanjem koncentracije neizravnog bilirubina u krvi može se održati proboj kroz krvno-moždanu barijeru i taloženje u cerebralnom bazalne jezgre (nuklearna neonatalna žutica) koji čini razvoj opasno stanje - kernicterus.

U prvoj fazi u klinici dominiraju znakovi trovanja bilirubin: letargija, apatija, dijete spava, jednoličnog krik, lutajući očiju, povraćanje, povraćanje. Uskoro djeca, klasični simptomi kernicterus, u pratnji ukočenost vrata, mišićni spazam tijela, periodično uzbude, veliki ispupčen fontanelle, blijedi i drugih refleksa sisanja, nistagmus, bradikardija, grč. U tom razdoblju, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do nepovratne ozljede CNS-a. Tijekom sljedećih 2-3 mjeseci života u državi djece imaju lažno poboljšanje, ali je već na 3-5 mjeseci starosti dijagnosticira neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća, itd...

Dijagnoza neonatalne žutice

Žutica je otkrivena u fazi djetetova boravka u porodničkoj bolnici od strane neonatologa ili pedijatara prilikom posjete novorođenčadi ubrzo nakon izbijanja.

Da bi vizualizirala stupanj žutice u novorođenčadi, koristi se Cramerova ljestvica.

  • I stupanj - žutica lica i vrata (bilirubin 80 μmol / l)
  • II stupanj - icterus se širi na razinu pupka (bilirubin 150 μmol / l)
  • III stupanj - icterus se širi na razinu koljena (bilirubin 200 μmol / l)
  • IV stupanj - icterus se širi na lice, prtljažnik, udove, osim dlanova i potplata (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - ukupni icterus (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testovi za primarne dijagnoze neonatalne žutice su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, krvna grupa djeteta i majke, Coombs test, PTI, analiza urina, funkcije jetre. Ako se sumnja na hipotireozu, treba odrediti hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Detekcija intrauterinskih infekcija provodi se metodom ELISA i PCR.

Unutar dijagnostičkih mehaničkih žutica održan ultrazvuk jetre i žučnih vodova, MR-biligrafiju, EGD, trbušni običan radiografija, savjetovanje, dječji kirurg i dijete gastroenterolog.

Liječenje žutice novorođenčadi

Kako bi spriječili žuticu i smanjili stupanj hiperbilirubinemije, svi novorođenčadi trebaju raniji početak (od prvog sata života) i redovito dojenje. U novorođenčadi s neonatalnom žuticom, učestalost preporučene dojenja je 8-12 puta dnevno bez noćnog odmora. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkim potrebama djeteta, primanjem enterosorbenata. Ako oralna hidracija nije moguća, provodi se infuzijska terapija: kapljica glukoze, fiz. otopina askorbinske kiseline, cocarboxylase, vitamina grupe B. Da bi se povećala konjugaciju bilirubina u novorođenčadi s žutice mogu se davati fenobarbital.

Najučinkovitija metoda liječenja neizravne hiperbilirubinemije je fototerapija u kontinuiranom ili isprekidanom načinu, što olakšava prijenos neizravnog bilirubina u oblik topljiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu uključivati ​​hipertermiju, dehidraciju, opekline, alergijske reakcije.

U hemolitičkoj žutici novorođenčadi, prikazana je zamjenska transfuzija krvi, hemosorpacija, plazmafereza. Sve patološke žutice novorođenčadi zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza novorođenčeta žutice

Prolazna žutica novorođenčadi u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama prilagodbe može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčadi u patološko stanje. Promatranja i dokazna baza ukazuju na odsutnost veze između cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B i žutice kod novorođenčadi. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja nuklearne žutice i njenih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu praćenju pedijatara i pedijatrijskog neurologa.

Fiziološka žutica novorođenčadi: učestalost, uzroci. Diferencijalna dijagnoza fiziološke i patološke žutice

U jezgri podrijetla posebno bilirubin metabolizam u novorođenčeta, koja se očituje povećanim stvaranjem neizravne bilirubin. (Skraćeni život Er, fetalni Hb, fiziološka policitemija, neuspjeh eritropoeze, formiranje dodatne izvore Hb iz jetre i citokroma mioglobina). Također smanjila sposobnost vezanja i transporta neizravne bilirubina u krvi (niska proteina), smanjenu t-tion jetre, sporo izlučivanje konjugiranog bilirubina hepatocita zbog uskog žuči protoka neizravnog bilirubin c / o enterohepatičkom premosnice (zaobilaženje jetre),

Klinički prolazna hyperbilirubinemia manifestira ikterichnost kožu za 2-3 dana, nestaje do 7-8, odsutnost wavelike toka žutice. Opći uvjet nije povrijeđena, ima hepatolienal sindrom bilirubin u perifernoj krvi na dan 3 nije> 205 pmol / L prirast po satu 5-6 mol / l * h, dnevni dobitak 85 umol / l * d, izravno bilirubin nije> 25 umol / l (10-15% od ukupnog) se očituje u.Zheltushnost zreli na 60 mikromola, prijevremenog - na 80-100 uM.

Značajke bilirubin metabolizma u novorođenčadi, koje uzrokuju visok učestalost žutica:

Povećana proizvodnja bilirubina (više od dva puta u odnosu na odrasle osobe), zbog: a) skraćenom eritrocita života trajanje (70 - 90 dana u novorođenčadi i 120 dana u odraslih) zbog prevlasti eritrocita sa fetalnog hemoglobina, koji razgrađuje brže) b) povećana razaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži zbog nezrelosti eritropoeza c) povećava nastajanje bilirubin neeritrotsitarnyh izvora hem (mioglobina, citokroma tkiva, heme prekursora) u metaboličkom kataboličkog faze prilagodbe

Smanjena funkcionalna sposobnost jetre za hvatanje, konjugaciju i izlučivanje bilirubina

Povećana enterohepatičku cirkulaciju bilirubin, koji je zbog: a) visoku aktivnosti enzima beta-glukuronidaze aktivnost na stijenke crijeva, b) djelovanje u prvim danima života arantsievogo kanal kroz koji se neke od krvi iz crijeva u donjoj šupljoj veni, zaobilazeći jetre) sterilnog crijeva.

Ove značajke uzrokuju visoku učestalost neonatalne žutice

Stoga, prvo pitanje na koje bi neonatolog trebao odgovoriti, nadzire dijete s žuticom:

Je li žutica fiziološka ili patološka?

Da bismo odgovorili na ovo pitanje, moramo znati kriterije koji razlikuju patološku žuticu od fiziološke. (1 prijava dovoljno) 1.Poyavlenie žutica u prvih 24 sati života (fiziološke - kraj 2 - 3 dana počevši) 2.Uvelichenie serumski bilirubin više od 85 mmol / l dnevno

3.Uroven bilirubin na vrh dizalom preko 221 pmol / L u roku i 257 umol / l u preuranjenih 4.Kontsentratsiya izravno bilirubina više od 26 -34 mol / l (10 - 15% od ukupne količine) 5.Dlitelnost žutice iznad 7 - 10 dana u terminima donatora i više od 10-14 dana u prerane dojenčadi.

Fiziološka žutica novorođenčadi

Neonatalna žutica (ikterus prolazna) - česta pojava povezana s razdobljem prilagodbe novorođenčeta i zamjene dominantnu fetusa fetalni hemoglobin (HBF) za „odrasle” hemoglobina A (HBA). Kao rezultat nezrelosti djeteta tijelo enzimskih sustava koji nastaje kada hemoglobina zamjenjuje bilirubin nakuplja u krvi i pridaje sluznicu i kožu djeteta žućkasti ton.

sadržaj

Razina bilirubina u krvi novorođenčadi raste od drugog dana života i doseže najviše 3-4 dana. Žuta sjena kože nestaje 7-8. Dan života, a razina bilirubina potpuno se normalizira 2-3 tjedna života u pojam dojenčadi i 3-4 - u prerane dojenčadi.

Opće informacije

Fenomen neonatalne žutice koja se pojavila neposredno nakon rođenja zabilježena je već stoljećima, no prva znanstvena istraživanja i opisi tog pojava pojavili su se tek krajem 18. stoljeća.

U 1785, Sveučilište u Parizu imenovan nagradu za najbolji opis neonatalne žutice kao fenomena, uključujući razlike između slučajeva zahtijeva liječničku njegu i slučajeve u kojima trebate samo čekati „tijek prirode.” Nagrada je predstavljena Jean Baptistu Jean Baptistu Thimoteu Baumesu za njegov rad, koji je 1788. objavljen kao brošura. Rad opisuje 10 slučajeva žutice novorođenčadi koje je promatrao autor i predložio teorije o podrijetlu i razvoju te države.

Godine 1804. Baumesov je rad koristio François Bidault za diplomu za stupanj Sveučilišta u Parizu, nakon čega je 1806. Francois Bidault optužen za plagijat.

U 1847, francuski pedijatar i ginekolog Jacques François Edouard Ervo (Jagues François Édouard Hervieux) medicinska stupanj je dobila nakon objave velikom djelu De l'ictère-de Nouveau-NES, u kojoj je analiziran velik broj slučajeva neonatalne žutice. U ovom radu Ervo napomenuti da u većini slučajeva pojavljuje neonatalna žutica na 2-4 dana života i nestaje spontano do kraja prvog ili drugog tjedna života. Takva žutica Ervo smatra fiziološko stanje, ne predstavlja opasnost za novorođenčad.

Godine 1875. u Berlinu, asistent slavnog njemačkog znanstvenik Johann Orth Virchow je objavio rezultate obdukcije umrlog pojam dojenčadi, koji su promatrali žuticu, i rekao intenzivna žuta boja bazalnih ganglija, hipokampus, dio treći klijetke i malog mozga. Do početka 20. stoljeća, ovi podaci nisu ispravno probaviti, ali je već 1903. godine patolog kršćanin Georg SHmorlja predstavili su rezultate obdukcije od 120 djece koji su umrli od žutice, uključujući i 6 slučajeva takvih pojava bojanjem moždane stanice. Ovaj fenomen Shmorl naziva "nuklearnom žuticom". Od neonatalne žutice kernicterus različitim puno krvi bilirubin (bilirubin u kernicterus term dojenčad iznad 256 umol / L, i preuranjenih - preko 171 pmol / l).

Fiziološka žutica novorođenčadi u 3-4 dana života otkrivena je u 25-50% djece s punim radnim vremenom, au 80% preuranjenih beba.

oblik

Fiziološka žutica novorođenčadi može se podijeliti na:

  • Žutica pojma dojenčadi (razina koncentracije bilirubina, koja uzrokuje boju kože, iznosi 85-120 μmol / l).
  • Žutica preranog dojenčeta (javlja se na razini bilirubina 61-85 μmol / l). Prema nekim autorima, žutica u prerane dojenčadi ne bi smjela biti fiziološka, ​​jer se razvija u vezi s morfofunkcionalnom nezrelosti djetetovog tijela. Točniji izrazi ovi autori smatraju pojmove "žutica konjugacije" i "hiperbilirubinemija".

Uzroci razvoja

Fiziološka žutica novorođenčeta posljedica je brojnih fizioloških uzroka koji pridonose porastu razine bilirubina u krvi, stoga se ovo stanje ne smatra patologijom nego kao fiziološkim procesom.

Uzrocima koji uzrokuju novorođenče da poveća razinu bilirubina u krvi, uključuju:

  • Zamjena fetalnog hemoglobina (2α- i sadrži 2γ lanac), koji dominira dijete prije poroda, koji se sastoji u 2α- i 2β-lanca A. odraslih hemoglobina u omjeru rođenja fetalnog hemoglobina u krvi djeteta je oko 80% ukupnog hemoglobina. Tijekom prvih dana života fetalnog hemoglobina u stanicama retikuloendotelnog sustava (makrofagi) podvrgnut snažnom propadanja koji daje besplatno (nekonjugiranog) bilirubina u velikim količinama.
  • Nedovoljan proteinski protein koji veže protein u albuminu. Inače toksične i uglavnom netopljiv u vodi nekonjugiranog bilirubina vezan na albumin i transportiraju ga u jetru, gdje postaje topiv u vodi i manje toksični nakon vezanja s glukuronskom kiselinom. U novorođenčadi, proces prijenosa bilirubina u jetru i njegovo kasnije vezanje i izlučivanje često se odgađa zbog smanjene razine albumina.
  • Nedostatak jetrenih enzima zbog nesavršenog razvoja u novorođenčeta enzimskog sustava kao cjeline. Uz smanjenu količinu jetrenih enzima, vezanje bilirubina i glukuronske kiseline usporava.

Pod utjecajem ovog kompleksa fizioloških značajki novorođenčadi, dolazi do povećane tvorbe bilirubina u krvi i odgođenog izlučivanja iz tijela.

Povećanje razine bilirubina uočeno je kod svih novorođenčadi, ali icterus se pojavljuje samo kada prelazi određenu koncentraciju u krvi. U djece s punim radnim vremenom ova koncentracija je 85-120 μmol / l, a 61-85 μmol / l - u prerano dojenčadi. Koncentracija bilirubina ispod ove razine ne uzrokuje žuticu kože, budući da na toj koncentraciji bilirubin ne prodire u kožu.

Čimbenici koji utječu na izgled i težinu fiziološke žutice uključuju:

  • sindrom placentarne transfuzije, koji se u nekim slučajevima opaža višestrukim trudnoćama;
  • prijevremenost;
  • hipoksija;
  • hipoglikemija (smanjenje koncentracije glukoze u krvi i limfa);
  • imenovanje analoga vitamina K (topiv u vodi);
  • kasnije primjene na dojku (2. dan);
  • strogo hraniti po satu;
  • odsutnost hormonske krize.

patogeneza

Patogeneza fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelosti glukuronil-transferaza sustava jetre i nakupljanjem slobodnog bilirubina u krvi koja proizlazi iz ove nezrelosti.

Bilirubin se formira i ulazi u krv u nekoliko faza:

  • U fazi I hemoglobina pod utjecajem HO (mikrosomalnog enzima) koenzima NADPH i kisika cijepaju u makrofagima koštane srži, slezene i jetre, željezo globin, ugljikovog monoksida i IX-alfa-biliverdin (linearni tetrapyrrole).
  • U fazi II pomoću citosolni enzim biliverdin reduktaza IX-alfa-biliverdin transformira u slobodnu (nekonjugirani ili indirektno) X-alfa-bilirubin, koji je lipotopiva tvar zahvaljujući 6 imali stabilne unutarmolekularnim vodikovim vezama. Kada se ove veze slomaju glukuronskom kiselinom, bilirubin postaje konjugiran.
  • U trećoj fazi, slobodni bilirubin ulazi u krvotok, veže se na albumin (1 gram albumina može vezati do 8.2 mg bilirubina) i prenosi se u jetru.
  • U fazi IV primio sinusoide jetrenim indirektno bilirubin odvoji na razini membrane hepatocita albumina i pomoću transportnih proteina difundira kroz sloj vode koja okružuje hepatocita i citoplazmatski membranu u sredini hepatocita.
  • U fazi V, nekonjugirani bilirubin s UDFGT (mikrosomalnim enzimom) konjugiran je glukuronskom kiselinom i u maloj mjeri - s ksilozom, sulfatima i glukozom. Tvorba izravnog bilirubina javlja se u prisutnosti glukoze i kisika.
  • U VI stupnju izravni bilirubin ulazi u lumen žučnih kapilara, a zatim u žučni mjehur i crijeva u žuči.
  • VII stupanj uključuje odvija u hidrolizi kolona direktnog bilirubina i formiranja slobodnog bilirubina (urobilinogen), koji je djelomično reapsorbiraju u crijevima i ponovno ulazi u krv (enterohepatičku recirkulacije bilirubin).

Tijekom intrauterinalnog razvoja, bilirubin je gotovo ne konjugiran, jer:

  • u jetri fetusa nema proteina koji pomažu hepatocitima da hvataju bilirubin;
  • Maternalni hormoni inhibiraju aktivnost enzima UDFGT.

U fetusu, glavni organ koji proizvodi bilirubin je posteljica - bilirubin kroz placentu ulazi u majčinu krvotok i dalje se odlaže.

  • Zbog nedostatka albumina, njegovo se vezanje na bilirubin smanjuje (nedostatak albumina je veći u preranoj dojenčadi).
  • Usporite konjugaciju zbog nedostatka jetrenih enzima.
  • Zbog prevlasti krvi lako pate pojačane hidrolize monoglyukuronida bilirubin reabsorbatsiya bilirubin u crijevima (stabilniji na hidrolizu diglucuronide također nastaje tijekom postupka vezivanja s glukuronskom kiselinom, ali je praktički bez novorođenčadi). Hidroliza povećana također olakšava deficit služi katalizator katabolizma (raspada) u bilirubina i urobilinogen sterkobilin bakterijske crijevne flore i povećanu koncentraciju P-glukuronidaze.

Akumulirajući neizravni bilirubin uzrokuje yellowing sluznice, kožu i sclera očiju.

Neizravni bilirubin je toksin za središnji živčani sustav, ali toksični učinak (nuklearna žutica ili bilirubinska encefalopatija) razvija se kada dostigne određenu koncentraciju u krvi. Rizik za novorođenčad je razina bilirubina iznad 255 μmol / l u terminima dojenčadi, a iznad 150-170 μmol / l (ovisno o masi) - u preranoj dojenčadi. Odgoda mekonija u novorođenčadi stvara uvjete za povećanu reapsorpciju bilirubina, stoga je u takvim novorođenčadi razina bilirubina veća.

Bilirubin prvog dana povećanja zbog:

  • veliki broj erythrocyte prekursora koji nisu zreli u koštanoj srži, jetri i slezeni;
  • kraće nego kod odraslih, razdoblje postojanja cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca;
  • veliku količinu cirkulirajućih crvenih krvnih stanica koje nose hemoglobin.

simptomi

Fiziološku žuticu karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • izgled žute obojenje kože, sluznice i bjeloočnicu 48 sati nakon rođenja, kada je koncentracija bilirubin je 51-60 mol / l u pojam dojenčadi i 85-103 mol / L - prerano (nedonoščadi količina indirektnog bilirubina u krvi je obično veća, nego u terminima donatora, ali se njegovo nakupljanje javlja sporije);
  • povišene razine bilirubina, koji ne dosegne koncentracija koja uzrokuje kernicterus (iznad 324 pmol / L u pojam dojenčadi, 220 - 270 pmol / L - u nedonoščadi i 170 - 205 pmol / L u krajnje nedonoščadi);
  • povećanje razine bilirubina tijekom prvih 3-4 dana života i maksimalnu koncentraciju za 3-7 dana;
  • opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće;
  • nema promjena u boji urina i izmeta, jetra i slezena se ne povećavaju;
  • razina hemoglobina je unutar normalnog raspona;
  • satni prirast bilirubina ne prelazi 3,4 μmol / l (povećanje dnevno - 85,5 μmol / l).

Maksimalna koncentracija bilirubina u krvi kod punoljetnih dojenčadi pada u prosjeku trećem danu (77-120 μmol / l) iu preranom dojenčadi 5-8 dana (137-171 μmol / l).

Smanjenje sadržaja visokog bilirubina u pojam dojenčadi javlja se do 14. dana, au prerano dojenčadi - do 3 ili više tjedana.

U fiziološkoj žutici novorođenčadi postoje dvije faze razvoja:

  • Od rođenja do 5. dana života. Tijekom ove faze, relativno brzo povećanje razine slobodnog bilirubina do najviše vrijednosti na 3. dan života i oštar pad razine bilirubina do 5. dana života.
  • Od 5. dana života 14. dan. U ovoj fazi, usporeno smanjenje razine neizravnog bilirubina prema normi, koja se otkriva kod odraslih.

S fiziološkom žuticom, žutost prvo pojavljuje se na licu, zatim na vratu, a zatim se proteže do prtljažnika i udova. Ako je razina bilirubina 68 - 136 μmol / l, samo koža lica i vrata dobiva žutu boju.

dijagnostika

Dijagnoza fiziološke žutice kod djece temelji se na:

  • Podaci anamneze, uključujući pojašnjenje pojave žutica (najranije 1,5 dana nakon rođenja) i moguću obiteljsku prirodu bolesti.
  • Podaci o fizikalnom pregledu, čime bi se utvrdilo nijanse kože (izložena neizravnu bilirubina koža postaje svijetlo-žuta boja, a kada je izložen koži dobiva prljavu žutu boju bilirubin vezan frakcije). Otkriva prisutnost ili odsutnost promjene u jetri i slezeni, hemoragijske manifestacija, edema, ekhimoza ili opsežnog cephalhaematoma, skreće pozornost na boju urina i stolice, ocjenjuje neurološki status djeteta. Indikativna razina bilirubin određuje ikterometra omogućuje da se odredi količina približno bilirubina u krvi i potkožnog tkiva pritiskom na ploču obloženu kože obojene s prugama.
  • Podaci kliničke analize krvi.

liječenje

Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahtijeva liječenje, jer u procesu zrenja i obnove djetetova tijela postupno nestaje.

Uz povećanje razine bilirubina do toksične vrijednosti, provodi se fototerapija, u kojoj indirektni bilirubin pod utjecajem plavih svjetiljki (valna duljina 410-460 nm) pretvara u vodotopivi oblik.

Kada koristite svjetiljke s nediferenciranom svjetlošću, fototerapija je praćena
Infuzijska terapija koja pomaže u sprečavanju poremećaja ravnoteže vode

Žutica u novorođenčadi: normalno ili više ne?

Često, dok je još u bolnici, gledajući bebu, primijetimo da se boja njegove kože promijenila - dobila je žućkastu boju. Taj se fenomen naziva žutica novorođenčadi. Žućkasto nijansu može se nabaviti očnim bjelančevinama i vidljivim mukoznim membranama. Stručnjaci razlikuju dvije vrste neonatalne žutice:

  1. Fiziološka (konjugacija).
  2. Patološki (nuklearni, hemolitički).

Tko može imati novorođenčad žuticu?

Postoji određena skupina rizika bebe koje mogu imati novorođenčad žutica:

  • prerane bebe;
  • djeca majki koje su bolesne s dijabetesom;
  • blizanci.

Neonatalna žutica: uzroci

Izvođenje istraživanja, suvremeni stručnjaci pokazali su da utječe i na prikaz žutice na koži kože djeteta:

  • Majčinska prehrana tijekom trudnoće;
  • pogoršanje stanja zdravlja trudnice;
  • loše navike buduće majke;
  • nedostatak joda u trudnica;
  • nepovoljni uvjeti okoliša;
  • upravljanje lijekovima u tijelu trudnice tijekom poroda ili tijekom dojenja.

Svi gore navedeni čimbenici utječu na nerazvijenost fetusa u maternici i preranom rođenju, kada bebin organi još nisu u potpunosti formirani kako bi dobro funkcionirali. A nerazvijenost fetusa nepovoljno utječe na sposobnost tijela da prenese bilirubin nakupljen nakon rođenja u krvi djeteta u jetri za uklanjanje iz tijela. A sada, kada tijelo ne može potpuno i na vrijeme povući bilirubin, tada postoji čvrsta boja kože i sluznice djeteta.

Fiziološka ili konjunktivna žutica: uzroci

Svaka žutost kože povezana je s povećanom razinom bilirubina u krvi osobe, čak i samo rođene. Bilirubin je tvar koja se formira nakon razgradnje crvenih krvnih stanica. U majčinoj utrobi dijete ima velik broj eritrocita, koji nose hemoglobin. Nakon rođenja, mala osoba ne treba toliko mnogo, pa su uništeni. Bilirubin, stvoren nakon njihove raspadanja, mora s krvlju ući u jetru i povući kroz mokraću i prvu izmet novorođenčeta.

Dok bilirubin "dobiva" do jetre, može se djelomično apsorbirati u djetetovu krv i boja kože i sluznice. Žutica se očituje zbog nerazvijenosti u dojenčadi sustava koji su odgovorni za razmjenu bilirubina u krvi.

Fiziološka žutica novorođenčadi pojavljuje se 2-4 dana nakon rođenja. Ova se žutica javlja u roku od najviše 2-3 tjedna nakon poroda u terminima dojenčadi (3-4 tjedna u prijevremenim novorođenčadi), bez medicinske intervencije i kršenja općeg stanja djeteta. Ali izumiranje, odnosno manje žutica, treba početi već na kraju prvog tjedna života.

Fiziološka žutica: simptomi

  • narančasta boja kože bebe;
  • opće stanje djeteta je normalno;
  • koncentracija hemoglobina je normalna;
  • urina i izmet prirodne boje.

Fiziološka (konjugacija) žutica: posljedice

Fiziološka žutica, koja se javlja u roku od 2-3 tjedna nakon poroda bez ikakvih komplikacija, nema nikakvih posljedica za vitalne funkcije dječjih organa. Ako vam se kaže u rodilištu da dijete ima yellowion, ali uopće ne provodi testove, a vi ne promatrajte raspoloženje i odbacivanje prsa, onda imate fiziološku žuticu.

Fiziološka (konjugacija) žutica: liječenje

U medicinskoj intervenciji takva žutica ne treba, ako nema kršenja u općem stanju djeteta. U rodilištu nakon bolesti, pedijatri svakodnevno prate žuticu djeteta i odlučuju postoji li potreba za testom krvi za iznos bilirubina koji se nalazi u krvi.

Nakon izbijanja roditelji promatraju bebu kod kuće, popravljaju svaki dan, da li je žućkost jača. Ako izblijedi, nemojte otići liječniku. Ako primijetite da su pokrivači za bebu jadniji nego prije, savjetujte se s liječnikom.

Ponekad, nakon pražnjenja, za žuticu je propisana 5% -tna otopina glukoze koja nakon 1-1.5 treba ukloniti icterus u ne-patološkom tijeku.

Sunčeve zrake blagotvorno utječu i na raspoloženje majke i bebe i dobar lijek za fiziološku žuticu.

Patološka žutica novorođenčadi

Kao što je već rečeno, žutica novorođenčadi može biti od dvije vrste. Jedan od njih je analiziran iznad (fiziološka), druga vrsta - patološka žutica novorođenčadi - nije tako bezopasna kao i prva vrsta.

Ako žutica traje više od mjesec dana, onda biste trebali početi brinuti. Najvjerojatnije, suočeni ste s patologijom žutice. Bez testa krvi i iskusnog liječnika ne možete učiniti.

Vrste patološke žutice:

Patološka žutica novorođenčadi: simptomi

Patološka žutica novorođenčadi javlja se prvoga dana nakon poroda, za razliku od fiziološke žutice. Također, karakterističan indeks patološkog tijeka ove bolesti je trajanje žute boje kože bebe (više od 3 tjedna) i visoka razina bilirubina u krvi.

Drugi simptom je inhibicija, odbijanje hrane ili suzbijanje refleksnog usta. Dijete sa žutim bojama kože može biti letargično i pospano. Mišićna hipertenzija i jednolični plač djeteta također mogu ukazivati ​​na patološki tijek novorođene žutice.

Uz dugu povijest žutice (više od mjesec dana), dijete može doživjeti trajnu žutu boju kože i sluznica, tamni urin i stolica diskoloracije - to je glavna stvar koja se može vidjeti čak i roditelji kod kuće.

Ako se simptomi ne primjećuju na vrijeme, mogu se pojaviti ozbiljniji simptomi: konvulzije, bradikardija, piercing vrištanje, stupor i koma.

Nuklearna patološka žutica novorođenčadi: uzroci

Patološka žutica novorođenčadi proizlazi iz višak norme bilirubina u krvi djeteta. Glavni uzrok prekomjerne količine bilirubina u djetetovoj krvi je odsutnost u tijelu enzima koji opskrbljuju bilirubin u jetri. Odsutnost takvih enzima povezana je s:

  • prijevremenost;
  • masivna krvarenja na koži i glava djeteta;
  • vrlo izraženu žuticu u ranijoj djeci, ako su bili u obitelji.

Prije svega, vjerojatnost razvijanja takve žutice u novorođenčadi je u prijevremenim novorođenčadi jer njihovi organi nisu spremni za samostalan život bez sudjelovanja majčinog organizma.

Nuklearna patološka žutica: posljedice

Nuklearna žutica primila je ovo ime, jer prodire u krv dijete, ona dopire do mozga i utječe na jezgre njegovih stanica. Nuklearna žutica novorođenčadi u nedostatku pravovremenog i pravilnog liječenja može dovesti do kašnjenja u mentalnom i fizičkom razvoju, cerebralnoj paralizi, gluhoći, gubitku vida do sljepoće. Djelovanje cijelog živčanog sustava je poremećeno, a javlja se vrlo ozbiljna neurološka mana. U nekim slučajevima nuklearnu žuticu vodi do paralize djeteta.

Nuklearna patološka žutica: liječenje

Prekomjerna količina bilirubina u krvi treba odrediti čak iu bolnici. Iskusni liječnici trebaju ukloniti glavne razloge za povećanje koncentracije ove supstance u djetetovoj krvi.

Najčešći način uklanjanja viška bilirubina iz djetetove krvi je fototerapija. U fototerapiji se obično koriste kvarcne svjetiljke koje mogu podijeliti bilirubin akumuliranu na koži novorođenčeta. Sve dok postoje naznake, redovno se redovno ponavljaju terapije fototerapijom. Optimalna fototerapijska shema za većinu novorođenčadi je sekvencijalna izmjena fototerapije s prekidima za hranjenje.

Postoji i mogućnost, s vrlo teškim strujama jezgre žutica, da koriste kapaljke s posebnim lijekovima koji pomažu ukloniti višak bilirubina iz djetetova tijela. Koristi se kapaljke s 5% otopinom glukoze.

U posebno teškim slučajevima, zamjenska transfuzija krvi se koristi za potpuno pročišćavanje malog organizma viška bilirubina koji negativno utječe na njegov vitalni učinak.

Hemolitička patološka žutica: uzroci

Nešto ni za što žene koje su registrirane u antenatalnoj klinici za trudnoću odjednom odveli cijelu skupinu testova. Jedan takav test je test krvi za određivanje skupine i Rh faktora. Ako je žena s 1 grupom ili s negativnim faktorom Rh, onda oni nužno moraju zahtijevati da budući otac također pošalje analizu grupi i Rhesusa.

To je učinjeno kako bi se spriječilo nastanak "sukoba" između krvi majke i fetusa. Takvi sukobi mogu dovesti do patologija razvoja fetusa ili pobačaja.

Dakle, drugi razlog za nakupljanje bilirubina u dječjoj krvi može biti nekompatibilnost krvnih skupina majke i djeteta ili razlika u rhesusu krvi (majka ima negativan učinak, a dijete pozitivno).

Hemolitička patološka žutica: posljedice

Kao simptomi, žutica posljedice toga su isti kao u slučaju kernicterus, dok su oboje inhibira izlučivanje bilirubina iz tijela, što dovodi do njegove apsorpcije u krv i djelovanje na svim vitalnim organima.

Sva djeca koja su podvrgnuta hemolitičkoj žutici promatraju se s neurologa, oftalmologa i ortopeda svakog mjeseca godinu dana. Takva djeca dobivaju imunitet za jednu godinu.

Hemolitička patološka žutica: liječenje

Što se tiče patološke nuklearne žutice, možete koristiti i fototerapiju i kapaljku. Ali najučinkovitiji način je zamjena transfuzije krvi, koja odmah uklanja bebu iz višak bilirubina.

Ako liječnik smatra da je operacija nerazumna, tada se najčešće provodi kapanje, budući da svjetiljka u ovom slučaju može biti gubitak vremena.

Kako odrediti koliko je žutica novorođenčad ozbiljna?

Ako se žutica kože bebe i drugi simptomi patološkog tijeka bolesti manifestiraju u rodilištu, smatrat će se potrebnim uzeti krv za bebu radi analize. Analiza se uzima iz vena na prazan želudac. Prema rezultatima testova, koji će pokazati razinu koncentracije bilirubina u krvi, liječnik propisuje liječenje ili kaže da će sve uskoro proći.

Postoji norma koncentracije bilirubina u krvi novorođenčeta - 255 μmol / l. Ako je ova norma prekoračena, propisano je konzervativno ili kirurško liječenje (ovisno o stupnju viška norme). Ali čak i ako se ispuni norma, ali vaša beba ima malu težinu, pedijatar može smatrati potrebnim, provoditi konzervativno liječenje fototerapijom ili dropperom.

Sprječavanje neonatalne žutice

Najbolji način za sprečavanje žutice novorođenčadi je rano i česte povezanosti s grudima. Kolostrum je prirodni laksativ, što uzrokuje brži izlaz meconija u bebi, s kojim ide i viška bilirubina.

Od djece koja imaju povišene bilirubin, vrlo pospan, oni bi trebali biti čak i probuditi za hranjenje, kada je pravo vrijeme, a beba ne probudi. Postoje trenuci kada je dojena uzrokovati žuticu (šećerna bolest majka), ali čak iu tom slučaju se obeshrabriti odbijanje dojenja.

Dakle, žutica novorođenčeta je stjecanje žućkastog nijansi kože i vidljivog mukoznog djeteta zbog višak sadržaja bilirubina u djetetovoj krvi. Može se pojaviti prvog dana ili 2-3 dana.

Postoje dvije vrste žutica: fiziološka - praktički bezopasna i prolazi neovisno 2-3 tjedna nakon rođenja; i patološki - ozbiljna količina viška bilirubina u krvi što je bez medicinske intervencije mogu dovesti do ozbiljnih posljedica: paralize, gluhoće, sljepoće i mentalne i fizičke retardacije. Kada se manifestira žutica, glavna stvar je svakodnevno praćenje ukupnog stanja bebe i stupnja žutosti površina.

Top