Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Hepatitis A - što je to i kako se prenosi
2 Steatoza
Lijekovi za liječenje hepatitisa C
3 Proizvodi
Može li hepatitis C izliječiti?
Glavni // Žutica

Metastaze u jetri: prognozu očekivane životne dobi


Jetra je skloniji metastazi nego drugim organima. Bolest je dugo vremena asimptomatska, što uzrokuje kasnu dijagnozu i liječenje, kao i znatno pogoršava prognozu preživljavanja pacijenata.

Metastatski tumori jetre čine 90% kancerogenih lezija ovog organa. Pored toga, jetra najčešće postaje mjesto širenja raka, što mu daje drugo mjesto nakon ciroze u statistici smrtnosti među bolestima ovog tijela. Da bi se odredila prognoza perioda preživljavanja metastaza u jetri, potrebna je ispravna dijagnoza (razlika od primarnog procesa u samom organu); pronalaženje i uklanjanje fokusa raka koji je prouzročio štetu; pravilno odabranom metodom liječenja screeningom i kontinuiranim praćenjem onkologa i hepatologa.

Metastaze: što je to?

Prije nego što razgovarate o simptomima, morate shvatiti što su metastaze i zašto su opasniji od primarnog raka jetre.

Sve tumorske stanice su izvorno normalne stanice našeg tijela, u kojima genetska kvar nastupa uslijed vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Počinju nekontrolirano i nepravilno podijeliti, tvore funkcionalno nesposobno tkivo koje je sklono invazivnom (s oštećenjem zida) klijanja i širenja na druge organe.

To je prodiranje u druge organe i tkiva i povezano stvaranje novih žarišta raka zvan metastaza. Prije ili kasnije, u bilo kojem malignom tumoru, pojavljuju se stanice koje najprije prodiru u susjedna tkiva, zatim u posude i prenose se u cijelom tijelu.

Tako, metastaze su brojne grane primarne onkološke koncentracije.

Obratite pažnju! Unatoč činjenici da tisuće tumorskih stanica dnevno ulaze u krvotok, preživjeti i usaditi u druga tkiva sposobna za manje od 0,05%. Međutim, te stanice su najgore i praktički ne daju tretman.

Zbog velike veličine jetre, dobre opskrbe krvlju kroz jetrenu arteriju i portalnu venu, a zbog posebnih svojstava hepatocitne membrane u tijelu, moguće je metastazirati sve vrste karcinoma raka. Zbog tih razloga jetra je na drugom mjestu nakon limfnih čvorova u smislu učestalosti metastaza.

Klinička slika

Metastaze mogu biti pojedinačne ili višestruke, što u velikoj mjeri određuje ranu dijagnozu i simptomatologiju.

Ako je tumor pojedinačan, to ne znači da je mali. S brzim progresijom, neoplazma je dobro palpirana, značajno drugačija od normalne parenhima. Postoji svibanj biti pritužbe na bol u desnom potkontinentalnom području, zbog kompresije zdrave tkiva.

S višestrukim metastazama, simptomi napreduju brzo. Isprva se pojavljuje mehanička žutica, što je prvi znak zatajenja jetre. Postoji metabolički neuspjeh, mnoge funkcije jetre trenutno su poremećene: sintetiziranje, detoksifikaciju, metabolizam, sekretor i polaganje (nakupljanje). Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, rastući tumorski čvorovi počinju umrijeti i rasprsnuti, počinje opijanje cijelog organizma. Paralelno, donja vena cava je komprimirana, što uzrokuje oticanje, osobito na donjim udovima.

Metastatska oštećenja jetre najčešće se javljaju s lokacijom tumora u gušterači, debelom crijevu, želucu, dojci, jednjaku. Stoga je vrijedno paziti na pritužbe tih organa, osobito uz oštar gubitak težine i povećani umor.

Međutim, ne smijemo zaboraviti da je rak najčešće asimptomatski, zbog čega se dijagnosticira kasno.

dijagnostika

Metastaze u jetri teško je dijagnosticirati, jer ovaj oblik raka ubrzano napreduje i nema specifičnih simptoma. Stoga, u prisutnosti postojećih onkoloških patologija, potrebno je redovito pratiti funkcije i stanje jetre.

Za danas koristite takve metode dijagnostike:

  1. Definicija onomarkera.
  2. Ultrazvučna računalna tomografija (UZTT).
  3. Kompozna tomografija rendgenskih zraka (RKT).
  4. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  5. Biopsija tumora.
  6. Angiografija.

Definicija onomarkera (specifičnih proteina koje proizvodi tumor) omogućuje ne samo prepoznavanje same činjenice prisutnosti raka, već i određivanje prvotno zahvaćene organe.

Ultrazvuk CT omogućuje jasno određivanje rubova tumora iz zdravog tkiva, određivanje nekroze i raspadanja čvorova tumora s točnosti od 2-3 mm. Ova metoda se također može koristiti tijekom operacije kako bi se odredile daljnje taktike operacije.

Biopsija je neophodna u gotovo svim slučajevima otkrivanja neoplazmi. To omogućuje razlikovanje između benignih i malignih procesa, kako bi se utvrdilo prirodu formacija i taktike liječenja.

Angiografija daje ideju o stanju krvnih žila jetre, jer kroz njih stanice raka ulaze u parenhima.

X-zraka CT i MRI omogućuju složeno skeniranje tijela i potvrđuju dijagnozu. Oni su učinkoviti za detekciju višestrukih metastaza i pronalaženje primarnog fokusa zloćudnih tumora (stvaranje raka) veličine do 1 cm.

liječenje

Nažalost, gotovo sve metode liječenja metastatskih jetrenih lezija su nedjelotvorne, posebice zbog asimptomatske napredovanja i kasnog otkrivanja. Uglavnom se provodi kompleksna terapija koja ima za cilj suzbijanje rasta neoplazme i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

kemoterapija

Sustavna kemoterapija nije glavna metoda liječenja, već pomaže samo zaustaviti daljnje uništavanje jetrenog tkiva i privremeno usporiti rast raka. Osim toga, sustavni učinak ima oštar negativni učinak na opće stanje tijela i pogoršava dobrobit.

Također se koristi hemoembolizacija čija je suština blokiranje protoka krvi tumora. Posuda za hranjenje formacije je zatvorena posebnim uređajem (embol) koji sadrži kemoterapijski agens. Prednosti ove metode u lokalnoj akciji lijekova i smanjenje nuspojava.

Perkutane injekcije etanola također imaju lokalni učinak, ali su prikladne samo za male pojedinačne tumore. Metoda je usmjerena na lokalno uništavanje abnormalnih tkiva i poremećaj protoka krvi oko tumora.

Najčešći lijekovi za kemoterapiju su:

  1. Oksaliplatina.
  2. Fluorouracil.
  3. Cisplatin.
  4. Metotreksat.
  5. Ifosfamid.
  6. Doksorubicin.

Kirurško liječenje

S malim integralnim volumenom oštećenja organa, uklanjanje (resekcija) jetrenog mjesta daje pozitivan učinak.

Važno je znati! Ako je bolest karakterizirana višestrukim lezijama na različitim područjima ili malim pojedinačnim tumorima, operacija je neopravdani rizik i ne provodi se.

Obavezno stanje za operaciju je istodobno uklanjanje primarnog raka, od kojeg je došlo do metastaza.

Učinkovita metoda je presađivanje dijela donorske jetre umjesto udaljenog mjesta. Preživljavanje se povećava na 75%, a graft funkcionalno potpuno zamjenjuje pogođeni dio.

Teškoće ove vrste liječenja su odabir donatora i složenost same operacije, koja se ne provodi u svim gradovima pa čak ni zemljama.

S nekim popratnim onkološkim bolestima, kirurške intervencije nisu indicirane zbog visokog rizika od komplikacija. Takve skupine uključuju pacijente s:

  • metastaze raka gušterače;
  • rak pluća;
  • melanom kože;
  • rak velikog duodenalnog papila.

Ostali tretmani

U posljednjih nekoliko godina, raširena uporaba cryodestruction od tumora. Pod utjecajem niskih temperatura, rast malignih stanica prestaje i njihovo uništenje. Ova metoda je pogodna za cijeli tumor promjera do 5 cm.

Mikrovalna Hipertermija koagulacije to temelji na činjenici da je sve ljudsko tkivo (posebno tumora zbog dobre opskrbe krvlju) lako apsorbira mikrovalnu energiju, koja omogućuje visoke frekvencije selektivno uništiti zahvaćeno tkivo.

Koliko ljudi živi s metastazama jetre?

Potreba za znanstveno utemeljenu procjenu očekivanog trajanja života u bolesnika s metastazama jetre povećava se svake godine, jer su glavni pokazatelji učinkovitosti liječenja. Vodeći čimbenici za prognozu su:

  1. Datum prvog pojavljivanja simptoma;
  2. Datum dijagnoze;
  3. Datum početka liječenja.

Prema statističkim podacima, pacijenti koji su izliječeni od malignih novotvorina pripadaju grupi ljudi koji redovito provode redovne dijagnostičke testove svih organa i sustava (barem jednom godišnje).

Najpovoljniji je rak, koji je dijagnosticiran prije prvog kliničkog događaja, budući da pojava simptoma često ukazuje na uništavanje organa i tkiva oko tumora. Nažalost, gotovo uvijek metastaze jetre znak su zanemarene faze raka u nekom drugom organu, što značajno pogoršava prognozu. Čak je i maksimalno preživljavanje s aktivnom terapijom ograničeno na pet godina.

Bez uporabe kemoterapije i kirurškog liječenja, životni vijek s metastazama jetre obično ne prelazi šest mjeseci.

U slučaju resekcije jetre s metastazama, stopa preživljavanja se povećava samo ako nove lezije ne nastaju u ostatku organa.

S višestrukim metastazama, čak i uz hitno liječenje lijekova, budući da je operacija često kontraindicirana, prognoza je samo 9 mjeseci.

Od svih metoda liječenja, allotransplantacija jetre pruža najbolje rezultate. U fokusnoj skupini s transplantiranim organom, 75% bolesnika preživjelo je 5 godina. Međutim, ova statistika vrijedi samo za polovicu pacijenata koji su prošli kroz transplantaciju, jer često metastaza nije ograničena na jetru, već se proširuje na druge organe, što onemogućuje učinkovito liječenje.

Metastaze u jetri s rakom

Ovaj organ je najčešće pogođen hematogenim tumorskim metastazama. Ova komplikacija je tipična za različite vrste raka, u većini slučajeva dolazi do metastaza zbog malignih neoplazmi u mliječnoj žlijezdi, gastrointestinalnom traktu, plućima i gušterači.

Što je žarišna oštećenja jetre?

Ovim pojmom, u pravilu, znače patološki tumori slični procesi. Ovaj koncept ujedinjuje mnogo različitih patologija povezanih s kolegijem / podrijetlom, koji su međusobno povezani glavnim znakom - zamjenom parenhima jetre s patološkim oblikovanjem tipa. Žarišna lezija ovog organa je:

  1. Višestruke / pojedinačne šupljine napunjene tekućinom, tajnim ili drugim sadržajem.
  2. Prosijavanje tkiva koje se sastoji od malignih / benignih stanica.

U kojoj fazi raka postoje metastaze

Da biste točno rekli kada će se metastaze početi pojavljivati, to je nemoguće, jer oni predstavljaju znak pogoršanja. Ako govorimo o limfnom sustavu, njihov izgled ukazuje na prijelaz s prvoga na drugu fazu. Metastaza hematogenih područja u jetri ili drugim organima odmah prevodi bolest u četvrto. To sugerira da ne stadij raka određuje pojavu metastaza, a ove formacije govore o progresiji bolesti.

Metastaze u jetri - prognoza životnog vijeka

Prema statistikama, 1/3 svih pacijenata s rakom pate od ove komplikacije. Da se izliječi potpuno metastazni rak još nije moguće, pa su svi pacijenti zainteresirani za koliko ljudi živi s metastazama u jetri. Očekivano trajanje života utječe terapija koja je izabrana za liječenje. Ako je moguće, povoljniju prognozu uklanjaju sve ili dio metastaza. Prosječni životni vijek s takvom dijagnozom je 1-1,5 godina. Na ovu brojku utječu mnogi čimbenici:

  • broj, veličina metastaza;
  • kada je započeo liječenje (u kojoj fazi);
  • prisutnost metastaza u drugim organima;
  • lokalizacija neoplazmi.

razlozi

Pojava komplikacije povezana je s različitim vrstama onkološke patologije. Uzrok je obično maligne neoplazme, jetra ne može izdržati širenje zbog masivnog protoka krvi. Za benigne tumore metastaza nije tipična. Primarni izvor neoplastičnih tumorskih stanica može biti karcinom:

  • debelo crijevo;
  • želuca, jednjaka;
  • rak dojke;
  • pluća;
  • gušterača.

Mnogo rjeđe, ali može uzrokovati metastaze tumora jajnika, žučnih kanala, prostate, melanoma. U bolesnika s dijagnozom ciroze, ta se komplikacija očituje u izoliranim slučajevima. To je zbog kršenja protoka krvi, opskrbe krvlju, koja sprječava prodor metastaza. Uz širenje tumorskih stanica tumora, postoji poremećaj funkcija jetre i tijela u cjelini.

Simptomi raka

Preživljavanje i povoljna prognoza se povećavaju s pravodobnim otkrivanjem bolesti. Naznačite razvoj metastaza može biti puno simptoma, ali svi su nespecifični i slični znakovima drugih patologija. Razlog za ispitivanje jetre i testova može biti kombinacija sljedećih simptoma:

  • oštro smanjenje težine, ponekad dolazi do iscrpljenosti (kahensia);
  • tupa bol, osjećaj težine u pravom hipohondriju;
  • slabost, povećani umor;
  • povećana brzina otkucaja srca, temperatura tijela;
  • jetra se povećava u veličini (hepatomegalija);
  • simptomi kolestije: povraćanje, icterus sclera očiju i kože, svrbež, zamračivanje urina, mučnina, obezbojenost izmeta;
  • povećane mliječne žlijezde, poremećaja crijeva (nadutost);
  • ekspanzija potkožnih vena na abdomenu, ascites, krvarenje jednjaka.

Česti simptom pojavljivanja metastaza u jetri kod pacijenata postaje bol ako se istisne portal ili inferiorna vena cava, koja je povezana s povećanjem veličine organa. Ponekad osjećaji boli imaju oblik različitih patologija, na primjer, kada se fokus nalazi ispod kupole dijafragme, osoba može žaliti na bol tijekom disanja. Ovaj simptom može biti pogrešan zbog pleurisa. S više fokusa simptomatologija je uvijek raznovrsnija.

Sigmoidni karcinom

Glavni prvi znakovi razvoja ove bolesti bit će pojava gnojova, krvne žile, sluz u stolici. Ova vrsta raka može stvoriti metastaze u različitim organima, ali češće u jetri, plućima, kralježnici. To dovodi do brzog razvoja sindroma boli koji se počinje manifestirati kada tumor raste u tkivima drugih organa (mjehur, rektum, maternica), živce, pluća ili oštećenja udaljenih organa.

Slika u različitim fazama razvoja metastaza varira: poremećaji crijeva zamjenjuju se trajnom zatvorom, što dovodi do opstrukcije. Istodobno, dolazi do napredovanja drugih onkoloških simptoma, koji su povezani s povećanjem stupnja opijenosti tijela:

  • povećanje temperature;
  • slabost;
  • gubitak težine;
  • povećan umor.

Rak debelog crijeva

Ova komplikacija se ne razvija odmah, traje god. Rast tumora može početi od polipa u crijevu, bit će tamo nekoliko godina u jednom obliku. Neoplazma će proći kroz 4 faze razvoja, a zatim će početi prodrijeti dalje, krećući se do limfnih čvorova i dalje do drugih organa. Metastaze u jetri oblikovane su kako slijedi:

  1. Dolaze zajedno s limfom u limfnim čvorovima. Postoji kršenje ljudskog imunološkog sustava, metastaze migriraju u druge organe.
  2. Jetra je odgovorna za filtriranje krvi cijelog organizma, tako da stanice raka moraju pasti u nju i ostati tamo kao sekundarni tumor. To dovodi do pojave teške boli, neispravnog organa.

Metastaza melanoma u jetri

Ova vrsta raka kada dođe u jetru izgledat će poput crnih klastera - to su područja melanina. Orgulje reagira funkcionalnim, tjelesnim promjenama koje utječu na funkcioniranje cijelog organizma kako slijedi:

  • organ dobiva gomoljastu strukturu;
  • pojavljuju se pečati;
  • organ raste;
  • žutica, ascites, mučnina, gubitak težine;
  • bol je lokalizirana u pravom hipohondrijumu;
  • smanjen apetit;
  • biokemijski parametri promjene krvi;
  • nazalni krvarenje;
  • slezena se povećava.

Rak dojke

Ovo je druga vrsta bolesti koja često daje metastaze, može utjecati na različite organe. Komplikacija može dugo ostati u latentnom stanju čak i nakon uklanjanja tumora. Većina metastaza raste u plućima, kostima, u jetri. Oni brzo napreduju, ali ne prate specifični simptomi (klinički ili laboratorijski). Tijekom vremena, bolest stječe klasične simptome:

  • pojava boli;
  • smanjen apetit, zatim težinu;
  • bol u želucu;
  • rast volumena jetre, tjelesna temperatura.

dijagnostika

Ako je osoba prethodno rak pluća, želuca, debelog crijeva, dojke, koji je u stanju stvoriti metastaze u jetri dijagnozom, to bi trebao biti za vrijeme i nakon liječenja na redovnoj osnovi kako bi provesti istraživanje kako bi imao vremena da se identificiraju pojavu maligne lezije. pravovremeno otkrivanje metastaza poboljšava preživljavanje, pojednostavljuje liječenje, jer mali sustavi lakše ukloniti bez ometanja tjelesne funkcije. Za dijagnozu potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, koji uključuje instrumentalne, laboratorijske metode:

  1. Da bi se otkrilo povećanje transaminaze, bilirubina, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, provodi se biokemijski krvni test.
  2. Imunohistokemijska studija. Ova analiza je neophodna za otkrivanje markera karcinoma: antigenski specifični za prostatu, korionski gonadotropin, alfa-fetoprotein. To će pomoći razjasniti mjesto razvoja primarnog tumora.
  3. Odredite odnos fokusa s velikim posudama, njihova veličina će pomoći ultrazvuku (ultrazvuk).
  4. Potrebna je računalna tomografija (CT) ili MRI (magnetska rezonancija) kako bi se dobile dodatne informacije o lokalizaciji metastaza, što je važno za kirurge da obavljaju operaciju.
  5. Da bi se odredila vaskularna mreža lezija, komunikacija s glavnim žilama, arterije će pomoći angiografiji.
  6. Priroda neoplastičnih formacija pomoći će odrediti biopsiju jetre.

Liječenje raka jetre s metastazama

U pravilu, iznimno je teško liječiti četvrtu fazu raka, terapija uključuje integrirani pristup koji podrazumijeva imuno-, kemoterapiju i radioterapiju, uklanjanje čvorova. Kirurško izrezivanje potonjeg se rijetko izvodi, u modernim klinikama koriste se manje traumatskih metoda:

  • ciljna terapija;
  • radiosurgijska tehnika;
  • chemoembolization;
  • ablacija radiofrekvencije;
  • radio, kemoterapija.

Pod utjecajem neoplastičnih žarišta tijelo ne može potpuno filtrirati krv iz toksina. Dijeta s metastazama u jetri je važna točka tijekom liječenja, pravilna prehrana će smanjiti opterećenje organa. U tom slučaju možete slijediti sljedeće preporuke:

Metastaze u jetri - kemoterapija i prehrana. Koliko ljudi živi s metastazama u jetri

Metastaze u jetri - kemoterapija i prehrana. Koliko ljudi živi s metastazama u jetri

Jetra je snažan detoksifikator tijela. Hranjen je krvlju i sustavom portalnih vena. Ovo je najvažniji sustav koji apsorbira vensku krv koja dolazi iz probavnih organa i dovodi je do jetre. U vezi s tim, postoji uska veza između funkcija jetre i probave. Ako se u tom složenom sustavu utječe jedan organ, tada susjedni neizbježno pate. Ovisno o stupnju razvoja raka, općem zdravlju pacijenta i stanju njegove jetre, možete odrediti daljnju prognozu za metastaze u jetri.

Velika složenost rane dijagnoze raka je ta da ti procesi ne mogu dugo trajati. Često se onkologija može otkriti u 70% slučajeva samo u vrijeme kada su stanice raka već udale velik dio organa i dotaknu krvne žile. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, liječnici uspijevaju otkriti bolest, zaustaviti ili čak preokrenuti proces koristeći suvremene tehnike. Ali čak iu takvim slučajevima, posljedice mogu imati neke komplikacije.

U pravilu, rak metastaza je prvi jasan znak onkološkog procesa u probavnom sustavu. Broj metastaza ovisi o stupnju oštećenja organa na mjestu raka i razvoju same bolesti. Uklanjanje svih višestrukih metastaza u isto vrijeme nije moguće jer u tom slučaju osoba potpuno gubi jetru. S tim u vezi, operacije se provode u nekoliko faza i vrlo pažljivo. Stupanj oštećenja organa i broj metastaza u njemu izravno utječu na životni vijek pacijenta. Tako, na primjer, pacijent živi ne više od godinu dana u slučaju otkrivanja onkologije u gušterači ili želuca, a metastazom debelog crijeva pacijent će živjeti do 2 godine.

Simptomi metastaza

Često su simptomi metastaza jetre prekasni zbog visokih svojstava regeneracije jetre. Do određene točke znakovi bolesti u razvoju nisu jasni i nejasni, što u pravilu sprječava preciznu dijagnozu.

U početku postoje simptomi abnormalnosti u probavnom sustavu, probavne smetnje i mučnine, što rijetko ukazuje na metastaziranje raka.

U ranoj fazi, ponekad simptomi ascites, ali ne u cijelosti. Nijansa kože se ne može promijeniti, ali pacijent može biti zabrinut zbog bolova u desnoj ili lijevoj hipohondriji, ovisno o veličini jetre i fokusu raka.

S vremenom se opće zdravstveno stanje pacijenata pogoršava, slabost, umor, apatija, oštar pad apetita i tjelesna težina. U slučaju opsežne opstrukcije bilja, glavni simptom metastaza u karcinomu jetre može biti značajna manifestacija yellowinga kože i očnih bjelančevina (žutica).

Liječenje metastaza u jetri

Učinkovitost liječenja i očekivani životni vijek izravno ovisi o tome koliko je daleko prošlo proces. Metode liječenja odabiru se isključivo pojedinačno za svakog bolesnika, a prije svega strogo se uzimaju u obzir strogu prehranu, osim alkoholnih pića i pušenje. Zbog nemogućnosti filtriranja krvi bolesne jetre, ova ograničenja uklanjaju uzroke opijenosti tijela.

Ako se stadij bolesti i stanja pacijenta omogućuju operaciju, najprije se uklone pojedinačne metastaze, a zatim se odredi resekcija organa, odnosno uklanjanje njegovog dijela u kojem se opaža akumulacija stanica raka. Razdvajanje je moguće samo ako je moguće odvojiti dio tijela, a ne toliko loza. Svrha ove operacije je poželjno pod uvjetom da jetra zadržava svoje sposobnosti i sveukupnu funkcionalnost.

U nekim slučajevima, kada kirurgija nije moguća, koristi se radioterapija ili kemoterapija čiji je zadatak umetanje u tijelo posebnih tvari koje uništavaju stanice raka. Ova terapija nije u stanju izliječiti pacijenta, već je usmjerena samo na smanjenje intenziteta boli i usporavanje procesa nekroze zahvaćenog organa.

Također u liječenju metastaza postoje neke folne metode medicine. Neki od njih mogu neko vrijeme olakšati stanje bolesnika, ali do danas samo lijekovi koji se temelje na dokazima u obliku zračenja i kemoterapije mogu pružiti priliku produžiti život.

Ako postoje metastaze u jetri: prognozu životnog vijeka

Statistika zadnjih 5 godina pokazala je da liječenje raka s metastazama u jetri poboljšava njegovu učinkovitost. Broj recidiva smanjen je za 25%, a životni vijek trajanja je u nekim slučajevima trajao za 25%, u ostalim za 50%.

definicija

Metastaze u jetri su sekundarne vrste malignih tumora koji oštećuju stanice određenog organa i dovode do njihove smrti. Oštećeno tkivo jetre zamjenjuje stanice raka koje tvore vlaknasto tkivo. Sekundarni tumor može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu jetre. Ono se ističe njegovim brzim rastom i širenjem na druge organe.

razlozi

Glavni uzrok pojavljivanja metastaza je osobitost cirkulacijskog sustava u jetri. Ovo tijelo sudjeluje u procesu hematopoeze i cijela krv koja prolazi kroz tijelo prolazi kroz nju.

Obavljanjem uloge elementa za čišćenje, svi patogeni organizmi, uključujući stanice raka, koji se nalaze u krvi, pohranjeni su u jetru. Pod utjecajem nekih čimbenika, stanice raka počinju podijeliti, formirajući sekundarni tumor.

Čimbenici koji mogu potaknuti proces metastaze uključuju:

  • dostupnost istodobne patologije jetre;
  • loša prehrana;
  • prekršaj hormonska priroda;
  • razvoj komplikacija;
  • smanjeni imunitet;
  • odsutnost terapije održavanja;
  • nedostatak pravovremenog ili potpunog liječenja.

klasifikacija

Za metastaze, kao i za primarnu malignu tvorbu, postoji karakteristična klasifikacija koja dijeli sve sekundarne tumore mehanizmom razvoja. U ovom se slučaju razlikuje nekoliko oblika:

  1. Otdalennye. Sekundarni tumori tvore daleko od primarnog fokusa bolesti.
  2. hematogeni. U ovom slučaju, uzrok razvoja patologije u udaljenim područjima je krv koja će nositi stanice raka iz bilo kojeg dijela tijela.
  3. usaditi. Za ovu vrstu metastaza, rast tumora kroz omotnicu pogođenog organa u susjedni organ je karakterističan.
  4. limfogene. Pojava limfogenih formacija povezana je s prijenosom stanica raka kroz limfni sustav.
  5. Orthogradic. Razlikuju se aktivnim rastom i stalnim rastom ubrzanim tempom.
  6. Hemato- ili limfogen. Kombiniraju različite vrste metastaziranih tumora, od kojih su se neke počele razvijati iz stanica prebačenih s limfnim čvorom, a druge iz stanica koje su se naselile u protok krvi.
  7. Retrogradno. Ovaj tip metastaza karakterizira spore stope njegovog razvoja, koje mogu trajati i do nekoliko godina.

Što izgleda bijeli melanom kože na početnoj fazi? Ovdje je fotografija bolesti.

simptomi

Budući da je jet organa koja se brzo regenerira, mnogi se simptomi pojavljuju tek u posljednjim stadijima patologije. Općenito, prisutnost sekundarnog tumora može se procijeniti pojavom sljedećih simptoma:

  1. Poremećaji probavnog trakta. Ima nadutost, proljev i dispneja. No takvi se simptomi teško razlikuju od znakova uobičajenih gastrointestinalnih bolesti.
  2. Mučnina, povraćanje i vrućica. To se događa zbog jakog opijanja tijela, proizvoda razgradnje malignih formacija.
  3. neizražen bol u pravom hipokondriju ili osjećaj nelagode, koji se manifestira kao pucanje ispod rebara. Često se osoba ne može savijati.
  4. ascites. To je zbirka tekućine u šupljini peritoneuma. Postoji povećanje trbuha, prvo u donjem dijelu, a potom u potpunosti na cijelom području.
  5. Smanjena ukupna tjelesna težina, zbog resursa kojih se tumor intenzivno hrani.
  6. Česti gastrointestinalni krvarenje, što se objašnjava stanjivanjem krvnih žila.
  7. Koža mijenja sjenu na icteric ili siva, zbog velike količine bilirubina u krvi.

Opasnost na tijelu

Metastaza se može uspoređivati ​​s primarnim tumorskim tumorom, koji se samo pojačava nekoliko puta. Odsutnost liječenja u ovom razdoblju dovest će do brojnih teških komplikacija:

  • patologija jetre, što može izazvati svoje unutarnje poremećene metaboličke procese: insuficijencija, ciroza;
  • infekcije abdominalnog tkiva, zbog stalne akumulacije patogenih bakterija u njemu;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, s promjenom u sastavu krvi.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje sekundarnih formacija koriste se iste metode kao i za glavnu patologiju:

Potpuni broj krvi. Ovo je jedan od najčešćih testova, koji omogućuje određivanje prisutnosti zdravstvenih problema općim pokazateljima. Za prisutnost malignih patologija sekundarnog tipa upućuje na povećani broj leukocita i visoku stopu eritrocita sedimentacije.

Jedan od važnih pokazatelja je hemoglobin, budući da stanice raka hrane glaukom, a zatim u njegovoj krvi bit će minimalna razina.

  • Biokemijski test krvi. Namjera je otkriti bilirubin. Ne uvijek metastaze u jetri daju žutu boju lica, ali razina bilirubina u krvi je na visokoj razini. U nazočnosti obrazovanja, rezultat analize će pokazati bilirubin iznad 2 mg. Također, uzimaju se u obzir vrijednosti LDH, APF i serumskih transaminaza.
  • tumorski markeri. Dopustite prepoznati prisutnost stanica raka i odrediti njihovu aktivnost.
  • I u ovom obliku, možete vidjeti kako metastaze izgledaju na ultrazvuku:

    liječenje

    Terapija tumora jetre sekundarnog tipa tretira se baš kao i druge vrste metastaza. Za liječenje patologije koriste se slijedeće metode:

    1. Kemoterapija. To predstavlja uvođenje citostatičkih lijekova u tijelu pacijenta. Ti lijekovi su jako toksični, što dovodi do uništavanja stanica raka. Kemoterapija se sastoji od nekoliko tečajeva, čiji je broj odabran pojedinačno za svaki pacijent.
    2. Radioterapija. Najčešće, radioterapija je samo pomoćna priroda, budući da je njegova glavna svojstva anestezija, a već sekundarni učinak dovodi do smrti stanica raka. Tijekom liječenja, metastaze se ozračuju uz pomoć posebnih SIRT-kapsula, koje se ubrizgavaju u glavni venu jetre.

    dijeta

    Dijeta nakon liječenja raka obrazovanja jedan je od glavnih načina za smanjenje rizika od razvoja metastaza i recidiva. Izrada izbornika u ovoj životnoj fazi, morate slijediti određena pravila:

    1. Vrijedno je prisjetiti se jedne glavne zapovijedi svih pacijenata s onkologijom - Masna hrana za njih je najstrašniji neprijatelj, pa bi trebalo biti potpuno isključeno iz vaše prehrane.
    2. U izborniku morate uključiti hranu bogatu vitaminima, što povećava imunitet: svježe bilje, voće, povrće.
    3. Preporuča se ulazak u prehranu soje. Ne tako davno, znanstvenici su utvrdili da je sojina u sastavu bliska japanskom lijeku Tamoxifen. Tijekom obroka možete koristiti obične soje i kapsule.
    4. Za nadopunu mikro i makro elemenata, preporučljivo je uzeti proklijala pšenica, koji se jede ne više od 10 grama dnevno. Ali treba imati na umu da pšenica uopće ne odgovara ljudima u odrasloj dobi.
    5. U dnevnom izborniku mora biti prisutan čaj, posjeduju snažna antioksidacijska svojstva.
    6. Uz čaj, možete kuhati svježe stisnutu sok od mrkve, repe, jabuke.
    7. Šest mjeseci nakon tretmana, preporuča se dogovoriti dani istovara. Prema znanstvenicima, ovo aktivira imunološke stanice.

    I ovdje su simptomi, liječenje i prognoza adenoma hipofize kod žena.

    prevencija

    Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje metastaza uključuju sljedeće:

    • pridržavanje normalnog načina rada, s utvrđenim normama sati sna i budnosti;
    • odbijanje pušenja i pijenja alkohola;
    • usklađenost prehrane;
    • precizan poštivanje preporuka liječnika;
    • liječenje prema njegovom receptu, bez nedostatka terapijskih sjednica.

    Ako ipak nije izbjegao metastaziranje, treba se poduzeti profilaksa kako bi se spriječila moguća recidiva. Zbog toga se prije svega treba pridržavati sheme terapije održavanja koju imenuje onkolog.

    Također, potrebno ga je redovito posjetiti za liječničke preglede i za testiranje. I ne zaboravite na zdrav stil života i pravilnu prehranu.

    opstanak

    Preživljavanje u ovoj metastazi, usprkos poboljšanim pokazateljima, i dalje ostaje mali, u usporedbi s metastazama u drugim organima. Posebno kratko životno razdoblje nakon nastupa metastaza uočeno je u kasnim fazama bez potpunog liječenja ili općenito odsutnosti takvog liječenja.

    Potpuna kemoterapija uz korištenje kombinacije lijekova, povećava životni vijek do 5 godina. Od tog broja samo 50% pacijenata živi oko 2 godine, a 25% oko 3 godine. Statistike pokazuju da od ukupnog broja pacijenata kojima je dijagnosticiran jedan maligni čvor, samo polovica preživljava.

    Kada dijagnosticira dvije ili tri mjesta, jedna trećina pacijenata preživjela je. Kod višestrukih formacija, samo 1/5 pacijenata ostalo je živ.

    Preživljavanje s metastazama u jetri ovisit će o dobi pacijenta. Uočeno je da kod liječenja sekundarnih tumora kod pacijenata u dobi od preko 50 godina, broj relapsi su bili 69%. Za razliku od više mlada grupa pacijenata, gdje su bili recidivi 30%. I u tim, au drugima, razdoblje života nakon relapsa bilo je oko 3 mjeseca.

    Recenzije

    U većini recenzija, napominje se da liječenje metastazom jetre nije imalo pozitivne rezultate. Samo nekoliko, moglo bi izbjeći smrtonosni ishod.

    Također vam nudimo da podijelite svoje mišljenje o prognozi kada se sekundarni tumor širi na jetru, u komentaru na ovaj članak.

    Ako pronađete bug, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter.

    Metastaze u jetri

    Jetra je najčešća lokalizacija hematogenih tumorskih metastaza, bez obzira je li primarni tumor izlučen portalnim venskim sustavom ili drugim venama cirkulacijskog sustava.

    Metastaze jetre karakteristične su za mnoge rakove, osobito one koji potječu od gastrointestinalnog trakta, dojke, pluća i gušterače. Početni znaci su obično nespecifični (na primjer, gubitak težine, nelagoda u gornjem desnom kvadrantu trbuha), ali ponekad se očituju kao simptomi primarnog raka. Metastaze jetre mogu se očekivati ​​kod bolesnika s gubitkom tjelesne težine, hepatomegalije i prisutnošću primarnih tumora s povećanim rizikom od metastaziranja do jetre. Dijagnoza se obično potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, najčešće ultrazvukom ili spiralnim CT s kontrastom. Liječenje, u pravilu, uključuje palijativnu kemoterapiju.

    ICD-10 kod

    epidemiologija

    Metastaze u jetri otkrivene su u oko trećini pacijenata s rakom, a kod raka želuca, dojke, pluća i debelog crijeva, uočene su kod polovice pacijenata. Dalje, učestalost metastaza u jetri je rak jednjaka, pankreasa i melanoma. Metastaze u jetri raka prostate i jajnika su iznimno rijetke.

    Metastatski rak jetre je češći nego primarni, a ponekad je i prva klinička manifestacija malignih tumora u gastrointestinalnom traktu, dojci, plućima ili gušterači.

    patogeneza

    Invazija jetre rastom malignih tumora susjednih organa, retrogradnog metastaza duž limfatičkih kanala i širenja krvnih žila relativno su rijetki.

    Postolje embolije u jetru malignih tumora portalne vene bazen. Ponekad primarnih tumora maternice i jajnika, bubrega, prostate ili raka mokraćnog mjehura mogu upasti susjedna tkiva, od kojih je krv teče van u portalnu venu, koje može dovesti do embolijske metastaze u jetri; ali metastaze u jetri tih tijela su iznimno rijetke.

    Metastatsko sijanje kroz jetrenu arteriju, koja se očigledno pojavljuje često, teško je utvrditi histološki, budući da je slika ista kao kod intrahepatske metastaze.

    Makroskopska slika

    Stupanj oštećenja jetre može biti različit. Moguće je otkriti samo mikroskopski 1-2 čvorova ili značajno povećanu jetru, "punjenu" s metastazama. Često, masa jetre doseže 5000 g. Opisan je slučaj gdje je masa jetre zahvaćena metastazama 21.500 g. Metastaze obično imaju bijelu boju i jasne granice. Konzistentnost tumora ovisi o omjeru volumena tumorskih stanica i fibroznom stromu. Ponekad je zabilježeno omekšavanje središnjeg dijela tumora, njegova nekroza i hemoragička impregnacija. Središnja nekroza metastazirajućih čvorova posljedica je nedovoljne opskrbe krvlju; dovodi do pojave retrakcije na površini jetre. Prekomjerne periferne metastaze često nastaju perihepatitis. Čvorovi su ponekad okruženi zonom venske hiperemije. Često se promatra invazija u portalnu venu. Trombije tumora rijetko su zahvaćene arterijama, iako se mogu okružiti zloćudnim tkivom.

    Stanice tumora brzo se metastaziraju, uključujući velika područja jetre i duž circumvaskularnih limfatičkih putova i duž grana portalne vene.

    Rezultati angiografije upućuju na to da je, za razliku od hepatocelularnog karcinoma, opskrba arterijskog krvlju u metastazama jetre slabo izražena. To se posebno odnosi na metastaze primarnih tumora gastrointestinalnog trakta.

    Histološki pregled

    Metastaze jetre mogu imati istu histološku strukturu kao primarni tumor. Međutim, ovo nije pravilo; često primarni fokus je visoko diferencirani tumor, a metastaze u jetri mogu biti tako slabo diferencirane da je nemoguće utvrditi njihovo podrijetlo histološkim ispitivanjem.

    Simptomi metastaza jetre

    Rane jetrene metastaze mogu biti asimptomatske. U početku se najčešće pojavljuju nespecifični znakovi (na primjer, gubitak težine, anoreksija, groznica). Jetra može biti povećana, gusta i bolna; izražena hepatomegalija s lako opipljivim čvorovima pokazuje progresivnu leziju. Rijetki, ali karakteristični simptomi su trenje peritoneuma iznad jetre i pleuritni bol u prsima, bol na desnoj strani. Ponekad se razvija splenomegalija, posebno u slučaju raka gušterače. Dijalizacija tumora s peritonealnom ozljedom može uzrokovati ascites, ali žutica obično nedostaje ili se izražava samo blago ako tumor ne uzrokuje opstrukciju žuči. U terminalnoj fazi, progresivna žutica i hepatična encefalopatija su preteča smrti.

    Klinička slika može se sastojati od simptoma metastaza u jetri i simptoma primarnog tumora.

    Pacijenti se žale na slabost, povećanu umor i gubitak težine. Osjećaj pucanja i težine u gornjem dijelu trbuha posljedica je porasta veličine jetre. Ponekad je akutna ili paroksizmalna bol u abdomenu, koja simulira žučnu koliku. Može biti vrućica i znojenje.

    U slučajevima značajnog smanjenja tjelesne težine, čini se da su bolesnici iscrpljeni, zabilježeno je povećanje abdomena. Jetra može imati normalne dimenzije, ali ponekad se tako povećava da se u gornjem abdomenu promatraju njegove konture. Čvorovi metastaza imaju gustu konzistenciju, ponekad s umbilikalnim povlačenjem na površini. Iznad njih se može čuti buka trenja. Zbog slabe opskrbe krvi, odsutan je arterijski šum. Često se javlja splenomegalija, čak i uz normalnu prohodnost portalne vene. Žutica je malo izražena ili odsutna. Intenzivna žutica svjedoči o invaziji velikih žučnih kanala.

    Bubrenje donjih udova i proširenje vene prednjeg zida trbuha svjedoče o kompresiji inferiornog vena cave zahvaćene jetre.

    Mogu biti pogođeni supraklavikularni limfni čvorovi na desnoj strani.

    Pleuralni izljev zajedno s nekim drugim lokalnim simptomima može ukazivati ​​na metastaze pluća ili prisutnost u blagom primarnom tumoru.

    Razvoj ascites odražava uključenost peritoneuma u proces, au nekim slučajevima - tromboza portalne vene. Zbog portalne venske tromboze i portalne hipertenzije, može se razviti krvarenje. Rijetka komplikacija metastaza u jetri raka dojke, debelog crijeva ili karcinoma pluća malih stanica je razvoj mehaničke žutice.

    Metastaze su najčešći uzrok istinskog povećanja jetre.

    Hipoglikemija je rijedak simptom jetrenih metastaza. Primarni tumor u ovom slučaju je obično sarkom. U rijetkim slučajevima, masivna infiltracija tumora i jetrenog parenhima miokarda može dovesti do fulminantnog zatajenja jetre.

    Ako malignih karcinoidni tumori tankog crijeva i bronhija pratnji vasomotor poremećaja i bronhijalne stenoza, jetra uvijek otkriva više metastaze.

    Odbijanje izmet dolazi samo uz potpunu opstrukciju žučnog kanala. Kada lokaliziraju primarni tumor u probavnom traktu, analiza izmeta za latentnu krv može biti pozitivna.

    Gdje to boluje?

    Što vas muči?

    Dijagnoza metastaza u jetri

    Ako se sumnja na metastaze jetre, funkcioniraju se testovi jetre, ali često nisu specifični za tu patologiju. Karakterizira rani porast alkalne fosfataze, gammaglutamiltranspeptidazy a ponekad - u većoj mjeri od ostalih enzima - LDP-aminotransferaze razine variraju. Instrumentalno istraživanje je vrlo osjetljivo i specifično. Ultrazvuk je obično informativan, ali spiralni CT s kontrastom često daje točnije rezultate. MRI je relativno točna.

    Biopsija jetre daje konačnu dijagnozu i provodi se u slučaju nedovoljnog informacijskog sadržaja drugih studija ili po potrebi histološke verifikacije (na primjer, tip stanice metastaza jetre) za odabir metode liječenja. Poželjno je izvršiti biopsiju pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a.

    Biokemijski pokazatelji

    Čak i kod velikih veličina jetre, njegova se funkcija može sačuvati. Sažimanje relativno malih intrahepatičkih žučnih kanala ne može biti popraćeno žuticom. Izljev žuči može se provesti kroz nezaštićene kanale. Povećanje razine serumskog bilirubina iznad 2 mg% (34 μmol / l) ukazuje na povredu prohodnosti velikih žučnih kanala u području jetrenih vrata.

    Biokemijski kriteriji za oštećenje jetre metastazama uključuju povećanje aktivnosti alkalne fosfataze ili LDH. Povećanje aktivnosti serumskih transaminaza je moguće. Ako koncentracija serumskog bilirubina, kao i aktivnost alkalne fosfataze, LDH i transaminaze, nalaze unutar normalnih granica, vjerojatnost odsutnosti metastaza iznosi 98%.

    Koncentracija albumina u serumu je normalna ili nešto smanjena. Razina serumskih globulina može se povećati, ponekad značajno. Elektroforeza može otkriti povećanje alfa2- ili y-globulin.

    Dio pacijenata u serumu pokazuje carcinoembrionski antigen.

    U ascitic fluid, sadržaj proteina je povećan, ponekad carcinoembryonic antigen je prisutan; LDH aktivnost je 3 puta veća od one u serumu.

    Hematološke promjene

    Vrlo često postoji neutrofilna leukocitoza, ponekad se broj leukocita povećava na 40-50 • 10 9 / l. Lako anemija je moguća.

    Biopsija jetre punkture

    Dijagnostičko značenje biopsije jetre povećava se kada se vrši pod vizualnom kontrolom ultrazvukom, CT ili peritoneoskopijom. Tumorsko tkivo ima karakterističnu bijelu boju i labavu konzistenciju. Ako ne možete dobiti stupac tumorskog tkiva, trebali biste pregledati bilo koji ugrušak krvi ili detritus za prisutnost tumorskih stanica. Čak i ako su tumorske stanice ne mogu biti usisan, otkrivanje i patološka proliferirajućih žučnih cijevi i neutrofili na protuupalne terapije portalnim traktovima, kao i središnja ekspanzionih sinusoida ukazuje na prisustvo metastaza u susjedna područja.

    Histološko ispitivanje lijekova ne omogućava uvijek uspostavljanje lokalizacije primarnog tumora, naročito s naglašenom anaplazijom metastaza. Citološko ispitivanje aspirirane tekućine i otisaka pripravaka dobivenih biopsijom može neznatno povećati dijagnostičku vrijednost metode.

    Histokemijsko bojanje posebno je važno za citološko ispitivanje i male dimenzije dobivenog uzorka tkiva. Monoklonska antitijela, posebno HEPPARI, koji reagira sa hepatocitima, a ne s žučnih epitela i jetre nonparenchymal stanica, omogućuju razlikovanje od raka primarne metastazama jetre.

    Vjerojatnost detekcije metastaza s biopsijom jetrene bušotine je veća s značajnom masom tumora, velikom veličinom jetre i prisutnošću opipljivih čvorova.

    Ispitivanje rendgenskim zrakama

    Opstetrijska radiografija trbuha otkriva povećanje veličine jetre. Dijafragma se može podignuti i ima neravne konture. Ponekad se opaža kalcifikacija primarnog raka ili hemangioma i metastaza raka debelog crijeva, mlijeka, štitnjače i bronha.

    Radiografija prsnog koša može otkriti istodobne metastaze u plućima.

    Rendgenski pregled kontrast gornjem gastrointestinalnom traktu sa barij omogućuje vizualizaciju proširenih vena jednjaka, želuca pomicanja lijevo i krutosti manje zakrivljenosti. Irrigoskopija otkriva izostanak hepatičnog kuta i poprečnog debelog crijeva.

    skenirati

    Skeniranje obično otkriva lezije promjera veće od 2 cm. Važno je utvrditi veličinu čvorova tumora, njihov broj i mjesto, što je neophodno za procjenu mogućnosti resciranja jetre i praćenja bolesnika.

    Ultrazvuk je jednostavna, učinkovita metoda dijagnoze koja ne zahtijeva visoke troškove. Metastaze s ultrazvukom izgledaju poput ehogenih žarišta. Za dijagnosticiranje metastaza u jetri, posebno je djelotvoran intraoperativni ultrazvuk.

    S AH metastazama ima oblik žarišta s niskom apsorpcijom zračenja. Metastaze iz debelog crijeva obično imaju veliki avaskularni centar s akumulacijom kontrastnog medija duž oboda u obliku prstena. Oko 29% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji debelog crijeva za rak, s CT-om, otkrivaju latentne metastaze u jetri. Odgođeno nakupljanje kontrastnog agensa povećava učestalost detekcije metastaza. Oni također primjenjuju CT s kontrastnim jodolipolom.

    MRI u T1 modu je najbolji način otkrivanja metastaza raka debelog crijeva u jetri. T2-ponderirane slike otkrivaju edem jetrenog tkiva u blizini metastaza.

    MRI s uvođenjem željeznog oksida ili gadolinija ima veću osjetljivost. Dupleks ultrazvučni Doppler boja otkriva manje izražene zagušenja u portalnoj veni nego s cirozom i portalnom hipertenzijom.

    Dijagnostičke poteškoće

    U bolesnika s dijagnosticiranim primarnim tumorom i sumnjom na metastazu jetre, potvrda prisutnosti metastaza na temelju kliničkih podataka obično nije moguća. Moguće metastatsko oštećenje jetre naznačeno je povećanom razinom serumskih bilirubina, serumskim transaminazama i aktivnošću alkalne fosfataze. Za potvrdu dijagnoze obavljaju se biopsija jetre aspirata, skeniranje i peritoneoskopija.

    Drugi dijagnostički problem, koji je obično od čistog znanstvenog interesa, nepoznata je lokalizacija primarnog tumora kod dijagnosticiranih metastatskih oštećenja jetre. Primarni tumor može biti rak dojke, rak štitnjače i rak pluća. Pozitivni rezultati ispitivanja izmeta za latentnu krv ukazuju na lokalizaciju tumora u gastrointestinalnom traktu. Indikacije u povijesti udaljenih tumora kože i prisutnosti nevi nam omogućuju da pretpostavimo melanom. Sumnja na karcinom tijela gušterače diktira potrebu endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Obično, kao rezultat biopsije jetre probave, može se utvrditi lokalizacija primarnog tumora. Međutim, ponekad biopsija može otkriti samo skvamozne, skirrčaste, cilindrične ili anaplastične stanice, ali lokalizacija primarnog fokusa ostaje nepoznata.

    Što je potrebno istražiti?

    Kome se obratiti?

    Liječenje metastaza u jetri

    Liječenje ovisi o stupnju metastaze. S jednim ili višestrukim metastazama s rakom debelog crijeva, resekcija može produljiti život bolesnika. Ovisno o karakteristikama primarnog tumora, opća kemoterapija može smanjiti tumor i produžiti život, ali ne dovodi do oporavka; intraarterialna kemoterapija ponekad postiže iste rezultate s manje ili manje teškim sustavnim štetnim događajima. Radioterapija jetre ponekad ublažava sindrom boli s uobičajenim metastazama, ali ne produžuje život. Uobičajena bolest je kobna, pa je najbolja taktika u tom slučaju pacijentova palijativna skrb i obiteljska pomoć.

    Rezultati liječenja i dalje su nezadovoljavajući. U bolesnika s povoljnijom prognozom bez liječenja (na primjer, u bolesnika s rakom rektuma s metastazama u jetri) poboljšava se specifičnim tretmanom. Većina objavljenih rezultata dobivena je u nekontroliranim studijama. Ipak, liječenje bi se trebalo provesti u svim slučajevima, kako ne biste lišili nade pacijenata i njihovih rođaka. Odaberite metodu liječenja koja najvjerojatnije usporava rast tumora s najmanje nuspojava.

    Kombinirana terapija provodi se s 5-fluorouracilom i mitoksantrom u kombinaciji s metotreksatom i lomustinom. Uz to su ozbiljne nuspojave, a rezultati kontroliranih studija ne. Najbolji rezultati liječenja opaženi su s metastazama raka dojke.

    Metastaze su otporne na radijacijsku terapiju. U karcinoidnom sindromu naznačena je kirurška intervencija, koja je povezana s visokim rizikom. Metastatski čvorovi su vrlo lako ukloniti. Očigledno, embolizacija tumorskih čvorova koji hrane grančice arterije jetre je poželjnija. Na metastazama drugih tumora također se pribjegavaju embolizaciji arterija želatinoznom pjenom.

    Uvođenje kemoterapije u jetrenu arteriju

    Primarni i sekundarni tumori jetre opskrbljuju se krvlju uglavnom iz jetrenog arterija, iako je mala uloga u tome također dodijeljena portalnoj veni. Citostatici se mogu ciljati u tumor kateterizacijom jetrene arterije. Kateter obično se nalazi u arteriji jetre, uvodeći ga kroz gastroduodenalnu arteriju. Žučni mjehur je uklonjen. Kao kemopreparacija, obično se koristi floxuridin, od kojih se 80-95% apsorbira tijekom prvog prolaska kroz jetru. Ubrizgava se uz pomoć infuzera implantata postupno mjesečno za 2 tjedna.

    Ovaj tretman dovodi do regresije tumora u 20% bolesnika i ublažava stanje u 50%. U karcinom debelog crijeva i rektuma, životni vijek s takvim tretmanom povećao se na 26 mjeseci u usporedbi s 8 mjeseci u kontrolnoj skupini. Prema jednoj od studija, rezultati regionalne kemoterapije bili su bolji od rezultata sistemske terapije. U drugoj studiji, kada se kemoterapija primjenjuje kroz arteriju jetre u 35 od 69 bolesnika, poboljšanje je postignuto, u 9 bolesnika, stanje nije promijenjeno, a 25 je zabilježena progresija tumora.

    Među komplikacije su sepsa i povrede katetera rada, peptičkog ulkusa, kemijsku Kolecistitis i hepatitisa, te sklerozirajući kolangitis.

    Perfuziju lijekova kroz hepatijsku arteriju može se upotrijebiti kao dodatna metoda liječenja nakon resekcije jetre.

    Postoji izvješće o kombinaciji krioterapije s regionalnom perfuzijom citostatika kroz hepatijsku arteriju.

    Intersticijska laserska fotokoagulacija je također izvedena pod nadzorom ultrazvuka. CT je pokazao smanjenje volumena tumora za 50%.

    Uklanjanje metastaza raka debelog crijeva

    Metastatski tumori rastu polako, mogu biti pojedinačni, većina njih lokalizirana je subkapsularno. Ponovno djelovanje zahvaćenog područja jetre može se izvesti u 5-10% pacijenata. Prije operacije skenira se jetra. Visoka osjetljivost posjeduje CT tijekom arterijske portografije. Također je potrebno intraoperativno ultrazvuk. Ponovno povećanje jetre naznačeno je u onim slučajevima kada nema više od četiri metastaze, a ne postoje lezije drugih organa i teške ko-morbidnosti. Svaki četvrti pacijent tijekom operacije mora povećati procijenjeni volumen resekcije, a svaki osmi bolesnik - napustiti ga. Obično izvodite lobectomy ili segmentectomy.

    U više centara studiji koja je uključivala 607 bolesnika s reseciranih metastaze, metastaze jetre povratak zabilježen je u 43% bolesnika relapsa i plućnih metastaza - 31%. U 36% bolesnika došlo je do recidiva unutar prve godine. Bez znakova recidiva tumora, 25% pacijenata preživjelo je petogodišnje razdoblje. U drugoj studiji, 10-godišnja stopa preživljavanja bila je prilično visoka na 21%. Ako koncentracija karcinoembrionskim antigenom u bolesnika s serumu nije prelazila 200 ng / ml, resekcija granicu prošao na udaljenosti od najmanje 1 cm od tumora i jetre izrezani mase tkiva je manja od 1000 g, preživljavanje ponavljanje bez 5 godina prelazi 50%. Povišeni rizik od recidiva zabilježen je u slučajevima kada se resekcija ne može povući iz tumora na dovoljnu udaljenost i kada su metastaze lokalizirane u oba režnja. U studiji koja je 150 bolesnika, resekcija jetre (46% pacijenata), povećao je životni vijek u prosjeku do 37 mjeseci nakon „ne-radikalnim” resekcija (12% pacijenata) preživljavanje 21,2 mjeseci, i nepoželjnih tumora (42% bolesnika ) - 16,5 mjeseci.

    Međutim, za konačnu procjenu učinkovitosti kirurškog liječenja metastaza u jetri potrebne su kontrolirane studije.

    Transplantacija jetre

    Dvogodišnji preživljavanje nakon transplantacije jetre s metastaziranim rakom prosječno je samo 6%.

    Učinkovitije je transplantacija jetre u bolesnika s endokrinim tumorima pankreasa i metastazama u jetru, pod uvjetom da je primarni tumor uklonjen.

    Top