Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Metastaze u jetri s rakom
2 Žutica
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
3 Steatoza
Intrahepatske metastaze: simptomi i prognoza života
Glavni // Žutica

Benigni tumor jetre


Kada nastupi neoplazme počinju u jetri, to ukazuje na razvoj benignog tumora u njemu.

Tumor se polako razvija i nema svojstvo za pokretanje metastaza, tj. Širenje na druge vitalne organe.

Bolest se dijagnosticira u ljudima koji žive u gradovima s industrijskom industrijom i velikim megacitetima s poremećenom ekološkom situacijom.

Uglavnom, to su Sjedinjene Američke Države, Meksiko, Velika Britanija, Francuska, Rusija i Ukrajina.

U opasnosti su ljudi u dobi od 40 do 55 godina. Četiri puta češće se dijagnosticiraju žene s benignim tumorom jetre. Stručnjaci pokazuju povoljnu prognozu s pravodobnom terapijom i stalnim promatranjem.

Nije bilo smrtonosnih ishoda s takvom dijagnozom. Pacijenti ne obraćaju pažnju na simptome, jer su rezultat benignih neoplazmi počeli krvariti i suziti. To dovodi do stvaranja malignih tumora, a prognoza je nepovoljna.

Vrste benignih tumora jetre

U medicini se određuje broj benignih neoplazmi u jetri. Pogledajmo glavne.

  1. Hepatocelularni adenom, koji se sastoji od jetrenih stanica i adenoma, koji se sastoji od intracelularnih žučnih kanala. Ovi tumori djeluju kao nekoliko kapsuliranih čvorova s ​​gustom teksturom. Promjer tumora manji od 11 cm. Benigni tumori nemaju izražen simptoma, jedino da pacijent doživljava opću slabost, nesanica, vrtoglavica promatranu (može dovesti do sinkope). Krvni tlak često se smanjuje. Ako probijen neoplazme i počela krvarenja u trbuhu, pacijent počinje oštra jake bolove, koža blijeda. Za dijagnozu hepatocelularnog adenoma stručnjaci provesti palpaciju, ultrazvuk, magnetska rezonancija, angiografija i bušiti jetre. liječenje se provodi uklanjanjem neoplazmi, u rijetkim slučajevima također se uklanja dio jetre. Ponekad se obavlja transplantacija organa.
  2. Cystadenoma žučnog kanala unutar jetre. Rjeđe se dijagnosticira od drugih. Izvana ima izgled i strukturu papiloma s cinkom. Oni su ispunjeni sluzom i lokalizirani su u donjem dijelu staničnih elemenata jetre. Kao tretman, koristi se resekcija organa ili sklerozirajućeg hemangioma.
  3. Infantilni hemangioteliom. Uglavnom, to je kongenitalni vaskularni tumor, koji može doseći do 22 centimetara u promjeru. Takav tumor se naziva kavernoznim, uklanja se kirurškim zahvatom zbog stiskanja tkiva susjednih organa. Oni uzrokuju grčeve boli i povećavaju trbuh. Kapilarni hemangiom male veličine ne može se predstavljati za životni vijek.
  4. Hamartomskih. To može biti mezenhimalna, bilijarna i kongenitalna bilijarna cistama. Tumor ima oblik ciste, koji se sastoji od žučnog kanala, u kojem se žuč sama zadebljava. Tijekom vremena ovo se prevodi u opstruktivnu žuticu. Cista može uključivati ​​krv, sluz i limfe. Hamartoma je fine linije između benignih i malignih tumora.
  5. Kompenzacijska hiperplazija lobarskog oblika. Razvija se kada započne nekroza parenhima tkiva jetre. U dijagnostičkom pregledu može nalikovati hiperplaziji sličnoj procesu razvoja hepatocitnih adenoma i malignih tumora jetre.
  6. Ljubičasta. Rijetko se dijagnosticira. Uglavnom se nalazi na obdukciji. Obrazovanje izgleda kao veliki broj šupljina.

Uzroci benignog tumora jetre

Stručnjaci nisu u potpunosti razumjeli razloge koji izazivaju stvaranje benignog tumora.

Postoje određeni čimbenici koji doprinose tome:

  • zloupotrebe, alkohola i cigarete;
  • dugoročnu terapiju hormonskim lijekovima. U osnovi, takav tretman je imenovan s poremećenim endokrinim sustavom;
  • genetska predispozicija. Ako u obitelji postoje rodbina s tom dijagnozom, rizik se povećava tri puta;
  • Neuravnotežena prehrana. Masne obroke imaju negativan učinak na funkciju jetre. Za jetra raditi ispravno, to mora biti prisutna u prehrani namirnice poput integralnog kruha, mekinje, grah, heljde i kukuruzna krupica, svježeg voća i povrća;
  • Loša ekologija.

Simptomi tumora jetre

Benigni tumori jetre nastavljaju s implicitnom simptomatologijom. Ako usporedite benigni i maligni tumor jetre, možete primijetiti da se prva polako razvija i ne daje pacijentima posebnu nelagodu.

Ako se dijagnosticira benigni hemangiom jetre i velik je, pacijent ima:

  • crtež boli i
  • ozbiljnost u epigastričnoj regiji,
  • osjećaj mučnine, kojeg prati erupcija.

Hemangiom je opasno jer može prekinuti i početi krvarenje u trbušnu šupljinu ili žučnih vodova, upletena noge benigni tumor.

Stvaranje velike ciste uzrokuje osjećaj težine i pritiska u hipohondrijskoj i epigastričnoj regiji. Komplikacije uključuju rupture, suppuration, evanđeosku bolest (žuticu), gubljenje i krvarenje u šupljinu tumora.

Veliki adenomi dovode do sindroma boli u trbušnoj regiji, a kada se ispituju, u hipohondriju se mogu vidjeti formacije slične tumoru.

Uz zanemarene bolesti, neoplazme se mogu slomiti, a hemoperitoneum (intra-abdominalna hemoragija) počinje se razvijati.

Hiperplasia čvornog oblika ne daju se, pacijent ne primjećuje jasno izražene simptome. Kada osjetite tijelo pacijenta, vidljivo je povećana jetra. Spontano, tumor rijetko rupa.

dijagnostika

Dijagnoza uz pomoć laboratorijskih istraživanja:

  1. Opći test krvi. Prema rezultatima ispitivanja, može se vidjeti da ako pacijent dobroćudnih tumora jetre, hemoglobin se spušta i ne prelazi indeks 82 g / l po stopi od 120-160 g / l. Broj eritrocita je smanjen i ne prelazi 2,5 x 1012 / l, s normalnim vrijednostima od 3,5 do 5,5 x 1012 / l.
  2. Opća analiza urina. Specifična težina je smanjena i postoji protein, ali u zdravoj osobi je odsutan. U ravnom i cilindričnom epitelu veliki broj stanica.
  3. Biokemija krvi. Primjećeni su smanjeni ukupni proteini i albumini (jednostavni proteini), a aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze su povišene. Alkalne fosfataze tri puta prelaze zdrave vrijednosti.
  4. Određivanje specifičnih markera tumora u krvi. Ovaj pregled provodi se kako bi se isključio malignost u jetri.

Dijagnoza uz pomoć instrumentalnog istraživanja:

  1. Ultrazvučni pregled. Uz pomoć ultrazvuka, stručnjaci određuju veličinu, oblik i položaj lokalizacije benignih neoplazmi.
  2. Magnetna rezonancija i računalna tomografija. Ove metode se smatraju osjetljivim i točnim, ali ne mogu svi pacijenti proći kroz njih, jer su skupi. Takva dijagnostička tehnika omogućuje da se odredi magnitude novotvorine s točnošću od 99,9%, a kad je u neposrednoj blizini drugih organa (žučnog mjehura, želuca, debelog crijeva i gušterače), bilo da ih pritišće. Određuje se krvoprofesor neoplazmi, ovaj pokazatelj razlikuje benigne novotvorine od malignih.
  3. Scintigrafija. Radioaktivni ioni joda nakupljeni su u tijelu, akumuliraju se u stanicama neoplazmi i emitiraju zračenje. Oni su fiksirani rendgenskim strojem i liječnici dobivaju konačnu veličinu tumora.
  4. Biopsija jetre punkture. Dijagnoza može dijagnosticirati bolest. Biomaterija se šalje u laboratorij i pregledava mikroskopom. To se smatra jednim od najduljih dijagnostičkih metoda, pa je potrebno dugo vremena za pripremu lijeka i njegovo ispitivanje. Dijagnoza može potrajati i do dva tjedna.

Liječenje benignih neoplazmi u jetri

Kada pacijentu dijagnosticira benigni tumor male veličine s neizraženim simptomima, on je pod nadzorom onkologa.

Obvezat će se ultrazvuk tri puta godišnje.

Kada pacijent ima simptome koji ukazuju na abnormalnosti u probavnom traktu, liječenje se provodi uz pomoć lijekova.

U slučaju da se benigni tumor vidi na ultrazvučnom pregledu, postoji rizik od komplikacija, a zatim se operira. Takva terapija se provodi kod žena koje planiraju trudnoću.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekom ima za cilj spasiti pacijenta od simptoma i poboljšati njegovu kvalitetu života.

  • Bol u želucu eliminira se proxy i omez. Proxium - smanjuje izlučivanje želučanog soka i omez - antiulcer droga. Tijek liječenja je dva tjedna, jedna tableta jednom dnevno.
  • Uklonite bol u pravom hipohondriju uz pomoć baralgine (analgetski lijek) i bez-shpy (miotropni antispazmatični). Tijek liječenja je dva do četiri tjedna, 2 tablete tri puta dnevno.
  • Uz oticanje crijeva i belching, aktivirani ugljen (1 tableta po 7 kg tjelesne težine) i polisorb po 20 mg, otopljeni u 100 gr. vode, tri puta dnevno nakon jela. Tijek liječenja traje oko mjesec dana.
  • Poboljšanje funkcionalnosti jetre dodijeljen: ursosan (smanjuje sintezu kolesterola u jetri), ursofalk (otapa kamence kolesterola) Essentiale (jetra povećava otpornost na patološke učinke) gepabene (jetra normalizira funkcionalnost).
  • Za jačanje imuniteta moguće je uz pomoć stimulansa (izvodi metaboličke proizvode), duovita (vitamine), vitrum (složene mikroelemente i vitamine).
  • Enzimi pomažu poboljšanju probave.

Operativna intervencija

Operacija se izvodi uklanjanjem neoplazmi jetre, dok liječnici zadržavaju jaka tkiva organa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Da bi došli do jetre, liječnici bi urezali trbušnu šupljinu na sredinu i kroz isti rez, a tumor uklonjen, a ako postoje dokazi, onda jetra.

U svakom slučaju, zajedno s tumorom, odsječeni su 2 cm glavnih funkcionalnih elemenata. To je učinjeno tako da nakon određenog vremena nema povrataka.

Liječenje benignog tumora jetre s narodnim lijekovima

Danas, liječnici nemaju ništa protiv narodne medicine, ali pod uvjetom da će to biti u sprezi s tradicionalnom medicinom.

Fitoterapija i homeopatija imaju pozitivan učinak na sprečavanje rasta benignih tumora jetre, njihovog razvoja.

Razmotrimo nekoliko recepata:

  1. Propolis inzistira na alkoholu 30 dana, u omjeru 1: 5. Svakog dana trebate piti najviše 30 ml infuzije.
  2. 20 grama cvjetova hren je razrijeđen s čašom tople vode. Pustite ga da piju pola sata. Tada možete piti tek nakon jela. Tijek liječenja je 6 mjeseci.
  3. 100 grama korijena čička se dodaju u litru vode i kuhaju oko 30 minuta. Nakon što se infuzija ohladi, treba dodati 200 grama meda. Uzmi 20 grama četiri puta dnevno.

S dijagnozom benignog tumora jetre, bolesnici imaju povoljan prognozu. Glavna stvar je obratiti pažnju na signale vašeg tijela, a ne za pokretanje bolesti.

Ako dopustimo prijelazu benignog tumora na zloćudni tumor, onda će prognoza biti tužna. U tom slučaju pacijenti uspijevaju živjeti najviše dvije godine.

Benigni tumori jetre

Objavio / la: admin 05/08/2016

Tumori jetre su neoplazme koje nastaju iz stanica tkiva i krvnih žila samog organa pod utjecajem određenih čimbenika. Postoje benigni i maligni tumori. Njihova prisutnost u jetri dovodi do kršenja njegovih aktivnosti, a budući da ovo tijelo ima važne funkcije, otkrivanje i liječenje bolesti dovoljno je ozbiljno. Zdravlje i život pacijenta ovise o pravovremenim i profesionalnim akcijama.

Neoplazme su podijeljene na:

  • primarne benigne tumore jetre;
  • primarni maligni;
  • sekundarna (uzrokovana širenjem metastaza stanica raka iz drugih organa).

Da biste odabrali način i taktiku liječenja, važno je jasno razumjeti vrstu dijagnoze neoplazije. Budući da je razlika u taktici liječenja malignih neoplazmi od benigne dovoljno značajna. Prognoza za dijagnosticiranje raka je povoljnija ako se tumor detektira u ranoj fazi.

Benigni tumori jetre imaju različitu razliku od malignih. Ne klijati u tkivu i ne dopustiti metastaze u druge organe. No, opasnost za zdravlje, njihova nazočnost i dalje se događa. Ponekad tumori rastu do kritičnih veličina, kada se poremećuje ne samo funkcija jetre, već i druge komplikacije koje nastaju u obliku unutarnjeg krvarenja i slično, a zatim se uklanjaju.

Najčešće dijagnosticirane vrste benignih neoplazmi su:

Hemangioma je neoplazma koja se pojavljuje u krvnim žilama jetre. Simptomi ovog tumora su odsutni, praktički se ne manifestiraju i ne trebaju liječenje. U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja, a zatim se izvodi operacija za uklanjanje tumora.

Adenoma - nastaje iz osnovnih strukturnih elemenata jetre. Ova patologija također nastavlja asimptomatski, što ga čini teško identificirati. Međutim, kada je tumor ruptured, postoji jaka bol i gubitak krvi. Također, s određenim veličinama adenoma, može se palpirati kroz trbušnu šupljinu.

Focalna nodularna hiperplazija je specifična neoplazma koja se odmah javlja iz stanica različitih vrsta. Taj se tumor teško razlikuje od malignih neoplazmi u jetri. Stoga, kada se identificira, simptomi se temeljito proučavaju i provodi se kompletan pregled proučavanjem citoloških podataka. Stoga je često dovoljno dijagnosticirati žarišnu nodularnu hiperplaziju kirurškim uklanjanjem.

Također razlikovati vrste malignih formacija u jetri. Primarno potječe iz tkiva organa, sekundarni tumori - nastali su kao rezultat pada u jetru stanica karcinoma drugih onkoloških patologija metastaziranjem. Određivanje vrste bolesti je važno pri odabiru taktike liječenja, a također utječe i na prognozu preživljavanja.

Najčešće je jetra osjetljiva na sekundarne tumore. To je sasvim razumljivo, jer organ prolazi kroz sebe cijeli volumen krvi našeg tijela. I kao što znate, metastaze kancerogenih tumora proširile su se uz pomoć krvotoka i limfne tekućine.

Primarni karcinom je rijetka bolest. Diagnose ga prvenstveno kod muškaraca nakon pedeset godina. Postoji nekoliko vrsta malignih neoplazmi ove vrste:

  • angio-sarkom;
  • hepatocelularni karcinom;
  • hepatoblastom;
  • kolangiog karcinoma.

Simptomi malignih tumora jetre u početnoj fazi slabo se izražavaju. Ono ih je teško identificirati. Kako bolest napreduje, postoji osjećaj lošeg zdravlja, slabosti, gubitka apetita, mučnine, povraćanja, težine i boli u jetri. Kada tumor dosegne određenu veličinu, ona se očituje izvana. Možete ga vidjeti golim okom i osjetiti. Pacijenti u ovoj fazi jasno primjećuju oticanje trbuha s desne strane u desnoj rebra, a tumor se lako može palpirati. Značajno kasnije pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • anemija;
  • ascite (akumulacija tekućine);
  • razvija se žutica;
  • hepatička insuficijencija;
  • endogena opijanja.

Uzroci pojavljivanja tumora

Navesti točne razloge koji promiču matirovaniju stanica jetre, na žalost, dok je to nemoguće. No, moguće je utvrditi one čimbenike koji doprinose formiranju benignih i malignih tumora.

I tako, pojava neoplazmi mogu pridonijeti:

  • dugo prijam hormona;
  • nasljedni čimbenik;
  • loše navike (alkohol, droga, pušenje);
  • akutna i masna hrana;
  • hepatitis B i C;
  • parazitne bolesti;
  • kontakt sa štetnim tvarima;
  • tireotoksična gušavost i druge bolesti.

Dijagnoza i liječenje benignih neoplazmi. hemangiom

Budući da odsutni simptomi benignih tumora, dijagnosticira ih većina, slučajno, s medicinskim pregledima ili dijagnozom za prisutnost druge bolesti.

Prepoznajte tumor pomoću sljedećih metoda:

  • uzi jetre;
  • računalna tomografija;
  • laparoskopiju s lokalnom biopsijom za dobivanje dijela tumorske tvari za daljnje proučavanje;
  • gepatoangiografiya.

Glavna metoda liječenja je operativna intervencija za uklanjanje tumora. Ako je nakon dubokog pregleda liječnik otkrio znakove kirurške intervencije, vrsta operacije ovisi o veličini tumora i njegovoj vrsti.

Razmotrimo detaljnije najčešći tip benignih tumora. Hemangioma - neoplazma koja utječe na većinu žena, iako je dijagnoza, ali mnogo rjeđe kod muškaraca. Najčešće utječe na ljude u dobi od trideset do četrdeset godina. Liječnici povezuju ljubav ovog tumora sa ženskim organizmom djelovanjem hormona estrogena, koji stimuliraju staničnu mutaciju.

Hemangioma je benigni tumor krvnih žila koji ne degenerira u maligni tumor. Ona se formira u prenatalnom razdoblju, pod nepovoljnim uvjetima u kojima se žena pojavljuje tijekom trudnoće. Može se naći u prvoj godini života, a zatim u većini djece hemangioma nestaje tijekom narednih nekoliko godina. Isti koji imaju lijevo novopodručje, dijagnosticiraju ga već u odrasloj dobi.

Ovaj tumor ne izaziva nikakve simptome, može se dijagnosticirati ultrazvuk. Iako je nova formacija malena, a ova država može trajati godinama ili čak cijeli život, to ne predstavlja opasnost. No, pod određenim okolnostima, tumor može rasti, što može izazvati rupturu krvnih žila i teškog krvarenja, što je opasno smrtonosno.

Ono što izaziva izgled hemangioma ne može se nedvosmisleno navesti. Danas, medicina zna samo faktore koji povećavaju vjerojatnost njenog formiranja. Među njima:

  • ženski spol;
  • uzimajući majčinske steroidne lijekove, estrogene, klomifen, korionski gonadotropin tijekom trudnoće;
  • kongenitalne malformacije.

Hemangomi su podijeljeni u kapilarno i kavernozno, jedno i višestruko.

Višestruke neoplazme mogu uzrokovati više komplikacija nego jedan tumor. Da, i liječenje je ozbiljnije i dugotrajnije.

Hemangiomi u većini slučajeva ne prelaze 2 centimetra, pod posebnim okolnostima, može doseći do pet centimetara. Ovu patologiju karakterizira polagani tijek, iako aktivni rast može izazvati trudnoću.

Najčešće se dijagnosticira lukav tumor, koji nastaje velikim brojem vaskularnih šupljina koji se pune krvlju. Takva neoplazma može uzrokovati abnormalnosti u funkcioniranju jetre i neispravnosti u krvotoku.

Kapilarni tip - ovo je prilično rijedak tip tumora koji se sastoji od malih žila. Gotovo nikada ne raste do velikih veličina.

Lokaliziraju ove benigne novotvorine na površini jetre ili u njegovoj dubini. Postoje slučajevi kada se tumor širi izvan tijela pomoću tanke posude, koja je vrlo sklona rupturu, zbog toga je dovoljno primijeniti lagani mehanički učinak na trbušnu regiju u području jetre. Budući da je šupljina formacije puna krvi, javlja se krvarenje.

Nema simptoma hemangioma. Tumor se može razviti već dugi niz godina u tijelu bez nanošenja štete i komplikacija, a ponekad i cijelog života. Može se otkriti pomoću ultrazvuka i laparoskopije. Samo s značajnim povećanjem tumora, neki pacijenti osjećaju bol, težinu u pravom hipohondriju, mučninu, povraćanje i žuticu. Bolni osjećaji su nestabilni, bučni, ali ako postoji ruptura posuda, bol je vrlo intenzivan. U tom slučaju potrebna je neposredna stručna pomoć. Unutarnja krvarenja mogu dovesti do smrti. Postoje slučajevi kada tumor potiče razvoj zatajenja jetre, izaziva trombozu i krvarenje.

Za dijagnosticiranje hemangioma jetre, koristi se ultrazvuk, ponekad doppler i kontrast. Također, kako bi se dobile potpune informacije o već dijagnosticiranom tumoru, koristi se dodatni CT i MRI pregled pomoću intimne supstance. Vrlo rijetko, ali još uvijek primjenjuju radioizotopni studij, arteriografiju, biopsiju.

Liječenje hemangioma je potrebno u rijetkim slučajevima. Zatim, kad se pojave patološke promjene u tijelu, javlja se brz porast neoplazme, nastaju komplikacije, a postoji i sumnja na malignost.

Kirurško liječenje hemangioma, s jedne strane je to potrebno, jer je tijekom svog rasta je moguće tumori gap i unutarnje krvarenje je vrlo opasno za život, ali istovremeno visok rizik od komplikacija koje mogu nastati u toku operacije, a dovode do smrti pacijenta (7% od 100% smrtonosnih slučajeva s kirurškom intervencijom). Ovo je prilično nepovoljna prognoza, s obzirom na dobru kvalitetu tumora.

Stoga, u većini slučajeva, kada dijagnosticira hemangiom, pacijent je podvrgnut stalnom medicinskom nadzoru, a bez akutnih indikacija tumor se ne uklanja.

Ne postoje lijekovi za liječenje neoplazme, ne manje od preventivnih mjera.

Glavna metoda kontrole je ultrazvuk, koji se koristi za otkrivanje i praćenje dinamike patologije.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora

Pravodobna dijagnoza malignih neoplazmi u jetri omogućuje pravodobno započinjanje učinkovite terapije i poboljšanje prognoze preživljavanja pacijenata.

Identificirati rak jetre može se koristiti laboratorijskim krvnim testovima za biokemijske pokazatelje pomoću kojih možete procijeniti stanje tijela i puninu njegovih funkcija. Ako rezultati analiza pokazala je smanjenje albumina i značajan porast transaminaza fibrogena, urea, kreatin, zaostalog dušika, takve promjene mogu biti posljedica razvoja stanica raka. U tom slučaju, onkolozi moraju propisati sljedeće dijagnostičke metode:

Ove metode su potrebne kako bi se dobila cjelovita slika tumora, njegove veličine, tipa, stupnja razvoja.

Sposobnost malignih tumora da otpušta metastaze u druge organe i sustave, zahtijeva niz dodatnih pregleda prije odabira metoda liječenja. Liječnik će morati provesti endoskopiju, x-zrake trbuha, ultrazvuk dojke i mamografija kod žena, prsima X-zrake pluća, kolonoskopija, itd Tek nakon što liječnik vidi punu sliku o raku, on može odlučiti o taktici liječenja.

Metode liječenja jetrenih tumora jetre:

  • kemoterapija;
  • izloženost;
  • kirurška intervencija.

Rak jetre može se potpuno izliječiti, samo s kirurškim uklanjanjem tumora i onim dijelom jetre, na koju utječe neoplazma. Također u kompleksu, kemoterapija se koristi za suzbijanje stanica raka u tijelu i na metodu izlaganja zračenju, u slučaju da tumor više ne djeluje. U tom slučaju, ozračivanje olakšava ublažavanje života pacijenta, smanjuje simptome boli.

Učinkovitost liječenja ovisi, prije svega, na pozornici na kojoj se dijagnosticira rak. Što se ranija bolest identificira, to je vjerojatnije da pacijent ima pozitivan ishod liječenja. Pored toga, važna je starost pacijenta i prisutnost popratnih patologija.

Uz dobru kombinaciju okolnosti (ranog stadija, snažnog tijela, pravilno odabrane taktike, pozitivnog stava i dobrog raspoloženja) bolest se može potpuno poraziti.

Tumori jetre

Benigni tumori jetre - klinički simptom niske tumori koji proizlaze iz vaskularnih i strome elemenata (hemangioma, limfangiom, fibrom, lipoma, hamartomskih) ili epitelnog tkiva (adenomi). Benigne neoplazme uobičajeno također uključivati ​​i ne-parazitskih ciste (retencijsko cistadenom, dermoidna cista) i jetre i pseudocista (upalnih, traumatski). Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena (omjer 3-5: 1). Mnogo više rijetki tumori - hepatocelularni adenom, javlja se češće u žena koje uzimaju kontracepcijska sredstva (3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove.). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinski ne parazitske ciste nalaze se u 1% populacije, češće kod žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre dijele se na primarno (rastuće od same strukture same jetre) i sekundarne (metastazirane iz drugih organa). Trenutno je izoliran hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni fokus tumora može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima, itd.). Metastatski, rjeđe - primarni tumori jetre češće se dijagnosticiraju, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Oni mogu biti predstavljeni s dvije opcije: pravu hemangioma, razvoja embrija, tkivo, vaskularne i cavernoma predstavlja kao do proširenja krvnih žila. Najčešće se tumor nalazi se u desnom režnju supkapsularnu, ponekad prekrivena vlaknastom kapsule. Moguća je kalcifikacija kapsule. Kliničke manifestacije javljaju ne više od 10% bolesnika, i obično, ako je promjer tumora prelazi 5 cm, može biti bol u gornjem dijelu trbuha, na znatne veličine - kompresija simptomi bilijarnog trakta i portalne vene i povećanje jetre. Pojedinačni hemangiomi rastu polako (desetljeća godina). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma s simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima, više razvija haemangiomatosis, koji karakterizira trijada simptoma: gematomegaliya, kožni hemangiom i zatajenja srca povezano s činjenicom da hemangioma djeluje kao arteriovenske fistule. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. Iznad velikih cavernoma ponekad se čuju vaskularni zvukovi.

Adenom. U pravilu, pojedinačni tumori, češće se nalaze subcapsularly u desnom režnja. U mnogim slučajevima postoji asimptomatska, ponekad postoji umjereno teška sindrom boli. Budući da je tumor visoko vaskulariziran, moguće je intraperitonealno krvarenje. Vrlo rijetko je malignost.

Neparazitne istinske ciste. Pojaviti se iz osnova žučnih kanala zbog kršenja diferencijacije i kongenitalnih malformacija. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti pojedinačne ili višestruke (policistične). Policistička jetra nasljeđuje dominantni tip i često se kombinira s policističnim bubregom i gušterom (u polovici pacijenata). Policistička jetra ili velika solitarna cista karakterizira osjećaj nelagode u desnom gornjem kvadrantu, hepatomegalija i opipljive ciste različitih konzistencija. Bolan sindrom povećava se kretanjem, hodanjem, fizičkim radom. Samoće ciste mogu biti suzbijene, ponekad puknuće ciste i krvarenje u stijenku cista ili u njegovu šupljinu, kao i slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati mehaničku žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnog žučnog trakta. Mogući razvoj kolangitisa s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima trovanja. U rijetkim slučajevima dolazi do malignih degeneracija. Ponekad, s značajnom ozljedom jetrenog tkiva, koja se cistično mijenja, moguće je razviti simptome zatajenja jetre. U kombinaciji s policističnom jetrenom i policističnom bolesti bubrega, težina stanja pacijenata povezana je s povećanjem zatajenja bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi jetre obično su normalni. Njihova se promjena javlja samo u policističnoj jetri s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavnu ulogu u dijagnostici igraju instrumentalne metode istraživanja. Korištenje ultrazvuka kao hyperechoic hemangiom otkrila formiranje jasne, adenom gipoehogennym imaju jedinstvenu strukturu ponavljajuću strukturu okolnog tkiva, ciste - formiranje više zaobljena, ehonegativnoe, s glatkim i preciznim konturama i tankih zidova. Focalne edukacije s promjerom od najmanje 2 cm priznaju se u 80% pacijenata. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode pružaju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Štiti vrijednost radionuklidne scintigrafije. Najtočniji podaci za dijagnozu hemangioma dani su pomoću celiacografije.

Hemangomi moraju biti diferencirani s cistima, uključujući parazitske. Hidatidnih ciste, osim određenih kliničkih (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, simptom kompresijom susjednih organa, omamljenosti) imaju karakteristična svojstva na ultrazvuk: neravne konture ciste, prisutnost malih „nasljedničke” ciste, kalcifikacije unutar šupljine ili ciste kalciniranje kapsula. Za dijagnozu ciste danas koristi punkciju pod ultrazvukom ili CT.

Za diferencijalnoj dijagnozi jetre benignih i malignih tumora uz nedostatak kliničkih znakova je važno povećanje koncentracije alfa-fetoprotein u serumu. U malignih ultrazvuka rasta otkriva žarišta različitih veličina i oblika s nepravilnim i nejasna obrisa, različitih stupnjeva echogenicity (metastatski rak jetre, nodularni oblik primarnog raka jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima echogenicity dijelova parenhim neobična struktura (difuzne inflitrativni oblik primarnog raka jetra). Više informativno može biti kompjutorska i magnetska rezonancija. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

liječenje

Ne trebaju mali hemangiomi bez tendencije povećanja u liječenju. Hemangioma s promjerom većim od 5 cm, koji mogu stisnuti žile ili žučne kanale, treba ukloniti. Brze ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti pod stalnim nadzorom.

Maligni tumori jetre

U jetri moguće metastatske tumore (najčešći - želuca, debelog crijeva, pluća, dojke, jajnika, gušterače) i primarnih tumora. Metastaze u jetri su češća (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre javljaju s različitim frekvencijama u različitim geografskim područjima: u hyperendemic područjima raka jetre Afrike, jugoistočne Azije i Dalekog istoka frekvencija može biti veća od 100 na 100 tisuća stanovnika, dosegnuvši 60-80% svih tumora, mjerljivu u muškaraca, kao dobro. u ne-endemskim područjima Europe i SAD-a stopa ne prelazi 5 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji - 6.2, ali postoje područja sa znatno višim stopama: u Irtiš bazenu i Obi su jednaki 22,5-15,5, a prevladava obično pronađeno cholangiocellular od raka. Općenito, prevladava hepatocelularni karcinom koji čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Među slučajevima, muškarci prevladavaju u omjeru od 4: 1 i više.

etiologija

U 60-80% pacijenata, razvoj hepatocelularnog karcinoma je povezan s postojanjem virusa hepatitisa B i C, od kojih se 80-85% tumora pojavljuje na pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, genom integraciju u hepatocita aktivira stanične onkogeni, što dovodi, s jedne strane, potaknuti apoptozu - „programirani” stanična smrt ubrzani, as druge strane, da stimuliraju proliferaciju stanica.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno, primarna važnost je prevladava ciroza HGV u usporedbi s HBV i trajanje bolesti.
  • Miješani infekcija (HBV / HCV) često dovodi do razvoja karcinoma: kronične HCV infekcije, ciroze jetre teče, javlja maligniteta u 12,5%, a kombinirani HBV / HCV - u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj faktora predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma u pacijenata s kroničnim virusnim infekcijama: immunogenetic faktora, kao što su etničke pripadnosti i spolu (veću osjetljivost za muškarce), učinci zračenja i drugih stresova okoliša, dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citotoksičnih agensa, androgenih steroida et al.), zloupotrebe droga, maligni pušenje, izloženost mikotoksina, posebno kada se koriste aflatoksin inficirane gljivicama kikirikija, neuravnotežene annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. Važna je uloga, s obzirom na stopu prevalencije, zlouporabu alkohola. Možda su neki od tih faktora su u stanju samostalno, bez uključivanja raka jetre virus uzrok, osobito u bolesnika s cirozom jetre i usred immunogenetic predispozicija.

Relativno češće dolazi do hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hemokromatozom. Predisponirajući čimbenici kolangiokularnog karcinoma jetre uključuju parazitske bolesti jetre i žučnog trakta, opisthorchiasis, klonorhijaza. Endemi u klonorokozu (sliv rijeke Amur, Kina, Japan, Koreja) i područja opisthorchiasis (sliv rijeke Irtysh i Ooya) pokazuju povećanje incidencije ovog oblika primarnog raka jetre.

morfologija

Makroskopski postoje tri oblika primarnog raka jetre:

  • Masivni oblik s jedinstvenim rastom zajedničke jedinice (44%),
  • zamršen oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili odvodnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače zvan ciroza-karcinom, koji se razvija protiv ciroze jetre (4%).

Nodosum oblik raka se često razvija u ciroze jetre (hepatocelularnog karcinoma), kao i tumora koji potječu iz epitela žučnog kanala (cholangiocellular karcinoma). Maligni kolangioma, za razliku od hepatocarcinom, obično imaju slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući mješoviti tumori - maligni hepatokangangomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatični i ekstra hepatski - hematogen i limfogen. Najčešće se metastaze javljaju u regionalnim limfnim žilama (prvenstveno periportal), u plućima, peritoneju, kostima, mozgu i drugim organima. Koriste se morfološke klasifikacije primarnog raka jetre, podjela na masivne, zamršene i difuzne oblike, kao i Međunarodni TNM sustav (Tumor-Nodulus-Metastasis).

simptomi

Najtipičniji klinički hepatomegalni oblik raka jetre obilježen je brzim progresivnim povećanjem jetre, koja postaje gustoća kostiju. Jetra je bolna na palpaciji, njezina površina može biti neravan (s višestrukim čvorovima). Hepatomegalija je popraćena tupim bolovima i osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, brzom razvoju gubitka težine, groznice. Uz ovaj oblik raka, žutica je kasniji simptom, češće povezan s metastaziranjem tumora u vrata jetre i razvojom opstruktivne žutice. Ascites kod ovih bolesnika su povezani s (portal portal metastaze tlaka ili sam tumor, ili metastaze na peritoneum i također je kasno simptom.

To je teže dijagnosticirati cirotičnih oblika primarnog karcinoma jetre, kao što je tumor pojavljuje na pozadini ciroze i karakterizira rast kliničkih simptoma tipičnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičkom znakova, simptoma portalne hipertenzije, posebno, - ascites, hemoragijski sindrom, endokrinih poremećaja. Značajan porast u jetri tako ne dogodi. Tipično brzi razvoj dekompenzacije, bolovi u trbuhu, ubrzan gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života bolesnika s tog oblika raka jetre od njegova

priznanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Osim tih zajedničkih oblika primarnog raka jetre nalaze se atipične varijante. To uključuje: abstsessovidnaya ili jetre nekrotično oblik raka jetre, akutnog hemoragičnog hepatoma, ikteričan ili ikteroobturatsionnaya oblik i maskiranih mogućnosti koje dolaze sa simptomima prednjih povezanih s udaljenim metastazama.

Apscesirani oblik tumora manifestira groznica, simptomi opijenosti, jaku bol u desnoj hipohondriji. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumorski čvorovi su nekrotični i mogu se napuhati. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom karcinoma ne prelazi 6 mjeseci nakon pojave očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada je hepatoma raste plovila mogu puknuti ta plovila sa simptomima unutarnje krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini. U slučajevima latentnih tumora protoka do rupture dijagnoza raka jetre kao uzrok abdomena katastrofe (u bolesnika sa smanjenim krvnim tlakom, pulsom ubrzan, kože i sluznice blijeda i vlažan, otečene želuca, drastično bolno) mogu zadovoljiti poteškoće.

U nekih bolesnika, dok je u kliničkim simptomima dominira mehanička (opstruktivne) žutica zbog kompresije vrata čvora tumora jetre je postavljen u blizini vrata jetre, ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku tumora raka jetre raste relativno sporo, ali u nekoliko mjeseci može razviti klinička slika tipična za gepatomegalicheskoy oblika karcinoma jetre.

Maskirani opcije za simptome raka jetre očite ozljede mozga, pluća, srca, kralježnice, - ovisno o mjestu metastaza, te jetrom, žutica, ascites očituje samo u terminalnoj fazi bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%) i sposobnost da sakrije spori razvoj tumora jetre u nekoliko godina, kada je tumor se nalaze kao rezultat pokušaj iz bilo kojeg razloga pregleda instrumentalni jetre.

U nekim slučajevima tumor jetre popraćeno paraneoplastični sindromi (10-20% pacijenata) hipoglikemijski stanja povezanih s proizvodnjom hormona tumora ili proizvodnje inzulina inhibitora insulinase apsolutnog sekundarnu eritrocitoze zbog jetrene proizvodnje eritropoetina, hiperkalcemije zbog paratireoidpodobnogo lučenja hormona, Cushingov sindrom, zbog razvoja Cushing, nefrotski sindrom.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma ne razlikuje se od hepatocarcinom. U nekim bolesnicima s kolangiocelularnim karcinomom ovu bolest prethode parazitske ili druge upalne bolesti žučnog trakta, a žutica se pojavljuje u ranoj fazi.

dijagnostika

U perifernoj krvi, povećanje ESR je tipično, rjeđe u kasnijim fazama - anemija, ponekad - eritrocitoza. Leukocitoza može biti apscesni oblik raka jetre. Kada je razvoj ciroze raka prethodi hypersplenism sindrom može povećati citopeniju: leukopenije, anemiju, trombocitopeniju. Tipično, manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova vrlo informativno embriospetsifichesky imunološku reakciju na alfa-globulina (alfa-fetoprotein). Ovaj test nije apsolutno specifične, jer AFP nalazimo kod nekih pacijenata s cirozom jetre, akutnog virusnog hepatitisa B s visokom aktivnosti regenerativne procese, ponekad - trudnica, ali s visokim sadržajem alfa-fetoprotein (iznad 100 ng / ml), što je tipično za hepatocelularni karcinom (obično se povećava s cholangiocellular karcinom alfa-fetoprotein), uključujući ostvarenja oligosymptomatic kliničke bolesti.

Važnu ulogu u dijagnozi igrati instrumentalne metode: jetra radionuklida skeniranje otkriva „tiha zona”, ultrazvuk, CT, MRI lezije pokazuju različite gustoće. Na ultrazvuku prevladavaju žarišta mješovite, hipereokonske i izookogene gustoće, s nejasnim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ostale invazivne metode ispitivanja.

To treba razlikovati od drugih uzroka, što dovodi do hepatomegalijom (s desne klijetke zatajenja srca dekompenzacije, bolesti krvi sustav). U postavljanju dijagnoze, uz analizu kliničke slike, to pomaže odsutnost žarišne promjene u jetri instrumentalnih studija. Benigni tumor jetre odlikuje odsutnosti ili neznatne promjene u jetri i jasne granice otkriven fokalne lezije homogena struktura. Metastatske tumore jetre (obično - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, te iz žučnog mjehura, pankreasa i metastatski melanoblasgomy), u skladu s ultrazvukom, CT teško razlikovati od primarnog tumora jetre. Potrebno je ispitivanje drugih organa naći primarni tumor. Histološki pregled točkastog metastaza dovoljno često kako bi se utvrdilo je primarni organ stranice tumora. Metastatske bolesti jetre rijetko povezani su sa značajnim oštećenjem tjelesnih funkcija. Kada sumnja tumor jetre primarni igra važnu ulogu za određivanje AFP.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre odnose se na brzo napredovanje tumora. Mogu razviti teške komplikacije: tromboza donje šuplje vene, jetre vene s brzim rastom zatajenja jetre, tromboza portalne vene, ponekad s dodatkom infekcije i pojave gnojnog pileflebita. Ponekad postoji raspad čvora tumora i gnojenja i oteklina raskid s krvarenjem u trbušnoj šupljini i peritonitisa. Pacijenti najčešće, pogotovo kod razvoja jetrenog tumora protiv ciroze, umiru od zatajenja jetre ili teškog krvarenja jednjaka. Cholangiocarcinomi često napreduju brže od hepatocarcinoma i daju davne metastaze.

liječenje

Kirurško u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebno, regionalna, s uvođenjem citostatika u arteriju, opskrbljujući krv u zonu tumora. Najradikalnija metoda liječenja je ortotopska transplantacija jetre. Najbolji rezultati su s hepatocelularnim karcinomom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do promjera 5 cm. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Transplantacija ortotopskih jetri može produžiti život čak iu bolesnika s opsežnim neizmjenjivim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Često se pojavljuje kod muškaraca iu razvijenim zemljama 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma u mnogim pacijentima povezan je s nosačem virusa hepatitisa B, čiji genni aparat može biti povezan s hepatocitnim genskim aparatom. Hepatocit kromosoma veže se na DNA virusa hepatitisa B, razvija ciroznu transformaciju jetre, koja može uzrokovati karcinom. Dodatno nositelji virusa hepatitisa B u etiologiji hepatocelularnog karcinoma ima vrijednost konzumacije alkohola, koji je povezan s učestalošću razvoja karcinoma. Posebno se često pojavljuje maligni tumor u bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre. Karcinogeni faktori uključuju aflatoksin, produkt zamjene žutog plijesni, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Bit tumorskog učinka aflatoksina nije utvrđeno.

Simptomi. Klinička slika primarnog raka jetre ovisi o njegovu obliku. Zajednički simptom svih oblika je posebno stanje pacijenata: prema mnogim autorima, pacijenti otkrivaju neku čudnu mirnoću ili ravnodušnost. Dyspepticni poremećaji javljaju se rano u bolesnika (smanjeni apetit, averzija na masne i mesne hrane, nadutost, mučnina, povraćanje). Brzo razvijanje je emaciation. Masivni rak je popraćen velikim povećanjem jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad palpiran ispod pupka. Obično se jetra povećava u cijelosti, ali ponekad se povećava i jedan od režnja. Jetra je tvrda, bezbolna. Na prednjoj površini kroz trbušni zid moguće je sagledati veliki tumor.

U primarnom raku jetre, polovica pacijenata ima subfebrilnu groznicu, ali u nekim pacijentima je visoka. Žutica se javlja u manje od polovice pacijenata. Razvija se kada su čvorovi žučnih kanala komprimirani. Slezena u primarnom raku jetre ponekad se povećava. Obično se to opaža kod pacijenata kod kojih se karcinom pridružio cirozi jetre. U ostalim pacijentima, povećanje slezene može biti posljedica kompresije slezene vene tumorom ili njegovom trombozom.

Ascites se razvijaju u pola slučajeva. To je uzrokovano kompresijom portalne vene kod čvorova raka ili čak i zbog začepljenja. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom, ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Raskidom površinskih posuda tumora asciteska tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). U isto vrijeme, edem se razvija na donjim udovima. Često pokazuju anemiju i povećanje alkalne fosfataze, ponekad - policitemija, hipoglikemija, stečena porfirija, hiperkalcemije i disglobulinemiyu. Tijek bolesti obično je munja, pacijenti umiru za nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza je potvrđena scintigrafskom studijom koja omogućuje identificiranje jedne ili više formacija, ali ne omogućuje razlikovanje regenerativnih čvorova u cirozu jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i računalna tomografija potvrđuju prisutnost tumorskih formacija u jetri. Pomoću hepatične angiografije moguće je identificirati karakteristične znakove tumora: promjene u obliku ili opstrukciji arterija i neovaskularizaciju ("tumorska hipereemija") i njezina opsega. Ova metoda istraživanja koristi se u planiranju kirurške intervencije. Od velike dijagnostičke važnosti je otkrivanje krvnog seruma α-fetoprotein-fetalnog α1-globulina, koji se diže u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon rođenja. Gotovo svi pacijenti s hepatocelularnim karcinomom imaju razinu iznad 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Biopsija perkutane jetre iz osjetljivog čvora, izvedena pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Za potvrdu dijagnoze izvodi se laparoskopija ili laparotomija s otvorenom biopsijom jetre.

Liječenje. U ranom otkrivanju samotnog tumora, moguće je akcizirati djelomičnim hepatektomijom. No u većini bolesnika dijagnoza je kasna. Tumor ne reagira na ionizirajuće zračenje i kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna - pacijenti umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili poremećaja jetre.

Metastatski rak jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogenim, a to je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim sustavom cirkulacije (arterija jetre i mreža portalskih vena). Najčešće metastaziraju tumore pluća, gastrointestinalnog trakta, dojke, gušterače, rjeđe - štitnjače i prostate i kožu.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, otkriva se metastaza kod ispitivanja bolesnika. Karakteristične nespecifične manifestacije, na primjer, gubitak težine, osjećaj slabosti, anoreksija, vrućica, znojenje. Neki pacijenti razvijaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama jetra se povećava, gusti, bolno. Na dalekosežnim stadijima bolesti pojavljuju se opipljive bumps na jetri različitih veličina. Ponekad se čuje buka trenja nad bolnim područjima.

Dijagnoza. Funkcionalne promjene jetre mijenjale su malo, tipično povećanje razine alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad laktat dehidrogenaze. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebni su ultrazvuk i računalna tomografija, ali podaci tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se pomoću perkutane biopsije igala, pozitivan rezultat se postiže u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza se povećava ako se biopsija provodi pod nadzorom ultrazvuka dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije djelotvorno. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali kratko vrijeme i ne liječi bolest. Prognoza je trenutno nepovoljna.

Benigni tumori jetre

Benigni tumori jetre - tumori s diferenciranim stanicama koje mogu nastati iz hepatocita, jetrenog epitela ili vaskularnih struktura i uvijek imaju ograničeni rast, nisu skloni metastazi. Kliničke manifestacije nastaju tek kada tumor dosegne veliku veličinu i krvotok se krši, žučni kanali su stisnuti, ili susjedni organi. Tumori male veličine često su dijagnostički nalazi. Informativne metode istraživanja uključuju ultrazvuk, CT i MRI jetre i žučnih kanala. Uz veliku količinu obrazovanja, liječenje je kirurško.

Benigni tumori jetre

Benigni tumori jetre su neoplazme nastale iz epitelnog tkiva jetre, stroma organa ili vaskularnih elemenata, nisu skloni brzom rastu i metastaziji, imaju diferencirane stanice i u većini slučajeva nastaju kao asimptomatski. U gastroenterologiji su neoplazme jetre benigne prirode vrlo rijetke; u 90% slučajeva dijagnosticira se hemangioma jetre, rjeđe - hepatocelularni adenom, lipom, fibrom, limfangom i miješani tumori - teratomi ili hamartomi. Benigni tumori jetre također uključuju cistične formacije: retencijske, dermoidne ciste, policističnu. Najčešće takva formacija je dijagnostičko otkriće, budući da klinički simptomi javljaju samo kad tumor dosegne značajnu veličinu, kršenje protoka krvi u portalu.

Uzroci i razvrstavanje benignih tumora jetre

Razlozi za razvoj ove patologije nisu utvrđeni, ali je dokazana uloga brojnih čimbenika koji povećavaju rizik od nastanka benignih tumora jetre. Utvrđeno je da je incidencija veća među ljudima koji imaju obiteljsku povijest koja je opterećena onkopatologijom, pod nepovoljnim uvjetima okoline u kojima osoba živi. Važnu ulogu pripisuju unos hormonskih lijekova, uključujući oralne kontraceptive, kao i prehrambene značajke: višak u prehrani životinjskih masti, nedostatak vlakana, vitamini, proteini. Čimbenici rizika su loše navike: pušenje i pijenje alkohola. Potiče razvoj tumora jetre i fiziološke hiperestrogenemije u trudnoći.

Gastroenterol klasificiranje patologije na temelju položaja i tkiva iz kojeg neoplazme. Izdvojiti hemangiom jetru (tumor vaskularnih elemenata), hepatocelularni adenom (tvorba izravno iz hepatocita), lokalni čvor hiperplazije (zaobljen ložišta jetrenih stanica) fibronodulyarnuyu hiperplazija (jedan tumor ložišta od vezivnog tkiva), regenerator multinodulyarnuyu hiperplazije (multipla središta), cistadenom (stupanj žljezdane stanice vezikularni oblik), lipoma (masno tkivo tumora), fibrom (vezivnog elementa) i (fibroida vezivnog tkiva i mišićne). Pomoću žučnih tumori uključuju holangioadenomu (dobiven iz stanica žljezdane kanalizacije) holangiofibromu (vezivnog tkiva) i holangiotsistomu (cavitary formacije).

Simptomi benignih tumora jetre

U velikoj većini slučajeva benigne novotvorine nastavljaju se asimptomatski dok ne dođu do značajnih dimenzija. Mali tumori mogu se otkriti ispitivanjem pacijenta za drugu patologiju. Za velike količine obrazovanja postoje pritužbe na osjećaj težine u pravom hipohondrija, epigastričan regija, konstantna bolan boli nema veze s prehranom (bol je rezultat kompresije od tumora na susjedne organe ili oslabljen protok krvi u tkiva nekrotizirovaniem). Moguće dispeptički simptomi: mučnina, podrigivanje, osjećaj gorčine u ustima. Vrlo rijetko razvijaju simptome portalne hipertenzije: povećanje obujma trbuha, hepatosplenoraegalija.

Rijetke simptome benigne tumore jetre uključuju žutica, razvija tijekom stlačivanja formiranja žučnog kanala i žučnog odljeva prekršaju, gastrointestinalnog krvarenja zbog portalne hipertenzije, groznica (na nekrotizirovanii dijelu s poremećenom dotoka krvi) i zatajenja srca (zbog masovnog arteriovenskom odvojku).

Svi benigni tumori jetre su brojne značajke koje omogućuju da bi ih razlikovao od malignih: u prvom slučaju, tu je sindrom trovanja tumora (teška slabost, umor, gubitak apetita, blijede kože, brza mršavljenja), nema brzog rasta obrazovanja u krvi otkriva određene tumorske markere, ne postoji otežana onkološka anamneza.

Dijagnoza benignih tumora jetre

Benigne novotvorine jetre otkrivene su tijekom ispitivanja za drugu patologiju ili kada su dosegle veliku veličinu, stiskaju susjedne organe ili uznemirujući protok krvi. Konzultacije gastroenterologa omogućuju saznati koliko dugo su se pojavile pritužbe o osjećaju težine, da li postoji sindrom boli, koliko se brzo razvila klinička slika. Sa objektivnim pregledom pacijenta, liječnik može otkriti povećanje veličine jetre (hepatomegalija) s opipljivim neravnim rubom.

Opći test krvi obično ne pokazuje nikakve abnormalnosti. U testovima jetre može se odrediti blago povećanje markera citolize i kolestaza (alkalna fosfataza, AlT, AsT, LDH, bilirubin). Potrebno je utvrditi u krvi specifičnih antagonista: alfa-fetoproteina, antigena CA 19-9 i embrionalnog antigena raka. Odsutnost povećanja njihove koncentracije svjedoči o benignoj prirodi bolesti.

Glavnu ulogu u dijagnostici igraju instrumentalne metode istraživanja. Ultrazvuk trbušne šupljine omogućava vizualizaciju formiranja, određivanje njegove veličine, granica, procijeniti stanje susjednih organa. Identificirani su jednostruki ili višestruko jasno definirani hiperfokalni fokusi. Pod ultrazvukom se provodi biopsija bušenja jetre, nakon čega slijedi morfološki pregled uzoraka biopsije. Ovom metodom možete odrediti vrstu tumorskih stanica, stupanj njihove diferencijacije i razlikovati ih od malignih patologija.

Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija jetre i bilijarnog trakta su vrlo informativan, jer oni daju mogućnost da odredi formiranje čak i malih dimenzija, procijeniti prirodu njihova rasta, nedostatak klijanja u okolno tkivo i metastaze u regionalne limfne čvorove i na udaljenim područjima.

Ako se sumnja na hemangioma jetre, provodi se angiografija (procjenjuju se obilježja krvnog tlaka u formiranju, tumor povezan s krvnim žilama jetre), kao i dopplerografija žarišne formacije.

Liječenje i prognoza benignih tumora jetre

U pravilu, benigni tumori jetre koji se javljaju bez kliničkih simptoma ne zahtijevaju liječenje. Međutim, pacijentu treba stalno pratiti hepatolog za procjenu prirode rasta obrazovanja. Kada se koriste hormonalni lijekovi (posebice kontracepcije žena), odlučeno je pitanje njihovog ukidanja. U nekim slučajevima (s hepatocelularnim karcinomom), to dovodi do regresije obrazovanja, ako je ovisna o hormonima.

Kod velikih veličina tumora, kompresije krvnih žila ili žučnih kanala, uklanja se s resekcijom jetre. Također se uklanjaju cistične strukture s visokim rizikom od rupture i krvarenja. Benigni tumori jetre često su ovisni o hormonima pa se čak i kod malih dimenzija mogu ukloniti žene koje planiraju trudnoću.

Prognoza za ovu bolest je povoljna. Benigne formacije mogu postojati dulje vrijeme bez značajnog rasta bez da uzrokuju nelagodu u pacijenta i vrlo rijetko degeneriraju u maligne tumore. Međutim, moguće su komplikacije poput rupture obrazovanja i intra-abdominalnog krvarenja. Ne postoji specifična prevencija benignih tumora jetre. Potrebno je pridržavati se racionalne prehrane, izbjegavati pušenje i pijenje alkohola, te nedostatak nekontrolirane uporabe lijekova, osobito hormona.

Top