Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Infekcija virusom hepatitisa B
2 Proizvodi
Bodovi za mjesto leeches za mršavljenja - gdje staviti
3 Steatoza
Mlijeko čička za jetru
Glavni // Proizvodi

Biopsija jetre (probijanje)


Biopsija je metoda istraživanja, u kojoj se tkivo organa uzorkuje dodatnim istraživanjem svojih morfoloških podataka. Postupak se smatra relativno ozbiljnom i složenom metodom dijagnoze, pa prije imenovanja stručnjaci vrednuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki pojedini klinički slučaj.

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se biopsija jetre probavnog trakta izvodi samo u slučaju sumnje na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis uvjeta koji su indikacije za dijagnozu:

  • diferencijaciju malignih procesa i benignih promjena u tkivima;
  • otkrivanje metastaza u jetri tijekom procesa karcinoma drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze, itd.;
  • pojašnjenje težine patologije;
  • kontrola nad dinamikom rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Istraživanje se također provodi kako bi se isključilo virusno podrijetlo patološkog stanja. Obično se propisuje takav postupak ako se pacijent žali na groznicu nepoznatog podrijetla, a biokemijska analiza pokazuje povećanje razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su naznačene za biopsiju jetre su:

  • virusni upalni procesi jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog podrijetla;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sclerosing cholangitis.

kontraindikacije

Svakom pacijentu nije dodijeljena dijagnoza. Postoje brojni uvjeti koji su kontraindikacije, jer protiv njihove pozadine svaka invazija jetrenog tkiva može biti ispunjena krvarenjem i drugim ozbiljnim komplikacijama. To su nasljedne bolesti krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalno krvarenje, pronalaženje pacijenta u komi, ascites.

Popis zabrane i upozorenja nastavlja završne faze zatajivanja jetre i bubrega, dekompenzacije miokarda i dišnog sustava, ciroze u fazi dekompenzacije, koja je nastala protiv malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni tumor krvožilnog sustava) ne dopušta uvijek ponašanje biopsije jetrenih jetara. Istraživanje se provodi samo u ekstremnim slučajevima kada je nužno histološka diferencijacija tumora s malignim postupkom, budući da bušenje može izazvati krvarenje.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Važno! Stručnjak procjenjuje sve prednosti i nedostatke prije dodjele dijagnoze.

Vrste i metode

Postoji nekoliko osnovnih tehnika za ispitivanje tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju informativnošću dobivenih rezultata i tehnikom postupka.

Perkutana biopsija

Perkutana bušenje se obično radi ujutro. Pacijentu je dopušteno uzeti lagani doručak. To je nužno radi smanjenja volumena žučnog mjehura. Postupak se provodi 2-2.5 sati nakon unosa hrane u tijelo.

Specifičan uređaj koji se koristi je Mengini igla ili Tru-cut. Pacijent leži na leđima tijekom postupka, tijelo je malo savijeno na lijevoj strani, a desna ruka je bačena iza glave. Liječnik metodom udaraljke određuje granice organa, približno je odabrana točka probijanja biopsije. Zatim, uz pomoć ultrazvučnog uređaja, područje se pregledava. Stručnjaku je potrebno osigurati da u zoni nema velikih plovila, čija oštećenja mogu izazvati krvarenje.

Kako napraviti biopsiju jetre više:

  1. Pokrivači kože tretirani su antisepticima.
  2. Provedena je lokalna anestezija. Rješenje za anesteziju unosi sloj po sloju.
  3. U VIII-IX interkostalnom prostoru, između prednje i srednje aksilarne linije, mali je rez na koži s skalpelom načinjen uz gornji rub donjeg rebra.
  4. Uvesti iglu za probijanje u trenutku kada pacijent izlazi.
  5. U štrcaljki na kojoj se nalazi Mengini igla mora postojati mala količina slane otopine. Gura se (oko 2 ml) u trenutku prodiranja vrpce, tako da kraj igle nije slobodan od obližnjih tkiva.
  6. Dok je igla postavljena na površini tijela iz kojeg bi se materijal za istrage, klip se povuče na sebe, stvara vakuum, a sama igla je gurnula u isto vrijeme 3-4 cm u tkivo jetre, a onda se vraća oštro.
  7. Ako se koristi igla tipa Tru-cut, njegovo uvođenje u tkivo popraćeno je otpuštanjem uređaja za rezanje pomoću kojeg se uzima biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji pomaže uzeti dio organskog tkiva, bez kršenja njezine cjelovite arhitekture. To se zove trefij, a tip studije je trepanobiopsia.

Važno! Ako je jetra ogromna, postupak se provodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice s takvim pristupom su manje uobičajene.

Pacijent bi trebao ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Obavezno pratite stanje organa uz pomoć ultrazvučnog stroja i pokazatelja UAC-a. U nekim slučajevima stručnjak koristi ultrazvuk, CT ili MRI za kontrolu ograde materijala. Za takve postupke potrebne su posebne igle koje imaju uočke koje su jasno vidljive na zaslonu ultrazvuka ili CT stroja.

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana pacijentima koji imaju poremećaje krvarenja i druge metode probijanja smatraju nemogućim. Postupak je kako slijedi. U trenutku izdaha, u tkivo jetre uvede se štapić i igla, koja ima rezni dio. Nakon što je izrezati komad tkanine, to je uklonjena zajedno s iglom i vodice se daju poseban hemostatskog rješenje, koje kao da su „puni” nedostaje dio.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u angiografskoj sobi opremljenoj defibrilatorom. Pacijent je probušen unutarnjom jugularnom venom, kroz njega se umetne kateter (duljina preko 45 cm). Ovaj kateter prolazi kroz srce i doseže nižu venu cavu. Sve manipulacije kontroliraju se rendgenskim zrakama. Kateter je smješten u venu jetre, kroz njega je umetnuta igla za probijanje. Na pozadini izdisaja, sudjelujte u organskom tkivu.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u onim slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije iznenada pronađena neoplazma u tkivu jetre. Također, indikacije za provođenje su kršenje koagulabilnosti krvi, ako nema mogućnosti provođenja transjugularne metode. Laparoskopska biopsija vrši se samo pod anestezijom.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, može se razviti niz komplikacija. Mogu se razviti iu ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Smrtnost i njezini uzroci

Česti uzrok smrti kao rezultat komplikacija je unutarnje krvarenje. Također poznat slučaj u kojem pacijent umro od slučajnog oštećenja žučni mjehur i daljnji razvoj peritonitisa na pozadini izlijevanju žuči u trbušnu šupljinu. Neposredna konzultacija s kirurgom je neophodna ako je probijanje jetre izazvalo pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • povećanje temperature;
  • bol sindrom;
  • odsutnost intestinalne peristalzije;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa značajnim znojenjem;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Sindrom boli

Pacijenti se često žale da boli na području probijanja, daju neugodne senzacije vratu, rame desno. Sindrom boli može pokriti područje oko pupka, epigastrične zone. Problem je riješen pomoću analgetika, ponekad - Atropina.

Subcapsular hematoma

Ova komplikacija se javlja u svakom četvrtom bolesniku. U pravilu, liječnik otkrije problem u tkivu jetre, ispitujući područje na kojem se uzorkuje materijal 24 sata nakon manipulacije pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Važno! Komplikacija je opasna jer simptomi i znakovi patologije nisu odsutni jer pacijent nema značajni gubitak krvi.

Oštećenje susjednih organa

One su rijetke. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji provodi postupak pomaže spriječiti moguću komplikaciju. Međutim, u kliničkoj praksi još uvijek postoje slučajevi probijanja drugih organa:

  • zidovi debelog crijeva;
  • bubrega;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Statistike pokazuju da je to daleko od svih posljedica koje pacijent može očekivati. Poznato je da su došlo do pucanja igala, koje su se koristile za bušenje jetre, formiranje fistuliranih tečajeva, alergijske reakcije kao odgovor na pripravke za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije izvođenja bušenja jetre obavezno je pregled unutarnjih organa ultrazvukom, žene pregledavaju ginekolog. Osim opće kliničke analize, provode se biokemija i određivanje tipa krvi, Rh faktora, HIV i virusnih hepatitisa.

Liječnik treba ograničiti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i onih koji razrjeđuju krv, 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je obavijestiti liječnika o tome. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok bi trebao biti u 2-10 sati. Prije pucanja, trebate ponuditi pacijentu da ispraznite mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakvog invazivnog postupka, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi manipulacije i dobiti njegovo pismeno dopuštenje. Specijalist govori pacijentu o esenciji dijagnoze, njegovim stadijima, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan postupka, ako je pacijent previše uzbuđen, vrši se premedikcija.

Dan prije se provjerava krvna skupina bolesnika i njegov Rh faktor. Svježe smrznuta plazma treba biti spremna, što bi se moglo koristiti ako se hemodinamski parametri pogoršaju. Također su navedeni parametri zgrušavanja krvi.

Nakon postupka, broj pacijenata podvrgnut je tijeku antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija biomaterijalne zone uzorkovanja. Antibiotska terapija se smatra obveznom u prisutnosti patologija srca i sepsa u prošlosti. Za gledanje tijekom bolovanja nakon dijagnoze, jer su kliničke studije pokazale su da tijekom prva 3 sata nakon zahvata komplikacije se javljaju u 80% bolesnika u roku od 24 sati - 90%.

Metode za proučavanje dobivenih biomaterijala

Materijal koji se dobiva putem biopsije zove se biopsija. Poslan je u laboratorij gdje se ispituje pomoću nekoliko metoda.

  • Pathomorphološka dijagnostika - stanje stanice i tkiva organa procjenjuje se, najčešće se koristi.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što uzrokuje infekciju u tkivu jetre, određuje vrstu patogena, određuje njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - se koristi za procjenu prisustva patoloških inkluzija i depozita u hepatocitima tvar koja se opaža, na primjer, Wilsonovu bolest.

Često postavljana pitanja

Koliko je opasna procedura? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuju rizik od komplikacija. Govoreći o onkologiji, biopsija ne promiče širenje tumorskih stanica kroz tijelo, tj. Nove metastaze nisu formirane zbog postupka.

Je li pukotina izvedena na izvanbolničkoj osnovi? - Odmah nakon biopsije, ne možete otići kući. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako se djeca održavaju? - Dijete prolazi dijagnozu na isti način kao i odrasla osoba. Metode i metode su slične, anestezija je odabrana pojedinačno.

Zašto utvrditi prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj je postupak nužan za diferencijaciju Wilson-Konovalovove bolesti. Provodi se kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Biopsija punkture, nažalost, obvezna je studija na temelju mnogih patoloških stanja. Ali ne biste se trebali bojati toga. Važno je pronaći kvalificiranog stručnjaka i jasno slijediti njegove savjete. U tom slučaju, rizik od komplikacija je minimiziran.

Biopsija punkture jetre: kako napraviti, dešifrirati rezultat

Postoje bolesti u kojima rezultati krvnih pretraga i dijagnoza ultrazvuka nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu, kako bi se utvrdilo opseg naknade za kronične patologije ili težinu upalnog procesa. U takvim slučajevima, pribjegavajte informativnim, ali složenijim instrumentalnim metodama istraživanja.

Punkcija jetre (biopsija) je primjer takve manipulacije. Ona se provodi radi razjašnjenja anatomske i fiziološke značajke žlijezda stanica, kao i otkrivanja zaraznih procesa. Postupak se sastoji u uzimanju dijela organskog tkiva i daljnjeg istraživanja. Biopsija se smatra sigurnom metodom dijagnoze, međutim, važno je da visoko kvalificirani stručnjak sudjeluje u ponašanju. Zatim istražujemo kako se radi biopsija jetre i koje su značajke postupka.

svjedočenje

Dijagnoza se provodi u nekoliko slučajeva: potvrđivanje klinički utvrđenih patologija i pretpostavljenih lezija žlijezde ili sumnje na brojne sustavne bolesti.

Biopsija jetre punkture potrebna je za sljedeće bolesti jetre:

  • povećanje veličine organa neobjašnjive etiologije;
  • povećanje kvantitativnih indeksa ALT, AST u krvi;
  • žućkanje kože i sclera nepoznatog podrijetla;
  • potvrda akutnog tijeka hepatitisa, njegov stupanj, uzrok, mogući ishod;
  • formiranje dijagnoze i određivanje kompenzacije za kronične upalne procese;
  • diferencijalna dijagnoza lezija koja su se pojavila u pozadini zlouporabe alkohola;
  • potvrda prisutnosti tumorskih procesa i njihovog zloćudnog tumora;
  • sumnja na lijek ili toksičnu štetu na žlijezdi;
  • kontrolu nad propisanom terapijom.

Probijanje organa obavlja se sustavnim patologijama:

  • hipertermiju neobjašnjive geneze;
  • prisutnost metastaza tumora drugih organa u jetri;
  • potvrda tuberkuloze, sarkoidoze;
  • bolesti hematopoetskog sustava nepoznatog podrijetla;
  • proširenje slezene neidentificiranog karaktera;
  • potvrda odbacivanja jetre tijekom transplantacije.

kontraindikacije

Punkcija biopsija jetre ne preporučuje u teškim koagulopatije (poremećaj zgrušavanja), niske stope trombocita, prisutnost ehinokokoza. Postupak se ne provodi u slučaju prospektivnog hematoma žlijezde, jer se može razviti krvarenje. Takvi uvjeti su apsolutne kontraindikacije.

Postoje patologije u kojima je zabranjena biopsija, međutim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, dopušteno je probijanje. To su abnormalno nakupljanje tekućine u abdomenu, upala pleure od desnog pluća, kolangitis, bilijarnog sustava začepljenjem elemenata bilo kojeg podrijetla.

Priprema za manipulaciju

Biopsija jetre punkture obavlja se nakon pripreme pacijenta u ambulantnom ili pacijentu. Prije postupka stručnjak prikuplja alergijsku povijest bolesti, pojašnjava prisutnost bolesti srca i bubrega. Ako tretman koristi lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, morate obavijestiti dijagnostičkog liječnika.

7 dana prije biopsije jetre treba odbiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, no to je dopušteno samo na preporuku liječnika. Dan prije postupka ponovite krvne pretrage.

2-3 dana prije bušenja, odbijaju proizvode koji utječu na stvaranje plina u crijevima. Za prevenciju, možete uzeti Espomizan. Posljednji dolazak hrane u tijelo treba biti večer prije postupka. Ujutro, već nema vode, možete piti samo vodu (dopušteno s općom anestezijom, s općom anestezijom, čak i vodu treba odbaciti).

Perkutana biopsija

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, trajanje - 5-10 minuta. Za perkutanu bušenja koriste se nekoliko metoda:

  • "Blind" probijanje nakon određivanja mjesta biopsije ultrazvukom;
  • izvršavajući odabir tkiva jetre pod kontrolom ultrazvučnog stroja tijekom cijele manipulacije.

Kako bi dijagnostički rezultati bili informativni, tkivo žlijezda treba biti 10-30 mm x 1.5-2 mm.

Liječnik anestezira potrebni međusobni prostor. Igla je umetnuta u ovaj jaz malo prednje strane srednje aksilarne linije na mjestu gdje se određuje najveća glupost tijekom izdaha tijekom udaranja. U ovom trenutku pacijent leži. Instrument je uredno, ali brzo umetnut u žlijezdu uz daljnju aspiraciju ili rezanje tkiva.

Probojna punkcija

Primjenjuje se na pacijente koji su na hemodijalizi (instrumentalni pročišćavanje krvi) ili onima koji imaju problema s pokazateljima koagulacije krvi. Kroz venu na vratu ili u prepone, stručnjak uvodi kateter. Pod kontrolom posebnog aparata, ona se prenosi na desnu jetrenu venu. Nadalje, materijal se provodi kroz kateter radi histološkog pregleda.

Ova manipulacija je dulja, može trajati do 1 sat. Tijekom uvođenja katetera i probijanja, nužno se prati stanje srca i ritam njegovih kontrakcija, jer je u ovom trenutku rizik aritmija vrlo visok.

Laparoskopska biopsija

Takav postupak bi trebao biti učinjen pod općom anestezijom. To se provodi pod sljedećim uvjetima:

  • potrebu za određivanjem malignosti i stadija tumorskog procesa;
  • nakupljanje abnormalne tekućine u trbušnoj šupljini nepoznatog podrijetla;
  • razvoj peritonealne infekcije;
  • istodobno povećanje jetre i slezene nepoznate geneze.

Kontraindikacije uključuju tešku srčanu ili plućnu insuficijenciju, razvoj bakterijske peritonitis, opstrukciju crijeva.

Liječnik čini rez 2-3 cm dugu i unosi laparoskop kroz nju. Ovo je poseban alat koji na kraju ima optiku. Kamera, smještena na istom mjestu, prikazuje sliku organa na zaslonu monitora. Nedaleko od prvog rezka, liječnik još 2 dodaje dodatne instrumente i unosi materijal. Nakon uklanjanja alata za jetreno tkivo uklanjaju se.

Nakon biopsije izvedene bilo kojom od metoda, subjekt bi trebao leći na desnoj strani još 2 sata. To će vam omogućiti da stisnete mjesto za probijanje kako biste smanjili rizik od krvarenja i drugih mogućih komplikacija. Nekoliko sati nakon manipulacije, liječnik obavlja kontrolni ultrazvučni pregled. Ako je sve dobro, pacijentu je dopušteno lagani obrok.

Nakon povratka kući:

  • ako pacijentu dobivaju sedativi, ne možete voziti;
  • do večeri je poželjno pridržavati se ležaja;
  • za 7 dana morate napustiti tjelesnu aktivnost;
  • pojasniti s dijagnostičarom ili liječnikom koji je pohađao kada je potrebno ponovno započeti upotrebu lijekova;
  • odredite kada možete uzeti vodene postupke, mokrirajte mjesto probijanja.

Rezultati su spremni za nekoliko tjedana.

Moguće posljedice

Rane komplikacije nastaju u prvih nekoliko sati nakon postupka. Ako je integritet grana portalne vene oštećen iglom, može se pojaviti krvarenje. Ovo se stanje javlja u 0,2% slučajeva biopsije probijanja. Svaki treći bolesnik žali na bolovima na mjestu unosa materijala. Bol može zračiti u području trbuha, desnog ramena. Zaustavlja se uobičajenim anestetikom.

Možda je razvoj stanja nazvanog hemobiologija. Ovo je krvarenje u crijevnom traktu iz žučnih kanala. Razvija se unutar tri tjedna nakon biopsije jetre. Pacijenti se žale na bol, žuticu, obezbojenost izmeta (postaje crnac).

Probijanje treba provoditi isključivo kvalificirani stručnjak, jer je mogući rizik oštećenja zidova debelog crijeva i susjednih organa dovoljno visok.

Potrebno je konzultirati liječnika kod razvoja hipertermije, zimice, otekline ili crvenila na području probijanja. Trebao bi biti na upozorenju snažna tuga, djelo mučnine i povraćanja, vrtoglavica, otežano disanje i kašalj.

Procjena rezultata

Kako bi se odredio stupanj upale i lezija žlijezde, koristi se Knodelova metoda. Dijagnostički kriteriji procjenjuju se na posebnom mjerilu:

  • prisutnost mrtvog tkiva (1-10 bodova);
  • distrofija unutar lobula žlijezde (1-4 boda);
  • prisutnost fibroze (1-4 boda);
  • kvantitativni pokazatelji infiltriranih portalnih trijada (1-4 bodova).

Metavirna skala

Koristi se za određivanje prisutnosti fibroze:

  • 1 - odsutnost patologije;
  • 2 - razvoj fibroze vrata;
  • 3 - patologija se proteže izvan portalnih trijada;
  • 4 - česta fibroza;
  • 5 - ciroza.

Rezultati tumače stručnjak za liječenje. Na temelju njih, dijagnoza se potvrđuje ili opovrgava, ako je potrebno, odabiru se taktika upravljanja pacijentima i režim liječenja.

Biopsija jetre s rakom

Da bi se uspostavio točan stanični sastav tkiva jetre, liječnici koriste moderan pristup. Biopsija jetre omogućuje da se dijagnoza potpuno ustanovi, kada druge metode istraživanja ne daju pouzdane rezultate.

Što je biopsija i što to pokazuje?

Biopsija jetre je postupak za vađenje uzorka biopsije (uzorak tkiva jetre) kako bi se pojasnio ili ustanovio dijagnozu. BP može precizno odrediti uzrok bolesti, stupanj upale i stupanj oštećenja organa.

Mnoge bolesti jetre nemaju značajne znakove ili se manifestiraju kao nespecifični simptomi koji ne upućuju izravno na prisutnost patologije:

  • brz umor;
  • slabost;
  • slabost;
  • nelagoda u pravom hipokondrijumu itd.

Ponekad studije i analize ne daju potpunu sliku o stupnju oštećenja organa, intenzitetu bolesti i učinkovitosti terapije.

Da biste dobili pouzdane informacije o stanju upaljenog organa, liječnici koriste nekoliko metoda provođenja BP:

  1. Perkutana bušenja.
  2. Transvenous.
  3. Laparoskopska.

Laboratorijska biopsija omogućuje liječnicima da dostave konačnu dijagnozu i propisaju potrebnu terapiju.

Tko ima biopsiju jetre?

Glavna indikacija za BP je specifikacija značajki predložene bolesti. Ponekad se provodi manipulacija za procjenu učinkovitosti terapije za već dijagnosticiranu bolest ili za procjenu stanja organa prije liječenja lijekovima koji mogu uzrokovati hepatotoksičnost.

BP može biti izuzetno važan dijagnostički postupak za niz bolesti:

  • hepatitis: C, B, autoimun;
  • kršenje enzimske funkcije;
  • cirotična lezija;
  • kongenitalne anomalije.

Također, postupak pomaže u detaljanju rezultata ultrazvuka, MRI ili CT; To pomaže definirati uzroke povećanja jetre, žutica, varijacije u rezultatima testa na jetrenih enzima i slično. Nadalje, manipulacija se provodi pri sumnja lezije malignost na prisustvo metastaza na jetri.

kontraindikacije za

Ovisno o metodi BP, postoje opće i specifične kontraindikacije:

  1. Teška hemostaza.
  2. Kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija.
  3. Proširenje intrahepatičkih tokova.
  4. Intestinalna opstrukcija.
  5. Bakterijski peritonitis.
  6. Smanjena zgrušavanje krvi.
  7. Tromboza jetrenih vena.
  8. Sepsa.
  9. Ascites.

Manipulacija je kontraindicirana kod bolesnika s naprednim oblikom bolesti, tk. to je prilično traumatsko i postoji mogućnost pogoršanja zdravlja pacijenta nakon biopsije.

Postoje patologije u kojima je BP zabranjen, ali nakon normalizacije stanja pacijenta, dopušteno je probijanje. Takve patologije nose: kolangitis, upalu pleure pluća.

Kako se pripremiti za BP?

Prije postupka imenovanja pacijent mora proći kroz niz ispita:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • CT jetre s kontrastom;
  • općenita, biokemijska krvna ispitivanja.

U slučaju da pacijent uzima lijekove ili ima bilo kakve zdravstvene probleme (alergije na lijekove, pluća, srce, poremećaje zgrušavanja krvi i druge patologije) - potrebno je obavijestiti liječnika!

Postoji nekoliko obveznih uvjeta koje pacijent mora pridržavati prije BP-a:

  1. 7 dana prije manipulacije, prestanite uzimati lijekove koji utječu na cirkulaciju krvi, kao i protuupalni lijekovi;
  2. najkasnije 9 sati prije manipulacije za zaustavljanje uzimanja tekućina i hrane.

Također, uoči nije potrebno poduzeti postupke tople vode. Preporuča se dobro odmaranje i odricanje od teških tjelesnih napora.

Kako se izvodi biopsija jetre?

Perkutani BP se često koristi u hepatitisu. Metoda se smatra najmanje traumatičnim. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko sekundi pa ne uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. Pomoću ultrazvuka ili CT-a, liječnici određuju mjesto uboda organa, dezinficiraju kožu i naprave bušenje prolazeći iglu za rezanje ili usisavanje biopsije. Nakon primitka uzorka biopsije nanosi se zavoj na ranu i pacijentu se dodjeljuje 6-satni odmor u krevetu.

Prednost se daje bolesnicima s slabom koagulacijom krvi, hemodijalizom ili prisutnošću tekućine u peritonejskoj šupljini. Postupak je pod anestezijom. Malo je rez na pacijentov vrat i kateter se umetne u jugularnu venu, koja se postupno pretvara u vene jetre. Koristeći posebnu iglu ulazi se fragment. Trajanje postupka traje od pola sata do jednog sata. Za to vrijeme elektrokardiografsko praćenje je obavezno. Ova metoda omogućuje dobivanje uzorka jetre kroz vaskularni sustav organa, što smanjuje vjerojatnost krvarenja.

Laparoskopski BP se izvodi pod općom anestezijom. Trbušne liječnici napraviti mali rez kroz koji se ubrizgava Optika senzor sa kamerom emitira sliku na monitoru, a posebni instrumenti: petlja ili pinceta, koje liječnici uzimaju fragment poseban ciljani organski stranice. Nakon toga se izvodi hemostaza - moxibustion. Metoda se ne preporučuje u prisutnosti problema s srcem, s respiratornim sustavom, s blokiranjem crijeva.

Bez obzira na metodu provođenja BP, tijekom postupka uzimanja uzorka tkiva pacijent treba ležati i biti u stabilnom psihoemocionalnom stanju.

Je li to bolno?

BP se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom, tako da pacijent neće osjetiti tešku bol. Tijekom postupka pacijent može osjetiti malu nelagodu na mjestu uboda: u pravom hipokondriumu, u epigastričnom području, iznad kljuĉne kosti ili na desnom ramenu. No, često je ova simptomatologija povezana sa slabom pripremom pacijenta, s povećanom ekscitabilnošću ili medicinskom pogreškom: grubom manipulacijom, nedovoljnom anestezijom.

Pri provođenju BP postoji rizik od komplikacija, stoga se postupak provodi u određenim slučajevima samo imenovanjem liječnika-hepatologa.

Moguće posljedice i sigurnosni postupci

Biopsija se smatra relativno sigurnim postupkom kada liječnik uzima u obzir sve moguće kontraindikacije, dostupnost suvremene medicinske opreme i visoku stručnu spremu medicinskog osoblja. Međutim, uvijek postoji nizak rizik od komplikacija nakon biopsije.

Najopasnije komplikacije nakon postupka su:

  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje susjednih organa;
  • žučni peritonitis;
  • pleuralni šok.

Postotak ozbiljnih komplikacija nakon biopsije je nizak - samo 1%. Glavne reakcije u tijelu su umjerene i slabe boli u pravoj hipohondrijskoj regiji, prisutnost hematoma. U 30% bolesnika primjećuje se ova klinička simptomatologija.

Oporavak nakon BP-a

Nakon 4-6 sati nakon postupka, liječnici promatraju stanje bolesnika, provode ultrazvuk, mjere krvni tlak. Ako tijekom prvih 72 sata pacijent ima groznicu ili ima sljedeće simptome: zimice; poteškoće s disanjem; akutna bol u jetri, ramenu, sternumu, abdominalnoj šupljini; pacijentu je potrebno hitno hospitaliziranje.

Prvi dan nakon što se BP preporuča napustiti vožnju i tjelesnu aktivnost. Također, u skoroj budućnosti potrebno je isključiti alkohol, uzimati protuupalne lijekove, primjenjivati ​​postupke tople vode, kao što su sauna, kupka, grijanje itd.

Trošak usluge može se značajno razlikovati, ovisno o klinici, regiji i načinu BP-a. Prosječna cijena BP u Rusiji je 1800 rubalja, u Ukrajini - 800 UAH.

Postupak se može provesti u medicinskim ustanovama različitih razina, tako da se troškovi manipulacije ne smiju uključiti u sljedeće usluge: anesteziju, skup instrumenata, preliminarni pregled, duljinu boravka u bolnici, histološki pregled.

nalazi

Odluka o provođenju ove manipulacije uzima se za svakog bolesnika samo pojedinačno. Biopsija je polazna točka u predviđanju razvoja bolesti. Postupak ima neporecive prednosti: sposobnost procjene stanja tijela, odabir prave metode liječenja i procjenu učinkovitosti terapije.

Biopsija jetre - jedna od najpreciznijih metoda istraživanja. Jednostavno je potrebno ako druge dijagnostičke metode ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu.

Biopsija jetre

Biopsija je proučavanje biološkog materijala, tj. Tkiva određenog organa. Njegova ograda predstavlja određene poteškoće i opasnosti, pa prije imenovanja ove vrste istraživanja liječnici bi trebali biti sigurni u prikladnost rizika.

Tijekom operacija s uklanjanjem organa ili dijela tkiva potrebno je poslati na biopsiju kako bi se potvrdila ispravnost dijagnoze. Biopsija jetre koristi se kada postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom bolesti, kada druge tehnike trebaju pojašnjenje zbog njihove nesavršenosti.

Kako se pregledava biopsija?

Izlučeni materijal zove se bipter. Odveden je u laboratorij, gdje postoji mogućnost provođenja istraživanja u tri smjera:

  • patomorfološka analiza - identificiranje promjena u sastavu i obliku stanica (citologija), tkiva (histologija), odnosi se na najčešća metoda dijagnoze;
  • imunohistokemijska metoda - omogućuje upotrebu posebnog tretmana za otkrivanje kemijskog sastava materijala, u dijagnostici bolesti jetre važno za Wilson-Konovalov bolest (pokazuju znak - taloženje bakra u stanicama);
  • metoda biološke kulture - omogućuje izolaciju patogena infekcije izravno od pogođenog organa, odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike za naknadnu terapiju (važna za jetrene apscese).

Kada je potrebno biopsija?

Bez obzira na način na koji se provodi biopsija, uvijek je potrebno prodrijeti u jetru (invazivna metoda). U arsenalu liječnika postoje dovoljno metoda, uključujući laboratorijske i instrumentalne, kako bi se riješio pitanje dijagnoze. U kompliciranim slučajevima, laparoskopija je usmjerena na - uvođenje optičkog uređaja kroz rez peritoneum za ispitivanje površinskih strukturnih promjena u jetri.

Znakovi za biopsiju organa određeni su složenim zadatcima, odgovor na koji se može dobiti samo dubinskim ispitivanjem organskih tkiva:

  • komparativna dijagnoza bolesti jetre s tumorima (benigni, maligni), otkrivanje znakova hiperplazije, ciroze, fibroze, steatosisa;
  • otkrivanje metastaza u jetri u raku drugih organa;
  • Određivanje prevalencije i težine patoloških promjena;
  • utvrđivanje agresivnosti upale u virusnom hepatitisu, fibroze u cirozi;
  • ako se sumnja na nasljednu patologiju;
  • potreba za praćenjem učinkovitosti liječenja ako se koriste lijekovi i metode koje zahtijevaju proučavanje staničnog pripravka;
  • Za procjenu stanja donorske jetre nakon transplantacije.

U praksi postoje pacijenti koji su značajno promijenili biokemijske testove, veliki broj transaminaza, bilirubin se određuje zbog nejasnih razloga. U pacijentu je interes da biopsija isključi virusni hepatitis.

Studija je neophodna ne samo za oštećenja raka jetre nego iu slijedećim slučajevima:

  • bezalkoholna masna hepatoza;
  • kronični hepatitis C ili B;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • alkoholna bolest jetre;
  • autoimuni hepatitis;
  • primarni sklerozirajući kolangitis;
  • Wilson-Konovalov bolest.

Tko ne bi trebao imati biopsiju?

Kontraindikacija za postupke biopsije su teški poremećaji krvarenja, krvarenja, srčani dekompenzacije i respiratorne funkcije, izražena bubrega, stanja pacijenta kome, karcinom jetre sa dekompenziranom fazi ciroze.

Ako postoji sumnja na hemangiomas jetre (otekline iz pleksusa krvnih žila), pristup biopsiji treba biti vrlo oprezan. Metoda je opravdana samo ako je potrebno isključiti drugu neoplazmu.

Kod subkapsularne lokalizacije, hemangioma može dati obilježeno unutarnje krvarenje. U svakom slučaju, liječnik odabire dopuštenu vrstu biopsije, uzimajući u obzir svrhu istraživanja, rizik od komplikacija i stanja pacijenta.

Koje vrste biopsija se koriste u praksi, što treba odabrati pacijent?

Postoje različiti načini biopsije, imaju svoje prednosti i nedostatke. Perkutana ili biopsija probijanja - metoda je najčešća, manje trauma za pacijenta. Može se izvoditi iu operacijskoj klinici iu bolnici.

Pacijent je položen na leđima, desna je ruka oduzeta od glave. Puna biopsija jetre zahtijeva praktične vještine kirurga, preliminarna studija rezultata istraživanja. Predloženi mjesta za probijanje tretiraju se antisepticima, s ciljem anestezije, injekcijom s novokainom. Između donjih ekstremiteta napravljen je mali rez na koži.

Posebna igla s velikim otvorom umetnuta je u njega. Kako bi se spriječila mogućnost ozljeda tkiva pluća, probijanje se provodi na pozadini izdisaja. Možda će vam trebati dodatna igla za umetanje iz drugog kuta. Od bušenja jetre, liječnik gura injekciju s usisavanjem (metoda se naziva i "aspiriranje").

U iglu unesite tkivo jetre. Nakon biopsije, pacijentu preporuča ležati na svojoj desnoj strani. Za promatranje je dovoljno od dva sata do jednog dana. Postoji "slijepa" metoda, kada liječnik koristi samo svoje znanje o anatomiji, i "viziranje", koji se provodi pod nadzorom ultrazvuka.

Jasno je da u prvom slučaju nema potrebe za visoko kvalificiranim osobljem, rizik od komplikacija je veći, nema potrebe računati na dobru kvalitetu materijala. Ako postoji kontrola hardvera, rezultat će biti pouzdaniji, ali metoda istraživanja je skuplja za medicinsku ustanovu ili pacijenta.

Transjugularna biopsija - provodi se pod stacionarnim uvjetima pod kontrolom rendgenskog aparata. Pacijent leži na rendgenskoj tablici. Mjesto anestezije je projekcija jugularne vene na vratu.

Mali je rez na koži i kateter s fleksibilnom sondom umetnut je u jugularnu venu pomoću vijčanih pokreta. Kad se približava jetrenom venu, ubrizgava se kontrastni agens, uzimajući fotografije koje potvrđuju lokalizaciju katetera. Tada sonda uzima materijal za analizu. Kateter je pažljivo uklonjen, a zavoj se nanosi na ranu.

Laparoskopska biopsija - dopuštena je samo u bolnici, potrebna je anestezija. Da bi to učinio, pacijentu se intravenozno ubrizgava supstanca s općim analgetskim učinkom, on brzo spava. Mali rez je napravljen u trbušnoj regiji iznad projekcije jetre. Kroz njega se potrebni alati umetaju u šupljinu peritoneuma s videokamerom na kraju.

Moderna tehnologija vam omogućuje prikaz slike na zaslonu monitora, pokazuje kirurgu jetre, omogućuje vam odabir mjesta za prikupljanje materijala. Prilike prelaze metodu probijanja. Na kraju manipulacije, alati se uklanjaju, na urezivanje se primjenjuju 1-2 šavova. Metoda je kontraindicirana u peritonitis, izražena pretilosti.

Namijenjen trepanobiopsiju - provodi se uz pomoć posebnog instrumenta (trephine), šire od igle. Dakle, dobiva masivno tkivo mjesto, možete uhvatiti gust vlaknast fokus. Otvorena metoda - koristi se u kirurškom rezu, kada se pacijentu daje potpuna anestezija i pretpostavlja se smetnja. Čini se najpouzdanijim i učinkovitijim.

Pacijent je obaviješten, nakon određivanja indikacija, kako napraviti biopsiju jetre u određenoj ustanovi. Prema propisima, pacijent mora potpisati informirani pristanak kao i pri pripremanju za operaciju. Za djecu, odluku donose roditelji.

Najbolji način odabire liječnik. Na primjer, ako sumnjate na tumor raka, provođenje "slijepe" studije probijanja nema smisla. Metoda također ovisi o dostupnoj opremi u klinici, obučenim stručnjacima. Stoga, pri odlučivanju gdje treba napraviti pacijentov pregled, potrebno je uzeti u obzir sve aspekte problema, upoznati se s pregledima o određenoj klinici.

Kako se provodi obuka?

Za određivanje indikacija i isključivanje kontraindikacija prije postupka, liječnik mora provjeriti pokazatelje koagulacije krvi, ultrazvuk jetre i trbušnih organa, žene pregledavaju ginekolog. Daju se krvni testovi za virusni hepatitis i AIDS.

Pacijent koji uzima antikoagulanse, ne-hormonske protuupalne lijekove mora ih napustiti tjedan dana prije predložene biopsije. To je nužno za sprječavanje krvarenja. Liječnik treba prijaviti sve kronične bolesti i alergijske reakcije koje pacijent pati.

Savjeti nakon postupka

Iako se biopsija ne smatra visoko traumatskom operacijom, potrebno je oporavak, kao i svaka intervencija. Na mjestu uboda, mala bol može trajati do dva dana. Pacijent treba kontrolu, mjeri krvni tlak i puls, i sluša disanje.

Strogi ležajni ležaj potreban je za 2-4 sata s biopsijom probijanja, nakon drugih vrsta - liječnik može ustati. Ako je postupak proveden u poliklinici, nakon 4 sata dopušteno je da se vrati kući. Tijekom dana trebate pratiti režim, manje pomicati, nemojte dizati utege.

Što pišu u zaključku analize?

Ovisno o vrsti uzorka biopsije, laboratorijski rezultati mogu ukazivati ​​na:

  • na otkrivanju atipičnih tumorskih stanica;
  • promjena u tkivima upalnih lobula u jetri;
  • fibroza i zamjena stanica jetre s ožiljnim tkivom;
  • stagnacija žuči u prolazima s kompresijom lobula;
  • prisutnost parazitskog ili infektivnog fokusa.

Za hepatitis C izračunava se indeks virusa aktivnosti, stupanj zamjene parenhima jetre vezivnim tkivom. Za stručnjake se bodovi za bodovanje razvijaju u smislu otkrivene patologije.

Koje su moguće komplikacije?

Provoditi kontroliranu biopsiju i dovoljnu kvalifikaciju liječnika jamči odsustvo komplikacija. Oni se pojavljuju vrlo rijetko u obliku:

  • unutarnje krvarenje (ulaska u hemangiom, posudu);
  • ozljede s perforiranjem žučnog trakta, crijeva, želuca s peritonitisom;
  • oštećenje plućnog tkiva s razvojem pneumotoraksa;
  • uvođenje ili aktivacija širenja infekcije, praćeno formiranjem apscesa jetre, općom sepsom.

Kako se izvodi biopsija kod djece?

Mala djeca se injektiraju sedativnom, lokalnom anestezijom. Seniore možda trebaju opću anesteziju. Često se koristi biopsija punkcije. Dijete je fiksirano na radni stol s posebnim remenima. Kod izdisaja asistent cijepa prsima malog pacijenta, u ovom trenutku napravi bušenje jetre.

U djece se u 4.5% slučajeva opaža komplikacija, što je veće nego kod odraslih osoba. Posebno je povećan rizik od krvarenja nakon transplantacije koštane srži.

Najčešće su komplikacije:

  • upala u pleuralnoj šupljini (pleurij);
  • perihepatitis - širenje upale na okolnu celulozu;
  • krvarenja;
  • intrahepatični hematomi;
  • žučni peritonitis;
  • formiranje arteriovenske fistule u vratima jetre;
  • infekcija.

U suvremenoj medicini kruto je postavljeno pitanje prikladnosti metode ispitivanja pri visokom riziku i prisustva čimbenika kompliciranja. Liječnici su svjesni toga i trebaju obavijestiti pacijente o značaju i mogućnostima predstojećeg postupka.

Biopsija jetre je neophodna metoda samo ako se netko može nadati za korist rezultata ako je nemoguće postići drugim metodama istraživanja.

Biopsija jetre: kako svjedoče

Biopsija jetre je postupak čiji je cilj dobiti uzorak tkiva ovog organa za daljnju citološku, histološku ili bakteriološku analizu. Vrijednost ove dijagnostičke tehnike leži u činjenici da druge metode ispitivanja nisu u mogućnosti dati izuzetno precizan odgovor o stupnju morfoloških promjena u jetrenim tkivima. Ova studija u većini slučajeva omogućuje vam dobivanje točnih rezultata, relativno jednostavnih za izvođenje i rijetko komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim metodama, indikacijama i kontraindikacijama, načinima pripreme pacijenta i načelima tehnike za obavljanje različitih metoda biopsije jetre. Ove informacije pomoći će vam da razumijete suštinu ove metode dijagnoze, a možete postaviti pitanja liječniku koji liječi.

Rezultati biopsije jetre potvrđuju, pojašnjavaju i ponekad mijenjaju kliničku dijagnozu, pomažući liječniku da ispuni najispravniji plan liječenja bolesti. U nekim se slučajevima ova metoda koristi ne samo za dijagnozu, već i za procjenu učinkovitosti terapije.

Prema statistikama Središnjeg znanstvenoistraživačkog instituta za gastroenterologiju, u kojem je metoda ispitivanja provedena u 8.000 pacijenata, preliminarna dijagnoza kroničnog hepatitisa potvrđena je samo u 40% ispitanika. U 43% bolesnika s hepatitisom potvrđena biopsija jetre pomogla je u utvrđivanju točnog stupnja aktivnosti patološkog procesa: 15% imalo je teže stupanj oštećenja jetre, a 25% je imalo lakše stanje. Osim toga, ova metoda dijagnoze omogućila je otkrivanje rijetkih bolesti jetara u 4,5% bolesnika: amiloidoza, tuberkuloza, Gaucherova bolest, autoimuni hepatitis, sarkoidoza i hemo-kromatoza. Postotak komplikacija jetre koji nastaju nakon biopsije jetre bio je samo 0,52% (prema svjetskoj medicinskoj literaturi, negativne posljedice mogu biti 0,06-2%).

Vrste biopsije jetre

Uzorkovanje uzoraka tkiva jetre može se provesti upotrebom takvih tehnika biopsije:

  • biopsija jetre perkutane bušenja - materijal se dobiva slijepo probijanjem prednjeg trbušnog zida i posebne igle Mengini biopsije;
  • fino biopsija jetrene žlijezde pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka - ciljna ograda materijala izvodi se posebnom iglom i pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvuka;
  • transvenozna (ili transakcijska) biopsija jetre provodi se umetanjem posebnog katetera u jugularnu venu koja ulazi u pravu jetrenu venu i izvodi uzorkovanje materijala;
  • Biopsija laparoskopske jetre provodi se dijagnostičkom ili terapeutskom laparoskopijom;
  • Incizivna biopsija jetre obavlja se tijekom klasične operacije (npr. Uklanjanjem dijela jetre, tumora ili metastaza).

svjedočenje

U pravilu, obavlja se biopsija jetre ako je nakon ultrazvuka, CT, MRI ili PET potrebno potvrditi ili razjasniti dijagnozu i prirodu bolesti:

  • kronične bolesti jetre - za diferenciranu dijagnozu između kroničnog hepatitisa različitih geneza (virusnih, alkoholnih, autoimunih i medicinskih), ciroze različitih podrijetla i jetrene steatoze;
  • hepatomegalija - za diferenciranu dijagnozu između bolesti krvi, različitih vrsta oštećenja jetre, metaboličkih poremećaja ili specifičnih oštećenja organa;
  • žutica nepoznatog podrijetla - za diferenciranu dijagnozu između hemolitičke i parenhimalne žutice;
  • primarni sklerozantni kolangitis ili bilijarna ciroza - za procjenu prirode lezije žučnog trakta;
  • parazitskih bolesti, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolesti itd. - razjasniti prirodu oštećenja organskog tkiva;
  • lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, xanthomatosis, hemokromatoza, porfirija, antitripsin nedostatak x1, hepatolentikularna degeneracije, itd - utvrditi prirodu i opseg oštećenja organa uzrokovanih metaboličkim poremećajima.;
  • neoplazme jetre (kolangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaze iz drugih organa) - za diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora, određivanje tipa tumora;
  • antivirusna terapija - određivanje vremena početka i procjena učinkovitosti liječenja;
  • prognoza bolesti - za praćenje tijeka bolesti ili isključivanje ishemije, reakcije reinfekcije ili odbacivanja nakon transplantacije jetre;
  • procjena jetre davatelja - procjenu prikladnosti organa za transplantaciju pacijentu.

Propisivanje imenovanja biopsije jetre

Učestalost propisivanja biopsije jetre određuje zajednički nekoliko liječnika: liječnik koji je pohađao liječnički pregled, voditelj odjela ili sastavljena konzultacija.

Prije istraživanja, pacijentu se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • testovi krvi: klinički (s određivanjem broja trombocita), koagulogram, HIV i sifilis, krvna skupina i Rh faktor;
  • Ultrazvuk jetre (ako je potrebno CT, MRI i PET);
  • EKG.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju otkrivanje prisutnosti mogućih kontraindikacija za izvođenje postupka i definiranje najprikladnijih tehnika biopsije jetre.

Nakon isključenja kontraindikacija, pacijent potpisuje pristanak za dijagnozu.

kontraindikacije

  • poremećaja zgrušavanja krvi i hemoragične diateze;
  • purulentni upalni procesi u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini iu jetri;
  • pustularne lezije kože na mjestu probijanja;
  • bilijarna ili teška portalna hipertenzija;
  • intenzivni ascites;
  • mentalni poremećaji, praćeni nemogućnošću samokontrole;
  • koma;
  • nemogućnost obavljanja transfuzija krvi pacijentu.

U prisustvu žarišnih formacija u jetri (ciste, hemangiome, tumori itd.), Apsolutno je protudikazivna za provođenje slijepe perkutane biopsije jetre. U takvim slučajevima biopsija ciljane fine igle treba biti izvedena pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka. Ponekad liječnici moraju odbiti provoditi tehnike biopsije bušenja zbog izražene pretilosti i drugih kontraindikacija.

U nekim slučajevima biopsija jetre ne može se izvršiti zbog pacijentova kategorijskog odbacivanja ovog postupka.

  • upalne i infektivne bolesti u akutnom stadiju: akutne respiratorne infekcije, bronhitis, pneumonija, kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus, cistitis, itd.);
  • zatajenje srca II-III stupnja;
  • hipertenzivna bolest u fazi II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na lijekove protiv boli.

S relativnim kontraindicijama, postupak se može izvesti nakon liječenja pacijenta ili posebne medicinske korekcije.

Priprema za postupak

Pitanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta za biopsiju jetre odlučuje liječnik pojedinačno. Tipovi punkture biopsije jetre mogu se izvesti u posebno opremljenom uredu poliklinike. Nakon postupka, pacijentu će trebati liječnički nadzor za 4-5 sati ili preporučiti hospitalizaciju za jedan dan. Preostale studije provode se u bolnici (u opernoj sobi, maloj radnoj sobi ili čistom odijelu).

Liječnik nužno objašnjava suštinu postupka pacijentu i priprema ga psihološki radi provođenja takve invazivne vrste pregleda. Ako je potrebno, da se eliminira anksioznost, bolesnik može biti propisan sedacija nekoliko dana prije biopsije i na dan studije.

Da bi se odredila metoda anestezijskih postupaka, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o alergijama na lokalne anestetike i lijekove. Ako je potrebno, napravljen je uzorak za određivanje osjetljivosti na korištenu anesteziju i odlučivanje o mogućoj zamjeni.

Kod primjene biopsije jetre preporučuje se pacijentu:

  • 7 dana prije zahvata, prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi (Aspirin, diklofenak, Ibuprofen, itd.);
  • 3 dana prije biopsije kako bi se iz prehrane isključili proizvodi koji promiču povećanu tvorbu plinova: crni kruh, sirovo povrće i voće, mahunarke, mlijeko itd;
  • dan prije studija, odbiti toplinske postupke, posjete saunama ili parnim sobama, uzimajući vruću kadu ili tuš;
  • ako je potrebno, eliminirati nadutost piti gušterače enzime propisane od strane liječnika (Creon, Mezim, itd.) i Espumizan;
  • večera uoči ispitivanja treba biti najkasnije do 21:00 (nakon jela prije početka postupka potrebno je najmanje 8-10 sati);
  • provesti pastu za čišćenje (ako ga imenuje liječnik);
  • uzeti higijenski toplom tušu;
  • Ujutro na dan postupka, nemojte uzimati hranu ili tekućine (ako vam je liječnik dopustio da se uzimaju stalno uzimane pilule prije testa, treba ih uzeti s jednim gutljajem vode);
  • na dan ili uoči postupka, uzeti krvne testove (općenito i koagulogram) i podvrgnuti ultrazvučnom postupku;
  • ako se nakon studije planira hospitalizacija, a zatim uzmite sa sobom sve medicinske dokumentacije i potrebne za ugodan boravak u bolničkim stvarima (udobna odjeća, papuče itd.).

Načela izvođenja biopsije jetre

Prije nego što se izvodi biopsija, medicinska sestra briše kosu na području probijanja.

Biopsija jetre perkutane bušenja

  1. Bolesnik leži na leđima i lagano odbija tijelo tijela lijevo, a desna mu se okreće preko glave.
  2. Liječnik tretira mjesto probijanja antiseptičkim otopinom i obavlja lokalnu anesteziju.
  3. Nakon pojave anestezije stručnjak provodi bušenje u međuprostorskom području 9-10. Za lakši prolaz igle, koža je probušena stiliziranim ili malo urezanim s skalpelom. Prije izvođenja bušenja, 3 ml sterilne fiziološke otopine uzet će se u štrcaljku kako bi zaštitili lumen igle od dobivanja drugih tkiva. Kroz pripremljenu rupicu, liječnik umetne iglu za probijanje otprilike 3-4 cm prije ulaska u parietalni peritoneum. Istodobno s pokretom igle kroz njega, fiziološka otopina se periodički isporučuje. Neposredno prije uzimanja materijala iz štrcaljke otpušta se oko 1,5 ml slane otopine koja potpuno oslobađa odstranjivanje igle od suvišnih tkiva.
  4. Za prikupljanje uzorka jetrenog tkiva, liječnik traži pacijenta da zadrži dah i povuče klipa štrcaljke za usisavanje do zaustavljanja kako bi stvorio negativni pritisak. Nadalje, on provodi brzu penetracijsku pokret u jetru, a biopsijski materijal se uvuče u špricu. Tijelo koje pije sama traje oko 1-2 sekunde.
  5. Tijekom tog vremena tkiva uzorka biopsije (stupac jetrenog tkiva 1-3 cm) uspijevaju se zadržati u šupljini igle. Liječnik odmah uklanja iglu i tretira mjesto za probijanje antiseptičkim.
  6. Aseptički zavoj se nanosi na mjesto za probijanje i pacijent se prevozi u odjel.
  7. 2 sata nakon postupka, bolesniku se daje ultrazvuk trbušne šupljine kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija jetre aspirata fine igle pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka

  1. Pacijent se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani.
  2. Liječnik obavlja liječenje mjesta probijanja antiseptičkim otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Pomoću ultrazvučnog stroja ili CT-a liječnik skicira putanju probijanja i obavlja injekciju kože s skalpelom.
  4. Igla za biopsiju primjenjuje se pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. Nakon postizanja nužne zone, iz njega se uklanja stezaljka i na iglu se pričvrsti injekcijska naprava koja se puni sa 3 ml sterilne fiziološke otopine.
  5. Liječnik stvara vakuum u usisavaču štrcaljke i provodi nekoliko translacijskih pokreta koji osiguravaju prikupljanje jetrenih tkiva.
  6. Igla se uklanja iz pacijentovog tijela, mjesto za probijanje se tretira s antiseptičkom otopinom, a aseptično odijelo se nanosi na sito za probijanje.
  7. Prije nošenja pacijenta u sobu obavlja se ponovljeni ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija transvenozne jetre

  1. Pacijent se nalazi na leđima i dolazi do praćenja EKG-a.
  2. Liječnik liječi vrat antiseptičkom otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Nakon postizanja analgetskog učinka, liječnik obavlja mali rez oko jugularne vene i umetne vaskularni kateter u nju.
  4. Kateter napreduje do jetre pod kontrolom rendgenske opreme (fluoroskop). Tijekom prolaska kroz desni atrij, pacijent može doživjeti aritmiju. Kateter je napredan duž donje vena cave do desne jetrene vene.
  5. Liječnik ulazi u posebnu iglu u kateter i provodi biopsiju. U ovom trenutku pacijent može doživjeti bol u desnom ramenu ili mjestu biopsije.
  6. Nakon sakupljanja materijala, kateter se ukloni iz jugularne vene, mjesto za probijanje se tretira antiseptičkom otopinom i primjenjuje se aseptično odijevanje.
  7. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Transvenozna biopsija jetre provodi se u slučajevima kada je izravno ulazak u trbušnu šupljinu nepoželjno (npr. Kod ascitesa) ili pacijent ima patologije u sustavu koagulacije krvi. Ova tehnika smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Biopsija laparoskopske jetre

Ova metoda uzimanja jetrenih tkiva korisna je kada je potrebno obavljati laparoskopske pretrage ili operacije, s ascitesima ili tumorskim procesima. Takva intervencija provodi se pod općom anestezijom.

Liječnik izvodi male rezove kože i putem njih ulazi u laparoskop trbušne šupljine s video sustavom i kirurškim instrumentima. Uzimanje tkiva izvodi se s posebnim kliještima ili petljom. Prilikom izvođenja ove manipulacije, kirurg je vođen pomoću slike koja se prenosi na monitor. Nakon biopsije, tkiva su cauterized kako bi zaustavili krvarenje. Liječnik zatim uklanja laparoskop i instrumente, obrađuje kirurške rane i primjenjuje aseptički zavoj. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Biopsija jetre

Ova metoda biopsije jetre provodi se u tijeku kirurških operacija (na primjer, uklanjanje tumora, metastaze ili atipična jetrena resekcija). Izgubljene tkiva organa u hitnom ili planiranom poretku šalju se u laboratorij. Ako je potrebno dobiti rezultate analize prije nego što je intervencija završena, kirurzi suspendiraju operaciju i čekaju odgovor.

Nakon postupka

Nakon što je završena biopsija jetre, pacijent je prebačen u odjel i stavljen na desnu stranu. U tom položaju pacijent bi trebao ostati 2 sata. Da bi se osigurao dodatni pritisak na mjestu jetre, podvrgnut intervenciji, valjak je postavljen ispod bočne strane. Ako je potrebno, mjehurić leda se nanosi na područje biopsije.

Nakon 2-4 sata pacijentu je dopušteno uzimati hranu (hrana ne smije biti vruća i obilna) i piti tekućine. Valjak se uklanja, ali sljedećih 8-10 sati pacijent mora udovoljiti ležaju u krevetu i izbjegavati nagli pokreti.

Svakih 2 sata mjeri se krvnim tlakom i kontrolira puls. Pored toga, provode se krvne pretrage kako bi se odredila razina hematokrita, hemoglobina i leukocita. Nakon 2 i 24 sata nakon zahvata vrši se ultrazvuk radi izbjegavanja mogućih komplikacija.

U pravilu, dan nakon obavljanja minimalno invazivnih tehnika biopsije jetre, pacijent se može otpustiti iz bolnice. Tijekom sljedećeg tjedna pacijent treba napustiti tjelesno napor, uzimanje lijekova koji pridonose stanjivanju krvi i toplinske postupke.

rezultati

Za procjenu rezultata ispitivanja tkiva dobivenih tijekom biopsije jetre koriste se različite metode:

  • Skupina Metavir obično se koristi za određivanje stupnja oštećenja organa kod virusnog hepatitisa C.
  • Skala Knodel je detaljnija i omogućuje vam određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.
  • Histološka analiza je provedena kako bi se odredila vrsta neoplazme.

Zaključak o rezultatima biopsije jetre donosi liječnik.

Kome se liječnik primjenjuje

Za propisivanje biopsije jetre, liječnici različitih specijalizacija mogu: gastroenterologa, hepatologa, trbušnog kirurga ili onkologa. Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje dodatna vrsta pregleda: laboratorijski testovi krvi, CT, MRI itd.

Unatoč svojoj invazivnosti, biopsija jetre je vrlo informativan dijagnostički postupak koji vam omogućuje precizno dijagnosticiranje 95-100% slučajeva. Ova metoda ispitivanja rijetko uzrokuje komplikacije, a pacijent ne bi trebao odbiti provoditi takvu studiju. Prije provođenja postupka, liječnik mora neophodno upoznati pacijenta s pravilima pripreme za to, čime se smanjuje rizik od neželjenih posljedica na minimum.

Stručnjak klinike "Moskovski liječnik" govori o biopsiji jetre:

Top