Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Rezultat analize hepatitisa C pozitivan - što učiniti?
2 Žutica
Operacija za uklanjanje kamenca
3 Recepti
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje hepatitisa C
Glavni // Ciroza

Kako je dijagnosticiran virusni hepatitis C?


Kada je potrebna laboratorijska dijagnostika virusnog hepatitisa C, liječnik nužno uzima u obzir sljedeće važne čimbenike:

  • prisutnost ili odsutnost markera infekcije virusom hepatitisa C u krvi, kao i drugih vrsta;
  • pokazatelji aktivnosti enzima jetre;
  • rezultati kliničkog ispitivanja pacijenta;
  • epidemiološka povijest.

Dijagnoza hepatitisa C s visokim stupnjem pouzdanosti omogućuje samo cjelovit prikaz svih podataka (valja napomenuti da se također provodi i dijagnoza hepatitisa B). Za potpunu dijagnozu virusa provodi se niz testova na krvi:

  • opći test krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • PCR za određivanje virusne RNA (lančana reakcija PCR - polimeraze);
  • koagulogram (definicija koagulacije krvi).

Također se izvodi ultrazvuk trbušne šupljine. Može se propisati biopsija šupljine jetre. Samo ako ima sve rezultate na raspolaganju, liječnik će napraviti točnu dijagnozu. Također će se odrediti razina razvoja virusnog procesa u tijelu, izvršiti procjenu stanja jetre i stupanj njegovog oštećenja. Liječnik će odabrati sigurno i učinkovito liječenje.

Dijagnoza virusnog hepatitisa C

Zadaća liječnika u određivanju predispozicije virusnog hepatitisa C uvelike se pojednostavljuje ako ima informacije o postojećim bolestima i pregledima.

Da biste provjerili funkcioniranje jetre, mora se ispitati. Identificiranje disfunkcije u svom radu pomoći će proučavanju krvi. Pretpostavljajući da je hepatitis C, liječnik propisuje posebne studije za otkrivanje protutijela koja se razvijaju u borbi protiv te ozbiljne bolesti.

U istraživanju krvi, virus hepatitisa C u krvi se potvrđuje izravno ili neizravno, temeljeno na RNA - nasljednoj informaciji virusa (određeno PCR - om) ili kada su otkrivena antitijela u krvi. Ako se pomoću PCR-a potvrdi prisutnost virusa u krvi RNA, to ukazuje na akutni tijek bolesti.

U prisutnosti protutijela protiv virusa hepatitisa C, postoje dvije mogućnosti - bilo kronični tijek bolesti ili je zaraza ranije zabilježena. Činjenica je da čak i nakon potpunog izlječenja, protutijela se dugo nalaze u ljudskoj krvi.

To jest, laboratorij dijagnoza znači, za određivanje da li je promjena analize antitijela na virus hepatitisa C (HCV dijagnostika provesti ako B antitijela na taj tip virusa). Ako je rezultat pozitivan, izrađena je izravna istraga o prisutnosti virusa u krvi. Zbog toga se koristi metoda lančane reakcije PCR-polimeraze. PCR test je osobito osjetljiv, a posebno se koristi za potvrdu prisutnosti u ljudskoj krvi virusa hepatitisa C.

S obzirom na činjenicu da ljudi s kroničnim hepatitisom C, vrlo je velika vjerojatnost pojave raka jetre, sustavno u pravilnim razmacima (šest mjeseci do godine dana) se krvni test za određivanje prisutnosti tumorskih biljega za rak jetre, ili alfa-fetoprotein. Točno u istom vremenskom intervalu provodi se ultrazvučni pregled jetre.

Ako su rezultati ispitivanja pozitivni, tj. Ako je PCR analiza potvrdila prisutnost virusa u tijelu, biopsiju jetre može propisati liječnik. Ovaj postupak omogućuje vam da vidite koliko je virus uobičajen u jetri i odrediti opseg njegove štetnosti.

Kada se obavlja biopsija, preuzima se tkivo jetre. Za analizu, materijal se uzima posebnom iglom. Nadalje, dobiveni uzorak tkiva podvrgnut je studiji koja se izvodi pod mikroskopom.

Za dijagnozu se propisuju i drugi postupci, kao što je CTG, ultrazvuk. Koriste se za isključivanje raka jetre.

Test krvi također se daje za određivanje tipa virusa hepatitisa C ili njegovog genotipa koji je utjecao na tijelo bolesne osobe. Ako postoje podaci o genotipu virusa i području oštećenja jetre, liječniku će biti lakše pronaći potrebne metode liječenja.

Analiza za hepatitis C

Potrebno je provjeriti i uzeti krvne pretrage za hepatitis C, uključujući PCR test, ako:

  • postoje simptomi bilo koje bolesti jetre, na primjer, loš test krvi;
  • Koriste se sterilne šprice, čak i ako se to dogodilo prije mnogo godina;
  • seksualni partner ima bolest poput hepatitisa C;
  • izvršena je hemodijaliza;
  • liječenje je koristilo donorske organe ili krv koje su primljene prije 1992. (nakon ove godine svi su donorski materijali testirani na hepatitis C).

Budite sigurni da prođe test krvi za hepatitis C djelatnika zdravstvenih ustanova, koje su po prirodi svog posla dolaze u dodir sa špricama, krvi i drugim tjelesnim tekućinama patsientov.Nuzhno napomenuti da je trenutno prilika da se testira kod kuće. Za to se koristi posebni test koji se prodaje u ljekarnama. Ako dobijete pozitivan rezultat, odmah idite do liječnika i provjerite, što će utvrditi prisutnost ili odsutnost virusa u tijelu.

Kada dijagnosticira hepatitis C, liječnik će propisati liječenje i dati preporuke kako bi spriječio daljnje širenje virusa.

Dijagnoza hepatitisa B i hepatitisa C. Ispitivanje

Hepatitis je čest naziv upalnih procesa jetre. U većini slučajeva, hepatitis virusi uzrokuju hepatitis B i hepatitis C mogu postati zaražene pri obavljanju piercing, tetoviranje, manikura, putem intravenskog korištenja droga. U zubaru postoji visoki rizik zaraze, s kirurškim operacijama, transfuzija krvi. Hepatitis B se prenosi seksualno i od majke do djeteta tijekom trudnoće (rizik je oko 30-40%). Za hepatitis C, takav prijenosni put je malo važan.

Simptomi virusnog hepatitisa B i hepatitisa C su slični.

Klinička slika razlikuje se u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutni virusni hepatitis je upalni proces u jetrenom tkivu uzrokovan nedavnom infekcijom (manje od 6 mjeseci). Kronični virusni hepatitis je upala jetre-distrofična lezija s blagom fibrozom koja traje duže od 6 mjeseci.

Simptomatologije virusni hepatitis uzrokovan intoksikacijom zbog kršenja detoksikacije jetre i žučne kolestaza (umanjena za istjecanje). Prije svega, postoji cerebro-toksični učinak, što dovodi do povećanog umora, poremećaja sna (u blagim oblicima akutnog hepatitisa i kroničnog hepatitisa).

U slučaju akutne bolesti početno razdoblje traje oko 2-3 tjedna. To je popraćeno bolovima u zglobovima, slabost, probavne smetnje (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), groznica, posebno uobičajena kod virusnog hepatitisa B. kolestatska žutica zahvaljujući također obilježje hepatitisa B. Ovo mijenja boju mokraći (tamne) i izmet (posvjetljuje ). Često, akutni oblik općenito je asimptomatski, posebno u hepatitisu C.
Akutni virusni hepatitis B u 80% slučajeva završava oporavkom, u 20% - ide u kronični oblik. U hepatitisu C, kronični tijek razvija se u približno 90% odraslih pacijenata iu 20% djece. Kronični oblik predstavlja najveću opasnost, jer se često pretvara u cirozu jetre.

U neliječenih bolesnika s mentalnom depresijom i umor može biti jedini manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa prije dijagnoze. U kasnijim fazama kroničnog hepatitisa s velikim fibroze i ciroze sindroma planu portalne hipertenzija, koja je opasna po život uslijed nakupljanja tekućine u abdomenu (ascites), i moguće unutarnje krvarenje.

Prva pojava karakteristična za hepatitis simptoma treba proći dijagnostičko testiranje za hepatitis B virus (B) i C s obzirom na činjenicu da je moguće asimptomatski tijek bolesti, kao i jednostavnost zaraze HBV probir treba biti učinjeno redovito, ali od virusnog hepatitisa B ne cijepiti.

Hepatitis C: načini infekcije, dijagnoze, načini liječenja

Hepatitis C (hepatitis C) je upalna bolest jetre uzrokovana infekcijom tijela virusom HCV, hepatitis C virusom. Kad se virus hepatitisa C umnoži, a jetreno tkivo postaje oštećeno, razvijaju se patološki procesi, razvija se ciroza jetre i razvijaju se rakovi. Ovaj oblik se smatra najopasnijim oblikom hepatitisa, ne samo zbog sposobnosti da poremetiti cjelokupno funkcioniranje tijela i uzrokuje bolesti koje dovode do invaliditeta ili smrti, već i zbog prirode tijeka bolesti. Simptomi hepatitisa C, u pravilu, nisu ekspresirani, infekcija prolazi u latentnom obliku, a cjepivo protiv hepatitisa C je odsutno.

Što je hepatitis C (hepatitis C)?

Hepatitis C (HCV) postao je poznat kao zasebna bolest dugo prije otkrića specifičnog infektivnog sredstva. „Non-A non-B hepatitis», non-A, non-B hepatitis (NANBH) je kao manifestacija bolesti, što mu je omogućilo da se odnosi na hepatitis skupini, ali se razlikuju tijek bolesti i komplikacija. Nakon toga, virusi koji su uzrokovali hepatitis D i G također su bili izolirani u hepatitisnim vrstama.
Po prvi put je 1989. godine izoliran poseban oblik virusa. Trenutno je šest genotipova virusa HCV službeno identificirano, a još 5 laboratorijskih ispitivanja. Također je poznato oko 90 podtipova HCV. Najčešći oblik je prvi oblik virusa, on je također odgovoran za najteži oblik hepatitisa C, rezistentan na interferonsku terapiju.
Varijabilnost virusa hepatitisa C, proizvodnja novih genotipova tijekom infekcije otežava stvaranje cjepiva protiv ove bolesti, koja trenutno, prema statističarima, bolesna oko 150 milijuna ljudi u svijetu. Godišnje od komplikacija uzrokovanih hepatitisom C umire oko 350 tisuća ljudi. Specifična izbrisana simptomatologija dovodi do situacije kada je dijagnoza hepatitisa HCV slučajno otkrivena tijekom analize ili je uspostavljena u fazi razvoja komplikacija. Aktivne mutacije virusa dovode do stvaranja promijenjenih kopija genotipa, što uzrokuje visok postotak kroničnog oblika bolesti.

Znakovi hepatitisa C

Fotografija: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Pojava prvih znakova hepatitisa C ovisi o otporu tijela. Od vremena infekcije do primarne simptomatologije može trajati od 2 tjedna do 6 mjeseci. Ako postoji sumnja u kontakt s infekcijom za ranu dijagnozu, provodi se PCR krvni test radi utvrđivanja prisutnosti RNA virusa u krvi, 2 tjedna nakon infekcije.
Hepatitis C ima karakteristike "ljubavnog ubojice": latentni simptomi i teške komplikacije dovode do ozbiljnih oštećenja tijela u odsustvu sumnje na prisutnost HCV.
Prvi simptomi ovog oblika virusnog hepatitisa uključuju smanjenje radne sposobnosti, asteno stanje, osjećaj umora.
Glavni znakovi hepatitisa C, koji se manifestiraju tijekom faze izražene umnožavanja virusa u tijelu, smatraju se:

  • smanjenje ili nedostatak apetita;
  • mučnina;
  • opća slabost, astenija, pogoršanje zdravlja;
  • bol u zglobovima;
  • iterus kože, sluznice, sclera oka kao posljedica povećanja koncentracije bilirubina u krvi zbog oštećenja jetre u hepatitisu C;
  • povećanje veličine jetre i slezene.

Uzroci hepatitisa C, načini ugovaranja hepatitisa C

Metoda prijenosa HCV virusa je hematogena, s krvlju i drugim biološkim tekućinama. Infektivna tvar prisutna u i najmanjim kapljica krvi i zadržava se do 5 dana aktivne tekućine tijekom sušenja na sobnoj temperaturi. Infekcija nastaje gutanja zaraženih HCV biološkog materijala u drugi organizam s invazivnim postupcima, kao i u kontaktu s površinom rane (ogrebotine, ogrebotina, pukotina i lezija sluznice i tako dalje. D.). U tom smislu, odredite glavne načine infekcije:

  • kroz injekcije s ne steriliziranim višekratnim štrcaljkama, iglicama;
  • transfuzija krvi, plazma iz zaraženog donora, transplantaciju organa i tkiva;
  • u procesu korištenja ne steriliziranih instrumenata u stomatološkim klinikama, kozmetičkim, manikarskim salonima, s piercingom, crtežom tetovaža itd.;
  • s traumatskim spolnim kontaktom: dovoljno male pukotine na površini sluznice;
  • vertikalni način zaraze: od majke do fetusa tijekom trudnoće;
  • način kućne infekcije kod upotrebe lopatica, četkica za zube itd. (iznimno je rijedak);
  • kod isporuke i operativnih postupaka, traume u ne sterilnim uvjetima.

Inaktivacija virusa nastaje kada se površine obrađuju sredstvima za dezinfekciju koji sadrže klor kada se tretira vodom s temperaturom od najmanje 60 ° C tijekom 40 minuta ili s tri minute kuhanja.
U rizične grupe stanovništva izložene visokom riziku od infekcije HCV-om, nose medicinsko osoblje i zaposlenici sanitarne-a-epidemioloških institucija, ovisnici s invazivnom primjenom lijekova, osobe s visokim brojem nezaštićenog spolnog odnosa, seksualnih partnera inficiranih pacijenata, uključujući i skriveni nosači hepatitisa C, ljudi s autoimunim bolestima, imunodeficijencije itd.
Virus hepatitisa C ne prenosi dodirom rukovati kapljica u zraku, rijetki slučajevi zaraze u dojci hranio (u prisutnosti rana na sisama pukotina u majke i oštećenja sluznice u ustima djeteta), te kontakt za domaćinstvo, dijeljenje. Prevencija hepatitisa C su sterilizacija medicinskih i kozmetičkih alata za invazivnih postupaka i injekcije, u skladu s pravilima osobne higijene u domu, i mehaničkim metodama za zaštitu seks s nepoznatim partnerima.
Sprječavanje infekcije djeteta s hepatitisom C tijekom trudnoće posebna je terapija za smanjenje količine virusa tijekom trudnoće, kao i pregled i liječenje žene prije začeća.

Vrste i faze hepatitisa C

Postoje dva oblika hepatitisa C. Akutni oblik ove virusne infekcije dijagnosticira se u rijetkim slučajevima zbog izbrisane kliničke slike. Najčešće, otkrivanje akutne faze događa se slučajno tijekom preventivnog pregleda ili kada osoba traži dijagnozu u slučaju sumnjivog kontakta.
S pravodobnom terapijom, 20% akutnih oblika hepatitisa C potpuno se izliječi. U odsutnosti ili neučinkovitosti liječenja, akutni hepatitis C postaje kroničan.
Hepatitis C u kroničnom obliku može se također pojaviti asimptomatski bez utjecaja virusnog opterećenja na tijelo, bez kliničkih manifestacija i specifičnih simptoma. Ova skupina skrivenih prijenosnika virusa otežava prikupljanje statističkih podataka o prevalenciji HCV-a, jer se određuje samo krvnim testovima za hepatitis markere, ali može pridonijeti širenju infekcije.
Klasični tijek kroničnog hepatitisa C popraćen je oštećenjem jetrenih stanica, razvoju tkiva fibroze. U nedostatku liječenja, fibrozni žarići izazivaju razvoj ciroze jetre, stvaranje tumora karcinoma i drugih opasnih komplikacija.

Komplikacije hepatitisa C

Fotografija: Den Rise / Shutterstock.com

Stopa komplikacija ovisi o općem stanju organizma, sposobnost imunološkog sustava da proizvodi antitijela, obliku genotipa virusa i mutacije, kao i način života i osobe dijeta. Korištenje alkohola, masne hrane dovodi do značajnog ubrzanja u razvoju patoloških procesa, alkoholnih, toksičnih hepatitisa.
Hepatitis C može uzrokovati sljedeće bolesti i poremećaje:

  • fibroza jetrenog tkiva;
  • steatohepatitis, zamjena tkiva jetre s masnim tkivom;
  • ciroza jetre;
  • hepatocelularni karcinom, kancerogena transformacija jetrenog tkiva;
  • hipertenzija portala karaktera;
  • ascites, nakupljanje tekućine u organima peritoneuma;
  • varikozne vene unutarnjih organa;
  • hepatična encefalopatija;
  • kronično opijanje tijela s produktima dezintegracije tkiva i zbog nedovoljne funkcije jetre;
  • latentno unutarnje krvarenje.

Hepatitis C je također opasan stvaranjem povećanog rizika od razvoja hepatitisa B kada je izložen infekciji uslijed smanjene funkcije jetre.

Dijagnoza hepatitisa C

Za dijagnozu hepatitisa C koriste se slijedeće metode:

  • prikupljanje anamneze i ispitivanje pacijenta, palpacija peritonealnih organa;
  • biokemijski test krvi;
  • test krvi za antitijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA putem PCR;
  • test krvi za prisutnost protutijela IgM klase (anti-HCV IgM), koji pokazuje akutni stupanj bolesti;
  • opća analiza krvi, ispitivanje karakteristika zgrušavanja (koagulogram);
  • ultrazvučni pregled jetre, slezene, peritonealnih organa.

U nekim je slučajevima propisano laboratorijsko ispitivanje tkiva jetre (biopsija).
Ove metode omogućuju određivanje prisutnosti infekcije i utvrđivanje točne dijagnoze s definicijom HCV genotipa.

Liječenje virusnog hepatitisa C u različitim fazama

Hepatitis C podrazumijeva sveobuhvatnu terapiju usmjerenu na podršku tijelu i borbi protiv HCV virusa zajedničkog ili specifičnog antivirusnog učinka. Tijek terapije bolesnika s hepatitisom C uključuje:

  • terapija lijekovima s antivirusnim lijekovima;
  • uzimanje lijekova za održavanje funkcije jetre;
  • preparati za popravljanje, imunomodulatori, stimulansi imuniteta.

Tijek terapije lijekovima neće biti učinkovit ako se ne pridržavaju pravila prehrane, ograničavajući tjelesnu aktivnost, promatrajući režim dana. Virus hepatitisa C je agresivan učinak na ljudski imunološki sustav i jetrenog tkiva, što dovodi do potrebe za štedljiv prehrane, pravilnog odmora, kako bi se spriječila mogućnost kontakata s drugim virusnih i bakterijskih infekcija.

Tradicionalna antivirusna terapija za hepatitis C

Za borbu protiv HCV virusa koriste se antivirusni lijekovi koji potiču imunosne sile tijela. Najučinkovitiji (45-50% lijeka, ovisno o stupnju bolesti i genotipa HCV uzrokovane hepatitis) smatraju lijekove Ribavirin i interferon alfa-upotrijebiti ovisno o fazi i općeg stanja pacijenta, zasebno ili u kombinaciji.
Opći tijek terapije ovim lijekovima, doziranjem i režimom određuje liječnik-hepatolog na temelju dijagnostičkih podataka i odgovora pacijenata na lijekove. Prosječno trajanje tijeka antivirusne terapije s ovim lijekovima je 12 mjeseci.
Kombinacija lijekova može uzrokovati alergijske reakcije, njihova uporaba je neprihvatljiva u trudnoći i određenim bolestima. Učinkovitost tretmana se procjenjuje na temelju podataka o krvi za ispitivanje za smanjenje razine virusnog opterećenja (HCV RNA) i stupanj aktivnosti transmnaze.
Lijekovi mogu uzrokovati značajne nuspojave. Primanje interferon skupinu u visokim dozama se često su popraćena značajnog pogoršanja karakteristične perioda adaptacije na lijek (do 1 mjesec), te uz hipertermije na 38-39 ° C, glavobolja i bol u zglobovima, gubitak težine, suha koža, gubitak kose. Takvi simptomi prolaze neovisno i ne zahtijevaju prestanak uzimanja lijeka.
3-4 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova interferonske skupine može se vidjeti promjena u krvnoj slici: smanjenje koncentracije trombocita, leukocita. Ovisno o stupnju promjena, uzimanje lijekova može se kratko obustaviti.
Ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju korekciju tijeka liječenja su hemoragijsko krvarenje i vezanje bakterijskih infekcija.
Prilikom uzimanja ribavirina može doći do manje dispepsije, hemolitičke anemije, povećane koncentracije mokraćne kiseline, glavobolje.
Liječenje se provodi pod nadzorom stručnjaka.

Izravno djelujući lijekovi na HCV

U 2013. godini novi lijek razvijen tijekom 11 godina klinički je testiran i odobren kao antivirusno sredstvo za izravno djelovanje. Sofosbuvir kojeg proizvodi Gilead (SAD) patentiran je kao jedini aktivni sastojak koji je trenutno dostupan, prema istraživanjima, liječenje 95% slučajeva hepatitisa C.
Zbog visokih troškova proizvodnje (osnovni tijek liječenja sophosbuvirom u Sjedinjenim Državama košta 84.000 dolara), tvrtka je prenijela licencna prava za proizvodnju lijeka. Trenutno, proizvodnja Hepcinata u Indiji je također na tržištu lijekova s ​​troškovima lijekova za terapiju na 880-1200 dolara.
Antivirusni lijek sadrži kombinaciju sophosbuvira i daklatasvira uzimane oralno. Doziranje i trajanje tečaja izračunava hepatolog na temelju podataka o genotipu virusa, stupnju fibroze jetre, individualnim karakteristikama pacijenta. Lijekovi su učinkoviti za sve genotipove HCV-a, nemaju kontraindikacije kod pacijenata s HIV-om. Tijek liječenja je od 12 do 24 tjedna.

Hepatoprotectors u hepatitisu C

Pripravci - hepatoprotectors, koji su dio terapije za hepatitis C, imaju za cilj održavanje funkcija zahvaćenog organa. Bez stvrdnjavanja tijela bolesti, oni pomažu u održavanju i obnavljanju zdravlja jetre, regeneriraju tkiva.
Za takve pripravke učinkovite u hepatitisu s, nositi Essentiale, Karsil, Lipoevuju kiselina, Silimar, Fosfogliv i drugi. Tijek uzimanja hepatoprotectors počinje bez obzira na prisutnost ili odsutnost antivirusne terapije i završava kliničkim zdravljem jetre potvrđenim laboratorijskim testovima i instrumentalnim studijama.

imunomodulatori

Budući da je imunološki sustav koji pate od virusne konstantnim opterećenjem, uzimanje lijekova s ​​ciljem jačanja ona ulazi ukupni terapija s obzirom na bolesnika s hepatitisom C Najčešće imunomodulatori za hepatitis C, uključuju lijekove i Zadaxin Temogen.

Dijetna hrana

Liječenje hepatitisa C i njegovih komplikacija prati imenovanje medicinskog sustava prehrane za Pevzner, broj prehrane 5. Ispunjavanje prehrane olakšava funkcioniranje jetre i drugih organa probavnog sustava, usporavajući razvoj komplikacija hepatitisa C.
Osnovna načela prehrane broj 5 ograničavaju potrošnju namirnica koja poboljšavaju izlučivanje probavnih sokova: masna, začinjena, slana, pušena, konzervirana hrana, kava, jaki čaj. Alkoholna pića su potpuno isključena. Preporučena dnevna količina tekućine (voda, kompoti, voćni napici i sokovi od povrća s niskim nadražujućim učinkom na želudac) iznosi od 2 do 3 litre.

Prognoza rezultata liječenja hepatitisa C

Prognoza lijekova za virusni hepatitis C ovisi o vremenu početka terapije, stupnju bolesti, nazočnosti i opsegu komplikacija, izboru liječenja i imenovanju stručnjaka.
Najpovoljniji prognoza za rano liječenje, u ranoj fazi akutnog hepatitisa C, pri čemu je bolest još nije prošlo u kronične infekcije s komplikacija degeneracija stanica jetre, toksičnih oštećenja tijela.
Pridržavanje načela prehrambene prehrane, odbijanje alkohola u velikoj mjeri pomaže u izbjegavanju ranog razvoja komplikacija i općenito održavanju zdravlja.
Ovisno o izboru lijekova za izravno ili opće antivirusno djelovanje, prognozu za virusni hepatitis C iznosi 45 do 95% brzine liječenja. Složeno liječenje hepatitisa C uz uporabu novih antivirusnih lijekova pomaže pri liječenju bolesti i izbjegavanju komplikacija.

Sprječavanje hepatitisa C

Fotografija: Alexander Raths / Shutterstock.com

Zbog velikog broja genotipova virusa ove vrste hepatitisa i njegove sposobnosti mutacije, stvaranja brojnih podvrsta, specifična prevencija hepatitisa C u obliku cijepljenja još uvijek je u razvoju. Nespecifične mjere za sprečavanje zaraze virusnim hepatitisom C smatraju se restriktivnim mjerama za zaštitu od prodiranja virusa u tijelo i cjelokupnog jačanja tijela.
Hepatitis C prenosi se isključivo kontaktiranjem biološke tekućine koja sadrži virus, s površinom rane ili potkožnim tkivima. Stoga je prevencija bolesti isključivanje situacija takvih kontakata:

  • kontrolu nad poštivanjem sanitarnih i higijenskih normi pri korištenju usluga zdravstvenih ustanova, kozmetičkih i dentalnih salona, ​​isključujući mogućnost korištenja ne steriliziranih kirurških instrumenata, ponovljivih štrcaljki;
  • ograničavanje broja seksualnih kontakata s nepoznatim partnerima, korištenje osobne zaštitne opreme tijekom spolnog odnosa;
  • Redovita analiza markera virusa kada rade u uvjetima povećanog rizika od infekcije.

Oko 20% slučajeva infekcije B virusa hepatitisa ovog oblika su nepoznate etiologije, bolest je vidio u ljudi vodećih zdravog načina života, a ne podvrgnut postupku transfuzije krvi ili presađivanja organa, imaju jednu redovnu seksualnog partnera, a ne skloni ubrizgavanje uporabe droga. Prevencija - mjera sprečavanja bolesti, koja se mora slijediti čak iu nedostatku jasne vjerojatnosti zaraze.
Ostale mjere nespecifične prevencije uključuju zdrav stil života, ograničavanje uporabe alkohola, uravnoteženu ishranu, koja može sadržavati razvoj bolesti i komplikacija, čak i kad virus uđe u tijelo.

Hepatitis C: preventivne mjere u prisustvu pacijenta u obitelji

Hepatitis C je zarazna bolest koja se prenosi uglavnom kroz krv. Kada žive zajedno na istom području sa zaraženim pacijentom, nema potrebe za zaštitom prostora, sprečavanju kontaktiranja ili uporabe zasebnog pribora za jelo.
Važno je isključiti zajedničko korištenje jednog brijanje stroja (zbog mogućih rezanja), četkica dezinfekciju površina na kojoj staviti kap krvi kod kuće ozljede otopinom bjelila (1: 100), koji sadrži klor tekućina vrenja ili opere na 60 ° C, kako bi se promatrati mjere zaštite tijekom spolnog odnosa, ne dopuštaju ozljede spolnih organa, razvoj bolesti koje su popraćene oštećenjem kože ili sluznice. U prisutnosti ozljeda, otvorenih rana preporuča se oprez.
Zbog smanjene otpornosti tijela na druge tipove hepatitisa preporučuje se članovima obitelji i brižnom osoblju cijepljenje protiv hepatitisa A i B.

Sprječavanje infekcije fetusa i novorođenčadi

Zbog izbrisanih simptoma, prisutnost virusnog hepatitisa C u žena može se dijagnosticirati već u fazi trudnoće pri ocjenjivanju testova za infekciju. U takvim slučajevima, prognoza prijenosa virusa na fetus ovisi o virusnom opterećenju majčinog tijela, određenom brojem titra u krvi.
Da bi se smanjila vjerojatnost infekcije fetusa, preporučuje se uzimanje nekih generičkih lijekova, kao i imenovanje hepatoprotektora radi smanjenja vjerojatnosti komplikacija trudnoće uzrokovane povećanim stresom na jetri.
Na male vjerojatnosti virusnog opterećenja rođenja zaraženog djeteta je mala, ali kako bi se utvrdilo prisustvo virusa u krvi može samo 1-1,5 godina nakon rođenja, kao djeteta krvi za dugo vremena su antitijela majke.
Profilaksa je krvno testiranje prisutnosti virusa prije začeća i tijeka liječenja bolesti ako je prisutan prije trudnoće. Tijekom gestacijskog razdoblja, antivirusni lijekovi zabranjeni su zbog mogućih teratogenih učinaka na fetus i povećanog rizika od pobačaja.
Kako bi se smanjila vjerojatnost zaraze novorođenčeta, preporučuju se iste mjere kao i kod života s odraslom osobom zaražena.
Dojenje od majke s hepatitisom C sada je sigurno, jer nema virusa u majčinom mlijeku. Međutim, potrebno je pažljivo pratiti stanje kože i bradavica dojke pokriva kako bi se spriječilo bilo kakve ribana, pukotine i provjerite oralne sluznice u prisustvu djeteta rane, ogrebotine, gljivične infekcije.
Ako imate bradavice područje microtrauma preporučamo korištenje jastučići koji ne dopušta nikakvu tekućinu iz rane u ustima djeteta, ili privremeno prekinuti dojenje do oporavka kože.

Hepatitis C

Hepatitisa C (hepatitis C virus, hepatitis C) - anthroponotic infektivne bolesti s kontaktnim mehanizam prijenosa patogena, naznačena time, svjetla ili subkliničke akutne perioda bolesti, čestim formiranje kroničnim hepatitisom C, mogućeg razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

ICD-10 kod

epidemiologija

Hepatitis C nalazi se na prvom mjestu na popisu faktora koji izazivaju kroničnu bolest jetre, ispred hepatitisa B, alkohola, pa čak i AIDS-a. Virus hepatitisa C izoliran je i identificiran prije više od 20 godina i identificiran je u flavivirus grupi (žuti - latinski flavus).

Prevalencija HCV (hepatitis C) danas doseže 1,5 do 2% u svim zemljama smatra razvijena, prema mišljenju stručnjaka širom svijeta postoji oko 200 milijuna ljudi zaraženo virusom, a taj broj raste svake godine. Regionalne značajke koje ima epidemiologija hepatitisa C čini da je povezan s razinom životnog standarda i kvalitete sanitarne i epidemiološke nadzor. Općenito, statistike su sljedeće:

  1. Zemlje na Bliskom Istoku, gdje Egipat drži tužnu palmu - do 20% stanovništva.
  2. Zemlje s visokim životnim standardom - Zapadna Europa, Sjedinjene Države, Japan i Australija - 1,5-2%.
  3. Nordijske zemlje - Norveška, Danska, Švedska, Finska, Grenland, Island - samo 0,1-0,8%.
  4. Zemlje Istočne Europe, kao i Sjeverna Afrika i Azija - od 5 do 6,5%.

Očito je da dinamika rasta bolesti C-hepatitisa, povećanje pokazatelja detektiranog kroničnog HCV-a sa svakim ciljem i rast ovisnosti o drogama, upućuju na to da je stvarni broj zaraženih ljudi mnogo veći. Danas mnogi liječnici s anksioznosti govore o skrivenoj epidemiji HCV-a.

Učestalost ove bolesti u Ukrajini u 2010. godini u odnosu na 1994. (prva godina formalne registracije) porasla je gotovo sedam puta: od 3,2 do 20,7 na 100 tisuća stanovnika.. Od 2001. godine incidencija akutnog hepatitisa C počela je opadati, a 2006. godine ta je brojka iznosila 4,5 na 100 tisuća stanovnika. Imajte na umu da se podaci iz službene registracije vjerojatno nije potpun, jer je nemoguće uzeti u obzir slučajeve akutnog virusnog hepatitisa, koji se javljaju bez žutice (akutnog hepatitisa C, udio takvih bolesnika je oko 80%). Glavna skupina pacijenata su osobe u dobi od 20 do 29 godina i adolescenti. U Ukrajina, zamijeniti oštar porast u učestalosti akutnog hepatitisa, promatrana u 1996-1999., Came epidemiju hepatitis. U strukturi kroničnih jetrenih lezija udio virusnog hepatitisa C doseže više od 40%.

Kako možete dobiti hepatitis C?

Virusni hepatitis C - anthroponosis: jedini izvor (rezervoar) patogena - osoba akutnim ili kroničnim hepatitisom. Virusni hepatitis odnosi na infekcije C. s kontaktom (krovokontaktnym) mehanizma za prijenos, provedbu koji se prirodno javlja (vertikalna - prijenos virusa s majke na dijete, kontakt - prilikom korištenja kućanskih predmeta i tijekom spolnog odnosa) i umjetne (ortotopičkom) staze. Umjetna infekcija naprijed može se provoditi transfuzije krvi inficiranih ili njezinih lijekova i bilo manipulacijom parenteralnu (medicinske i nemedicinske prirode), nakon čega slijedi povrede integritet kože i sluznice ako manipulacija provedeno instrumenti kontaminiran krv sadrži HCV.

Prirodni putovi infekcije virusnim hepatitisom C su rjeđi nego kod virusnog hepatitisa B, što je vjerojatno posljedica niže koncentracije HCV u biološkim supstratima. Rizik od infekcije djeteta s seropozitivnom majkom prosječno iznosi 2%, povećava se do 7% kada se HCV RNA detektira u krvi trudne žene, do 10% ako žena prakticira intravenoznu uporabu droga i do 20%. ako su HCV i HIV koinficirani s trudnicom. Inficirane majke nisu kontraindicirane s dojenjem, ali u prisutnosti pukotina u bradavicama, prema nekim istraživačima, od dojenja se treba suzdržati. Od djeteta do djeteta, infekcija se rijetko prenosi, pa je pohađanje škole i komunikacija s djetetom, uključujući sportske kontakte, ograničeno. Nema potrebe za ograničavanjem i kontaktima s kućanstvom, osim onih koji mogu dovesti do kontakta s zaraženom krvlju (pomoću zajedničke četkice za zube, britve, dodataka za manikuru itd.).

Infekcija s ustrajnim seksualnim partnerima HCV nosača rijetko se događa seksualno. Stoga, poticanje prijevoznika obavijestiti HCV infekciju o svojim seksualnim partnerima, treba naglasiti da je rizik od prijenosa putem seksualnog kontakta je toliko mali da neki stručnjaci smatraju korištenje kondoma izbornih. S velikim brojem seksualnih partnera povećava se vjerojatnost infekcije.

Posebna opasnost u širenju HCV-a je intravenska primjena opojnih droga bez promatranja praktičnih injekcijskih postupaka. Većina novo registriranih bolesnika s akutnim hepatitisom C (70-85%) ima indikacije za intravenoznu uporabu opojnih droga. Porast incidencije virusnog hepatitisa C u Ukrajini u 1990-ima bio je posljedica povećanja ovisnosti o drogama. Prema riječima stručnjaka, u Ukrajini ima više od 3 milijuna ljudi koji koriste opojne i psihotropne tvari, među njima i broj anti-HCV pozitivnih povećao u posljednjih nekoliko godina 3-4 puta, tako da ova kategorija osoba predstavlja posebnu opasnost kao izvor virusnih hepatitisa skupine C rizika također djeluju kao pacijenti prolaze hemodijalize, pacijenti s rakom i hematoloških poremećaja i drugih primanja dugoročne i postupanje s više pacijenata, kao i zdravstvenih radnika koji imaju kontakt s krvlju, i donatora. Također je moguće HCV infekcija putem transfuzije zaražene krvi proizvoda, iako je u posljednjih nekoliko godina u vezi s određivanjem obveznog anti-HCV na donatorskoj broj zaraženih osoba nakon transfuzije dramatično pala, te je 1-2% svih infekcija. Međutim, čak i upotreba vrlo osjetljive ELISA metode za testiranje donirane krvi ne može u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa infekcije, tako da Službe za transfuziju u posljednjih nekoliko godina, ugrađenih metoda karantena krvi. U nekim zemljama se provodi testiranje krvi donora za prisutnost HCV RNA PCR-om. Sredstvo se može prenijeti ne samo u medicinske manipulacije parenteralno (injekcije, stomatološke i ginekološke manipulacija gastro, kolonoskopija, itd), ali je tetoviranje, ritualnim rezova tijekom piercing, manikura, pedikura itd u slučaju korištenja kontaminiranih instrumenata zaraženih krvlju.

Prirodna osjetljivost ljudi na HCV je visoka. Vjerojatnost infekcije određena je u velikoj mjeri infektivnom dozom. Prepoznatljiv u zaražene ljude protutijela nemaju zaštitna svojstva, a njihova detekcija je indikativno stvaranja imuniteta (sposobnost da se ponovno pokazuje kako različite HCV infekcija i homologni soj).

HCV u svijetu zaraženo oko 3% populacije (170 milijuna ljudi), približno 80% od onih koji su bili podvrgnuti akutni oblik bolesti je nastajanje kroničnog hepatitisa. Kronična infekcija HCV-om jedan je od glavnih uzročnika ciroze jetre i najčešći znak za ortotopno presađivanje jetre.

Uzroci hepatitisa C

Uzrok hepatitisa C je hepatitis C virus (HCV). Povezano s obitelji Flaviviridae, ima lipidnu ljusku, sferni oblik, prosječni promjer od 50 nm, nukleokapsid sadrži jednolančanu linearnu RNA. Genom sadrži oko 9600 nukleotida. U genomu HCV-a su identificirane dvije regije, od kojih je jedna (locus jezgra, El i E2 / NS1) kodira strukturnih proteina koji tvore (virion nukleokapsid, proteina ovojnice) i drugi (mjesto NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B) - (strukturni) funkcionalne proteine ​​koji nisu uključeni u virion, ali koji posjeduju enzimsku aktivnost i vitalni za replikaciju virusa (proteaza, helikaza, RNA-ovisna RNA polimeraza). Proučavanje funkcionalne uloge proteina kodiranih nekonstruktivne regiji genoma HCV i sudjeluju u replikaciji virusa, od iznimne je važnosti za razvoj novih lijekova koji bi mogli blokirati replikaciju virusa.

Utvrđeno je da virus hepatitisa C cirkulira u ljudskom tijelu kao mješavina mutantnih sojeva koji se genetski razlikuju i nazivaju "kvazi-vrsta". Osobitost strukture genoma HCV - visoka mutacije varijabilnost, sposobnost da se stalno mijenjaju antigenu strukturu koja omogućuje virus kako bi se izbjeglo imunim i trajati dugo vremena u ljudskom tijelu. Prema najčešćoj klasifikaciji, izolirano je šest genotipova i više od stotinu podtipova HCV-a. Različiti genotipovi virusa cirkuliraju u različitim dijelovima Zemlje. Dakle, u Ukrajini prevladavaju genotipovi lb i 3a. Genotip ne utječe na ishod infekcije, ali omogućuje predviđanje učinkovitosti liječenja i u mnogim slučajevima određuje njegovo trajanje. Pacijenti zaraženi genotipovima 1 i 4, reagiraju gori na antivirusnu terapiju. Kao eksperimentalni model za proučavanje HCV-a, mogu djelovati samo čimpanze.

patogeni

Čimbenici rizika

Izgledaju sljedeće skupine rizika, koje su također izvor onečišćenja drugih. To su ljudi koji su ovisni o drogama. Statistika pruža informacije o takvim postotcima infekcije:

  • Transfuzija krvi (transfuzija) i transplantacija organa - više od 55%.
  • Ubrizgavanje droga je 20-22%.
  • Hemodializa (pročišćavanje krvi izvan linije) - 10-12%.
  • Seksualni kontakti - 5-7%.
  • Profesionalni način infekcije (liječnici, zdravstveni radnici koji imaju kontakt s krvlju - 5-6%.

Rizične skupine su svi ljudi povezani s ubrizgavanjem lijekova, pored opasnosti od infekcije pada:

  • Pacijenti koji su vitalni (vitalni) pokazatelji zahtijevaju sustavne postupke za transfuziju krvi.
  • Pacijenti koji prolaze kroz hemodijalizu.
  • Pacijenti onkoloških ambulanta s tumorima hemopoeze.
  • Medicinsko osoblje koje ima kontakt s krvlju.
  • Donatori, uključujući one koji donose plazmu.
  • Ljudi koji nemaju zaštitnu opremu tijekom spolnog odnosa i imaju više partnera.
  • HIV zaražene-.
  • Osobe s nekonvencionalnom seksualnom orijentacijom (homoseksualnost).
  • Seksualni partneri osoba s hepatitisom.
  • Trudnice zaražene HCV virusom, u smislu prijenosa hepatitisa na fetus.

patogeneza

Nakon infekcije HCV hematogeno ulazi u hepatocite, gdje pretežno dolazi do replikacije. oštećenja jetre stanice uslijed izravnog citopatskog učinka komponenata virusa ili virusa određene proizvode u hepatocita stanične membrane i strukture i imunološki posredovanih (uključujući autoimune) oštećenja usmjerena na intracelularne antigene. HCV Tijek i ishod infekcije HCV-om (eliminacije virusa ili upornost), prije svega definira učinkovitost imunološkog odgovora domaćina. U akutnoj fazi infekcije HCV RNA razine dosežu visoke koncentracije u serumu tijekom prvog tjedna nakon infekcije. U akutnog hepatitisa C (i u ljudi i u životinja) specifičan stanični imunološki odgovor je odgođen najmanje mjesec dana, antitijelo - dva mjeseca, virus je „naprijed” u stečenom imunološkom odgovoru. Razvoj žutice (posljedica T-staničnog oštećenja jetre), rijetko se promatra u akutnog hepatitisa C. Nakon otprilike 8-12-tjedna nakon infekcije, kada je maksimalno povećanje ALT u krvi, smanjenje titra HCV RNA. Protutijela na HCV određena su malo kasnije i mogu biti potpuno odsutna, a njihov izgled ne znači kraj infekcije. Većina pacijenata razvija kronični hepatitis C s relativno stabilnim virusnim opterećenjem, što je 2-3 reda veličine manje nego u akutnoj fazi infekcije. Samo mali dio pacijenata (oko 20%) se oporavlja. HCV RNA se više ne može detektirati pri standardnim dijagnostičkim testovima. Nestanak virusa iz jetre i. eventualno drugi organi javlja kasnije nego u krvi, jer je povratak viremije je otkrivena u nekih bolesnika i eksperimentalnih čimpanze i nakon 4-5 mjeseci nakon HCV RNA u krvi više nije otkriven. Još je nepoznato ako virus potpuno nestane iz tijela. Gotovo sve spontano izolirati iz pacijenta akutni hepatitis C može promatrati snažan odgovor poliklonskog specifične T-stanice, što pokazuje odnos između trajanja i snage specifičnog imunosnog odgovora i ishodu bolesti povoljne. Nasuprot tome, stanični imuni odgovor u bolesnika s kroničnom HCV infekcijom je obično slab, usko fokusiran i / ili kratkotrajan. Čimbenici virusa i domaćina, uzrokujući nemogućnost imunološkog odgovora na kontrolu HCV infekcije. nedovoljno proučavano. Poznato je fenomen bijega od kontrole imunološkog odgovora domaćina, što je zbog velike mutacijske varijabilnosti HCV genoma. što dovodi do sposobnosti virusa da produlji (možda, cjeloživotno) upornost u ljudskom tijelu.

HCV infekcije može uzrokovati razne ekstrahepatičkom lezije uzrokovane immunopathological reakcije imunokompetentne stanice, koji se primjenjuju ili immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrati) ili imunokompleksa reakcije (vaskulitis različite lokalizacije).

Morfološke promjene jetre virusnog hepatitisa C su nespecifične. Praćenje poželjno limfnog infiltraciju portalnim traktovima uz tvorbu limfnog folikularne limfnog infiltracije lobules korak nekroze, steatoze, mala žučovoda oštećenje, fibroze jetre, koja se pojavljuje u različitim kombinacijama i koji određuju stupanj histološke aktivnosti i hepatitis koraku. Upalnih infiltracija u kronične HCV infekcije je drukčija: u portalnim traktovima i oko žarišta hepatocitnim oštećenjem i smrti limfocita prevladavaju, odražava sudjelovanje imunološkog sustava u patogenezi oštećenja jetre. Hepatociti opažena steatoze, masne jetre više izražen na genotip za usporedbi s genotipom 1 kroničnog hepatitisa C, čak i sa niskim stupnjem histološke aktivnosti može biti popraćeno razvoj fibroze jetre. Fibroza utječe ne samo na portal i periportnom zone lobules, a često otkrivaju perivenulyarny fibrozu. Teška fibroza dovodi do ciroze (difuzne fibroze sa stvaranjem lažnih lobules), na koju je moguće razvoj hepatocelularnog karcinoma. Cirroza jetre razvija se u 15-20% bolesnika s izrazitim upalnim promjenama u jetrenom tkivu. Trenutno, osim morfološkom opisu razvili nekoliko Biopsije numeričkih sustava ocjenjivanja koji omogućuju semikvantitativnog (rang) definiraju IgA - upalne aktivnosti nekrotičnog procesa u jetri, kao i stadija bolesti kako odredi stupanj fibroze (indeks fibroze). Na temelju tih pokazatelja odrediti prognozu bolesti, strategije i taktike antivirusne terapije.

Simptomi hepatitisa C

Klinički simptomi hepatitisa C ne razlikuju se načelno od onih drugih parenteralnog hepatitisa. Trajanje razdoblja pre-žutice kreće se od nekoliko dana do 2 tjedna. svibanj biti odsutan u 20% pacijenata.

Infekcija virusom hepatitisa C dovodi do razvoja akutnog hepatitisa C, u 80% slučajeva koji se javljaju u obliku žutice bez kliničkih manifestacija, zbog čega se akutna faza bolesti rijetko dijagnosticira. Razdoblje inkubacije za akutni hepatitis C kreće se od 2 do 26 tjedana (prosječno 6-8 tjedana).

Simptomi akutnog hepatitisa C

U pred-zheltushnom razdoblju najčešće prevladava asthenovegetativni sindrom, koji se manifestira slabostima, brzim umorom. Dyspepticni poremećaji često se javljaju: smanjeni apetit, nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina i povraćanje. Arthralgički sindrom je mnogo rjeđi, moguće je svrbež svrbež. Perićno razdoblje napreduje mnogo lakše nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Vodeći simptomi akutnog razdoblja su slabost, smanjeni apetit i osjećaj nelagode u abdomenu. Mučnina i svrbež javljaju se u trećini bolesnika, vrtoglavica i glavobolje - svaka peta osoba, povraćanje - svaki deseti pacijent. Gotovo svi pacijenti imaju povećanu jetru, 20% ima slezenu. Za akutni hepatitis C, kao što su promjene karakteristične biokemijske indices kao kod drugih parenteralno hepatitisa: povećane razine bilirubina (za anicteric oblik odgovara količini od bilirubina normalnih kontrola), je značajan porast aktivnosti ALT (više od 10 puta). Poznato je valoviti karakter hiperfermentemije, što nije praćeno pogoršanjem dobrobiti. U većini slučajeva, razina bilirubina normalizirana je tridesetog dana nakon pojave žutica. Ostali biokemijski pokazatelji (uzorak talog je razina ukupnih proteina i proteinske frakcije, protrombin, kolesterola, alkalna fosfataza), - koji se obično unutar normalnog raspona. Ponekad se bilježi povećanje sadržaja GGT-a. U hemogramu sklonost leukopeniji u urinu otkriva žučne pigmente.

Akutni hepatitis C nastavi uglavnom u umjerenom obliku, u 30% bolesnika - u blagu. Možda teške tijek bolesti (rijetko), te akutni fulminantnog hepatitisa C, što dovodi do smrti, je vrlo rijetka. U prirodnom tijeku hepatitisa C 20-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano oporaviti, preostalih 75-80% je razvoj kroničnim hepatitisom C. Konačni uvjeti za oporavak nakon pati akutni hepatitis C nisu razvijeni, a spontani oporavak se govoriti u slučaju ako pacijent ne primi specifičnu antivirusnu terapiju u pozadini dobrobiti i normalne jetre i slezene veličina je određena uobičajenim biokemijske indices u krvi i serumu ne HCV RNA je otkriven u najmanje dvije godine nakon akutnog hepatitisa C. čimbenici povezani sa spontanim odstranjivanja virusa: mlada, ženskog spola i određene kombinacije glavnih histokompatibilnosti gena.

Simptomi kroničnog hepatitisa C

U 70-80% pojedinaca. koji su prenijeli akutni oblik bolesti, stvaranje kroničnog hepatitisa, što je najčešća patologija među kroničnim lezijama jetrene jetre. Stvaranje kroničnog hepatitisa C može pratiti normalizaciju kliničkih i biokemijskih pokazatelja nakon akutnog razdoblja, međutim naknadno se pojavljuje hiperfermentemija i HCV RNA u krvnom serumu. Većina bolesnika s biokemijskim znakovima kroničnog hepatitisa C (70%) ima povoljan tijek (blaga ili umjerena upalna aktivnost u jetrenom tkivu i minimalna fibroza). Daljnji ishod u ovoj skupini bolesnika još je nepoznat. U 30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C bolest ima progresivni put, u nekima od njih (12,5% u 20 godina, 20-30% u 30 godina), javlja se ciroza jetre koja može biti uzrok smrti. Decompensirana ciroza jetre povezana je s povećanom smrtnošću i znak je za transplantaciju jetre. U 70% pacijenata uzrok smrti je hepatocelularni karcinom, insuficijencija jetrenih stanica i krvarenje.

Za pacijente s kroničnim hepatitisom C, rizik od razvijanja hepatocelularnog karcinoma 20 godina nakon infekcije 1-5%. U većini slučajeva, hepatocelularni karcinom nastaje protiv ciroze s frekvencijom od 1-4% godišnje, 5-godišnje preživljenje bolesnika ovog oblika raka je manje od 5%. Nezavisni čimbenici rizika za progresiju fibroze: muškog spola, dobi u vrijeme infekcije (napredovanje je brže kod pacijenata zaraženih u dobi od 40 godina), infekcija drugim virusima (HBV, HIV), dnevna potrošnja od više od 40 grama čistog etanola. Drugi nepovoljni faktor - prekomjerna tjelesna težina, što uzrokuje razvoj masne jetre, što zauzvrat doprinosi bržem formiranju fibroze. Vjerojatnost progresije bolesti nema nikakve veze s genotipom HCV-a ili virusnim opterećenjem.

Pogotovo kronični hepatitis C - latentna ili oligosymptomatic za prostor mnogo godina, uglavnom bez žutice. Povećana aktivnost ALT i djelovati, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - sve glavne značajke ove kategorije bolesnika s kroničnim hepatitisom C najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd, Ponekad pacijenti dolaze liječnika mišljenju, samo formiranje ciroze jetre i znakove njegove dekompenzacije.

Kronična HCV infekcija može biti praćena normalnom ALT aktivnošću u ponovljenim studijama 6-12 mjeseci, unatoč kontinuiranoj replikaciji HCV RNA. Udio takvih pacijenata među svim bolesnicima s kroničnom infekcijom iznosi 20-40%. Dio ove skupine pacijenata (15-20%) s biopsijom jetre može otkriti ozbiljne fibrozne promjene. Biopsija punkture jetre je važna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje bolesnika s progresivnim ozbiljnim oštećenjem jetre koji zahtijevaju hitnu antivirusnu terapiju. Brzina napredovanja fibroze jetre u bolesnika s normalnom ALT aktivnošću je niža nego u bolesnika s povećanom aktivnošću.

Ekstrahepatičkom simptomi hepatitisa C su ispunjeni, prema različitim autorima, u 30-75% pacijenata. Oni mogu doći na vidjelo tijekom bolesti i odrediti prognozu bolesti. Tijek kroničnog hepatitisa C može pratiti takve imuno-posredovane extrahepatične manifestacije kao mješovita cryoglobulinemia, crveni flat lichen, mesangiocapillary glomerulonephritis. porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi. Set HCV ulogu u razvoju B-stanica limfoma, idiopatska trombocitopenija, uništenje endokrinog (tiroiditis) i egzokrinih žlijezda (posebno uključivanja u patološkim procesom pljuvačnih i suzne žlijezde, uključujući u okviru sindroma Sjogren), oči, kožu, mišiće, zglobove, živčani sustav itd.

Simptomi hepatitisa C aničkog oblika

Bolest počinje postupno, mogu se primijetiti pritužbe na umor, pogoršanje apetita i bol u trbuhu. Nekoliko dana kasnije na predvorju razvijenih asteničkih i dispeptičkih pojava dolazi do povećanja i konsolidacije jetre, koja se proteže 2-5 cm ispod obalnog luka, au nekim pacijentima istovremeno se uočava porast slezene.

Učestalost kliničkih simptoma (%) usred hepatitisa C

Proširenje jetre (iz hipohondrija):
do 2 cm

Konzistentnost jetre: gusta elastična

Povećanje slezene (od hipohondrija): do 1 cm

Iz pokazatelja funkcionalnih uzoraka jetre, hiperfermentemija (3-10 puta povećana aktivnost aminotransferaze) privlači pažnju na normalnoj razini bilirubina. Ispitivanja sedimenta malo se mijenjaju.

Biokemijski pokazatelji usred akutnog hepatitisa C

bilirubin:
ukupno, mkmol / l
vezan, μmol / l

Timoleov uzorak, U / l

Svjetlosni oblik

Bolest počinje pojavom slabosti, pogoršanja apetita, ponekad - bolova u abdomenu. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili se ne povećava za više od 38 ° C. Nekoliko dana kasnije pronađeno je povećanje jetre.

Trajanje razdoblja prije zheltushnogo - od 3 do 7 dana. u prosjeku 4,3 ± 1,2 dana. S pojavom žutice, stanje bolesnika ne pogoršava, opijenost se ne povećava. U icteric periodu, definira se umjereno ekspresirani hepatolenalni sindrom. Jetra je zbijena, osjetljiva, izbočena iz hipohondrija za 1-3 cm; slezena je opipljiva u većini bolesnika na rubu obalnog nugata iu pojedincu - 1-3 cm ispod rebrene marže.

U serumu sadržaj bilirubina u prosjeku iznosi 40,3 ± 5,0 μmol / l, poštom samo zbog konjugirane frakcije, aktivnost enzima jetrenih stanica povećava se više od 3-10 puta. pokazatelji timolskog testa unutar normalnih granica ili malo povećani.

Trajanje icterijskog razdoblja je od 5 do 12 dana. u prosjeku 7,8 ± T, 2 dana.

Srednje teški oblik

U početnoj fazi bolesti karakterizirana asteničnih i dispeptičkih učinaka (letargija, slabost, vrtoglavica, gubitak apetita, ponavlja povraćanje, bol u trbuhu) u pojedinog bolesnika može povećati tjelesne temperature na 38-39 C. preicteric, traje 5-8 dana, čineći prosječno 5,7 ± 1,7 dana.

S pojavom žutice, simptomi opijenosti ustraju ili pogoršavaju, ali općenito su umjereno izraženi. Tijekom 2-5 dana žutica doseže maksimum, a zatim 5-10 dana, a ponekad i duže, ostaje na istoj razini, a zatim počinje smanjivati. U prosjeku, razdoblje icterije iznosi 16 ± 3,5 dana. U icteric period, rub jetre je palpated ispod obalnog luk za 2-5 cm, dok je organ je određen zbijen i bolan. Slezena je obično palpao 1-3 cm ispod obodnog luk. Pojedini pacijenti imaju pojedinačne "modrice" na njihovim udovima i prtljažniku kao manifestaciji hemoragijskog sindroma.

U biokemiskoj analizi krvi registrira 5-10 puta povećanje razine bilirubina, prosječni 119,0 + 12,3 pmol / L, uglavnom konjugiran, visoka aktivnost hepatocelularnih enzima, naznačena time, ALT i parametri brzina prelazi djelovati 5-15 puta indeksi timolskog testiranja su umjereno povećani, indeks indeksa protrombina smanjen je na 60-65%.

U prosjeku, trajanje perioda je 16.0 ± 3.5 dana.

Teški oblik

Kada je hepatitis C rijedak. U početnom razdoblju bolesti, zapaženo je jaka slabost, slabost, vrtoglavica, glavobolja, anoreksija, bol u desnoj hipohondriji, mučnina, opetovano povraćanje. U periodičkom razdoblju izražava se intoksikacija, postoje manifestacije hemoragičnog sindroma (ekcemija na udovima i prtljažniku, petehijalni elementi, nosni krvarenje). Jetra je gusta, bolna, definirana za 5-10 cm ispod obalnog luka; slezena prolazi iz hipohondrija za 3-5 cm.

U serumu, razina bilirubina povećava se više od 10 puta, zbog obje konjugirane i nekonjugirane frakcije; karakteriziran visokom hiperfermentemijom i smanjenjem protrombinskog indeksa do 50% ili više.

Iterijsko razdoblje traje do 3-4 tjedna i, u pravilu, prati produljeno opijenost.

Maligni oblik

U literaturi postoje samo izolirani izvještaji o razvoju malignih (fulminantnih) hepatitisa C kod odraslih i djece. Prijavljeno je da kliničke manifestacije fulminantnog hepatitisa C ne razlikuju se od onih kod HBV infekcije.

Podklinički oblik hepatitisa C

Karakteriziran nedostatkom kliničkih manifestacija prisutnost biokemijskih i seroloških smjena. U serumu se povećava aktivnost aminotransferaza i pojavljuju se specifični markeri - HCV RNA i anti-HCV.

Gdje to boluje?

Što vas muči?

Faze

Postoje akutni, dugotrajni i kronični tijek bolesti.

Akutni tijek hepatitis C je karakteriziran relativno brzim preinačivanjem kliničkih i laboratorijskih parametara hepatitisa s oporavkom i potpunom obnavljanju funkcionalnog stanja jetre u trajanju do 3 mjeseca. od početka bolesti.

Opcije za benigne bolesti mogu uključivati:

  • oporavak s potpunim strukturama i funkcionalna obnova jetre;
  • oporavak ostatkom fibroze jetre (preostala fibroza);
  • oporavak s lezijom žučnih kanala (diskinezija, kolecistitis, kolangitis, itd.).

Dugotrajni tijek hepatitisa C često se manifestira u činjenici da je nakon nestanka žutice i, čini se, kraj akutnog razdoblja, hiperfermentemija odgođena. Stanje pacijenata je vrlo zadovoljavajuće u tim slučajevima, jetra je umjereno povećana, no slezena obično zaustavlja palpaciju. Hiperferenemija se može zadržati 6-9 ili čak 12 mjeseci, ali na kraju enzimi normaliziraju aktivnost i potpuno se oporavljaju.

Kronični tijek hepatitisa C ustanovljen je nakon što se utvrdi aktivnost više od 6 mjeseci u jetri. Većina kliničara ukazuje na visoku incidenciju kroničnog hepatitisa C - od 40 do 56-81%. I jedna od čestih opcija smatra se asimptomatskim, od samog početka bolesti, hiperfermentemije, koja traje već nekoliko godina, zatim se povećava, a zatim slabi.

Prema istraživanju, u 42 djece (53,4%) nakon spuštanja akutnog razdoblja, povećana je aktivnost aminotransferaza i dalje je otkrivena u serumu HCV RNA u serumu; dok su gotovo svi pacijenti imali opipljivu gustu, povećanu jetru. Otprilike jednako kao i svi oblici akutnog hepatitisa C formirali su kronični proces. Valja napomenuti da su kod svih djece, oba oporavljena i ishod bolesti u kroničnom obliku, antitijela na virus hepatitisa C otkrivena su u krvnom serumu.

Očigledno, može se tvrditi kao prirodni fenomen da prijelaz akutnog manifestira hepatitis C u kronični oblik. Strogo opravdanje za ovu činjenicu još nije dano, ali razumijevanje ovog uzorka bit će dobiveno u istraživanju infekcije HCV-om, uzimajući u obzir genotipove RNA virusa hepatitisa C.

oblik

  • Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:
    • Požuteo.
    • Anicteric.
  • Po trajanju struje.
    • Akutno (do 3 mjeseca).
    • Produljeno (više od 3 mjeseca).
    • Kronični (više od 6 mjeseci).
  • Po gravitaciji.
    • Jednostavno.
    • Srednja dob.
    • Teški.
    • Munjevit.
  • Komplikacija.
    • Hepatička koma.
  • Ishoda.
    • Oporavak.
    • Kronični hepatitis C.
    • Ciroza jetre.
    • Hepatocelularni karcinom.

Prirodom kliničkih manifestacija akutne faze bolesti i atipičnih tipično razlikuju hepatitis C Tipični događaja uključuje sve bolesti popraćenih klinički vidljivog žutica, ali da atipični - anicteric i subkliničkih oblik.

Svi primjeri izvedbe bolesti, ovisno o težini simptoma (intoksikacije, žutice, hepatosplenoraegalija, itd) i biokemijskih promjena (povećana razina bilirubina, što je smanjenje indeksa protrombin, itd) mogu se podijeliti u blagom, umjerenom teške i maligne (fulminantnog) obliku.

Ovisno o trajanju, razlikuju se akutni, produženi i kronični hepatitis C.

Dijagnoza hepatitisa C

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C u značajnom udjelu bolesnika s blagim, pa dijagnozu akutnog hepatitisa C se temelji na cjelovitu ocjenu epidemioloških podataka o povijesti u vremenu za odgovarajući period inkubacije, žutica, povećati stopu bilirubina, povećanje razine ALT više od 10 puta, prisutnost novo identificiranih markera virusni hepatitis C (anti-HCV, HCV RNA) uz isključenje hepatitisa različite prirode. S obzirom da je većina bolesnika s akutnim hepatitisom C ne postoje klinički znakovi akutnog hepatitisa, a dostupan je serološko i biokemijske manifestacije nije uvijek moguće razlikovati akutni hepatitis od akutne egzacerbacije kroničnih, dijagnoza akutnog hepatitisa C je u slučajevima kada je zajedno s karakterističnim kliničkim, epidemiološkim i biokemijske podataka tijekom početnog ispitivanja u krvi bez seruma HCV antitijela na koje se pojavljuju nakon 4-6 tjedana ili više od početka bolesti. Za dijagnosticiranje akutnog hepatitisa C se pribjeći otkriti virusnu RNK pomoću PCR, budući da se može detektirati u prvih 1-2 tjedana bolesti, dok antitijela koja se pojavljuju samo u nekoliko tjedana. Upotreba treće generacije test sustava su znatno više osjetljiv i specifičan, otkriva anti-HCV serum unutar 7-10 dana od početka žutice. Anti-HCV se može detektirati i u akutnog hepatitisa C ili kroničnog hepatitisa C. anti-HCV protutijela IgM jednako često nalaze u bolesnika s obje akutne i kronične hepatitisom C. Tako, detekciju anti-HCV IgM ne mogu biti Koristi se kao marker akutne faze virusnog hepatitisa C. Osim toga. Anti-HCV se može izolirati i cirkulira u krvi bolesnika koji su dobivenih od akutnog hepatitisa C, ili su u remisiji nakon odstranjivanja HCV RNA u dobivenu antivirusnu terapiju. Moderni sustavi za ispitivanje dopustiti da se poveća otkrivanje anti-HCV u 98-100% slučajeva imunokompetentnih osoba, dok je u imunokompromitiranih bolesnika stopa otkrivanje anti-HCV je znatno niža. To treba biti svjestan mogućnost lažno pozitivnih rezultata u reakciji anti-HCV, koji mogu biti 20% ili više (u bolesnika s karcinomom, autoimune bolesti i imunodeficijencije, itd.)

Za potvrđivanje kroničnog hepatitisa C koriste se epidemiološki i klinički podaci, dinamičko određivanje biokemijskih parametara, prisutnost anti-HCV i HCV RNA u krvnom serumu. Međutim, zlatni standard za dijagnozu kroničnog hepatitisa C je biopsija jetre, što je indicirano pacijentima koji imaju dijagnostičke kriterije za kronični hepatitis. Ciljevi biopsije jetre - uspostavljanje stupanj aktivnosti upalnih i nekrotične promjene u tkivu jetre (IgA) definicija specifikacija učestalosti i ozbiljnosti bolesti fibroze - faza (fibroza određivanje indeksa), te procjeni učinkovitosti liječenja. Temeljem rezultata histološkog pregleda, jetreno tkivo određuje taktiku upravljanja pacijentima, indikacije za antivirusnu terapiju i prognozu bolesti.

Standardna dijagnoza akutnog hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testovi:

  • klinički krvni test;
  • biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, ACT, timol test, indeks protrombina;
  • Imunološka studija: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • određivanje tipa krvi, Rh faktor;
  • klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).

Dodatni laboratorijski testovi:

  • Imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), ukupna protutijela, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE stanice;
  • Biokemijska analiza krvi: kolesterol, HDL, trigliceride, ukupni protein i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin;
  • kiselina-bazna krvna stanja;
  • koagulacije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • EKG;
  • prsnog rendgenskog zračenja.

Standard dijagnostike kroničnog hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testovi:

  • klinički krvni test;
  • biokemijski krvni test: bilirubin, ALT, ACT, timolski test;
  • Imunološka studija: Anti-HCV; HBsAg;
  • klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).

Dodatne laboratorijske studije;

  • Biokemijska analiza krvi: kolesterol, HDL, trigliceride, ukupni protein i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin, željezo, hormoni štitnjače;
  • koagulacije;
  • određivanje tipa krvi, Rh faktor;
  • imunološka istraživanja: HCV RNA (kvalitativna analiza) antidelta sažetak anti-HAV IgM anti-IgM HEV, SIP, LE-stanice, anti-IgM HBc, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV (kvalitativna analiza ), autoantitijela, anti-HIV, a-fetoprotein;
  • Izmet za skrivenu krv.

Instrumentalna dijagnostika (opcija):

  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine:
  • EKG;
  • Rendgensko prsni koš:
  • biopsija jetre perkutane bušenja:
  • EGD.

Što je potrebno istražiti?

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim hepatitisom. Kada se dijagnosticira, prije svega, u akutnom hepatitisu C uzima se u obzir relativno lagani tijek bolesti s mnogo nižim stupnjem ozbiljnosti intoksikacijskog sindroma, s brzom normalizacijom biokemijskih parametara. Dinamika markera virusnog hepatitisa igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Prisutnost žutice, nelagode ili boli u abdomenu, povećana aktivnost ALT-a i ACT-a, odsutnost markera virusnog hepatitisa može zahtijevati savjetovanje kirurga da isključi podpechenochnogo prirodu žutice.

Kome se obratiti?

Liječenje hepatitisa C

Hospitalizacija je indicirana za akutni virusni hepatitis i sumnja na virusni hepatitis C.

Liječenje hepatitisa C

Kao etiotropni agens za liječenje akutnog hepatitisa C koristi se standardni interferon alfa-2. Povećajte broj oporavljenih (do 80-90%) akutnog hepatitisa C sa sljedećim regijama:

  • interferon alfa-2 za 5 milijuna ME intramuskularno dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna ME intramuskularno tri puta tjedno tijekom 20 tjedana;
  • Interferon alfa-2 za 10 milijuna ME intramuskularno dnevno sve do normalne razine transaminaza (koji se javlja obično 3-6 tjedana od početka lijeka).

Djelotvorna monoterapija s pegiliranim interferonom alfa-2 tijekom 24 tjedna.

Kompleks terapijskih mjera za kronični hepatitis C uključuje primjenu osnovne i etiotropne (antivirusne) terapije. Osnovna terapija uključuje dijetu (tablica 5), ​​№ naravno primjena sredstva, normalizaciju GI aktivnost utječe na funkcionalnu aktivnost hepatocitima (enzima gušterače, hepatoprotectors cholagogue za obnovu crijevne mikroflore, itd). Također bi trebalo ograničiti tjelesnu aktivnost, pružiti pacijentima psihoemocionalnu i socijalnu podršku, te liječiti povezane bolesti. Cilj uzročnom liječenje kroničnog hepatitisa C - suzbijanje virusne replikacije, iskorjenjivanje virusa iz tijela, i prestanka postupka infekcije. To je temelj napredovanja bolesti, stabilizacije ili regresiju patoloških promjena u jetri, sprječavaju nastanak ciroze jetre i primarne karcinom jetre, kao i poboljšanje kvalitete života vezane za zdravstveno stanje.

Trenutno je najbolja opcija za provođenje antivirusne terapije za kronični hepatitis C - pegilprovannogo kombiniranu upotrebu interferona alfa-2 i ribavirina za 6-12 mjeseci (ovisno o genotipu virusa koji uzrokuje bolest). Standardno liječenje kroničnog hepatitisa C - standard interferon alfa-2, kombinacija standardnih interferona alfa-2 i ribavirinom. i kombinacija pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirina. Standard za interferon alfa-2 se daje u dozi od 3 milijuna ME 3 puta tjedno, bilo subkutano ili intramuskularno. pegilirani interferon alfa-2a se daje u dozi od 180 mikrograma, pegilirani interferon alfa-2b - stopa od 1,5 g / kg - 1 puta tjedno tijekom 48 tjedana supkutano s genotipova 1 i 4 za 24 tjedana sa drugih genotipova. Ribavirin se uzima svakodnevno u dozi od 800-1200 mg u dva stupnja, ovisno o HCV genotipa i tjelesne težine.

Temeljno je utvrditi indikacije za etiotropnu terapiju kroničnog genotipa C i odabrati odgovarajući program za njegovo ponašanje. U svakom slučaju, potrebno je pažljivo diferenciran pristup prilikom određivanja skupine osoba koje treba liječiti. Prema preporukama konsenzusa konferenciji 2002., antivirusno liječenje hepatitisa C se provodi samo za odrasle pacijente s kroničnim hepatitisom C, u prisutnosti HCV RNA u serumu i u prisutnosti histoloških znakova oštećenja jetre.

Liječenje, ne mogu dati pacijentima s kroničnim hepatitisom C blagim težini, u kojoj je vjerojatnost napredovanja bolesti u odsutnosti čimbenike (pretilost, prekomjerna konzumacija alkohola, HIV coinfection) niske. U takvim situacijama moguće je dinamičko praćenje tijeka bolesti.

Liječenje je propisan za pacijente s kroničnim hepatitisom B u stupnju F2 i F3 na Metavir sustava, bez obzira na stupanj jetre nekroupale aktivnosti, kao i pacijenata s cirozom jetre (kako bi se dobilo virološki odgovor, postupak stabilizacije u jetri, sprečavanje hepatocelularnog karcinoma). Nakon početnog tretmana u odsutnosti viralne odgovora, ali u prisutnosti biokemijske reakcije se mogu dodijeliti za održavanje interferon alfa-2 terapije usporiti napredovanje bolesti. Prediktori odgovora na liječenje kroničnog hepatitisa C su faktori domaćina i čimbenici virusa. So. pacijenata starijih od 40 godina, bolesnici s kratkom trajanju bolesti i pacijenti imaju veću vjerojatnost da reagiraju na interferonsku terapiju. Bolest je teže liječiti kod bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol, osobe s dijabetesom, steatosis jetre, gojaznost. Stoga izmjena prehrane prije liječenja može poboljšati svoje rezultate. Stopa odgovora je viša u bolesnika s slabom fibrozom nego kod fibroze 3-4 stupnja ili ciroze. Međutim, polovica bolesnika s cirozom je moguće postići SVR (genotip 1 - 37% bez jedne -. Više od 70% bolesnika), međutim, ova kategorija pacijenata trebala primiti antivirusnu terapiju, iako je taktika njegova držanja, ako je potrebno, treba biti predmet korekcija. Frekvencijski uspješno virološki odgovor u liječenju standard i pegilirani interferon alfa-2 u kombinaciji s ribavi-Rin ili ne ovisi o genotipa i HCV virusnog opterećenja. U većini slučajeva za liječenje pacijenata s hepatitisom C reagirati s genotipovima 2 i 3 u bolesnika s genotipom 1 i 4, vjerojatnost uspješnog virološki odgovor je znatno niža. Pacijenti s visokim virusnim opterećenjem (> 850 tisuća IU / ml) reagiraju brže na liječenje od bolesnika s niskom količinom virusa. Pacijentovo pridržavanje liječenja od velike je važnosti u postizanju učinka antivirusnog liječenja. Vjerojatnost postizanja učinka navedenog, ako je pacijent primio punu tijek liječenja - više od 80% doze lijekova za više od 80% od predviđenog perioda liječenja.

Procjena učinkovitosti specifičnog liječenja hepatitisa C se izvodi na osnovi nekoliko kriterija - virološkog (nestanak HCV RNA iz serumu), biokemijske (normalizacija ALT razinama) i morfologije (smanjenje indeksa aktivnosti i histološki fibroze faze). Postoji nekoliko opcija za obavljanje odgovor antivirusnog tretmana za hepatitis C. Ako se registrirate normalizaciju ALT i djelovati i nestanak HCV RNA u serumu odmah nakon završetka terapije, tada govorimo o potpunoj remisiji biokemijske i virološkog odgovora na kraju liječenja. Kontinuirana biokemijskih i virološki odgovor Zabilježeno je da ako se nakon 24 tjedana (6 mjeseci), nakon prekida liječenja u serumu određena je normalnu razinu ALT i bez HCV RNA. Relapsa bolesti je zabilježena kada se razina ALT i ACT povećava i / ili HCV RNA pojavljuje u serumu nakon prekida liječenja. Nedostatak terapeutskog učinka je nedostatak normalizacije ALT razinama i ACT i / ili održavanja HCV RNA u serumu tijekom liječenja. Predviđanje učinkovitosti antivirusne terapije moguće je procjenom ranog virološkog odgovora. Prisutnost rane virološki odgovor znači odsutnost HCV RNA ili smanjenje količine virusa za više od seruma 2xIg10 nakon 12 tjedana liječenja. Prilikom registracije rani virološki odgovor vjerojatnost učinkovite antivirusne terapije je visoka, a njegova odsutnost ukazuje na manju šansu za postizanje uspješne virološki odgovor, čak i ako pacijent je tijekom liječenja će biti 48 tjedana. Trenutno u predviđanju učinkovitost antivirusnu terapiju vođeni brzim virološkog odgovora - nestanak HCV RNA nakon 4 tjedna nakon početka antivirusnog tretmana.

Trajanje liječenja hepatitisa C ovisi o genotipu HCV-a. U genotipu 1, ako nema HCV RNA u krvnom serumu nakon 12 tjedana od početka liječenja, trajanje liječenja je 48 tjedana. U slučaju pacijenta s genotipom 1 virusa u krvi nakon 12 tjedana tretmana je smanjena za barem 2xlgl0 u odnosu na izvorni, ali HCV RNA dalje se određuje u krvi, potrebno je provesti ponavlja istraživanja HCV RNA u 24 tjedana liječenja.

Ako je HCV RNA ostaje pozitivan nakon 24 tjedna, liječenje hepatitisa C bi trebao biti zaustavljen. Nedostatak ranog virološki odgovor omogućuje da točno predvidjeti neučinkovitost daljnje terapije, a time i liječenje treba prekinuti. Kada 2. ili 3. genotip kombinirana terapija interferonom i ribavirinom se provodi 24 tjedana bez virusnog opterećenja. Na 4 genotipa kao u 1., preporučuju kombinirani tretman hepatitisa C tijekom 48 tjedana. Tijekom liječenja, lijekovi interferonom i ribavirinom broj mogućih neželjenih učinaka. Obvezni uvjet ribavirinom terapija - korištenje kontracepcije od strane oba partnera tijekom cijelog perioda liječenja (također preporuča da se izbjegne trudnoća čak i tijekom 6 mjeseci nakon tretmana). Nuspojave interferona i ribavirina ponekad su prisiljeni smanjiti njihovu dozu (privremeno ili trajno), ili otkazati drogu. Za liječenje hepatitisa C treba pratiti bolesnika za provođenje biokemijski kontrolu (svaka dva tjedna na početku liječenja, a zatim mjesečno), virološki kontrole (genotipove 1 - nakon 12 tjedana terapije, genotipom 2 ili 3 - na kraju tretmana ). U nekim slučajevima, na kraju ciklusa liječenja provodi se ponavlja biopsiju jetre za histološku evaluaciju. Pregledajte hemogram, jednom svaka četiri mjeseca - koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline, TSH, ANF.

Zbog prisutnosti uobičajenih s kroničnim hepatitisom C virus putevima prijenosa često popraćena infekcija HBV i / ili HIV-a. Coinfection povećava rizik od ciroze jetre, zatajenja terminalni stanica jetre i hepatocelularnog karcinoma, i smrtnosti kod pacijenata u usporedbi s onim u bolesnika s HCV monoinfected. Preliminarni podaci pokazuju da je kombinacija pegiliranog interferona i ribavirina može postići virološki i / ili histološki odgovor u HIV-om zaraženih bolesnika sa kroničnim hepatitisom C. U imenovanju antivirusne terapije u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom s miješanim izboru infekcija od režima tretmana određuje prisutnost HBV replikacije faze i HCV.

Principi i patogenog simptomatsku terapiju akutnog hepatitisa C su isti kao u ostalim virusnim hepatitisom. Na pozadini fizičkog odmora i prehrane (Tablica № 5) provodi detoksikaciji liječenje u obilan piće ili intravenozno 5-10% otopina glukoze polyionic rješenja i askorbinska kiselina. Od pojedinačnih oznaka koriste inhibitori proteaze. antispazmotike gemostaticheskne sredstva, hiperbarič oksigenacija, hemosorption, Plazmafereza, laserska terapija.

Klinički pregled

Posebnost kliničkog ispitivanja bolesnika s virusnim hepatitisom C je trajanje postupka. Bolesnici s hepatitisom C zabilježena je za život zbog nedostatka pouzdanih kriterija za oporavak s ciljem ranog otkrivanja znakova zaraze reaktivacije i ispravljanju taktiku promatranja i liječenja.

Što trebate znati za bolesnika s virusnim hepatitisom C?

Imali ste akutnog hepatitisa C, a vi trebate znati da je nestanak žutice, zadovoljavajući laboratorijskih vrijednosti i dobrobiti nisu indikativni za potpuni oporavak potpun oporavak zdravlje jetre javlja se u roku od 6 mjeseci. Da bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prijelaz na kronični oblik je važno da se strogo medicinskim preporukama, koji se mogu pripisati praćenja i nadzora u klinici, dnevnog režima, dijeta, kao i na radne uvjete.

Način i dijeta za hepatitis C

Polu-krevetni način rada za blage i umjerene akutne hepatitisa C. U teškim akutnim hepatitisom C strog restir. U kroničnim hepatitisom C - Usklađenost s režimom rada i odmora, ne preporuča se za noćni rad i industrije u vezi s toksičnim proizvodima, putovanja, dizanje utega i drugi.

Dnevna štednja (za kulinarsku obradu i isključivanje nadražujućih tvari), tablični broj 5.

Povratak na posao, povezan s velikim fizičkim stresom ili profesionalnim opasnostima, dopušten je najranije 3-6 mjeseci nakon pražnjenja. Prije toga, moguće je nastaviti s radom u načinu jednostavnog rada.

Nakon izbijanja iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, ne preporučuje se putovanje do južnih odmarališta tijekom prva 3 mjeseca. Također, trebali biste biti svjesni uzimanja lijekova koji imaju negativan (toksičan) učinak na jetru. Nakon normalizacije biokemijskih parametara krvi 6 mjeseci, zabranjeno je sudjelovanje na sportskim natjecanjima. Oni koji su se oporavili od akutnog hepatitisa B oslobođeni su preventivnih cijepljenja 6 mjeseci. Sportske aktivnosti ograničene su samo kompleksom terapeutske gimnastike.

Za 6 mjeseci nakon iscjednje, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani koja mora biti dovoljno puna, uz potpuno isključivanje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) strogo su zabranjena. Smetnje tijekom dana trebaju biti redovito svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

  • mlijeko i mliječni proizvodi u svim vrstama;
  • kuhani i pirjani meso - govedina, teletina, piletina, purica, kunić;
  • kuhana svježa riba - štuka, šaran, školjkaša i morska riba (bakalar, šuga);
  • povrće, povrće, voće, kiseli kupus;
  • žitarice i proizvodi od brašna;
  • juhe od povrća, žitarice, mliječni proizvodi;

Potrebno je ograničiti uporabu:

  • mesne juhe i juhe (niske masnoće, ne češće 1-2 puta tjedno);
  • maslac (ne više od 50-70 g dnevno, za djecu - 30-40 g), vrhnje,
  • kiselo vrhnje;
  • jaja (ne više od 2-3 puta tjedno, proteinski omeleti);
  • sir (u malim količinama, samo ne oštri);
  • mesni proizvodi (kobasice govedine, kobasice, prehrambene, blagovaonice);
  • kavijar od lososa i jeset, haringa:
  • rajčice.
  • alkoholna pića:
  • sve vrste prženih, dimljenih i kiselih proizvoda;
  • svinjetina, janjetina, guska, patka;
  • pikantne začini (hren, papar, senf, ocat);
  • konditorski proizvodi (kolači, kolači);
  • čokolada, čokoladni bomboni, kakao, kava;
  • sok od rajčice.

Medicinski nadzor i kontrola

Ispitivanje preživjelih od virusnog hepatitisa C provodi se u 1, 3, 6 mjeseci, a potom, ovisno o sklapanju ambulanta. Povlačenje uzimajući u obzir s povoljnim ishodom nije ranije od 12 mjeseci nakon izbacivanja iz bolnice.

Zapamtite da samo promatranje zarazne liječnika bolesti i redovite laboratorijske testove će utvrditi činjenicu u oporavku ili prijelaz bolesti u kronični oblik. U slučaju liječničkog recepta antivirusnog tretmana za hepatitis C se strogo moraju poštivati ​​režim primjene i redovito dolaze na laboratorijsko ispitivanje parametara u krvi, jer to će smanjiti vjerojatnost nuspojava lijeka i da osigura kontrolu infekcije.

Nalaziti se na laboratorijskom pregledu potrebno je na dan koji je postavio liječnik na prazan želudac.

Vaš prvi posjet poliklinici propisuje vaš liječnik.

Postavila ciljne datume ponovljenim pregledima u kliniku ili Gastroenterological Centar - obavezno za sve koji su bili podvrgnuti virusni hepatitis C. Ako je potrebno, možete se obratiti Uredu sljedeći promatranje u bolnici, ili Hepatology centar, ili CIC kliniku i pored ovih uvjeta.

Top