Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Lamblija u jetri
2 Žutica
Ljekovita ciroza jetre
3 Žutica
Ispitivanje krvi za testove jetre - pokazatelji, stopa i uzroci abnormalnosti
Glavni // Proizvodi

Transplantacija jetre


Godišnje se povećava broj kliničkih slučajeva povezanih s razvojem degenerativnih procesa u jetri, prema kojima se povećava potreba za presađivanjem organa. U Sjedinjenim Državama 1963. godine izvršena je prva transplantacija jetre, a sada u ovoj zemlji izvode se oko 5000 takvih operacija godišnje. Međutim, to je samo 30% preživjelih bolesnika, dok 70% ne na vrijeme pronađe odgovarajući donatorski organ. U Rusiji je prva takva operacija provedena 1990. godine, a sada se samo nekoliko desetaka takvih transplantacija obavlja godišnje. Iako kvaliteta rada domaće medicine gotovo nije niža od zapadnih prilika, razina pristupačnosti stanovništva daleko je od standarda Europe, Japana i Sjedinjenih Država.

Indikacije i kontraindikacije

U 70% slučajeva dolazi do transplantacije jetre zbog razvoja ciroze, na što 60% pacijenata ima hepatitis (B, C, D). Još 8% pada na slučajeve teške masivne nekroze, 7% u hepatocelularnom karcinomu, 3% u bilijarnoj atresiji i 8% u ostalim vrstama oštećenja jetre, na primjer autoimunog hepatitisa.

Svake godine potreba za transplantacijom jetre iznosi 10-20 osoba po 1 milijun stanovnika.

Ako pacijent može podvrgnuti hemodijalizi s bubrežnom insuficijencijom, nemoguće je zamijeniti jetru u slučaju njegove disfunkcije s bilo kojim uređajem. Što se tiče dijalize albumina, može djelomično stimulirati tijek metaboličkih procesa, ali bez jetre, pomaže preživjeti najviše nekoliko sati. Obično liječnici propisuju ovaj postupak nakon operacije za održavanje metaboličkih procesa, dok transplantirani organ donora dolazi u pogon. Postoje takve indikacije i kontraindikacije za operaciju:

  • posljednja faza insuficijencije jetre s dekompenziranom cirozom;
  • maligne formacije (s karcinomima transplantacijom jetre obavlja se ako postoji 1 tumor promjera 5 cm ili 3 formacije do 3 cm);
  • kongenitalne anomalije, Wilsonova bolest, hemokromatoza;
  • policistična i cistična fibroza;
  • akutna oštećenja cijele jetre s toksinima
  • prethodne kirurške operacije;
  • portalna venska tromboza
  • nekontrolirani degenerativni procesi u drugim organima;
  • teške infekcije drugih organa koji se ne mogu liječiti (sepsa);
  • tumori i neizrecivi vice drugih organa;
  • Metastaze širi od hepatocelularnog karcinoma;
  • visoki intrakranijski tlak (> 40 mm Hg);
  • niži perfuzijski cerebralni tlak (

U Japanu je 99% transplatacija sada načinjeno od živih donatora, au SAD-u ta brojka iznosi 80%.

Zasebno je potrebno reći o poslovima provedenim u Indiji - zemlji koja naziva glavno "crno tržište" tijela. Nije teško naći jetru po niskoj cijeni, kako se lokalni stanovnici u nekim državama Indije prodaju. Međutim, prema statistikama, stopa preživljavanja nakon takvih operacija je manja od 30%.

U Sjedinjenim Američkim Državama 10% pacijenata koji su odobreni od strane komisije za transplantaciju umire svake godine, čekajući na orgulje. U Rusiji ta brojka iznosi 50% zbog slabo razvijene prakse transplantacije od živog donatora. Osim toga, u Ukrajini i Rusiji dopušteno je obavljanje transplantacije jetre samo od krvnih srodnika, dok u Izraelu, Njemačkoj i Sjedinjenim Američkim Državama bilo koji zainteresirani i biološki prikladni donator može donirati dio jetre strancu.

Davatelj žive krvi i primatelj mora nužno imati krvnu skupinu i Rh faktor. Prije operacije, donorsko tkivo je transplantirano na primatelja kako bi se potvrdilo odsutnost imunološkog odbacivanja.

prognoze

Reakcija jetre s kasnijim presađivanjem provodi se samo ako pacijent nema medicinsku alternativu za preživljavanje. Stoga, u vrijeme operacije, prognoza ima sekundarnu ulogu. Mnogi pacijenti preživljavaju 15-25 godina, ali sve ovisi o skupini na kojoj je primatelj izložen riziku:

Preživljavanje je indicirano kada se presađuje od kadaverijskog donatora, a za "presađivanje živih" ove brojke su nešto veće, jer je vjerojatnije da će donator biti izložen riziku od primatelja. Smrt u prvoj godini rijetko se javlja, a glavni uzrok je odbacivanje organa ili postoperativne komplikacije.

Bolesnici s kroničnim patologijama (ciroza, hepatitis) preživjeli su nakon presađivanja češće od onih koji su u bolnicu zbog akutnog napada.

Preživljavanje pacijenta također ovisi o dijagnozi. Na primjer, uklanjanje jednog tumora u raku djeluje samo ako je mali, a ciroza se još nije razvila. Ako je promjera veće od 5 cm, indicirana je resekcija jetre, a ako postoji metastaza, čak i kirurška intervencija je beskorisna. Kada se onkologija razvije u žučnim kanalima, čak i nakon transplantacije, rizik ponovnog pojavljivanja tumora je visok.

Transplantacija jetre s cirozom uzrokovanom hepatitisom (B, C, D) uspješna je s dodatnom antivirusnom terapijom.

Postoperativne komplikacije

Rizik od postoperativnih komplikacija ovisi o dobi i stanju pacijenta. Značajno se povećava za osobe koje već dugo borave u postrojbi za intenzivnu njegu. Najčešće su komplikacije:

  1. odbijanje organa - događa se vrlo rijetko s "živim presadkom". Odbijanje je akutno (50% slučajeva), koje se lako može ukloniti i kronično (2%), koje se ne može kontrolirati;
  2. Biliarno cvjetanje se opaža kod 25% operacija, i vrlo često u donatorima tijekom "transplantacije živih";
  3. infekcija - ako je rezultat pneumonija, onda je rizik od smrti visok;
  4. krvarenje - javljaju se u 7% slučajeva;
  5. kardiovaskularne komplikacije (tromboza, stenoza) - javljaju se u 3% slučajeva i krvi kirurga. U nedostatku pravovremene terapije moguće je smrtonosni ishod;
  6. neodgovarajući odabir veličine presađivanja - ako je pogrešno izračunata veličina komadića jetre koja se uzima iz živog donatora, onda je potrebna druga transplantacija;
  7. neaktivnost tijela je rijetka komplikacija u kojoj se imunološki sustav odbija, ali iz nekog razloga nije uključen u rad. U tom je slučaju potrebna druga operacija.

Uz ponavljanje ortotopičkog presađivanja jetre, preživljavanje donora u prvoj godini je 50%, bez obzira na razlog operacije.

Život nakon transplantacije

Glavno pravilo nakon operacije je uporaba imunosupresivnih lijekova, posebno Ciklosporina, kako bi se spriječio odbacivanje organa. U budućnosti liječnik može smanjiti dozu, ali ne možete odbiti uzimati lijek sami. Također je potrebno promatrati takva pravila:

  • periodično podvrgavaju potpunom dijagnostičkom pregledu: ultrazvuk velikih unutarnjih organa, analiza urina i krvi za viruse, leukocite i imunosupresivne razine;
  • izbjegavajte pregršt mjesta i ne kontaktirajte pacijente (gripa, ARVI, itd.) jer pod utjecajem imunosupresije oslabljuju se zaštitni mehanizmi tijela;
  • smanjiti potrošnju kave, masne, dimljene, začinjene, pržene i slane hrane;
  • pridržavati se prehrane koju preporučuje liječnik;
  • morat će se odreći tjelesnog rada i mnogih sportova.

Prema statistikama, 85% ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji jetre sposobni su i vratiti se na posao, ali ne i fizički. Postoje i dokazi da su žene nakon operacije postale trudne i imale su zdravu djecu. Ali ako je osoba prethodno patila od hepatitisa B, onda je rizik od odbacivanja organa visok kada se infekcija aktivira. Stoga, u najmanjim znakovima pogoršanja potrebno je odmah obratiti liječniku. Zanimljivo je da hepatitis D (B + C) odbacuje presađenu jetru vrlo rijetko.

Jetra se puno lakše uzimaju u korijenu od ostalih organa, a najniža doza imunosupresora propisana je pacijentima.

Vjerujete li u Boga?

Zanimljivo je da je religija imala važan poticaj u razvoju transplantologije. Na primjer, azijske zemlje postale su "roditelji" tehnologije za presađivanje jetre od živog donatora, jer ovdje religija zabranjuje "odnošenje" organa mrtvih.

Također, zanimljiv je socijalni eksperiment talijanski liječnici. Oni su intervjuirali 179 ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji jetre zbog virusnog hepatitisa (68%), alkoholne ciroze (17%), autoimunih bolesti (8%) i drugih bolesti (7%). Među njima, vjernici su bili 26% više ateista. Pokazalo se da što je više ljudi vjerovalo u Boga, to je lakše bilo da se oporave, bez obzira na vrstu religije ljudi koji su ispovijedali. Skeptici su smatrali rezultate ovog eksperimenta kao važnost placebo učinka.

Transplantacija hepatitisa

Dugo čekanje prikladnog organa i apsolutnih kontraindikacija ograničavaju upotrebu transplantata u liječenju bolesti jetre. Stoga se u kroničnim oblicima liječnicima savjetuje stalno pratiti njihovo stanje i podvrgnuti alternativnim invazivnim metodama održavanja funkcije žlijezde. 1992. godine predložena je metoda transplantacije hepatocita za liječenje ciroze i insuficijencije jetre različitih etiologija.

Liječnici vjeruju da je za funkcioniranje jetre potrebno imati najmanje 20% hepatocita od normalnog volumena. Međutim, s obzirom na poteškoće vezane uz izolaciju i uzgoj parenhimskih stanica, samo 5% hepatocita može biti transplantirano primatelju. Osim toga, samo je trećina implantiranih stanica preživjela. Stoga se preporuča da se ovaj postupak provede u fazi reverzibilnosti ili suspenzije degenerativnih procesa.

Nedavne studije pokazale su da transplantacija samo 0,1-0,2% hepatocita iz normalne frakcije smanjuje koncentraciju kolesterola u krvnom serumu za 40%. Dobitak težine od 1-2% poboljšava preživljavanje za faktor od 10. Zahvaljujući tome, liječnici su zaključili da za održavanje funkcioniranja jetre, potrebno je implantirati primatelja s manje hepatocita od očekivanog. To je poslužilo kao osnova za provođenje velikih prospektivnih studija, a sada je moguće izvući takve zaključke:

  • to je nova i neobična tehnologija, pa se postupak provodi samo u posebnim klinikama;
  • ova metoda je učinkovita terapija protiv metaboličkih poremećaja i nasljednih nedostataka;
  • čak i uz presađivanje hepatocita, degenerativni procesi će se nastaviti, pa će u budućnosti i dalje biti potrebna resekcija jetre i transplantacija novog organa;
  • široka primjena ove tehnologije će se naći tek nakon što znanstvenici mogu učinkovito kultivirati biološki raznovrsne hepatocite u velikim količinama, ali invazivnost postupka i dalje ograničava njegovu uporabu.

Do sada transplantacija hepatocita ne može postati punopravna terapija zatajenja jetre i smatra se samo "mostom" transplantacije organa donatora. Ipak, znanstvenici se jako nadaju ovoj tehnologiji.

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna širenje ove metode u našoj zemlji je zbog malog broja centara za transplantaciju (sve 4 centrima diljem Rusije), praznine u zakonu, nedostatak jasnih kriterija za transplantacije ograde.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju ne samo postojanje ciroza dijagnoze i brzina napredovanja zatajenja jetre (simptomi raste brže, što prije treba poduzeti korake kako bi pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Oni moraju zapamtiti da je za bilo koji dokaz infekcije koje su im potrebne za primanje liječenje (antibakterijsko, antivirusno i antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva presađivanja jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom žive u neodoljivoj većini više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Transplantacija jetre s cirozom: značajke i prognoza nakon operacije

Jedna od najučinkovitijih mogućnosti liječenja ciroze je transplantacija jetre. Ova metoda daje više šanse za preživljavanje, jer ciroza dovodi do nepovratnih promjena u jetri i u ovoj fazi razvoja medicine ne može se liječiti.

Međutim, takva je operacija također povezana s mnogim rizicima za pacijenta i donatora i ne jamči uspjeh. Značajke transplantacije jetre u cirozi se raspravlja u našem članku.

svjedočenje

Unatoč činjenici da je presađivanje jetre u nekim slučajevima jedina šansa za spas, ovo je vrlo riskantan postupak. Zato je prije njegovog ponašanja potrebno procijeniti sve šanse za daljnji oporavak.

Osnova za operaciju su:

  • Termička faza ciroze jetre.
  • Ascites, koji nisu podložni liječenju.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Niska razina albumina u krvi (manje od 30 g / l).
  • Visoki protrombinski indeks (više od 16 do 17 sekundi).

Prethodni pregledi pružit će informacije o mogućoj disfunkciji jetre i poremećajima krvarenja. Takvi su uvjeti smrtonosni i zahtijevaju hitne mjere.

Zato se transplantacija jetre ne izvodi u ranoj fazi ciroze, kada je medicinski moguće održavati funkciju jetre. Prije operacije liječnik i pacijent trebaju raspravljati o svim mogućim mogućnostima, a samo u nedostatku alternativne pripreme za transplantaciju.

Odabir pacijenata, moguće kontraindikacije

Transplantacija donatorskog organa nije obvezna i zahtijeva ozbiljnu preliminarnu pripremu i daljnja ograničenja. Svi pacijenti s teškim oštećenjem jetre pažljivo se pregledavaju i razvrstavaju u nekoliko kategorija prema mogućim perspektivama.

Kako bi točno odredili šanse za uspjeh nakon transplantacije, nužno se uzima u obzir starost, tip i stupanj bolesti, stupanj oštećenja organa i prateće komplikacije.

Ako svi podaci ukazuju da će operacija zaista pomoći, a razdoblje nakon operacije će biti uspješno, podaci o pacijentu bit će upisani u posebni registar, a ako je moguće, dobit će mu tijelo donatora.

Odbijanje transplantacije može biti u sljedećim slučajevima:

  • Prisutnost nekih zaraznih bolesti (tuberkuloza, HIV, neki oblici hepatitisa).
  • Kronične bolesti unutarnjih organa i sustava koji predstavljaju prijetnju životu.
  • Onkološki procesi bilo koje lokalizacije, posebno u prisutnosti metastaza.
  • Redovito uzimanje droga, zlouporabu alkohola.
  • Stariji su stariji od 65 godina.
  • Pojedinačna netolerancija na anesteziju.

U takvim slučajevima, rizik je visok da pacijent jednostavno ne preživi složenu operaciju, ili će u budućnosti umrijeti od postoperativnih komplikacija i pogoršanja drugih bolesti.

Kako je donator odabran?

Zakonodavna baza Ruske Federacije regulira eventualno uklanjanje organa od pokojnika, ako ih nisu prethodno odbijeni.

Druga mogućnost je donacija krvnih srodnika i članova obitelji kada bliski osoba treba transplantaciju.

U tom slučaju, rizik od odbacivanja organa bit će manji, posebno ako donor i primatelj imaju istu krvnu skupinu.

Davatelj može postati punoljetna osoba koja nema ozbiljne patologije zdravlja i završila je sve potrebne studije. Unatoč prednostima takve opcije transplantacije, rizik ponovnog pojavljivanja je visok.

Vrste transplantacije

Transplantacija jetre ima tri vrste. Ovisno o stanju zdravlja pacijenta i sposobnostima klinike, odabire se vrsta operacije.

Razvrstavanje kirurške intervencije:

  1. Presađivanje organa od pokojne osobe. Često se koristi kada je jetra donora zdrava, a primateljima je skupina krvi i fizičkih pokazatelja. To je neprihvatljivo od strane kanona nekih religija, štoviše, potrebno je dugo čekati.
  2. Transplantacija dijela jetre od živog donatora. Najčešće od rođaka s kojima je kompatibilna krvna skupina. Takva intervencija predstavlja određeni rizik za donatora, ali pod povoljnijim okolnostima, operirana jetra raste do 85% prethodnog volumena nakon godinu dana.
  3. Transplantacija dijela jetre pacijentu u ne sasvim udaljenom vlastitom tijelu. Takve operacije se provode vrlo rijetko i samo kada je nemoguće odabrati drugu opciju. U tom slučaju, dva dijela jetre "šivaju" jedno s drugim, što povećava rizik odbacivanja tkiva. Postotak ponavljanja osnovne bolesti je prilično visok.

Bilo koja kirurška intervencija predstavlja prijetnju životu pacijenta, a transplantacija jetre pripada jednoj od najkompleksnijih vrsta. Inozemna iskustva liječnika svjedoče da u mnogim slučajevima takve transplantacije doista spasavaju živote, a domaća medicina svake se godine poboljšava u tom smjeru.

Priprema prije rada

Svi pacijenti u redu za transplantaciju jetre moraju se podvrgnuti liječničkom pregledu bez iznimke. Zbog toga se procjenjuju ne samo šanse uspješnog oporavka nego i daljnje izglede.

Kakvi ispiti trebaju biti dovršeni:

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i svih unutarnjih organa.
  • Računalna tomografija, za otkrivanje mogućih dodatnih problema i procjenu fizičkog stanja zdravlja.
  • Poseban pregled koji provjerava stanje krvnih žila jetre je angiografija.
  • Istraživanje žučnih kanala jetre - kolangiografija.
  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • Krvni test za markere virusnog hepatitisa.
  • Provjerite prisutnost metastaza u dijagnosticiranom karcinomu jetre.
  • Kardiogram i ultrazvuk srca.
  • Ako je potrebno, probavni pregled.

Tijek transplantacije jetre s cirozom

Transplantacija jetre jedan je od najsloženijih i skupih postupaka. Liječnik zahtijeva znanje i iskustvo ne samo u kirurgiji već i specifično u ovoj vrsti operacije.

Trajanje takve intervencije je 7-8 sati, a prisustvo dodatnih stručnjaka (kardiologa, nefrologa i drugih) može biti potrebno u operacijskoj dvorani.

Kako se ova intervencija događa:

  1. Pogođeni organ primatelja (ili njegovog dijela) uklanja se.
  2. Hepatici su komprimirani.
  3. Pružanje opskrbe krvi vrši se venskom zaobilaznicom.
  4. Donacijski organ se kombinira sa žilama i žučnim kanalima primatelja, nakon čega se pričvršćuju.
  5. Posebne odvodne cijevi osiguravaju odljevi tekućine i žuči iz tijela. Ponekad ostaju nekoliko mjeseci nakon operacije.

Vrlo je važno izuzeti rizik od postoperativnih komplikacija tijekom faze rada. U tu svrhu nadzire se organ.

U slučaju stvaranja krvarenja, oštećenja se uklanjaju, a samo oko sat vremena nakon posljednje manipulacije, abdominalna regija bolesnika je šivan. Takve mjere pomažu smanjiti opasnost od unutarnjeg krvarenja.

efekti

Nakon operacije, rizik od komplikacija je visok. Obično je moguće odbacivanje u prvih šest mjeseci nakon operacije pa pacijent treba liječnički nadzor i redovitu dostavu testova.

Provjera stanja unutarnjih organa i terapija održavanja pomoći će u rješavanju mogućih problema.

Mogući problemi nakon transplantacije:

  • Odbijanje organa donatora.
  • Odbijanje funkcioniranja transplantiranog organa.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Tromboza, stenoza ili opstrukcija jetrenih žila.
  • Sindrom nedovoljne veličine implantata (zahtijeva ponovni presadak).
  • Biliarna restrikcija (uobičajena komplikacija kod pacijenata različitih dobnih skupina).
  • Vaskularne komplikacije (potrebna je ponovljena operacija).
  • Postoperativna infekcija (potrebno je poduzeti preventivni tijek antibiotika).
  • Sužavanje bijelog kanala (provodi se ispitivanje).

Svaki uznemirujući problem mora se prijaviti liječniku. Nakon operacije, pacijent mora ostati najmanje mjesec dana u bolnici, redovito uzimajući testove i pregledavati.

rehabilitacija

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno poštovati sve recepte liječnika i uzeti propisane lijekove.

Kompleks lijekova osigurava da nema reakcije odbacivanja donorskog organa. Ti lijekovi imaju za cilj smanjenje imuniteta, tako da trebate promijeniti svoj stil života i biti zaštićeni od infekcija, pa čak i sezonskih ARVI.

Osnovni zahtjevi za uspješnu rehabilitaciju:

  1. Poštivanje stroge prehrane.
  2. Odbijanje od loših navika.
  3. Smanjena tjelesna aktivnost.
  4. Životni prijem potrebnih lijekova.
  5. Redoviti pregled stručnjaka.

Pacijenti trebaju posvetiti više vremena vlastitom zdravlju, ograničiti fizički rad i ostati puno.

U praksi stranih zemalja, postoje slučajevi kada su se nakon transplantiranih bolesnika potpuno vratili na svoj uobičajeni način života, angažirani u različitim sportovima, pa čak i njegovana zdrava djeca.

Vrlo je važno pravilno ugađati jer su i neizbježna ograničenja u uobičajenom ritmu neusporediva s novom prilikom za život.

Gdje je moguće raditi u Rusiji i koštati?

Domaće medicinske ustanove nude, ne samo operacije na komercijalnoj osnovi (prosječna cijena 1,5 -. 3 milijuna rubalja), ali i zbog financiranje iz saveznog proračuna (za građane).

Koje klinike obavljaju ove operacije:

  • Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky (Moskva).
  • Institut za znanstveno istraživanje. NV Sklifosovski (Moskva).
  • Znanstveni centar za radiologiju i kirurške tehnologije (St. Petersburg).

U Sjedinjenim Američkim Državama, Izraelu i Europi, troškovi takvih operacija kreću se od $ 200,000 do $ 500,000, isključujući preliminarni pregled i postoperativnu rehabilitaciju.

Postoperativna predviđanja

Preživljavanje među pacijentima koji su podvrgnuti operaciji transplantacije jetre je vrlo visoka. Naravno, postoje mnogi čimbenici, od zdravstvenog stanja i kvalifikacije liječnika.

Ako je operaciju prethodila dugotrajna hospitalizacija i kirurške intervencije, prijetnja smrtonosnom ishodu se povećava.

Općenito, predvidjeti bilo što je vrlo teško, jer važnost nije samo tjelesno zdravlje već i psihološko raspoloženje pacijenta. Postoje slučajevi kada bolesnici nakon operacije žive 20 ili više godina, pa su šanse za uspjeh prilično visoke.

Transplantacija jetre je moguća šansa za potpunom oporavku čak iu posljednjoj fazi ciroze.

To je složena i skupo medicinska intervencija, prethodila je preliminarnim pregledom i potragom za odgovarajućim donatorom. Unatoč činjenici da su šanse za uspjeh prilično visoke, potrebno je otkriti sve neophodne uvjete za takve manipulacije, kao i osobitosti postoperativnog razdoblja.

Ovaj videozapis prikazuje presađivanje jetre od srodnog donatora:

Transplantacija jetre

Ostavite komentar 4,746

Transplantacija ili transplantacija jetre u raka ili ciroze često je jedini način da se spasi život bolesnika. Prvi uspješni presadak zabilježen je u bolnici Denver u SAD-u 1963. godine. Od tog vremena, pristup operaciji se značajno promijenio. Zahvaljujući znanstvenom radu, pronađeni su načini za sprečavanje uništavanja presađene jetre, pojavila se mogućnost parcijalnog presađivanja organa. Sada transplantacija je zajednička operacija koja produžuje život tisućama pacijenata.

svjedočenje

Transplant se propisuje kada je terapija neučinkovita i postaje jasno da će pacijent umrijeti bez radikalnih mjera. Indikacije za transplantaciju jetre su kako slijedi:

  1. Biljna artesija (teška patologija dojenčadi) je zajednički pokazatelj s kojim djeca primaju transplantaciju.
  2. Transplantacija raka smatra se učinkovitijim načinom liječenja nego uklanjanjem maligne neoplazme, ukoliko se rak nije dotaknuo druge unutarnje organe. U prisutnosti metastaza, transplantacija je neučinkovita.
  3. Nedostatak razvoja.
  4. Policistična je bolest u kojoj se stvara cista u jednom od segmenata jetre.
  5. Cistična fibroza.
  6. Akutno zatajenje jetre nakon teškog trovanja.
  7. Cirroza je dijagnoza koja se najčešće pojavljuje kod odraslih kojima je potrebno presaditi. Kao rezultat ciroze, zdravi organski tkiva su nepovratno zamijenjeni stromom ili vlaknastim vezivnim tkivom, što dovodi do razvoja insuficijencije jetre. Transplantacija jetre sa cirozom omogućava produljenje života pacijenta. Bolest je uobičajena: 1% stanovništva pati od nje u CIS-u. Bolest se razvija s zlouporabom alkohola; je komplikacija nakon prenesenog autoimunog hepatitisa; u slučaju kršenja drenažnog sustava jetre; zbog hepatitisa tipa B ili C; trombus jetrenog vena; ako je metabolizam bakra poremećen zbog hepatocerebralne distrofije.

Transplantacija jetre kod ciroze provodi se u skladu sa zahtjevima, odnosno u bolesnika s jednim ili više simptoma:.. Poraz veći dio jetre, ascites, jetrena koma, hrana vena stalno krvari.

Odabir pacijenata za operaciju

Prilikom odlučivanja o prioritetu pacijenata, prioritet se daje onim ljudima čiji životi ovise o transplantaciji. Prioritet ovisi o vrsti bolesti, stupnju i stupnju prijetnje životu, prisustvu extrahepatskih bolesti, alkoholizmu i vjerojatnosti uspjeha operacije. Osobe s alkoholizmom mogu presaditi jetru tek nakon 6-mjesečne apstinencije od pijenja. Ako je pacijent bolestan od hepatitisa, prije nego što stigne na popis mora se podvrgnuti antivirusnom tretmanu.

Kod liječenja osobe s centrom za presađivanje treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • Broj transfera godišnje;
  • postotak opstanka pacijenta;
  • uvjeti operacije;
  • proces rehabilitacije pacijenta (prisutnost potpornih skupina, itd.).

kontraindikacije

Donator za transplantaciju

Za transplantaciju jetra se uzima od žive osobe ili pokojne osobe. Ponekad pacijent pronalazi donatore među rođacima ili prijateljima. Za donatora postoji samo jedna želja za pomoć: podvrgava se detaljnom medicinskom i psihološkom pregledu. Ova vrsta transplantata ima svoje pluses i minuses. Prednosti uključuju: visoku stopu preživljavanja organa (osobito u djece), manje vremena provedenog na pripremi organa. Jetra može generirati 85% donatora i primatelja. Psihološki, lakše je prenijeti donaciju od rođaka nego od preminule osobe.

Negativni faktori uključuju moguće poremećaje u funkcioniranju transplantiranog organa od donatora nakon operacije, kao i tehničku složenost same operacije. Postoji određeni postotak recidiva bolesti koja je uzrokovala transplantaciju. Također, teško je uklopiti dio transplantiranog organa u tijelo bolesne osobe.

Transplantirati desnu stranu organa - veća je, što jamči veći postotak preživljavanja, a također je prikladno smješten kirurški. Dijete do 15 godina dostaje polovicu udjela.

Zahtjevi za donatora:

  1. Grupe krvi bi se trebale podudarati.
  2. Ako je donator blizak osoba, stupanj srodstva je do 4 koljena.
  3. Davatelj jetre mora biti punoljetan.
  4. Tijelo koje treba presaditi mora biti zdravo.

Ako je donator pokojna osoba, moguće je presađivanje cijele jetre ili jednog od njegovih režnja. Ponekad je jetra podijeljena kako bi pomogla nekolicini bolesnika. Prijevoz organa donatora provodi se u slanoj otopini, očuvanje potrebnih funkcija je moguće unutar 8-20 sati. U tom slučaju, rizik za pacijenta uzrokuje produljeno razdoblje između smrti donatora i vremena operacije.

Priprema za transplantaciju

Transplantacija jetre je tehnički teška operacija. Uključuje tim liječnika, proces pripreme i oporavka traje nekoliko mjeseci. Ako donator još nije dostupan, pacijent prati slijedeća pravila:

  • strogo se pridržava propisane prehrane;
  • potpuno odbijanje pušenja i alkohola;
  • kontrolira svoju težinu, ne zaboravlja napraviti propisani skup fizičkih vježbi;
  • uzima lijekove kako je propisano;
  • kada se svaka promjena u stanju prijavljuje kirurgu;
  • čuva sve potrebne stvari i dokumente prikupljene u slučaju hitne operacije, te je na poziv 24 sata dnevno u slučaju zdravih organa pojavljuje.

Ako se za transplantaciju dobije jetra, prije operacije se provodi kompleks pregleda:

  • Test krvi (općenito, biokemija, AIDS i hepatitis), testovi kože za infekcije.
  • Elektrokardiogram.
  • Testovi za prisutnost raka u ranoj fazi.
  • Istraživanja unutarnjih organa trbušne šupljine - pankreasa, žučnog mjehura, stanja krvnih žila oko jetre i tankog crijeva.
  • Prema dobnim indikacijama, obavlja se kolonoskopija.
  • Glavna studija je uvođenje uzoraka tkiva i krvi donora kako bi se spriječilo odbacivanje.
Povratak na sadržaj

Faze operacije

Operaciju presađivanja jetre može izvesti nekoliko specijalista - kirurg, hepatolog, kardiolog. Krv i tekućina pumpaju se iz donorskog organa, umetnute su drenaže. Bile je uklonjen, kontrolirajući njezin volumen i boju. Zatim se krvne žile i jetra rezu ili se udio povuče. Primatelj je urezan u obliku slova L, nakon čega slijedi hepatektomija (uklanjanje oboljelog organa). U tu svrhu izvodi se sjecište žučnih kanala i plovila koja vode do jetre. Tada se stvaraju šunci kako bi se osigurala opskrba krvlju. Sljedeća faza je implantacija jetre. Spojni kanali i posude su povezani.

Nakon što je transplantirana jetra, glavna stvar je da se oporavi krv. Tijekom operacije, protok krvi od nogu do srca osigurava pumpa. Cijeli postupak traje od 4 do 12 sati. U početku pacijent je u jedinici intenzivne njege. Dok tijelo nije počelo raditi, njegova funkcija obavlja aparat "umjetna jetra".

Komplikacije i posljedice transplantacije jetre

Prvi tjedan nakon transplantacije najteži je. Koje posljedice i komplikacije mogu nastati:

  1. Primarni neuspjeh je posljedica akutne reakcije odbacivanja. To počinje opijenost, a zatim - nekroza stanica. U takvim slučajevima potreban je drugi presadak. To je karakteristično za transplantaciju organa od pokojnika.
  2. U 25% slučajeva promatrana je difuzijska i peritonitis bola.
  3. Krvarenje se javlja u 7% slučajeva.
  4. Tromboza portalne vene dijagnosticira ultrazvukom. Vjerojatnost je 1,3% svih slučajeva.
  5. Vaskularni problemi opaženi su u 3,5%. Ako se otkrije u ranoj fazi, moguće je lokalno liječenje. U drugim slučajevima, obavite drugi presaditi.
  6. Zarazne komplikacije su podmukle jer ponekad nisu asimptomatske. Stoga se antibiotska terapija izvodi u postoperativnom razdoblju.
  7. Odbacivanje implantata događa se kada imunitet pacijenta proizvodi protutijela stranim agentima. Prevencija je suzbijanje imuniteta tijekom života.
Povratak na sadržaj

Razdoblje oporavka

Ako je operacija uspješna, pacijent će kasnije pod nadzorom liječnika. Glavne mjere koje pacijent mora poduzeti nakon operacije kako bi se osigurala odgovarajuća kvaliteta života:

  • Nastavite uzimati imunosupresivne lijekove prema propisima liječnika. Često je to "ciklosporin A" i glukokortikoidi.
  • Posjetite hepatolog redovito.
  • S uspostavljenom periodičnost predati opće i kliničke analize, proći ili se održati ultrazvuk, elektrokardiogram i sva potrebna istraživanja.
  • Pridržavajte se odgovarajuće prehrane: eliminirati masnu, prženu hranu, kavu, čaj i alkohol. Jedite male obroke, u malim frakcijama. Propisana dijeta broj 5.
  • Isključite fizičku aktivnost.
  • Zbog potlačenog imuniteta po prvi puta, potrebno je izbjeći gužve, kao i kontakte s nositeljima virusnih bolesti, uključujući i ARVI.
Povratak na sadržaj

Prognoze za različite patologije

Postotak opstanka utječe na preoperativno stanje. U 85% slučajeva transplantacija daje osobi do 20 godina života. Ove brojke nisu granica. Puno je znanstvenih radova u tijeku i poboljšava se tehnologija obnove izgubljenih funkcija jetre. Unutar 9-12 mjeseci nakon operacije, tijelo donora i pacijenta gotovo je potpuno obnovljeno.

Transplantacija jetre s cirozom

Trenutno, jedna od mogućih metoda liječenja je transplantacija jetre s cirozom. Kada ciroza dosegne zadnje stadije, u stanju dekompenzacije, a jetra ne ispunjava svoju funkciju, konvencionalni, konzervativni tretman može produžiti život malo i poboljšati njegovu kvalitetu. Radikalni tretman je transplantacija organa. Ciroza jetre bilo koje etiologije jedna je od prvih indikacija transplantacije.

Orgulja za presađivanje preuzeta je od preminule osobe, au Rusiji nedostatak odricanja od postupka osnova je takvog povlačenja. Osim toga, dio jetre može se uzeti od žive osobe (na primjer, rođaka pacijenta) koji je izrazio pristanak na ovu operaciju.

Donator je osoba čiji je organ preuzet. Primatelj je osoba kojoj je transplantiran organ donatora.

Indikacije za transplantaciju jetre s cirozom:

Samo ciroza je prvi pokazatelj za takvu operaciju. Međutim, takva intervencija je vrlo ozbiljna, zahtijeva cjeloživotno suzbijanje imunološkog tretmana, stoga nije potrebno u laganim stupnjevima ciroze. Transplantacija jetre propisuje se za dekompenziranu cirozu, kada drugi načini liječenja više ne mogu pomoći. Dakle, ovdje su neke od pokazatelja za operaciju:

  • Ezofagealni i želučani krvarenje, koji nije pod utjecajem konzervativnog liječenja
  • Asciti, koji nisu podložni terapiji
  • Smanjenje albumina u krvi manja od 30 g / l
  • Povećanje vremena protrombina je veće od 16-17 s.

Gornji uvjeti nose visoki rizik od smrti, osobito kod razvoja krvarenja. Vrijeme protrombina pokazuje koliko dugo krvarenje prestaje i tromboli se formiraju. Ako je previsoka, onda s razvojem akutne krvarenja, rizik od smrti je super. Povećanje ovog pokazatelja posljedica je činjenice da se u jetri formiraju čimbenici koji doprinose zgrušavanju krvi. Albumini se također sintetiziraju u jetri, oni obavljaju mnoge funkcije, uključujući i funkciju detoksifikacije.

Kako je odabir pacijenata za transplantaciju jetre s cirozom

Svi bolesnici koji trebaju transplantaciju, ovisno o njihovom stanju, podijeljeni su u tri skupine: niski, srednji i visoki rizik. Pacijenti s visokim rizikom dobivaju orgulje za presađivanje na prvom mjestu. Čekanje prikladnog orgulja može trajati dugo, a stanje bolesne osobe postaje sve gore. Zatim se rizična skupina mijenja.

Jetra, koja se koristi za transplantaciju treba biti zdrav i fit veličine (biti isti ili neznatno manji od ljudske jetre pacijenta) te provjerava usklađenost prema krvne grupe (AB0 sustava) i HLA. Nije prikladan za transplantaciju jetre osobe zaražene virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije transplantacije jetre

  1. Teške bolesti srca, pluća
  2. Aktivni zarazni proces
  3. Maligne neoplazme s metastazama
  4. Teška oštećenja mozga

U takvim situacijama se transplantacija ne provodi. Međutim, postoje i relativne kontraindikacije, kada je mogućnost provođenja operacije određena od strane liječnika:

  1. Stariji ili dječja dob - manje od 2 ili više od 60 godina
  2. Transplantacija više organa je nepoželjna
  3. Ponovljena transplantacija jetre
  4. gojaznost
  5. Tromboza portalne vene

Intervencije prije transplantacije jetre s cirozom

Kada se utvrdi potreba za presađivanjem i pronađe odgovarajući organ, odvija se priprema za operaciju. Potrebno je provesti sljedeće aktivnosti.

Prvo, bolesna osoba treba savjetovanje i nadzor psihijatra. Uz to, treba postojati i psihološka podrška, kako pacijentu tako i njegovim rodbini. Paralelna vježba je pojašnjenje i dodatna potvrda dijagnoze. Provedene su sljedeće studije:

  • ultrazvuk
  • Računatska tomografija
  • Kolangiografija - pregled žučnih kanala
  • Angiografija - pregled krvnih žila jetre

Također se obavlja krvni test za markere virusnog hepatitisa. Ako pacijent ima rak, potrebno je isključiti prisutnost metastaza.

Osim toga, tijekom perioda preoperativne pripreme, cijepljenje protiv hepatitisa B i influence.

Operacija transplantacije jetre

Kirurgija za presađivanje jetre je složena, s prosječno 7-8 sati. U prvoj fazi, uklanja se jetra primatelja, za koju je izolirana, stisnuta i presječena od strane jetrenih posuda. Za održavanje protoka krvi bez jetre, crpka instalira vensku obilaznicu vena.

Zatim dolazi do anastomoze između žila i žučnih kanala primatelja i donorske jetre. Trbušna šupljina se zagrijava 1 sat nakon kraja transplantacije, što je nužno za uklanjanje rizika od krvarenja.

Pored transplantacije jetre od preminule osobe, oni također pribjegavaju transplantaciji dijela organa od živih. Najčešće se dio jetre transplantira djeci. teško je pronaći orgulje male veličine. Postoji i varijanta operacije, kada se jetra bolesne osobe skladišti i transplantira dio donorske jetre (obično desni režanj).

Postoperativno liječenje

Čimbenici koji utječu na uspjeh transplantacije jetre:

  • Kompatibilnost tkiva donora i primatelja
  • Imuni odgovor primatelja na transplantirani organ
  • Postoperativno liječenje (imunosupresivno, tj. Preveliki imunitet)

Transplantacija jetre s cirozom na pozornici nakon operacije zahtijeva stalno liječenje i kontrolu. Dodijelite skup lijekova usmjerenih na suzbijanje imunološkog odgovora i sprečavanje odbacivanja organa. U svakom slučaju, liječnici odabiru doze i kombinacije lijekova.

Koriste se sljedeći lijekovi: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin i takrolimus imaju mnoge nuspojave, među kojima i utjecaj na funkciju bubrega, srca i gastrointestinalnog trakta. Kada se uzmu, potrebno je pažljivo praćenje i određivanje njihove prave koncentracije u krvnoj plazmi.

Prognoza nakon transplantacije jetre

Iako su sljedeći postupci mogu biti komplikacije (akutno ili kronično odbacivanje organa, infekcija, ispad transplantata, tromboza, jetrena arterija, tromboza portalne vene, itd), ali dosta povoljno prognoze.

Dakle, stopa preživljavanja pet godina nakon operacije je 75%. U slučaju ciroze ne-virusne geneze, ovaj pokazatelj se povećava na 80% ili više. I oko 40% svih pacijenata živi više od 20 godina.

Top