Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Kako se obavlja ultrazvuk jetre i da se može identificirati
2 Žutica
Hepatici
3 Ciroza
Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja
Glavni // Giardia

Cirroza: znakovi, liječenje, koliko ih živi


Ostavite odgovor

Kompleksna dijagnoza ciroze je složen i dugotrajan proces, koji zahtijeva različite tehnike i pristupe. Prije odabira dijagnostičke metode, važno je znati kako odrediti cirozu jetre. Iskusni liječnik će vam pomoći odabrati metode pregleda kako biste provjerili zdravlje pacijenta i propisali najučinkovitiji tretman. Uz druge bolesti kao što je hepatitis, ciroza je u početku dijagnosticirana kada se bolesnik ispitiva - to nam omogućuje prepoznavanje glavnih pritužbi.

Liječnici samo kada provode kompleks ispita i rezultati testova mogu definitivno otkriti ciroza jetre.

povijest

U podrijetlu bolesti, nasljedni čimbenik igra važnu ulogu. Stoga bi dijagnoza trebala uzeti u obzir prisustvo ili odsutnost bolesti u bliskoj obitelji bolesnika. Osim toga, liječnik mora odrediti vrijeme početka neugodnih simptoma i karakteristika bolesti, - brzo će naučiti iz onoga što pacijent pati bolesti (npr, ciroze ili hepatitis) i odrediti njegovu fazu. Ljudi koji razvijaju cirozu jetre mogu razgovarati o različitim pritužbama: ovisno o tome koliko je organ pogođen i da li postoje komplikacije. Uz kompenziranu bolest, osoba ne smije doživjeti sumnjive simptome. Ali morate obratiti pozornost na sljedeće simptome:

  • epizodni blagi bolni nejasni osjeti u hipohondriju s desne strane;
  • lagani gubitak tjelesne težine;
  • slabost, smanjeni tjelesni ton;
  • mučnina;
  • povećanje temperature (od 37 do 37,5 stupnjeva Celzija).

U fazi tzv. simptomatologija subkompensacije je izraženija:

  • smanjena učinkovitost, brz umor;
  • produženi udari abdominalne boli (desno);
  • tešku mučninu, poticaj za povraćanjem, stvaranje plina, konstipacija, proljev;
  • nedostatak apetita;
  • svrbež kože;
  • koža može postati žuta;
  • temperatura se podiže na 37,5 stupnjeva Celzijusa.

Odstupanje odlikuje takve pritužbe:

  • visoka temperatura (iznad 37,5 stupnjeva Celzija);
  • dispeptične manifestacije;
  • značajan gubitak tjelesne težine, smanjenje apetita, umor;
  • krvarenje (krvarenje u jednjaku, moguće trbušne šupljine);
  • Trbuh povećava veličinu uslijed ascitesa;
  • promijenjeno stanje svijesti.
Povratak na sadržaj

Opći medicinski pregled

Dijagnoza započinje intervjuom pacijenta, tijekom kojeg bi trebao detaljno objasniti pritužbe i opisati simptome. Zbog povećanih kompenzacijskih značajki jetrenih stanica, pojava ciroze može se pojaviti asimptomatski tijekom dugog perioda. No, većina pacijenata govori o slabosti, brzom umoru, smanjenom apetitu, gubitku težine, svrbi kože, bolnim senzacijama u zglobovima, gubitak kose u preponama. Žene mogu razbiti ciklus.

Česti znakovi ciroze - poremećaj želuca i crijeva: mučnina, povraćanje, proljev, obezbojenje izmeta, netolerancija alkohola i masne hrane. Pacijenti se žale na visoku temperaturu, osjećaj boli u hipohondriju s desne strane. Ovo je karakteristična simptomatologija ciroze. Često bol boluje. Njihov izgled povezan je s činjenicom da se kapsula jetre počinje protezati. Povećanje veličine tijela može se dobiti iz općeg medicinskog pregleda pacijenta. Osim toga, liječnici pregledavaju stanje kože oboljelih, noktiju i kose.

Pokrivači kože osobe koja pati od ciroze (osobito, to je tipična za kolestatski oblik bolesti), može dobiti žuti ton (žutica se očituje kao bolest koja napreduje). Drugi znakovi bolesti na koži bolesnika izraženi su u obliku telangiectasias (ili "stars"). To su male točke koje se obično nalaze na tijelu odozgo. Pojava takvih znakova na koži uzrokovana je nemogućnošću jetre da inaktivira hormone koji uzrokuju vazodilataciju. U većini slučajeva, kosa, pločice noktiju pacijenta postaju tanje i postaju krhke, što je znak slabijeg metaboličkog procesa.

Analize i metode istraživanja

  • Opća klinička ispitivanja. Definicija hepatitisa, ciroze i mnogih drugih bolesti nije moguća bez pregleda krvi, stolice i urina pacijenta. Dakle, s cirozom, test krvi može otkriti anemiju, koja je uzrokovana kršenjem hematopoeze. To je zbog nedostatka kiselina i željeza, krvarenja iz unutarnjih organa i drugih čimbenika. Budući da takva ozbiljna patologija kao što je ciroza organa utječe na rad tijela kao cjeline, promjene su također vidljive pri proučavanju urina pacijenta. Druga istraživanja otkrivaju prisutnost patološkog procesa u tijelu i njegovoj pozornici.
  • Biokemijski pregled krvi. Za dijagnozu, pacijenti često trebaju poduzeti takvu analizu. Omogućuje fiksiranje povećanja alkalne fosfataze, ACAT, rast bilirubina. Osim toga, s cirozom, udio proteina se smanjuje. Svi liječnici podataka pomažu provjeriti tablicu pokazatelja.
  • Analize za enzime. Ovaj patološki proces uzrokuje povećanje jetrenih enzima (specifični i nespecifični).
  • Koagulacije. To je poseban način istraživanja koji pokazuju kako pacijentova krv koagulira brzo. Ova tehnika nije posljednja vrijednost u dijagnozi, omogućuje određivanje općeg stanja organizma i, prema tome, odabir metoda liječenja. Pokazatelji dobiveni tijekom proučavanja karakteristika krvi, omogućuju predviđanje približnog tijeka operacije, isporuke. Osim toga, možete provjeriti je li moguće zaustaviti teška krvarenja u ranjenoj osobi.
  • Serološke i imunološke studije. U medicini se koristi serološka metoda istraživanja koja pomaže dijagnosticirati virusni poremećaj ciroze jetre (detektiran je marker). Imunološke studije, zauzvrat, mogu odrediti marker hepatitis viralne etiologije ili protutijela. Ako protutijela nisu pronađena u krvi, osoba nije bila zaražena.
  • Ostale studije. Pored gore navedenih metoda, identificirajte promjene u hormonskoj podlozi. Primarni oblik bilijarne ciroze karakterizira otkrivanje protutijela na mitohondrijske membrane u pacijentovoj krvi. Što se tiče hormonskih poremećaja, oni se odnose na činjenicu da se sinteza hormona javlja u jetri. Istraživanje krvi za prisutnost hormona otkriva smanjenje razine testosterona, visoku razinu estrogena. Pored toga, indeks inzulina također postaje veći.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

  • Radiografija. Omogućuje vam da postavite veličinu jetre i slezene koja se nalazi odmah. Ova vrsta istraživanja smatra se najjednostavnijim.
  • Scintigrafija (radionuklidna dijagnostika). Radionuklidna metoda istraživanja je da se u tijelo unosi radioaktivna tvar, a zatim se promatra kako je fiksirana u različitim organima. Takva dijagnoza ne dopušta dobivanje takvih jasnih slika kao tijekom ultrazvuka, ali scintigrafija jetre omogućuje vam da procijenite kako funkcionira jetra, što se ne može obaviti tijekom ultrazvuka. Cirroza nepovoljno utječe na sposobnost organa da popravi radiofarmaceutsku komponentu. Smanjena koncentracija tvari unutar jetre nakon penetracije smanjuje jasnoću i kontrast slike organa. Osim toga, moguće je identificirati područja koja ne funkcioniraju - oni su uglavnom nesposobni za popravak radiofarmaceutskih lijekova. Istodobno s smanjenjem fiksacije radiofarmaceutske komponente u jetri, zadržavanje lijeka u području slezene se povećava. Slika prikazuje povećanu slezenu. Mjesto radiofarmaceutike u zdjelične kosti, kralježnice, ukazuje na slabo funkcioniranje jetre.
  • Računalna tomografija (CT) i snimanje magnetske rezonancije. Pomoću tih metoda dijagnosticira se fokus tumorskog tumora u jetri, na koji utječe ciroza. Kada su izloženi ultrazvučnim džepovima probijeni, materijali se pažljivo proučavaju radi dijagnosticiranja i propisivanja liječenja. Komplikacije bolesti uključuju maligne neoplazme, koje nastaju zbog činjenice da se stanice tijela transformiraju. Tako se razvija primarna onkologija.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ova metoda medicinskog istraživanja pomaže pri određivanju stanja bolesti, obrisu organa, njegovoj veličini, strukturi, utvrđivanju prisutnosti ili odsutnosti tekućine unutar želuca (ascites). Osim toga, ultrazvučna dijagnoza koristi se za prepoznavanje žarišta koja mogu dovesti do stvaranja kancerogenog rasta. Značajke hemodinamike istražuju se pomoću Dopplerove ekografije.
  • Laparoskopska dijagnoza. To je minimalno invazivna kirurška intervencija koja vam omogućuje da potvrdite prisutnost određene bolesti. Liječnik pregledava površinu jetre, procjenjuje njezino stanje. Ova metoda je učinkovita u otkrivanju ciroze. U slučaju da pacijent pati od velikodušne verzije ciroze, na površini organa vidjet će se noduli crvene ili smeđe boje (često više od 3 milimetra). Čvorovi imaju nepravilne oblike, mogu se zaokružiti. Micronodularni oblik ciroze ne dovodi do promjene u obliku organa, ali na njemu se stvara velik broj nodula, među njima tkivo počinje rasti. U ovom slučaju, kapsula se zgusne, a vene se proširuju (ovo je tipično za sve vrste bolesti).
  • Biopsija i histološka istraživanja materijala. Te dijagnostičke metode omogućuju točno utvrđivanje patologije i njezine pozornice. Nakon primitka rezultata, liječnik može propisati liječenje.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Smatra se jednim od najvažnijih oblika dijagnoze krvarenja unutar tijela. Tijekom postupka, možete vidjeti koliko su venoze u jednjaku, želuca, dilatirane, da bi uspostavio izvor teških unutarnjih krvarenja (npr. Peptički ulkus i / ili čir na dvanaesniku).
Povratak na sadržaj

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna metoda dijagnoze omogućava razlikovanje različitih vrsta ciroze od drugih bolesti, posebice od raka. Da bi se utvrdila patologija, liječnici koriste ultrazvučni, laparoskopijski i biopsijski uzorak. Dakle, biopsija pomaže u izradi najtočnije dijagnoze. No, kao što je gore navedeno, u medicinskoj praksi, uobičajene su slučajevi u kojima postoji karcinom tumora zbog ciroze. Tada ta tehnika postaje laparoskopska dijagnoza. Osim toga, bolest se može zbuniti s ehinokokozom (bolesti uzrokovane parazitima). U tom slučaju jetra se povećava, postaje gušća. Diferencijalna dijagnoza se izvodi ultrazvučnim i laboratorijskim podacima.

Kako odrediti u cirozi jetre jetre?

Naravno, kod kuće, ne možete propisati liječenje i potvrditi prisutnost ili odsutnost bolesti, to bi trebalo učiniti samo stručnjak. Međutim, postoje naznake da će pacijent moći razumjeti da je vrijeme da zatraže medicinsku pomoć. Oni uključuju:

  • povišene temperature bez vidljivog razloga i dugo vremena;
  • umor, gubitak apetita;
  • bolni osjećaji u želucu i hipohondriji na desnoj strani, imaju zagušljiv karakter;
  • žućkanje kože, proteini očne jabučice;
  • mučnina, nagon za povraćanjem, zatvor, proljev, povraćanje;
  • povećano krvarenje.

Potrebno je pažljivo pratiti zdravlje ljudi s tegobama koje dovode do ciroze (na primjer, hepatitisa, kroničnih bolesti jetre, žučnog mjehura). U slučaju oštrog pogoršanja zdravstvenog stanja, trebali biste što prije zatražiti liječničku pomoć - liječnik će provesti pregled i po potrebi poslati na ispit i prijam specijaliziranim stručnjacima.

Ciroza jetre

Ciroza - bolest karakterizirana povredom strukture jetre zbog proliferacije vezivnog tkiva; manifestira funkcionalno zatajenje jetre.

razlozi

Glavni čimbenici rizika za ciroze su:

  • kronični alkoholizam
  • virusni hepatitis
  • toksični učinci industrijskih otrova, droga (metotreksat, isoniazid itd.), mikotoksini itd.
  • venske zagušenja u jetri, povezana s produljenim i teškim zatajivanjem srca
  • nasljednih bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jedan-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza itd.
  • dugotrajna bolest žuči

Oko 50% bolesnika s cirozom jetre razvija bolest zbog nekoliko uzročnih čimbenika (češće hepatitis B virus i alkohol).

Manifestacije ciroze jetre

Žalbe slabosti, umora, smanjene performanse i apetita, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, gorak okus u ustima, belching, netolerancija na masnu hranu, alkohol).

Obilježen osjećajem težine ili boli u abdomenu, uglavnom u desnom gornjem kvadrantu i epigastričnom području. Među znakovima ciroze jetre, važni su takozvani "znakovi jetre" u obliku crvenila dlanova, vaskularnih "zvijezda" (uglavnom na koži gornje polovice prtljažnika). Često postoje hemoragije u koži, kao i povećano krvarenje sluznice.

Postoje dermalna svrbež, bol u zglobovima, gubitak dlaka u pazuha i stidne površine, i smanjenje seksualne želje. Temperatura tijela raste umjereno ili ostaje unutar normalnih granica.

Često postoji astenički sindrom, koji se manifestira slabostima, povećanim umorom, razdražljivošću, suzama, nespornom raspoloženju. Pacijenti su osjetljivi, često osjetljivi, izbirljivi, sumnjičavi, skloni histerijskim reakcijama. Obilježena kršenjem sna - noću nesanica, pospanost tijekom dana.

Tijek ciroze jetre može biti uzrokovan prehladama, povredama režima, potrošnjom alkohola.


Izgled jetre s cirozom

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre u ranoj fazi predstavlja značajne poteškoće, budući da se bolest razvija postepeno i u početku nema izražene manifestacije.

Bitno za prepoznavanje ciroze jetre imaju ultrazvučnu, rendgensku i radionuklidnu metodu istraživanja. Vrlo precizne informacije o stanju jetre sa cirozom mogu se dobiti pomoću računalne tomografije.

Radionuklidna studija jetre - scintigrafija je inferiorna prema ultrazvuku i računalnoj tomografiji zbog svoje informativnosti, ali za razliku od njih, također omogućuje procjenu funkcije organa.

Odlučujuća u dijagnozi ciroze je proučavanje tkiva jetre dobivenog biopsijom probijanja - slijep ili vid, provedeno pod nadzorom ultrazvuka ili laparoskopijom.

Liječenje ciroze jetre

Ograničite mentalnu i tjelesnu aktivnost. U općem ili uobičajenom zdravstvenom stanju, preporučujemo medicinsku gimnastiku. Žene s aktivnom cirozom trebaju izbjegavati trudnoću.

Kompenzirana neaktivna terapija lijekovima ciroze jetre, u pravilu, ne zahtijeva. Osim toga, općenito treba ograničiti unos droga, osobito umirujuće.

Kod sub- i dekompenziranih oblika, izbor terapije lijekovima određuje se prirodom glavnih manifestacija bolesti. U slučaju niskog sadržaja proteina, anabolički steroidi, transfuzije otopine albumina i plazme propisuju se u krvi. Prisutnost anemije je znak za imenovanje željeznih pripravaka. Kada edema i ascitesa unos tekućine ograničenje eliminiran iz prehrani kuhinjske soli, propisati diuretike (hidroklorotiazid, furosemid) u kombinaciji s antagonistom aldosterona (spironolakton). Paracenteza se proizvodi u skladu s vitalnim indikacijama, oslobađajući istodobno najviše 3 litre tekućine.

Također se primjenjuju takozvani hepatoprotectors - B vitamini, orotska kiselina, ekstrakti jetre i hidrolizati, silybin (pravni), Essentiale, itd.

U slučaju aktivnosti postupka, isti agensi se koriste kao kod kroničnog aktivnog hepatitisa, a glavni su hormoni (prednizolon) i imunosupresivi (azatioprin, itd.). Njihova učinkovitost je obrnuto povezana s dubinom strukturalnog preuređivanja jetrenog tkiva i u dalekosežnim fazama ciroze jetre blizu je nule.

Da se spriječi infekcija, svi pacijenti s cirozom na bilo intervencija (vađenja zuba, sigmoidoskopije, paracentezom et al.) Daje preventivi antibiotike. Antibakterijska terapija je također indicirana čak iu svjetlu infektivnih procesa.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom:

  • Odmorite se čim se osjećate umorni.
  • Nemojte dizati gravitaciju (to može potaknuti probavu probavnog trakta)
  • Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Preporuča se uzimanje laktuloze (dyufalac) kod pacijenata s cirozom jetre radi normalizacije rada crijeva i sastava crijevne flore u korist "korisnih" bakterija. Dufalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, polu-formalnu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabranog pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može ga uzeti čak i mala djeca i trudnice.
  • Kako bi se poboljšala probava, pacijenti su propisani polienzimski pripravci.
    Kada se tekućina odgađa u tijelu (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli u obliku soli do 0,5 g dnevno, tekućina - do 1000-1500 ml dnevno.
  • Svakodnevno izmjerite tjelesnu težinu, volumen trbuha na razini pupka (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  • Dnevni broj tekućina bilanca po danu (diureza): računati volumen svi dobili u tekućinu (čaj, kava, voda, juha, voća i sl) i računajući sve tekućine koje se ispuštaju tijekom mokrenja. Količina tekućine treba pušten oko 200-300 ml više od broja primljenih tekućine.
  • Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.

Dijeta za cirozu jetre

Isključeno iz hrane:

  • mineralne vode koje sadrže natrij;
  • alkohol;
  • soli, hranu treba pripremiti bez dodavanja soli (upotrebom kruha bez soli, krekera, kolača i kruha, kao i ulja bez soli);
  • proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i soda za pečenje (kolači, kolačići od biskvit, kolači, kolači i obični kruh);
  • kiseli krastavci, masline, šunka, slanina, usoljena govedina, jezici, kamenice, dagnje, haringa, riblje konzerve i meso, riba i meso pašteta, kobasica, majoneza, razne umake i konzerve svih vrsta sireva, sladoled.

Preporučuje se korištenje u kuhanje začina: sok od limuna, naranče polet, luk, češnjak, sol bez kečapa i majoneze, paprika, senf, kadulja, timijan, peršin, mažuran, lovorov list, klinčiće.

Dopušteno je 100 g mesa govedine ili peradi, kunića ili ribe i jedno jaje po danu (jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa). Mlijeko je ograničeno na 1 čašu dnevno. Možete jesti mršav kiselog vrhnja. Možete jesti kuhanu rižu (bez soli). Bilo koje povrće i voće su dopušteni u svježem obliku ili u obliku jela kuhani kod kuće.

Približan izbornik za dan pacijenta s cirozom jetre:

  • Doručak: zobena kaša (krupica, heljda, proso, ječam, zobena kaša) s kremom i šećerom ili pečenim plodovima. 60 g kruha bez soli ili kruh ili slane soli bez maslaca i marmelade, 1 jaje, čaj ili kavu s mlijekom.
  • Ručak: 60 g mesa govedine ili peradi ili 90 g bijele ribe, krumpira, zelenila, voća (svježe ili pečeno)
  • Snack: 60 g kruha bez soli ili slanog maslaca, džemata ili rajčice, čaja ili kave s mlijekom.
  • Večera: juha bez soli, govedine, peradi ili ribu (kao na večeru), krumpir, zeleno voće, voće ili žele od voćnog soka i želatine, kiselo vrhnje, čaj ili kava s mlijekom.

Više informacija o prehrani u cirozi - u našem zasebnom članku

pogled

Životni vijek u ciroti jetre ovisi o stupnju kompenzacije procesa. Oko polovice pacijenata s kompenziranim (u vrijeme dijagnoze) ciroze živi više od 7 godina.

Kod dekompenzirane ciroze nakon 3 godine 11-41% preživjelo je. Uz razvoj ascitesa, samo četvrtina pacijenata preživljava 3 godine. Čak i nepovoljnija prognoza je ciroza, praćena porazom živčanog sustava, u kojem bolesnici u većini slučajeva umiru unutar godinu dana.

Glavni uzroci smrti - komplikacija jetre i krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Cirozi invaliditetom (nesposobnost skupina III) i dekompenzacije ciroze, aktivni oblici pristupanja bolesti i komplikacija - onemogućene (nesposobnost i II).

prevencija

Prevencija se sastoji u prevenciji i pravodobnom liječenju bolesti koje dovode do ciroze jetre (primarno alkoholizam i virusni hepatitis).

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza >> ciroza jetre

Pojam ciroza (od grčke kirrhos limun žute) - opisuje patološki proces karakteriziran proliferacijom vezivnog tkiva u organu s deformacijom strukture samog organa. Proliferacija vezivnog tkiva dovodi do zamjene normalnih tkiva organa (parenhima) vezivnim tkivom. Cirroza je u pravilu posljedica produljenih upalnih procesa koji uzrokuju smrt parenhima organa. Nedovoljna količina organskih tkiva s kisikom potiče smrt normalnih organskih stanica i razvoj vezivnog tkiva, čime se pridonosi razvoju ciroze.

Ciroza jetre je teška. irreverzibilna bolest, koja je konačna faza razvoja svih kroničnih upalnih bolesti jetre. U SAD-u, stopa smrtnosti od ciroze je 9.1 za 100 000 stanovnika. Najčešći uzroci ciroze su kronični alkoholizam i alkoholni hepatitis (45%), kronični hepatitis B i C.

U cirozu jetre, tkivo jetre zamijenjeno je vezivnim tkivom. Paralelno s tim, postoje žarišta regeneracije (obnove) jetrenog tkiva. S morfološkog stajališta razlikujemo nekoliko tipova ciroze:

  1. Micronodularna ciroza u kojoj veličina fokusa regeneracije jetrenog tkiva ne prelazi 1 centimetar. Ova vrsta ciroze se razvija uglavnom kod bolesnika s alkoholizmom.
  2. Makronodularna ciroza u kojoj veličina fokusa regeneracije jetrenog tkiva prelazi nekoliko centimetara. Takav morfološki oblik ciroze najčešće se razvija nakon hepatitisa.
  3. Mješoviti oblik ciroze - kombinira morfološke karakteristike oba gore opisana oblika.

Klinički razvoj ciroze ovisi malo o morfološki oblik, međutim, primijećeno je da primarni karcinom jetre često razvija na pozadini makronodulyarnogo ciroze, vjerojatno zbog visoke regenerativne aktivnosti jetrenih stanica.

Metode dijagnoze ciroze jetre

Početna faza dijagnoze (kada se pacijent prvi kontaktira s liječnikom) je razjasniti pritužbe pacijenata i opći pregled pacijenta. Zbog velikog kompenzacijskog kapaciteta jetrenih stanica, razvoj ciroze jetre može dugo biti asimptomatski. Međutim, većina bolesnika s cirozom žaliti opće slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine, svrbež kože, bol u zglobovima, stidne gubitak kose, smanjen libido, menstrualne nepravilnosti. Često postoje poremećaji probavnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev, promjena boje izmeta, netolerancija na masne hrane i alkohola. Često kod bolesnika s cirozom povećava se tjelesna temperatura. Bol u pravom hipohondriju klasičan je simptom ciroze jetre. U pravilu, bol je glup, bolan. Pojava boli povezana je s proširenjem kapsule jetre, dobro inervirano od vagusovog živca. Povećanje veličine jetre određeno je općim pregledom pacijenta.

U oko 20% slučajeva, prvi simptom ciroze jetre povraća krvavim sadržajem (povraćanje u obliku "kave"). Pojava krvavog povraćanja povezana je s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka kroz koje krv iz vena zaobilazi jetru u gornjoj veni cavi. Postoji svibanj također biti krvarenje zubnog mesa i krvarenja u koži - znakovi sustava zgrušavanja.

Kršenje od živčanog sustava (encefalopatija) predstavljeno je perverzijom ciklusa sna i budi (noćna nesanica i pospanost tijekom dana), emocionalne nestabilnosti pacijenata, oštećenja pamćenja i svijesti. S dekompenzacijom ciroze može se razviti hepatski kom.

Prilikom ispitivanja pacijenta obratite pozornost na stanje kože, noktiju, kose. Koža pacijenta s cirozom (posebno za kolestatskog ciroze) može biti žutica (ikterus raste s napredovanjem ciroze). Drugi „kožne znakove” ciroza prezentirani s telangiectasias ( „pauk vene”) - male mrlje obično se nalaze na koži gornji dio tijela, koji se sastoji od Raširene krvne žile i palminog eritema (crvene boje dlanovima). Pojava znakova kože zbog nemogućnosti da se inaktivira jetre hormone žena izaziva vazodilataciju. Bolesnikova kosa i nokti su tanki i krhki - znak slabijeg metabolizma vitamina i željeza.

Kada palpating trbuh, imajte na umu promjenu veličine (smanjenje ili povećanje) jetre i njene strukture. Površina jetre postaje neravan, a konzistencija je zbijena. Palpacija jetre je bolna.

Povećanje veličine slezene zabilježeno je u oko 50% slučajeva ciroze.

Decompensirana ciroza jetre očituje se snažnim pogoršanjem stanja pacijenta, maksimalnim razvojem venske kolateralne i pojavom ascitesa. Decompenziranje funkcije jetre dovodi do razvoja hemoragijskog sindroma i progresije encefalopatije do komplikacije jetre.

U procesu prikupljanja anamnestičkih podataka (intervjuiranje pacijenta) važno je utvrditi mogući uzrok ciroze (kronični alkoholizam, virusni hepatitis).

Prva faza dijagnoze omogućuje uspostavljanje pretpostavljene dijagnoze ciroze jetre. Uzimajući u obzir činjenicu da ciroza jetre podrazumijeva duboku morfološku reorganizaciju jetre, provode se dodatni pregledi kako bi se odredile morfološke značajke oštećenja jetre. Za uzorkovanje uzorka jetrenog tkiva vrši se biopsija jetre i jetre. Dobiveni materijali podvrgnuti su histološkoj analizi. Ponekad je moguće instalirati samo morfološki tip ciroza (cm. Na početku članka), a to je ponekad moguće utvrditi posebne znakove alkohola ili virusnog hepatitisa (tj određivanju etiologije bolesti). Povećanje veličine jetre i slezene otkriva se pomoću uobičajene radiografije trbuha.

Ultrazvuk (US) da se odredi ukupni oblik i veličinu jetre, portalnu venu promjer i struktura tkiva jetre, prisutnost tekućine u abdomenu (ascites). Ultrazvuk se također koristi za otkrivanje žarišta maligne degeneracije jetrenog tkiva (raka). Značajke intralezijske i intrahepatične hemodinamike istražuju se Dopplerovom sonografijom.

Istraživanje radionuklida (scintigrafija) sastoji se u uvođenju u tijelo radioaktivnog elementa (radiofarmaceutska supstanca) i promatranje njezine fiksacije u organima. Ova metoda ima nižu snagu razdvajanja od ultrazvuka, ali za razliku od druge, scintigrafija jetre pruža priliku za procjenu funkcije jetre. Kod ciroze, sposobnost jetre da hvata i zadrži radiofarmaceutike smanjuje se. Donja koncentracija radioaktivnog elementa u jetri nakon nekog vremena nakon njegove primjene smanjuje kontrast uzorka jetre. Također, identificiraju se nefunkcionalne zone koje općenito nisu u stanju popraviti radiofarmaceutiku. Paralelno s smanjenjem zarobljavanja radiofarmaketa na razini jetre, njegovo hvatanje na razini slezene se povećava. Slika prikazuje slezenu povećane veličine. Precipitacija radiofarmaceutike u kosti zdjelice i kralježnice je nepovoljan znak, što ukazuje na kritično smanjenje funkcije jetre.

Izračunavanje kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije mogu pomoći u prepoznavanju žarišta raka kod zahvaćene ciroze. Pod ultrazvučnom kontrolom, ti se žarići mogu probiti, a dobiveni materijali se ispituju za histološki identitet. Kao što je gore navedeno, jedna od komplikacija ciroze jetre je zloćudna transformacija stanica s razvojem primarni karcinom jetre (hepatocelularnog karcinoma). Tipično, određivanje jetre malignog komori za uzgoj pomoću jednog od slike korelira s povećanjem krvi određeni protein alfa-fetoprotein, marker rasta tumora.

Najviše informativan način dijagnostici unutarnje krvarenje u ciroze je fibrogastroduodenoscopy, što nam omogućuje da razmislite proširenih vena jednjaka, kardio dio želuca ili identificirati drugi izvor krvarenja - čir želuca ili duodenalni ulkus.

Laboratorijske metode istraživanja:
Potpuni broj krvi u većini slučajeva otkriva anemiju. Anemija može biti uzrokovana hematopoezu povrede (nedostatak željeza, folne kiseline) i gubitka krvi tijekom unutarnjeg krvarenja, ili povećana uništenje crvenih krvnih stanica u slezeni s hypersplenism. Povećanje broja leukocita je znak infekcije, a smanjenje je znak hipersplenizma. Smanjenje broja trombocita posljedica je taloženja većine trombocita u povećanoj slezeni.

Biokemijske studije otkriva povećanje alkalne fosfataze (brzina 30-115 IU. / l (U / l)) i ACAT (AST, aspartat aminotransferaza, U norma 5-35. / l (U / L)), kao i progresivno povećanje koncentracije bilirubina u krvi (normalni konjugiranog bilirubina od 0.1-0.3 mg / dl nekonjugirani bilirubina od 0,2-0,7 mg / dl). Paralelno s tim, postoji smanjenje u krvi albumina frakcije (proteina sintetiziran u jetri) i povećanjem globulin frakcije.

  • Mikhailov M.K. Echography u dijagnozi ciroze, M: MED Press-Inform, 2003
  • Alekseev VG Dijagnostika i liječenje unutarnjih bolesti: vodič za liječnike, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Dijagnoza i liječenje kroničnih bolesti difuznih jetre, Veliky Novgorod, 2003

Ciroza jetre

Ciroza jetre - bolest karakterizirana degeneracija jetre u parenhimalnog tkiva fibroznog vezivnog tkiva. Uz tupa bol u gornjem desnom kvadrantu, žutice, povećanog pritiska u portalnu venu sa karakteristika krvarenja portalne hipertenzije (jednjaka, hemoroide, ascites) i tako dalje. Bolest je kronična. U dijagnostici ciroze jetre igraju presudnu ulogu ultrazvuk podataka CT i MRI jetre, pokazatelje biokemijskih uzoraka, biopsiju jetre. Liječenje ciroze jetre osigurava strogo odbacivanje alkohola, prehrane, uporabe hepatoproteina; u teškim slučajevima - presađivanje donorske jetre.

Ciroza jetre

Cirroza je karakterizirana pojavom u jetrenom tkivu čvorova vezivnog tkiva, proliferaciji vezivnog tkiva, formiranju "lažnih" lobula. Cikroza se razlikuje po veličini čvorova formiranja na malom čvoru (mnogi čvorovi do 3 mm u promjeru) i grubo čvor (čvorovi prelaze 3 mm u promjeru). Promjene u strukturi tijela, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, pa ciroza se odnosi na neizlječive bolesti.

Među uzrocima razvoja ciroze jetre, zloupotreba alkohola vodi (od 35,5% do 40,9% pacijenata). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. U muškaraca, ciroza se razvija češće nego kod žena, što je povezano s velikom prevalencijom zlouporabe alkohola kod muškaraca.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva, uzrok ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C, pri dozama Redovito alkohola 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholne bolesti jetre, što opet napreduje s pojavom ciroze. Među ljudima koji zlostavljaju alkohol 5-10 godina, ciroza pati 35%.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije jetrenog tkiva. Prvo mjesto u učestalosti dijagnoze je virusni hepatitis B i C (hepatitis C sklon je destruktivniji način i češće dolazi do ciroze). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg holangitisa, primarnog holestatskog hepatitisa, suženja žučnih kanala, stagnacije žuči.

Cirroza, koja se razvija kao rezultat poremećaja u cirkulaciji žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su u osnovnu i sekundarnu. U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporabu alkohola. Uzrok ciroze jetre može biti patologija razmjene ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktosemija, glikogenoza, hemokromatoza.

čimbenici rizika za degeneracija tkiva jetre uključuju: hepatolentikularna degeneracije (Wilsonova bolest), recepcija hepatotoksične lijekove (metotraksat, isoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnog zatajenja srca, Bud-Chiarijev sindrom, kirurški zahvat na crijevima, kao i parazitske lezija crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva u žena uzroka ciroze jetre ne može utvrditi, kao ciroza zove kriptogeni.

Glavni patogeni čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronična bolest od trofizmu hepatocita i njihovo uništenje. Rezultat je postupno formiranje kvržica - mjesto vezivnog tkiva. Skupljeni čvorovi komprimiraju krvne žile u lobulama, a krvožilni kvar napreduje. Kada se to kretanje krvi u portalnu venu usporava, krvne žile i pererastyagivayutsya preljeva. Krv počne tražiti zaobilaznice i to prvenstveno kreće kroz žile kolateralna cirkulacije, zaobilazeći jetru. Posude koje podrazumijevaju glavninu protoka krvi u jetri - vene jednjaka i želuca, hemoroidi, prednju trbušnu stijenku - značajno preljev nastaje proširenih njihove razrjeđivanje zidova, koji izaziva krvarenje.

Simptomi ciroze jetre

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatska promatrati u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim simptomima (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije može pridružiti periodično tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili umanjenja prehranu i ne reagiraju na prijem antispazmatici, rana sitost (osjećaj punoće želudac) i svrbež kože. Ponekad postoji blagi porast temperature tijela, nosebleeds.

S daljnjim napredovanjem, otkriva se žutica, znakovi portalne hipertenzije, krvarenje iz varikoze iz jednjaka i hemorrhoidnih vena, ascite (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Tipični simptomi kod pacijenata s cirozom jetre „bataka” (specifična za zgušnjavanje u falangi) „sat stakla” (karakteristična promjena noktiju), dlana eritem (crvenilo dlanove) telangiektazija ( „pauk vene” je izbočinu od tankih subkutanih plovila na lice i tijelo).

Muškarci mogu imati povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenje testisa. U pravilu, progresivna ciroza dovodi do smanjenja tjelesne težine, distrofije.

Komplikacije ciroze jetre

Jedna od komplikacija životne ugroženosti ciroze jetre je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je krajnje stanje koje zahtijeva hitne medicinske mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do ozbiljnih poremećaja živčanog sustava zbog višak amonijaka u krvi i trovanja mozga. U odsustvu liječenja, zatajenje jetre teče u hepatičnu komu (smrtnost bolesnika u hepatičnoj komi od 80 do 100%).

Praktično u velikoj većini slučajeva, progresivna ciroza je komplicirana ascite i portalne hipertenzije. Ascites su zbirka tekućine u trbušnoj šupljini, koja se očituje kao povećanje trbuha, određeno fizičkim pregledom, udaraljkama. Često je popraćeno oticanje stopala. Njegovo je podrijetlo povezano s kršenjem homeostaze bjelančevina.

Portal hipertenzija - stagnacija krvi u sustavu portalnih vena, karakterizirana povećanim zaobići (kolateralni) venski odljev. Kao rezultat toga nastaju varikozne vene esofagusa, trbuha, rektuma, rupture njihovih zidova i krvarenja. Vizualno portalni hipertenzija određuje simptom "glava meduza" - proširene vene oko pupka, divergentne u različitim smjerovima.

Osim gore navedenog, ciroza jetre može se komplicira infekcije toga, pojava raka (hepatocelularnog karcinoma) u jetri, i postoji mogućnost za razvoj zatajenjem bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnozu provodi gastroenterolog ili hepatolog na temelju kombinacije anamneza i podataka fizikalnog pregleda, laboratorijskih studija, funkcionalnih testova i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Opća analiza krvi anemije, leykotsitopeniya, trombocitopenija (obično se govori o razvoju hypersplenism) može pojaviti kod ciroze jetre, podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biokemijski krvni test pokazuje povišenje jetrenih enzima (ALT, alkalna fosfataza, AST), povećanje razina u krvi (bilirubin obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, razina albumin se spušta. Također se provode testovi za prepoznavanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Za instrumentalne metode dijagnoze, pomaže nadopuniti klinička slika ciroze uključuju ultrazvuk abdomena (obratite pažnju na promjene u veličini i obliku jetre, njegovu zvučnu propusnost također vidljive znakove portalne hipertenzije, promjene slezene). Kompjutirana tomografija trbušne šupljine omogućava još detaljniju vizualizaciju jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Ako je potrebno, MRI jetre i dopplerometrije krvnih žila jetre.

Za konačnu dijagnozu i izbor strategije liječenja zahtijeva biopsiju jetre (procijeniti prirodu morfoloških promjena i napraviti pretpostavku o uzrocima ciroze). Što se pomoćni metode za otkrivanje uzroka bolesti koristi tehnika detekcije nedostatak enzima, metabolizam željezo parametri testirana aktivnost proteina - metaboličkih poremećaja markera.

Liječenje ciroze jetre

Liječenje bolesnika s cirozom jetre treba obaviti sljedeće zadatke: da se zaustavi progresivna degeneracija tkiva jetre, na naknadu za postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje na vene struji kolateralna krvi, spriječiti komplikacije.

Svi bolesnici propisani su posebnom prehranom i preporučenom prehranom. Uz cirozu u fazi kompenzacije, potrebno je potpuno jesti, promatrati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, uzeti potrebne vitamine i elemente u tragovima. Bolesnici s cirozom jetre trebali bi kategorički odbiti uporabu alkohola.

Kada postoji visoki rizik od encefalopatije, zatajenje jetre, bolesnici se prenose u dijetu s niskim sadržajem proteina. Kod ascitesa i edema, pacijenti se savjetuju da ne uzimaju sol. Preporuke za režim: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbanje, izbjegavanje hipodinamije (hodanje, plivanje, terapija vježbanjem). Pacijenti koji pate od ciroze jetre su kontraindicirani u mnogim lijekovima. Također je poželjno ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Terapija lijekovima je ciroza jetre ispravljanje simptoma povezanih s metaboličkim poremećajima, jetre primjene (ademetionine, ornitin, ursodeoxycholic kiselina). Također se koriste lijekovi koji potiču izlučivanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktuloza), enterosetici.

Uz izravno liječenje ciroze, lijek je propisan da se bori protiv patologije koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva: antivirusna terapija interferonom, hormonska terapija za autoimune bolesti i sl.

U teškim ascitesima se provodi paracenteza i ispumpavanje višak tekućine iz trbušne šupljine. Za formiranje alternativnog protoka krvi obavlja se pomicanje kolateralnih plovila. No, kardinalska kirurška tehnika za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana za pacijente s teškim tijekovima, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva, zatajenjem jetre.

Profilaksa i prognoza ciroze jetre

Prevencija ciroza je ograničiti unos alkohola, pravovremeno i adekvatno liječenje virusnih hepatitisa i drugih bolesti koje pridonose razvoju ciroze. Također preporučuje zdravu uravnoteženu prehranu i aktivan način života.

Ciroza je neizlječiva bolest, ali u otkrivanju ranim fazama, uspješno iskorjenjivanje etioloških čimbenika i slijedite preporuke o prehrani i načinu života relativno povoljan za preživljavanje prognozu. Alkoholna ciroza uz nastavak zlouporabe alkohola sklona je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s naprednim ascitesom imaju prognozu preživljavanja u redoslijedu od 3-5 godina. Ako postoji krvarenje iz varikoznih vena protustrujnog krvotoka, smrtnost u prvoj epizodi je oko 30-50%. Razvoj hepatičkog koma dovodi do smrtonosnog ishoda u velikom broju slučajeva (80-100%).

Top