Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Normalna veličina jetre kod žena ultrazvukom
2 Recepti
Ljudska jetra
3 Recepti
Uklanjanje žučnog mjehura
Glavni // Steatoza

Što je encefalopatija jetre?


Ostavite komentar 5,045

Teška i teška posljedica funkcionalnog zatajenja jetre je hepatična encefalopatija. Precomu karakterizira toksično trovanje mozga s CNS i endokrino oštećenje. Istodobno se osobnost mijenja, intelekt se smanjuje, duboka se depresija javlja na pozadini neuroloških poremećaja. Dijagnirano na osnovi biokemije uzoraka jetre, ultrazvuka, MRI, CT, elektroencefalografija. Liječenje je složeno i uključuje dijetu, ugnjetavanje infekcije, crijevno čišćenje s potiskivanjem patogene flore, simptomatsko liječenje lijekovima. U ekstremnim slučajevima se obavlja transplantacija jetre.

Encefalopatija se javlja kao komplikacija bolesti jetre i kobna je u 8 od 10 slučajeva.

Što je to?

Heptička encefalopatija je rijetka komplikacija mnogih bolesti jetre, ali 80% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Patologija pripada grupi upalnih bolesti koje se javljaju u pozadini slabljenja funkcije filtriranja jetre. Stoga je zabranjeno uklanjanje sindroma boli, živčanih napetosti i drugih kliničkih značajki bolesti lijekovima.

Ako je pojava jetrene encefalopatije povezana s akutnim zatajivanjem organa, daljnji hepatologi isključuju mogućnost pojave ciroze. U pozadini kroničnih lezija komplikacija jetrenog tkiva javlja se češće. Unatoč djelomičnoj reverzibilnosti, neuropsychiatric syndrome uvelike smanjuje društvenu aktivnost i performanse pacijenta.

Uzroci i mehanizam razvoja hepatičke encefalopatije još nisu istraženi, što objašnjava visoku stopu smrtnosti. Stoga, prognoza je razočaravajuća, a koliko pacijenata živi s hepatijskim encefalitisom, ovisi o pravodobnosti poduzimanja terapijskih mjera.

klasifikacija

Heptička encefalopatija podijeljena je u nekoliko vrsta, prema određenim patofiziološkim čimbenicima procesa koji se javljaju:

  • U obliku tijeka događa se encefalitis:
  1. akutni;
  2. kronični.
  • Specifični oblici neuropsihijatrijskog sindroma:
Sindrom neuropsihijskog jetra može paralizirati pacijenta i poremetiti metabolizam bakra u tijelu.
  1. latentna ili minimalna;
  2. simptomatski izražena;
  3. periodičan.
  • Posebni oblici neuropsihijatrijskog sindroma:
  1. hepatocerebralna degeneracija (s kršenjem izmjene bakra i njegovim taloženjem u drugim organima);
  2. parcijalna paraliza.
Povratak na sadržaj

razlozi

Čimbenici koji izazivaju pojavu hepatičke encefalopatije su višestruki. Patofiziologija se svodi na klasifikaciju, što podrazumijeva podjelu svih čimbenika izazivanja u tri vrste:

  • Tip A, kada se hepatička encefalopatija javlja u pozadini akutnog zatajenja jetre. Uzroci ovog oblika bolesti su sljedeći:
  1. virusna upala jetre (hepatitis) s funkcionalnom insuficijencijom;
  2. upalni proces uzrokovan alkoholizmom;
  3. karcinom jetre;
  4. trovanja drogom, toksinima, lijekovima, sedativi.
Encefalopatija jetre proizlazi iz hepatitisa, raka, ciroze jetre ili trovanja nečim.
  • Tip B, kada nema pozadinskih patologija jetre, razvijaju se neurološki simptomi povezani s crijevnom toksičnošću crijevnih patogena i njihov učinak na neurone. Glavni uzroci stanja:
  1. brzog rasta i podjele crijevne mikroflore;
  2. prekomjerno konzumiranje proteinske hrane (meso, jaja, mlijeko, itd.).
  • Tip C, što je objašnjeno cirozom jetre i njegovim komplikacijama.

Pokretači patofiziologije procesa razvoja hepatičke encefalopatije su:

  1. krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  2. kronična opstipacija;
  3. pretjerivanje proteina u tijelu;
  4. infekcije;
  5. ciroza i druga oštećenja jetre;
  6. alkoholizam;
  7. operacije i učinak opće anestezije;
  8. predoziranje lijekom;
  9. prisutnost parazita u tijelu;
  10. renalna funkcionalna insuficijencija;
  11. trovanje otrovom, kemikalijama, toksinima;
  12. opekline, ozljede;
  13. upalne bolesti dišnog sustava ili probavu.

Što se događa?

Postoje tri službene teorije pojave encefalitisa:

  • toksični;
  • lzheneyrotransmitternaya;
  • razmjene (s kršenjem metabolizma butirnih kiselina).

Mehanizam razvoja hepatičke encefalopatije određuje:

  • smanjenje prepreka i detoksikacijskih funkcija tijela;
  • opijenost mozga s proizvodima propadanja parenhima jetre kroz krvotok ili na pozadini stvaranja anastomoze u portalu i šupljih vena;
  • povećanje razine amonijaka i fenola na pozadini vitalne aktivnosti proteaznih enzima i patogena štapića u crijevima, što uzrokuje oštar miris iz usta;
  • kršenje metaboličkih procesa.

Zajedno, ti čimbenici izazivaju masovnu opijenost koja se javlja na sljedeći način:

Uz zatajenje jetre, tijelo se ne briše od toksina i događa se trovanja.

  • formirana kao rezultat reprodukcije crijevne flore amonijaka kroz portalnu venu ulazi u jetru i ukupni protok krvi pretvaranjem u ureu (s cirozom, toksin ulazi u krv kroz portocavalske anastomoze);
  • u bubrezima se nalazi akumulacija amonijaka na pozadini poremećaja u metaboličkim i metaboličkim procesima s razvojem hipokalemije koja izaziva hepatičnu komu;
  • amonijak ulazi u mozak kroz arterije, krećući se od zone visoke pH do zone s niskim pH, uzrokujući stvarnu neravnotežu i tešku opijenost;
  • Istodobno, povećava se razina fenola i aromatskih spojeva koji sadrže sumpor u njihovom lancu (ove tvari pretežno se akumuliraju u cerebrospinalnoj tekućini);
  • s nedostatkom koenzima, A je akumulacija masnih kiselina s niskom molekularnom težinom (ove kiseline imaju jak toksični učinak na mozak).

Posljedično tome, patogeneza i ishod prekomase povezani su s takvim mehanizmima:

  • oštar porast sadržaja amonijaka u plazmi;
  • povećanje koncentracije u plazmi s neravnotežom između proizvodnje i energetskog metabolizma endogenih supstanci (neurotransmitera) koji prenose živčane impulse u središnji živčani sustav.
Povratak na sadržaj

simptomi

U klinici hepatičke encefalopatije specifične manifestacije su neurološki i mentalni poremećaji, koji imaju različit intenzitet u nekim oblicima precoma.

akutan

Klinička slika odjednom se razvija i ima takve značajke:

  • trajanje - od 2 sata do nekoliko dana;
  • teška struja;
  • hepatički koma brzo postaje;
  • uzroci formiranja su akutni virusni, lijekovi i otrovni hepatitis.
Akutna encefalopatija pečenje dovodi do koma.

Karakterizira ga najispesivnije prognoze zbog brzine pogoršanja ozljeda i velikog broja smrtnih slučajeva. Koliko može živjeti s takvom dijagnozom, određuje pravovremenost dijagnosticiranja kršenja. Etiologija - trovanja, akutno akutni hepatitis, itd.

subakutni

  • spor razvoj;
  • traje - od 14 dana;
  • ponavljajući tečaj (pacijent se relativno osjeća relativno iz exacerbation relativno).
Povratak na sadržaj

kroničan

  • uzrok - ciroza jetre, komplicirana portalnom hipertenzijom;
  • Simptomi - promjena raspoloženja, odsutnost, smanjenje intelektualnih sposobnosti, mišićna atonija; drhtanje parkinsonskog tipa.
Povratak na sadržaj

Faze jetrene encefalopatije

Hepatološki koma razvija se u četiri faze, od kojih svaka karakterizira određeni skup simptoma. Tablica kliničkih manifestacija patologije je sljedeća:

Tablica na ljestvici Glasgowa, stvorena kako bi procijenila oslabljenu svijest:

Tablica stanja pacijenta s komatom jetre, Glasgowovom ljestvicom.

Važno! Neurologija encefalopatije jetre uzrokovana je metaboličkom insuficijencijom, pa je u većini slučajeva proces prolazan, reverzibilan, ako se poduzmu mjere na vrijeme. Ipak, ishodi će biti manje od utješne zbog preostalih psiho-emocionalnih poremećaja.

Stage I

Glavni simptomi ove faze jetrene encefalopatije:

  • slabost;
  • migrena;
  • kronična mučnina i gorak okus u ustima;
  • odbijanje jesti;
  • konstantna buka i zvonjenje u ušima;
  • spontani hiccough;
  • crne točkice ispred očiju.

Ljudi mogu odgovoriti na postavljena pitanja, ali teško ih je koncentrirati, tako da ponavljaju riječi. U pozadini privremene i prostorne dezorijentacije pacijenata uznemirenoj nesanicom tijekom noći i pospanost tijekom dana.

Prva faza encefalopatije jetre utječe na ljudski um.

Specifične manifestacije encefalopatije u prvoj fazi:

  • probirljivost;
  • pretjerano uzbuđenje i euforiju;
  • nestabilan osjećaj;
  • traženje fiktivnih stvari;
  • nerazumljive radnje.

Teško je za bolesnu osobu riješiti jednostavne zadatke, koordinirati njegove pokrete. Njegov rukopis mijenja. Kao što se progresija razvija, nosebleeds i potkožne krvarenja.

II stupanj

Simptomi ponašanja kod ljudi:

  • tuga i apatija;
  • inhibicija pokreta i reakcija;
  • zbunjenost u stupcu;
  • kronično pospanost;
  • osjećaje tjeskobe i očaja;
  • lako ludilo;
  • delirij i halucinacije;
  • nerazumna agresija i želja za bijegom.

Bolesni ljudi povremeno:

Druga faza encefalopatije jetre izaziva gubitak svijesti kod pacijenta, iluzija u umu.

  • izgubiti svijest ili se osjećati zbunjeno;
  • dezorijentiran u svemiru i vremenu;
  • osjetiti trzanje mišića lica, grčeve udova.
  • refleksna slabost tetiva i učenika;
  • brz ritam disanja;
  • intenzivna žutica;
  • upadljiv miris iz usta.
Povratak na sadržaj

III stupanj

Promjene u ponašanju:

  • lagana gluhoća;
  • oštri napadi uzbuđenja s halucinacijama i delirijem.

Specifičnost kliničke slike:

  • upadljiv miris iz usta;
  • smanjenje volumena jetre;
  • oštar intenzitet žutice;
  • maskirano lice;
  • intenziviranje krvarenja (hemoragijska dijaza).
Pacijent s trećom fazom patologije hepatičke encefalopatije pati od halucinacija.

Neurološke poremećaje karakteriziraju:

  • oštar porast refleksa tetiva;
  • grčevi različitih zona ekstremiteta;
  • neodgovorljivost učenika na svjetlo.
Povratak na sadržaj

IV stupanj

Postoji hepatski koma s brzim mišićnim trzajem i potpuni odsutnost refleksa. U početnim fazama moguće je vratiti svijest, održavati reakciju na poticaj boli, ali učenici se stalno sužavaju, pokazuju tachypnee (više od 20 udisaja u minuti). U završnoj fazi, znakovi koma jetre su sljedeći:

  • duboki san koji ide do smrti;
  • smanjenje refleksa i radne sposobnosti sustava u tijelu;
  • odsutnost boli, auditivne, svjetlosne reakcije.
Povratak na sadržaj

komplikacije

I i II stadij hepatičke encefalopatije razlikuje se od reverzibilnosti nastalih promjena, a liječenje prolazi bez ikakvih posljedica. Preživljavanje u III i IV stupnju ne prelazi 40%.

Pogoršanje bolesti encefalopatije jetre ugrožava krvarenje mozga i unutarnjih organa.

  • cerebralni edem;
  • akutna disfunkcija bubrega;
  • gnojno-septička infekcija;
  • krvarenja u unutarnjim organima;
  • aspiracijska upala pluća;
  • akutni oblik upale gušterače.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Dijagnoza je moguća samo kod izvođenja kompleksne dijagnostike koja uključuje:

  • Inspekcija, procjena pritužbi pacijenata.
  • Izrada anamneze, određivanje patogeneze, etiologije i koliko pacijent je neko vrijeme bolestan.
  • Provođenje laboratorijskih testova za dijagnosticiranje poremećaja u procesima hematopoeze, metabolizma i metabolizma:
  1. krvne pretrage, izmet urina - zajednički;
  2. biokemijski test krvi;
  3. određivanje sadržaja amonijaka.
  • Provodeći psihometrijsko ispitivanje (osjetljivost - do 80%) primjenom dviju taktika za procjenu moždane funkcije pacijenta kako bi se utvrdio latentni oblik encefalitisa:
  1. test za brzinu kognitivne reakcije;
  2. test za točnost motoričkih vještina.
  • Elektroencefalografija (osjetljivost - 30%) - za procjenu stupnja oštećenja mozga.
  • Tehnika evociranih potencijala mozga (točnost - 80%).
  • Magnetna rezonancijska spektroskopija je najučinkovitija u hepatičnoj encefalopatiji. Tehnika je osjetljiva na minimalni oblik precoma.
Povratak na sadržaj

Prva pomoć

Ako se manifestira komplikacija jetre, prije dolaska ambulante, pacijentu treba predvidjeti medicinsku njegu. Usvajanje hitnih mjera korak po korak:

Prije dolaska ambulantnog pacijenta s grlom jetre, mora se donijeti svijest, dati vodu i odmoriti se.

  1. Označiti vrijeme od trenutka nastupa napada i obavijestiti liječnika koliko dugo traje poremećaj;
  2. stavi bolesnika na svoju stranu;
  3. osigurati dovod svježeg zraka;
  4. slijedi da se pacijent ne ozlijedi;
  5. kada dođe do povraćanja, pravodobno očistite usnu šupljinu;
  6. dajte puno vode.

Ako postoji iskustvo u pružanju hitne skrbi, preporuča se uklanjanje uzbudljivosti u fazi pogoršavanja:

  • ubrizgati 2 ml 1% "Dimedrol" kada je prekomjerno dozirano;
  • da ubrizgaju "Cordiamin" i "Mezaton" u slučaju vaskularne insuficijencije.

liječenje

Odrediti stupanj oštećenja na središnji živčani sustav, mozak i propisati liječenje u skladu s uzročnim čimbenicima može hepatologist, gastroenterologist i kirurg. Temelj terapije za encefalopatiju je uklanjanje uzročnih čimbenika kao što su:

Uklanjanje učinaka komete jetre provodi se klinički od strane liječnika.

  • zaustaviti krvarenje u probavnom traktu;
  • ugnjetavanje infekcija;
  • zaustavljanje rasta male crijevne mikroflore;
  • isključivanje lijekova protiv bolova, sedativa;
  • smanjenje toksičnih učinaka amonijaka i njegovih razgradnih produkata na tijelu.

Da bi se postigli ti ciljevi, koriste se nekoliko metoda, u skladu s stupnjem oštećenja.

lijekovi

Terapija lijekovima temelji se na primjeni:

  • pročišćavanje klistira, laksativni lijekovi koji smanjuju apsorpciju toksina;
  • Enzimi koji povećavaju kiselost u crijevima;
  • Laktuloza s uvođenjem kroz probu kako bi se smanjila sinteza amonijaka u crijevima;
  • antibiotici za suzbijanje patogene flore;
  • antagonisti, na primjer, "Flumazenil", koji je učinkovit u trovanju s barbituratima i benzodiazepinima;
  • aminokiseline, stabilizirajući sastav krvi.
Povratak na sadržaj

antibiotici

Propisani su sljedeći lijekovi:

  • "Neomicin" - uklanjanje intestinalne opstrukcije i suzbijanje patogene mikroflore;
  • "Vankomicin" - za liječenje trajnog oblika patologije;
  • "Metronidazol" (s neučinkovitom terapijom laktulozom);
  • "Rifaximin" - deprimira patogenu floru u crijevima i ublažava neugodne simptome, bez sustavnog nuspojava.
Povratak na sadržaj

disaharidi

Liječenje koma jetre počinje uvođenjem laktuloze intravenozno u dnevnoj dozi od 60-120 ml. Ovaj neapsorbirajući disaharidni lijek daje:

  • omekšavanje stolice;
  • brzo vezanje i uklanjanje toksina iz regije debelog crijeva;
  • cijepanje masnih kiselina s kratkim lancima.

Lactulose s drugim lijekovima

Nenotoksičnost laktuloze omogućuje njegovu upotrebu s "neomicinom" ili "metronidazolom", što povećava učinkovitost terapije antibioticima. Takav kompleks djeluje samo u intestinalnom okruženju s pH manje od 5.

operacija

Postoji nekoliko kirurških tehnika koje se koriste za liječenje encefalopatije:

  1. Portocaval preusmjeravanje vam omogućuje da smanjite pritisak u portalnoj veni jetre i smanjite napredovanje temeljne patologije koja sprječava pojavu portalne hipertenzije i osigurava stabilnu opskrbu krvlju tkiva organa.
  2. Transplantacija organa - provodi se tijekom dijagnoze - "uporni encefalopatija na pozadini velikih i nepovratnih oštećenja jetre".

dijeta

Kod ponderiranih oblika encefalopatije preporuča se smanjiti količinu proteina dobivenih tijelu na 25 g dnevno, ali ne i dugo. U fazi poboljšanja, pacijent može jesti 40 g proteina jednom svaka 3 dana. Istodobno se pripravlja parenteralna primjena lijekova, propisana je primjena aminokiselina i laksativa.

pogled

Ako postoje kršenja:

  • na 0. ili 1. stupnju žive dulje vrijeme, stopa preživljavanja je 100%;
  • u drugoj fazi, 60-75%;
  • na 3-4. - 30%.
Slučaj s komandom jetre daje vrlo malo šanse za preživljavanje.

Hepatički koma, kao konačna točka razvoja patologije, omogućuje vam da živite s dijagnozom samo u 10-20% slučajeva.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, preporučuju se sljedeće preporuke:

  • liječenje osnovne patologije, kao što je ciroza, hepatitis, itd.;
  • Isključenje štetnih čimbenika koji uzrokuju kršenje svijesti;
  • održavanje hranjive prehrane s potrebnom dozom kalorija dnevno;
  • prijam laktuloze i postavljanje fosfatnih klistila.

Hepatična encefalopatija je opasna

Da bismo razumjeli što je hepatična encefalopatija, i koliko je opasno, počnite članak s definicijom. Općenito će omogućiti razumijevanje mehanizma razvoja i uzroka pojavljivanja simptoma. Dakle, encefalopatija se odnosi na ozbiljne komplikacije jetrene insuficijencije, čija je pojava uzrokovana toksičnim oštećenjem CNS-a. Akutna disfunkcija mozga je rijetka, ali u 80% slučajeva dolazi do komete i smrti pacijenta. Encefalopatija u kroničnoj patologiji žlijezde može biti reverzibilna.

Simptomi encefalopatije jetre

Akumulacija koncentracije amonijaka u krvotoku dovodi do disfunkcije mozga, koja je popraćena pojavom kliničkih znakova patologije.

Cijeli kompleks simptoma uključuje psiho-neurološke poremećaje, čija težina ovisi o razini toksičnih tvari u tijelu. Oni se očituju:

  • poremećaj spavanja;
  • nepažnja, poremećaj pamćenja;
  • apatija;
  • mentalna disfunkcija;
  • inhibicije i druge bolesti svijesti;
  • tremor;
  • slatko slatko, tzv. "jetreni" miris iz usta;
  • poremećaj refleksne aktivnosti.

oblik

Postoji nekoliko oblika patologije:

  1. akutni, karakterizira teška inhibicija, pogoršanje disanja i fiksni izgled. Pospanost se naglo može pomaknuti u psihotičnu agitaciju delirijom i halucinacijama. S progresijom, reakcija na vanjske podražaje potpuno je izgubljena, reflekti nestaju, disanje je inhibirano, a krvni tlak se smanjuje. Akutna hepatička encefalopatija traje od dva sata do nekoliko dana. Rizik razvoja koma je vrlo visok;
  2. subakutni, u kojem nema nepažnje, oštećenje pamćenja, mentalna aktivnost, postoji tremor udova, zbog čega osoba gubi sposobnost održavanja određenog položaja. Rukopis se također mijenja, bolesnik monosillabno reagira, glas postaje monoton, a govor je nejasan i spor. Vrijeme protjecanja je više od tjedan dana. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijom;
  3. kronični tip patologije. Pacijenti su inhibirani, neadekvatni, apatični, često nadraženi i bez razloga se smiju. Pored toga, mogu se pojaviti halucinacije i sjećanje se pogoršava.

Faze

Heptička encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza:

  1. prvi. Simptomi uključuju stalnu slabost, glavobolju, mučninu, zvonjavu u ušima, hiccough, gorčinu usta i slab apetit. Pacijent ne uspijeva koncentrirati, ponavlja već izražene riječi, ponekad ne usmjerava u prostor, ne spava noću, a tijekom dana pospan. Osim toga, tu je euforija, uzbuđenje, oslabljeno razmišljanje, neizvjestan hod i nečitanje rukopisa. Također se ne isključuje dilatacija učenika, često nosa krvarenja i modrice na koži;
  2. na drugom bolesniku oštro je ometan, apatičan, pospan i pokušao pobjeći negdje. Osim toga, postoje iluzije, halucinacije, nesvjestice, dezorijentacija na mjestu i prostor. Osoba ima konvulzije udova i krpelj njegovog lica. Disanje postaje česte, pojavljuje se žutica i osjeća se miris "jetre" iz usne šupljine;
  3. Treći stupanj karakterizira ugnjetavanje svijesti, konvulzije, kratka razdoblja uzbuđenja, koja prate halucinacije. U dijagnozi se smanjuje veličina jetre, povećava žutica i nedostatak izraza lica. Karakteristični klinički znak je hemoragična dijaza na pozadini povećanog krvarenja i disfunkcije koagulacijskog sustava.

etiologija

Ovisno o uzroku patologije, postoji nekoliko tipova hepatičke encefalopatije. Može se povezati s:

  • opijenost. Neurotoksini mogu ući u krvotok zbog crijevne disbakterioze ili zlouporabe bjelančevina;
  • akutno povećanje zatajenja jetre. Među predisponirajućim faktorima je virusni hepatitis, alkoholna oštećenja žlijezda, rak i druge bolesti, praćena smrću hepatocita (jetrene stanice);
  • ciroza. Glavni uzrok encefalopatije u ovom slučaju je zamjena zdravih vezivnog tkiva, što dovodi do formiranja scarring i disfunkcije jetre, uključujući detoksikaciju.

Polazna točka za razvoj encefalopatije može biti:

  1. alkoholizam;
  2. masivno krvarenje;
  3. kronična disfunkcija crijeva u obliku zatvora;
  4. infektivni proces u tijelu;
  5. peritonitis.

Patogeneza jetrene encefalopatije na osnovu promjene u krvi elektrolita sastavu i proteina, podizanje razine amonijaka, fenola i masnih kiselina u tijelu. Kao posljedica toga, mozak ne prima dovoljno kisika, hranjivih tvari, izložen je toksinima, što uzrokuje da se žlijezda nervira, a povećava se intrakranijalni tlak i pojavljuju se znakovi edema mozga.

dijagnostika

Dijagnoza se potvrđuje na temelju rezultata potpunog pregleda bolesnika. Počinje s zbirkom anamneze, nakon čega liječnik određuje raspon dijagnostičkih tehnika koje vam omogućuju potvrđivanje encefalopatije jetre. U tu svrhu procjenjuju se laboratorijske analize, instrumentalne studije i pacijentov neuropsihološki status.

povijest

Princip prikupljanja anamneze sastoji se u dosljednom traženju pacijenta o:

  • vrijeme pojavljivanja prvih znakova bolesti;
  • brzina progresije simptoma;
  • pretrpjela i kronične bolesti;
  • alergijska nasljednost;
  • stil života (prehrana, loše navike);
  • struke;
  • prijem hepatotoksičnih lijekova.

Detaljna zbirka anamneze omogućuje vam sumnju na bolest i preuzimanje stupnja oštećenja jetre, kao i ozbiljnost psihoemotskih poremećaja.

Laboratorijske metode

Za procjenu težine opijenosti i stupnju disfunkcije jetre potrebni su laboratorijski testovi. To uključuje:

  1. opća klinička analiza krvi u kojoj je povećana razina leukocita, neutrofila, smanjenje hemoglobina, trombociti, kao i ubrzani ESR;
  2. Analiza urina otkriva cilindre, eritrocite, proteine, bilirubin i urobilin u materijalu;
  3. biokemija. Prvi laboratorijski prekursor jetrenog patologije je povećanje bilirubina, amonijaka i transaminaza (ALT, AST). Osim toga, bilježi se smanjenje razine proteina i promjena broja elektrolita;
  4. koagulacije. Kasni simptom bolesti je povećano krvarenje, što je posljedica nedostatka koagulacijskih čimbenika na pozadini funkcionalnog zatajenja jetre i niskih razina proteina.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi vizualizirali jetru, kako bi se procijenila njegova veličina, struktura i gustoća, nužno je instrumentalno ispitivanje. Neinvazivne tehnike uključuju ultrazvuk hepatobilitarnog trakta (žlijezda, žučni sustav) i okolnih organa. Također je informativna snimanje računala i magnetske rezonancije.

Za potvrdu neuspjeha jetre potrebna je probijanje (biopsija) ili elastografija. Bolest treba razlikovati od ekstrahepatičkom patologije, kao što su akutna oštećenja lokalnog krvnog protoka i aneurizme rupture i infektivnim patološkim stanjima, poremećaje metabolizma i izravan učinak na lijekova u CNS.

Psihometrijska ispitivanja

Za procjenu oštećenja mozga, kao i težini njegove disfunkcije, potrebna je elektroencefalografija. Heptička encefalopatija drugog stupnja očituje se oštrom depresijom ritma, povećanjem visine valova i pojavom njihovih konstantnih oblika (theta, delta).

Objektivna studija neuropsihijatrijske države uključuje registraciju "pljeskanja tremor". Ono je karakteristično za drugu i treću fazu. U srcu svog razvoja frustracija je povezanosti mišićno-koštanog sustava s mozgovima na pozadini usporavanja kretanja živčanih impulsa. Kao posljedica toga, pacijent nije u mogućnosti održavati određeno držanje. Da bi se utvrdio taj simptom bolesti, dovoljno je pitati osobu da unaprijed podigne ruke ispred njih i popravi ih u tom položaju. Pozitivan test se uzima u obzir prilikom registracije pljeskanja u zglobnim zglobovima. Ova manifestacija patologije može promijeniti svoj karakter ovisno o motoričkoj aktivnosti pacijenta. Dakle, u fiksnom položaju, tremor se povećava, a kada se ruke pomiču, slabi se.

Osim toga, dijagnostički testovi kao što su:

  1. aritmetički;
  2. linearan;
  3. broj. Za to se pacijentu traži da broji do 25, nakon čega se procjenjuje broj pogrešaka i vrijeme potrebno za dovršavanje zadatka;
  4. analiza rukopisa;
  5. linije za kopiranje.

Hepatički koma

Odvojeno, treba reći o tako ozbiljnoj komplikaciji zatajenja jetre, poput kome. Razvija se na pozadini ozbiljne disorganizacije mozga, koju prati i depresija svijesti. Unatoč liječenju, u većini slučajeva dolazi do smrti pacijenta.

Mehanizam nastanka hepatičkog koma temelji se na metaboličkim poremećajima i poremećaju cerebralne cirkulacije, što uzrokuje gladovanje gladovanja i edem tkiva.

Na živčane stanice djeluje amonijak, fenoli i masne kiseline.

Simptomi jetre koma

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju patološkog procesa:

  1. Prva faza razvoja karakterizira nedostatak svijesti sa očuvanjem reakcije na bol. Također postoje konvulzije, prošireni učenici, spontani uriniranje i defekacija;
  2. na dubokoj komi nema reakcija na iritante, dijagnosticira se puna paraliza, moguće su konvulzije s prestankom disanja i smanjenjem arterijskog tlaka.

Osim toga, postoje simptomi oštećenja jetre. Oni su zastupljeni žuticom, hemoragijskim sindromom, tahikardijom i hipertermijom.

Dijagnoza i hitna skrb za hepatičnu komu

Dijagnoza se uspostavlja nakon cjelovitog pregleda:

  • prikupljanje anamneze od rodbine;
  • pregled bolesnika;
  • procjena neurološkog stanja;
  • laboratorijske pretrage krvi, urina i likera;
  • EEG;
  • MRI mozga;
  • Ultrazvuk jetre;
  • elastografija.

Pacijentu treba pomagati u jedinici intenzivne njege. Hitni medicinski kompleks uključuje:

  1. određivanje i prestanak djelovanja čimbenika izazivanja (infekcija, toksini);
  2. EKG, kontrola intrakranijalne hipertenzije, razine kisika i arterijskog tlaka;
  3. intubacija traheje i ventilacije;
  4. narkotički analgetici, hipnotici kako bi se smanjila uzbuda i uhićenje napadaja;
  5. transfuzija plazme i masu eritrocita;
  6. infuzijska terapija (dekongestantna, metabolička, neuroprotektivna, vaskularna);
  7. antibiotici, vikasol, stimulatori enzimatske aktivnosti hepatocita (stanice jetre);
  8. izvantjelesne metode detoksikacije (hemodijaliza, plazmaferezu).

Preživljavanje s hepatičnom komatom ne prelazi 20%.

Liječenje encefalopatije jetre

Prva stvar koju treba učiniti jest utvrditi i ukloniti uzrok oštećenja jetre. Tada se određuju daljnje terapijske taktike. Dakle, preporučuje se dijetna terapija, čišćenje crijeva i lijekovi.

lijekovi

Liječenje encefalopatije jetre treba izvesti pomoću brojnih lijekova, kao što su:

  1. antibakterijska medicina za prevenciju zaraznih komplikacija i kontrolu prisutnih patogena;
  2. sorbenti, koji su neophodni za sprečavanje apsorpcije toksina u crijevima, povećanje opijenosti i otežavanje tijeka encefalopatije. Upozorenja se daju za klistire;
  3. detoksificirajuća otopina za intravensku primjenu (Reosorbilact);
  4. antivirusno (ribavirin, alfa-interferon-viferon) u infektivnom hepatitisu;
  5. metabolički za održavanje funkcija neurona i normalizaciju njihove prehrane;
  6. lijek za smanjenje amonijak laktoza, hepa-merz i hepazol. Potonji se također koristi za parenteralnu prehranu i nedostatak aminokiselina;
  7. flumazenila. Ovaj lijek propisan je kako bi se smanjilo kočenje mozga.

Kirurške metode

Ovisno o uzroku i tijeku bolesti, može se koristiti:

  1. X-rayendovaskularne metode;
  2. ekstrakorporealna (plazmafereza, odvajanje). Potrebni su za uspostavljanje funkcioniranja hepatocita (stanice jetre) i smanjenje opijenosti;
  3. transplantacija žlijezde je najučinkovitija terapijska metoda, međutim, ako je uzročni faktor prisutan, moguć je povrat bolesti. Postoje dvije vrste operacija. Liječnik može potpuno ukloniti zahvaćeni organ pacijenta i "presaditi" novi na svoje mjesto. Druga metoda uključuje očuvanje pacijentove jetre i dodatno "zasijavanje" donora.

dijeta terapija

Osnovna načela prehrambene prehrane:

  1. ograničenje unosa proteina na 20 g dnevno (u 3,4 stupnja) i do 50 g u početnoj fazi encefalopatije. To je nužno za smanjenje razine amonijaka u krvotoku koji ima toksični učinak na mozak;
  2. stroga kontrola soli;
  3. Preporučuje se proteinska hrana biljnog podrijetla;
  4. hrana treba podijeliti (jesti svaka dva sata u malim obrocima);
  5. dan bi trebao piti najmanje 1,5 litara tekućine pod strogom kontrolom diureze (kako bi se spriječilo stvaranje cerebralnog edema).

Nutricionistička prehrana može se proširiti kako poboljšava zdravlje pacijenta, poboljšavaju se laboratorijski parametri i neuro-mentalni status. Energetski zahtjevi su djelomično pokriveni intravenskom injekcijom otopine glukoze.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o uzroku i trajanju bolesti. Encefalopatija u pozadini akutne disfunkcije jetre dovodi do smrti u 85% slučajeva. U slučaju kronične bolesti kroz sveobuhvatnu terapiju, moguće je značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta u 30-75%.

Što se tiče prevencije, to je spriječiti oštećenje jetre. Potrebno je izbjegavati slučajni seksualni odnos, strogo kontrolirati unos lijekova, odreći se alkohola i normalizirati prehrambenu prehranu.

Važno je zapamtiti da je ljudski pristup liječenju apsolutno neučinkovit u hepatičnoj encefalopatiji. To dovodi do progresije bolesti i ubrzava početak komete.

Heptička encefalopatija

Hepatička encefalopatija - toksični oštećenje središnjeg živčanog sustava koji se razvija na foliji teškim oštećenjem jetre i očituje neuroloških i endokrini poremećaji, depresija, smanjeni inteligencije, promjene osobnosti.

Heptička encefalopatija češće se razvija na pozadini kroničnih bolesti jetre. Prema statističkim podacima, opaža se u oko 60% bolesnika s cirozom jetre i glavni je uzrok trajne onesposobljenosti. Trenutno, u razvijenim zemljama postoji porast broja pacijenata s kroničnom bolešću jetre. U tom pogledu, vrlo relevantni su pitanja povezana s patogenezom, klinikom, dijagnozom i liječenjem encefalopatije jetre, čija će studija smanjiti letalnost u toj situaciji.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom faktoru, razlikuju se nekoliko tipova hepatične encefalopatije:

  • tip A - zbog akutne insuficijencije jetre;
  • tip B - uzrokovana je gutanjem neurotoksina iz crijeva u krvotok;
  • tip C - povezan je s cirozom jetre.

Po stopi porasta simptoma, hepatična encefalopatija podijeljena je u dva oblika:

  • akutno - razvija se brzo, uz ozbiljne mentalne poremećaje;
  • kronično - simptomatologija raste polagano, mjesecima, a ponekad i godinama.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi razvoja encefalopatije jetre povezani s akutnom insuficijencijom jetre su:

  • alkoholni hepatitis;
  • akutni virusni hepatitis;
  • karcinom jetre;
  • bolesti i opijenosti, uključujući i one medicinske, uz masenu smrt stanica jetre (hepatocitoliza).

Ulazak u krvožilni sloj crijevnih neurotoksina može rezultirati produljenom potrošnjom proteinske hrane u pretjerano velikim količinama, kao i aktivno pojačano umnožavanje obvezne mikrobne flore crijeva.

Prognoza za encefalopatiju jetre općenito je nepovoljna. U stadiju bolesti I-II smrtnost doseže 35%, a III-IV - prelazi 80%.

Ciroza jetre očituje zamjene jetrenih stanica vezivnog (ožiljak) tkiva, što dovodi na kraju do ugnjetavanja svih funkcija jetre.

Čimbenici koji mogu potaknuti patološki proces encefalopatije jetre su:

  • kirurške intervencije;
  • zarazne bolesti;
  • zlouporaba proteinske hrane;
  • kronična opstipacija;
  • zlostavljanje alkohola;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • predoziranje određenih lijekova (lijekovi, diuretici, sredstva za smirenje);
  • razvoj peritonitisa protiv ascitesa.

Kada zatajenje jetre javlja u organizmu i promjene hidrostatskog tlaka, onkotskog ravnoteže tekućine i elektrolita, kiselo-bazne ravnoteže. Takve promjene imaju negativan utjecaj na funkcioniranje glavnih živčanih stanica mozga - astrociti. To je zbog činjenice da ove stanice kontrolira proces dolaska u stanice živčanog neurotransmitera i elektrolita iz središnjeg sustava, neutraliziraju toksine, regulira propusnost krvno-moždanu barijeru.

Kada je koncentracija amonijaka jetre neuspjeh diže u krvi, koji djeluje na astrociti, prekida svoju funkciju, što rezultira povećanom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, a time i povećanog intrakranijalnog tlaka, cerebralni edem razvijen. U astrociti, osim amonijaka negativno utjecati na aminokiseline, masne kiseline, lažne neurotransmitere oksidirane proizvode razgradnje masti i ugljikohidrata.

Najnepovoljniji tijek akutne hepatičke encefalopatije je tipičan za bolesnike mlađe od 10 godina i stariji od 40 godina.

Faze jetrene encefalopatije

U razvoju encefalopatije jetre razlikuju se četiri faze.

  1. Subkompensirana (početna) faza. Pacijent postaje apatičan, indiferentan prema okolišu ili, naprotiv, raste tjeskoba. Žutica se povećava, tjelesna temperatura može porasti na subfebrile vrijednosti.
  2. Deformirana pozornica. Pacijent reagira neadekvatno na događaje koji se javljaju, razdražljiv, može biti agresivan. Bio je brz pregibač ekstenzije pokret u zglobu i metakarpoflangealnih zglobova (zamahujući tremor), konstantna pospanost tijekom dana i nesanice noću.
  3. Terminalna pozornica. Pacijentica je podvrgnuta da dođe u dodir s njim, mora se "miješati", glasno vikati. Održavanje boli podražaja je sačuvan. U nekim slučajevima postoji disadaptivno ponašanje (odbijanje od liječenja i prehrane, agresivnost, razdražljivost, glasno plakanje).
  4. Komatozna pozornica. Pokret, reakcija na taktilne i bolne iritacije su odsutne. Učenici ne reagiraju na svjetlost. Konvulzije se javljaju konvulzivno. U ovoj fazi encefalopatije jetre, smrtni ishod se javlja u 90% pacijenata.

Heptička encefalopatija - uzroci i simptomi. Simptomi, liječenje i prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je jedan od najvažnijih organa čovjeka. Ako funkcija ovog prirodnog filtera ne uspije, ozbiljne posljedice pojavljuju se za cijeli organizam. Saznajte kako se manifestira encefalopatija jetre - bolest koja može biti čak i fatalna. Ove informacije, ako je potrebno, pomoći će da brzo prepoznaju bolest.

Heptička encefalopatija - što je to?

Ova bolest je često ozbiljna komplikacija jetrenog (hepatocelularna) insuficijencija, ciroze, hepatitisa. Heptička encefalopatija je kompleks ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju tijela koji utječu na mišićni, endokrini i središnji živčani sustav. Takva velika kvara posljedica je djelovanja na središnji živčani sustav toksina koji nisu obrađivani od pacijenta s jetrom. Koliko ljudi živi s takvom bolestom ovisi o tome je li bolest dijagnosticirana na vrijeme i je li pacijent primio potrebnu medicinsku njegu. Mortalitet u kasnim fazama ove patologije doseže 90%.

Faze jetrene encefalopatije

Potrebno je znati da je u početnim fazama razvoja bolesti takva patologija reverzibilna. Ako ne poduzmete odgovarajuće medicinske mjere, ozbiljnost simptoma se očituje, pacijent pada u komu i umre. Da bi adekvatno pomogla osobi, važno je da liječnik utvrdi koji je stupanj encefalopatije jetre prisutan u pacijenta.

  • Faza I (prodromalnom, precoma I) - smanjena koncentracija pažnje, izraženo monotoniju govora, euforije i razdoblja apatije, poremećaja spavanja (nesanice i abnormalnog dnevna pospanost).
  • Faza II (precoma II) - postoji više ozbiljnih mentalnih i neuroloških promjena: pacijent ima osip djela, postaje agresivan, vidi lepršala tremor (asterixis).
  • Faza III (stupor, koma, plitko) - izraženih poremećaja u mozgu, pacijent se očituje poremećaji svijesti (stupor, na kojoj je kratkotrajno uzbuđenja). Mogu biti grčevi mišića, grebanje zuba, urinarna inkontinencija. Pojavi se karakteristični miris jetre iz usta.
  • Faza IV (jetrena koma) - u ovoj fazi, pacijent gubi svijest gepatoentsefalopatiey, učenici ne reagiraju na svjetlo, zamahujući tremor nestaje. Postoji rigidnost (povećani tonus) mišića zatiljka i ekstremiteta, izražen žutica.

Heptička encefalopatija - patogeneza

Točan odgovor je ne, koja je patogeneza hepatičke encefalopatije. Hepatocelularna insuficijencija se smatra jednim od glavnih čimbenika razvoja poremećaja u radu tijela. Zbog činjenice da jetra prestaje neutralizirati toksine (amonijak, merkaptan, masne kiseline), ove tvari širuju svoje štetne učinke na mozak. Kao komplikacija, encefalopatija se često susreće s cirozom jetre. Među čimbenicima koji pridonose razvoju bolesti, koji se nazivaju i pojavljivanje u krvi lažnih neurotransmitera i poremećaj procesa zamjene gama-aminomaslačne kiseline.

Heptička encefalopatija - simptomi

Bolest se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, tako da je simptomatologija u različitim pacijentima malo drugačija. Najčešći znakovi encefalopatije jetre su sljedeći:

  • frustracija svijesti - usporavanje, fiksacija vida;
  • oštećenje ponašanja - razdražljivost, ravnodušnost, bezgrešna euforija;
  • promjene u inteligenciji - odsutnost, zaborav, kršenje pisma;
  • poremećaja spavanja;
  • Pojava jetrena slatko dah (simptom uzrokovane poremećajima metabolizma merkaptana u jetri, međutim, ovi proizvodi početak crijevne flore ključnu izlaz preko respiratornog trakta);
  • aritmično trzanje mišića;
  • naizmjenično porast i pad tjelesne temperature.

Liječenje encefalopatije jetre

Početna faza u borbi protiv tako opasne patologije jest precizna dijagnoza stupnja bolesti. U svrhu pravilnog liječenja encefalopatije jetre provodi se čitav niz studija:

  • opći test krvi (za određivanje leukocitoze, smanjenje broja trombocita, anemija);
  • koagulogram (otkriva DIC-sindrom);
  • testovi na jetri (pokazuju povećanje razine bilirubina);
  • Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
  • CT žučnih kanala;
  • MRI jetre;
  • biopsija jetre bakterija;
  • elektroencefalografija (određuje stupanj promjena u mozgu);
  • Ostali laboratorijski testovi, čiji podaci upućuju na neuspjeh višestrukih organa.

Heptička encefalopatija - hitna pomoć

Nakon dijagnoze na temelju tih studija, važno je osigurati brzu detoksikaciju tijela. Hitna pomoć za encefalopatiju jetre je izlučivanje amonijaka i drugih toksina koji se stvaraju u crijevu. Zbog toga se pomoću ispiranja klice i pripravaka laktuloze povećava broj pražnjenja iz stolice (barem dva puta dnevno). Glavna terapija ima za cilj liječenje uzroka bolesti (hepatocelularna insuficijencija, ciroza), ali kao simptomatske lijekove, koriste se antibiotici i sedativi.

Dijeta u hepatičnoj encefalopatiji

Liječenje bolesti je nemoguće bez određene korekcije prehrane. Dijeta u hepatičnoj encefalopatiji ukazuje na dugo strogo ograničenje uporabe proteinske hrane - ne više od 30-40 grama dnevno. U posebno teškim slučajevima dijeta bi trebala sadržavati samo biljni protein. Paralelno, za normalizaciju sastava krvi, propisana je primjena pripravaka aminokiselina. Potrošnja soli je nužno ograničena. Pacijent bi trebao jesti svaka 2 sata, hranu treba jesti u tekućem ili lomljenom obliku.

Video: Što je hepatična encefalopatija?

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Što je encefalopatija jetre?

Heptička encefalopatija je jedna od teških patologija uzrokovanih akutnim ili kroničnim zatajivanjem jetre. Stanje se javlja uslijed trovanja mozga i CNS-a s toksinima. Bolest se rijetko dijagnosticira, ali u 80% slučajeva ima nepovoljan ishod.

Tijek enkefalopatije jetre kao komplikacija kroničnih bolesti jetre je češći nego u akutnim uvjetima. Patogenetski mehanizmi njezine formacije nisu potpuno proučeni, ali vodeći stručnjaci iz područja hepatologije i gastroenterologije rade na ovom problemu.

Obrasci i faze

Heptička encefalopatija podijeljena je na određene oblike, temeljene na patofiziološkim poremećajima koji se javljaju u tijelu. Polazeći od osobitosti tijeka patoloških procesa, postoje:

  • Akutni oblik. Opasna država karakterizirana brzim razvojem. U akutnom tijeku, osoba može pasti u komu nakon nekoliko sati od pojave prvih alarmantnih znakova zatajenja jetre.
  • Subakutni oblik. Ona teče usporeno, što dovodi do razvoja komete 7-10 dana ili više. Karakterizira ga ponavljajući tečaj.
  • Kronični oblik. Razlikuje se sporim povećanjem simptoma (nekoliko mjeseci, ponekad godinama) i razvija se kao komplikacija u cirozi u kombinaciji s portalnom hipertenzijom.

Druga klasifikacija temelji se na izolaciji oblika, na temelju težine kliničkih manifestacija. Iz tog položaja izolira se latentna, simptomatska i rekurentna hepatička encefalopatija.

Posebni oblici uključuju:

  • Reyeov-degenerativnih. Stanje se razvija zbog kršenja metabolizma bakra, zbog čega se ioni nakupljaju u unutarnjim organima.
  • Djelomična paraliza.

Heptička encefalopatija kontinuirano prolazi kroz nekoliko faza:

  • Latentna. Svijest, intelekt i ponašanje se ne mijenjaju, neuromuskularni poremećaji su odsutni.
  • Jednostavno. Pacijenti imaju prve uznemirujuće manifestacije sa strane psiho-emocionalne, intelektualne sfere, reakcije u ponašanju. Postoje blage neuromuskularne poremećaje.
  • Prosječni. Pacijenti razvijaju umjerene poremećaje svijesti, percepcija stvarnosti je uznemirena. Poremećaji neuromuskularnih poremećaja rastu.
  • Teški. Poremećaj psihe i svijesti aktivno se izražava, pacijenta je karakterizirana neadekvatnim reakcijama u ponašanju.
  • Coma je krajnja faza. Pacijent pada u nesvjesno stanje, nema refleksa.

Uzroci bolesti

Razlozi za razvoj ovog patološkog procesa su višestruki. U hepatologiji, svi čimbenici rizika koji izazivaju patologiju svrstani su u nekoliko tipova. Tip A sadrži popis uzroka koji uzrokuju razvoj zbog akutnog oštećenja funkcije jetre:

  • Virusni hepatitis.
  • Maligne novotvorine.
  • Oštećenje žlijezda s više metastaza.
  • Bolest žučnog tkiva, popraćena zagušenjem žučnog kanala.
  • Lijekovi, narkotici, toksični otrovi.
  • Alkoholna bolest jetre.

Popis razloga za tip B uključuje čimbenike rizika uzrokovan negativnim učinkom crijevnih neurotoksina i istodobnom trovanja krvlju:

  • Aktivna reprodukcija patogene intestinalne mikroflore.
  • Pretjerana potrošnja hrane s visokom koncentracijom proteina (meso, riba, mlijeko).

Glavni razlog za tip C je tijek ciroze i njene komplikacije. Osim toga, parazitske infestacije, upalni procesi u probavnom sustavu i respiratorni organi, ozbiljne ozljede i opekline od 3-4 stupnja, unutarnji krvarenje povećavaju vjerojatnost razvoja.

simptomi

Simptomi encefalopatije jetre manifestiraju se kao niz neuroloških i mentalnih disfunkcija, čija težina ovisi o obliku i stadiju bolesti. U lakoj fazi pacijent ima niz nespecifičnih znakova povezanih s promjenama raspoloženja, reakcijama u ponašanju i poremećajima iz intelektualne sfere. To se manifestira u obliku:

  • Pojava depresije, nemotivirana anksioznost. Ponekad pacijent ima nerazumno optimistično raspoloženje.
  • Izrazi iluzionalnih ideja. Međutim, svijest ostaje jasna, osoba primjereno odražava, uči o drugima.
  • Poremećaji spavanja. Pacijentica razvija nesanicu noću, a tijekom dana - ozbiljnu pospanost.
  • Poremećaji pokretljivosti i mali tremor ruku.

Istodobno se razvijaju prvi znakovi trovanja - pojava slatkog mirisa iz usta, nestanka apetita, napada mučnine. Postoji umor, bol u glavi i tinitus. Ako se osoba koja ima početnu fazu EKG-a provodi, bit će poremećaji u srcu u obliku poremećaja alfa ritma i povećane amplitude valova.

Na drugom (srednjem) stadiju anksiozni simptomi se izražavaju vedro. Osoba je svjesna, ali razlikuje se od depresivnog i inhibiranog stanja, koja se može oštro nadomjestiti napadima bijesa, agresije. Često postoje halucinacije - slušna i vizualna. Bolesnik neprestano želi spavati, može zaspati čak i tijekom razgovora. Ostale značajke srednjeg stadija uključuju:

  • U treptanju ruku.
  • Prostorna i privremena dezorijentacija.
  • Kratkoročno nesvjestica.
  • Teške glavobolje.
  • Trzanje mišića na licu, gornjem i donjem ekstremitetu.
  • Izgled brzog disanja.
  • Razvoj žutice.
  • Jačanje određenog mirisa iz usne šupljine.
  • Smanjenje bezuvjetnih refleksa.

U 3 (teškom) stadiju postoji uporni patološki poremećaj svijesti po vrsti gluhoće. Oštar utjecaj podražaja izaziva osobu kratkom uzbuđenju halucinacija i delirija. Nakon prestanka stimulacije, pacijent se vraća u nesvjesno stanje.

Ostale specifične manifestacije teškog stadija:

  • Intenzivna žutica.
  • Smanjen volumen jetre.
  • Polagana tetiva i puppatični refleksi. Ali oni se mogu nazvati - s stimulacijom boli na licu dolazi grimiz.
  • Miris sirove jetre, koji proizlazi iz kože.

U terminalnoj fazi (koma) pacijent je u potpuno nesvjesnom stanju. Poticaj boli, zvukova, dodira ne utječe na osobu. Odsutan je pupillary reflex. Anurija se razvija - bubrezi prestaju funkcionirati i otpuštati urin. Stanje je komplicirano kršenjem srčanog ritma, unutarnjeg krvarenja (gastrointestinalni, maternica). Vraćanje osobe iz stanja hepatičkog koma je nemoguće - smrt se javlja nakon nekoliko sati ili dana.

Dijagnostičke metode

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na encefalopatiju jetre je složeno i zahtijeva neposrednu primjenu - od pojavljivanja prvih znakova oštećenja mozga u komi jetre može potrajati nekoliko sati. Od velike je važnosti u procesu anketiranja zbirka anamneze u smislu informacija o postojećim i prenesenim patologijama jetre, stavovima na alkoholna pića, nekontroliranom korištenju lijekova. Tijekom početnog ispitivanja liječnik obraća pažnju na ponašanje pacijenta, neurološke manifestacije.

Potvrdite dijagnozu uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih rezultata:

  • Biokemijske pretrage jetre. U bolesnika s patološkim procesom u jetri, razina bilirubina, AST i ALT povećava se alkalna fosfataza. Djelovanje transaminaze povećava se.
  • Opći pregled krvi. Pokazatelji se posredno ukazuju povećanjem broja stabnih neutrofila, povećanjem ESR, padu hemoglobina.
  • Opća analiza urina. U bolesnika s funkcionalnom insuficijencijom oštećenja jetre i mozga u mokraći, mješavina krvi (hematurija), povećanje koncentracije proteina (proteinurija), otkriva urobilin.

Iz instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk jetre kako bi se procijenio veličinu žlijezde i biopsiju jetre. Biopsija s kasnijom morfološkom analizom omogućuje potvrdu prisutnosti zatajenja jetre čak 100% čak iu latentnoj fazi encefalopatije. Pazite da provodite elektroencefalografiju kako biste identificirali aktivnost destruktivnih promjena u mozgu.

U procesu ispitivanja važno je razlikovati hepatičku encefalopatiju i druge patologije koje mogu izazvati oštećenje mozga:

  • Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Encefalopatija alkohola i lijekova.
  • Intracerebralno krvarenje.
  • Ruptura cerebralnih aneurizama.
  • Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.

liječenje

Liječenje encefalopatije jetre organizirano je isključivo u bolnici, pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege. Cilj liječenja je obnavljanje radne sposobnosti jetre, uklanjanje toksičnog učinka amonijaka na mozak. Kompleksna terapija podrazumijeva:

  • Organizacija posebne prehrane s malo proteina.
  • Liječenje lijekovima.
  • Djelovanje detoksifikacije.
  • Simptomatsko liječenje.

Liječenje lijekom smanjuje se na imenovanje:

  • Pripravci laktuloze (Dufalac, Normaza). Svrha njihova prijema je da potiskuje sintezu amonijaka u crijevu i da izvadi njezin višak s izmetom. Osim toga, pripravci laktuloze smanjuju prekomjerni rast patogenih crijevnih mikroflora. Za pacijente u nesvjesnom stanju, laktuloza se primjenjuje putem sonde.
  • Antibiotici (Metronidazol, Rifamixin). Antibiotska terapija smanjuje se za oralnu primjenu lijekova, intravenozne infuzije su nepoželjne zbog stvaranja velikog opterećenja jetre. Unos antibiotika pomaže uništiti štetnu floru u crijevu, koja proizvodi amonijak. Doze antibiotika redovito se prilagođavaju na temelju pacijentovog stanja.
  • Lijekovi koji normaliziraju razgradnju amonijaka u jetri (Hepa-Merz, Ornithox). Takvi lijekovi se upotrebljavaju intravenski, pri maksimalnoj dozi.
  • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Unos sorbents omogućuje pravodobno uklanjanje crijevnih toksina, ne dopuštajući njihovu apsorpciju u krv.
  • Lijekovi koji potiskuju sintezu kiselog želučanog soka (Omez, Omeprazol).

Broj obveznih medicinskih mjera uključuje infuzijsku terapiju intravenskom infuzijom poliionnih i otopina glukoza-kalij-inzulina. Kako bi se poboljšalo zgrušavanje krvi, izvršena je transfuzijska plazma. Pacijenti s kritično visokom razinom kalija u krvi dobivaju hemodijalizu.

Pacijenti su prikazani svakodnevno visoki klizme. Enemi se izvode pomoću hladne 1% otopine sode. Provođenje klistera je potrebno za uklanjanje intestinalnih metabolita iz tijela. Osim toga, na obojenoj vodi ili boji fekalne mase moguće je pravodobno prepoznati početak unutarnjeg krvarenja iz crijeva.

Kirurška intervencija svodi se na izvođenje operacija u obliku:

  • Transjugularni intrahepaticni preusmjeravanje portocavala (TIPS). Nakon operacije pacijent stabilizira pritisak u portalnoj veni, normalizira opskrbu krvlju jetri i smanjuje negativne simptome.
  • Transplantacija jetre od donatora. Transplantacija žlijezde naznačena je u akutnim i kroničnim dekompenziranim oblicima.

dijeta

Pacijenti s akutnim ili kroničnim tijekom trebaju organizaciju prehrambene prehrane. Svrha prehrane je smanjenje oslobađanja amonijaka u crijevu i njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi uklanjanjem proteinske hrane iz prehrane. Međutim, hrana bi trebala osigurati kalorijske i energetske potrebe tijela. Nedostatak aminokiselina je dopunjen posebnim smjesama (Gepamines). Za bolesnike u nesvjesnom stanju, smjesa se primjenjuje pomoću sonde.

S umjerenim pojavama, dnevni unos proteina je ograničen na 30 g. Ograničenje je također nametnuto mastima - ne više od 20 g dnevno. Dnevni volumen ugljikohidrata je do 300 g. Dijeta bolesnika sastoji se od sluzavih juha, tekućih prasadi na vodi, poljupcima, povrtnim kašama. Hranu treba uzimati svaka 2 sata, u malim količinama.

Ako se stanje bolesnika poboljšava - količina proteina u prehrani se postepeno povećava - svakih 3 dana za 10 g. Ako se stanje pogorša - masno tkivo potpuno je isključeno iz prehrane, ostavljajući ugljikohidrate i proteine ​​ne više od 2-3 grama dnevno. Prednost se daje proteina biljaka.

Prognoza i prevencija

Prognoza za preživljavanje u bolesnika s encefalopatijom jetre ovisi o obliku i stupnju bolesti. Ako je bolest otkrivena u latentnim i lakim fazama, kada su patološke promjene u jetri minimalne, a nema poremećaja svijesti, moguće je potpuno oporavak. Prognoza je uvijek povoljnija u kroničnom tijeku sa sporom progresijom. Akutni tečaj obilježen je nepovoljnim prognostičkim planovima, posebice kod djece mlađe od 10 godina i odraslih 40 i više godina.

Kod detekcije na 1-2 stupnja smrtnosti ne prelazi 35%. U 3-4 stupnja smrtonosnost se povećava na 80%. Prognoza za pacijente koji su pao u hepatičnu komu je uvijek nepovoljan - 9 od 10 ljudi umre.

Prevencija se smanjuje na održavanje normalne funkcije jetre, pravodobno liječenje bolesti žučnog trakta. Važnu ulogu ima održavanje zdravog načina života s odbijanjem alkohola i nikotina. Da bi se spriječili toksični učinci na jetru, važno je napustiti nekontroliranu upotrebu lijekova i samo-lijekove.

Top