Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Kako liječiti hepatitis B?
2 Steatoza
Operacija uklanjanja žučnjaka - kada se imenuje i kako se provodi, obučava i obnavlja
3 Proizvodi
Kako liječiti folklorne hepatitis masne jetre
Glavni // Proizvodi

Što je kolestaza? Znakovi i liječenje kolestatičkog sindroma


Kolestaza - bolest uzrokovana kršenjem izljeva žuči, najčešće se dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli četrdesetogodišnju liniju. Međutim, patologija se može razviti kod žena, osobito tijekom trudnoće.

Bolest nije široko rasprostranjena, ali njezin tijek može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme, na primjer, zatajenje jetre. Kolestaza je opasna jer je njegova dijagnoza u ranoj dobi ometena nedostatkom izražene simptomatologije. Stoga, nije uvijek moguće započeti liječenje na vrijeme.

Koje su mehanizme pojave kolestaza, što je to i kako liječiti tu patologiju, učiti iz našeg članka.

Bit i pojave patologije

Stvaranje žučnih prolaza u nekoliko faza:

  • Komponente potrebne za tijelo apsorbiraju se iz krvi;
  • Sintetizirane su nove "komponente", koje se isporučuju u stanice hepatocita;
  • Već formirani žuč ulazi u žučne kanale, gdje je njezina formacija završena;
  • Bile prolazi u duodenum.

Kolestaza nastaje uslijed usporavanja ili potpuno zaustavljanja žuči. To je zbog dva razloga:

  • U hepatijskom tkivu, sinteza žuha je poremećena;
  • Prekid prijenosa žuči duž kanala.

U procesu razvoja bolesti započinje reverzni proces u tijelu: tvari koje se uklanjaju iz zdrave osobe treba ubrizgati u krv i hepatocite jetre.

Češće nego ne, stručnjaci koriste termin "kolestatički sindrom" u odnosu na patologiju. To je zbog činjenice da se žučne kapljice mogu skupiti iu stanicama jetrenog tkiva (intrahepatičnoj kolestazi), u žučnim kanalima, ili u parenhima jetre (extrahepatična kolestaza).

Promjene u strukturi jetrenog tkiva uzrokovane patologijom, ovisno o vrsti i vremenu izlaganja, su oboje reverzibilne i nepovratne.

Mogu se podijeliti u tri skupine:

  1. Početak patološkog procesa. Bolest se razvija za nekoliko dana. Ultrastrukturne promjene potencijalno su reverzibilne.
  2. Razvijen stadij. Promjene su histološke prirode i manifestiraju se u porastu kapilara žuči, pojavi trombi u plućima, smrti sela koja se nalaze na kanaličnoj membrani. Tijekom tog perioda počinje oštećenje staničnih membrana, što negativno utječe na njihovu propusnost.
  3. Kronična kolestaza. Sve gore navedene manifestacije bolesti izazivaju razvoj nepovratnih promjena: bilijarni infarkti, opsežna područja skleroze, mikroabsaze. Razvija se ductopenija, u kojoj žučni kanali postupno nestaju.

Ako se uporni oblik bolesti kombinira s upalnim procesima i odgovarajućim reakcijama u vezivnom tkivu, kršenja jetrenog tkiva postaju nepovratna.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja kolestaze mjesecima ili čak godinama pod utjecajem patoloških promjena, pacijent razvija fibrozu ili cirozu jetre.

Liječnici su mišljenja da svaka patološka promjena u jetri može imati složeni tečaj s kolestazom. Gastroenterolog se bavi dijagnozom i liječenjem bolesti. Najčešće, terapija je konzervativna.

Međutim, u neuspjelim i složenim slučajevima bez kirurške intervencije, ne možete, tako da u tom slučaju spašavate jetru, a ponekad i život pacijenta će biti kirurzi.

Oblici kolestaza

Bolest ima dva oblika, koji se razlikuju ovisno o lokaciji lezija:

Extrahepatični oblik karakterizira oštećenje žučnih kanala, tj. Ne utječe na tkiva same jetre. Štete mogu imati različite manifestacije: strukturne promjene, pogoršanje prohodnosti i druge.

Kod intrahepatičnog oblika lokalizacija lezija može se razlikovati:

  • Promjene u funkcioniranju hepatocita (intralobularni hepatocelularni oblik);
  • Poremećaji u tubulama (intralobularni kancalularni oblik);
  • Patologija intrahepatičnih kanala (ekstralobularni ili ductularni oblik).

Također, bolest može imati različitu prirodu manifestacija. Ovo načelo razlikuje 3 tipa kolestaza, čije su glavne karakteristike prikazane u tablici:

Tijek bolesti može se pojaviti iu akutnom i kroničnom obliku. Štoviše, patološke promjene mogu biti popraćene icteričnim simptomima, ali se mogu razviti bez njih.

I dalje postoji niz specifičnih obilježja prema kojima je kolestaza podijeljena u sljedeće skupine:

  • parcijalan Kolestaza (smanjena je izlučivanje žuči);
  • Dissotsianny kolestaza (postoji odstupanje u razvoju nekih komponenti žuči);
  • Ukupna kolestaza (transport žuči u crijevima je poremećen).

Čimbenici koji izazivaju

"Start" bolest može biti mnogo čimbenika, od kojih svaka ima specifične osobine.

U pravilu, uzroci kolestaze nalaze se u procesima infektivne ili upalne prirode u jetri. Bilo kakvo toksično trošenje (npr. Alkohol ili lijekovi) doprinosi razvoju patologije.

Posebna uloga u pojavi bolesti se daje žučnim kiselinama, jer izazivaju promjene u jetri na razini stanica istodobno s pojavom kolestaza. Bile kiseline imaju različit stupanj toksičnosti, na kojem ovisi o stupnju oštećenja.

Uobičajeno je podijeljen utjecaj svih bolesti, koje su osnova za razvoj kolestaze, u dvije velike kategorije:

1. Patologije koje uzrokuju poremećaj stvaranja žuči. Ti faktori uključuju:

  • alkoholizam;
  • Virusne i bakterijske infekcije;
  • Otrovne tvari;
  • lijekove;
  • Promjene u crijevnoj mikroflori;
  • Ciroza jetre;
  • Kolestaza kod trudnica;
  • Endotoksemije.

2. Patologije koje ometaju kretanje i povlačenje žuči:

  • Carolijeva bolest;
  • Biliarna atresija;
  • Hodgkinovu bolest;
  • Biliarna primarna ciroza;
  • sarkoidoza;
  • tuberkuloze;
  • Sclerozirajući primarni kolangitis.

Kršenje endogenih kategorija uzrokuje kolestazu u trudnica, a zatajenje srca često izaziva kanalizaciju i hepatocelularnu kolestazu. Posljednje dvije vrste bolesti izazivaju pojavu lezija membranskih sustava, koje su odgovorne za transport žuči.

simptomatologija

Znakovi kolestaze se očituju zbog povećanog udjela žučnih sastojaka u svim tkivima tijela: njihova koncentracija dovodi do pojave patoloških procesa na razini ne samo jetre nego i svih organa. Posljedice ovih procesa pokazuju kliničke manifestacije patologije i promjene u laboratorijskim parametrima.

Sindromi kolestaze nastaju pod utjecajem 3 čimbenika:

  • Pretjerana koncentracija žuči u krvotoku i tkivima organa;
  • Smanjenje proizvodnje žuči ili njegovo odsutnost u crijevu;
  • Razina izloženosti sastojaka žuči i njegovog otrovnog otpada na jetrene stanice.

To znači da simptomi i liječenje kolestaze ovise o bolesti koja ga je izazvala, kao i razinu nedovoljnosti jetrenih stanica i funkciju neplodnosti hepatocita.

Prvi znakovi patologije, bez obzira na oblik njegove manifestacije, su svrbež na koži i poremećaji u probavnim procesima.

Kronični oblik bolesti ima izraženu simptomatologiju:

  • Lezija koštanog sustava;
  • Depoziti kolesterola koji se manifestiraju kao ksantomi i ksanthelazmi;
  • Zbog akumulacije melanina počinje pigmentacija slojeva kože;
  • Zatamnjenje urina;
  • Uz palpaciju, jetra se povećava i zbijen, glatkoća njezina ruba je zabilježena;
  • Umjereni sindrom boli u desnom rebra.

Važan simptom patologije je dekolorizacija stolice. Izmet gubi boju zbog činjenice da se s njom miješa velika količina masti, jer se apsorpcija crijeva poremeti. Štoviše, u lumenu crijeva nedostaju soli žučnih kiselina, koje osiguravaju ispravnu i brzu apsorpciju potrebnih vitamina i masti. Ovaj faktor pridonosi pojavi žutice.

Aholička stolica stječe karakteristični miris, tekuću konzistenciju i volumen.

Promjene u boji izmeta omogućuju nam da pratimo dinamiku patoloških promjena u bilijarnom traktu, koja može imati 3 vrste:

Oštar gubitak tekućine, te s njom i kiseline topive u mastima - posljedice achiolia, što dovodi do bržeg mršavljenja.

Već u početnim fazama bolesti u tijelu postoji akutna nedostatak vitamina K. U kroničnom obliku, sadržaj vitamina A brzo se smanjuje, pa osoba gubi sposobnost kretanja u mraku. Također, tijelo jako osjeća nedostatak vitamina E i D.

Kolestatska osteoporoza s nedostatkom vitamina D

Nedostatak vitamina D dovodi do problema u koštanom sustavu, uzrokujući osteoporozu ili osteodistrofiju. Pacijentica doživljava snažnu bol lokaliziranu u lumbalnom području ili prsima. Nedovoljna količina ovog vitamina izaziva stalne prijelome koji se javljaju i kod manjih mehaničkih oštećenja. Osim toga, slaba asimilacija kalcija uzrokuje brojne promjene koštanog tkiva, što također utječe na njegovo stanjivanje.

Također, holestatska osteoporoza izaziva neke hormone i vanjske čimbenike (sjedeći stil života, neuravnoteženu prehranu, malu mišićnu masu).

Drugi karakterističan simptom kolestije je razvoj na koži žutih mrlja, nastalih zbog akumulacije kolesterola ispod kože.

Ove se tumorske formacije nalaze na licu, prsima, leđima ili vratu. Možda je njihov izgled na dlanovima ili pod mliječnim žlijezdama.

Xantomi mogu samostalno nestati iz kože ako su razine kolesterola niže.

Xanthelasi su različiti ksantomi. Međutim, ovi se plakovi nalaze uglavnom na kapcima ili u području oka.

Zbog kršenja apsorpcije bakra i njegovog metabolizma počinje rast fibroznog tkiva.

U kroničnom obliku patologije, simptomatologija nema izražene osobine. Na primjer, svrbež s kolestaza često je pogrešan za manifestacije alergijskih reakcija ili dermatitisa.

Kada se promjene u jetrenom tkivu, svrbež je gori u večernjim satima ili nakon tuširanja.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza patologije započinje vizualnim pregledom gastroenterologa pacijentove kože i palpiranjem jetre.

Liječnik će od vas zatražiti da prijavite sve popratne bolesti i odrediti niz laboratorijskih testova. Analize s kolestazom sastavni su dio dijagnoze.

To uključuje:

  • Opći test krvi;
  • Biokemijski test krvi;
  • Analiza mokraće.

Instrumentalne metode su obavezne za dijagnozu.

Na primjer, ultrazvuk se može koristiti za praćenje povećanja veličine organa, kao i prisutnost ili odsutnost promjena u strukturi žučnog mjehura i njegovih kanala.

Ovisno o svrsi dijagnostičkih studija, takve hardverske metode mogu se koristiti:

  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
  • Perkutana transhepatska kolangiografija;
  • Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije;
  • Pozitronna emisijska tomografija.

Biopsija se često koristi kada je komad tkiva jetre izrezan za ispitivanje. Međutim, ova metoda dijagnoze se koristi samo u intrahepatičkom obliku patologije.

Načela liječenja

Da bi liječio manifestacije kolestaze, gastroenterolog će odrediti nakon detaljnog ispitivanja i otkrivanja popratne bolesti.

Terapija počinje primjenom stroge prehrane. On osigurava ograničavanje potrošnje neutralnih masti. Zamjenjuju se proizvodi koji sadrže masti biljne masti. Ta zamjena je neophodna jer se biljne masti mogu apsorbirati bez pomoći žučnih kiselina.

Ako kolestat izaziva epitelnu cirozu, najčešće se koristi ursodeoksikolna kiselina. Ovaj se lijek pokazao učinkovit u skleroziranom kolangitisu, kao i promjenama jetre zbog alkoholizma.

Da bi se smanjila kolesterol kolestatika, manifestacije svraba uklanjaju Kolestipol ili kolestiramin.

Kao simptomatska terapija propisuje komplekse vitamina, antioksidante, antihistaminike. U slučaju da je protok žuha poremećen mehaničkom opstrukcijom, liječenje se provodi upotrebom kirurških metoda.

Važan korak na putu oporavka je razdoblje rehabilitacije. U ovom trenutku pacijent treba poticati prirodnu obranu njegovog tijela. U tu svrhu koristite terapijsku masažu i tjelesni odgoj, postupke fizioterapije.

Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, propisana je kompetentna terapija koja odgovara pozornici i obliku kolestaze, moguće je postići stabilnu remisiju ili potpunu izlječenje pacijenta.

Međutim, nakon prošlog tretmana važno je pratiti preventivne mjere koje će dugoročno očuvati prirodno funkcioniranje jetre i žučnih kanala.

Prevencija kolestije uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Uravnotežena prehrana;
  • Prisutnost u prehrani masti fitogeneze;
  • Isključenje prženih, oštrih i pušenih jela, alkohola;

Pravovremena apelacija liječnicima u liječenju patoloških promjena povezanih s oštećenjem jetre i kršenja protoka žuči izbjeći će ozbiljne poremećaje u tijelu koji se manifestiraju u razvoju kolestaza.

Što je kolestaza?

Kršenje formiranja ili odljeva žuči uzrokuje stanje nazvane kolestaza, što je razumljivo ako se zamisli anatomija žučnih kanala. Žuč se proizvodi u jetri i skuplja se kroz interlobularne žučne kanale u žučni kanal u jetri. Spajanje s kanalom mjehura, koji vodi od žučnog mjehura, tvore zajednički žučni kanal - na njemu žuč ulazi u duodenum. Ako je kanal zatvorena sfinktera, žuč ne teče u crijeva i sakuplja se u žučnom mjehuru kada se otvori sfinkter - žuč iz žučnog mjehura se pomiješa s jetre i ulazi u crijevo. Sindrom kolestaza javlja se kada žuč ne može ući u duodenum i stagnira u žučnjaku.

razlozi

  • toksično oštećenje jetre (alkoholna bolest, intrahepatična kolestaza trudnica, uporaba hepatotoksičnih lijekova);
  • virusni hepatitis (najčešće B i C);
  • fibroze i ciroze jetre.
  • diskinezija ili hipokinezija žučnog mjehura;
  • kolelitijaza;
  • kongenitalne anomalije u bilijarnom traktu;
  • poraz bilijaka u kroničnim bolestima (tuberkuloza, sarkoidoza);
  • bolesti duodenuma;
  • tumor.

Simptomi i manifestacije

Funkcija žuči je da u duodenumu sudjeluje u probavi masti i djelomično izvodi funkciju izlučivanja: oslobađa bilirubin, što je konačni proizvod metabolizma hemoglobina. U sindromu kolestaze, žuč ne ulazi u duodenum u dovoljnoj količini, ali žučne kiseline i bilirubin ulaze u krvotok. To je povezano s glavnim znakovima kolestaze, koji se mogu podijeliti u nekoliko skupina.

  • kršenje apetita;
  • mučnina, težina u stranu, grčenje gorko, povraćanje nakon jela (osobito - masno);
  • poremećaji stolice (proljev ili masnoća, bezbojni izmet).
  • svrbež;
  • izgled žute boje kože, sluznice i sclera;
  • zamračivanje urina do boje tamnog piva.

Simptomi opće intoksikacije: glavobolja, slabost, razdražljivost (napetost), poremećaji spavanja noću i pospanost tijekom dana, smanjena je pozornost.

Ovisno o uzroku koji je izazvao kolestazu, simptomi se mogu izraziti na različite načine. Ako je protok žuči je teško zbog prisutnosti prepreka u bilijarnog trakta, on će se osjećati oštra bol u trbuhu, povrede stolica će biti izraženije i zheluha i svrbež pojavljuju brzo. Kršenje žuči u jetri dovodi do manje izraženih simptoma kože, ali mnogo jače opće opijenosti.

Promjene boje kože, izmeta i urina su međusobno povezane: bilirubin, normalno sadržan u žuči, ne ulazi u crijev, ali se apsorbira u krv uz žuči i izlučuje kroz bubrege. Svrab kože uzrokovan je gutanjem u krv i kožu žučnih kiselina. Poremećaji probave povezani su s nedovoljnom probavom masti.

U kroničnih bolesti, što dovodi do kolestaza sindrom, probavne smetnje i simptomi trovanja ne može se izreći i postati navikom, a promjena boje kože je u prirodi Skoda Xanthi - žućkaste mrlje na koži, ponekad nadvila nad njom. Zbog probavnih poremećaja može se razviti avitaminoza (nedostatak vitamina A).

Trudnice

Intrahepatična kolestaza trudnica posljedica je kršenja metabolizma estrogena - ženskih spolnih hormona, i njihovih štetnih učinaka na jetru. Uzrok tih poremećaja je nasljedna predispozicija, vjeruje se da je trudnoća samo provokativni faktor.

Kolestaza tijekom trudnoće je sklona ponavljajućem tijeku, njeni znakovi poslije porođaja, ali se gotovo uvijek javljaju tijekom ponovne trudnoće. Prisutnost žučnih kiselina u krvi i njihovo nakupljanje u posteljici dovodi do rizika od prijevremenog prekida trudnoće. Karakterističan znak kolestije je teška svrbež, a može biti i jedini simptom koji se javlja unutar tjedan dana nakon poroda bez posebnog liječenja.

djeca

U novorođenčadi, glavni uzrok zagušenja žuči je urođeni prekršaj razvoja žučnih kanala - atresija zajedničkog žučnog kanala, kada nema otvora koji ga otvara u duodenum. Liječenje ovog stanja je samo brz, radom je moguće vratiti prohodnost žučnog trakta.

U starijoj dobi, uzroci kolestije mogu biti infektivni i parazitski oštećenja jetre, prisutnost teških kroničnih bolesti. Prejedanje i prekomjerna tjelesna težina rijetko izazivaju kolestatički sindrom u djetinjstvu, ali mogu povećati rizik u budućnosti.

dijagnostika

Ako sumnjate na sindrom kolestaze s karakterističnom simptomatologijom, trebali biste se obratiti gastroenterologu. Definicija žuči zastoj nastaje na mnogo načina: na opći anketa će biti vidljive kože obezbojenje, ksantoma i ogrebotine, pacijent će se žale na dispepsija, palpacija jetre je bolna i povećana jetra.

  • opći i biokemijski krvni testovi pokazat će povećanu razinu bilirubina i masnih kiselina;
  • opća analiza urina - sadržaj urobilina u njemu;
  • analiza izmeta - prisutnost neprobavljenih masti i odsutnost žučnih pigmenata (acholia).

Za dijagnostiku liječnik imenuje i instrumentalne studije:

  • ultrazvuk abdomena, koji će pokazati povećanu jetru i žučni mjehur, kao i abnormalnosti njihove strukture, ako ih ima;
  • FGDS, koji omogućuje određivanje odsutnosti žuči i prisutnosti neprobavljenih masti u duodenumu i procjenu stanja velikog duodenalnog papila - mjesta gdje se žučni kanal otvara;
  • provode se posebni testovi kako bi se razjasnila dijagnoza.

Liječenje bolesti

Kod kolestaze liječenje treba provoditi u bolnici. Pacijent je propisana stroga dijeta, koja uključuje Split obroke, ograničenje masnoće, duhovit, dimljena hrana, u teškim slučajevima prehrane tijekom tretmana eliminira mliječni proizvodi, svježe voće i povrće, bijeli kruh. Može se preporučiti postiti u roku od 24 sata.

Liječenje kolestaza uključuje prvo otklanjanje oslobađajuće bolesti, a tek tada postavlja se pitanje kako ukloniti žuči iz upaljenog žučnog mjehura. Za patogenetski tretman sindroma kolestaze koriste se hepatoprotectors, ako je potrebno, spazmolitici, koleretični preparati, analgetici. Terapeutske tjelesne vježbe mogu poboljšati odljevi žuči, ali se treba riješiti samo u odsustvu žučnih kamenaca.

S neučinkovitosti konzervativne terapije, prisustvo mehaničke prepreke za odljeva žuči (kamen, tumor, stenoza sfinktera), pokazana je operacija koja eliminira uzroke kolestaze. Operacija se može izvesti endoskopski ili laparotomski, što ovisi o očekivanoj složenosti.

Sindrom kolestaza javlja se u mnogim ljudima, osobito često - onima čiji je posao povezan s osjećajem sjedenja, onima koji zbog nezdravog ishrane imaju prekomjernu težinu. Ali to ne znači da vitki i aktivni ljudi nikad neće znati što je kolestaza. Njegov razvoj je uvelike pod utjecajem nasljednih čimbenika, osobitosti strukture žučnog mjehura, žučnog trakta, jetre. Prijam hepatotoksičnih lijekova - nesteroidni protuupalni lijekovi, oralne kontraceptive, neki antibiotici - značajno povećava rizik od kolestatskog sindroma. I, naravno, među najopasnijim čimbenicima za zdravlje jetre - zloupotreba alkohola i virusni hepatitis.

Zbog mnogih razloga, prevencija sindroma kolestaza nije moguća sama po sebi, ali je moguće spriječiti ili pravodobno započeti liječenje bolesti koje ga uzrokuju.

Za svaku bolest postoje metode prevencije, ali postoje opće preporuke: pridržavajte se zdrave prehrane, ne zaboravite na tjelesnu aktivnost i liječite zarazne bolesti na vrijeme.

Što je kolestaza? To je bolest koju karakterizira smanjenje unosa žuči u dvanaesniku. Takva bolest gastrointestinalnog trakta može se pojaviti kao posljedica različitih poremećaja u tijelu i stoga mnogi liječnici koriste termin "sindrom kolestaza".

Koje bolesti dovode do kolestaze?

Sve uzročne bolesti koje dovode do pojave kolestaze mogu se podijeliti u dvije velike skupine. Prvi - oni koji su povezani s kršenjem ispravne sekrecije žuči (alkohol i toksikološko oštećenje jetre, ciroza jetre, virusni hepatitis, itd.). Druga skupina - povezana s kršenjem protoka žuči (bilijarna primarna ciroza, bilijarna atresija i drugi).

Dvije vrste

Što je kolestaza? Smanjenje ili apsolutni prestanak lučenja žuči. Mjesto gdje postoji prepreka za izlučivanje žuči - između duodenuma i jetre. Bile ne ulazi u crijeva, ali jetra i dalje proizvodi bilirubin, koji ulazi u krvotok. Postoje dvije glavne vrste: intrahepatična kolestaza i extrahepatika. Razlozi za prvu mogu biti:

  • alkoholna oštećenja jetre;
  • endokrine bolesti;
  • metabolički poremećaji;
  • hepatitis;
  • trovanje jetre dugim lijekovima;
  • genetički poremećaji;
  • kod žena promjene razine hormona tijekom trudnoće.

Extrahepatic kolestaza - što je to? To je također kršenje protoka žuči, ali kao posljedica mehaničke opstrukcije:

  • sužavanje žučnih kanala;
  • kamenje u žučni mjehur;
  • tumorske bolesti gušterače, žučnih kanala;
  • pankreatitis.

Znakovi kolestaza

Glavni simptom je šuga kože, naročito se manifestira u večernjim satima i noći. Dakle, bolesnici s kolestaza često su agresivni i razdražljivi. Pored toga, glavni su simptomi tamniji urin, svjetlosni izmet, povećanje veličine jetre. Dogodilo se da se pacijenti žale na bol u zglobovima. Kronična kolestaza - što je to? Dugotrajna bolest obilježena je pigmentacijom zbog nakupljanja velike količine melanina u koži. Pod kožu, kolesterol se može akumulirati, a zatim oko mliječnih žlijezda, oko očiju, na dlanovima, natrag, formirani ksantomi.

Kako liječiti?

Nakon što se bavili simptomima kroz koje se manifestira kolestaza (što je to, već smo razmotrili), sada ćemo shvatiti kako postupati s njom. Dijeta je osnovna. Pacijent mora početi pratiti količinu neutralnih i životinjskih masti koje se konzumira (do četrdeset grama dnevno). Potrebno je započeti čitati naljepnice na prehrambenim proizvodima koji sadrže te masti i na toj osnovi je potrebno stvoriti pravilnu prehranu. Preporuča se ograničena hrana, a alkohol, konzervirana hrana, kava i dimljeni proizvodi potpuno su isključeni. Pored dijeta, trebate podvrgnuti medicinskom tretmanu koji će liječnik odrediti, ovisno o karakteristikama i ozbiljnosti bolesti. Liječenje se temelji na korištenju hepatoprotektora, koji štite sve stanice jetre i potiču slobodan ulaz žuči. Pruritus kože tretira se sa pripravcima baziranim na kolestiraminu. Kako se liječi extrahepatična vrsta kolestaza? U osnovi, ovo je operacija.

Kolestaza se može razviti s raznim bolestima i služi kao njihova manifestacija, pa se u medicini koristi pojam "sindrom kolestaza". Kolestatički sindrom može biti jedina manifestacija kršenja funkcije jetre, ili se može kombinirati s drugim manifestacijama.

Termin kolestaza nastaje iz dvije grčke riječi "žuč" i "stanje". Cholestatski sindrom može pratiti niz bolesti, koje se mogu podijeliti u dvije velike skupine. Prva skupina - bolest kod koje postoji poremećaj žuči (žuči sekrecije), uključujući: virusne, alkoholnom, toksični i lijek jetre ozljeda, kolestaza trudnoće, benigni povratni kolestaza, oslabljen crijeva microecology, ciroze, bakterijske infekcije i endotoksemije. Druga skupina bolesti su bolesti tijekom kojih je izlučivanje žuči poremećeno. Ova skupina uključuje: PBC - primarne bilijarne ciroze (razvija se tijekom nekoliko mjeseci ili godina nakon produljenog kolestaza), sarkoidoze, tuberkuloze, klamidija, Carolijev bolesti, primarni sklerozirajući kolangitis, i drugi.

Funkcionalna kolestaza je smanjenje protoka žuči u tubulama jetre, kao i smanjenje lučenja jetre vode, bilirubina i žučnih kiselina. Morfološka slika bolesti je predstavljena akumulacijom žuči u stanicama i kanalima jetre. Klinički, kolestatički sindrom znači kašnjenje u krvi komponenti koje se normalno otpuštaju u žuči.

Uzroci bolesti

Bile je tekućina koja se sastoji od vode, organskih tvari, teških metala, elektrolita. S normalnim funkcioniranjem tijela proizvode se 600 ml žuči i vrše stanice jetre dnevno. Bile se izlučuje kroz složeni sustav odvodnje, kojeg predstavljaju žučni kanali, žučni kanali i interlobularni kanali. U početku, žuč prolazi kroz žučne kanale koji se nalaze između stanica jetre, čiji je promjer 12 μm, a zatim ulaze u žučne kanale, obložene epitelom i stanicama jetre. Nadalje, žuč ulazi u žučne kanale i manje interlobularne kanale (promjer 15-20 μm).

Od lijevog i desnog režnja jetre izlazi na glavu dva glavna kanala jetre. Kroz glavni kanal žuči, žuč ulazi u žučni mjehur i duodenum, gdje je potrebno aktivno sudjelovati u probavnim procesima. Bila sekrecija je također regulirana mnogim hormonima. Proizvodnja žuči nastaje pod tlakom u žučnim kanalima, jednako 15-25 cm vode. Čl. U slučaju povećanog tlaka u žučnim kanalima do 35 cm vode. Čl. žučna sekrecija je inhibirana i razvija žutica. Kao posljedica kršenja proizvodnje i odljeva žuči, koja se može promatrati na bilo kojem segmentu od intrahepatičnih kanala do Faterove bradavice, pojavljuju se toksični učinci na jetrene stanice. Ako su stanice jetre oštećene, kolestatički sindrom postaje sve lošiji, mitohondrijske membrane su oštećene, sinteza ATP-a se smanjuje.

kolestaza sindrom može biti uzrokovano uslijed virusnog, alkoholne toksične, oštećenja jetre lijek, kao rezultat bolesti endogenih (kolestaza trudnoće) i kongestivnog zatajenja srca. U još rijetki uzroci bolesti uključuju primarne bilijarne ciroze, rak gušterače, duktalni, sklerozirajući kolangitis, metastatski karcinom.

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji razvoja kolestatičkog sindroma razlikuju se intrahepatična i ekstrahepatična kolestaza. Extrahepatična kolestaza razvija se mehaničkim dodatnim hepatitisom.

Intrahepaticni kolestaza je razvijen u odsutnosti opstrukcije i mehaničkih oštećenja izvan jetre bilijarnog trakta. Intrahepatična kolestaza može se razviti na razini jetrenih stanica ili na razini žučnih kanala. Stoga intrahepatičnog kolestaza klasificiran u: kolestaza hepatocelularne (jetrene stanice), lezije kanalić kolestaza (poraz transport membranskih sustava) naekstralobulyarny kolestaza (zaraza žučnog epitela) i miješane kolestaza.

Po prirodi tijeka bolesti razlikuju se:

Bolest se može pojaviti u icteric ili žućkastom obliku.

Osim toga, postoji nekoliko drugih oblika bolesti:

- djelomična kolestaza, tijekom koje dolazi do smanjene sekrecije žuči;

- disocirana kolestaza - karakterizirana kašnjenjem pojedinih komponenti žuči;

- ukupna kolestaza - tijekom kojeg je usporen protok žuči u duodenumu.

Simptomi i znakovi bolesti

U kolestaza patoloških pojava u procesu bolesti i posljedica prekomjernog nakupljanja žuči u jetrenim stanicama i tkivima. Intenzitet simptoma sindroma kolestatskog ovisi o osnovne bolesti, izazivajući pojavu kolestaza, kao i stupanj toksično oštećenje jetrenih stanica i jetrene tubula i izazvao kršenja generiranje protoka žuči.

Glavni simptomi bolesti su izraženiji svrab, povećanje jetre, svjetlo (aholichny) izmet, tamna mokraća (u boji „pivo”), oslabljen probavu i apsorpciju. Svrab kože može se pojačati navečer ili navečer, kao i tijekom ili nakon uzimanja toplog tuša. S teškim svrbežom pacijenti postaju razdražljivi, pate od nesanice. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog boli u zglobovima. Kronične kolestaza značajan gubitak kosti, taloženje kolesterola ispod kože, izražen pigmentaciju kože, što rezultira nakupljanjem melanina. Fecesa pacijenata obojenih s povećanim sadržajem masne kiseline i neutralni masti zbog nedovoljne sadržaj žučne soli u crijevu, koje su potrebne za apsorpciju masti topljivi vitamini A, E, K, D, i masti. Po boji izmet može razabrati ozbiljnost žutice i stupanj opstrukcije bilijarnog trakta. Stolica pacijenta postaje fluidna, česta i uvredljiva.

Ponekad su simptomi bolesti tako slabo izraženi da nije moguće dijagnosticirati bolest nekoliko mjeseci, a ponekad čak i nekoliko godina. Često, bolesnici s kolestazom, koji pate od svrbeža kože, okreću se dermatologu i tretiraju se za dermatitis, ignorirajući temeljnu bolest.

U vezi s kršenjem apsorpcije vitamina topljivih u mastima u crijevima, osobito vitamina K, produljena kolestaza u bolesnika povećava vrijeme zgrušavanja krvi. Nedostatnost vitamina D potiče pojavu slabosti i krhkosti kostiju, zbog čega su pacijenti često uznemireni jakom boli u kralježnici, spontanih lomova s ​​manjim ozljedama. Kao rezultat nedovoljne apsorpcije vitamina A, bolesnici s produljenim tijekovima bolesti imaju tzv. "Noćnu sljepoću" koja se očituje u smanjenju prilagodbe oka prema tami i oštećenosti vida.

Zbog povećanog sadržaja lipida u tijelu bolesnika s kolestazi često pojavljuju ksantoma (taloženje u koži i drugim organima i tkivima kolesterola ili triglicerida u obliku lokalnih akumulacija). Ksantoma raspoređeni oko očiju, ispod grudi, na vratu, leđima, torove i dlana dr. Xanthomas se formiraju u slučaju povećanja kolesterola za 3 mjeseca ili više. Uz smanjenje razine kolesterola, ksantomi mogu nestati.

U toku bolesti je poremećena razmjena bakra, i zdravi ljudi, ako 80% bakra izlučuje u izmetu, pacijenti s kolestaza bakra nakuplja u žuči. Prekomjerno nakupljanje bakra u žuči je nepovoljna prognoza za formiranje vezivnog tkiva u jetri i drugih organa. U bolesnika s produljenim tijekom bolesti, postoje kršenja kardiovaskularnog sustava, a određuje se povećano krvarenje. Komplikacije kolestazi su: sepsa, jetrena insuficijencija (trajanje žutice u više od 3 godine) i jetrena encefalopatija (u trajanju kolestaza više od 35 godina).

dijagnostika

Jedna od metoda za dijagnosticiranje bolesti je ultrazvučni pregled organa trbuha, čime je moguće identificirati znakove začepljenja žučnog trakta, kao i povećanje žučnih kanala, ako njihov promjer prelazi 6 mm. U slučaju otkrivanja proširenih kanala na ultrazvuku, moguće je izvesti kolangiografiju (endoskopsku retrogradnu kolangiografiju ili perkutanu transhepatsku kolangiografiju). Ako nema znakova ekstrahepatičnog zgrušavanja žučnih kanala, preporučljivo je provesti biopsiju jetre.

Laboratorijske dijagnoza bolesti vrši se korištenjem biokemijskih krvi za određivanje razine alkalne fosfataze (AP), izravne i neizravne bilirubin, y-glutamil transferaze (GGT), kolesterol i aminotransferaza (AST, ALT).

Liječenje kolestaza

Važan dio liječenja kolestaza je terapija dijetama. Prije svega, trebali biste ograničiti unos neutralnih i životinjskih masti na 40 grama dnevno. Također biste trebali ograničiti upotrebu prženih, masnih i dimljenih jela. Isključite iz prehrane bolesnika korištenje alkohola, kave, konzervirane hrane. Osim toga, u prehrani bolesnika uvode se proizvodi koji sadrže biljne masti i proteine.

Kao i kada se daje hepatoprotector holetstaze Geptral, koji je sadržan u pripravku S-ademetionine tvari uključeni u transmethylation reakcije. Geptral daju 5-10 ml (400-800 mg) intramuskularno ili intravenozno 2 tjedna, a zatim lijek nastaviti s lijekom u obliku tableta od 400 mg 2-4 puta na dan za 1,5-2 mjeseci. Osim toga, propisana antioksidansi metadoksil, ursodeoxycholic kiselina, metotreksat (15 mg oralno jedanput 1 tjedan). Za liječenje svrbeža-blokatora zaposlenih CNS-opioidnih receptora: nalmefena, naloksots. Složena terapija pokazuje upotrebu vitamina D3, K i A.

Članak je zaštićen zakonom o autorskim pravima i srodnim pravima. Kada koristite i ponovno tiskate materijal, potrebna je aktivna veza na portal o zdravom načinu života hnb.com.ua!

uzroci kolestaza

S obzirom na opsežnu klasifikaciju poznatih oblika kolestaza sindroma, uzroci njegove pojave su vrlo različiti. Najvažnija uloga u patogenezi, u ovom slučaju, igra žučne kiseline. To je zbog njihovih toksičnih svojstava (to jest - hidrofobnosti i liofilnosti), oštećenja jetrenog tkiva i time daljnjeg razvoja bolesti.

.gif "data-pagespeed-lsc-hash = mASkoSNejz podaci-pagespeed-lsc-expiry =" Srijeda, 06 Rujan 2017 02:00:45 GMT ">

Dvije skupine uzroka bolesti

  1. Oštećen iscjedak i protok žuči:
  • Cholangitis (upala i sužavanje žučnih kanala);
  • Carolijeva bolest (rijetka bolest u kojoj se proširuju žučni kanali);
  • Biliarna primarna ciroza;
  • Biliarna atresija;
  • Različiti oblici tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolest.
  1. Povreda formiranja žuči:
  • Otrovanje tijela otrovima ili solima teških metala;
  • Uzimanje lijekova koji negativno utječu na rad jetre;
  • Benigna relapsa kolestatičkog sindroma;
  • Zatajenje srca;
  • alkoholizam;
  • Povreda crijevne mikroflore;
  • Kolestaza tijekom trudnoće;
  • Ciroza jetre;
  • hepatitis;
  • Sepsa.

klasifikacija

Ovisno o lokaciji, kolestaza se dijeli na sljedeće vrste:

Intrahepatični oblik se razvija na razini unutarnjih žučnih kanala i na razini jetre, a povezan je s kršenjem sinteze žuči, kao i njegovim ulazom u kapilarne žile.

Vrste intrahepatične kolestaze

  • Funkcionalno (smanjenje bilijarne cjevaste struje i razina izlučene jetrene tekućine).
  • Morfološki (akumulacija žuči u kanalu i hepatocitima).
  • Kliničke (odgođene komponente koje tvore žuč, sadržane u krvi).

Extrahepatična kolestaza povezana je s prohodnošću žučnih kanala, što je uzrokovano funkcionalnim i strukturnim poremećajima sustava izlučivanja žuči.

Jedinice kolestaze

  • Akutni i kronični (ovisno o prirodi bolesti).
  • Žutica i žutica (ovisno o prisutnosti žutice kao simptoma).
  • Djelomično i disocirano.

Što je opasna kolestaza jetre?

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. U roku od nekoliko dana od bolesti pojavljuju se brojne strukturne promjene, koje se mogu reverzibilizirati u ranoj fazi.

S proširenim obrascem:

  • proširene kapilare žuči,
  • povećava propusnost staničnih membrana,
  • formiranje bilijarnog tromba.

U ovoj fazi mogu postojati:

  • microabscesses,
  • upala,
  • izlučivanje jetre,
  • bilijarni infarkti.

Najopasniji oblik je uporan. Dolazi kasnije, mjeseci i godine nakon bolesti. U ovim patološkim promjenama postaju nepovratne, razvijaju se:

  • bilijarni oblik fibroze,
  • bilijarna ciroza.

Pokrenuti oblici kolestatičkog sindroma mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su:

  • Unutarnje krvarenje.
  • "Sljepoća pilića."
  • Osteoporoza.
  • Bolest žučnog kamenca.
  • Ciroza jetre.
  • Poremećaj jetre.

Znakovi i simptomi kolestije

Prekomjerna žuči, uzrokovana kolestazom, izazivaju pojavu u funkciji funkcionalne patologije jetre i unutarnjih organa, koja se izražava u laboratoriju i kliničkim manifestacijama ovog sindroma.

U laboratorijskim uvjetima s kolestazom, identificiraju se sljedeći znakovi, koji su u pravilu povezani s promjenom strukture krvi:

  • Povećani kolesterol.
  • Povećanje razine bilirubina.
  • Povećana aktivnost alkalne fosfataze.
  • Povećanje razine žučnih kiselina.
  • Povećajte razinu bakra.
  • Obilje urobilinogena u mokraći.

Standardne biokemijske metode istraživanja omogućuju prepoznavanje znakova samo u kasnim fazama bolesti, kada se razina žučne snage smanjuje za više od 20%. U ovom slučaju, otkrivene promjene važne su da se u obzir uzmu u obzir, budući da njihova izolirana tumačenja mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu.

Klinički simptomi, ovisno o obliku bolesti, mogu biti u rasponu od latentne do izražene. Stupanj težine tih ili drugih simptoma određuje se s tri čimbenika:

  • Višak žuči u krvi i tkivu.
  • Nedostatak žuči u crijevu.
  • Toksični učinak žučne mase na kanale i stanice jetre.

Bez obzira na oblik kolestaza, simptomi i znakovi bolesti imaju zajedničku kliničku prirodu:

  • Pojava svrbeža.
  • Promjena boje mokraće i izmeta (svjetlo izmet, urin "boja").
  • Povećana veličina jetre.
  • Kolestaza žučnog mjehura (kolecistitis).
  • Biliarna kolika.
  • Zatvor.
  • Gorčina u ustima.
  • Žutica.

Kronična kolestaza može uzrokovati organsku štetu na koštano tkivo (hepatična osteodistrofija), što dovodi do lomljivih kostiju, čak i kod manjih ozljeda.

Metode za dijagnosticiranje kolestaza

Simptomi kolestatičkog sindroma otkriveni su na temelju podataka:

  • povijest,
  • palpacija,
  • karakteristične simptome bolesti pronađene kao rezultat isporuke ispitivanja.

Kod kolestaze, simptomi bolesti bit će:

Palpacija se provodi osjećajem područja jetre, kako bi ga uspostavila:

Bila stasis u kanalima omogućava ultrazvučni pregled, a dilatacija žučnih kanala otkriva kolangiografiju. Lokalizacija oštećenja tkiva određena je prema potrebi holestsintigrafiey tehnecij obilježenog iminooctenu kislota.Isklyuchiv vjerojatnost ekstrahepatičkom kolestaza, Biopsija jetre može se izvesti da uspostavi intrahepatičnog oblik bolesti.

Liječenje kolestaza

Ako postoji najmanje sumnja na bolest, pacijent treba odmah kontaktirati gastroenterologa koji će imenovati:

Također možete konzultirati terapeuta i kirurga. Kao lijek u standardnim oblicima bolesti ursodeoksikolna kiselina (ursosan) se često koristi. Samostalno liječiti kolestazu, bez konzultacija sa specijalistom, vrlo je obeshrabrena.

Na temelju pokazatelja istraživanja i analize, ovisno o obliku kolestaze, liječenje je višestruko:

  • Dijeta terapija.
  • Korišteni su vitaminamoterapija (vitamini topljivi u kalcijem i topljivim mastima (K, A, E, D)).
  • Etiropska terapija - uklanjanje uzroka bolesti (dehelminisation, resekcija, primjena plazmfereze, kolestipola, itd.).
  • Endoskopija ili kirurška intervencija (ako je potrebno ukloniti mehaničku opstrukciju).

Dijeta s kolestazom

Obično se pravila prehrane propisuju prema programu prehrane Pevsner № 5. Za to je važno ograničiti potrošnju pržene, masne i začinjene hrane i zamjenu životinjskih masti biljnim mastima.

Zabranjeni prehrambeni proizvodi

  • Alkohol.
  • Muffin.
  • Kiselo voće.
  • Marinirana i konzervirana hrana.

I također i druge štetne hrane za tijelo.

Dopušteni proizvodi

  • Povrće juhe.
  • Mršavo meso.
  • Pivo kruh.
  • Kashi.
  • Mliječni proizvodi niske masnoće.
  • Ne-kiseli sokovi.

Ili druge proizvode koji pomažu vratiti ljudsku jetru.

U perifernoj krvi otkrivene su crvene krvne stanice, anemija, neutrofilna leukocitoza. Unutar 3 tjedna u serumu, sadržaj vezanog bilirubina se povećava. Biokemijski biljezi kolestaze su alkalna fosfataza i γ-amiltranspcptidaza, leucin aminopeptidaza i 5 nukleotidaza. U kroničnoj kolestazi, razina lipida kolesterola, fosfolipida, triglicerida i lipoproteina povećava se uglavnom zbog frakcije lipoproteina niske gustoće. Istodobno se smanjuje koncentracija lipoproteina visoke gustoće. U serumu se povećava sadržaj honderooksikolnih, litokolijskih i deoksikolnih žučnih kiselina. Razina albumina i globulina u akutnoj kolestazi se ne mijenja. Aktivnost ASAT-a, ALT, lagano raste. U urinu se nalaze žučni pigmenti, urobilin.

Morfološki, jetra s kolestaza se povećava u veličini, zelenkaste boje, s zaobljenim rubom. U kasnijim stadijima čvorovi se vide na svojoj površini. Svjetlosna mikroskopija 6ilirubinostaz promatrati u hepatocitima, sinusoidnim stanice, kanalići segmente treće područje. Postoje "pinnate" hepatocitna distrofija, pjene stanice okružene mononuklearnim stanicama. Hepatocita nekroza, regeneracija i nodularni hiperplazija u ranim fazama kolestazi izrazio minimalan. Portalnih traktova (prvo područje) promatrana ductual proliferacije, prisutnost žuči tromba pretvara u hepatocitima žučovoda stanica i tvore 6azalnuyu membrane. Ometanje žučnih kanala doprinosi razvoju fibroze. Sa kolestazom mogu se oblikovati tijela Mallory. Mikrokirkulacijski sloj jetre i njegovih staničnih elemenata mijenjaju se mlazom. Postoji bubrenje stanice sluznice sinusoida, njihove degenerativne promjene, prisutnost vakuole koje sadrže komponente žučnih ili njihovih metabolita. Elektronska mikroskopija mijenja žučnih kanalića su nespecifični i dilatacija, edem i zadebljanje zakrivljenosti, gubitak mikrovila, Golgi aparata vakuolizacije, endoplazmatska mrežica hipertrofije. U jetrenim hepatocitima (, bakrenim stanicama, žučna epitel) promatrana prekomjerno taloženje bakra i metalloproteins, lipofuscin, kolesterola i drugih lipida. Promjene biopsije jetre u ranoj fazi kolestaze mogu biti odsutne.

U ranim fazama kolestaza jetre mikroskopski nije promijenio u kasnim - raste u veličini, ima zelenkaste boje. Mikroskopske znakovi kolestaza jetre - bilirubin razredi u citoplazmi hepatocita i žučnih ugruške (trombove) u žuči prosvetax proširene žučnih kanalića. Ruptiranje žučnih kanala dovodi do izlaska žuči u međustanični prostor formiranjem "žučnih jezera". Morfološki znakovi kolestaze obično su izraženije u središnjim zonama jetrenog režnja. S produljenim poremećajima izlučivanja žuči, te se promjene vide u srednjim i daljnjim periportalnim zonama. Kao što je već napomenuto, razlikuju se tri oblika kolestaza: intracelularni, intrakanularni i miješani. U ranom razdoblju ovaj ili onaj oblik kolestije rijetko se izražava. Intracelularna kolestaza se opaža s lijekom (aminazin) poraz, intrakanilarni - s subhepaticnom žuticom, pomiješanim - s virusnim oštećenjima jetre. Koagulacija žuči u interlobularnim žučnim kanalima nalazi se samo u sekcijskim pripravcima.

Hidropska i acidofilna distrofija u jetri promatrana već 7. dan. U rijetkim slučajevima citoplazmi hepatocita, koji se nalazi oko thrombosed žučnih kanalića slabo očitavanje boja izgleda mreža obuhvaća granula pigmenta - „pernatih” degeneracija hepatocita. Progresivna distrofija dovodi do nekrotičnih promjena u parenhimu.

Postoje sljedeće vrste nekroze kod kolestaza:

  • fokalne nekroze hepatocita (smanjena osjetljivost na boju, nukleus nestaje, hepatociti su zamijenjeni leukocitima);
  • necrobioza hepatocitne skupine, koja je u stanju "pinnate" degeneracije, dovršena je bilijarnom ili retikularnom (retikularnom) nekrozom;
  • centrolobularna područja nekroze hepatocita (obično u sekcijskim pripravcima).

Promjena parenhim zbog toksični učinak žučnih komponenti, kao i pojačanim mehaničkim tlakom thrombosed žuč kanalića. Bile zastoj i necrobiosis hepatocita pratnji upalne reakcije mezenhimalnokletochnymi (pridruže ne ranije od 10 dana stagnacije), a zatim staviti hiperplazija retikulinovyh vlakana na ploške i proliferacijom vezivnog tkiva na portalu polje - na početku stvaranja bilijarne ciroze. Zagušenja bile također prati proliferacija kolangiola. U RNA tkiva jetre i smanjeni sadržaj glikogen Jelić lipida ima PAS-pozitivno akcija glikoproteina, proteina i njegove aktivne grupe aknost oksidoreduktaze smanjuje i povećava CF i AP. Proširena cjevaste lumen sa 1 do 8 mikrona, u hepatocita bilijarna stup odsutan resice, ili u obliku skraćeno i balonom ili mjehura. Ektoplazma prekanaltsevoy hepatocita prostor proširen, Golgijev aparat se povećava u veličini, nalazi se hiperplazija glatke EPS. Broj liposomima povećan, oni slučajno nalaze se u hepatocitima (ne samo u peribiliarnoy području, ali i na vaskularne stup), a idu u prostor Disse. Mitohondri imaju znakove distrofnih promjena. Mjesto ležišta stanica u području žučnih kanala izgleda netaknuto. Ultrastruktura promijenjene jetre identična je intra i extrahepatskoj kolestazi. Razlike su kvantitativne: u ekstrahepatičnoj kolestazi oni su izraženije.

Žučne trombi sastoji od zrnastog komponenti (žuč) i slobodne bilirubin koltsevidnoplastinchatyh formacije i imaju grubu strukturu, u lokaliziranom mesosoma vezanog bilirubin, koji imaju oblik zrna, u EPS vezikule, a ponekad se slobodno nalazi u citoplazmi.

Postoje razlike u prirodi lezije intrahepatičnih žučnih kanala u različitim oboljenjima. VG je karakteriziran stvaranjem katarhalnog i obturirajućeg kolangitisa, za PBC, destruktivnog kolangitisa, za peripointsku žuticu - perikolangitis.

Stagniranje žuči u jetri prirodno prati proliferacija kolangiola (duktularna proliferacija). Proliferacijski žučni kanali ne mogu se ni na koji način razlikovati od uobičajenih žučnih kanala. Ponekad proliferacijski žučni kanali nemaju jasan lumen, formirani su s dva reda ovalnih stanica s izduženom jezgrom i bazofilnom citoplazmom. Značajan broj kanala na polju portala ukazuje na njihovu proliferaciju.

Proliferacija žučnih kanala ima prilagodljivu kompenzacijsku vrijednost i ima za cilj ispravljanje izlučivanja žuči. Kada se uzrok stagnacije žuči eliminira, smanjena je duktularna reakcija, portalni trijas je potpuno obnovljen.

Rezultati kliničkih i biokemijskih istraživanja uvijek ne dopuštaju da se razlikuju unutar i izvan jetre kolestazu. Algoritam dijagnostičkog ispitivanja od velike je važnosti. U korist ekstrahepatičkom mehaničke opstrukcije za razvoj hipertenzije žučnih pokazuju abdominalnu bol (uočen lokalizaciju konkrecijama u kanalima, tumori), jasan žuči groznica i zimice mogu biti simptomi kolangitis. Gustoća i tuberoznost jetre tijekom palpacije odražavaju dalekosežne promjene ili tumorsku leziju jetre. Algoritam za dijagnostičko testiranje uključuje prvi obaviti ultrazvuk abdomena, što omogućuje da identificiraju Obilježje mehaničkih blokada bilijarnog trakta - nadstenoticheskoe proširenje žučovoda (zajednički žuč promjer kanala veći od 6 mm) Pri utvrđivanju širenje kanal biligrafiju preporučljivo provoditi. Postupak izbora je endoskopska retrogradna kolangiografija (ERCH). Ako je nemoguće retrogradno punjenje bilijarnog trakta pomoću perkutane transhepatic biligrafiju (CHCHHG). U nedostatku znakova izvan jetre žuči biopsije opstrukcije jetre Ovaj postupak može se obaviti tek nakon isključenja opstruktivne izvan jetre kolestaza (da se izbjegne razvoj žuči peritonitis). Utvrditi stupanj lezije (unutar ili izvan jetre), također pomaže u holestsintigrafiya iminooctenu kiselinu označenim s tehnicijem. Obećavajući je uporaba magnetske rezonancijske kolangiografije.

Top