Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Kako i koliko hepatitis C manifestira?
2 Žutica
Kamenje u žučnom kanalu
3 Ciroza
Infekcija virusom hepatitisa C
Glavni // Recepti

Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje


Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku, formirani su mnogi apscesi, u pravilu, prilično mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna i potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se takvi oblici jetrenih apscesa:

  • hematogen - infekcija se širi kroz protok krvi kroz posude tijela;
  • Cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz žučnog trakta;
  • kontakt i post traumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogeni - izvor infekcije nije ustanovljen.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija nakon dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje ometaju funkciju jetre također mogu dovesti do apscesa.

Među najčešće uzroke - perforirane dodatka i kolangitis, kolelitijaza i komplikacije, tumori gušterače glave i žučnog kanala koji prodire u lumen žučnih parazita.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre se polako razvija i simptomi se polako pojavljuju. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti popraćeno drhtavom, hladnoćom i pojavom teških znojenja.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, pacijentov apetit nema, smanjena je težina. U pravom hipohondrijumu postoje konstantne i dosadne boli koji daju leđa, desno područje ramena i područje ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Uz udaraljke, dolazi do povećanja veličine jetre, s palpiranjem, zabilježena je povišena bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u prvim fazama razvoja apscesa i stoga je dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim fazama pojavljuje se žutica sluznice i kože. Kada komprimiraju krvne žile jetre ili njihovu trombozu zbog upalnog procesa, može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna osobitost apscesa jetre je da klinika često maskirala temeljna bolest, protiv koje se apsces razvio, dakle, od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze, često je potrebno dugo vremena.

dijagnostika

U početnim fazama razvitka u organu purulentnih šupljina, njihovo otkrivanje je teško. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Dijagnostički pregledi propisani su:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CTD).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Probijanje biopsije aspirata fine igle (PTAB).
  7. Radiosotopno skeniranje jetre.

U najtežim slučajevima koriste se dijagnostička laparoskopija. U tom slučaju, posebni video instrument unosi se u trbušnu šupljinu, omogućujući ispitivanje organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U bakterijskim oblicima, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, s amoebnim lijekovima - antiamobnim lijekovima.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod nadzorom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za otpuštanje gnoja. Višestruke poslastice su konzervativne. Za opsežnu kiruršku intervenciju koristilo se mjesto apscesa na teško dostupnim mjestima i po potrebi kirurško liječenje osnovne bolesti. Kako bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima tijela, lijek se često injektira kroz jetreni venski kanal, prije toga se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s prenesenim apscesima imaju posebnu dijetu broj 5, restorativnu terapiju. Neophodno je provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja dovodi do formiranja apscesa. Pacijenti s ovim profilom zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju jednog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oporava oko 90% bolesnika, iako je liječenje vrlo dugo. Uz više malih apscesa ili odsutnost liječenja jednim ulkusom, smrtonosni ishod je vrlo vjerojatan.

Što je apsces jetre: simptomi, uzroci i liječenje

Što je to? Apsces jetre je ograničena šupljina u organu različitih veličina i ispunjena gnojem. U većini pacijenata, apsces se dijagnosticira kao sekundarna bolest, tj. Rezultat je negativnog utjecaja drugih patologija. Patologija je češće otkrivena kod osoba od 30 do 45 godina, kod djece se to događa u vrlo rijetkim slučajevima. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna i potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Apsces jetre je opasna bolest. S jednom purulentnom lezijom, pozitivan učinak liječenja opažen je u gotovo svim bolesnicima, ali, naravno, ako je terapija učinjena pravodobno. I višestruka purulentna formacija jetre često ima smrtonosni ishod.

uzroci

Što je to? Vjerojatnije je da će apsces jetre utjecati na starije ljude koji dugo vremena pate od upalnih bolesti hrane i hepatobiliarnog sustava. Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba).

Ovisno o putu infekcije razlikuju se takvi oblici jetrenih apscesa:

  • Cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz žučnog trakta;
  • hematogen - infekcija se širi kroz protok krvi kroz posude tijela;
  • kontakt i post traumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogeni - izvor infekcije nije ustanovljen.

Bakterijska mikroflora uzrokuje razvoj bolesti u 50% svih slučajeva. Streptococcus, stafilokok i mješavina mikroorganizama nalaze se tijekom bakterijske kulture.

Prema ICD-10 kodiranju (međunarodni kodiranje za bolesti desete revizije), apsces jetre je šifriran pod K75.

klasifikacija

Apscesi jetre podijeljeni su u sljedeće skupine vrsta.

  1. Primarni i sekundarni.
  2. Komplikirano je navlačenjem ili nije komplicirano.
  3. Jednostruko i višestruko.
  4. Pyogenic i amoebic.

Komplikacije obuhvaćaju različite atipične događaje koji nastaju kod navlačenja: prije svega, sepsa, gnojni perikarditis, empiem pleure. Slično tome, bolest može imati komplikacije u obliku subdiafragmatičnog apscesa i proboj u pleuralnoj ili abdominalnoj šupljini.

Simptomi apscesa jetre

U apscesu jetre, glavni simptomi se mogu očitovati na sljedeći način: visoka tjelesna temperatura;

  • Stalno, bolno, dosadno, davanje u desnom ramenu, oštrica ramena;
  • hepatomegalija, zimice, guske 2-3 puta dnevno;
  • smanjen apetit, mučnina, povraćanje je moguće;
  • značajno povećanje brzine otkucaja srca;
  • bol u projekciji jetre,
  • brz gubitak težine zbog trovanja i dispeptičkih poremećaja;
  • žutica kože, sclera, zamračivanje mokrenog zemljanog tena.

Simptomi tako ozbiljne patologije mogu biti popraćeni infekcijom krvi i grčeva. U većini slučajeva pacijent nakuplja tekućinu u trbušnoj šupljini, što rezultira značajnim povećanjem veličine trbuha (to je osobito vidljivo u pozadini teške muke zbog gubitka težine od opijanja).

Apscesni amoebski jetra

Bolesti uzrokovane Entamoeba histolytica (dizenterija ameba), uglavnom su raspoređeni u toplom i tropske klime Azije, Afrike i Južne Amerike, gdje amebic apsces čine 80-90% septičkih jetrenih lezija.

Kauzalno sredstvo postoji u tri oblika:

Uz amfibijsku bolest crijeva, oštećenje jetre odvija se u različitim izvorima u 1-25% slučajeva. Međutim, ne može biti očiglednih intestinalnih manifestacija s amebiasisom.

dijagnostika

Prva faza dijagnoze jetrenih apscesa temeljito je ispitivanje liječnika. Može otkriti povećanje jetre (s palpiranjem), žutica (na primjer, u obliku žutosti kože ili očiju), palpitacije i znojenje kože. Da bi se odredio apsces jetre, liječnik propisuje krvne pretrage. U rezultatima je obično značajan porast koncentracije leukocita u krvi zbog popratne bakterijske infekcije, kao i povećane upale, poput akutne faze proteina CRP.

Liječnik može propisati i druge studije:

  • Uzgoj bakterija iz uzorka krvi omogućuje 50% slučajeva da detektiraju mikrob odgovorni za pojavu apscesa jetre. Materijal za proučavanje se izvodi bušenjem zida abdominalne šupljine i ekstrahiranjem tekućine s zahvaćene površine jetre. Zatim se uzorak šalje mikrobiološkim istraživanjima za prisutnost kolonija bakterija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka apscesa iz prethodno instalirane drenaže.
  • Kod izvođenja X-zraka u projekciji jetre, šupljina se identificira s razinom tekućine (gnoja) i mjehurićem plina iznad njega. Također se može odrediti i neke reaktivne promjene na desnoj strani prsne šupljine - visoki stupanj i ograničenje mobilnosti membranske kupole, tekućina u pleuralnoj šupljini, znakove upale pluća u desnu pluća. Ti radiološki simptomi nisu specifični za jetreni apsces, ali njihova prisutnost dopušta sumnju na patološki proces u jetri.
  • Kompjuterska tomografija ili ultrazvuk mogu vizualizirati prostor gnojnom tekućinom u jetri zajedno s istodobnim edemom. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista.

Druge laboratorijske studije mogu otkriti povećanje koncentracije bilirubina i enzima u jetri. S ovom bolesti, hepatociti su oštećeni, što u ovom slučaju puštanje u krvne tvari koje su pokazatelji njihove štete.

Liječenje jetrenog apscesa

U slučaju nekompliciranog postupka, liječenje daje dobre izglede za oporavak. Ako se pojave komplikacije, prognoza postaje nepovoljna, a vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se.

Liječnička terapija

U slučajevima piogenih bakterijskih apscesa, složeni tretman uključuje antibakterijsku terapiju. U pravilu nadopunjuje kirurške metode isušivanja apscesa.

Izolirana uporaba konzervativnog liječenja je rijetka, samo u slučajevima kada pacijent ne podvrgava kirurškom zahvatu ili kad ima višestruke apscese koji se ne mogu rastaviti. U tim slučajevima bolesnici trebaju mnogo mjeseci antibiotske terapije s konstantnim i pažljivim promatranjem za razvoj komplikacija. Najčešće su antibiotici propisani uz kirurško liječenje.

Prije primanja rezultata krvne kulture ili sadržaja šupljine apscesa i određivanja vrste patogena, liječnici propisuju antibiotike širokog spektra djelovanja - karbapenemi, cefalosporini i metronidazol treće generacije. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, liječenje se mijenja, propisivanje lijekova na temelju određivanja osjetljivosti na njih. Trajanje terapije antibioticima može biti od 6 tjedana (s jednim i dobro isušenim apscesom) do 3 mjeseca (s višestrukim apscesima jetre).

  • U slučaju apscesa amoebskog jetra, 90-95% bolesnika postiže oporavak bez operacije. Oni imenuju metronidazol. U većini bolesnika, poboljšanje se javlja u roku od 72 do 96 sati. U slučaju neučinkovitosti metronidazola, koristi se klorokvin, kojem se ponekad doda emetin ili dihidroetetin. Nakon uspješnog liječenja amoebičnog apscesa, liječnici propisuju diloksanid furoat, koji uništava amebu u crijevu.
  • U slučaju gljivičnih apscesa, provodi se sistemska antifungalna terapija. Ovaj tretman je osim kirurške drenaže apscesne šupljine. Liječnici najčešće propisuju Amfhotericin B ili flukonazol.

Nadalje, antibakterijska i antifungalna terapija, u bolesnika s apscesa jetre mogu zahtijevati infuzije (ispraviti tekućina i ravnoteže elektrolita), lijekovi protiv bolova i uklanjanje nedostataka prehrambene.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti lijeka za 4-6 mjeseci ili u prisutnosti komplikacija za akutne medicinske uvjete.

  1. Perkutana drenaža jetrenih apscesa - dvije su gumene cijevi umetnute u šupljinu apscesa, jednu koja sadrži tekućinu koja sadrži antibiotike, druga ostavljajući sadržaj. Postupak je trajan i traje 3 - 4 dana;
  2. Laparotomija je središnji dio trbušne šupljine. Obavlja se u prisutnosti višestrukih apscesa jetre ili u razvoju komplikacija. U kirurškoj rani se izlučuje jetra, otvori se šupljine svih apscesa, a sadržaj im se usisava poseban uređaj s aspiratorom. Prazna, sušena šupljina izrezana je u tkivo zdravih organa, a zatim je šavana.

Sjetite se da je s ovom bolesti ljudska metoda liječenja zabranjena.

dijeta

Kada je dijagnoza napravljena, hrana treba biti nježna, s iznimkom masne hrane. Hrana ne smije vršiti pritisak na tijelo, žučni kanal i probavni sustav. Potrebno je odabrati jela koja sadrže puno vitamina. U postoperativnom razdoblju hrana treba biti obrisana, morate jesti u malim obrocima.

Komplikacije i prevencija

Apsces jetre je strašan upravo zbog svojih komplikacija. Dakle, u slučajevima kada je liječenje preuranjeno, apsces može izbiti, krvarenje, što također može izazvati infekciju krvi.

Kao rezultat toga, proboj se može formirati peritonitis (upala se širi u ljusci abdomen) epinema pleura (kada je gnoj akumulira u pleuralni prsne kosti), kao i ljuska jetre apsces gnoj mogu otvaranje i vjerojatno će doći do sljedeće organe:

  • u trbušnu šupljinu;
  • crijeva;
  • perikardijska vrećica;
  • bronhi.

Primarna profilaksa za prevenciju jetrenih apscesa je prevencija i pravodobno, kompetentno liječenje bolesti koje utječu na pojavu apscesa. Parazitske forme su spriječene poštivanjem osobne higijene, sanitarnih pravila u prehrambenim poduzećima.

Apsces jetre

Čir jetre - destruktivni proces u parenhimu jetre uslijed gnojna upala jetre koja se topi na lobules (jetra morphofunctional jedinica) kako bi se dobilo šupljine. Apsces jetre obično je zaobljen oblik, ima vlastitu ljusku, unutrašnjost šupljine je potpuno napunjena gnojem. Bolest se odlikuje pojavom vrućice, snažnom boli u pravoj hipohondrijskoj regiji i smanjenom funkcijom jetre.

Apsces jetre javlja se u 3 - 5% slučajeva svih bolesti jetre, muškarci su češće bolesni u starijoj i starijoj dobi. Bolest se javlja u zemljama u razvoju s niskom razinom sanitarnih mjera. Te zemlje uključuju Južnu Ameriku (Čile, Brazil, Peru), Južnu Afriku i Aziju (Indija, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Obično, apsces jetre je sekundarna bolest koja se razvija na pozadini već postojećih upalnih promjena u jetri. Ali postoje apscesi, na primjer, parazitna etiologija, koja uzrokuje primarnu bolest.

S odgovarajućim i pravodobnim liječenjem, prognoza za život i radni kapacitet pacijenata je povoljna. U slučaju komplikacija apscesa jetre (ruptura, krvarenje itd.), Prognoza postaje nepovoljna, što u budućnosti može dovesti do smrti.

uzroci

Pojava apscesa u jetri je moguća pri ulasku u organ bakterijske ili parazitske infekcije.

Apsces bakterijskog jetre javlja se najčešće kada bakterije kao što su:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parazitski apsces jetre javlja se češće kada organizmi padnu u takve parazite kao:

Postoji nekoliko načina prodiranja infekcije u organ:

  • Penetracija bakterijske ili parazitske infekcije u jetri kroz žučne kanale. Širenje infekcije na žučnim kanalima pridonosi brojnim bolestima u tijelu:
    • kolelitijaza (prisutnost kamenja u žučni mjehur);
    • kolecistitis (akutni ili kronični (traje više od 6 mjeseci) upala žučnog mjehura);
    • Cholangitis (akutna ili kronična upalna bolest žučnih kanala);
    • raka intrahepatičnog ili extrahepatičnog žučnog kanala.
  • Penetracija infekcije u jetru krvlju kroz krvne žile. To se događa kada dolazi do septičke infekcije kada bakterije ili paraziti cirkuliraju u krvi i sa svojim trenutnim dosegom svih organa i sustava, ne isključujući jetru. Infekcija u organ može dobiti na dva plovila:
    • jetrene vene - posude koje izlaze iz jetre i nose krv u srce;
    • portalne vene - brod koji utječe u jetri i nosi krv iz nesparenih trbušnih organa (želuca, gušterače, slezene, duodenum, tanko i debelo crijevo).
  • Penetracija infekcije u jetri kada se pojavljuje bakterijska ili parazitska infekcija u organima trbušne šupljine, koji su u neposrednoj blizini jetre:
    • upala priloga (vermiformni dodatak koji odlazi na spoj malog i debelog crijeva) - upala slijepog crijeva;
    • upala divertikula (dijelovi vezivnog tkiva koji se nalaze u lumenu crijeva) debelog crijeva - divertikulitis;
    • nespecifični ulcerozni kolitis (upala debelog crijeva, popraćena pojavom ulkusa);
    • upale letaka peritoneuma, koje pokrivaju sve organe trbušne šupljine - gnojni peritonitis.
  • Ozljeda jetre - prodorne ozljede trbušne šupljine, zbog prometnih nesreća, pada s visine ili borbe;
  • Kirurške intervencije na trbušnim organima tijekom kojih postoji opasnost od ulaska u tijelo bakterijske ili parazitske infekcije.

klasifikacija

Prema podrijetlu, apscesi jetre dijele se na:

  • Primarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima zdrave jetre.
  • Sekundarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima jetre zbog prethodno nastale bolesti. Uzroci takvih apscesa mogu biti:
    • upale, nakon čega slijedi gubljenje jetre cista;
    • upala i ublažavanje benignog tumora u jetri;
    • gubljenje tuberkuloznih granuloma u parenhimu organa, javlja se samo u slučaju tuberkuloze jetre kod pacijenta;
    • gubljenje sifilnih granuloma u parenhima jetre, javlja se kada u tijelu postoji sifilitisna infekcija.

Zbog pojave jetrenih apscesi podijeljeni su na:

  • Acesi bakterijskog podrijetla;
  • Acesi parazitskog porijekla.

Na putu širenja infekcije:

  • Hematogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u jetru krvlju kroz krvne žile;
  • Kolangiogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u organ preko žučnih kanala;
  • Kontakt apscesa jetre - infekcija se širi na jetru iz susjednih organa trbušne šupljine;
  • Apsces posttraumatskog jetre - infekcija ulazi u organ s abdominalnom ozljedom, ili kirurškim intervencijama;
  • Cryptogenic ciroza jetre - uzrok uzimanja organa infekcije nije utvrđen.

Prema broju jetrenih apscesa:

  • Apscesi jedne jetre;
  • Višestruki apscesi jetre.

Mjesto apscesa u jetri je:

  • Apsces desnog režnja jetre;
  • Apsorpcija lijevog režnja jetre;
  • Apsidni kvadratni režanj jetre;
  • Apsorpcija kauzalnog režnja jetre.

Tijekom bolesti, postoje:

  • Jednodijeljeni apsces jetre;
  • Komplikacijski apsces jetre:
    • ruptura apscesa;
    • akutno zatajenje jetre;
    • povišeni krvni tlak u portalnoj veni;
    • žućkanje kože;
    • razvoj sepsije;
    • razvoj pleurije (upala pluća pleure koja prekriva pluća).

Prema veličini apscesa jetre podijeljeni su na:

  • Mali (promjer do 30 mm);
  • Velika (s promjerom većim od 30 mm).

Simptomi apscesa jetre

Bolest se nastavlja u dvije faze, prvo na simptomatskoj slici su znakovi opijenosti tijela, a tek onda znakovi kršenja funkcije jetre.

Apsces jetre

Apsces jetre - upalna bolest karakterizirana stvaranjem u jetri šupljine napunjene gnojem, zbog nekih drugih bolesti ili primarnih oštećenja (manje od uzroka formiranja apscesa ostaje nejasno - u 10% slučajeva). Ono se očituje boli u pravom hipohondrijumu, groznici, žutici kože. Dijagnoza se vrši prikupljanjem anamneze, pregledom, ultrazvukom jetre, upotrebom pomoćnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurški (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja povoljna je.

Apsces jetre

Apsces jetre je destruktivna bolest u kojoj se formira šupljina s purulentnim sadržajem u jetrenom tkivu. Do danas, postoji mnogo razloga za nastanak apscesa u jetri, ali najvažniji od njih su upala slijepog crijeva, kolelitijaza i sepsa. Takvi apscesi su prilično teško dijagnosticirati pa se stalno razvijaju nove metode detekcije i liječenja ovog stanja. S aktivnom primjenom suvremenih metoda, kao što su MRI, MSCT i drugi, dijagnoza ove bolesti ne uzrokuje poteškoće. Također je razvio više naprednih metoda liječenja - češće kada se otkrije čir na kirurga jetre posegnuti za svojim laparoskopske ili fino igle odvodnje i poboljšane laparotomic rada postupno blijedi.

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Razlikovati jedan i više apscesa. Apsces lijevog ili desnog režnja jetre raspoređen je na mjestu podrijetla. Prema etiologiji, apscesi su razvrstani u bakterijske i parazitske.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave mogu biti primarni ili sekundarni. Različiti autori tumače ovu podjelu na različite načine - brojni stručnjaci govore o primarnom fokusu infekcije, drugi - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u jetrenom tkivu prije pojave apscesa. Oni konvergiraju u jedan: uzrok nastanka primarnog apscesa obično nije određen (takvi apscesi nazivaju se kriptogenim).

Sekundarni apscesi su podijeljeni duž puta infekcije u jetru: duž žučnih kanala s kolecistitima, kolangitisom, kolelitijazom, rakom žučnog kanala; na krvne žile za sepsu; kontakt u nastanku upalnih procesa u abdominalnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerozni kolitis kod osoba s imunodepresijom. Također, zarazni agens može doći do ozljeda jetre, tijekom operacije na jetri, s infekcijom različitih cista jetre (parazitske i ne-parazitske), od tumorskih dezintegracijskih mjesta i specifičnih granuloma jetre.

Glavni uvjet za stvaranje apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Formiranje apscesa mogu biti uzrokovane raznim patogena, najčešće hemolitičke Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, E. coli, Klebsiella, može pokrenuti ovaj proces i anaerobni mikroorganizmi. Vrlo često kada je sjetva gnoj, dodijeljena je miješana flora. Primjećeno je da muškarci pate od te bolesti češće. U ovom slučaju, ameba etiologija je češća u dobnoj skupini od 20 do 35 godina, a bakterija se češće javlja nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Tvorba apscesa u jetrenom tkivu obično je karakterizirana pojavom boli u pravom hipohondriju, koji može zračiti pod škapulom ili na ramenu desno. Pacijent bilježi povećanu bol u položaju s lijeve strane. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju s desne strane s koljenima stegnutim na prsima. Bol je dosadna, bolna, stalna. Postoji i osjećaj težine u pravom hipokondrijumu. Jetra je povećana u veličini, koja se proteže ispod obalne arke. Kada je palpacija jetre ili kada se pritisne na hipohondrij u projiciranju apscesa, postoji znatna bol.

Može poremetiti dispeptične pojave: smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, nadutost, labav stolicu (proljev). Temperatura se podiže na febrilne figure (iznad 38 ° C), ima hladan hladan stopalo, a na njima se pojavljuju guske. Postoje pojave teške trovanja, tahikardije, teških znojenja.

Gubitak težine često je jedina pritužba u prvim fazama razvoja apscesa i stoga je dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim fazama pojavljuje se žutica sluznice i kože. Kada komprimiraju krvne žile jetre ili njihovu trombozu zbog upalnog procesa, može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna osobitost apscesa jetre je da klinika često maskirala temeljna bolest, protiv koje se apsces razvio, dakle, od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze, često je potrebno dugo vremena.

Apsces jetre može biti kompliciran probirom gnoja u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini, susjednim organima (crijevima, trbuhu). Kada se zid posude uništi, moguće je krvarenje. Također je moguće širiti infekciju formiranjem subdiafragmatičkog apscesa, razvojem sepsije formiranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi, itd.).

Dijagnoza jetrenih apscesa

Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti, od velike je važnosti točna i detaljna zbirka anamneze. U tom slučaju prisutnost u pacijentovom tijelu kroničnih infekcija, te u povijesti - teških zaraznih bolesti, tumora, operacija, ozljeda. Potrebno je saznati što se sam pacijent povezuje s pojavom pritužbi, kada se pojavljuju i kako se njihov karakter promijenio od nastupa.

U laboratorijskim testovima, obično promatrane promjene karakteristične za upalne bolesti (snižavanje hemoglobina i eritrocita, povećanje bazena leukocita, promjene u leukoformuli). U biokemijskoj analizi krvi povećavaju se indikatori koji pokazuju oštećenje tkiva jetre (AST, ALT, APF, bilirubin).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, koriste se klasične i moderne tehnike. Prilikom izvođenja radiografije organa trbušne šupljine može se pronaći segment izbjeljivanja u jetri s razinom tekućine, tekućinom u pleuralnoj šupljini (reaktivnom pleurisu) i ograničavanjem mobilnosti dijafragme s desne strane.

U skladu s ultrazvukom hepatobilijarnog sustava, također je moguće otkriti šupljinu ispunjenu tekućinom i ugrušcima gljivica u jetri, određujući njegovu veličinu i topografiju. Istodobno, pod nadzorom ultrazvuka, moguće je obaviti finu biopsiju igle apscesa određivanjem prirode izljeva i osjetljivosti flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, jer istodobno isušuje apsces jetre.

Niz dodatnih studija provodi se kako bi se razjasnila dijagnoza. MRI ili MSCT abdominalne šupljine omogućuju vam određivanje broja i položaja apscesa, njihove veličine, pomoć pri razvijanju optimalne taktike tretmana i operativnog plana. Kad poteškoće u dijagnostici ili nemogućnosti obavljanja ove studije mogu se obavljati radionuklid angiografija i jetre skeniranje - obje ove metode može otkriti nedostatak opskrbe krvlju i akumulacije u izotopa jetre koji odgovara položaju i veličini apscesa.

U najtežim slučajevima koriste se dijagnostička laparoskopija. U tom slučaju, posebni video instrument unosi se u trbušnu šupljinu, omogućujući ispitivanje organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa. Diferencijalna dijagnoza jetrenog apscesa provodi se poddiafragmatičnim apscesom, gnojnim pleuritom, purulentnim kolecistitisom.

Liječenje jetrenog apscesa

Taktike liječenja u svakom slučaju razvijene su pojedinačno. Ako postoji mali pojedinačni ili višestruki mali apsces, taktika će biti konzervativna. Antibiotik je propisan u skladu s usjevima i osjetljivosti mikroflore (s amoebičnim etiologijama apscesi su propisani antiparazitni lijekovi). Budući da sjeme gnoja omogućuje izolaciju patogena u samo trećini slučajeva, empirijski su propisani cefalosporini, makrolidi i aminoglikozidi treće generacije. Ako je moguće izvoditi perkutanu odvodnju šupljine, u njega se instaliraju odvodne cijevi, kroz koje se u šupljinu unose antibiotsko i antiseptična otopina.

Ako je potrebno, kirurško liječenje pokušati iskoristiti minimalno invazivne postupke (endoskopska odvodnju), ali je težak proces lokalizacije, prednost se daje na otvaranje klasične laparotomije apsces jetre.

Svi bolesnici s prenesenim apscesima imaju posebnu dijetu broj 5, restorativnu terapiju. Neophodno je provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja dovodi do formiranja apscesa. Pacijenti s ovim profilom zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza i prevencija apscesa jetre

Prognoza s pravovremenim iniciranim i adekvatnim liječenjem jedinstvenog apscesa je povoljna - do 90% pacijenata se oporavlja. Uz više malih apscesa ili odsutnost liječenja jednim ulkusom, smrtonosni ishod je vrlo vjerojatan.

Prevencija ove bolesti je prevencija infekcije s amebiasisom (osobito osobnom higijenom) i pravovremenom otkrivanjem i liječenjem bolesti koje mogu dovesti do stvaranja apscesa u jetri.

Apsces jetre

. ili: apsces jetre

Simptomi apscesa jetre

  • Povišenje tjelesne temperature iznad 38 ° C
  • Bol u desnom gornjem kvadrantu: dugo, dosadno, bolan, zrači (cmok) na pravo ramenog obruča, u pratnji osjećaj težine i punoće u desnom gornjem kvadrantu.
  • Hepatomegalija (povećanje jetre).
  • Osjećaj težine na desnoj strani.
  • Hladnoća (osjećaj hladnoće uzrokovan spazamom (sužavanje lumena) kožnih krvnih žila, praćeno tremorima mišića i kontrakcijom kožnih mišića ("goosebumps")).
  • Smanjena apetita.
  • Smanjenje tjelesne težine - u nekim je slučajevima jedina prigovor.
  • Žutica (žutanje kože, vidljive sluznice i biološke tekućine - na primjer, slina, tekućina za suzenje, itd.) - javlja se s višestrukim apscesima jetre.
  • Ascites (pojava slobodne tekućine u abdomenu) i slezene (povećanje slezene) - javljaju u rijetkim slučajevima, zbog portalne hipertenzije (tlak raste u portalnu venu - posude, čime krvi u jetri od abdominalne šupljine) zbog akutnog tromboflebitisa (zatvaranje lumen trombus - ugrušak krvi)).

oblik

  • Acesi bakterijskog podrijetla.Uzrok njihove pojave su različite patogene (patogene) bakterije. Ovisno o putu infekcije u jetri, oni su podijeljeni u nekoliko tipova.
    • hematogeni (širenje kroz krvne žile):
      • pokretno postolje (infekcija prodire u tkivo jetre duž grana portalne vene - posuda koja nosi krv u jetru iz organa trbušne šupljine);
      • arterija (infekcija prodire kroz tkivo jetre kroz jetrenu arteriju - posudu koja dovodi hranjive tvari i kisik u jetru).
    • Holangiogennye (infekcija prodire u tkivo jetre iz žučnih kanala).
    • Kontaktirajte nas(na primjer, empiema (nakupljanje gnoja) žučnog mjehura razvija se u jetrenom tkivu, s otvorenim traumatskim oštećenjem jetre, itd.).
    • Posttraumatski (ishemijski) - razviti nakon zatvorene abdominalne traume.
    • kriptogeni (izvor zaraze ne može se otkriti).
  • Apscesi parazitskog (amoebskog) porijekla. Uzrok njihovog pojavljivanja je amoeba - jednostanični organizam.

Ovisno o pojavi apscesa u području normalnog ili promijenjenog jetrenog tkivaizolirani osnovniisekundarni jetreni apscesi.
  • Apscesi primarne jetre - razviti se na mjestu prethodno nepromijenjenog tkiva jetre.
  • Apscesi sekundarne jetre razviti se zbog neke druge bolesti, na primjer:
    • gnojidba ne-parazitskih (šupljine u jetri napunjene tekućinom) i einkinokokne ciste (parazitizacija u jetri echinococcus - ravni crv);
    • infekcija žarišta propadanja benignih (rastuće bez oštećenja okolnih tkiva) i malignih (rastuće s oštećenjem okolnih tkiva) tumora jetre;
    • gubljenje tuberkuloznih jetrenih granuloma (mjesta smrti tkiva jetre, okružene krvnim stanicama i mikobakterijama - patogeni tuberkuloze (posebni tip zarazne bolesti));
    • gnojenja syphilitic granulome jetre (područja smrti tkiva jetre okružen ožiljnog tkiva, koji se sastoji od više žila i blijedo treponemu - spirochete (poseban tip zarazne bolesti)).

razlozi

  • Infekcija jetre u žučnim kanalima:
    • kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučni mjehur);
    • akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura, koja traje manje od 6 mjeseci);
    • Cholangitis (upala žučnih kanala);
    • raka intrahepatičnog žučnog kanala (maligni (raste s oštećenjem okolnog tkiva) tumor koji proizlazi iz stanica koje prekrivaju kanale kroz koje žuč izlučuje iz jetre).
  • Penetracija infekcije u jetri tijekom sepsa (infekcija krvi (penetracija u krv infekcije)) kroz krvne žile:
    • portalna vena (posuda koja donosi krv iz jetre iz organa trbušne šupljine);
    • jetrena vene (posuda koja nosi krv iz jetre).
  • Izravno širenje infekcije u tkivo jetre u upalnim bolestima abdominalne šupljine:
    • upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - dodatak cecum (početni dio debelog crijeva));
    • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočina srednjeg dijela debelog crijeva);
    • nespecifični ulcerativni kolitis (upalna bolest crijeva koja nastaje kada imunitet bude ugrožen - obrambeni sustav tijela).
  • Ozljeda jetre:
    • kirurški (oštećenje tkiva jetre tijekom operacija na trbušnim organima);
    • ne-kirurški (na primjer, nožna rana jetre).
  • Infekcija ciste (šupljine) ili hematoma (hemoragija) jetre.

Iz svih tih razloga najčešće dolazi do razvoja apscesa jetre kolelitijaza i upala slijepog crijeva.
  • Apsces amofijskog jetre (uzrokovan prodorom u jetreno tkivo iz crijeva amoebe - jednostanični organizam) - u dobi od 20 do 35 godina.
  • Bakterijski apsces (uzrokovan prodorom hepatocelularnih bakterija u jetreni tkivo) jetre je stariji od 40 godina.

Liječnik gastroenterologa pomoći će liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) su bolovi i težinu u pravom hipohondrija, groznica, chill (hladna senzacija uzrokovana grč (suženje lumena) kožnih krvnih žila, u pratnji mišića tremor i smanjenje mišića kože ( „guska bumps”) ), s kojim pacijent povezuje pojavu ovih simptoma).
  • Analiza anamneze života. Li je pacijent imao kroničnih bolesti, da li je pacijent upalne bolesti trbušne šupljine i septičkog bolesti (u prisutnosti u krvi zaraznih bolesti) su označeni bilo nasljedni (prenose od roditelja na djecu) bolesti, da li je pacijent ima loših navika, je li dugo uzimao lijekove, bilo da ima tumor, bilo da je kontaktirao otrovne tvari.
  • Fizički pregled. Određena je smanjena tjelesna težina. Tjelesna temperatura raste. Kada se palpacija (palpacija) otkrije bol u području jetre. Uz udaraljke, otkrivena je hepatomegalija (povećanje veličine jetre) i zona maksimalne bolnosti koja odgovara položaju apscesa.
  • Opći test krvi. Otkrivena je anemija (smanjenje razine hemoglobina - posebna supstanca crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih stanica) koja nosi kisik) i povećanje razine bijelih krvnih zrnaca (bijelih krvnih stanica).
  • Rendgenski pregled otkriva ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme (dijafragma), moguće izljev (tekućina izgled) na desnom pleuralne šupljine (pukotina, kao što prostor između listova pleura - membranu koja okružuje svaku pluća i sluznicu prsnu šupljinu). Ponekad postoji izravni znak jetrenog apscesa - šupljine u jetri s razinom tekućine i plina iznad nje.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre omogućuje najtočnije određivanje lokacije i veličine apscesa.
  • Spiralna računalna tomografija (CT) - metoda koja se temelji na seriji rendgenskih slika na različitim dubinama - omogućuje dobivanje točne slike jetre i otkrivanje svih poremećaja njegove strukture.
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI) - metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada je izložena jakim ljudskim magnetima. Omogućuje dobivanje točne slike jetre i otkrivanje svih poremećaja njegove strukture.
  • Probijanje biopsije aspirata fine igle (PTAB) pod ultrazvučnom kontrolom omogućuje razjašnjenje dijagnoze i provođenje terapijske drenaže (uklanjanje tekućih sadržaja) apscesa.
  • Angiografija (X-ray studija plovila na temelju uvođenja kontrasta u njima - tvari koje čine žile vidljive na rendgen) izvodi se u teškim slučajevima kada je potrebno procijeniti protok krvi kroz žile u trbušnoj šupljini.
  • Radioizotop jetre skenira (studija jetra koristeći radioaktivne lijek akumulira u normalnom tkivu jetre) određuje za pohranu (kvar na dio gdje je ne radioaktivnog lijek), odnosno sklon apscesa. Metoda se izvodi u posebnim slučajevima kada druge studije nisu moguće.
  • Dijagnostička laparoskopija (pregled abdominalne šupljine i njenih organa kroz probijanje abdominalne stijenke s laparoskopom - optički uređaj) provodi se u teškim slučajevima radi razjašnjavanja dijagnoze.
  • Također je moguće konzultirati terapeuta.

Liječenje jetrenog apscesa

  • Dijeta terapija.Dijeta broj 5:
    • unos hrane 5-6 puta na dan u malim obrocima;
    • Isključenje iz prehrane akutnog, masnog, prženog, dimljenog, grubog (teško probavljiva, na primjer, sadrži mnogo vlaknastih vlakana sadržanih u proizvodima od žitarica, povrća i voća) hrana;
    • ograničavanje potrošnje soli od soli do 3 grama po danu;
    • povećani protein (0,5-1,5 grama proteina po kilogramu težine pacijenta dnevno): jedenje mesa, mliječnih proizvoda, proizvoda od graha;
    • upotreba prehrambenih proizvoda s visokim sadržajem elemenata u tragovima (osobito magnezija, cinka) i vitamina (skupine B, C, A i K): ribe, banane, heljde, voće i povrće.
  • Konzervativno (ne kirurško) liječenje.
    • U bakterijskim apscesima (koji nastaju kada bakterije ulaze u jetreno tkivo) primjenjuju se antibiotici (antimikrobni agensi) ovisno o vrsti patogena.
    • U amebičkim apscesima (uzrokovane ulaskom u tkivo jetre iz crijeva amoebe - jednostaničnog organizma) propisuju se antiamabični lijekovi.
  • Perkutana drenaža apscesa (umetanje igle štrcaljke kroz kožu u apscesnu šupljinu uklanjanjem njegovog tekućeg sadržaja) pod ultrazvučnom kontrolom. Moguće je uvesti antibiotike u apscesnu šupljinu. Kada je smještena u dvostrukolumenske drenaža apscesa šupljine (dvije povezane cijevi) može produžiti pranja apscesa šupljine s otopinama antibiotika i antiseptika (tvari koje sprečavaju rast mikroorganizama).
  • Kirurško liječenje.
    • Ako postoji nekoliko većih apscesi ili nemogućnost odvodnju (uklanjanje tekućih sadržaja) se izvodi samo glavni čir otvaranje trbušne šupljine, zatim otvaranje, a odvodni šivanja čir šupljinu.
    • Kada holangiogennom čir znak (tj pojava apscesa jetre nastaje zbog prodiranje infekcije u tkivu jetre od žučnog trakta) pražnjenje obavlja bilijarnog sustava.

S malim višestrukim apscesima (najčešće se javljaju sepsom - infekcija krvi - penetracija krvi infekcije) kirurško liječenje je nemoguće.

Komplikacije i posljedice

  • Apsces u proboju u:
    • trbušne šupljine s razvojem peritonitis (upala peritoneuma - membrana koja obavija abdominalnu šupljinu i pokriva njezine organe).
    • susjedni organ trbušne šupljine (na primjer, u crijeva ili želudac).
    • pleuralne šupljine (proreza kao prostor između listova pleure - membrana koja okružuje pluća i svaki sluznicu torakalnoj šupljini) s razvojem Empijem (akumulacije gnoja u pleuralnom šupljine).
    • perikarda (perikarda sac) s razvojem srčane tamponadom (srčane aktivnosti i protok krvi kroz krvne žile, što s obzirom na kompresiju tekućine srca, prima perikarda šupljine).
    • bronh (dio dišnog puta).
  • Krvarenje iz krvnih žila.
  • Subdijafragmatski apsces (akumulacija gnoja pod dijafragmom - mišićni septum između prsišta i abdominalnih šupljina).

pogled apscesi jetre ovise o obliku bolesti. S jednim apscesima i pravodobnim liječenjem, većina pacijenata se oporavlja. Višestruki apscesi imaju visok stupanj letalnosti (učestalost smrti).

Sprječavanje apscesa jetre

  • Usklađenost s načelima osobne higijene:
    • obvezno pranje ruku prije jela;
    • jedući samo pranje voća i povrća.
  • Identifikacija i liječenje nosača amoebasa (ljudi s amebama u tijelu, ali se bolest ne razvija).
  • Ranije otkrivanje i liječenje bolesnika s amebiasisom (bolest koju uzrokuju amoeba - jednostanični organizmi).
  • Neupucivanje na rad u ugostiteljskom sustavu oporavka američkih prijevoznika.
  • Sanitarna zaštita vanjskog okoliša (uključujući vodna tijela) od utjecaja fecesa (urina i izmeta) osobe koja je dolje.
  • Nadzor stanja odvodnje.
  • Isključivanje ulaza kanalizacije u vodoopskrbni sustav.

Sekundarna prevencija (nakon pojave bolesti) je punopravno pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave jetrenih apscesa, na primjer:
  • kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučni mjehur);
  • upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - dodatak cecum (početni dio debelog crijeva)) itd.
  • Izvori informacija

Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov VA Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Nastavni-metodički priručnik. - St. Petersburg. - 2002. - 88 str.
Baymara N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterologiji // RMJ. - 2001. - Vol. 9. - br. 13-14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Poremećaj kavitarske probave i njena medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - № 3. - s. 21-25.
Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich JJ, Compton K. K. i sur. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 str.
Interne bolesti Tinsley R. Harrison. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. M., Practice, 2005, 446 stranica.
Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 str.
Unutarnje bolesti. Makolkin VI, Sulimov VA, Ovcharenko SI i drugi: M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stranica.
Interne bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roitberg G. Ye., Strutynsky A.V.M., MEDPRESS-INFORM, 2013, 800 str.
Unutarnje bolesti. Klinička analiza. Volumen 1. Fomin V.V., Burnevitch E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
Interne bolesti u tablicama i grafikonima. Referentna knjiga. Zborovsky A. B., Zborovskaja I.A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski rječnik za zdravstvene potrošače. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. izdanje. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 izd. 2007
Američko naslijeđe rječnik engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

Apsces jetre: simptomi, dijagnoza, liječenje

Apsces jetre je gnusna upala jetrenog tkiva, što dovodi do njegove smrti, uništavanja organa i pojave gnusnog šupljine u njemu. Prije 10-20 godina, apsces jetre u većini je slučajeva nastao sekundarnim - kao posljedica upalne bolesti i formiranja apscesa u drugim organima i tkivima. Sada je trend da češće dolazi do primarnih apscesa jetrenog tkiva, koji nadilazi statistike sekundarnih lezija.

Uzroci razvoja apscesa jetre

Izravni uzrok upale u tkivu jetre, koji zatim poteče u stvaranje gnoja, je infekcija - u većini slučajeva to je:

  • bakterija;
  • parazita (jednostanični organizmi amebe).

Patogeni mogu prodrijeti u jetreno tkivo na mnogo različitih načina:

  • hematogeni - na krvnim žilama (tako da infekcija može ući u tkivo jetre čak i iz udaljenih organa - na primjer, iz donjih ekstremiteta s bilo kojom od njihovih upalnih ili upalnih bolesti;
  • kontakt - na prijelomu od gnoja iz jetre i žuči žučovoda utječe gnojna upala (obično se to događa kada Empijem žučnog mjehura - prisutnosti gnoj, a ne samo u šupljini, ali i impregnacija gnojni sadržaj svojih zidova);
  • s ozljedama - može se prodrijeti u tkivo jetre, kao zatvorenom abdominalnih povreda (takvih ulkusa koji se nazivaju ishemijske jer kisika pati jetre) i prodire rane uzrokovane onečišćena objektnog integriteta umanjena jetre.

U nekim slučajevima, liječnici ne mogu saznati gdje i kako zarazni agens ulazi u parenhima jetre - takvi apscesi jetre nazivaju se kriptogenim.

Može doći do hematogenih infekcija u jetri:

  • pokretno postolje - na granama portalne vene;
  • arterijski - na arteriji jetre (glavna posuda jetre, zahvaljujući kojoj jetra prima kisik i hranjive tvari).

Apscesi jetre nastaju:

  • "Od nule" - u apsolutno zdravih ljudi u potpuno zdravom tkivu jetre; ovo je primarni apscesi;
  • zbog druge, prethodno nastale patologije jetre; ovo je sekundarnih apscesa.

Najčešće dolazi do sekundarnih hepatičnih ulkusa s takvim patološkim stanjima kao što su:

  • gubljenje cista neparazinskog podrijetla (šupljine u jetrenim tkivima napunjene tekućim sadržajem);
  • infekcija ehinokoknih cista (u prisustvu ravnog einkinokoka u jetri);
  • gubljenje žarišta uništavanja (nekroza i propadanje) benignih i malignih neoplazmi jetre;
  • infekcija tuberkuloznim granulomima - akumulacije jetrenih stanica koje su umrle zbog tuberkuloznog procesa i okružene krvnim stanicama i Kokh sticks uzrokujući tuberkulozu;
  • infekcija sa sifilnim granulomima - akumulacije mrtvih jetrenih stanica s ožiljnim tkivom oko i treponema, uzrokujući sifilis.

Čimbenici koji pridonose nastanku jetrenog apscesa

Apsces jetre se ne pojavljuje u svakoj osobi, u čijem se organizmu neki ili drugi patogeni rješavaju. Postoji niz čimbenika koji doprinose prodoru patogena u jetru i pojavu apscesa u heparativnoj parenhima. Ako su prisutni, trebali biste biti posebno budni, tako da nema izazova za infekciju jetre i formiranje apscesa u njemu.

Gutanje mikroorganizama u jetru preko žučnih kanala olakšano je takvim bolestima kao što su:

  • kolelitijaza (stvaranje pijeska i kamenja u žučnim mjehurima i žučnim kanalima);
  • akutni kolecistitis i akutni kolangitis (upala žučnog mjehura i žučnih kanala);
  • različite vrste raka intrahepatičnog žučnog kanala.

Učinak infekcije u jetru hematogenim putem najčešće se javlja kod:

  • portalna vena (posuda koja donosi krv iz jetre iz organa trbušne šupljine);
  • jetrene vene (posuda koja nosi krv iz jetre).

S bolestima trbušne šupljine najčešće se javlja infekcija jetre s takvim patološkim stanjima kao što su:

  • akutna ili kronična upala slijepog crijeva (uključujući u fazi infiltracije, kada se promjene u još dodatku, ali mikroorganizmi već proširio izvan - prvenstveno u jetri);
  • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočina zida debelog crijeva);
  • nespecifični ulcerativni kolitis (upala sluznice debelog crijeva, koja se javlja u imuni poremećaji).

Ozljeda jetre zauzima treće mjesto među čimbenicima u prisustvu kojih najčešće patogeni padaju u jetru i izazivaju formiranje apscesa u njemu:

  • medicinski - tijekom operativne intervencije na trbušnim organima, kada je jetra slučajno oštećena;
  • domaćinstvo - na primjer, pada na objekte s oštrim fragmentima;
  • kriminal - najčešće nožna rana jetre.

Rijetko je pojava apscesa jetre olakšana prisutnošću:

  • cista jetre;
  • hematoma (nakupljanje krvi u jetrenom tkivu s tupom trbušnom traumu).

U prisutnosti čimbenika koji doprinose, apsces jetre najčešće se primjećuje kod bolesnika s:

  • akutni upala slijepog crijeva;
  • kolelitijaza (naročito sa stratifikacijom znakova akutne upale žučnog mjehura ili žučnih kanala).

Genetska predispozicija jetrenog tkiva do gubljenja nije dokazana, no što se tiče seksualnog čimbenika - apsces jetre češće se pojavljuje kod muškaraca.

Postoje i dobne razlike u pogledu kojih patogeni najčešće uzrokuju apsces jetre:

  • u dobnoj skupini od 20 do 35 godina - ameba;
  • preko 35 godina - bakterijski patogeni.

Najčešće se apsces jetre detektira u srednjoj i staroj dobi.

Razvoj bolesti

Apsces jetre je klasičan purulentni proces. Bakterije ili amoebas prodiru u parenhima jetre, luče proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocite (stanice jetre).

Uz to, biološki toksini otpuštaju cijeli organizam. U dalekosežnim slučajevima može doći do septiko-bakterijskog šoka.

Ulceri jetre su:

Desni režanj jetre dvaput je vjerojatnije da će biti pogođen kao lijevi.

Simptomi apscesa jetre

Svi znakovi ove bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • lokalne - očituje se sa strane jetre;
  • zajednička - se manifestiraju u obliku promjena na dijelu cijelog organizma.

Lokalni znakovi se razvijaju od prvog dana formiranja apscesa u heparativnoj parenhimu. To su:

  • bol u pravom hipohondriju;
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • osjećaj težine ispod desnog repa (često pacijent ga karakterizira ovako: "To je poput kamena koji se crushes").

Bol na desnoj strani ima sljedeće simptome:

  • glup i bolan; kada se apsces napreduje, pacijenti se žale da se ispod rebra u želuca nešto rasprsne;
  • dugo, neprekinuto; ponekad postoji smanjenje sindroma boli, ali ne i potpuno nestane tijekom cijele bolesti, pacijent može osjećati bol čak i kroz spavanje;
  • davanje, na desnoj podlaktici ponekad (ovisno o karakteristikama perifernog živčanog sustava pacijenta) može se dati desnoj škapuli, klučnici i desnoj polovici vrata; rjeđe s porastom sindroma boli, pacijent se može žaliti da "potpuno" vuče desnu ruku.

Opći znakovi iz cijelog tijela mogu:

  • izravno ukazuju na bolest jetre ili, barem, patologiju na dijelu gastrointestinalnog trakta;
  • biti nespecifična, karakteristična za bolesti mnogih organa i sustava.

Prva skupina zajedničkih značajki uključuje:

  • žutica - to je tipičnije za višestruke male i srednje apscese jetre;
  • ascites - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Žutica se manifestira bojenjem na karakterističnu žutu boju:

  • cjelina cijelog tijela;
  • dodir kože - naročito pločice za nokte;
  • vidljive sluznice (konjunktiva, jezika, usne šupljine);
  • bjeloočnicu;
  • biološke tekućine i sekrecije (sline, tekućina za suze, u rijetkim slučajevima - izlučevine iz gornjeg respiratornog trakta).

Druga skupina zajedničkih značajki uključuju:

  • povećanje tjelesne temperature od 38-39 stupnjeva Celzija i više; Hipertermija se održava na ovoj razini tijekom dana, ponekad može doći do oštrog porasta temperature do 40-41 stupnjeva, a oštar pad ponovno na 38-39 stupnjeva;
  • periodički zimice - osjećaj hladnoće koji nastaje iz grčenja krvnih žila kože; strpljivi dok drhtanje i pokrivena „guska bumps” (što proizlazi iz kontrakcije mišićnih vlakana ide na folikule kose - pa ako imate fenomen „guska bumps” dlake na koži u doslovnom smislu su na kraju). Sa apscesom jetre, hladno korelira s temperaturom i može se povećati s povećanjem;
  • oštro pogoršanje apetita;
  • smanjenje tjelesne težine (doktori su uočili rijetke slučajeve kada je bolesnikova slaba bila jedini klinički znak apscesa jetre);
  • rijetko se javlja splenomegalija - povećanje slezene.

Splenomegalija s apscesom jetre je loš znak jer upućuje na njegov napredak i posljedice tog procesa, naime:

  • takozvana portalna hipertenzija, kada se povećava pritisak u sustavu portalnih vena, koji pročišćava krv iz svih organa trbušne šupljine do jetre;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - njegovo začepljenje krvnim ugruškom.

komplikacije

Ne samo apsces jetre nego i njegove komplikacije pogoršavaju stanje bolesnika i kvalitetu svog života. Najčešće komplikacije jetrenog apscesa su:

  • probojni apsces;
  • krvarenje iz jetrenih posuda;
  • subdijafragmatski apsces na desnoj strani;
  • septički šok.

Proboj u jetrenom apscesu događa se u:

  • trbušne šupljine, što dovodi do razvoja peritonitis - upale peritoneuma;
  • obližnji organ želuca (petlje malog ili debelog crijeva, želudac).
  • pleuralna šupljina s naknadnim razvojem purulentne lezije pleure;
  • perikardij (perikardijska vrećica). Uz veliku količinu gnoja, može se razviti srčani tamponad - kršenje njegovog djela zbog stiskanja;
  • bronha s razvojem purulentnog endobronchitisa.

Krvarenje iz jetrenih posuda događa se kada je gnjevni proces "uzbuđivao" njih.

Subdijafragmatski apsces razvija se kada se apscesi nalaze na površini jetre koja je pričvršćena na membranu.

Kako odreditia apsces jetre

Manifestacije jetrenih apscesa nisu specifične (tipično samo za ovu bolest). Stoga se dijagnoza može napraviti na temelju kompleksa simptoma, kao i podataka u povijesti bolesti.

Najznačajniji za dijagnozu apscesa jetre je istodobna manifestacija takvih znakova:

  • stalna bol i težina ispod desnog repa;
  • stabilno povećanje tjelesne temperature odmah do 38-39 stupnja Celzijusa;
  • zimice, čije manifestacije su izravno proporcionalne temperaturnim vrijednostima;
  • nedostatak apetita, a ne vrlo brz, ali sve veći gubitak težine;
  • prisutnost u povijesti života kroničnih bolesti organa trbušne šupljine, naročito s upalnom komponentom i septičkih bolesti;
  • kada se gleda u slučaju dalekosežnog procesa, želudac ne smije sudjelovati u činu disanja zbog teške bolove u pravom hipokondriumu; Također, zbog teške bolove ispod desnog repa, pacijent ne može leći na desnoj strani.

Prilikom donošenja dijagnoze, podaci ankete također će pomoći. Takav pacijent s umom:

  • jednoličnim
  • tromo (utječe na opijenost);
  • mršavi;
  • s daljnjim razvojem bolesti, iscrpljen, oštro reagirajući na osjećaj u pravom hipohondriju.

Uz snažan proces (netretirane apscesa i kasnije liječenje u klinici, kao i više apscesi) može manifestirati vizualni kontrast velikog trbuha pacijenta (zbog povećane jetre i ascitesom) i tanke, tanke ruke i noge.

Kako bi se potvrdila dijagnoza apscesa jetre i izuzela slično u pojavi bolesti, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja - instrumentalne i laboratorijske.

Pacijent mora proći:

  • Ispitivanje rendgenskim zrakama - u nekim slučajevima (ali ne uvijek) na slikama može otkriti znakove apsces jetre, naime šupljine (ili više šupljina s više apscesi) s horizontalnoj razini sadržaja (gnoj);
  • ultrazvučni pregled- pomoći će identificirati više apscesa, budući da se mogu spojiti na X-zrake, slika će biti lažna; ultrazvuk također pomaže odrediti preciznije veličine apscesa, što je važno za liječenje i prognozu daljnjeg tijeka bolesti;
  • spiralna računalna tomografija (CTD) - jedna od najsuvremenijih metoda u kojima se izvode niz rendgenskih zraka;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) - sa svojom pomoći možete vrlo precizno odrediti promjene u strukturi jetre.

U složenijim slučajevima, pribjegavaju takvim metodama istraživanja kao što su:

  • biopsija aspirata fine igle (skraćeno PTAB) - koristi se ako jetra pokazuje zaobljenu formaciju, ali nije jasno je li to gnojna priroda ili ne;
  • angiografija - rendgensko ispitivanje posuda nakon primjene kontrastnog medija u njima. Radi se za procjenu protoka krvi kroz žile trbušnih organa. "Minus" metode je moguća alergijska reakcija pacijenta na kontrastni agens;
  • radioizotop skandiranje jetre - obavlja se u iznimno posebnim slučajevima, ako su druge metode istrage nemoguće ili neinformativne. U tijelu se injektira radioaktivni pripravak, a na mjestu apscesa otkriva se odsutnost akumulacije. Bolesnici ne bi trebali napustiti ovu metodu navodno zbog izloženosti - doze radioaktivnih preparata su sigurne;
  • laparoskopski pregled jetre - ispitivanje jetre i susjednih organa s laparoskopom.

Prije ere laparoskopije u složenim dijagnostičkim slučajevima provedena je dijagnostička laparotomija - obdukcija trbušne šupljine s dijagnostičkom svrhom. Ovo je najstraumatskija metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, pa se koristi u ekstremnim slučajevima (uključujući i nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

Laboratorijske metode istraživanja:

  • opći test krvi - znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR), u naprednim i složenim slučajevima - anemija;
  • prošireni test krvi - smanjenje količine ukupnih proteina i proteina.

Liječenje jetrenog apscesa

Sve metode liječenja za apsces jetre dijele se u dvije velike skupine:

  • konzervativne;
  • invazivno (probijanje i kirurško).

Konzervativno liječenje nije alternativa invazivnim metodama. Koristi se:

  • u razdoblju potrebnom za potvrđivanje dijagnoze, nakon čega možete poduzeti više drastičnih medicinskih koraka - naime, kirurški tretman;
  • poboljšati stanje bolesnika;
  • za pripremu pacijenta za kiruršku intervenciju.

Konzervativna terapija apscesa jetre uključuje sljedeće mjere:

  • ležajni ležaj, sa pogoršanjem stanja pacijenta (teške hipertermije i slabosti) - stroga ležaja;
  • hrana s prehranom prema broju prehrane 5 (također se naziva "tablični broj 5", koristi se u bolesnika s bolestima jetre i žučnih kanala);
  • frakcijska hrana (5-6 obroka tijekom dana, dijelovi - mali);
  • liječenje.

Načela prehrambene prehrane u apscesu jetre:

  • zabrana duhovitog, pikantnog, masnog, prženog, dimljenog, grubog (vlaknastog, obilnog vlaknastog) hrane;
  • smanjenje potrošnje stolne soli (do 3 grama po danu);
  • povećana upotreba proteina; pacijent bi se trebao naslanjati na meso i grah, mlijeko i proizvode prerade;
  • jesti hranu s visokim sadržajem vitamina, osobito B, C, A i K (riba, voće, povrće, žitarice (to jest heljda) i elementi u tragovima (prvenstveno magnezij i cink).

Liječenje lijekom od sljedećeg:

  • antibiotska terapija, ako je sredstvo bakterijsko sredstvo;
  • anti-amoebska terapija ako je apsces jetre izazvao amoebsku invaziju;
  • infuzijska infuzija lijekova za ublažavanje upalnog procesa i opijenost (sol, proteinska otopina, komponente krvi, ako je potrebno - cjelovita krv);
  • parenteralna vitaminska terapija (bez obzira na poboljšanu vitaminiziranu prehranu).

Invazivna, ali neoperativna metoda uključuje perkutanu odvodnju apscesa:

  • Kroz prednji abdominalni zid u apscesnu šupljinu prodiru u iglu;
  • usisni usisni purulentni sadržaj;
  • uvođenje antimikrobnih (ili anti-amoebskih) lijekova;
  • tanka cijev umetnuta za naknadno uklanjanje zaostalog drenažu gnoj, opere apscesa šupljine i ponovno uvođenje dio koji antimikrobni lijek) (antiamebnyh i antiseptika.

Koristi se kirurško liječenje:

  • s velikim apscesom;
  • s višestrukim apscesima;
  • s tehnički neizvedivom ili neučinkovitom odvodom šupljine apscesa jetre.

Tijekom operacije, kroz rez u desnom gornjem kvadrantu (ponekad rez na središnjem dijelu trbuha), otvorite apsces, očistite njegovu šupljinu i ispustite.

Ako se apsces jetre razvio zbog infekcije žučnog trakta, tada se izvodi drenaža.

Sprječavanje apscesa jetre

Općenito, svaka preventivna mjera, zahvaljujući kojoj se osoba štiti od infektivne infekcije, automatski će biti zaštićena od apscesa jetre. U prisutnosti bolesti koje mogu izazvati sekundarni apsces jetre, te bolesti treba u potpunosti tretirati kao sekundarnu prevenciju. Posebno bi trebao biti na ček za:

  • kolelitijaza;
  • gnojno upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • akutni upalni slijepog crijeva (posebno destruktivno).

Osnovno praćenje osobne higijene ima snažnu preventivnu vrijednost - Prije svega to je:

  • Pranje ruku sapunom prije jela, nakon obilaska zahod i javnih mjesta;
  • jedući samo pranje voća i povrća.

Također je važno:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje američkih nosača;
  • ranije otkrivanje i liječenje bolesnika amebiaze;
  • zabrana rada u javnim ugostiteljskim objektima amoeba prijevoznika;
  • javnih događaja - osobito, zaštite vanjskog okruženja (osobito vodenih tijela) od ulaska ljudskog izmeta i urina u zemlju i vodu.

pogled

S pravodobnom dijagnozom i pravilno propisanim liječenjem prognoza apscesa jetre općenito je povoljna - ako je apsces pojedinačan ili postoje dva ili tri, tada se većina bolesnika oporavlja bez posljedica. Višestruki apscesi i kasni cirkulacija uzrokuju visok stupanj smrtnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

2.528 pogleda u ukupnom poretku, 1 pogleda danas

Top