Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Decompenziranje ciroze jetre
2 Žutica
Kako se život mijenja nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura?
3 Recepti
Život bez žučnog mjehura
Glavni // Giardia

cholestasia


cholestasia - patološko stanje u kojem se smanjuje izlučivanje žuči u tankom crijevu, što je posljedica kršenja njegove proizvodnje ili izlučivanja. Ovisno o etiopathogenic mehanizama bolesti žuči ulazi u duodenum odvojena izvan jetre kolestaza i Intrahepaticni svoj oblik ima temeljne razlike u kliničkim manifestacijama.

U većini slučajeva, stručnjaci koriste termin "sindrom kolestaza", budući da ovo patološko stanje nije neovisan nosološki oblik. Pathomorphologically, ova patologija manifestira se u obliku pojavljivanja kapi žuči u stanicama jetre i oko dilatiranih kanala (intrahepatična kolestaza). Ako postoji extrahepatska varijanta kolestaza, kapljice žuha se nakupljaju uglavnom diljem žučnih kanala, a također iu malim količinama izravno u parenhima jetre.

Kolestaza jetre s produženim stazom izaziva razvoj strukturnih poremećaja jetrene strukture reverzibilne i nepovratne prirode. Razmještene u fazi ekspanzije patoloških procesa označene žučne stvaranje kapilarne mreže trombozi mase u krvnim žilama, dubina ekstinkcije u villous izbočenja kanakulyarnyh membrane i povećati propusnost staničnih membrana, koja je histološki kriterij kolestaza.

Kronična kolestaza pored gore navedenih promjena karakterizira stvaranje nepovratnih poremećaja u obliku razvoja bilijarnih infarkta, skleroznih zona i stvaranja mikroabsaša. Stručnjaci gastroenterološkog profila smatraju da praktički bilo koji oblik oštećenja jetre, kao strukturna jedinica, neizbježno izaziva patogenetske mehanizme kolestaza. Pored toga, postoji niz patologija koje su popraćene oštećenjem kanala intrahepatične i extrahepatijske lokalizacije.

Uzroci kolestaza

Među patološkim stanjima koja mogu izazvati razvoj kolestazi istaknuo širok spektar bolesti, a objedinjuje sve etiološke čimbenike jednog etiopathogenic mehanizma kolestazi. Dakle, glavna veza patogeneze je štetan učinak žučnih kiselina na jetrene stanice. Sve bolesti i patoloških stanja su pozadina za razvoj kolestazi su podijeljeni u dvije kategorije: patogenetskih bolesti povezanih s oslabljenom proizvodnjom žuči u potrebnoj količini i patoloških stanja koje krše normalnu struju žuči.

Povreda funkcija jetre zhelcheobrazovatelnoy uočeno u alkoholnim jetre parenhima lezija, virusni i toksični utjecaj na organizam ponajprije lokaliziran u jetri toksičnih agensa. Pored toga, proces nastajanja žuči nepovoljno utječe na oslabljenu mikroflora u crijevima, cirotične promjene u jetrenim i endotoksemskim uvjetima. U ovu etiopatogenetsku kategoriju intrahepatična je kolestaza trudnica.

U uobičajenom procesu žučnih odljeva negativno utjecati na patološke promjene žučovoda (kolangitis, duktopatiya, Carolijev bolest), kongenitalnih anomalija bilijarnog sustava kanala, kao što je sistemski bilijarne ciroze. Takvi sistemske bolesti kao što je tuberkuloza, klamidija i sarkoidoza neizbježno izazvati promjene u funkcioniranju strukture jetre i žuči sustava, ali ti nedostaci razvija uglavnom u kasnijim fazama osnovne bolesti.

Intrahepaticni kolestaza u svim slučajevima u pratnji prekomjerne akumulacije žučnih kiselina ne samo u krvnom optoku, ali u različitim tipovima tkiva s istovremenim nedostatka sadržaja u lumen duodenuma tankog crijeva. Jetrena kolestaza može pojaviti u nekoliko oblika. Tako, u funkcionalnoj izvedbi, postoji značajna struja usporavanje cijevni žuči i kolestaza popraćeno značajnim morfološkim odlaganje žučne komponenata izbočenja hepatocitima i žučnih vodova. Klinički intrahepatičnog kolestaza pojavljuje kod odlaganja žučnih komponenti u cirkulaciji krvi, dok u normalnim uvjetima žučne kiseline izlučuju se u žuči.

Razvoj intrahepatične kolestaze postaje moguć i uz potpunu odsutnost obturiranja lumena glavnog žučnog kanala. Međutim, postojeća opstrukcija žučnih kanala intrahepatičkog poretka neizbježno izaziva razvoj sindroma kolestaze.

Simptomi i znakovi kolestije

Kolestatičke sindroma zbog prekomjernog izlučivanja žučnih kiselina, i druge komponente žući u jetri i drugim tkivima u tijelu, neizbježno se prati razvoj patoloških strukturnih promjena u ciljnim organima sa specifičnim kliničkim i laboratorijskim pokazateljima.

Tri glavna mehanizma čini osnovu za kliničke kolestaza protoka razvoja i njihove intenzitetima: ulaganje višak žučne komponente u cirkulaciji krvi i tkiva, značajno smanjenje koncentracije žuči u dvanaesniku, oštećenje toksično žučnih kiselina na hepatocitima. Intenzitet neke ili drugih kliničkih simptoma ovisi o podlozi bolesti, težini hepatocelularnog nedostatak i težini poremećaja luči funkciji hepatocita.

Svrab kože s kolestazom uz znakove poremećaja probave i apsorpcije hranjivih tvari u crijevu glavni su klinički kriteriji ovog patološkog stanja, bez obzira na oblik u kojem dolazi kolestaza. Pathognomonic simptomi kroničnog kolestazi je trenutna verzija tipične lezije kože u obliku razvoja hiperpigmentacije i obrazovanje xanthelasma i jetre distrofije, kao odraz koštanih lezija. Razvoj jetrene osteodistrofija potiče se nedostatkom vitamina D i E, a početne manifestacije ove komplikacije su izraženi sindrom boli u projekciji torakolumbarne kralježnice. Pored toga, ova kategorija pacijenata je u opasnosti od spontanih patoloških prijeloma zbog difuzne osteoporoze.

Značajka kolestazi je da je razvoj od manifestacija asteničnih sindrom javlja samo s popratnim hepatocelularnih lezije i manifestira se u obliku izgled nije motiviran slabost, vrtoglavica, nemogućnost obavljanja uobičajenih fizičku aktivnost. Kada postojeće intrahepatični kolestaza napomenuti promjene u obliku i veličini jetre u smjeru njegovog značajnog povećanja, uz potpuni izostanak boli i nagluhe jetreni parenhim strukture. Proširenje parametara slezene odvija samo kao ciroza jetre od oštećenja komorbiditet žuči, što je izuzetno rijetko.

Jedan od najvažnijih specifične manifestacije kolestaza, čime iskusnom stručnjaku za uspostavu preliminarnu dijagnozu bez posebne laboratorijske pretrage pacijenta, promjene u stolici u vidu povećanja njegove dnevni iznos neprijatan miris izbjeljivanja i narušavanja strukture. U vezi s činjenicom da kada kolestaza bude ograničena na ulazak žučnih kiselina u duodenalni dio tankog crijeva, masivne stolice nakupljaju se velika koncentracija neprodanih masti.

Kršenja apsorpcijske funkcije crijeva neizbježno utječu na ravnotežu vitamina u tijelu. Dakle, čak i kratki proces kolestije izaziva razvoj nedostatka vitamina K u tijelu, što se očituje pretjeranim krvarenjem sluznice. Kronična kolestaza u svim situacijama popraćena je znakovima nedostatka vitamina A.

Rezultat kršenja probavnog i apsorpcijskog djelovanja crijeva, koji se promatra u svim patogenetskim varijantama kolestaze, produžen je debilitating proljev. Obilan proljevni sindrom izaziva razvoj dehidracije i oslobađanje velikog broja elektrolita i drugih hranjivih tvari. Ishod tog stanja je razvoj malapsorpcijskog sindroma i progresivnog gubitka težine pacijenta, čak i pod normalnom prehranom.

Najvažniji klinički kriterij kronične kolestije je patognomonska lezija kože u obliku xanth, koji su zastupljeni žutim tumorima sličnim točkama koje proizlaze iz kršenja metabolizma lipida. Omiljena lokalizacija ovih promjena je koža gornje polovice prtljažnika, kao i područje prirodnih nabora kože. Izgled i nestanak ksantoma može se smatrati dijagnostičkim znakom koji odražava razinu kolesterola u krvi. U situaciji u kojoj su pigmentne mrlje u pacijentu lokalizirane isključivo paraorfital, stručnjaci primjenjuju izraz "xanthelazam".

Također kolestaza popraćeno simptoma karakterističnih za metabolizma bakra poremećaja u organizmu, što je za vrijeme normalnog izlučivanja i apsorpciju bakra u tankom crijevu javlja u svezi s žuči. Dugotrajna kolestaza popraćena je značajnim povećanjem koncentracije bakra i njegovim taloženjem u ciljnim organima prema vrsti Wilson-Konovalovove bolesti.

Glavna komplikacija kolestaze, uočena u 70% slučajeva pod uvjetom njezinog produljenog tijeka, je stvaranje pigmentiranih kamenaca u strukturama bilijarnog sustava i popratnih znakova bakterijskog kolangitisa. Osim toga, klinička slika u svakom pacijentu može se razlikovati, ovisno o manifestaciji pozadinske bolesti.

Uz karakteristične kliničke manifestacije koje omogućuju iskusnom stručnjaku da ispravno utvrdi dijagnozu već na početnom kontaktu sa pacijentom sa kolestazom, postoji određeni algoritam za ispitivanje ove kategorije bolesnika. Sve laboratorija-instrumentalne tehnike korištene u ovoj situaciji nisu toliko usmjerene na dijagnosticiranje kolestaza, nego u identificiranju uzroka njegove pojave. Dakle, provođenje ultrazvučnog pregleda ili kolangiografije u većini slučajeva omogućuje uspostavljanje točne lokalizacije mehaničke blokade u lumenu struktura hepatocelarnog sustava. Ako postoji sumnja da pacijent ima intrahepatičnu inačicu kolestaze, pod uvjetom da nema podataka u drugim instrumentalnim tehnikama, preporučuje se biopsija probijanja.

Kolestaza kod trudnica

Prevalencija ove patologije u općoj populaciji trudnica je 1: 500, a takva visoka stopa određena je obiteljskom vrstom nasljeđivanja. Osim toga, kolestaza tijekom trudnoće je sklona recurentnom tijeku, pa se naknadna trudnoća u 80-90% slučajeva također javlja s znakovima kolestaze. Fatalna stopa smrtnosti za kolestazu u trudnoj ženi nije veća od 10%, au većini slučajeva uzrokovana je masnim krvarenjem maternice zbog nedostatka vitamina K.

Patogenetskih mehanizmi kolestaza kod žena za vrijeme trudnoće objašnjava kršenje metabolizam estrogena, pokazuje inhibitorni učinak na stvaranje i izlučivanje žuči. U situaciji u kojoj se nalazi značajan taloženje žučnih kiselina i drugih sastojaka žuči u placenti, značajno povećava rizik od izazivanja prerano rođenih u ranim fazama razvoja fetusa, koje nisu u skladu sa životom. Među gastroenterolozima postoji mišljenje da trudnoća djeluje kao izazovni čimbenik u razvoju genetskih defekata proizvodnje i izlučivanja žuči koji su rođeni od rođenja.

Rizična skupina za razvoj ove patologije su žene koje su u trećem tromjesečju trudnoće i u većini slučajeva jedina klinička manifestacija kolestije je bolna uobičajena svrbeža kože. Dominantna lokalizacija kožnih manifestacija kolestaza tijekom trudnoće je gornja polovica prtljažnika, a posebno dlanova. U većini slučajeva, svrbež je samonivelirajući nakon prenošenja žene najkasnije dva tjedna.

Najviše informativan u pogledu dijagnoza kolestatska sindrom u trudnoći ima biokemijska analiza krvi, u studiji koja je pokazala značajan porast u djeliću direktnog bilirubina i alkalne fosfataze aktivnosti pod normalnim pokazatelj ALT i AST. Pri provedbi specifične analize sadržaja frakcija žučne kiseline u krvi trudnice s kolestazom, značajno povećava koncentracija koja premašuje normalne vrijednosti za 100 ili više.

Unatoč činjenici da je kolestaza trudnoće na kasniji datum je česta patologija, čak iu potpuno zdravih žena, u identifikaciji svojih mogućnosti treba pažljivo ispitati pacijenta kako bi se utvrdilo postojanje drugih bolesti sa sličnim kliničkim i laboratorijskim sliku (parenhematoznaya i žutica, nasljednih bolesti i metaboličkih poremećaji, akutni masni hepatocis).

Dobije se lagano izražen klinički i laboratorijski kriteriji kolestaza trudna tretman samo na primjenu lijekova simptomatsko serije (prometazin u dnevnoj dozi od 75 mg, fenobarbitala u dnevnoj dozi od 45 mg oralno). U situaciji u kojoj trudnica je značajan višak količine žučnih kiselina i potpuno su odsutni indikacije za isporuku u planirani način, preporučuje uporabu lijekova čije djelovanje se odnosi na smanjenje razine seruma žučnih kiselina (kolestiramin u dnevnoj dozi od 12 g), uz istovremenu primjenu phytomenadione po 10 mg subkutano jednom tjedno i Folna kiselina u dnevnoj dozi od 1 mg.

U vezi s povećanim rizikom od krvarenja maternice s kolestazom trudnica je od velike važnosti. Žena treba jesti dovoljno hrane koja sadrži visoku koncentraciju vitamina K, a također ograničava potrošnju masne hrane.

Kolestaza kod djece

Incidencija kolestaza kod dojenčadi u neonatalnog razdoblja i na grudnom razdoblju znatno se razlikuje u populaciji različitim zemljama i regijama, međutim, postoje neki tendencija povećanja incidencije izvan jetre kolestaza podrijetla u ovih bolesnika. Nemojte također zanemariti prijelazne varijante tijeka holestatskog sindroma novorođenčadi, iako to ne dovodi značajnu štetu na zdravlje i razvoj djeteta.

Određivanje etiopatogenetske varijante kolestaza kod djece je od najveće važnosti, jer daljnja taktika liječenja pacijenta ovisi o tome. Trenutno, većina opcija izvan jetre kolestaza kod dojenčadi je apsolutni pokazatelj za kirurške intervencije, kao i moderne metode kirurškog liječenja izvan jetre bilijarne atrezija bi se postigla dobre rezultate u otklanjanju simptoma kolestazi.

Zajednički znakovi karakteristični za etiopatogenetske varijante kolestaze su pojava kliničkih i laboratorijskih znakova kršenja protoka žuči. Klinički kriteriji u ovom slučaju su pojava icteric bojanja kože i sluznice, obezbojenje stolice i zatamnjenje urina. Najznačajniji dijagnostički znak kolestije u novorođenom razdoblju je bojenje izmeta, budući da njegova promjena omogućuje procjenu dinamike razvoja kolestaza. Za novorođenčad, pojava teških svrbeža nije tipična, au starijoj dobi dolazi do ozbiljnog svraba kože s intrahepatijom kolestaza. Treba imati na umu da tijekom novorođenog razdoblja kolestaza uvijek teče sa žuticom, što je specifičan patognomonički klinički znak ove patologije.

U djece, osim teškim kliničkim simptomima kolestazi popraćeno značajnim promjenama laboratorijskih vrijednosti u obliku povećanja konjugirane tipa visoki indeks ukupnog kolesterola i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze bilirubina.

Najčešći uzrok razvoja extrahepatične varijante kolestaze kod djeteta tijekom novorođenčeta je atresija ekstrahepatičnog žučnog trakta, zabilježena u jednom slučaju od 10.000 novorođenčadi. Intrahepatska varijanta razvoja kolestaza kod djece odvija se izravnim virusnim, metaboličkim i imunološkim hepatocelularnim lezijama parenhima jetre.

Korekcija lijeka kolestaza obuhvaća davanje lijekova koji poboljšavaju protok žuči i normalizaciji pokazatelja seruma žučne kiseline je Izbor formulacije ovisi o stupnju kliničke i laboratorijske pojave kolestaza (fenobarbitala u izračunate dozi od 5 mg po 1 kg tjelesne težine djeteta, kolestiramin u dnevnoj dozi od 4 g). Imenovanje brojnim lijekovima kortikosteroid smatra opravdanim za dojenčad zbog potpunog nedostatka učinkovitosti i povećani rizik od zaraznih komplikacija.

Liječenje kolestaza

Budući da kolestaza nije neovisan entitet bolest i predstavlja klinički laboratorijski podrška jezgre osnovne bolesti, sve varijante terapijske mjere koje se primjenjuju u ovoj patologiji, su klasificirani kao simptomatski ili etiopathogenic.

Glavni cilj simptomatske komponente liječenja kolestije je uklanjanje glavnih kliničkih znakova bolesti, naime, pruritus. Najučinkovitija metoda za zaustavljanje dermalnih manifestacija kolestaze je drenaža žučnih kanala vanjskim ili unutarnjim metodama, nakon čega se svrbež za dva dana zaustavlja. S postojećim kontraindicijama na korištenje drenaže žučnih kanala, potrebno je koristiti kolestiramin, čija upotreba omogućava da se razina kože svrbi pet dana. Optimalna jednostruka doza kolestiramina je 4 g s preferiranom metodom u kombinaciji s doručkom, ručkom i večerom. Pojava znakova hipoprotrombinemije je indikacija za prijelaz na parenteralni način primjene kolestiramina u minimalnoj efektivnoj dozi.

Drugi lijek koji ima učinkoviti antipruriticki učinak je Ursodeoksiholna kiselina. Posebno ovaj lijek je učinkovit u liječenju pacijenata koji pate od primarne bilijarne ciroze kod izračunate doze od 10 mg po 1 kg težine bolesnika. Uz pretpostavku potpune odsutnosti učinka primjene ovih lijekova potrebno je posegnuti za odredište sedativi kratki tečaj (fenobarbiton 0,05 g dva puta dnevno). Dobri antipruritic učinak glukokortikosteroidni lijekovi imaju broj, ali s obzirom na širok raspon dostupnih negativnih reakcija u obliku propadanje koštanog tkiva i povećati rizik od infekcije, ovaj tretman se rijetko koristi.

Pod uvjetom da se pacijenta postojećih vatrostalnih svrbež, zajedno sa graničnim vrijednostima kolesterola u krvi i ksantomatoznoy neuropatije se primijeniti plasmapheresis kratki tečaj. Međutim, u većini slučajeva, jedina metoda koja omogućuje uklanjanje svrbežne kože svrab u kolestazi je transplantacija jetre.

Korištenje lijekova koji imaju izražen hepatoprotektivni učinak naznačeno je u intrahepatičnoj inačici kolestaze, a droga koja je odabrana u ovoj situaciji je Heptralna. Naravno hepatoprotective terapija daje parenteralno u dozi od 5 ml Heptral dva tjedna, i nakon toga prijelaz na prijem tabletne formulacije u dnevnoj dozi od 800 mg za najmanje dva mjeseca. Rifampicin ima sličan učinak koji poboljšava kiselu mikroflora potrebnu za normalni metabolizam žučnih kiselina. Shema za uzimanje rifampicina je oralno davanje od 150 mg na dan tijekom tri mjeseca.

Bolesnikova kompresija je osnovica za primjenu kirurških tehnika. Trenutno je konkretan u projekciji zajedničkog žučnog kanala, koji je dostupan kod bolesnika s kolestazom, uspješno eliminiran metodom izvođenja papilosfinktomotorije endoskopskom metodom. U situaciji u kojoj je opstrukcija žučnih kanala uzrokovana postojećim tumorskim supstratom, primarni zadatak operativnog onkologa je procjena resektabilnosti tumora. Ako je proces tumora u neaktivnom stadiju, kirurg mora odlučiti provesti drenažu žučnog trakta s endoskopskim pristupom.

Korištenje bilo operativne prednosti u kolestazi zahtijeva oprezan pristup po pitanju priprema pacijenta za operaciju, s obzirom na visok rizik od infekcije i komplikacija. Kako bi se spriječilo moguće krvarenje predoperativne priprema pacijenta koji pati od kolestaza uključuje parenteralnu primjenu vitamina K u dnevnoj dozi od 0,03 do smanjenja rizika od infekcije u pacijenta u preoperativnoj i postoperativnom periodu treba primijeniti odgovarajuću antibiotsku terapiju sheme.

Glavna veza u liječenju kronične kolestije je korekcija ponašanja u ishrani i beriberi. Ispravljanje prehrane sastoji se u obogaćivanju dnevnog jelovnika s proizvodima koji sadrže biljnu mast i oštro ograničenje uporabe neutralnih masti. U slučaju da pacijent razvije minimalne manifestacije nedostatka vitamina A u obliku smanjenja vida u sumraku, preporuča se da se primijeni parenteralno davanje uljne otopine u dozi od 10.000 IU.

Osim toga, kronična kolestaza uvijek uz poremećaj procesa formiranja kostiju, što dovodi do progresivnog razvoja osteoporoze i posljedica stanja. Kada identificiranje pacijenta s kolestaza početnih manifestacija osteoporoze treba koristiti nadomjesnu terapiju vitamina D prema shemi: jednom mjesečno intramuskularno 100000 IU ili oralno 3 puta tjedno za 50.000 IU. Imenovanje vitamina D je opravdano, čak i ako nema znakova oštećenja koštanog tkiva kao profilaktičkog agensa za pacijente s produljenim tijekovima icteric sindroma.

U nekim situacijama, kolestatičke sindrom kod pacijenta može se provesti s pojavom teškog sindroma boli izbočenja kostiju, ali u ovom slučaju je jamstvo oznaku intravenski kalcijev glukonat u izračunate dozi od 15 mg po 1 kg tjelesne težine 5% -tnoj otopini glukoze u volumenu od 500 ml. Također zadatak zamjenska terapija lijekovima kalcija i vitamina D potrebna je se provodi nakon postoperativne transplantaciju jetre.

Kolestaza (stanice žuči) u jetri

Bilo koji proces ustajanja u tijelu je opasno za zdravlje, jer je ispunjen kršenjem metabolizma i potpunim funkcioniranjem nekoliko sustava za održavanje života. Jedan od takvih patoloških procesa je kolestaza jetre - kombinacija promjena u tkivima organa i žučnog trakta uslijed zadebljanja žuči. Zašto se to dogodi i koje mjere se moraju poduzeti za rješavanje ovog problema - detaljno u našem posebnom materijalu.

Što je kolestaza?

Pod nazivom bolesti se podrazumijeva stagnacija žuči u jetri, što dovodi do smanjenja njegovog trenutka u dvanaesniku. Kada se prekomjerne količine bilirubina (pigmenata žuči) nakupljaju u žučnim kanalima, ona počinje apsorbirati natrag u krvotok i uzrokuje opću opijenost. Opća slika je ovo: proizvodi njegove vitalne aktivnosti ne mogu se ukloniti iz tijela, probava hrana u želucu je poremećena, a kritična količina žuca akumulira u jetri.

Ovisno o mjestu i uzroku bolesti, razlikuje se holestaza:

  • Intrahepaticni. Njegov razvoj događa se u pozadini patologija organa u kojem su zahvaćeni žučni kanali. To uključuje hepatitis, cirozu, neispravnost na genetskoj razini, hormonalni poremećaji zbog patologija endokrinog sustava ili u pozadini trudnoće. Intrahepatična kolestaza, zauzvrat, podijeljena je na: staničnu - akumulaciju žuči u hepatocitima, kanalikulo - akumulaciju malih kapljica u proširenim kanalima; ekstralobularna staza u ekskrecijskim putevima, zbog čega se struktura njihovog epitela mijenja.
  • Izvan jetre. To je lokalizirano u međuljudskim kanalima, zbog onoga što se širi i u nekim slučajevima postaje upaljeno. Sličan uzorak se opaža kod kolelitijaze ili kompresije kanala bilo kojim neoplazmom izvana.

Bolest se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, te također razlikovati između icteric i jelly-like varijanta.

Osim toga, razlikuju se nekoliko dodatnih vrsta bolesti:

  • Djelomično, u kojem se smanjuje količina proizvedene žuve;
  • Disocirano, kada su njezine pojedinačne komponente odložene;
  • ukupno - potpuni prekid protoka žuči u crijevu.

razlozi

Načela liječenja kolestaza podrazumijevaju uklanjanje temeljnog uzroka stagnacije žuči, zbog čega je važno pravilno odrediti. Ponekad je potrebno puno vremena zbog složenosti mehanizma izlučivanja, kao i razgraničenja kanala.

Među razlozima stagnacije liječnika zuba prvenstveno se razlikuju sljedeće:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • kolelitijaza je najčešća patologija koja izaziva kolestazu. Lumen cijevi je blokiran konkretnim, žučni trakt se širi, a jetra se povećava.
  • infekcija žučnog mjehura - u pravilu, ovo je kongenitalni fenomen. Deformacija se može pojaviti na području tijela, vrata ili dna organa. Zbog deformacije, prestaje obavljati svoje funkcije i postaje rezervoar za akumulaciju žuči. Infleksija je najčešće slučajno otkrivena tijekom profilaktičkog ultrazvuka.
  • onkoloških bolesti - prilično čest uzrok preklapajućih kanala, kroz koje se tajna kreće iz mokraćnog mjehura. Oni se mogu otkriti kao primarni tumor, i metastaze, proklijane iz želuca ili pluća. U nekim slučajevima, kolestaza je uzrokovana rakom gušterače.
  • parazitske lezije - u pravilu to je ascariasis i ehinokokoza. U prvom slučaju, cholecystectus je uznemiren ascarids, zarobljeni u kanalima iz probavnih organa. U drugoj - parazitskoj cisti, stiskanje žučnog trakta.

Uz četiri najčešća uzroka stagnacije žuči, postoje i drugi. To uključuje:

  • alkoholizam;
  • kršenje pravila zdrave prehrane i razdoblja posta, što može izazvati privremenu stagnaciju žuči;
  • sjedeći stil života;
  • patologija endokrinog sustava;
  • bolesti probavnog sustava;
  • kršenje pokretljivosti žučnog trakta;
  • zarazne bolesti;
  • sklerozirajući kolangitis je autoimuna bolest koja utječe na žučne kanale;
  • trajni živčani i emocionalni stres i česti stres;
  • uklanjanje mjehura, zbog toga što se akumulira žuč u kanalu, uzrokuje upalu ili stvaranje kamenja. Osim toga, može se koncentrirati u crijevu u koncentriranom obliku;
  • promjena u hormonalnoj podlozi tijekom trudnoće;
  • kongenitalne abnormalnosti mišićnog tkiva u mjehuru i kanalu;
  • dugo trajanje uzimanja određenih lijekova;
  • metaboličkih poremećaja, izraženih patološkim promjenama u želucu, dijabetesu, pretilosti, aterosklerozi.

Kako prepoznati bolest

Kolestaza uvijek ukazuje na povrede jetre, pa je vrijedno razmotriti sljedeće simptome stagnacije žuči:

  • okus gorčine u ustima;
  • svrbež kože, još veći navečer i nakon dodira s vodom;
  • trajna mučnina i razvoj emetičkog refleksa;
  • neugodna erucija i miris iz usta;
  • nadutost i osjećaj težine u želucu;
  • bol i osjećaj raspiraneya u pravom hipohondriju;
  • hepatomegalija - povećanje jetre;
  • promjene u psihoemocionalnom stanju, obično se manifestiraju u razdražljivosti;
  • poremećaja spavanja.

Sa stajanim komponentama u krvi, normalno otpuštenih u žuči, pacijent ima očigledne znakove bolesti:

  • žućkanje kože, au nekim slučajevima - sluznicu očiju;
  • značajno zatamnjenje urina;
  • dekoloracija izmeta, kao i njihov neugodan miris, što je objašnjeno kršenjem procesa fisije masti. Želje za pokretima crijeva postaju učestalije.

Što uključuje dijagnostiku?

Da bi se ispravna dijagnoza trebala podvrgnuti pacijentu koji uključuje:

  • prikupljanje detaljne povijesti bolesti;
  • fizički pregled;
  • laboratorijska ispitivanja uzoraka krvi.

Znakovi kolesterola su anemija i povišene razine ESR i leukocita.

Biokemijska studija u ovom slučaju pokazuje visoku razinu bilirubina, kolesterola, jetrenih enzima i alkalne fosfataze.

  • mokrenje,
  • ultrazvučni pregled.

U mokraći se otkriva prisutnost žučnih pigmenata.

U nekim situacijama potrebno je dodatno istraživanje:

  • analize za prisutnost helminti;
  • provjeriti hepatitis;
  • procjena imunološkog statusa;
  • endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija;
  • perkutana transhepatska kolangiografija.

Metode liječenja

Liječenje kolestaze može propisati samo liječnik, nakon što proučava sve dijagnostičke rezultate. Najučinkovitija je složena terapija, koja uključuje uporabu lijekova, fizioterapije, prehrane, korištenje narodnih lijekova.

liječenje

Konzervativna metoda za suzbijanje stagnacije žuči podrazumijeva uzimanje sljedećih lijekova:

  • cholekinetics - sredstva, čija je akcija usmjerena na poboljšanje protoka žuči. Oni povećavaju ton žučnog mjehura i opuštaju učinak na kanale.
  • koleretici - lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči i povećavaju koncentraciju kiselina u njemu.
  • hepatoprotectors - lijekovi, čija djelovanja imaju za cilj zaštitu stanica jetre i obnavljanje njihovih funkcija.
  • lijekova protiv povraćanja.
  • lijekovi koji smanjuju kolesterol u žuči i otapaju kamenje u kanalima. Sadrže ursodeoksikolnu kiselinu. Za postizanje potrebnog učinka potrebno je najmanje mjesec dana.
  • antispasmodici - proširiti kanale i poboljšati protok žuči.
  • antibakterijskih i antiparazitskih lijekova.
  • antioksidansi.
  • antihistaminici.
  • vitamini.

Tradicionalna medicina

Ako je uzrok kolestaza kršenje proizvodnje žuči, onda će s njom pomoći u borbi s posebnim biljnim naknadama. Najučinkovitije su kombinacije kao što su:

  • kukuruzne stigme, immortelle i angelica obične;
  • jabuka, korijandar, kamilica, kalendula (cvjetovi) i tansy;
  • paprena metvica i kumin;
  • slatka djetelina, planinara i ljekovitih dymy.

dijeta

Liječenje ove patologije bez mijenjanja navika hrane gubitak je vremena. Da biste utvrdili prehranu, morate se pridržavati broj prehrane 5, koji se temelji na sljedećim načelima:

  • Potrebna je svaka 2 sata u malim obrocima (frakcijska jela);
  • količina potrošena za kalorije ne bi trebala prelaziti 2,500;
  • dan bi trebao pokušati piti najmanje 2 litre tekućine - to je neophodno za ukapljivanje žuči i olakšavanje njegovog odliva;
  • potrebno je iz prehrane izuzeti svi začinjeni, masni, slani, dimljeni i ukiseljeni. Isti popis uključuje poluproizvode, gljive i svaku konzerviranu hranu;
  • odustati od upotrebe pečenja i čokolade;
  • dijeta bi trebala biti zasnovana na povrću, žitaricama, voću, biljnim mastima, mliječnim proizvodima s niskim udjelom masnoća, prehrambenim mesom, peradi i ribi;
  • idealan način kuhanja jela - za par, proizvodi se mogu kuhati ili peći u pećnici;
  • hrana treba biti tlo ili mljeveno.

Fiziotrapiya

Nakon konzultacija s liječnikom i samo tijekom perioda opuštanja, moguće je izvršiti posebne vježbe koje potiču odljeva žuči iz mokraćnog mjehura. To uključuje "breza", poza "naginje nogama", torziju torza, podizanje i pritiskanje nogu do prtljažnika u skloni položaj i drugima. Važno je ne zaboraviti duboko disati, a također i započeti i završiti fizikalnu terapiju s respiratornom gimnastikom.

Kirurško liječenje

Ova metoda liječenja propisana je samo u slučajevima kada je pacijentovo stanje ozbiljno. Kirurške manipulacije potrebne za uklanjanje stagnacije žuči uključuju:

  • uklanjanje cista koje prekrivaju lumen žučnih kanala;
  • formiranje anastomoze, tj. obnavljanje žučnog kanala kroz šivanje;
  • vanjska odvodnja kanala;
  • uklanjanje mjehura ili njegovog otvora.

Sa suženjem puteva i prisustvom kamenja u njima se provodi ekspanzija balona (dilatacija).

Kakva je opasnost od kolestaza

Stagiranje žuči u jetri obiluje ozbiljnim posljedicama za zdravlje:

  • kongestivna ciroza jetre;
  • hepatička insuficijencija;
  • osteoporoze zbog nedostatka vitamina A i D, koji se ne mogu apsorbirati zbog kolestaza;
  • upala mokraćnog mjehura i kolelitijaze;
  • zamjena hepatocita vezivnim tkivom;
  • autoimune bolesti jetre;
  • formiranje supkutanih kolesterolnih plakova;
  • sepsa;
  • encefalopatija (oštećenje mozga).

Da bi se izbjegle ove komplikacije, važno je prepoznati i početi liječiti kolestaza jetre u vremenu. Ova bolest se često ne nalazi u početnoj fazi, što komplicira terapiju. Stoga, kako biste spriječili, morate redovito uzeti testove i podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu.

cholestasia

Kolestaza - patološko stanje koje karakterizira smanjena izlučivanje žuči u duodenum, koja je uzrokovana poremećajima njegovog oblikovanja, promjene u sastavu ili poremećaja izlučivanja iz jetre i intrahepatičkog žučovoda.

Bile - enzim koji sudjeluje u probavi masti koje ulaze u probavni trakt s hranom. izlučivanje žučnih događa u hepatocitima (jetrene stanice) filtracijom krvi teče iz nesparenih trbušnih organa (želuca, gušterače i crijeva).

Na slici, brojevi označavaju:
1 - Hepatocit
2 - Bile kapilare
3 - hepatske sinusoide
4 - Interlobularni žučni kanal
5 - Interlobularna vena
6 - Interlobularna arterija

Sinusni sustavi jetre primaju krv iz portalne vene koja se zatim filtrira u hepatocitima. Sve otrovne tvari i otpada proizvodi u tijelu žučnim kapilarama teče u intrahepatičkih žučnih putova, te čisti krv od jetrenih vena natrag u krvotok.

Nadalje žuč po intrahepatičkih žučnih putova dopiru do žučnog mjehura, gdje je pohranjena, i dostavlja izvan jetre žučnih vodova u dvanaesterac.

Na slici, brojevi označavaju:

1 - protok žilavog mjehura
2 - Česti poremećaj jetre (sastoji se od 2 intrahepatičnog kanala koji sakupljaju žuči iz desnog i lijevog režnja jetre)
3 - Holedoch (extrahepatički žučni kanal, koji se sastoji od zajedničkog jetrenog i cističnog kanala)
4 - Kanal gušterače
5 - Povezanost bijelog kanala s gušteračom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žučni mjehur

Opća svojstva intrahepatične i cistične žuči:

Sadržaj anorganskih i organskih tvari u intrahepatičkoj i cističnoj žuči:

11,0 do 12,0 mmol / L

14.5-15.0 mmol / L

25,0 do 26,0 mmol / 1

Promjena čak i jedne komponente žuči ili patološkog procesa na segmentu od hepatocita do dvanaesnika dovodi do razvoja kolestaza.

Bolest se širi diljem svijeta i javlja se u gotovo 60 do 65% osoba s jetrenom bolešću. Žene su bolesne 3 puta češće od muškaraca. Starost incidencije bolesti nije pogođena.

Predviđanje za kolestaza upitna procesa oštećenja jetre u ovoj bolesti javlja se polako (3 do 10 godina - bez otklanjanja uzroka patološkog procesa), ali, u svakom slučaju, dovodi do razvoja hepatocelularnog nedostatak i jetre komi nakon čega slijedi smrt.

uzroci

Intrahepatska kolestaza povezana je s kršenjem procesa stvaranja žuči i njegovog ulaska u kapilarne žile. To je olakšano sljedećim uvjetima i bolestima:

  • sepsa;
  • intrauterinska infekcija;
  • hipotireoze;
  • kromosomske bolesti (trisomija 13 parova kromosoma - Patauov sindrom, trisomija 18 parova kromosoma - Edwardsov sindrom);
  • obiteljski sindrom (Alagillov sindrom);
  • kongenitalne bolesti akumulacije i metabolizma (cistična fibroza, galaktosemija, nedostatak alfa-1 antitripsina);
  • alkoholna oštećenja jetre;
  • virusni hepatitis;
  • otrovne i medicinske štete jetre;
  • ciroza jetre;
  • kongestivno zatajenje srca.

Extrahepatic kolestaza razvija se kao posljedica slabije duktilnosti žuči. Ovo stanje unapređuje:

  • opstrukcije žučnog trakta s povećanom jetrom, gušterače, trudna maternica, novotvorina u trbušnoj šupljini itd.;
  • atresija (hipoplazije ili potpuni odsutnost) žučnih kanala;
  • cista choledocha;
  • kolonoklititija (začepljenje žučnog kanala s kamenom iz žučnog mjehura);
  • Karolijeva bolest (kongenitalno povećanje žučnog kanala i narušavanje kontraktilnosti);
  • diskinezija žučnih kanala.

klasifikacija

Prema mjestu patološkog procesa, kolestaza je podijeljena na:

  • Intrahepatično-staklo žuči je lokalizirano unutar jetre;
  • Extrahepatic - stagnacija žuči se javlja izvan jetre.

Mehanizmom podrijetla, postoje:

  • Djelomična kolestaza je smanjenje količine izlučivanja žuči;
  • Disocijativna kolestaza - smanjenje otpuštanja određenih komponenti žuči (npr. Kolesterol, fosfolipidi, žučne kiseline itd.);
  • Ukupna kolestaza predstavlja kršenje protoka žuči u dvanaesniku.

Prisutnost žutica je:

  • Besplatna kolestaza žele;
  • Kolestaza žutica.

Ozbiljnost simptoma podijeljena na:

  • Akutna kolestaza (simptomi bolesti su izraženi, iznenada se razvijaju);
  • Kronična kolestaza (simptomi se razviju postupno, slabo se izražavaju).
  • Funkcionalna kolestaza - smanjenje pojedinih komponenti žuči (bilirubin, žučne kiseline, vode), što je u kombinaciji s usporavanjem intrahepatični žuč tekućih žučnih putova;
  • Morfološka kolestaza je akumulacija žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima, što dovodi do povećanja jetre i uništavanja hepatocita;
  • Klinička kolestaza - komponente žuči, koje normalno ulaze u gastrointestinalni trakt, akumuliraju se u krvi.

Prisutnost sindroma citolize (uništenje stanica) dolazi do kolestije:

  • Uz prisutnost citolize;
  • Bez citolize.

Simptomi kolestije

Kompleks simptoma ovisi o stupnju poremećaja jetre i apsorpciji vitamina topivih masnoća i masnoća u tijelo.

Uobičajene manifestacije bolesti:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • opća slabost;
  • povećano umor;
  • razdražljivost;
  • depresija;
  • oslabljeni vid;
  • pospanost.

Manifestacije iz dišnog sustava:

  • Pomanjkanje daha uz minimalno fizičko naprezanje.

Manifestacije iz kardiovaskularnog sustava:

  • bol u srcu;
  • povećana frekvencija brzine otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • krvarenje.

Manifestacije iz gastrointestinalnog trakta:

  • belching s zrakom;
  • žgaravica;
  • mučnina;
  • povraćanje s intestinalnim sadržajima;
  • bol u pravom hipokondriumu iu želucu;
  • pankreatitis (upala gušterače);
  • nadutosti;
  • nedostatak apetita;
  • poremećaj stolice;
  • steatorrhoea (prisutnost u izmetu velike količine neotopljenog masti);
  • obezbojenost stolice.

Manifestacije iz mokraćnog sustava:

  • bol u lumbalnoj regiji;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • bol kod uriniranja;
  • zamračivanje urina.

Manifestacija mišićno-koštanog sustava:

  • mialgija (bol u mišićima);
  • artralgija (bol u zglobovima);
  • bol u kostima;
  • rijetko - spontane frakture gornjih i donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na ispitivanju bolesnika, obavljanju laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja, stručnjaka za savjetovanje:

Prilikom ispitivanja pacijenata s kolestazom možete utvrditi sljedeće promjene:

  • intenzivno zalijevanje kože i vidljive sluznice (žutica);
  • prisutnost češlja na koži uslijed svrbeža;
  • xanthom i ksantelazam - potkožne male inkluzije žute boje, koje se nalaze češće u kapcima, nosu, prsima i leđima;
  • povećanje veličine jetre i pojava dosadne boli kod pritiskanja u desni hipokondrij.

Laboratorijske metode ispitivanja

Opći test krvi:

Promjena kolestije

ESR (sedimentacijska brzina eritrocita)

Opća analiza urina:

Promjena kolestije

Neutralno ili alkalno

1 - 3 na polju gledanja

15 - 30 na vidiku

1 - 2 na polju gledanja

10 - 15 na polju gledišta

Biokemijski test krvi:

Promjene u kolestazi

0,044-0,177 mmol / L

0,044-0,177 mmol / L

4,5 - 10,0 mmol / (hl)

Promjene u kolestazi

8,6-20,5 μmol / 1

30,5 - 200,0 μm / L i više

20,0-300,0 μmol / L i više

30 - 180 IU / L i više

50 - 140 IU / L i više

130 - 180 IU / L i više

0,8 do 4,0 piruvata / ml-h

5,0 - 7,0 piruvata / ml-h

Coagulogram (koagulabilnost):

Promjene u kolestazi

APTTV (aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme)

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene u kolestazi

3,11 - 6,48 μmol / 1

6.48 mikromol / l i više

0,565 1,695 mmol / L

1,695 mmol / l i više

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini male gustoće

35 - 55 jedinica. optička gustoća

55 jedinica. optičkoj gustoći i više

Instrumentalne metode ispitivanja

  • Ultrazvuk trbušne šupljine omogućava otkrivanje porasta jetre, patologije žučnog mjehura i extrahepatičnog žučnog kanala.
  • CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) mogu preciznije identificirati patološki proces u jetri, intrahepatičkom i extrahepatičkom žučnom kanalu, žučnom mjehuru i obližnjim organima.
  • Retrogradna pankreatiokolangiografija je metoda ispitivanja temeljena na ubrizgavanju kontrastnog sredstva u žučne kanale kroz fibrogastroscope kroz duodenum. Ovaj ispit otkriva patološko stanje extrahepatičkih žučnih kanala.
  • Perkutana transhepatska kolangiografija omogućuje otkrivanje patologije intrahepatičnih žučnih kanala, extrahepatičnih žučnih kanala i žučnog mjehura.
  • Biopsija jetre je proučavanje tkiva organa, kako bi se utvrdili uzroci stagnacije žuči.

Konzultacije stručnjaka

  • terapeut;
  • Gastroenterology;
  • kirurg;
  • trauma;
  • hematolog.

Liječenje kolestaza

Liječenje bolesti je složeno i uključuje imenovanje lijekova, kirurških, narodnih tretmana i prehrane.

liječenje

  • Ursodeoksikolna kiselina (ursosan, ursohol) za 13-15 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. U slučaju nastanka holestaze zbog cistične fibroze, doza lijeka povećava se na 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. Tijek liječenja je dug.
  • Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, salumedrol) dnevno ujutro na prazan želudac. Doza lijeka se daje pojedinačno u svakom slučaju i ovisi o težini pacijenta i ozbiljnosti patološkog procesa.
  • Kada se preporuča pruritus kože:
    • Kolestiramin 4 g 4 puta dnevno (sekvestranti žučnih kiselina);
    • Rifampicin 150 - 300 mg dnevno, maksimalna dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 600 mg (antibakterijsko sredstvo);
    • naltrekson 500 mg jednom dnevno (opijatni antagonist);
    • sertralina na 57-100 mg jednom dnevno;
    • Ultraljubičasto zračenje kože 10 do 12 minuta dnevno.
  • Hepatoprotektori - heptral 400 mg - 5 ml u ampuli intramuskularno ili 800 - 10 ml u ampuli intravenozno tijekom 2 tjedna, a zatim uzimanje lijeka u 400 mg tablete dnevno 2 do 2,5 mjeseca.
  • Multivitamski kompleks s visokim sadržajem vitamina topljivih u mastima (A, D, K, E) 1 tableta 1 do 2 puta na dan tijekom 2 do 3 mjeseca.
  • Kada krvarite - vitamin K (Vikasol) 10 mg jednom dnevno.
  • Uz bol u kostima - kalcijev glukonat 15 mg po 1 kg tjelesne mase otopljen u 500 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno kaplje 1 puta dnevno. Tijek liječenja je 1 tjedan.
  • Sjednice plazmefereze i hemogcorpcije za pročišćavanje krvi od toksina.

Kirurško liječenje

Kod intrahepatične kolestaze u slučaju neučinkovitog konzervativnog liječenja i prisutnosti progresije, simptom bolesti je jedina kirurška metoda liječenja transplantacija jetre.

Kod ekstrahepatične kolestaze, kada je iz više razloga poremećeno kretanje žuči uzduž kanala, vrši se nekoliko vrsta operacija čiji je cilj ponovno uspostavljanje prohodnosti u različitim fazama sustava izlučivanja žuči.

  • Papillectomy - uklanjanje velike duodenalne papile (usta žučnog kanala, koja se otvara u dvanaesniku). Operacija se izvodi endoskopski u slučaju sužavanja ili potpune blokade lumena usta.
  • Odstranjivanje stezanja - uklanjanje dijela suženog kanala i izvedba plastičnih masa.
  • Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i choledocha;
  • Uklanjanje parazita iz ekstrahepatičnog žučnog trakta radi vraćanja provođenja kanala.
  • Kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Razrijeđivanje strogosti - povećanje suženog dijela extrahepatičkog žučnog kanala širenjem zidova balonom s dilatacijom zraka.
  • Stentiranje je produžetak suženog dijela extrahepatičkog žučnog kanala pomoću plastičnih ili nitinol (metalnih) struktura.
    • Plastični stentovi nakon 2-4 mjeseca počinju začepiti gustu žuči i trebaju se mijenjati.
    • Metalni stentovi služe u prosjeku od 1 do 2 godine, ali ih je puno teže instalirati.
  • U prisutnosti benignog tumora koji oblaže extrahepatične žučne kanale, koristi se fotodinamička terapija. Ova metoda se sastoji u provođenju debljine tumora fotosenzibilizatora koji može smanjiti veličinu tumora i time smanjiti kompresiju kanala.

Folklorni tretman

  • Uzmite biljku sv. Ivana, cvjetove smilja i kukuruznog stigme u jednakim omjerima, pomiješajte i namazajte u mješalici. 10 grama zgnječene mješavine ulijte 250 ml kipuće vode i stavite u vodenu kupelj 40 minuta. Nakon hlađenja filtar za juhu, uzmite 1/3 šalice 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.
  • Žitarice voća - 20 grama i listovi žeže koprive - 10 grama za miješanje i mljevenje u miješalici. 15 grama (žlice) ove mješavine sipati 200 mg kipuće vode i kuhati na vodenoj kupelji za 10 do 20 minuta. Zatim juha je omotana i čeka potpuno hlađenje. Uzmite 50 ml 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.
  • Uzmite gusku gusku, celandine, listove i balzama limuna u jednakim omjerima, samljeti u miješalici. 10 grama usitnjene kolekcije sipati 200 ml kuhane vode, kuhati i ostaviti na tamnom hladnom mjestu dok se ne potpuno ohladi. Uzmite 300 ml 1 puta dnevno ujutro 30 minuta prije jela.
  • Naušnice zelene javorove osušene su u sjeni i zgnječene u prah. Uzmi ½ čajna žličica (2,5 g) 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

Preporuča se frakcijska hrana do 7 puta dnevno u malim količinama /

Proizvodi koji su odobreni za upotrebu:

  • meso nije masne sorte (govedina, teletina) u kuhanom, pečenom ili pečenom;
  • perad (piletina, puretina) u kuhanoj jetri ili pirjanoj;
  • riba nije masnih sorti;
  • juhe od povrća;
  • pečeni ili kuhani povrće i zelje;
  • kaša (heljda, riža, proso);
  • makaroni iz durum pšenice;
  • ne masne kisele mliječne proizvode (kefir, kiselo vrhnje, sir, sir);
  • jaja ne više od jedan dnevno;
  • voće i bobice u obliku kompotina, voćnih napitaka, sokova;
  • med;
  • pekmez;
  • šećer;
  • bijeli sušeni kruh, kekse, sušenje.

Proizvodi koji su zabranjeni od potrošnje:

  • meso (svinjetina, janjetina);
  • ptica (guska, patka);
  • riba masnih sorti (beluga, jeset, som);
  • borsch, juha;
  • juhe od mesa, ribe, gljiva;
  • masti;
  • punomasno mlijeko, vrhnje, fermentirano pecivo mlijeko;
  • ukiseljeno povrće;
  • konzervirana hrana;
  • kavijara;
  • dimljeni proizvodi;
  • umaci (majoneza, ketchup, senf, hren);
  • neko povrće (rotkvica, rotkvica, sorr, špinat, luk);
  • alkohol;
  • Kava, slatka soda voda, kakao;
  • sladoled;
  • čokolada;
  • proizvodi s vrhnjem;
  • pečena peciva.
Top