Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Sve o virusnom hepatitisu C i njegovom liječenju
2 Žutica
Neuspjeh jetre
3 Žutica
Gallbladder: gdje je i kako to boli
Glavni // Steatoza

Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje


Dyskinezija žučnih kanala je bolest u kojoj je poremećena pokretljivost žučnog mjehura i neispravnost žučnih kanala, što uzrokuje stagnaciju žuči ili prekomjerno iscjedak.

Ovaj poremećaj se pronalazi uglavnom kod žena. U pravilu, diskinezija žučnih kanala utječe na mlade bolesnike (20-40 godina), mršavih tijela. Neke žene izražavaju korelaciju između pogoršanja pritužbi i razdoblja menstrualnog ciklusa (egzakerbacija se javlja 1-4 dana prije početka menstruacije), a bolest se može pogoršati u menopauzi.

Budući da ova bolest uzrokuje promjene u svojstvima žuči, apsorpcija nekih važnih tvari i vitamina topljivih u mastima je oštećena. U opasnosti su žene koje imaju bolesti povezane s genitalnim područjem, kao i osobe koje su često izložene stresu.

Postoje dva glavna oblika diskinezije žučnjaka:

  • Hipertenzivna (hiperkinetička) - ton žučnog mjehura je povišen;
  • Hipotonični - ton žučnog mjehura spušta se.

uzroci

Zašto nastaje diskinezija žučnih kanala i što je to? Primarni uzroci bilijarne diskinezije:

  1. Produljeno, sustavno kršenje prehrane (nepravilan unos hrane, prejedanje, navika hranjenja jedu prije spavanja, zlouporaba akutne masne hrane).
  2. Poremećaji neurohumoralnih regulacijskih mehanizama žučnih kanala.
  3. Sjedeći način života, urođena nerazvijena mišićna masa.
  4. Neurokirkulacijska distonija, neuroze, stres.

Sekundarni uzroci bilijarne diskinezije:

  1. Prethodno je prenesena akutni virusni hepatitis.
  2. Peti, infekcije (giardiasis).
  3. Kod inflamacija vrata ili tijela žučnog mjehura (organski uzroci).
  4. Uz kolelitijazu, kolecistitis, gastritis, gastroduodenitis, peptički ulkus, enteritis.
  5. Kronični upalni procesi abdominalne šupljine (kronična upala jajnika, pijelonefritisa, kolitisa, upala slijepog crijeva, itd.).
  6. Hormonski poremećaji (menopauza, poremećaji menstrualnog ciklusa, zatajenje endokrine žlijezde: hipotireoza, nedostatak estrogena, itd.).

Najčešće, diskinezija žučnog sustava je simptom pozadine, a ne zasebna. To ukazuje na prisutnost kamenja u žučni mjehur, pojavu pankreatitisa ili drugih abnormalnosti u funkciji žučnog mjehura. Također, bolest se može razviti zbog upotrebe određene hrane: slatke, alkoholne, masne i pržene hrane. Snažan psihološki ili emocionalni stres može dovesti do pojave diskinezije.

klasifikacija

Postoje dvije vrste diskinezije:

  1. Diskinezije od hipo- tipa: žučni mjehur - otanichny (opušteno) on loše sniženim, rastegnut, ima mnogo veći volumen, pa je stagnacije žuči i povreda svog kemijskog sastava, koji je ispunjen sa stvaranjem žučnih kamenaca. Ova vrsta diskinezije je mnogo češća.
  2. Diskinezije od hiperkinetski tipa: žučna kesica je u stalnom tonom i oštro reagira na protok hrane u dvanaesnik oštrih rezova, oslobađajući dio žuči pod visokim tlakom.

Prema tome, ovisno o vrsti diskinjskih žučnih kanala koje ste pronašli, simptomi bolesti i načini liječenja bit će različiti.

Simptomi bilijarne diskinezije

S obzirom na simptome diskinezije, valja istaknuti da ovise o obliku bolesti.

Mješovite inačice DZHVP obično se pojavljuju:

  • bol i težina na desnoj strani,
  • konstipacija ili naizmjence s proljevom,
  • kršenje apetita,
  • bol s palpiranjem trbuha i desne strane,
  • fluktuacije tjelesne mase,
  • trbuh, gorčina u ustima,
  • opće povrede stanja.

Za hipotoničnu diskineziju su tipični sljedeći simptomi:

  • bolovi bučnog karaktera, koji nastaju u pravom hipokondrijumu;
  • težina u abdomenu;
  • stalan osjećaj mučnine;
  • povraćanje.

Za hipotonični oblik bolesti takav skup simptoma je karakterističan:

  • bolove akutne prirode, koje povremeno nastaju u pravom hipokondrijumu, uz povratak bolnih osjeta na područje leđa, vrata i čeljusti. Tipično, takva bol traje oko pola sata, uglavnom nakon jela;
  • stalan osjećaj mučnine;
  • povraćanje s žuči;
  • smanjen apetit;
  • opća slabost tijela, glavobolja.

Važno je znati da se bolest ne samo da se očituje kao gastroenterološka klinička slika, nego utječe i na opće stanje pacijenata. Otprilike svaka sekunda velika s dijagnozom diskinezije u tijelu prvo se obraća dermatologu zbog simptoma dermatitisa. Ovi simptomi na koži ukazuju na probleme s gastrointestinalnim traktom. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog redovitog svraba kože, popraćeno suhom i skaliranjem kože. Može doći do mjehurića s vodenim sadržajem.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

Kao laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja imenuju:

  • opća analiza krvi i urina,
  • analiza izmeta na ljamblii i koprokrama,
  • hepatički testovi, biokemija krvi,
  • ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura s koleretskim doručkom,
  • obavljanje fibrogastroduodenoskopije (gutljaj "šape"),
  • ako je potrebno, želučano i intestinalno sondiranje vrši uzimanje uzoraka žuči po fazama.

Ipak, glavna metoda dijagnoze DZHVP je ultrazvuk. Pomoću ultrazvuka moguće je procijeniti anatomske značajke žučnog mjehura i njegovih putova, provjeriti prisutnost kamenja i vidjeti upalu. Ponekad se provodi test opterećenja kako bi se odredila vrsta diskinezije.

Liječenje bilijarne diskinezije

Kada sa žuči liječenje diskinezije dijagnoza treba biti konačan fokus koji uključuje normalizacije režim i prehrane, sanacija žarišta zaraze, desensitizing, antiparazitskih i antihelminthic terapije, uklanjanje crijevnih dysbiosis i nedostataka vitamina, otklanjanje simptoma disfunkcije.

  • Liječenje hiperkinetičkog oblika diskinezije. Hiperkinetski oblici psorijaze zahtijevaju prehrambenim ograničenjima mehaničkih i kemijskih podražaja hrane i masti. Koristite tablicu broj 5, obogaćenu proizvodima koji sadrže magnezijeve soli. Ukloniti glatka grč mišića koriste nitrati, miotropni spazmolitici (Nospanum, papaverin, mebeverin, gimekromon), antikolinergici (gastrotsepin) i nifedipin (Corinfar) smanjuje tonus sfinktera za Oddi 10-20 mg 3 puta dnevno.
  • Liječenje hipokinetičkog oblika diskinezije. Dijeta treba koristiti u odjeljku №5, hipo- diskinezije kada hrana treba biti obogaćena voćem, povrćem, proizvoda koji sadrže biljna vlakna i magnezija (dijetetski mekinje, heljdu, sir, kupus, jabuka, mrkva, meso juha kukovi). Pražnjenje žučnog mjehura također pridonosi biljno ulje, kiselo vrhnje, vrhnje i jaja. Potrebno je uspostaviti normalno funkcioniranje crijeva, koja stimulira refleksne kontrakcije žučnog mjehura. Također je dodijeljena kolekinetika (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol).

Pacijenti s diskinezijom žučnih kanala prikazani su promatranjem gastroenterologa i neurologa, godišnjih tečajeva za poboljšanje zdravlja u balneološkim sanatorijama.

fizioterapija

Kada hipotonična-hipo- izvedba su učinkovitiji Diadynamic struje faradization, sinusoidnim moduliranih struje nizkoimpulsnye struje, ultrazvuk niskog intenziteta, bisera i ugljične kupelji.

U slučaju hipertoničnih hiperkinetski-diskinezija oblici su preporučeni za bolesnike inductothermy (elektroda disk se nalazi iznad desnom gornjem kvadrantu), UHF, mikrovalna terapija (UHF) visokog intenziteta ultrazvuka, elektroforeza novokain, aplikacija ili ozokerit vosak, galvanski, crnogorica, radon i sumporovodik kupelj.

Dyskinesia dijeta

Bilo koji savjet o tome kako se postupa bilijarnog diskinezije će biti beskoristan ako ne pridržavaju određenih pravila u prehrani, doprinosi normalizaciji stanja u bilijarnog trakta.

Pravilna prehrana doprinijet će stvaranju povoljnih uvjeta za normalno funkcioniranje probavnog trakta i normalizaciju žučnog trakta:

  • Zabranjeno je sve jako slano, kiselo, gorko i grlo;
  • začini i začini su ograničeni, pržena je zabranjena;
  • oštro ograničeno u prehrani masti, zamjenjujući što je više moguće biljnim uljima;
  • nameće se stroga zabrana potencijalno štetnih i nadražujućih namirnica (čips, orasi, soda, brza hrana, slana riba);
  • svi obroci u početku daju se u toplom i polu-tekućem obliku, pogotovo s bolnim napadima;
  • sva hrana se kuha, kuhana peciva ili pirjana, pečena u foliji.

Izbornik uzorka za taj dan:

  1. Doručak: mekano kuhano jaje, kašu od mlijeka, čaj s šećerom, sendvič s maslacem i sirom.
  2. Drugo doručak: bilo koji voće.
  3. Ručak: svaka vegetarijanska juha, pečena riba s maslinovim krumpirom, salata od povrća (npr. Kupus), kompot.
  4. Poslijepodnevni snack: čaša mlijeka, jogurta, ryazhenka ili kefir, par marshmallows ili marmelade.
  5. Večera: hrenovane mesne kuglice s vermičelima, slatki čaj.
  6. Prije odlaska u krevet: čašu jogurta ili jogurta za piće.

Preporučeni česti unos (do šest puta na dan) malih količina hrane. Posljednji prijem trebao bi biti prije sna da ne postoji stagnacija žuči.

Liječenje djece s bilijarnom diskinezijom

Kod djece s bilijarnom diskinezijom, liječenje se provodi do stagnacije žuči i znakovi kršenja kolektivnog izljeva potpuno su uklonjeni. S teškim bolovima preporuča se 10-14 dana liječiti dijete u bolnici, a zatim - u lokalnom sanatoriju.

Pravovremeno dijagnoza funkcionalnih poremećaja žučnog trakta i pravilno liječenje djece, ovisno o vrsti povreda može spriječiti nastanak daljnjih upalnih bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače i sprječava prijevremeno nastanak kamena u žuči i bubrega.

prevencija

Da biste izbjegli patologiju, pridržavajte se sljedećih pravila:

  • puni noćni san najmanje 8 sati;
  • leći najkasnije do 11 sati;
  • alternativni mentalni i fizički rad;
  • hodanje na svježem zraku;
  • Jedite u potpunosti: konzumirajte više biljne hrane, žitarice, kuhane životinjske proizvode, manje -
  • pržena mesa ili riba;
  • isključiti psiho-traumatske situacije.

Sekundarna prevencija (tj nakon početka žuči diskinezija), sastoji se u većini početkom detektirati, na primjer, na redovnom održavanju pregleda. Dyskinesija žučnog trakta ne smanjuje životni vijek, već utječe na njegovu kvalitetu.

Dyskinezija žučnog kanala i crijeva

Dyskinesija žučnog trakta Je prisutnost cijelog kompleksa određenih poremećaja sustava izlučivanja žuči u čovjeka, koji nastaju u vezi s kršenjima motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih kanala. Istodobno, ne postoje organske promjene ovih organa. U bolesnika često dolazi do prevelike ili nedovoljne smanjenja žučnog mjehura.

Medicinska praksa upućuje na to da je pojava diskinezija osjetljivije na žene. Postoje dokazi da je diskinezija žučnih kanala kod žena pronađena 10 puta češće nego kod muškaraca. S diskusijom bilijarnog sustava žuč ne ulazi u duodenum u dovoljnoj količini, zbog čega pacijent ima bolne senzacije u pravom hipohondriju. Dyskinesija se obično dijeli na hiperkinetski (ako stanje izaziva previsoku kontraktilnu aktivnost sustava izlučivanja žuči) i hipo- (ako stanje uzrokuje prenisku kontraktilnu aktivnost sustava izlučivanja žuči). Uočeno je da je učestalost hiperkinetski diskinezije često vidi u mladih ljudi, te hipo- diskinezije obilježje onih koji su više od četrdeset godina, a razvija se u ljudi koji pate od mentalne nestabilnosti.

Uzroci bilijarne diskinezije

Gotovo uvijek, diskinezija se dijagnosticira kao sekundarna bolest. Ona se manifestira u čovjeku kao posljedica određenih čimbenika koji dovode do poremećaja u žučnom traktu.

Dakle, bolest se javlja kod ljudi koji su patili u svoje vrijeme akutni virusni hepatitis, neurocirkulacijska disfunkcija. Kod djece, diskinezija se može razviti zbog nekih obilježja djetetovog ustava, s autonomni distonija, s previše sjedeći način života, zbog nervoza, alergije na hranu, patologije gastrointestinalnog trakta, ako postoje žarišta infekcije u tijelu. Osim toga, razvoj diskinjskih žučnih kanala može utjecati na lošu prehranu, brojne endokrine bolesti. U pravilu, s fiksnim načinom života, astenom i nepravilnom prehranom, pacijent razvija hipokinetičku diskineziju.

Dyskinesija žučnih kanala u djece i odraslih smatra se psihosomatskom bolesti koja se može pokrenuti mentalnom traumom, kao i snažnim naprezanja. Dokazano je da se motorička aktivnost žučnog mjehura ovisi o stresu i jakih negativnih emocija: u ovom slučaju, to znatno usporava, a tu je i stagnacije žuči u žučnom mjehuru. Vrlo često, kada se proučava povijest bolesti takvih bolesnika, ispada da su nekoć imali psihološke probleme različite prirode.

Pored toga, pokretački mehanizam za razvoj diskinezije žučnog mjehura može biti oštećen živčani sustav žučnog mjehura, razdoblje menopauza, nedostatak funkcije endokrinih žlijezda.

Postoji i mogućnost povezivanja diskinezije u kolelitijaza, kolecistitis. U bolesnika s peptički ulkus bolest, upala slijepog crijeva postoji refleksna pojava hiperkinetičke diskinezije. Ovaj oblik bolesti također prijeti onima koji jedu neregularno, prečesto koriste vrlo oštre jela koja iritiraju sluznicu.

Izražena diskinezija žučnog mjehura i žučnih kanala promatrana je kada su zaražena crvima i drugim parazitima koji utječu na hranjivi trakt.

Simptomi bilijarne diskinezije

Glavni simptomi diskinezije žučnih kanala očituju se ovisno o tome koji je faktor pokrenuo razvoj diskinezije. U pravilu, većina ljudi koji pate od ove bolesti žali se na manifestaciji kompleksa simptoma živca. To je previsoka razina umora, napadi suza i razdražljivosti, jaka palpacija, znojenje, povremene glavobolje. U tom slučaju pacijenti osjećaju bol u pravom hipohondriju. Kada je riječ hipertoničnu diskineziju, onda se takva bol razlikuje paroksizmom. Bol je dovoljno oštra, no kratko vrijeme se nastavlja. Bolna senzacija može se dati desnoj ramenu ili ramenu. Pogotovo često takvi napadi nastaju nakon jedenja masne hrane, jakog stresa, fizičkog i emocionalnog. Vrlo često, bolesnici s hipertenzijskom diskinezijom gorčinu u ustima, što se najčešće događa ujutro.

Ako pacijent pati od manifestacija hipotoničnu diskineziju, tada je ovo stanje karakterizirano napornim i bolnim bolom, koja također pokazuje osjećaj raspiranije u pravom hipohondriju. Takva bol stalno brine pacijenta, a njegov apetit je znatno smanjen, osoba često povraća, eructation pojavljuje. Ne dolazi do porasta tjelesne temperature, klinički krvni test također ne ukazuje na prisutnost abnormalnosti.

Pored toga, simptomi bilijarne diskinezije kod muškaraca mogu uključivati ​​i spuštanje seksualne aktivnosti. U isto vrijeme, žene se mogu poremetiti mjesečni ciklus. Zajednički znakovi diskinezije su depresivni, emocionalni, ali i fizički slabiji. Tijekom napada bilijarna kolika pacijent može imati osjećaj jake palpitacije ili osjećaj srčanog udara. Možda ga prati osjećaj straha, ukočenost udova.

Bolest traje dugo, s povremenim teškim pogoršavanjem koje izaziva stres i druge elementarne poremećaje. Nakon napada, postoji periodičko olakšanje stanja. Nakon određenog vremenskog razdoblja, diskinezija može izazvati upalu u žučni mjehur i kanale, a također uzrokuju formiranje gallstones.

Dijagnoza bilijarne diskinezije

U dijagnozi diskinezije žučnog trakta, jedna od najvažnijih točaka je pregled bolesnika. Liječnik provodi palpaciju žučnog mjehura kako bi utvrdio bol. Posebno jasno možete odrediti prisutnost boli tijekom duboke palpiranja tijekom nadahnuća. Ako rezultati takvog ispitivanja ne mogu jasno ukazati na prisutnost boli, liječnik pregledava rezultate ispitivanja u dinamici. Također se vrši procjena aktivnosti središnjeg živčanog sustava i njegovog vegetativnog odjela. Dijagnoza diskinezije žučnog trakta sugerira potragu za žarištima kronične infekcije u tijelu, kao i identifikaciju parazita.

Za precizno određivanje oblika diskinezije izvodi se ultrazvučni pregled trbušne šupljine, kao i kontrast kolecistografija. Propisan je laboratorijski test krvi. Da bi se utvrdilo što se mijenja aktivnost kontrakcije funkciju žučnog trakta se odvija (previsok ili prenizak), pacijent je dodijeljen obavljanje dvanaesnika intubaciju ili ultrazvuka, kome je to važno koristiti choleretic doručak.

Liječenje bilijarne diskinezije

Treba imati na umu da liječenje bilijarne diskinezije izravno ovisi o uzrocima koji su izazvali manifestaciju ove bolesti. Pri propisivanju terapije potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se diskinezije upućuju na psihosomatske bolesti. Stoga, u svom liječenju, važne su psihoterapijske mjere. Međutim, takav tretman može propisati samo specijalistički psihoterapeut. Pacijenti smatraju da su njihovi problemi čisto somatski, pa se rijetko pozivaju na liječnika ovog profila. Ako pacijent ima simptome depresivnog stanja, bolesniku se često propisuje tijek liječenja smirenje, antidepresivi, svjetlosni pripravci-neuroleptici.

Sve daljnje metode liječenja diskinezije izravno ovise o tome koji oblik bolesti je dijagnosticiran u pacijenta. Ako je pacijent razvio hipokinetičku diskineziju, treba promatrati poseban dijeta, uključujući proizvode s koleretskim djelovanjem i visoki u nekim mineralima.

U procesu terapije pacijentima se dodjeljuje redovita uporaba mineralnih voda određene vrste. Trebaju piti jedan čašu oko tri puta dnevno, oko pola sata prije jela. Pored toga, s diskinjom u žučnom traktu, učinkovita je upotreba masaže i vježbanja. Također preporučujemo periodično spa tretman. Ponekad je poželjno da pacijent propisuje duodenalnog sondiranja kako bi oslobodio žučnjak iz žuči. Tu je i takozvana "zatvorena-tuba" tehnika, koju pacijent može sama poduzeti, stimulirajući stoga kontrakcije žučnog mjehura.

Ako pacijent pati od manifestacije hiperkinetičke diskinezije, onda je važno da se pridržava dijete za koju je karakteristično ograničenje proizvoda - iritanti, masti. Kako bi se uklonili akutni uvjeti, pacijenti su pokazali upotrebu spazmolitičkih lijekova, mineralnih voda. Kirurške metode u ovom slučaju nisu učinkovite.

Općenito, za poboljšanje stanja bolesnici se preporučuju normalizirati prehranu, odmor i rad, isključujući broj proizvoda iz prehrane. Također možete koristiti neke narodne lijekove, osobito juhe biljke. Za liječenje diskinezije primjenjuje decoctions korijander, anis, kukuruza stigme, biljka gospina trava, paprena metvica, kadulja, rusa, valerijane korijen, trava smilja. Također, narodna medicina preporučuje korištenje sokova grejpa neko vrijeme prije jela.

Dijeta za bilijarnu diskineziju

Unatoč činjenici da je bilijarna diskinezija bolest koja nije klasificirana kao opasna bolest, dijeta je neophodna za sprečavanje daljnjeg razvoja kolecistitis i drugih opasnih bolesti. Dijeta za bilijarnu diskineziju promatra se ovisno o tome koji se oblik bolesti pojavljuje. Međutim, općenito, prehrana bi trebala pridonijeti normalizaciji motoričkih funkcija žučnog trakta. Ako pacijent pati od manifestacija hipertenzivne diskinezije, mora vrlo oštro smanjiti sadržaj prehrane tih proizvoda, čija upotreba doprinosi smanjenju žučnog mjehura. U ovom slučaju, govorimo o previše kuhanim bujonima, životinjskim mastima, biljnim uljima. No, ne baš kuhane juhe, riblja juha, biljna ulja, mliječni proizvodi čine dijetu s razvojem hipotonične diskinezije.

Dijeta za bilijarnu diskineziju, koja je hipertonična, isključuje upotrebu dimljene, pržene hrane, alkohola, pikantnih jela. Nemojte jesti sladoled i piti gazirana pića. Takva hrana može izazvati snažan grč u žučnom traktu. Važno je uvijek jesti samo toplu i svježu hranu. U prehrani bi trebalo biti mnogo povrća, ali je poželjno ograničiti broj jela od mesa. Da biste se pridržavali takvih značajki hrane, potrebno je dugo vremena.

Uzmite hranu u malim obrocima, radeći to do 6 puta dnevno. Preporučljivo je odmah prije odlaska u krevet za jelo lagano jelo. Općenito, prehrana za ovu bolest slična je načelima prehrane u mediteranskim zemljama: dominira povrće, voće, riblja jela. Usput, mekinje vrlo dobro utječu na stanje motornog bilijarnog trakta: treba ih uzeti, dajući 1 žlicu svakodnevnim jelima.

Prevencija bilijarne diskinezije

Kako bi se spriječio manifestiranje ove neugodne bolesti, treba bez odgode liječiti sve neuroticke poremećaje, ne dopustiti ozbiljne stresne situacije, redovito, istovremeno, jesti hranu svaki dan. Još važnije je i normalni, punopravni san i odmor.

Dyskinezija crijeva

Razni poremećaji debelog crijeva funkcionalne prirode su bolesti koje su danas vrlo rasprostranjene. Dyskinezija crijeva (ova bolest se također obično naziva sindrom iritabilnog crijeva, spastički kolitis) Je li stanje u kojem je motorička funkcija crijeva uznemirena. Izraženija diskinezija debelog crijeva, u manjoj diskineziji tankog crijeva. U ovom slučaju, organske lezije za ovu bolest nisu karakteristične. U bolesnika s diskinezijom crijeva, bol se manifestira, a funkcija utrobe se značajno mijenja. U nekim je slučajevima previsoka razina lučenja sluzi: sličan je fenomen tipičan za oko polovicu svih pacijenata.

Dikestinija crijeva razvija se kao posljedica određenih neurotskih poremećaja, ozbiljnih stresnih situacija, sukoba, distonije autonomne živčanog sustava, endokrinih poremećaja. Također, faktor koji utječe na manifestaciju diskinezije crijeva je nasljedna raspoloženja prema ovoj bolesti. Kao u slučaju diskinezije žučnih kanala, moguća je i manifestacija hiperkinetičkih (spastičnih) i hipokinetičkih (atonskih) promjena u ovoj bolesti. Vrlo često se obje vrste tih poremećaja javljaju odmah.

Pacijent koji razvije diskineziju crijeva često se bavi boli u abdomenu, koji karakterizira nedostatak jasno izražene lokalizacije. Postoje i poremećaji stolice, preaktivna proizvodnja sluzi. Bol može imati različit intenzitet: ponekad postoji osjećaj pritiska u donjem trbuhu, pritisak u donjem trbuhu, ponekad - prilično jak kolik. Mogu trajati nekoliko minuta i nekoliko dana. Vrlo često takvi pacijenti s kolikima se percipiraju kao početak napada upala slijepog crijeva. U nekim slučajevima čak dolazi i na operaciju zbog sumnje na upalu slijepog crijeva. Ponekad bolesnici s diskinezijom crijeva primjećuju periodičku izmjenu konstipacije i proljeva. Posebno često proljev nadilazi osobu ujutro, nakon što je uzimao hranu. U tom slučaju često dolazi izmet s nečistoćama sluzi.

Dijagnoza diskinezije crijeva osigurava, prije svega, isključenje mogućih organskih bolesti, čiji simptomi su slični simptomima diskinezije. Pacijent je određen za obavljanje endoskopije, u kojem se otkriva hiperemija sluznice debelog crijeva. Mikroskopskim pregledom stolice, promjene se ne otkrivaju.

Liječenje ove bolesti uključuje podešavanje prehrane. Važno je ne dopustiti monotonije prehrane, kao i previše ozbiljna ograničenja u prehrani. Kao lijek, prakticira se sedacija, kao i sredstva za smirenje. Na primjer, bromida, odoljen, elenium, motherwort, trioxazine Također, složeno liječenje bolesti može uključivati ​​unos vitamina, mineralnih voda, fitoterapije. Preporučuje se periodička primjena topline na želucu, uzimanje ljekovitih kupki, ozokerit i parafina na donjem trbuhu. Dikestinija crijeva također se tretira s elektrosleepom, akupunktura.

Važno je da svi bolesnici održe zdrav stil života, izbjegavajte neaktivnost. Ako se osoba neprestano očituje zatvor, preporučuje se uvesti u prehranu žitarica od cjelovitih žitarica, kiselih mliječnih proizvoda, pečenih jabuka.

Bolesti žučnih kanala: liječenje i simptomi

Otkrit ćemo što su bolesti žučnih kanala. To uključuje diskineziju, kolelitijazu, kao i različite oblike kolecistitisa.

Simptomi različitih vrsta bolesti žučnog kanala

Simptomi razvoja bilijarne diskinezije

Ova bolest žučnog trakta kao umanjena motornih funkcija žučnog mjehura i žučnog trakta zbog nedosljedne, nedovoljne ili pretjerane kontrakcije žučnog mjehura i sfinktera u Oddi (sfinkter papilarni) Lyutkensa (sfinktera u vrat žučnjaka) i Miritstsi (sfinktera na spoju prava i lijeve kanale jetre). Zdjele se javljaju kod žena u dobi od 20 do 40 godina.

Primarna diskinezija žučnih kanala mogu biti ustavne naravi i razvijati krši hormon koji utječe na kontrakciju funkciju žučnog trakta (kolecistokinin, sekreciju, ko-matostatin drugi neuropeptidi) i neravnoteža drugih hormona (spolnih, hormoni štitnjače, nadbubrežne žlijezde), kao i distonije autonomnog sustava, smanjenje ili povećanje simpatički i vagalni impulse. Nepravilna prehrana potiče prikazivanje neurohormonskim neravnotežu. Čest uzrok diskinezije - alergijskih stanja, posebno alergije na hranu, upalnih bolesti probavnog trakta, koji utječu na žučnog mjehura i žučnog kanala. Diskinezije i javljaju nakon akutnog hepatitisa, koji je povezan s izlaganja virusu na neuromuskularnih strukture.

Sekundarna diskinezija žučnih kanala razviti se u organskoj patologiji holedoduodenodepankreatičke zone:

  • anomalije razvoja žučnog mjehura i žučnih kanala,
  • kolelitijaza,
  • kronični kolecistitis,
  • duodcnitisa,
  • peptički ulkus bolesti duodenuma,
  • kronični pankreatitis.

Tijekom probavnog procesa, žučnjak izvodi ritmičke tonik kontrakcije. Uz istodobno opuštanje sfinktera Lutkens i Oddi, žuč ulazi u crijeva. Opuštanje mokraćnog mjehura je praćeno zatvaranjem sfingera Oddija i prestanka lučenja žuči.

Simptomi kolelitijaze

Bolest sluznicom žuči (SCI) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem konkrementa u žučnjaku i kroničnom upalnom promjenom u zidu žučnog mjehura. Širi se vrlo široko i u pola slučajeva je asimptomatski. Najčešća klinička manifestacija je žučni kolik.

Teške komplikacije ove bolesti bilijarni sustav -

  • akutni kolecistitis,
  • pankreatitis,
  • kolangitis,
  • rak žučnog mjehura - rijetke su.

Znakovi bolesti žučnog kanala u pozadini računalnog kolecistitisa

Pojava simptomatologije u kalkulatoru kolecistitisa povezana je s diskinezom žučnog mjehura i sfinktera Oddija i sa jetnim poremećajima gastroduodenalne i intestinalne pokretljivosti. Akutna bol - kolika - zbog prolazne opstrukcije zajedničkog žučnog kanala kamenom. Dugotrajna opstrukcija ovog kanala dovodi do razvoja akutnog kolecistitisa ili drugih komplikacija (kapi, empiema, perforacija žučnog mjehura). Oslobađanje kamenja u žučne kanale - kolektiolitika se, u pravilu, očituje mehaničkom žuticom, često ga kompliciraju kolangitis, pankreatitis. Ponekad dolazi do mehaničke žutice i kolangitisa kada choledoch prolazi vrat žučnog mjehura s kamenom zaglavljenim u njemu (Mirizzijev sindrom).

Kronična iritacija zida žučnog kamenca pomoću kamenja, promijenjena u sastavu žuči ili sekundarni zarazni proces, pridonosi poremećajima motora, povećavajući izloženost tih čimbenika. Dugotrajna upala ili epizode akutne upale sluznice žučnog mjehura, poremećaji cirkulacije dovode do fibroze njegovih zidova i još veće pogoršanje funkcije. Neki pacijenti razvijaju obliteraciju tjelesne šupljine, kalcifikacije zidova.

Značajke liječenja bolesti žučnih kanala

Liječenje bilijarne diskinezije

Terapija uključuje nefarmakološke metode (dijetu koja isključuje proizvode koji iritiraju žučne kanale, kao što su dimljena, masna, pržena, konzervirana i druga hrana). U programima terapije lijekovima, izbor medicinskih mjera ovisi o obliku poremećaja distonije. Kod hipotoničko-hipokinetičke diskinezije, propisana je hrana za tablicu br. 5, koja uključuje proizvode koleretskog djelovanja, biljna vlakna. Od lijekova preporuča se neurotropna stimulansa: kofein, eleutherococcus, ginseng, ekstrakt aloe. Široko je pokazao svrhu terapeutskog tjelesnog odgoja, fizioterapeutskih postupaka toniziranja, mineralnih voda visoke i srednje mineralizacije.

U hiperkinetičkom obliku hipertenzije: dijeta br. 5, 5a, ograničenje mehaničkih i kemijskih nadražujućih hrane, masti. Preporučuju znači sedacija (smirenje, prokain), spazmolitike (papaverin, bez Spa), toplinske fizioterapeuta sedaciju, mineralna voda uz relativno niske slanoće.

Liječenje bolesti žučnog kanala u računalnom kolecistitu

Liječenje koleškog kolecistitisa uključuje usklađenost s prehranom (tablica broj 5 prema Pevzneru), osim masnih, prženih i začinjenih jela, konzervirane hrane. Kada je akutno, naznačeno je kratko razdoblje gladi.

U svrhu olakšanja bolova i grč eliminacije primijeniti sve arsenal raspoloživim sredstvima: antikolinergici (atropin, Platifillin), spazmolitici (Duspatalin, drotaverin, Papaverin) i narkotičkih analgetika.

Tijekom razdoblja pogoršanja, antibiotici, obično široki spektar djelovanja, propisuju se za suzbijanje infekcije unutar 7-10 dana.

Kirurški postupak za liječenje ove bolesti sastoji u laparoskopske bilijarnog sustava ili otvorenog kolecistektomije. Rijetko pokušava kamenje otapanja kao što vantjelesne litotripsija, transdermalni transgepatichesky holelitoliz. Kenodeoksikolna kiselina ili ursodeoxycholic za 6-12 mjeseci navedenih za srednje veličine manje od 2 cm, neobyzvestvlennyh holesterola (na kamenje luči holetsistografii izgledaju kao plutajuće tvorbu rendgenski) nakon epizode neoslozh-nennoy bilijarne kolike, posebice u pacijenata s kontraindikacija za kolecistektomije. Nakon dvije godine liječenja kamenje otopiti u 25-50% slučajeva. Glavna nuspojava je proljev. Visoka učestalost stvaranja recidivi kamena.

Žučni kamenci može otopiti tercijarni metilbutil eter uvodi perkutano u žuč kroz kanal ili cistične ili se slomiti prilikom daljinski udarni val litotripsija (i potom davanje žučnih kiselina). Iskustvo u korištenju ovih metoda je ograničeno, indikacije nisu razvijene.

Uzroci bolesti bolesti žuči

Uzroci bilijarne diskinezije

Distonija autonomni živčani sustav dovodi do narušavanja ravnoteže između parasimpatičkog i simpatičkog utjecaja, a tu je i neki oblik diskinezije žučnog trakta: uz prevlast hiperkinetskim ili hipo- Spasticom reakcijama s prevlasti hipotonih država. Igraju ulogu neuropeptida (kolecistokinin, pankreozimin) i gastrin izaziva kontrakciju žučnog mjehura, stoji uz obroke. Poticati kontrakciju žučnog mjehura i sekreciju i glukagon. Vazointestinalny polipeptid, enkefaline, neurotenzin, angiotenzin inhibiraju kontrakcije žučnog mjehura. Neravnoteža Ti neuropeptidi oslobađanja krši koordinirani kontrakcije žučnog mjehura i istovremenom slabljenje dotičnog sfinktera, što utječe na protok žuči i pankreasnog soka u duodenum.

Hiperkinetski diskinezije se obično događa kada prevlast parasimpatički živčani sustav i prekomjerno oslobađanje kolecistokinin A hipo- diskinezije - s prevlasti simpatičkog živčanog sustava te tonom kolecistokinin nedostatka ili suviška vazointestinalnogo peptida. Primarna bilijarna diskinezija nije popraćena vidljive morfoloških promjena u srednjoj diskinezije kao patološki uzorak odgovara s primarnim organske bolesti.

Nedavno je revidirana ideja diskinezije kao čisto funkcionalnog poremećaja. Ne samo u gipermotornaya, ali u obliku diskova gipomotornomu-nezii postoje organske promjene na razini hepatocita, što je neka vrsta primarnog faktora utječe aktivnost ne samo intra ali i ekstrahepatičku žučnog sustava, uključujući i žučnog mjehura.

Dakle, jedna od najvažnijih veza u patogenezi bolesti žučnog kanala jest discholia, promjena u sastavu žuči.

Uzroci kolelitijaze

Glavna uloga u razvoju kolelitijaze je poremećaj koloidnih svojstava žuči i pokretljivosti žučnog mjehura i žučnih kanala. Od posebne važnosti su anatomska obilježja strukture žučnog mjehura i žučnih kanala, kroničnih upalnih procesa u hepatohcoledon-dendodeno-pankreasnoj zoni.

Veliku ulogu u formiranju kamena igra nasljednost, kao i etnička obilježja (Sjevernoamerički Indijanci, Španjolci).

Patogenetski mehanizmi stvaranja ove bolesti žučnih kanala nisu dobro razumjeli. U središtu razvoja kolektivnih poremećaja su poremećaji metabolizma kolesterola i žučnih kiselina. Infekcija s kolesterolnim kolecistitisom obično se pridružuje kasnijoj fazi i ima sekundarni karakter. Oko 80-90% kamena u njihovom sastavu je kolesterol ili miješano, 10-20% - pigmentirano.

Pigmentirani kamen može biti crni i smeđi. Crna sastoji kalcija i bilirubinate formirana dodjeljivanjem viška bilirubina u žuči (hemolizu, kronični hepatitis, ciroza). Smeđe pigmenta kamenja, osim kalcijevog bilirubinate sadrži masne kiseline i žučnog kanala nastaju u prisutnosti infekcije ili izričite žučne staze (kronična kolangitis, parazitske bolesti, abnormalnosti žučnih putova).

Kolesterol kamenje javljaju krši sastavom žuči (žučne lithogenicity), povećana mucina sluznicu izlučivanje žučnog mjehura i žučnog mjehura motora disfunkcije. Stabilnost netopivog kolesterola u vodenoj otopini osigurava žučne kiseline i lecitin stvaranjem micela. Slijedom toga, smanjenje sadržaja žučnih kiselina ili povećanje sadržaja kolesterola žuči povećava rizik nastanka kamena. Ovaj nedostatak antilitogennyh tvari (apoproteina A1 i A2) žuči s kolesterola bogatim mucina odvija pod ubrzanim gubitak kolesterola kristala stvaranju agregata i formiranje primarnih klice kristalizacije. S stagnacijom žuči u mjehuru, jezgre kristalizacije postaju osnova za stvaranje i rast kamenja.

Preduvjeti za pojavu kolesterola služe

povećao lučenje kolesterola sa žuči

  • gojaznost
  • dijabetes melitus,
  • visoko kaloričnu prehranu,
  • ponovljene trudnoće,
  • liječenje s clofibratom, estrogenima, hormonskim kontraceptivima.

smanjenje lučenja žučnih kiselina, uključujući smanjenje apsorpcije tijekom hepatične intestinalne cirkulacije

  • Crohnova bolest,
  • celijakija,
  • resekcija terminalnog ileuma,
  • gladovanje,

smanjen motor žučnog mjehura

  • kompletna parenteralna prehrana,
  • produženi post,
  • brzo mršavljenje,
  • trudnoća,
  • starost,
  • posljedice vagotomije,
  • oštećenja kralježnice).

Uzroci kroničnog akalkuloznog kolecistitisa

Glavnu ulogu u razvoju kroničnog akalkuloznog kolecistitisa ima infekcija koja prodire u hematogeni, limfogeni ili uzlazni put od dvanaesnika. Razvoj kroničnog kolecistitisa često prethodi akutnim i kroničnim infekcijama:

  • adneksitisa,
  • upala slijepog crijeva,
  • teške toksične infekcije
  • i druge patologije.

Hipokinetička diskinezija žučnog mjehura i žučnog trakta doprinosi infekciji žuči, i obrnuto, kronična upala žučnog mjehura dovodi do razvoja raznih diskinezija.

Velika važnost u formiranju bolesti je također prehrambeni čimbenik. Nepravilna prehrana s dugim intervalima između obroka, srdačna jela noću s sklonost za meso, začinjene i masne hrane uzrokuje spazam sfinktera u Oddi, žuč staze. Višak brašna i slatke hrane, riba, jaja, nedostatak vlakana uzrokuju smanjenje pH žuči i kršenje njegove koloidalne stabilnosti.

Kronični kolecistitis je uobičajena bolest, pate od 10 do 15% odrasle populacije, češće žene. Razvoj bolesti u velikoj većini slučajeva uzrokuje žučni kamenci. Samo manji dio pacijenata otkrivena acalculous (nekalkulezny) kolecistitisa. U srcu calculous Kolecistitis su povrede metabolizam kolesterola i žučnih kiselina, nekalkulezny Kolecistitis često uzrokovane mikroorganizmima koji su odabrali svoje mjesto življenja sluznice žučnog mjehura. Infekcija s kolesterolnim kolecistitisom obično se pridružuje kasnijoj fazi i ima sekundarni karakter. Mikrobi se sije od žučnog mjehura zid u 20-40% bolesnika s kolecistitisa, najčešće Escherichia coli ili njegova povezanost s drugim mikroorganizmima, su rjeđi enterokoka, Streptococcus, Klebsiella, bakterijama i klostridije. Ponekad uzrok razvoja kolecistitisa su paraziti (hepatitis, lamblia).

Opasne bolesti žučnog trakta i njihovi simptomi

U žuči su dva vrlo važna za normalno funkcioniranje tjelesnih funkcija - za promicanje apsorpciju masti sadržane u hrani, i čišćenje tijela od komponenti metaboličkih procesa i otrovnih tvari, koje se ne izlučuju u urinu. Kršenje procesa lučenja jetre i njegovo izlučivanje u duodenum može izazvati bolesti žučnog trakta. Simptomi koji ukazuju na pojavu patoloških pojava dovoljno su karakteristični da liječnik može brzo staviti preliminarnu dijagnozu.

Zašto tijelo ima žuči?

Tajna koju proizvodi jetreni žuč - uključena je u probavni proces i njegov je najvažniji element. Sastav žuči je vrlo bogat. To uključuje kiseline, kolesterol, fosfolipide, proteine, različite metale. Važnost žuči za tijelu je ogromna. Kiseline u tekućini su uključene u proces emulzifikacije masti - miješajući ih s vodom. To je nužno za aktivaciju lipaze, enzima koji razgrađuje masnoće. Nakon toga dolazi do aktivne apsorpcije masti i formiranih masnih kiselina pomoću zidova crijeva, nakon čega slijedi ulazak u limfni sustav. Osim toga, žuč može smanjiti nadražujuće djelovanje pepsina, aktivira pokretljivost gastrointestinalnog trakta, potiče stvaranje sluzi.

Izlučujuća funkcija žuči je ukloniti iz tijela takve supstance poput kolesterola, bilirubina i nekih drugih. Bubrezi ih ne mogu filtrirati da se izluče u urinu. Bile sudjeluje u formiranju izmeta, uz koje organizam ostavlja supstance koje ga otrovaju. Pored toga, žuč ima apsorbirajuća svojstva. Njegova sposobnost da djeluje kao antiseptik sprječava stvaranje trulih procesa u crijevu.

Kako su uređeni načini i kako se formira žuč?

Žučni trakt (ili žučni trakt) počinje s mrežom malih žučnih kanala unutar jetre, gdje se stanice organa izlučuju tekućinom. Zatim žuč kroz zajednički kanal jetre ulazi u žučni mjehur, koji služi kao vrsta spremnika za nakupljanje sekreta. Između obroka, mjehur se napuni, a kad hrana iz želuca prođe u duodenum, smanjuje se i prazni sadržaj.

Proces izlučivanja žuči nastaje neprekidno, a tijekom dana se formira od 800 do 1500 ml sekrecije. Intenzitet procesa ovisi o signalima koji dolaze u tijelo pri očima, mirisu hrane ili kada se apsorbira. Kada djelomično proguta hrana ulazi u duodenum iz žučnog mjehura, maksimalna količina lučenja se odbacuje.

Što doprinosi razvoju bolesti i kako se oni manifestiraju?

Doprinose nastanku bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta je nezdrava prehrana: hrana s visokim masnoće, pržene hrane, prejedanje i dijetu, soda, slatke napitke i alkohol. Probijanje bolesti može biti i sjedeći način života i povećana tjelesna aktivnost. Uzroci mogu biti jetra i GI, patologija ženskih genitalnih organa, crvi i lamblije.

Glavni pokazatelji problema s bilijarnim sustavom su:

  • ozbiljnost i bol u desnom gornjem kvadrantu;
  • mučnina (često povraćanje);
  • gorak okus u ustima;
  • opća slabost.

U nekim slučajevima, bol se opoziva na leđima i prsima. U procesu razvijanja poremećaja s otpuštanjem žuči pojavljuju se i drugi pojavi: belching, proljev, palpitations, znojenje, vrućica, vrućica, žutica.

Žene imaju veću vjerojatnost da pate od putova bolesti za izlučivanje žuči. Ali bubrežnu koliku najviše iskusni ljudi. Problemi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, iako starije osobe prevladavaju u skupini rizika.

Potrebno je liječiti bolesti žuči, budući da njihove komplikacije mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.

Bolesti povezane s odljeva žuči

Bolesti jetre i žučnih kanala mogu dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života, a u odsutnosti liječenja uzeti ozbiljniji oblik. Među bolestima uzrokovanim patologijama žučnog trakta najčešći su:

  • diskinezija;
  • kolelitijaza;
  • hepatična kolika;
  • kolecistitis;
  • kolangitis.

Saznajte što se pokazuje stalnom mučninom.

diskinezije

Funkcionalna promjena u djelovanju aparata žučnjaka i sfinktera, uzrokujući prekide u odljeva žuči. Kontrakcija mišića kanala i zidova mokraćnog mjehura potiče izlučivanje. Brzinu reguliraju sfinkteri - prstenasti mišići oko kanala.

Usporavanje ili ubrzavanje protoka žuči dovodi do kršenja probavnog procesa. Ovim znakom DZHVP je podijeljen u dvije vrste: hiperkinetički i hipokinetički. Prvi se oblik manifestira uglavnom kod mladih ljudi. Nakon 40 godina proces se usporava češće. Simptomi se manifestiraju povremeno, naizmjenično s poboljšanjima. S razvojem bolesti mogu nastati upalni procesi i kamenčići.

Bolest žučnog kamenca

Formiranje kamena (kamenje) u žučnom mjehuru i kanala je rezultat različitih uzroka: promjene u metabolizmu žučne komponenti, zidova ili stagnacije žući u upale mokraćnog mjehura, lipidnih poremećaja metabolizma. Opasnost od ove bolesti leži u razvoju teških komplikacija (peritonitisa, fistula, kolecistitis), od kojih neke mogu izazvati smrt. Karakteristična značajka CSF je pojava hepatičnog kolike.

Hepatici

Kamenje i pijesak u kanalima i žučna mjehur mogu se kretati, što je rezultiralo ponekad blokiranjem puteva. Kao posljedica toga, dolazi do akutne paroksizmalne boli. To uzrokuje oštru povredu izljeva žuči, grčenja mišića, nadraženih konkrecija, istezanja zidova kanala. Uglavnom muškarci pate od čilije, iako su kamenje češće formirane kod žena.

kolecistitis

Upalna bolest žučnog mjehura. To je izazvano kršenjem protoka žuči i prisustvom mikroflore. Najčešća komplikacija CLS-a. Ali može se razviti iu nedostatku kamenja. Tijek bolesti može biti akutan i kroničan. Akutni oblik ponekad je kompliciran perforiranjem zidova mokraćnog mjehura, peritonitisa, fistula, apscesa, kolangitisa. Često je u pratnji akutnog pankreatitisa - upale gušterače. U kroničnom obliku, upala se razvija postupno. Može se pojaviti u pozadini bolesti poput pankreatitisa, gastritisa, hepatitisa.

kolangitis

Upalni procesi u žučnom traktu, u većini slučajeva javljaju se na pozadini bolesti žučnog mjehura. Ono se očituje u akutnim i kroničnim oblicima. To se događa uglavnom zbog ulaska u putove patogenih bakterija.

Ne treba zanemariti pojavu znakova bolesti žučnih kanala. Iako u većini slučajeva oni ne predstavljaju prijetnju životu, ali nedostatak terapije dovodi do razvoja komplikacija i kroničnih stanja. Sukladnost s prehranom bolesti jetre i žučnog kanala jedan je od glavnih načina smanjenja učestalosti i intenziteta simptoma.

Lektsii_proped / №27 Bolesti ZHVP

Klinika bolesti bolesti žuči

Prije prelaska na raspravu o bolesti bilijarnog trakta, treba podsjetiti da je razlikovati Intrahepaticni žučnog kanala, jetre žuči, choledoch ili zajedničkog žučnog kanala i žučni mjehur.

Sve bolesti žučnog sustava su podijeljene na:

funkcionalne bolesti (hipertoničko - hiperkinetske i hipotoničke - hipokinetičke diskinezije žučnih kanala);

upalne bolesti žučnog mjehura (akutni i kronični kolecistitis);

upala choledochus (akutni i kronični cholangitis);

upala malih žučnih kanala (angioholitija);

bolesti povezane s kršenjem lipida i pigmentnog metabolizma (kolelitijaza);

tumorske bolesti (kolangiogeni karcinom i fetalni bradavica);

parazitskih bolesti (opisthorchiasis).

Na današnjem predavanju ćemo analizirati glavne bolesti žučnog mjehura.

Žučni mjehur - šuplji organ probavnog sustava, u kojem se nalazi akumulacija žuči, povećava njegova koncentracija i iz kojih se povremeno po potrebi dodatno deponij žuč, tok žuči se izvodi u zajedničkom voda, zatim - na 12-duodenuma. Pomoću povratnih informacija, putem simpatičkih i parasimpatičkih živčanih vlakana, žučni mjehur održava optimalnu razinu žučnog tlaka u žučnom traktu. Vagus živaca (SS VNS) je motor nerve žučne nanošenje na tonik kontrakcije a finktera Oddi opuštanje i izlučivanje jetre živaca. Simpatični živac opušta zid žučnog mjehura i skraćuje sfinkter Oddija.

Oblik žučnog mjehura je pyriform, duljina - oko 6 - 10 cm, širina - 2,5 cm, kapacitet 30 - 70 ml. No, zid mokraćnog mjehura je lako rastezljiv, a može ponekad zadržati do 200 ml žuči. Debljina stijenke, koja se sastoji od 3 školjke: sluznica, mišićna i vezivna, obično ne prelazi 1,5 - 2 mm.

Postoje 3 vrste kretanja mjehura: 1) ritmička - 3 - 6 puta u minuti - u gladnoj državi; 2) peristaltski valovi različitih duljina i čvrstoća - tijekom probave hrane; 3) kontrakcije tonika, uzrokujući produženo povećanje intravesijskog tlaka.

Nakon obroka počinje kontrakcije žučnog mjehura u dnu vrata i istovremeno širi vrat, a zatim dolazi na smanjenje svih pritiska mjehura iznutra povećava, a dio žuči je pušten u zajednički žučovoda. Sinkronizirano s njim treba raditi ventil koji se nalazi u duodenumu, koji upravlja regulacijom oslobađanja sokova gušterače (sfinkter Oddija). Tijekom pražnjenja žučnog mjehura, sfinkter Oddija opušta. Na regulaciju motoričke aktivnosti utječu sljedeći hormoni: 1) acetilkolin i tiroksin ubrzavaju pražnjenje žučnog mjehura; 2) serotonin i adrenalin, naprotiv, odgađaju kontrakcije.

Prilikom ulaska u opskrbu hranom u izlazni dio želuca, duodenum 12 tankog crijeva i povezuje drugi mehanizam - oslobađanje kolecistokinina (hormon duodenum 12) regulira kontrakcije žučnog mjehura. Potaknuti oslobađanje klorovodične kiseline i masnih kiselina. Pomaže kolecistokinin sekretin, koji se također baca u duodenum.

Funkcionalne bolesti ili diskinezije

Njihov je razvoj povezan s oštećenom regulacijom izlučivanja žuči. Diskinezije se formiraju u kršenje dosljednosti kontrakcije i relaksacije žučnog mjehura i sfinktera - Oddy, koji se nalazi u Vater bradavica i Lyutkensa, koji se nalazi u vrat žučnjaka. Jasno je da diseminerička funkcija tih struktura može biti bilo koja. Ruski znanstvenici su napravili veliki doprinos proučavanju funkcionalnih poremećaja i predložiti za jednostavnu obradu i razumijevanje mehanizma izloženosti lijeku na dodjelu disfunkcije mjehura 4 žučna: 1) hypotonic diskinezije (veliki balon rastegnut, slabo smanjena, 2) hipo- diskinezije (nema potrebe za peristaltiku i pravilno smanjenje) 3) hipertenzivna diskinezija (mali mjehur, skraćeno), 4) hiperkinetski diskinezija (često peristaltike, mjehura skloni jakim smanjenjem), 5) odvojeno pitanje sfinktera u Oddi disfunkcije.

Nadalje, primarni poremećaji reći - zlouporabe s poremećajem neurohumoralnim (neuro-hormonska) regulacije ili smanjenje sfinktera odgovor receptora, i sekundarni diskinezije - u različitim bolestima trbušnoj šupljini. Ponekad se javljaju diskinezije s dugotrajnom uporabom lijekova - nitrati, m-kolinolitici (metacin, atropin), antagonisti kalcijevih iona (izoptin).

U praksi, češće u kombinaciji oblici diskinezija: hipotonične - hipo- diskinezije ZHVP (često se naziva gipomotornaya diskinezije) i hipertoničar - hiperkinetski diskinezije (često se naziva hypermotor diskinezija).

Hipomotorna diskinezija se obično promatra u slučaju kada se ton i kontraktilnost žučnog mjehura oštro smanjuju, a ton sfinktera je dovoljno visok. Hiperkomotorna diskinezija karakterizira velika ekscitacija i kontraktilnost žučnog mjehura s niskim tonovima sfinktera.

Klinički simptomi ovih oblika diskinezija prikladno su prikazani u tabličnom obliku.

Šivanje krvi, piercing, kratkoročno

Bol napisan, bolan, crtež, produljen

Bol je bolja nakon uzimanja kolagogih preparata, dvanaesnika

Bolovi su lošiji nakon prijema nakon uzimanja antispazmatičnih lijekova

S dvostrukim sondiranjem, vrijeme refleksa mjehurića je mala, žuč se često izlučuje bez nadražujuće, samo umetanjem sonde u crijeva.

Kod dvostrukog sondiranja povećava se vrijeme refleksa mjehurića, možda će biti nužno ponovno uvesti poticaj.

S duodenom sondiranje, svjetlo tekuće žuči brzo se oslobađa u malom volumenu

S duodenim zvukom, tamnim, debelim, gotovo crnim žuči

Bol je olakšana uvođenjem antispazmog

Bol je olakšana uvođenjem kolekitisa

Bočica s toplom vodom jača bolove, a topla - slabi

Bočica s toplom vodom ublažava bol, a topla - jača

Na rendgenskom i ultrazvučnom pregledu, mala žučna četkica u obliku kruške

Uz rendgensku i ultrazvučnu pregled, vidi se veliki i kružni žučni mjehur

Bile, formirana u jetri, je otopina organskih i anorganskih tvari:

A) Kisele kiseline (kolat, deoksikolički) promoviraju asimilaciju lipida, aktivaciju motoričke funkcije probavnog trakta, sekreciju kolecistokinina, sekretina, stimulaciju lučenja sluzi. Oni imaju baktericidni učinak protiv brojnih patogenih bakterija.

B) Organske komponente (glutamin, biljni steroidi, bilirubin, kolesterol) djelomično su uklonjeni iz tijela, djelomično idu na izgradnju vlastitih hormona.

C) Fosfolipidi pomažu asimilaciji kolesterola i zaštiti stanica jetre.

D) Imunoglobulini - zaštita tijela od strane agenata.

D) Muž sprečava adheziju patogenih bakterija na zidove mjehura.

Prva veza u formiranju žuči je faza jetrenih stanica. Uz protok krvi u jetru, žučne kiseline, organske anione, uklj. steroli. Formiranje žučnih počinje hvatanje sinteze žučne kiseline u hepatocitima i istovremeno od njihovog kolesterola. Tada žučne kiseline tvore komplekse topljive u vodi, netoksične za hepatocite i epiteli kanala. Sve komponente formiranog žuči se prevoze do suprotnog bilijarnog pola hepatocita. Hepatitis ili nakon pate predoziranja lijekova (posebno ima sedativni učinak) može pojaviti sredstva blokade transport, što dovodi do kolestaza.

Preparati za kolagog u ovom slučaju neće pomoći, tvari koje razrijeđuju žuči ili poboljšavaju svoje reološka svojstva su potrebne ovdje.

Nakon formacije, primarni žuč prevezen je u tubule, pri čemu se vodom i bikarbonatima isporučuju putem osmotske pumpe. Kao rezultat toga, formiraju se 2 žučne frakcije ovisne i neovisne o žučnim kiselinama. Prva frakcija, u volumenu od oko 225 ml, ovisi o količini žučnih kiselina, a druga frakcija, također oko 225 ml - uglavnom su organski anioni. Ova frakcija može biti. povećao se korištenjem koleretskih preparata, što je vrlo važno za poboljšanje reoloških svojstava žuči. Konačna formacija žuči jetre javlja se kao posljedica izlučivanja vode i bikarbonata pomoću epitela žučnih kanala pod djelovanjem sekretina. U žučni mjehur postoji kontinuirana opskrba žuči, a formiranje već žuči s daljnjom koncentracijom.

Tako, diskinezije može biti povezano s oštećenjem koncentracija žučnih povreda kontrakcije žučnog mjehura kod pomanjkanja žučnih žučnih kiselina i organskih aniona, uz mjehura sfinktera disfunkcija, kanala, od sfinktera Oddi.

Najvažnija faza je formiranje žuči jetre. Postoji tamo gdje se ponekad formira lithogenic žuč (debeli), što dovodi do taloženja i stvaranja kamenja. Vodeći ovdje je omjer kolesterola i kolesterola. Više kolesterola u žuči i manje kolesterola, veća je vjerojatnost formiranja kamena.

Temelj ove bolesti je prisutnost kamenja (kamenje) u žučnjaku i žučnim kanalima. Ovo je vrlo raširena bolest. Prema nekim autorima, kod osoba starijih od 70 godina kamenje se nalazi u svakom trećem ispitivanju. Međutim, u velikoj većini slučajeva, klinika bolesti je odsutna.

Etiologija. Uzroci bolesti su vrlo različiti. To može biti kronična infekcija žučnog mjehura (kolecistitis) gipomotornaya bilijarnog diskinezije, poremećaja metabolizma lipida prema vrsti hiperkolesterolemije. Kronična opstruktivna hipersenska bolest pluća. U žena, ova bolest je mnogo češća nego kod muškaraca. Doprinose trenuci za razvoj bolesti su trudnoća, promicanje zastoj žuči u žučnom mjehuru, poremećaje prehrane (rijedak obrok) i prekomjerni unos hrane bogate kolesterolom, ova bolest teretom nasljedstvo. Treba razmotriti faktore stvaranja kamena: 1. hipofunkcija žučnog mjehura, uključujući. na pozadini kronični kolecistitis, 2. infekcije u žuč i kolecistitis, 3. prehrambene (hrana) faktor 4. težine pacijenta, 5. povišena razina estrogena u krvi.

U svojoj patogenezikolelitijaza prolazi kroz nekoliko faza razvoja.

predkliniËka. Poremećaji u metabolizmu kolesterola, žučnih kiselina i fosfolipida.

a) Fizikokemijska faza.

Kršenje koloidnog otpornosti žuči, upale.

b) Stupanj stvaranja mikrolita.

Aglomeracija čestica i stvaranje mikrolita. Upala. Diskinezije.

c) Stupanj mikrolitijusa i komplikacija.

Aglomeracija mikrolita u makrolite. Upala. Diskinezije.

g) Faza složene struje.

Obturiranje i dilatacija kanala.

Autopsija.U pozadini kroničnog upalnog procesa u zidu žučnog mjehura, otkriveni su pojedinačni i višestruki kamenci. Oni mogu biti na sastavu kolesterola, bilirubina, pomiješanih. S produljenim taloženjem kamena, karbonatne ili fosforne kiseline se talože u kamenu i nastaju kalcifikacije.

klinikabolest je vrlo različita.

Postoje 4 oblikaGSD: 1. tipična bol, 2. torpidna bol, 3. dispeptični oblik, 4. asimptomatski oblik ili lomljenje kamena. Svaki od ovih kliničkih oblika bolesti ima svoju kliniku. Uobičajene, tipične kliničke manifestacije kolelitijaze ne postoje.

Tipični bolni oblik s djelovanjem bilijarne kolike.Bile (hepatička) kolika je najočitiji simptom LCB-a. U tom slučaju, pacijent ima ozbiljnu bol u grčevima u pravom hipohondriju s ozračenjem na desnu stranu rukavica prsnog koša, ramena i ramena. Smanjenje boli, smrad. Nastaju odjednom, češće noću, 3 do 4 sata poslije večere i mogu trajati danima. Potiče pojavu boli pomoću masne, pržene, pušene hrane, jaja, muffinsa. Intenzitet boli može biti. tako velika da ih mogu pratiti razvoj kolapsa, pa čak i šok. Na pregledu skreće pažnju na činjenicu da pacijent žuri, ne može naći položaj koji olakšava njegovo stanje. Obično, bol prati različite dispeptičke pojave. Pacijent diže tjelesnu temperaturu. Trbuh je često natečen, oštro su izražene zone kožne hiperestezije u pravom hipokondriumu, oštra bol u palpaciji u pravom hipokondriju. Svi simptomi kolecistitisa su izrazito pozitivni.

Ako konkretna vrsta začepljuje zajednički žučni kanal, pacijent ima mehaničku žuticu, obezbojenost izmeta, postaje tamni urin. U krvnim testovima, razina konjugiranog bilirubina se povećava (reakcija Hymans van den Berg s Ehrlichovim diazo reagensom je izravna). U ovom slučaju, prošireni žučni mjehur može biti palpiran (simptom Courvosier).

Torpidni oblik kolelitijaze karakterizira činjenica da odsutan izraziti simptom boli. Bol u desnoj hipohondriji je prilično slaba, ali konstantna, tvrdoglava, gotovo ne olakšavajući ništa.

S dispepticnim oblikom LSMbol u klinici, bolest se uglavnom preselila u pozadinu. Pacijent je više zabrinut zbog širokog raspona dispeptičkih poremećaja. To može biti mučnina, erukcija, gorčina usta, težina u epigastriji, sklonost stezanju ili proljev. Česti su simptomi - slabost, slabost, razdražljivost. Navedena frustracija stanja zdravlja može se očitovati u bilo kojoj kombinaciji, ponekad bez pokazivanja patologije hepatobilijarnog sustava.

Latentni oblik CSF-a, ili izgradnja kamena. S ovim oblikom bolesti, uopće nema subjektivnih simptoma bolesti. Pacijent može nositi godinama i desetljećima u takozvanom mjehuriću. "glupi kamenje" i nemojte sumnjati u njihovu nazočnost. Često se takvo kamenje može otkriti samo slučajno kada je pacijent ubijen, koji je umro od neke druge bolesti.

komplikacijeCL: 1. Ljepljiva bolesti trbušne šupljine 2. hydrocholecystis (s „isključivanja” funkcije svog kamena začepiti cistične kanala), 3. Empijem (suppuration) žučna kesica, žučna kesica 4. perforacije s razvojem žučnih peritonitis, 5. kolangitis očituje napadaji temperatura „svijeće” s zimice, 6. reaktivne pankreatitis, kronični hepatitis reaktivni 7. 8. solarij.

Kemijsko otapanje kamena. Pripravci žučnih kiselina (ursofalk, ursosan). Tretman se može primijeniti, ako je: a) concrements ima promjer manji od 1,5 cm, b) je napunjen balon nije više od 1/3 volumena, c) slobodne mjehurić funkcije, g) je kamenje ne obyzvestvlonnye, tj s pregledom radiografije žučnog mjehura, nisu vidljivi. Tijek liječenja je od 6 do 12 mjeseci. Ako se tijekom tog razdoblja ne pojavi otapanje, liječenje se prekida.

Otpuštanje konkrementa uvođenjem u žučni mjehur tijekom FGS kroz instrumentalni kanal aparata tanke višekanalne sonde. Kamen je zamagljen s izopropilnim ili izobutilnim eterima. Za tehniku ​​je potrebna posebna tehnika koja nam još nije dostupna, ali vrlo uobičajena u razvijenim zemljama.

Kolecistektomija s uobičajenim operativnim pristupom.

Moguće je u nekim situacijama (slučajno otkrivene kamenom razbijanje) i očekivanih taktika.

Kolecistitis (kolecistitis) je upala žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. Bolest se najčešće nalazi kod žena. Patogeni često je tifus bacil, streptokoki, stafilokoki, Giardia, pada u žuč iz crijeva, ili hematogeni limfogene strane bilo koje od tijela pacijenta.

Patološka anatomija. Razlikovati akutni i kronični kolecistitis. U akutnom kolecistitu, promjene u katarhalnom, gnusnom, gangrenoznom ili lučnom karakteru patanatomski su otkrivene. Mućna membrana mokraćnog mjehura je hiperemična, edemata, infiltrirana leukocitima.

Kod kroničnog kolecistitisa sluznica žučnog mjehura je atrofirana. Istodobno, zid mjehura je zadebljan zbog fibroze. Mjehurić je okružen šiljcima, često deformiranim.

Početak bolesti je iznenadan. Nakon uzimanja masnoće ili pečene posude nakon 3 do 4 sata, postoje bolovi u pravoj hipohondriji različitog intenziteta tupog, prešanja ili grčeva. Oni obično zrače u leđima i popraćeni su različitim dispeptičkim poremećajima, groznicom do 39 - 40 o C.

Na pregledu pacijenti su nemirni. Ponekad im se dijagnosticira lagana iferična sclera zbog spajanja s kolangitisom. Sudjelovanje trbuha u činu disanja ograničeno je. Trbuh je natečen. s palpatom trbuha izražava hiperesteziju kože u pravom hipohondriju. U istoj zoni definira se defenzij mišića (s iritacijom peritoneuma - pozitivno simptom Shchetkin-Blumberg). Palpacija otkriva bol u Kera točki, kao iu rjeđe otkrivenim bolnim točkama.

Bolne točke u bolestima žučnjaka

(com Kera), 2-epigastrična zona, zona 3-kolono-pankreasa, 4-humeralna zona, 5 supraclavularna točka (točka n. frenici), 6-subscapularna točka, 7-točka na kraju XII rubovi, 8-točaka y VIII - XI kralježaka prsnog koša, 9 točaka udesno XII prsa povrnka.

Najkarakterističniji simptom palpiranja kolecistitisa je bol u području žučnog mjehura (koma Kera), koja se posebno određuje na visini inspiracije - Kehra simptom.

Često postoji bol u pokolachivanii na vrhuncu inspiracije u pravom hipokondriju s vrhovima savijenih prstiju ruku - simptom Lepena.

Jednako često, bolest se otkriva kada ulnarska strana ruke strši uz obalni luk na desnoj strani - simptom Grekov - Ortner.

Često, osjetljivost pri palpiranju područja žučnog mjehura se otkriva bolje u sjedećem položaju pacijenta. U tom slučaju liječnik je na leđima pacijenta i postupno uvodi desnu ruku duboko u njegovo pravo hipohondrij. Dubinskom udisanjem pacijenta, osjetljiva ruka dolazi u dodir s žučnjaku, koja se spušta do nje, što uzrokuje oštru bol - simptomMurphy.

Ponekad se bolest otkriva kada se pritisne na točku diafragmatičnog živca između nogu sternocleidomastric mišića na desnoj strani - Mussieov simptom.

Vrlo važan diferencijalni dijagnostički simptom je Gaussmanov simptom. U njegova definicija liječnik provodi effleurage trbuha na desnoj hipohondrija na vrhuncu dubok dah pacijenta, zadržite dah s napuhanom trbuhu, a onda - u trenutku maksimalnog izdaha pacijenta u uvučenom dijelu trbuha. Ako je osjetio bol bolestan na visini od inspiracija, ona svjedoči o kroničnom Kolecistitis, a ako izdišete, vjerojatni patologija pylori-dvanaestercu zonu (čir na želucu pilorisa čir žarulja 12 čir na dvanaestercu).

U literaturi se može naći nekoliko opisa manje definiranih specifičnih simptoma kolecistitisa.

Simptom Lide- s laganom palpacijom u desnom gornjem kvadrantu, smanjena rezistencija stijenke abdomena određena je u usporedbi s lijevim hipokondrijom.

Boas simptom- Otkrivanje hipersesterije kože u lumbalnoj regiji s desne strane (bolnost palpiranja desno od 9 - 11 kralježaka kralježnice).

Simptom Volskog - bolnost s laganim udarcem s rubom dlana u kosom smjeru odozdo prema gore u desnoj hipohondriji.

Simptom Lyakhovitsky- osjetljivost s laganim pritiskom na desnoj polovici xiphoid procesa i povlačenjem prema gore.

Simptom Skvirskog- nježnost u pravom hipokondrijumu kada je rebro utrljano desno od kralježnice na razini od 9 do 11 kralješaka prsnog koša.

Simptom Jonas- tjeskobu s tlakom u okcipitalnoj regiji na mjestu vezanja trapezijskog mišića, na mjestu prolaska zatiljnog živca.

Simptom Pekarskiy- nježnost kzhkpr pritiskom na xiphoid proces.

Simptom Kharitonov - bolno na palpaciji desno od spinosnog procesa 4 torakalne kralješnice.

U krvnim testovima detektira se leukocitoza s pomakom lijevo, ubrzani ESR.

Bolest kod mnogih bolesnika javlja se bez živopisne kliničke slike. Uobičajeni, ali ne i stalni simptom, bol je u pravom hipohondriju. Priroda boli je uvelike određena tipom popratne diskinezije žučnog trakta. Obično bol je manji. Oštro se povećavaju nakon primitka masne, pržene i marinirane hrane, dimljene hrane i jaja. Ponekad je bol bolji kad podižete utege.

Prisutnost dispeptičkih poremećaja vrlo je tipična. Pacijenti se često žale na gorčinu u ustima, naročito u jutro, mučnina, gorko erucijacije, ponekad, obično uz pogoršanje bolesti, - subfebrile. Moguće manifestacije crijevne dispepsije, na primjer - zatvor.

Prilikom ispitivanja pacijenta u fazi oporavka bolesti, područja kožne hiperestezije i simptomi boli obično su ili potpuno odsutni ili slabo izraženi. Uz pogoršanje bolesti isto kao i one s akutnim simptomima kolecistitisa. Ali njihova težina je još uvijek manja nego kod akutnih kolecistitisa.

Krvne testove u bolesnika s akutnim pogoršanja kroničnog Kolecistitis otkrivenih nespecifične znakove upale - leukocitozu ubrzana ESR, C-reaktivni protein, itd Kada dvanaesniku intubacija u obrocima općenito pripravljene mnogim leukocitima, C-reaktivnog proteina, često -, Giardia,

S ultrazvukom obično se javlja deformirana žučna mjehur s gustom i zadebljanom zidom.

Top