Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Što kaže krvni test za testove na jetri?
2 Žutica
Prehrana s upaljenom jetrom
3 Recepti
Hepatolienalni sindrom - uzroci, simptomi i dijagnoza
Glavni // Recepti

Bol nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura


U medicinskim krugovima, operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija. Poznate su dvije glavne metode njegovog provođenja: laparoskopija (in vitro kirurgija) i laparotomija (abdominalna operacija). Iako laparoskopija i laparotomija pronašao relativno siguran tretman za žučnih kamenaca, Kolecistitis i cholesterosis, bilo koji od načina rada ne može zaštititi pacijenta od komplikacija i postcholecystectomy sindroma, koji se pojavljuje u postoperativnom razdoblju.

Što je sindrom postekolektiektomije?

Unatoč činjenici da kirurzi nazivaju kolecistektomijom jedan od najjednostavnijih operacija u medicinskoj praksi, povezan je s gubitkom jednog od ljudskih organa - žučnog mjehura. Iako je ova operacija omogućuje pacijentima da zaboravite na probleme vezane uz žuči, nakon što je njegova provedba u ljudskom tijelu je kršenje odljeva žuči, kvara probavnog sustava i jetre. Kao rezultat tih promjena u pacijenta može biti tzv postcholecystectomical sindrom, koji obično prati bol u desnoj supkostalna područja i trbuha.

Ovisno o mjestu boli nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura može se podijeliti na ove vrste:

  • gušterače - uglavnom lokalizirane u lijevom hipohondrijumu i leđima;
  • žuč - najčešće se pojavljuju u gornjem abdomenu (u želucu) i šire se u desnu škapulu;
  • žuč-pankreas - imaju šindre.

Drugi simptomi sindroma postkolekystektomije su:

  • proljev;
  • nadutosti;
  • gorak okus u ustima;
  • mučnina i povraćanje;
  • slabost;
  • žutica;
  • belching;
  • smanjenje performansi.

Zašto se bolovi javljaju nakon kolecistektomije?

Poremećaji sfinktera Oddija

Odgovarajući na pitanje zašto, nakon uklanjanja žučnog mjehura boli desna strana, želuca, crijeva, ili natrag, stručnjacima iz napomenu da je većina to je zbog prekida sfinktera u Oddi - specifičnog oblikovanja mišića, koja kontrolira protok žuči i želučanog soka dvanaesnika. Smanjivanjem ton sfinktera u Oddi u crijevima i žučnih vodova žuč teče ne samo, ali i patogena. To dovodi do upalnih procesa.

Extrahepaticna infekcija žuči

Prema mnogim studijama, nakon uklanjanja oboljelog organa dolazi do povećanja obujma zajedničkog žučnog kanala i upale žučnih kanala. Najčešće se takva situacija pojavljuje zbog traume u žučnom traktu tijekom operacije ili poremećaja procesa drenaže tijekom postoperativnog perioda.

Također, mogu se pojaviti simptomi anksioznosti s pozadinom stvaranja ciste holedusa ili kao rezultat dugog panja žučnog kanala.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Međutim, najopasniji uzrok boli koji se javljaju nakon kolecistektomije je upala žučovoda (kolangitis), koja se razvija kao posljedica poremećaja žučnih protoka, i njegove stagnacije širenja kanala žučnih infekcija.

Bolesti jetre

Često pacijenti pitaju zašto jetra boli nakon uklanjanja žučnog mjehura. Obično, bolna senzacija na području gdje je jetra lokalizirana povezana je s kršenjem svojih osnovnih funkcija. Ako jetra ima upalni proces, uz neugodne i bolne senzacije u pravom hipohondrijumu, pacijent ima bol u leđima, leđima i nelagodu u kralježnici. Jedan od najčešćih uzroka takvih bolesti je masna hepatoza, koja se u postoperativnom razdoblju razvija u 42% pacijenata nakon kolecistektomije.

Drugi uzrok boli u jetri može biti kolelitijaza. Čak iu slučaju uklanjanja u tijelo pacijenta u jetri i žučnom kanalu kamenje može ostati. Mali kamenje su slobodni da se povuku iz tijela zajedno s izmetom, no veće kamenje može izazvati žučne zapreke, crijevna opstrukcija, sepsa, pankreatitis i žuči apsces jetre.

Obično bolni napad traje 10-20 minuta, javlja se nakon jela ili noću, uz mučninu i povraćanje.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Ako osoba ima bol u želucu nakon uklanjanja žučnog mjehura, to može biti posljedica razvoja ili pogoršanja takvih popratnih bolesti kao ulkus, gastritis ili upala gušterače.

Znakovi postkolekystektomijskog sindroma također se mogu pojaviti na pozadini poremećaja prolaska žuči. Nakon uklanjanja žučnog mjehura - glavnog rezervoara žuči, počinje neometano ući u crijeva. Zbog promjena u sastavu žuči, sposobnost tijela za otapanjem bakterija se smanjuje, intestinalna mikroflora i metabolizam žučnih kiselina su poremećeni.

Drugi uzroci boli koji se javljaju nakon kolecistektomije u leđima, abdomenu ili strani mogu biti:

  • oštećenja crijevne sluznice, malog i debelog crijeva;
  • povećanje broja hepatičnih enzima u krvi;
  • oštećenja susjednih organa tijekom operacije;
  • kršenje propisanog režima.

Zbog kirurških komplikacija može doći do teške boli. Prije svega, govorimo o formiranju postoperativnih adhezija i ožiljaka na žučnim kanalima.

Također, ljudi koji su preživjeli kolecistektomiju mogu biti ozlijeđeni zbog upale ožiljka, koji ostaje nakon laparotomije. Zbog upalnog procesa bol se može dati pupku i širiti kroz abdomen. Međutim, uz pravilnu njegu, kirurška šava na mjestu uklonjenog organa brzo se izliječi i bol prolazi.

Dijagnostičke metode

Prije liječenja boli sindrom nakon cholecystectomy, potrebno je saznati glavni razlog za njegov izgled.

Glavne dijagnostičke metode su:

  • kemijski test krvi koji vam omogućuje da odredite razinu jetrenih enzima i bilirubin - poseban žučni pigment;
  • ultrazvuk, pomoću kojeg možete procijeniti stanje jetre, želuca i crijeva;
  • skeniranje radionuklida jetrenih i žučnih kanala;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, koja omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u hepatijskim i bilijarnim kanalima;
  • manometrija sfinktera Oddija, što je neophodno za mjerenje tlaka u sfinkteru;
  • računalnu tomografiju.

Metode liječenja i prevencije

Ovisno o uzroku boli nakon uklanjanja oboljelog organa, pacijentu se propisuje lijek. U većini slučajeva, konzervativne metode liječenja pomažu uklanjanju boli nakon kolecistektomije.

Da biste uklonili jake bolove u predjelu trbuha i donjeg dijela leđa liječnika propisuje lijekove protiv bolova i antispasmotika (Drotaverinum, benciklan, Mebeverin). Brzo ukloniti grč će pomoći nitroglicerina. Međutim, uporaba ovog lijeka treba biti vrlo pažljivo, jer dugoročno korištenje nitroglicerina može nepovoljno utjecati na kardiovaskularni sustav.

Također, bolesnicima se mogu preporučiti posebni lijekovi za poboljšanje protoka žuči, obnavljanje funkcija jetre, crijeva i organa probavnog sustava. Prije svega govorimo o kolagogu (Pansinorm forte, Allochol) i enzimskim pripravcima (Creon, Pancitrat).

U slučaju upalnih procesa i rast patogenih bakterija može biti prikladno korištenje antibiotika (doksiciklin, Intetriks, furazolidon, metronidazol). Za vraćanje prirodne mikroflore crijeva, uz antibiotike, preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika (Hilak-forte, Linex, itd.).

Ako ti lijekovi pokazao nedjelotvornim, u bolesnika dodijeljena endoskopske sfinkterotomiju - mala operacija, koja omogućuje da se normalizira protok žuči protoka i želučanog soka u dvanaesnik, uklonite preostale kamenje u kanale i time otkloniti bol. Za razliku od konvencionalne otvorene kirurgije, endoskopska sfinkterotomija se izvodi pomoću papillotomy koji je kirurg umeće visoku dvanaestercu papile i čini beskrvne urezivanja tkiva.

Kada trebam vidjeti liječnika?

Mnogi pacijenti vjeruju da ako je bolovima natrag nakon uklanjanja tijelo pacijenta, kao i pojavljivanje žučne kolike i blagi bol u trbuhu - to nije razlog za zabrinutost. Međutim, u nekim slučajevima pacijent može hitno zatrebati liječničku pomoć.

Hitna hospitalizacija je neophodna ako:

  • bol koja je lokalizirana u abdomenu, strana ili leđa, dugo ne prolazi;
  • tjelesna temperatura osobe raste brzo;
  • bolni napad traje više od 20 minuta;
  • bol u povodu povraćanja.

U slučaju bolova u leđima, u želucu ili na strani, osobama koje su pretrpjele kolecistektomiju, važno je zapamtiti da samozavaravanje može biti opasno.

Da biste izbjegli probleme s žučnih putova i smanjiti rizik od boli u bolesnika koji su imali žučna kesica uklonjena, pomoći će daljnje preventivne mjere, posebice, posebna prehrana i Split jela. U postoperativnom periodu, koji, ovisno o složenosti operacija može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana, liječnici su savjetovali da se suzdrže od jedenja masne, začinjene i pržene hrane, kao i da se isključi iz prehrane začina, začini, kava, alkohol i namirnice bogate eteričnim uljima (češnjaka, rotkvica i luk).

Glavna hrana u sljedećih nekoliko godina nakon kolecistektomije trebao biti juhe, kuhano meso i riba, pečeni jela, povrće i voće. Ako gušterače normalno funkcioniraju, prehrambena prehrana može se proširiti ugljikohidratima.

Samo pravovremeno dijagnosticiranje i temeljit pregled pacijenata žuči uklanjaju, omogućuje vam da brzo i točno utvrditi pravi uzrok boli i propisuju učinkovit tretman za uklanjanje boli.

Bol u pravom hipohondriju nema žučnjak

Bezbrižna bol u desnoj hipohondriji, žučni kamen uklonjen prije dvije godine

Kronične bolesti: autoimuni tiroiditis.

Pozdrav, doktore! Pozivam vas na pomoć! Stvar je u tome što su prije dvije godine žučni mjehur, uklonjeni kolektivni kolesteril. Sve je bilo dobro. Dijeta je manje ili više poštovana, ne jedem pržena, vruća, ne pijem gaziranu hranu. U ožujku, desna strana uzi se dobro razboljela, u gastro-erozivnom gastritisu. Gastritis je tretiran. U lipnju sam radio samo površinski ostao. Također sam dao sve testove jetre, sve je bilo u redu. Bol je, ali nestaje i nestaje. Mnogi govore o adhezijama nakon operacije. Ponekad joj daje leđa i njezinu ruku, ponekad kao da je desna strana umobljena (vjerojatno osteokondroza). Ušao sam i počeo zaboraviti na nju. Ali ja sam odlučio provjeriti, tako da kažem, u jesen. U rujnu je učinila uzi abdominalne šupljine i fglds - sve je dobro! Ali ovdje već pet dana pritisne ispod rebra s desne strane. Ne razumijem zašto je to tako. Koje su moje daljnje akcije? Nemamo gastroenterologa u poliklinici. Je li moguće ponovno pojaviti mjesec dana erozivni gastritis? Prihvaćam sada samo kreon. Pomozi molim vas! Stvarno se nadam za pomoć!

Oznake: uklanjanje boli u desnoj hipohondrijskoj bilijarima, bol u želucu uklonjena u desnoj hipohondriji

Povezana i preporučena pitanja

Bol u pravom hipokondriumu Prije tri mjeseca okrenuo sam se gastroenterologu s bolovima u.

Bol u pravom hipohondriumu Ja sam muškarac, imam 30 godina. Zabrinut sam zbog malo boli na desnoj strani.

Bol u pravom hipohondrijumu Bolovi u bolu u pravom hipohondriju, ponekad sam prasak u žuči. Često.

Gastritis, GERD Ovo proljeće imam dvostruku infekciju s virusnom infekcijom, propisanim antibioticima.

Lijevanje žuči u želucu, gastritis Imam 27 godina, prije toga sam ponekad trpio posebno na trbuhu.

Bol u pravom hipohondriumu Imam 36 godina, bolujući od desnog hipohondrija. Na sebi je prava jetra.

Bol u pravom hipohondriju nakon jela Povremeno se boli na desnoj strani ispod rebra.

Bol u desnom gornjem kvadrantu i ispod Od siječnja ove godine, to je već 7 mjeseci stara, to boli.

8 Odgovori

Ne zaboravite procijeniti odgovore liječnika, pomoći nam da ih poboljšamo postavljanjem dodatnih pitanja na temu ovog pitanja.
Također ne zaboravite zahvaliti liječnicima.

Nakon uklanjanja boli žučnoga mjehura u desnoj hipohondriji

Nakon operacije, što je rezultiralo u uklanjanju žučnjaka (kolecistektomija na znanstveni način), većina ljudi vjeruje da žučni kamenci nestao i sada svu svoju patnju u prošlosti. I kakvo razočaranje i nova anksioznost su da se neugodni simptomi počinju smetati. Čini se da je sve iza sebe, ali nekako opet pojavio nakon uklanjanja boli žučna kesica u desnom gornjem kvadrantu, povremeno mučnina, suhoća i gorčina u ustima. Neki pacijenti imaju čak i groznicu, oni uzrokuju neugodnosti da proljev, zatvor i nadutost u cjenjkanju. Također, vrlo je mnogo ljudi prisiljeno brinuti i još jedno pitanje: zašto jetre bol nakon uklanjanja žučnog mjehura?

O sindromu postekolekystektomije

Svi gore navedeni simptomi nisu izravna posljedica operacije uklanjanja oboljelog organa, ali u medicini je zajedničko kombinirati ih u "sindrom nakon kolecistektomije". Formiranje žučnih kamenaca u mjehuru - uvijek kršenje ne samo u žuči i pravilno funkcioniranje žučovoda, ali i na želudac, gušterača, dvanaestopalačno crijevo i crijeva u cjelini. Kirurg uklanjanjem oboljelih i postati opasna za organizam žuči, ne može osloboditi pacijenta cholelithiasis povezane bolesti koje s velikom vjerojatnošću može se pogoršava u postoperativnom razdoblju. To je, na primjer, upala žuči, poraz pankreasa i jetre. Dakle, ako se iznenada pojavi nakon uklanjanja bolova žučnoga mjehura u pravom hipohondriumu, trebate vidjeti liječnika kako biste razjasnili dijagnozu i prolazili kroz neophodno liječenje.

Malnutricija je uzrok mnogih bolesti i boli

Svi probavni organi vrlo osjetljivo reagiraju na hranu koju je primila osoba, a još više nakon kirurške intervencije. Svaki pacijent treba znati da zajednički faktor jedenja može postati faktor koji uzrokuje bolest, stoga:

  • Unos hladne hrane može uzrokovati grč u trbuhu, koji će se reflektično prenijeti na žučne kanale i sfinktere;
  • Velika količina hrane otežava evakuaciju iz trbuha, što će nepovoljno utjecati na protok žuči u crijevu;
  • Korištenje mast, margarin, govedina-čaja, piva, vina, sirupa, octa i začina doprinose grč žučnih vodova, koji se potom će se osjetiti bol u desnom gornjem kvadrantu ili u želucu.

Dakle, pitanje: zašto jetre bol nakon uklanjanja žučnog mjehura, odgovor može biti ovo: pogreška u prehrani je dopušteno. Treba uvijek imati na umu da su stanice jetre odgovorne za normalni kemijski sastav žuči, na kojem ovisi pravilno funkcioniranje cijelog probavnog sustava. Za dobar razlog nakon takve operacije, pacijent je dodijeljen svjetlo prehrane № 5, gdje je terapijski učinak u prvom redu usmjeren na oporavak funkcije jetre, smanjenje upale u bilijarnog trakta i jačanje gušterače.

Preporučeno čitanje

Zašto postoji bol u pravom hipohondrijumu

Sindrom "pravog hipohondrija" indikator je velikog broja različitih bolesti, ali se događa da nelagoda na desnoj strani tijela brine i zdrave osobe.

U ovom području su važni organi poput bubrega, gušterače, žučnog mjehura, jetre, dijafragme. Sada ćemo govoriti o tome što može uzrokovati bol u leđima, desni hipokondrij i desnu stranu.

Mogući uzroci boli

Bol u desnom gornjem kvadrantu može biti posljedica određenih bolesti:

Ako pogledate statistiku, većina ljudi se žali zbog boli u gornjem gornjem kvadrantu zbog bolesti bolesti žučnog mjehura.

Bol u desnom gornjem kvadrantu ispred

Ako boli na desnoj strani ispod rebra ispred, uzrok može biti bolesti takvih organa kao što su:

  • hepatitis, ciroza, stanice žuči;
  • akutni ili kronični kolecistitis, kolelitijaza;
  • pankreatitis, rak gušterače;
  • ulkus duodenuma i upala slijepog crijeva;
  • dijafragmatska kila;
  • infarkt miokarda ili angina pektoris;
  • herpes zoster;
  • pleurij, pneumonija;
  • giardijaza. amebiasis, opisthorchiasis.

Bol u desnoj hipohondriji iza

U ovom području ozljede donjih rebara, interkostalni živci, desni bubreg, nadbubrežna žlijezda i donja šuplja vena najčešće su povrijeđeni.

Najčešće, bol na ovom području povezan je s patologijom desnog bubrežnog pijelonefritisa (kroničnog ili akutnog).

Bol u desnom gornjem kvadrantu koji daje leđa

Ako je bol na leđima, tada razlozi mogu biti sljedeći:

  1. Jetra je upaljena, s virusnim hepatitisom i drugim abnormalnostima u tijelu;
  2. S ozljedama crijeva, žučnog mjehura i desne strane dijafragme;
  3. S kila kralježnice, osteokondroza, artroza zglobova intervertebralnih;
  4. Uz upalu žučnog mjehura i diskinezije žučnih kanala;
  5. Uz pankreatitis, ulkus i druge patologije gušterače;
  6. Sa patologijom bubrega, apscesima, ulcerima i bubrežnim kamenjem.

Bolna, dosadna bol u pravom hipohondrijumu

  1. Akutni i kronični hepatitis. ciroze, raka jetre, parazitskih lezija desnog režnja jetre.
  2. Pielonefritis, hydronephrosis, apostematous nephritis, bubrežni tumori u kasnim fazama.
  3. Kronični ciliarni i nealkalitični kolecistitis bez egzacerbacije, kolangitis.
  4. Kolitis blage mjere, divertikuloza crijeva.
  5. Tumori nadbubrežnih žlijezda.

Stalna bol je karakteristična za tumore, metastatske lezije unutarnjih organa, parazitske ciste jetre, prijelomi rebara.

Bol tijekom vježbanja

Vrlo često bol u pravom hipohondriju događa se tjelesnom aktivnošću (trčanje, brzo hodanje), što može biti trnjenje ili bol. U pravilu, razlog nastaje u slučaju da je ovo opterećenje počeo oštro i na visokoj stopi.

Prema tome, s ovim opterećenjem, protok krvi raste, a veliki protok krvi se šalje u jetru, uzrokujući da se kapsula proteže i bolno reflektira.

Akutni kolecistitis

Najopasniji oblik bolesti se brzo razvija, uz izražene simptome:

  • teška paroksizmalna bol u žučnjaku;
  • pogoršanje dobrobiti;
  • mučnina i opetovano povraćanje;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • nedostatak apetita;
  • kršenje probave (konstipacija, proljev, povećana proizvodnja plina u crijevima).

Kronični kolecistitis

Glavni simptom kroničnog kolecistitisa je bol u desnom gornjem kvadrantu - produžen ili paroksizmalan, dajući scapuli i desnoj ramenu. Može se proširiti na prilično široko područje prsa i leđa. Ponekad bol je popraćen slabostima, cardialgija, groznicom i drugim znakovima.

Izvan pogoršanja pacijenta s vremena na vrijeme doživljava dosadnu bol u epigastričnom području i u pravom hipohondriju. Tijekom egzacerbacija, simptomi kroničnog kolecistitisa slični su onima akutnog oblika bolesti.

Bolest žučnog kamenca

Dok su kamenje u žučnjaku, pacijent možda čak i ne zna za njegovu bolest. Osumnjičite ovu bolest koju osoba može samo tijekom prvih zabrinjavajućih znakova: gorčinu u ustima, nelagoda u gornjem gornjem kvadrantu, žgaravica, trbuh i mučninu.

Ako kamen od žučnog mjehura ode u žučne kanale, tada u ovom trenutku dolazi do napada kolelitijaze (žučni kolik).

Akutni pijelonefritis

  • povećanje temperature do 38-40 ° C i zimice;
  • poremećaji mokrenja;
  • bol u donjem dijelu leđa.

Drugi uobičajeni simptomi: slabost, slabost, smanjeni apetit, mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u mišićima i zglobovima, obilno znojenje.

Bolovi u lumbalnoj regiji u ranim danima nemaju jasnu lokalizaciju, a zatim su točno određeni na razini oboljelog bubrega. Bol može dati u hipohondriju, prepone, genitalije. Bol se povećava kretanjem, kašljem i noću. Mokrenje postaje brzo i bolno.

Kronični pijelonefritis

Unatoč nespecifičnosti simptoma bolesti, moguće je identificirati neke znakove kroničnog pijelonefritisa, koji treba napomenuti.

  • bezobzirno povećanje temperature uvečer na 38 ° C i više,
  • brzo umor, slabost,
  • česte glavobolje,
  • osjećaj da je konopac stalno hladno,
  • pojava boli u lumbalnom području, osobito kod hodanja,
  • čestih želja da odu u zahod,
  • promjene u boji mokraće, zamućenost,
  • pojava neuobičajenog neugodnog mirisa u mokraći.

Klinička bolest ovisi o prisutnosti istodobnih uroloških bolesti i njegovoj patogenezi.

Opći simptomi hepatitisa C

Općenito, hepatitis C # 8212; ovo je asimptomatska bolest, češće se dijagnosticira slučajno, kada se ljudi pregledavaju za druge bolesti. Stoga je pravodobna dijagnostika važna analiza.

Češće od drugih simptoma su astenija, slabost, umor. Ali ti su simptomi vrlo nespecifični (njihova prisutnost ne dopušta govoriti o hepatitisu C). Sa cirozom jetre, može se pojaviti žutica, želuca (ascites) povećava volumen, pojavljuju se vaskularne zvjezdice, a slabost raste.

liječenje

Ako bol na desnoj strani ispod rebra, terapeut obično imenuje savjetovanje sa sljedećim stručnjacima:

  1. Gastroenterology;
  2. zarazna bolest;
  3. kardiologa;
  4. ginekolog;
  5. kirurg;
  6. trauma;
  7. endokrinologa;
  8. Neurolog.

Ne uspostavljajući točnu dijagnozu u medicinskoj ustanovi, zabranjeno je samozapravljanje. U slučaju akutne boli, preporuča se pozvati hitnu pomoć, primjenjivati ​​hladnoću (ako pomaže u ublažavanju boli).

U ovom slučaju, ne možete uzimati lijekove protiv bolova, kako ne bi iskrivili kliničke simptome, a ne komplicirajte formulaciju pravilne dijagnoze.

Uzroci i liječenje boli u trbuhu i strani nakon kolecistektomije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, desna strana ispod rebara boli. Operacija je intervencija u cjelovitosti tijela, zahtijeva naknadnu rehabilitaciju. Liječnici se odnose na uklanjanje kolecistektomije i bol zbog postkolecystecomic sindroma. Ima desetaka razloga. Mogu li izbjeći sindrom i što da radim ako se pojavi bol?

Tipična bol u desnom gornjem kvadrantu nakon operacije

Bol nakon uklanjanja žuči povezana je s disfunkcijom probavnog sustava. Organizam treba vremena da se prilagodi promijenjenim uvjetima. Prethodno je akumulacija žuči provedena u mjehuru između obroka. Odljevi tajne iz tijela dogodili su se nakon jela. Jetrena tekućina pomogla ju je probaviti u duodenumu.

Bez mokraćnog mjehura, žuč dolazi izravno u crijeva. Postupak je kontinuiran. Na izlazu žuči bilo je sfinkter koji regulira protjecanje. Sada se tajna neprekidno protječe iz jetre kroz žučni kanal u 12-prst. To uzrokuje nelagodu. Kiseline sadržane u žuču nadražuju zidove crijeva, stalno dolaze u njega. Da bi se prilagodili novim uvjetima, tijelo je pomoglo lijekovima, vježbama i prehranom propisanim nakon operacije.

Djelomično je nelagoda nakon uklanjanja žuči uzrokovana vrstom operacije:

  1. Kada laparoskopske operacije kroz nekoliko minijaturnih punkcija, trbušna šupljina se napuni ugljičnim dioksidom. Uveden je plin kako bi se proširile mogućnosti manipulacije orgulje. Akumulacija ugljika uzrokuje bol u crtežu u pravom hipokondrijumu. Kada se ukloni žučni mjehur, prolazi nelagoda, jer plin koji je uzrokuje isparava.
  2. Ako je kolecistektomija izvedena otvorenom metodom kroz rez sa skalpelom, bol ispod rebara nakon intervencije je objašnjen disekcijom ljestvice peritonealnih tkiva. Nemir na mjestu rezice izražava se u prvim danima nakon operacije.

Anestetici su propisani za postoperativnu bol. Oko tjedan dana kasnije više nisu potrebni, rez je odgođen.

Uzroci boli

Uzroci boli u trbuhu nakon uklanjanja žučnog mjehura su mnogi. To može biti normalna reakcija tijela na intervenciju, a posljedične postoperativne komplikacije. Ponekad bol nije povezan s uklonjenim organom, već s postojećim istodobnim bolestima, pogoršanim ili zbog kolecistektomije.

U pravilu, to su patologije probavnog sustava:

  • poremećaji u djelovanju gušterače, na primjer, pankreatitis;
  • Ulkus želuca;
  • čira na sluznici 12-prst;
  • bolesti jetre.

Nakon operacije može se priložiti infekcija. Zabilježena je kirurškim instrumentima ili uobičajenim zrakom. Infekcija uzrokuje upalu. Vjerojatnost njegovog razvoja povećava se s drugim kroničnim bolestima.

U postoperativnom razdoblju važno je pratiti tjelesnu temperaturu. Njezin uspon do 38 ili više stupnjeva može ukazivati ​​na početak upalnog procesa.

Uzroci boli također mogu biti šiljci. To su formacije vezivnog tkiva, što dovodi do lijepljenja organa jedan između drugog. Spikes je jedna od postoperativnih komplikacija. To uključuje sužavanje žučnih kanala, iritaciju crijeva, zagušenja žuči.

Bolovi na desnoj strani nakon uklanjanja žuči također mogu nastati zbog preostalog kamenja. Ako je dio konkrementa uspio doći do kanala prije kolecistektomije, konglomerati će se osjećati nakon intervencije.

Ostaje spomenuti fizički stres i nepoštivanje prehrane nakon kolecistektomije. Oni također dovode do nelagode. U sportu, važno je ne pretjerivati, na primjer, da ne podižete težinu. Glavna stvar u hrani je odbijanje životinjskih masti, probavljivih ugljikohidrata, pušenja, kiseli krastavci, konzervirana hrana.

Postkolekystektomija sindrom

Sindrom postkolekystektomije simptomatski je kompleks uzrokovan promjenama u žučnom traktu. Koncept kombinira mehanizme međusobno povezane s udaljenim mjehura. Postoji sindrom zbog progresije bolesti nakon kolecistektomije. Uznemirenost se pojavljuje uskoro ili nakon nekog vremena nakon operacije. Obično je 3-6 mjeseci.

Za postekolekticki sindrom tipični su sljedeći simptomi:

  1. Bol u desnoj hipohondriji nakon uklanjanja žučnog mjehura, u trajanju od 20 minuta ili više. Osjećaji se mogu dati ispod šape, desno rame, na leđima.
  2. Početak proljeva je zbog brzog oslobađanja žuči bez odgode u mokraćnom mjehuru. Samo tekućina tajna jetre razblaži se i izmet.
  3. Nadutost. Uzrok povećanog gazoboobrazovaniem zbog preraspodjele u probavnom sustavu.
  4. Mučnina koja uzrokuje povraćanje.
  5. Nedostatak vitamina. Pojavljuje se zbog smanjenja apsorpcije vitamina u crijevu.
  6. Masne stolice uslijed smanjene apsorpcije masti u crijevima.
  7. Gubitak težine. To je uzrokovano gore navedenim razlozima.
  8. Slabost, umor, pospanost.

Glavni uzrok pojave kompleksa simptoma je neorganizacija u funkcioniranju sfinktera Oddija. Ova prstenasta struktura mišićnog i vezivnog tkiva okružuje krajeve kanala gušterače i žučnog mjehura. Sfinktar - pojava vrata koja se otvaraju kada trebate proći u crijevni dio drugog dijela tajne jetre.

Tvari koje oslobađaju zidovi mjehura opuštaju sfinkter kad je organ napunjen. Kada se ukloni žučni mjehur, Oddijev ton se smanjuje i žučica ulazi u nepravilno 12 prstiju. To pridonosi pojavi boli u pravom hipohondriju. Olovo im može, a kirurg napušta cističnu cijev.

Tjelesna aktivnost

Ograničenje tjelesne aktivnosti je obvezno stanje nakon kolecistektomije. Prvih tjedana preporučujemo se pridržavati ležaja u krevetu. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, fizičko naprezanje može pogoršati stanje i uzrokovati bol u desnoj strani.

Nepridržavanje prehrane

Fizička opterećenja mogu započeti s elementima hodanja. Čak i oni zahtijevaju dogovor s liječnikom koji posjećuju. Polusatne šetnje na otvorenom će služiti kao prevencija stagnacije žuči, ubrzavanje oporavka nakon operacije.

Razdoblje oporavka nakon prenošene kolecistektomije zahtijeva sukladnost sa strogim pravilima prehrane. Preporuča se pridržavati se broja prehrane 5. Kompletno gladovanje prikazano je odmah nakon operacije, dopušteno je samo piti mali gutljaj vode, svježe pripremljen čaj, bujon divlje ruže. Zatim, dijeta se širi. Dijeta pomaže u normalizaciji funkcije probavnog sustava.

Zanemarivanje ispravne prehrane nakon uklanjanja žučnog mjehura je uzrok boli u želucu. Hladna hrana s bogatim bujonima, prehrana masnih, pušenih, začinjena hrana dovodi do želučanog spazma koji utječe na žučne kanale. Spazam je uzrok boli.

Korištenje velikih dijelova za jedan prijem dovodi do poteškoća u uklanjanju hrane hrane. Kao posljedica toga, odljeva žuči do crijeva prestaje.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, rezervoar koji akumulira tajnu jetre je odsutan. Funkcija skladištenja dodjeljuje se žučnim kanalima. Česti obroci, mali dijelovi spriječavaju stagnaciju tekućine jetre, omogućuju vam da razvijete potrebnu količinu tajne za probavu hrane koja je stigla.

Aktivacija kroničnih bolesti

Trajanje razdoblja rehabilitacije nakon kolecistektomije je oko godinu dana. Tijekom 12 mjeseci, ranije postojeće kronične bolesti mogu postati pogoršane ili se mogu razviti nove. Jetra, gušterača i dvanaesnik duodenuma su najranjiviji.

Na uzroke napada boli nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuju se:

  • upale gušterače (pankreatitis);
  • upalni proces u slezeni;
  • ulkus želuca, čir na dvanaesniku;
  • uključivanje jetre u upalni proces (hepatitis);
  • preostali kamen u žučnom traktu, što je indikacija za ponovnu dijagnozu kolelitijaze;
  • upala tankog crijeva;
  • poremećaji u pokretljivosti žučnog trakta;
  • ljepilo.

Kada se morbiditet javlja nakon kolecistektomije, potrebno je konzultirati stručnjaka.

Postoperativne komplikacije i medicinske pogreške

Bilo koja operacija je intervencija u cjelovitosti ljudskog tijela. Nitko nije imun na postoperativne komplikacije i medicinske pogreške. Potonji pojam nije zakonit. U međuvremenu, prema statistikama, zbog pogrešnih dijagnoza i medicinskih postupaka, umre oko 50 tisuća ljudi.

Glavne medicinske pogreške koje dovode do komplikacija nakon resekcije žuči su:

  • ostavljajući kamenje u žučnim kanalima;
  • oštećenje žučnih kanala, plovila, susjednih organa;
  • Neadekvatna sanitacija na mjestu uklonjenog organa;
  • nametanje loših šavova.

Poremećaj jetre, upala trbušne šupljine, upala pluća, gubljenje, stvaranje trombi ne ovise o kvaliteti izvedene operacije, nego su i posljedice kirurške intervencije.

Razvoj postoperativnih komplikacija može prouzročiti naglašena upalna infiltracija na području zahvaćene organe, adhezije i anomalije u strukturi žučnog mjehura. Složiti rad starijih osoba, prekomjerne težine, zanemarivanje patologije.

Pojava boli nakon kolecistektomije, upala uboda, groznica zahtijeva poziv specijalistima. Za točnost dijagnoze savjetovati se proći kroz nekoliko konzultacija s različitim liječnicima, uspoređujući njihove argumente i objašnjenja.

Kako nastaviti ako nakon uklanjanja žuči boli pravi hipokondrij

Pojava boli u pravom hipohondriju nakon uklanjanja žučnog mjehura zahtijeva traženje medicinske pomoći, samo-liječenje nije dopušteno. Samo stručnjak može propisati potrebne lijekove.

S boli sindromom u postoperativnom razdoblju, u liječenju se koristi integrirani pristup:

  1. Analgetici (lijekovi protiv bolova) propisani su za smanjenje boli.
  2. Spazmolitici - blokiraju kontrakcije mišića, smanjujući intenzitet boli.
  3. Preparati za kolagog koji olakšavaju odljeva žuči.
  4. Enzimski pripravci propisani su za poboljšanje funkcioniranja jetre i gušterače.
  5. Antibiotska terapija u razvoju upalnih procesa.
  6. Prebiotici i probiotici koji vraćaju intestinalnu mikroflora.
  7. Važno je pridržavati se načela pravilne prehrane koja prvenstveno ovisi o tome kako će proći razdoblje rehabilitacije.
  8. Fizioterapija je propisana kako bi se spriječilo zagušenje žuči.

Dakle, kako bi se spriječilo pojavu bolova nakon kolecistektomije, važno je slijediti načela dobre prehrane, poštujte upute liječnika, kako bi se izbjeglo naporan vježbe, stres, redovito prikazivan, odreći loše navike. To će pomoći tijelu da se brže prilagodi novim uvjetima, spriječiti moguće posljedice.

Liječenje boli nakon uklanjanja žučnog mjehura

Često je jedini način liječenja upale žučnog mjehura i kolelitijaze ukloniti bolesni organ - kolecistektomija. Postupak je povezan s određenim posljedicama koje se podvrgavaju odgovarajućoj postoperativnoj terapiji i prehrani. Često nakon uklanjanja mjehurića s čolikom, desna strana ispod ruba boli. Ovo se stanje naziva sindrom postekolektiektomije.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, osobu se može smetati bolovi drugačije prirode.

Norma za postoperativno razdoblje

Cholecystectomy je izvedena pomoću dvije tehnike:

  • otvoren ili tradicionalan;
  • malignih ili laparoskopskih.

Druga opcija je drugačija:

  • manji stupanj traumatizacije tkiva;
  • kratko razdoblje rehabilitacije;
  • brzo rastuće rane.

Tijekom prvih 30 dana osoba osjeća bol:

  • u cijelom peritoneumu;
  • u području rezanja;
  • ispod lopatica;
  • odmah ispod rebra.

Desna strana i trbušna šupljina boli zbog upotrebe ugljičnog dioksida tijekom laparoskopske kolecistektomije. To je potrebno za širenje šupljine i poboljšanje vidljivosti, tako da cijev endoskopa dobro zahvaća organ i uklanja ga. Reći koliko dugo će bol trajati ispod rebara je teško. Ali ako slijedite preporuke liječnika i prehranu, nelagoda prolazi kroz 3 dana. Kako bi se olakšala bol nakon uklanjanja žučnog mjehura, dovoljno je prošetati sobom.

Nakon otvorene operacije bez komplikacija, šavovi se uklanjaju na kraju drugog tjedna. Bol u području incizije bit će prisutna još tri tjedna s postupnim smanjenjem. S laparoskopijom, niti se ne uklanjaju, a bol pod rebrima je podnošljiv.

Kako bi se ublažili neugodni simptomi, propisuju se ne-narkotički analgetici i lijekovi protiv boli, kao što su:

S udaljenim žučnjakom, slaba bol u rebrima trajat će 1,5 mjeseca. To je zbog promjene u probavnom sustavu, koji je izgubio jedan od glavnih organa. Mješavina je neophodna za slom hrane, a ako je zadržana u šupljini prije uklanjanja mokraćnog mjehura, ulazi u crijev bez mjehura. Zato je iznimno važno promatrati strogu prehranu i prehranu tijekom cijelog razdoblja adaptacije.

Postoperativne komplikacije

Često se koristi za uklanjanje čoličnog mjehura, koristi se laparoskopska tehnika. Unatoč minimalno invazivnoj, ozljeda tkiva nije isključena, pa je reakcija tijela u obliku male upale normalna. Zato, bol u rebrima i cijelom trbuhu nije odstupanje.
Loš signal je povećana bol ispod rebara. To se događa iz mnogo razloga, ali uglavnom zbog nepoštivanja medicinskih preporuka u pogledu pravila i prehrambenog režima, te fiznagruzok.

Često uklonjeni orgulje i dalje imaju bolove istog intenziteta kao i prije u različitim dijelovima abdomen, ispod rebara ili lopatica. To je zbog takvih čimbenika:

  • pojava komplikacija;
  • pretpostavke pogrešaka tijekom intervencije;
  • pogoršanje postojećih bolesti probavnog sustava u kroničnom obliku;
  • razvoj sindroma postkolekystektomije.

Komplikacije i medicinske pogreške

Laparoskopska kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura je jednostavna i sigurna, ali postoje rizici. Pogreške liječnika koji uzrokuju komplikacije su česti:

  • nametanje loših šavova;
  • Neadekvatna sanitizacija peritoneuma na mjestu uklonjenog mjehura;
  • koji utječu na najbliže tkivo i organe s njihovom štetom.

Komplikacije se javljaju uglavnom u prisutnosti anatomske osobine žučnog trakta. Često s laparoskopijom, postoji jaka oštećenja plovila ili obližnjih organa, što zahtijeva otvorenu operaciju. Bol zbog komplikacija i medicinskih pogrešaka je kako slijedi:

  • trajna teška bol ispod rebara zbog curenja šavova na žučnim kanalima;
  • difuznu, bolnu bol na cijelom trbuhu zbog infekcije rane koja je uzrokovana neadekvatnom sanitizacijom peritoneuma;
  • bol pod skapulom zbog kršenja srca.
  • bol u pupku i bočno desno;
  • upala šavova s ​​crvenilom i oteklinom;
  • snažno povećanje tjelesne temperature;
  • zimice, groznicu i druge znakove trovanja.

Kada se ukloni žučni kamen, šava se brzo izliječi. Ne prolazi bol u hipohondrijumu i desnu stranu o sužavanju ili grčevitu kolu, iritaciji s ostacima konkretnih materijala, agresivnom djelovanju žuči na crijevu. Moguća formacija fistula od ostatka žučnog kanala. Hitna hospitalizacija je potrebna ako postoji:

  • teška slabost s progresivnim pogoršanjem;
  • groznica, zimica, groznica;
  • purulentni iscjedak, krvarenje iz rezova;
  • brtvljenje rubova rana;
  • ne oslobađa bol lijekovima.
Povratak na sadržaj

Pogoršanje bolesti

Najteže razdoblje života s udaljenim žučnjakom je polovica prve godine nakon operacije. Tijekom tog vremena, stare ili nove gastrointestinalne patologije mogu postati pogoršane. Bez žučnih kamenaca, prvi koji trpe:

  • jetre;
  • gušterače;
  • Dodatak 12 prsta crijeva.

Jaka nježnost ispod rebara može uzrokovati sljedeće patologije:

  • upala gušterače (pankreatitis);
  • ulcerativna lezija prstiju crijeva s dvanaest prstiju;
  • adhezije u bilijarnom traktu;
  • hepatitis;
  • netretirana kolelitijaza (ostaci kamena u glavnom žučnom kanalu);
  • duodenitis;
  • diskinezija žučnih kanala.

Da bi se utvrdilo koja je bolest pogoršana, moguće je prateći simptome i prirodu boli, na primjer:

  • ako se bolest pojavljuje na desnoj strani, abdomen, natrag s kljaskom boli, upala žučnih kanala jetre;
  • ako su bolovi nastali u blizini pop područja i u lijevom hipohondriju, onda je gušterača upala;
  • ako se bol daje na lijevoj strani i natrag, tada je upala zahvaćena sjemenom ili drugim organima.

Dodatni simptomi su:

  • stalna mučnina;
  • nadutosti;
  • nestabilnost konzistencije, učestalosti i boje stolice.

Ako neudobnost nestaje nakon 2 dana ako se promatra prehrana, a lijekovi protiv boli ne pomažu, odmah morate potražiti liječnika.

Nepravilna prehrana

Posebno akutni probavni organi reagiraju na kvalitetu i količinu hrane nakon operacije. Obična hrana je glavni razlog za pogoršanje i usporavanje procesa rehabilitacije. Važne nijanse koje treba uzeti u obzir pri dijetama:

  1. Nemojte jesti ili piti hladnu hranu s tekućinom. To može izazvati želučani grč koji refleksno utječe na žučne kanale i sfinktere.
  2. Ne možete jesti. Pretjerana količina hrane koja se apsorbira u jednom trenutku otežava probavu i evakuiranje hrane iz želuca. Kao posljedica toga, ne dolazi do dotoka žuči u crijeva.
  3. Iz prehrane je potrebno isključiti masne, oštre, pržene i druge štetne proizvode. To se odnosi na slaninu, margarin, koncentrirane juhe, pivo, vina, sirupe, ocat, slatkiše. Takvi proizvodi su posebno teški za želuca u postoperativnom razdoblju. Nakon korištenja čak i male količine može doći do grčenja žučnih kanala, što se manifestira u obliku boli na desnoj strani ispod rebara ili ispod žlice.
  4. Najprikladnija prehrana je tablični broj 5. Svrha dijetalne terapije je obnova funkcije jetre i gušterače, olakšanje upale u žučnim kanalima.
  5. Važno je promatrati fragmentaciju u hrani - do 7 puta u malim količinama.
Povratak na sadržaj

Postkolekystektomija sindrom

Dogodilo se da nakon uspješne kolecistektomije bez komplikacija nastaju simptomi bolesti žučnog mjehura. Oni također mogu napustiti, ali se ponovno pojavljuju za godinu ili nekoliko godina. Ovo se stanje naziva sindrom postekolektiektomije. Ovaj kompleks simptoma uzrokuje sljedeće patologije:

  • grčevi sfinktera Oddija;
  • kolestična diskinezija;
  • dugi pramac kanala.

Sindrom je uzrokovan disfunkcijom bilijarnog sustava s promjenom prirodne cirkulacije žuči i istovremenim povećanjem / smanjenjem njegove količine u crijevu.

Simptomokompleks je praćen bolom u pravom hipohondrijumu, što je manje u smislu preoperativne nelagode. Snaga i lokalizacija mogu se mijenjati, mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što su:

  • stalna mučnina;
  • povraćanje bez olakšanja;
  • spaljivanje, žgaravica, grčevita gorka;
  • stalno brujanje u trbuhu;
  • razrjeđivanje stolica;
  • porast indikatora temperature.

Ispit će pomoći identificirati uzroke boli na desnoj strani. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

Pomoću pregleda procjenjuje se fokus upala, novi ili preostali račun, stanje crijeva s gušteračom.

Liječenje boli u hipohondriju nakon uklanjanja žučnog mjehura

Neprihvatljivo je samo-liječenje dalekog žučnog mjehura. Samo liječnik može propisati potrebne lijekove. Lijekovi za liječenje nakon žučnog mjehura su uklonjeni:

  1. analgetici će pomoći anestezirati neugodne senzacije u epigastriumu: "Ketanov", "Ketarol";
  2. spazmolitki za uklanjanje grčeva iz žučnih kanala: "No-Shpa", "Buskopan";
  3. enzimi koji olakšavaju rad crijeva, olakšavaju proces povlačenja žuči, sprečavaju stagnaciju hrane i razvoj fermentacijskih procesa: Mezim, Festal, Espumizan;
  4. hepatoprotectors za održavanje, restauraciju i zaštitu jetre: "Gepabene", "Urosan", ekstrakt mlijeka čička.

Osim toga, propisani su i tijek fizičke terapije. Posebno osmišljene vježbe ne opterećuju tijelo, već doprinose povećanju crijevne peristalzije i žučnih kanala, što poboljšava protok žuči i probavu. Za početak terapije vježbanja trebao bi biti od 3 tjedna nakon operacije.

Bol u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije: uzroci, liječenje

Kliničar se suočava s vrlo teškim problemom u ovom slučaju.

Ovaj pojam ne može se smatrati uspješnim, jer, zapravo, država u pitanju uključuje oba žuči i nebiliarnye razloga ne mogu povezana s kolecistektomije. Za žuči uzroci uključuju oštećenja zajedničkog žučovoda (žuč curenje ili kritičnost izgled), a ostali ili novoformirane stijene, pada kamenje u trbušnoj šupljini tijekom kolecistektomije, ostatke žuči, papilarni stenoza i ODS. Po nebiliarnym uzroci su IBS, FD, poremećaji povezani s kiselinom, kao što su čir na želucu i peptičkog bolesti gastroezofagealnog refluksa, bolesti pankreasa, lezijama parenhima jetre.

Uzroci boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

  • Kamen je ostao u zajedničkom žučnom kanalu
  • Formiranje kamena u zajedničkom žučnom kanalu
  • Lijevi dio žučnog mjehura
  • Želuca kanala mjehura
  • Oštećenje žučnog kanala (protok žuči, ligatura ili stezanje)
  • Abaissement kamenja u trbušnoj šupljini
  • Stenoza papila
  • DSO
  • Patologija gušterače
  • Poremećaji ovisni o kiselini
  • Bolesti s lezijama parenhima jetre
  • FD
  • Ishemijska srčana bolest
  • Bolesti mišićno-koštanog sustava
  • IBS

PHS mogu se pojaviti ranije, neposredno nakon kirurškog zahvata, obično u svezi s kirurškim intervencija subquality ili greške (npr zbog povezivanjem žučovoda ili curenja žuči). Kasni napadaj je obično uzrokovana upalnim ožiljaka, razvoj suženje na području CO ili zajedničkog žučovoda, stvaranje novih ploča ili pada kamenaca u trbušnoj šupljini. DSO se u svakom trenutku može pojaviti klinički nakon kolecistektomije. Budući da nije povezan s morfološkim promjenama, pristup bolesnicima s sumnjom na SCD, u pravilu, zahtijeva veću pažnju.

DSO - ne-maligni rast i kamenje kršenje prolaska žuči kroz CO. Razlozi za DSO moraju biti raspravljeni na apstraktan način. Povezan je s hormonskim ili neurološkim poremećajima u regulaciji CO, koji može uzrokovati prolazne opstrukcije u odsutnosti morfoloških promjena. Dyskinesia CO smatra se primarnim motornim poremećajem CO. Rezultat je ili hipotoničnog stanja sfinktera, ili hipertoničnog (potonji se javlja češće). Naprotiv, stenoza CO - promjena anatomije na razini sfinktera, koja je moguća kao posljedica upalnog procesa s kasnijim scarringom. Budući da je često nemoguće razlikovati bolesnike od stvarne diskinezije CO iz bolesnika s CO stenozom, pojam "disfunkcija sfinktera Oddi" prethodno je primijenjen u obje kategorije. Važno je napomenuti da se DSO može zasebno odnositi na obje promjene u sojima želuca i gušterače, a istodobno iu oba. Istodobno, uvijek bi trebalo tražiti moguće ne-miliary razloge za PXS.

Epidemiologija boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

PCC se opaža kod 10-40% pacijenata. Vrijeme počinjenja simptoma je različito, ovisno o uzroku može biti dana ili nekoliko godina. Što se tiče žena, rizik je veći: oni razvijaju sindrom u 43% slučajeva, a kod muškaraca - u 28%. Otprilike u 5% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj kolecistektomiji, etiologija kronične bolove u trbuhu ostaje nejasna.

Kao pravi član obitelji funkcionalnih poremećaja, ODS može postojati u drugim funkcionalnim gastrointestinalnih poremećaja kao što su diskinezije, žučnog mjehura, PD gastropareza i sindrom iritabilnog crijeva. Prevalencija ODS-a u općoj populaciji iznosi 1,5%, kod žena je češće zabilježena nego kod muškaraca (omjer 3: 1), pretežno se bilježi u rasponu dobi od 20 do 50 godina. Pacijenti koji pate od DSO-a, izgube mnogo radnih kapaciteta, osjećaju se jako loše tijekom razdoblja pogoršanja; zdravstveni sustav DSO je skup. Iako se ova patologija može vidjeti kod bolesnika s in situ žučnog mjehura, DSO se najčešće nalazi kod pacijenata koji su pretrpjeli kolecistektomiju.

Glavni simptom DSO je bol. Bol je uvijek subjektivni znak. Informacije dobivene tijekom temeljitog ispitivanja pacijenta mogu biti dovoljne za odlučivanje je li bolan jabuk kao hepatski kolik. Izrazito važna točka je pojašnjenje svih nijansi boli. Potrebno je razjasniti sve što se tiče lokalizacije, intenziteta, trajanja boli, bilo da je popraćeno drugim manifestacijama bolesti. Klasična lokalizacija boli - desni hipokondrij i / ili epigastrično područje. Bol često zrači u leđa, osobito desno rame, au klasičnoj verziji počinje 1-2 sata nakon što jede masnu hranu, ali odnos s hranom nije uvijek logičan. U mnogim pacijentima bol se javlja u večernjim satima, a vrhunac njegove ozbiljnosti događa se oko ponoći. Bol se ponavlja, javlja se u različitim vremenskim intervalima (ne nužno svaki dan), a ponekad je praćena mučninom i povraćanjem. U pravilu, bol se približava visoravni za manje od sat vremena i, iako ostaje vrlo intenzivan, uzrokuje da osoba prekine njegov rad i posjeti liječnika. Nakon što je stigao do vrha, napad obično traje 30 minuta, a zatim se polako smanjuje za nekoliko sati. Ukupno trajanje napada, u pravilu, ne prelazi 4-6 sati. Potrebno je istaknuti da je stalna, dnevna bol u abdomenu DSO-a neuobičajena.

Dijagnostički kriteriji za funkcionalne poremećaje žučnog mjehura i CO uključuju sljedeće karakteristike.

  • Napadi traju 30 minuta ili dulje.
  • Stereotipni skup simptoma koji se javljaju u različitim vremenskim razmacima (ne svakodnevno).
  • Bol ide na visoravan.
  • Bol od prosječnog intenziteta do jake, izrazio toliko da je pacijent prisiljen prekinuti svoje uobičajene aktivnosti ili nazvati hitnu pomoć.
  • Bol se ne odmiče nakon stolice.
  • Bol ne odlazi s promjenom položaja tijela.
  • Bol se ne smanjuje od uzimanja antacida.
  • Uklanjanje drugih strukturnih promjena koje bi mogle objasniti simptomatologiju.

patofiziologija

Choledocholithiasis nakon kolecistektomije može biti bilo zbog migracije kamena neutvrđeni u razdoblju ili kamenom tvorbu perioperativnog de novo (sekundarni kamen) u zajedničkom žučovoda. Potonji se javlja kao posljedica stasis žuči, često zbog stenoze ili stenoze papila. Ako se simptomatologija boli dogodi ubrzo nakon operacije, čak i ako nema žutice ili širenja kanala, postoji razlog za usmjeravanje dijagnostičkih napora da se otkrije kamen. Choledocholithiasis može biti kompliciran akutnim pankreatitisom ili kolangitisom.

U znanstvenim istraživanjima, zadatak je bio utvrditi mehanizam kojim se klip cističnog kanala pokazuje povezan s razvojem PCC. U jednom od radova, u analizi sedam slučajeva bolesti, otkriveno je da je uzrok hepatične kolike bila kamen ostao u kljunu vezikularnog kanala. Vjeruje se da samo dugi panjevi ne mogu biti uzrok razvoja simptoma i trebali biste uvijek imati na umu mogućnost ostavljanja dijela žučnog mjehura. Ipak, kada je dio žučnog mjehura nakon kolecistektomije, to je vrlo rijetko. S takvom pogreškom pojavljuju se simptomi boli zbog kronične upale ili prisutnosti gallstones. Drugi autori upućuju na to da PCC može nastati kao rezidualni fragment kanala mjehura ili se razvija zajedno s neurinom u kljunu vezikularnog kanala. Druga mogućnost je neurogena bol u području operacije, posebno s otvorenim kolecistektomijom. U takvim slučajevima, stručnjak za bol može pomoći kod lokalnih injekcija.

Čimbenici koji u određenoj mjeri određuju vjerojatnost zajedničkog žučovoda oštećenja uključuju iskustvo kirurga, dobi pacijenta, muškog spola, i akutni kolecistitisa kao procesa. Oštećenje žučnog kanala dovodi do propuštanja žuči, razvoja stenova ili njezina rupture. Glavni uzroci oštećenja do žučnih putova: disekciju kanali greškom, prekrivanje i ligature isječci na kanalima nehotice, žuč curi izvan kućišta s nastalom fibroza, izlaganju visokim temperaturama tijekom elektrokoagulacije.

Abaissement kamenja u trbušnoj šupljini može se pojaviti kada se žučni mjehur odvoji od kreveta, ruptured izlaganjem stezaljkama, ili tijekom vađenja žučnog mjehura kroz jedan od luka. Kao rezultat toga, mogu se razviti intraabdominalni, subkutani apscesi, a kasnije - gubitak kamenja kroz trbušni zid prema van ili u žučni trakt. Apsces izgleda kao "jednostavan apsces" u slučajevima gdje je kamenje negativno na X-zrakama.

Ostaje nejasno uloga DSO u bolesnika s prethodno uspostavljenim funkcionalnim poremećajem žučnog mjehura. S jedne strane, u bolesnika s dokumentiranim DSO-om i bez nje, utvrđene su iste vrijednosti FFP-a; s druge strane, tu su članci u kojima, opet na temelju količine FVZHP, pokazali su istu SWD učestalost u bolesnika s disfunkcijom žučnog mjehura i bez disfunkcije. U jednoj prospektivne studije određen za vrednovanje ODS vezu s poremećajem, žučnog mjehura pacijenta s 81 bol u abdomenu jetre kolne tipa u netaknutom ultrazvučnog normalno provodi žučne manometrijom CO i holestsintigrafiyu provokacije sa CCK. Od 41 bolesnika s normalnim HPVP-om, 57% je imalo DSO, a od 40 bolesnika s promijenjenim FSW, DSO je zabilježen u 50%. To je omogućilo ukazuju na to da pacijenti s DSO i funkcionalne disfunkcije žučnog mjehura čine veliki dio u skupini onih u vezi sa zamjenom bilijarne kolike. Drugi je zaključak da, očigledno, dvije države smatraju se međusobno neovisno.

S obzirom na pacijente s uklanjanjem žučni mjehur i sumnja ODS je izvorno dizajniran „bilijarnog” klasifikacijskog sustava (ODS klasifikacija Hogan-Gehena). Kasnije je klasifikacija promijenjena, uklonivši iz nje takav parametar kao i broj manipulacija u obliku drenaže bilijarnog sustava. To je učinjeno iz praktičnih razloga, prvo, zbog poteškoća u brojanju intervencija koje daju drenažu žuči; drugo, u vezi s akumuliranjem informacija da ovaj indikator ne korelira s rezultatima manometrije CO. Moderna klasifikacija sadrži tri kategorije. Tip I ODS uključuje kompleks koji se sastoji od tri komponente: bol od žučnog kolne tipa, dvostruko povećanje od aminotransferaza kada je više od dvije studije i proširenje zajedničkog žučovoda (> 10 mm) za neinvazivno slike. Tip II SWD uključuje bol plus jedan od druga dva dodatne značajke, kao što su povećana testovi funkcije jetre i rezultati zajedničke žučovoda dilatacije, ali ne oba istovremeno svojstva. I konačno, tip III DSO odgovara bolnom sindromu isključivo u odsutnosti objektivnih kriterija.

Dijagnoza boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

Uvijek je potrebno imati na umu i bilijarne i ne-bilijarne uzroke. Na primjer, oštećenja žučnog trakta može dovesti do istjecanja žuči, intra-abdominalni apscesa, kolangitis i sekundarna bilijarne ciroze uzrokovane stvaranjem uporni lumena sužavanja. Rane postekolektivne manifestacije su groznica, bolovi u trbuhu i žutica. Manifestacije uzrokovane stenozom papila često su zabilježene kasno. Očekuje se DSS kao i prije kolecistektomije, te u bilo kojem trenutku nakon kolecistektomije.

Da bi se odredila vjerojatnost upalnih komplikacija, a stupanj oštećenja funkcije jetre važno je napraviti test krvi, i biokemijski, pogotovo s procjenom parametara jetre. Imaging tehnike - transabdominalna ultrazvuk, CT trbuha, MRCP, holestsintigrafiya, perkutane transhepatic biligrafiju i ERCP - pomoć u identificiranju morfološke promjene, kao što su dilatacije žučovoda strikture, kamenje i Billa.

Za tradicionalne metode vizualizacije istraživanja u PCS može se klasificirati kao ultrazvuk i / ili CT abdomen. MRCPG je neinvazivna metoda i pouzdana alternativa direktnoj kolangiografiji za procjenu stanja bilijarnog stabla. EUSD i ERCP trebaju biti ostavljeni u slučajevima gdje postoji sumnja na morfološke promjene, premda ih nije bilo moguće identificirati prije ili kada je potrebno odabrati prikladnu terapiju. Dakle, to je poželjno da se naselje na EUS, kada postoji sumnja o prisutnosti malih kamenja u žučnih vodova s ​​normalnim rezultatima MRCP ili kada je potrebno za provedbu planiranog odvodnju bilijarnog sustava. ERCP se može izvesti, na primjer, kako bi se potvrdila dijagnoza i liječenje u slučaju curenja žuči.

Jednom kada se morfološke prepreke uklone, logično je sumnjati u DSO i ne-bilinističke uzroke sindroma. Početno ispitivanje u svim slučajevima kada se radi o ODS, uključuje detaljnu anamnezu i temeljit fizički pregled s naglaskom na određivanje prirode, kvalitete, težine i naravi boli. Procjena sindroma boli uspoređena je s rimskim preporukama III, kao što je prethodno opisano. Prilično uobičajena praksa kada DSO kolecistektomija pacijenti djeluju u vezi sa „Problem žuči” ili „loše funkcionira žučni mjehur”, gotovo uvijek u pogonu su riješeni u nedostatku dokumentirane kolelitijaza. Pokazalo se da bolesnici s DSO nije rijetko opojnih analgetika, a simptomi u tom slučaju može lako biti zbunjen sa sindromom narkotika crijeva.

Ako se sumnja na DSO tijekom anketiranja, preporuča se određivanje hepatičkih biokemijskih parametara (aminotransferaza, serumski bilirubin) i aktivnost enzima gušterače izravno tijekom napada boli. Tipično, najmanje dvije odvojene epizode boli imaju povećanje aktivnosti aminotransferaza više od 2 puta u odnosu na normalnu brzinu. Važno je da nije prevelik porast karakterističan za DSO, dok visoke indikacije daju osnovu za pretpostavku prisutnosti kamenja u zajedničkom žučnom kanalu, tumoru izlučenog sustava žuči i patologiji parenhima jetre. Žutica s DSO-om toliko je neuobičajena da gotovo isključuje dijagnozu DSO-a. Posebna pažnja treba posvetiti pretilim pacijentima, budući da imaju neprekidno povećanje hepatičnih enzima, mogu se promatrati u odsutnosti sindroma boli, u kojem slučaju je povezana s infiltracijom masnih jetara, a ne sa DSO.

Za učinkovite dijagnostičke metode za otklanjanje morfološke patologije bilijarnog trakta uključuju transabdominalnu ultrazvuk, CT abdomena, MRCP i EUS, ali to ne mora nužno provesti sve istraživanje svakog pacijenta. Vrlo je rijetko govoriti o kamenci s žučnim kanalima ako su rezultati rutinskih vizualizacijskih studija (na primjer transabdominalni ultrazvuk) i laboratorijski testovi u skladu s normom. Da bi EHDS bio posebno važan u uvjetima kada postoje alarmantni simptomi, na primjer, gubitak težine. Odsutnost temeljne morfološke patologije u izvođenju vizualizacijskih istraživanja i nedostatak odgovora na pokusnu terapiju PPI povećava vjerojatnost DSO-a.

Kod zdravih pojedinaca i žuči izlučivanje nakon stimulacije uz pomoć test obrok s visokim sadržajem masti, ili nakon davanja CCK povećava protok žuči, CO opušta, a veća količina žuči teče u dvanaesterac. U uvjetima DSO-a, nakon primjene sredstava za stimulaciju sekrecije, zajednički žučni kanali paradoksalno se šire. Sada se ne zna brojne studije u kojima bi se uspoređivali rezultati ovih neinvazivnih testova, uključujući CO manometar ("zlatni standard"), s rezultatima sfinkterotomije.

Izvođenje dinamički (kvantitativno) hepatobilijarni scintigrafija (GBS) definiraju žuči teče kroz ampule. Istovremeno, oni se oslanjaju na vrijeme koje je radionuklid proveo do dvanaesnika. Međutim, dinamičan GBS, međutim, ostaje metoda standardizirana dovoljno, tako da je pouzdanost njegovih rezultata pokazati povrede u ovom području može biti sumnje. Međutim, ako je vrijeme promocije na dvanaesniku je više od 20 minuta, te se kreće od vrata do dvanaesniku - više od 10 minuta, može se vjeruje nego inače i vodi. Iako neka istraživanja bilježe dobru korelaciju rezultata GBS manometrija i CO, u drugoj specifičnosti metode s obzirom na zdravim dobrovoljcima je niska. U jednoj retrospektivnoj studiji, čiji je cilj usporediti GBS i ultrazvuk nakon testnog obroka visoko u masti (moguće prediktor ODS), 304 osobe uključene uz vjerojatne dijagnoze ODS prethodno prolazi kolecistektomija. Svi su dobili CO manometriju, stimulaciju s probnim doručkom s visokim udjelom masti i HBS-om. DSO pomoću CO manometrije pronađen je u 73 bolesnika (24%). Osjetljivost i specifičnost bile su 21 i 97% za ispitivanje s probnim doručkom, 49 i 78% za HBS. Važnije, pacijenti s patološkim pokazatelja čija manometrijom više uočeno pozitivan učinak žučnog endoskopske sfinkterotomija, 85% (11 od 13) predmeta otkrivena nepravilnosti kao što je u ovoj studiji ispitnog obroka, a GBS. Dakle, iako je neinvazivni testovi ne mogu pouzdano predvidjeti da je tlakomjer s rezultatima će se dobiti uz odstupanje od norme, one mogu imati smisla iz perspektive predodređenosti odgovor na sfinkterotomija u bolesnika s DSO.

CO manometrija je složena endoskopska manipulacija, nažalost, nije uvijek dostupna. Obično se izvodi u velikim savjetovalištima istodobno s ERCP-om. U bolesnika s tipom I DSO, ovo se stanje obično razvija na temelju fibrotičkih promjena (prava papilarna stenoza). Kao što je pokazalo da većina bolesnika s tipom sam primijetio SWD smjene na manometrije CO i gotovo uvijek dobra dugoročna odgovor na bilijarnog sfinkterotomija, ne može se govoriti o potrebi manometrije za ovu skupinu bolesnika. Pacijenti s manometrom tipa DSS II obično se prikazuju. Do 2/3 bolesnika s tipom II DSO s manometrijom CO pokazuju promijenjene parametre. Poznato je da u ovoj skupini bolesnika sfinkterotomija pomaže u 85% slučajeva. Iako su mišljenja o toj rezultatima kontradiktornima, neki endoskopi sugeriraju da pacijenti s tipom II DSO obavljaju sfinkterotomiju. Među pacijentima s tipom III DSO, samo polovica onih koji su promijenili rezultate CO manometra pozitivno reagiraju na sfinkterotomiju. U tom smislu, a također uzimajući u obzir potencijalne rizike povezane s postupkom CO manometra, izvedivost studije u bolesnika s tipom III DSO-a ispitana je i obično se ne provodi.

Nekoliko je studija pokazalo da je pankreatitis nakon ERCP najčešća komplikacija CO manometrije, posebno kod bolesnika s tipom III DSO. Kako bi se smanjila vjerojatnost pacijenata s pankreatitisa ODS, primjenjuju Manometric sustav mikrosenzora (neperfuziruemym), profilaktičko stenta gušterače cijev i rektalnu primjenu NSAID. Ne preporučuje se provođenje dijagnostičkog ERCPH (bez manometrije) u ovoj skupini bolesnika.

Dijagnoza DSO u bolesnika s žučnim mjehura in situ je težak zadatak. Ispitivanje bolesnika 81 s karakterističnim bolovima iu nedostatku abnormalnosti na ultrazvuk žuč oko pola CO preko manometrije je identificiran ODS, ali činjenica LLO nije povezana s FVZHP. Svi su predstavnici skupine s povećanim pritiskom CO podvrgnuti bilijarnoj sfinkterotomi. Većina njih nije doživjela bol tijekom prve godine promatranja. Ipak, u procesu duljeg praćenja, kako bi se uklonili sindrom boli, mnogi su bolesnici na kraju morali izvesti kolecistektomiju. Stajalište o vrijednosti DSO-a u netaknutoj žučnjaku ostaje kontroverzno. Pacijenti s neuspjelim žučnim mjehurima, neki autori preferiraju da CO manometar ne ponaša. U ovom slučaju, kao sljedeći korak umjesto CO manometrije, preporučuju se laparoskopske kolecistektomije. ERCPs s CO manometrijom mogu biti opravdani kada se tipične bilijarne bolove kombiniraju s prolaznim povećanjem aktivnosti jetrenih enzima.

Liječenje boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

Liječenje PCC-a ovisi o uzroku svog razvoja. Uspjeh bolesnika s oštećenjem žučnih kanala određuje se po prirodi ozljede, vremenu priznavanja ove komplikacije, istodobnoj patologiji i iskustvu kirurga. Ovisno o prirodi oštećenja kanala, taktika se sastoji od endoskopske, perkutane ili otvorene kirurške intervencije.

Pacijenti s ostacima žučnog mjehura, ako je pacijent kirurški očuvan i operacija je tehnički moguća, zahtijeva potpuniju kolecistektomiju. To se odnosi na radikalne metode liječenja i obično se obavlja laparoskopski. Potreba za liječenjem, kada kamenje pada u trbušnu šupljinu, potrebna je samo u prisutnosti komplikacija, na primjer, u formiranju intraperitonealnih ili supkutanih apscesa.

Cilj liječenja u DSS je smanjiti otpornost na protok izlučenih tekućina. Nije lako tretirati SWDS, osim tipa I DSO. Selekcijom postupci uključuju bilijarnog endoskopskog sfinkteroktomija kod tipa I ODS žuči i gušterače sfinkterotomija sfinkteroktomija sa ili bez na ODS II ili tipa III. Nakon intervencije pritisak se smanjuje. Prema literaturnim podacima, nakon endoskopskog sfinkterotomije kliničko poboljšanje javlja se u 55-95% pacijenata. Rezultat ovisi o vrsti DSO i stupnju kršenja otkrivenih CO manometrijom. Objavljeni podaci za podršku bilijarnog ugradnji stenta, kao alternativa za kratkoročno sfinkterotomija vrlo malo (zapravo zna samo jedan ispitni terapijski smjer u kojem je pokušao predvidjeti odgovor na sfinkterotomija). U jednoj studiji, bilijarno stentiranje u okolnostima koje su u razmatranju rezultiralo je pankreatitisom nakon ERCP-a u 38% slučajeva. Kada je u pitanju instalacije bilijarnog stenta, što je preporučljivo obavljati i uvođenje stent u gušterače kanala i / ili propisati NSAR.

Trenutno, kirurški pristup u DSO uglavnom je zamijenjen endoskopskim intervencijama. Kirurgija je prepušteno bolesnika s stenoza nakon endoskopske sfinkterotomija i rijetkih pacijenata kada endoskopija ili provoditi druge manipulacije dostupni ili tehnički izvedivo.

Testirano je nekoliko lijekova kako bi se smanjio pritisak sfinktera opuštajući svoje glatke mišiće. Tako je pokazano da BPC prilikom primanja sublingvalno (npr nifedipin) i nitrati pad tlaka CO kod asimptomatskih volontera i pacijenata sa simptomima ODS. U jednoj studiji, procjena razina boli, broj konzultacija u hitnim sobama bolnica, koje pružaju hitnu pomoć, a broj slučajeva oralnih analgetika kod pacijenata s manometrom dokazano ODS smanjena za 75%. U maloj pilot studiji o pacijentima s DSO-om testirani su polagano apsorbirani oblici nifedipina - dobiveni su poticajni rezultati. Što se tiče terapije nitratom, nisu provedena kontrolirana ispitivanja u bolesnika s DSO. U literaturi postoji opis pacijenta koji je s nitratnom terapijom imao potpunu bol. Pod djelovanjem nitrata, zabilježio je pad bazalnog i faznog tlaka CO. Opuštanje mišića CO pod djelovanjem nitrata podržava činjenica da topikalni učinak na ždrijelo papila tijekom ERCPH pokazuje duboku inhibiciju motiliteta CO. Osim toga, bilo je pokušaja ubrizgavanja botulinum toksina izravno u CO, ali učinak takve izloženosti obično se pokazao privremenim. Planira se proučiti primjenu botulinum toksina u ODS-u u dobro pripremljenim, randomiziranim studijama s dovoljnim dinamičkim promatranjem za određivanje sigurnosti i učinkovitosti, ali to još nije učinjeno. Ostali lijekovi, uključujući TCA. selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i trimebutine (grčeve), i prošli test, ali njihova upotreba je ograničena zbog sistemskih sporednih efekata, kratkotrajnost djelovanja i nedovoljno suzbijanje simptoma.

Opcije liječenja za disfunkciju sfinktera Oddi

  • Lijekovi (nifedipin, nitrati itd.)
  • Endoskopske intervencije (stentiranje, injekcije botulinum toksina, sfinkterotomija)
  • Kirurško liječenje
Top