Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Liječenje jetre i gušterače lijekovima i narodnim lijekovima
2 Steatoza
Pretilost jetre: kako spriječiti, izliječiti bolest i izbjeći moguće posljedice
3 Žutica
Bol u jetri
Glavni // Giardia

Bol u pravom hipohondriju nema žučnjak


Za liječenje ne-konzervativne terapije kolecistitisa i kolelitija koristite kiruršku intervenciju. Nakon što su odlučili o operaciji, ljudi se nadaju da će se riješiti svih neugodnih simptoma bolesti. Ali ponekad se dogodi da je žučni mjehur već uklonjen, a bol u pravom hipohondrijumu je sačuvana. Potrebno je brzo saznati zašto se to događa. Za to se provode dodatne kliničke studije, no korisno je znati što potražiti liječničku pažnju.

Postoperativno razdoblje je normalno

Kolecistektomija se može izvesti na tradicionalnim i laparoskopskim načinima. U potonjem slučaju rano poslijeoperativno razdoblje je vrlo kratko, a prekomjerno raste zglobovi. Ipak, tijekom prvih 1-3 tjedna bol se osjeća:

  • u abdomenu kao cjelini;
  • u području rezanja;
  • na desnoj strani zbog kršenja prehrane.

Bol u trbušnoj šupljini objašnjava činjenica da laparoskopska tehnika uklanjanja žučnog mjehura pretpostavlja širenje šupljine ugljičnim dioksidom. Neugodna senzacija se odvijaju unutar 2-3 dana. Mogu se olakšati hodajući po sobi malo.

Dva tjedna kasnije, šav je uklonjen nakon otvorene kolecistektomije. U tom slučaju, bol na području incizije održava se do tri tjedna, smanjujući se svakim danom. Laparoskopija, u pravilu, ne zahtijeva uklanjanje šavova i kirurške intervencije zoni blage do umjerene boli.

U oba slučaja, preporučena upotreba ne-narkotičkih analgetika, kao što su Ketanov, Ketarol i drugi, koji dobro ublažavaju anksioznost.

Sindrom slabog bola na desnoj strani može trajati jedan i pol mjeseci. Povezan je s promjenama u funkcioniranju probavnog sustava. Ako je prethodno bila zadržana žuči u mokraćnom mjehuru do pravog trenutka, sada se odmah ulazi u crijeva. Stoga, sve dok se tijelo ne prilagodi novim uvjetima, posebno je važno slijediti propisanu prehranu i prehranu.

Komplikacije nakon operacije

Loš znak je povećana bol na desnoj strani, promatrajući sve medicinske preporuke vezane uz prehranu i tjelesnu aktivnost. Osim toga, moguće je nastaviti simptome koji su prethodili uklanjanju žučnog mjehura. To ukazuje na razvoj patologija uzrokovanih sljedećim razlozima:

  • postoperativne komplikacije;
  • pogreške u operaciji;
  • pogoršanje kroničnih bolesti probavnog sustava;
  • sindrom postkolekystektomije.

Komplikacije i pogreške u operaciji

Uklanjanje žučnog mjehura je vrlo jednostavan i siguran rad. Rizici pogrešaka su minimalni i mogu biti uzrokovani uglavnom anatomskim obilježjima žučnog trakta. Ako su plovila ili obližnji organi oštećeni tijekom laparoskopije, za rješavanje takvih pogrešaka idite na otvoreni oblik kolecistektomije.

U prvim danima nakon operacije mogu se otkriti problemi poput curenja žuči iz slabo zaklonjenog kanala ili infekcije rane. Pored boli, uočeni su sljedeći simptomi:

  • pupak i sve strane boli;
  • šav izgleda tuga;
  • ukupna tjelesna temperatura raste;
  • postoje znakovi trovanja.

Ako šav je dobro zaraslo, ali se pohranjuju u gornjoj boli kvadranta u desnoj strani trbuha, može se pretpostaviti grč ili sužavanje žučnih vodova, nedostaje kamen u njima ili iritacije crijevna rezultira žuči.

Liječnik mora biti svjestan svih bolesti koje su se pojavile. S porastom temperature, krvarenja ili iscjedak iz kirurške rane, brtve na rubovima i probadanja koji nisu ošišan lijekove, svibanj vam je potrebno hitno bolničko liječenje.

Pogoršanje bolesti

Najteže se smatraju šest mjeseci nakon uklanjanja žučnog mjehura. Tijekom tog razdoblja vjerojatno je pogoršanje starih bolesti probavnog sustava i pojave novih patologija. Na prvom mjestu, jetra, gušterača, duodenum dolaze pod napad.

Sindrom boli može uzrokovati takve bolesti:

  • pankreatitisa;
  • dvanaesni ulkus;
  • adhezije žučnog trakta;
  • hepatitis.

Sve ove patologije imaju i druge simptome. Dakle, ako je bol usmjeren na desnu stranu, dok leđa i klavikula bole, onda vjerojatno problemi s žučnim kanalima jetre. Ako pupak uglavnom boli i lijevu hipohondriju, onda je to znak upale gušterače.

Povezani znakovi su mučnina, nadutost, poremećaj stolice, boja promjena crijeva. Ako ti osjećaji traju dulje od 2 dana tijekom prehrane, trebali biste se obratiti svom liječniku.

Postkolekystektomija sindrom

Čak i nakon idealno izvedene i prenesene kolecistektomije, događa se da svi simptomi bolesti žučnog mjehura ostanu. Ponekad se nastavljaju nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. U ovom slučaju, razgovarajte o sindromu postkolekystektomije. Ovo je zajednički naziv za simptom kompleks uzrokovan takvim patologijama kao:

  • grč iz sfinktera Oddija;
  • diskinezija žučnih kanala;
  • predugački ostaci cističnog kanala.

Patogeneza sindroma povezana je s poremećajem u bilijarnom sustavu. Uobičajena cirkulacija žuči je srušena, au crijevima postaje previše ili premalo.

Pravo hipohondrijstvo boli isto kao prije operacije. Obično bol je nešto slabiji nego prije operacije. Ali njegova priroda i intenzitet mogu varirati. Dodatni znakovi nisu vidljivi svima:

  • mučnina;
  • povraćanje, ne davanje olakšanja;
  • žgaravica i gorka erucijacija;
  • tutnjava u abdomenu;
  • labave stolice;
  • porast temperature.

Kako bi saznali zašto se zamarati stranu na mjestu uklonjenog mjehura, obaviti ultrazvuk ili spiralni CT abdomena, magnetsku rezonancu jetre. Ovo pomaže odrediti mjesto upale, pronaći novi ili propušteni žučni kamen, provjeriti stanje crijeva i gušterače. Koriste se i druge metode kliničkih istraživanja.

Olakšanje dobrobiti dolazi samo nakon terapije osnovne patologije. U većini slučajeva, prognoza je pozitivna, a tragovi sindroma prolaze kroz nekoliko tjedana. Kada se pronađe kamen, izvodi se nova operacija.

Kako se riješiti boli

Nakon cholecystectomy žuč uđe u crijeva i želuca ne prema potrebi, ali stalno, ali u malim dozama. Zato je najbolja prevencija komplikacija i neugodnih osjeta u bočnoj strani poštivanje posebne prehrane. Pored proizvoda koji su uključeni u izbornik, važna je pauza između jela. Dijeta treba podijeliti: male dijelove 6-7 puta dnevno.

Neovisni izbor lijekova, uklonjen žučni mjehur, ne samo da može olakšati nego i pogoršati stanje. Nuspojave lijekova na recept moraju se prijaviti liječniku. Samo on može preporučiti zamjenu jednog lijeka s drugom na temelju opće slike perioda oporavka.

Ako se u početnoj fazi nakon uklanjanja tijela bol ukloni analgeticima, tada se u budućnosti mogu zamijeniti antispazmetičari (No-Shpa, Buskopan i drugi). Ove pilule pomažu spazama žučnih kanala.

Lakše djelovanje intestinalnog enzima znači, kao što su Mezim, Festal, Espumizan. Oni pomažu uklanjanju žuči, sprječavaju procesi fermentacije.

Održavajte i zaštitite jetru pod nazivom hepatoprotectors (Hepabene, Urosan, ekstrakt čička). Njihov prijem provodi se dugoročnim tečajevima koje propisuje liječnik. Zanemarivanje ovog dijela rehabilitacijske terapije izaziva bol u hipohondrijumu, probavni poremećaji.

Korisni učinak u razdoblju rehabilitacije je terapeutska vježba. Izvođenje vježbi započinje 2-3 tjedna nakon operacije. Oni pridonose normalizaciji probavnih organa. Zabranjeno je snažno opterećenje na trbušne mišiće i težine dizanja tijekom tog razdoblja.

Uzroci i liječenje boli u trbuhu i strani nakon kolecistektomije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, desna strana ispod rebara boli. Operacija je intervencija u cjelovitosti tijela, zahtijeva naknadnu rehabilitaciju. Liječnici se odnose na uklanjanje kolecistektomije i bol zbog postkolecystecomic sindroma. Ima desetaka razloga. Mogu li izbjeći sindrom i što da radim ako se pojavi bol?

Tipična bol u desnom gornjem kvadrantu nakon operacije

Bol nakon uklanjanja žuči povezana je s disfunkcijom probavnog sustava. Organizam treba vremena da se prilagodi promijenjenim uvjetima. Prethodno je akumulacija žuči provedena u mjehuru između obroka. Odljevi tajne iz tijela dogodili su se nakon jela. Jetrena tekućina pomogla ju je probaviti u duodenumu.

Bez mokraćnog mjehura, žuč dolazi izravno u crijeva. Postupak je kontinuiran. Na izlazu žuči bilo je sfinkter koji regulira protjecanje. Sada se tajna neprekidno protječe iz jetre kroz žučni kanal u 12-prst. To uzrokuje nelagodu. Kiseline sadržane u žuču nadražuju zidove crijeva, stalno dolaze u njega. Da bi se prilagodili novim uvjetima, tijelo je pomoglo lijekovima, vježbama i prehranom propisanim nakon operacije.

Djelomično je nelagoda nakon uklanjanja žuči uzrokovana vrstom operacije:

  1. Kada laparoskopske operacije kroz nekoliko minijaturnih punkcija, trbušna šupljina se napuni ugljičnim dioksidom. Uveden je plin kako bi se proširile mogućnosti manipulacije orgulje. Akumulacija ugljika uzrokuje bol u crtežu u pravom hipokondrijumu. Kada se ukloni žučni mjehur, prolazi nelagoda, jer plin koji je uzrokuje isparava.
  2. Ako je kolecistektomija izvedena otvorenom metodom kroz rez sa skalpelom, bol ispod rebara nakon intervencije je objašnjen disekcijom ljestvice peritonealnih tkiva. Nemir na mjestu rezice izražava se u prvim danima nakon operacije.

Anestetici su propisani za postoperativnu bol. Oko tjedan dana kasnije više nisu potrebni, rez je odgođen.

Uzroci boli

Uzroci boli u trbuhu nakon uklanjanja žučnog mjehura su mnogi. To može biti normalna reakcija tijela na intervenciju, a posljedične postoperativne komplikacije. Ponekad bol nije povezan s uklonjenim organom, već s postojećim istodobnim bolestima, pogoršanim ili zbog kolecistektomije.

U pravilu, to su patologije probavnog sustava:

  • poremećaji u djelovanju gušterače, na primjer, pankreatitis;
  • Ulkus želuca;
  • čira na sluznici 12-prst;
  • bolesti jetre.

Nakon operacije može se priložiti infekcija. Zabilježena je kirurškim instrumentima ili uobičajenim zrakom. Infekcija uzrokuje upalu. Vjerojatnost njegovog razvoja povećava se s drugim kroničnim bolestima.

U postoperativnom razdoblju važno je pratiti tjelesnu temperaturu. Njezin uspon do 38 ili više stupnjeva može ukazivati ​​na početak upalnog procesa.

Uzroci boli također mogu biti šiljci. To su formacije vezivnog tkiva, što dovodi do lijepljenja organa jedan između drugog. Spikes je jedna od postoperativnih komplikacija. To uključuje sužavanje žučnih kanala, iritaciju crijeva, zagušenja žuči.

Bolovi na desnoj strani nakon uklanjanja žuči također mogu nastati zbog preostalog kamenja. Ako je dio konkrementa uspio doći do kanala prije kolecistektomije, konglomerati će se osjećati nakon intervencije.

Ostaje spomenuti fizički stres i nepoštivanje prehrane nakon kolecistektomije. Oni također dovode do nelagode. U sportu, važno je ne pretjerivati, na primjer, da ne podižete težinu. Glavna stvar u hrani je odbijanje životinjskih masti, probavljivih ugljikohidrata, pušenja, kiseli krastavci, konzervirana hrana.

Postkolekystektomija sindrom

Sindrom postkolekystektomije simptomatski je kompleks uzrokovan promjenama u žučnom traktu. Koncept kombinira mehanizme međusobno povezane s udaljenim mjehura. Postoji sindrom zbog progresije bolesti nakon kolecistektomije. Uznemirenost se pojavljuje uskoro ili nakon nekog vremena nakon operacije. Obično je 3-6 mjeseci.

Za postekolekticki sindrom tipični su sljedeći simptomi:

  1. Bol u desnoj hipohondriji nakon uklanjanja žučnog mjehura, u trajanju od 20 minuta ili više. Osjećaji se mogu dati ispod šape, desno rame, na leđima.
  2. Početak proljeva je zbog brzog oslobađanja žuči bez odgode u mokraćnom mjehuru. Samo tekućina tajna jetre razblaži se i izmet.
  3. Nadutost. Uzrok povećanog gazoboobrazovaniem zbog preraspodjele u probavnom sustavu.
  4. Mučnina koja uzrokuje povraćanje.
  5. Nedostatak vitamina. Pojavljuje se zbog smanjenja apsorpcije vitamina u crijevu.
  6. Masne stolice uslijed smanjene apsorpcije masti u crijevima.
  7. Gubitak težine. To je uzrokovano gore navedenim razlozima.
  8. Slabost, umor, pospanost.

Glavni uzrok pojave kompleksa simptoma je neorganizacija u funkcioniranju sfinktera Oddija. Ova prstenasta struktura mišićnog i vezivnog tkiva okružuje krajeve kanala gušterače i žučnog mjehura. Sfinktar - pojava vrata koja se otvaraju kada trebate proći u crijevni dio drugog dijela tajne jetre.

Tvari koje oslobađaju zidovi mjehura opuštaju sfinkter kad je organ napunjen. Kada se ukloni žučni mjehur, Oddijev ton se smanjuje i žučica ulazi u nepravilno 12 prstiju. To pridonosi pojavi boli u pravom hipohondriju. Olovo im može, a kirurg napušta cističnu cijev.

Tjelesna aktivnost

Ograničenje tjelesne aktivnosti je obvezno stanje nakon kolecistektomije. Prvih tjedana preporučujemo se pridržavati ležaja u krevetu. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, fizičko naprezanje može pogoršati stanje i uzrokovati bol u desnoj strani.

Nepridržavanje prehrane

Fizička opterećenja mogu započeti s elementima hodanja. Čak i oni zahtijevaju dogovor s liječnikom koji posjećuju. Polusatne šetnje na otvorenom će služiti kao prevencija stagnacije žuči, ubrzavanje oporavka nakon operacije.

Razdoblje oporavka nakon prenošene kolecistektomije zahtijeva sukladnost sa strogim pravilima prehrane. Preporuča se pridržavati se broja prehrane 5. Kompletno gladovanje prikazano je odmah nakon operacije, dopušteno je samo piti mali gutljaj vode, svježe pripremljen čaj, bujon divlje ruže. Zatim, dijeta se širi. Dijeta pomaže u normalizaciji funkcije probavnog sustava.

Zanemarivanje ispravne prehrane nakon uklanjanja žučnog mjehura je uzrok boli u želucu. Hladna hrana s bogatim bujonima, prehrana masnih, pušenih, začinjena hrana dovodi do želučanog spazma koji utječe na žučne kanale. Spazam je uzrok boli.

Korištenje velikih dijelova za jedan prijem dovodi do poteškoća u uklanjanju hrane hrane. Kao posljedica toga, odljeva žuči do crijeva prestaje.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, rezervoar koji akumulira tajnu jetre je odsutan. Funkcija skladištenja dodjeljuje se žučnim kanalima. Česti obroci, mali dijelovi spriječavaju stagnaciju tekućine jetre, omogućuju vam da razvijete potrebnu količinu tajne za probavu hrane koja je stigla.

Aktivacija kroničnih bolesti

Trajanje razdoblja rehabilitacije nakon kolecistektomije je oko godinu dana. Tijekom 12 mjeseci, ranije postojeće kronične bolesti mogu postati pogoršane ili se mogu razviti nove. Jetra, gušterača i dvanaesnik duodenuma su najranjiviji.

Na uzroke napada boli nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuju se:

  • upale gušterače (pankreatitis);
  • upalni proces u slezeni;
  • ulkus želuca, čir na dvanaesniku;
  • uključivanje jetre u upalni proces (hepatitis);
  • preostali kamen u žučnom traktu, što je indikacija za ponovnu dijagnozu kolelitijaze;
  • upala tankog crijeva;
  • poremećaji u pokretljivosti žučnog trakta;
  • ljepilo.

Kada se morbiditet javlja nakon kolecistektomije, potrebno je konzultirati stručnjaka.

Postoperativne komplikacije i medicinske pogreške

Bilo koja operacija je intervencija u cjelovitosti ljudskog tijela. Nitko nije imun na postoperativne komplikacije i medicinske pogreške. Potonji pojam nije zakonit. U međuvremenu, prema statistikama, zbog pogrešnih dijagnoza i medicinskih postupaka, umre oko 50 tisuća ljudi.

Glavne medicinske pogreške koje dovode do komplikacija nakon resekcije žuči su:

  • ostavljajući kamenje u žučnim kanalima;
  • oštećenje žučnih kanala, plovila, susjednih organa;
  • Neadekvatna sanitacija na mjestu uklonjenog organa;
  • nametanje loših šavova.

Poremećaj jetre, upala trbušne šupljine, upala pluća, gubljenje, stvaranje trombi ne ovise o kvaliteti izvedene operacije, nego su i posljedice kirurške intervencije.

Razvoj postoperativnih komplikacija može prouzročiti naglašena upalna infiltracija na području zahvaćene organe, adhezije i anomalije u strukturi žučnog mjehura. Složiti rad starijih osoba, prekomjerne težine, zanemarivanje patologije.

Pojava boli nakon kolecistektomije, upala uboda, groznica zahtijeva poziv specijalistima. Za točnost dijagnoze savjetovati se proći kroz nekoliko konzultacija s različitim liječnicima, uspoređujući njihove argumente i objašnjenja.

Kako nastaviti ako nakon uklanjanja žuči boli pravi hipokondrij

Pojava boli u pravom hipohondriju nakon uklanjanja žučnog mjehura zahtijeva traženje medicinske pomoći, samo-liječenje nije dopušteno. Samo stručnjak može propisati potrebne lijekove.

S boli sindromom u postoperativnom razdoblju, u liječenju se koristi integrirani pristup:

  1. Analgetici (lijekovi protiv bolova) propisani su za smanjenje boli.
  2. Spazmolitici - blokiraju kontrakcije mišića, smanjujući intenzitet boli.
  3. Preparati za kolagog koji olakšavaju odljeva žuči.
  4. Enzimski pripravci propisani su za poboljšanje funkcioniranja jetre i gušterače.
  5. Antibiotska terapija u razvoju upalnih procesa.
  6. Prebiotici i probiotici koji vraćaju intestinalnu mikroflora.
  7. Važno je pridržavati se načela pravilne prehrane koja prvenstveno ovisi o tome kako će proći razdoblje rehabilitacije.
  8. Fizioterapija je propisana kako bi se spriječilo zagušenje žuči.

Dakle, kako bi se spriječilo pojavu bolova nakon kolecistektomije, važno je slijediti načela dobre prehrane, poštujte upute liječnika, kako bi se izbjeglo naporan vježbe, stres, redovito prikazivan, odreći loše navike. To će pomoći tijelu da se brže prilagodi novim uvjetima, spriječiti moguće posljedice.

Bol nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura

U medicinskim krugovima, operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija. Poznate su dvije glavne metode njegovog provođenja: laparoskopija (in vitro kirurgija) i laparotomija (abdominalna operacija). Iako laparoskopija i laparotomija pronašao relativno siguran tretman za žučnih kamenaca, Kolecistitis i cholesterosis, bilo koji od načina rada ne može zaštititi pacijenta od komplikacija i postcholecystectomy sindroma, koji se pojavljuje u postoperativnom razdoblju.

Što je sindrom postekolektiektomije?

Unatoč činjenici da kirurzi nazivaju kolecistektomijom jedan od najjednostavnijih operacija u medicinskoj praksi, povezan je s gubitkom jednog od ljudskih organa - žučnog mjehura. Iako je ova operacija omogućuje pacijentima da zaboravite na probleme vezane uz žuči, nakon što je njegova provedba u ljudskom tijelu je kršenje odljeva žuči, kvara probavnog sustava i jetre. Kao rezultat tih promjena u pacijenta može biti tzv postcholecystectomical sindrom, koji obično prati bol u desnoj supkostalna područja i trbuha.

Ovisno o mjestu boli nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura može se podijeliti na ove vrste:

  • gušterače - uglavnom lokalizirane u lijevom hipohondrijumu i leđima;
  • žuč - najčešće se pojavljuju u gornjem abdomenu (u želucu) i šire se u desnu škapulu;
  • žuč-pankreas - imaju šindre.

Drugi simptomi sindroma postkolekystektomije su:

  • proljev;
  • nadutosti;
  • gorak okus u ustima;
  • mučnina i povraćanje;
  • slabost;
  • žutica;
  • belching;
  • smanjenje performansi.

Zašto se bolovi javljaju nakon kolecistektomije?

Poremećaji sfinktera Oddija

Odgovarajući na pitanje zašto, nakon uklanjanja žučnog mjehura boli desna strana, želuca, crijeva, ili natrag, stručnjacima iz napomenu da je većina to je zbog prekida sfinktera u Oddi - specifičnog oblikovanja mišića, koja kontrolira protok žuči i želučanog soka dvanaesnika. Smanjivanjem ton sfinktera u Oddi u crijevima i žučnih vodova žuč teče ne samo, ali i patogena. To dovodi do upalnih procesa.

Extrahepaticna infekcija žuči

Prema mnogim studijama, nakon uklanjanja oboljelog organa dolazi do povećanja obujma zajedničkog žučnog kanala i upale žučnih kanala. Najčešće se takva situacija pojavljuje zbog traume u žučnom traktu tijekom operacije ili poremećaja procesa drenaže tijekom postoperativnog perioda.

Također, mogu se pojaviti simptomi anksioznosti s pozadinom stvaranja ciste holedusa ili kao rezultat dugog panja žučnog kanala.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Međutim, najopasniji uzrok boli koji se javljaju nakon kolecistektomije je upala žučovoda (kolangitis), koja se razvija kao posljedica poremećaja žučnih protoka, i njegove stagnacije širenja kanala žučnih infekcija.

Bolesti jetre

Često pacijenti pitaju zašto jetra boli nakon uklanjanja žučnog mjehura. Obično, bolna senzacija na području gdje je jetra lokalizirana povezana je s kršenjem svojih osnovnih funkcija. Ako jetra ima upalni proces, uz neugodne i bolne senzacije u pravom hipohondrijumu, pacijent ima bol u leđima, leđima i nelagodu u kralježnici. Jedan od najčešćih uzroka takvih bolesti je masna hepatoza, koja se u postoperativnom razdoblju razvija u 42% pacijenata nakon kolecistektomije.

Drugi uzrok boli u jetri može biti kolelitijaza. Čak iu slučaju uklanjanja u tijelo pacijenta u jetri i žučnom kanalu kamenje može ostati. Mali kamenje su slobodni da se povuku iz tijela zajedno s izmetom, no veće kamenje može izazvati žučne zapreke, crijevna opstrukcija, sepsa, pankreatitis i žuči apsces jetre.

Obično bolni napad traje 10-20 minuta, javlja se nakon jela ili noću, uz mučninu i povraćanje.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Ako osoba ima bol u želucu nakon uklanjanja žučnog mjehura, to može biti posljedica razvoja ili pogoršanja takvih popratnih bolesti kao ulkus, gastritis ili upala gušterače.

Znakovi postkolekystektomijskog sindroma također se mogu pojaviti na pozadini poremećaja prolaska žuči. Nakon uklanjanja žučnog mjehura - glavnog rezervoara žuči, počinje neometano ući u crijeva. Zbog promjena u sastavu žuči, sposobnost tijela za otapanjem bakterija se smanjuje, intestinalna mikroflora i metabolizam žučnih kiselina su poremećeni.

Drugi uzroci boli koji se javljaju nakon kolecistektomije u leđima, abdomenu ili strani mogu biti:

  • oštećenja crijevne sluznice, malog i debelog crijeva;
  • povećanje broja hepatičnih enzima u krvi;
  • oštećenja susjednih organa tijekom operacije;
  • kršenje propisanog režima.

Zbog kirurških komplikacija može doći do teške boli. Prije svega, govorimo o formiranju postoperativnih adhezija i ožiljaka na žučnim kanalima.

Također, ljudi koji su preživjeli kolecistektomiju mogu biti ozlijeđeni zbog upale ožiljka, koji ostaje nakon laparotomije. Zbog upalnog procesa bol se može dati pupku i širiti kroz abdomen. Međutim, uz pravilnu njegu, kirurška šava na mjestu uklonjenog organa brzo se izliječi i bol prolazi.

Dijagnostičke metode

Prije liječenja boli sindrom nakon cholecystectomy, potrebno je saznati glavni razlog za njegov izgled.

Glavne dijagnostičke metode su:

  • kemijski test krvi koji vam omogućuje da odredite razinu jetrenih enzima i bilirubin - poseban žučni pigment;
  • ultrazvuk, pomoću kojeg možete procijeniti stanje jetre, želuca i crijeva;
  • skeniranje radionuklida jetrenih i žučnih kanala;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, koja omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u hepatijskim i bilijarnim kanalima;
  • manometrija sfinktera Oddija, što je neophodno za mjerenje tlaka u sfinkteru;
  • računalnu tomografiju.

Metode liječenja i prevencije

Ovisno o uzroku boli nakon uklanjanja oboljelog organa, pacijentu se propisuje lijek. U većini slučajeva, konzervativne metode liječenja pomažu uklanjanju boli nakon kolecistektomije.

Da biste uklonili jake bolove u predjelu trbuha i donjeg dijela leđa liječnika propisuje lijekove protiv bolova i antispasmotika (Drotaverinum, benciklan, Mebeverin). Brzo ukloniti grč će pomoći nitroglicerina. Međutim, uporaba ovog lijeka treba biti vrlo pažljivo, jer dugoročno korištenje nitroglicerina može nepovoljno utjecati na kardiovaskularni sustav.

Također, bolesnicima se mogu preporučiti posebni lijekovi za poboljšanje protoka žuči, obnavljanje funkcija jetre, crijeva i organa probavnog sustava. Prije svega govorimo o kolagogu (Pansinorm forte, Allochol) i enzimskim pripravcima (Creon, Pancitrat).

U slučaju upalnih procesa i rast patogenih bakterija može biti prikladno korištenje antibiotika (doksiciklin, Intetriks, furazolidon, metronidazol). Za vraćanje prirodne mikroflore crijeva, uz antibiotike, preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika (Hilak-forte, Linex, itd.).

Ako ti lijekovi pokazao nedjelotvornim, u bolesnika dodijeljena endoskopske sfinkterotomiju - mala operacija, koja omogućuje da se normalizira protok žuči protoka i želučanog soka u dvanaesnik, uklonite preostale kamenje u kanale i time otkloniti bol. Za razliku od konvencionalne otvorene kirurgije, endoskopska sfinkterotomija se izvodi pomoću papillotomy koji je kirurg umeće visoku dvanaestercu papile i čini beskrvne urezivanja tkiva.

Kada trebam vidjeti liječnika?

Mnogi pacijenti vjeruju da ako je bolovima natrag nakon uklanjanja tijelo pacijenta, kao i pojavljivanje žučne kolike i blagi bol u trbuhu - to nije razlog za zabrinutost. Međutim, u nekim slučajevima pacijent može hitno zatrebati liječničku pomoć.

Hitna hospitalizacija je neophodna ako:

  • bol koja je lokalizirana u abdomenu, strana ili leđa, dugo ne prolazi;
  • tjelesna temperatura osobe raste brzo;
  • bolni napad traje više od 20 minuta;
  • bol u povodu povraćanja.

U slučaju bolova u leđima, u želucu ili na strani, osobama koje su pretrpjele kolecistektomiju, važno je zapamtiti da samozavaravanje može biti opasno.

Da biste izbjegli probleme s žučnih putova i smanjiti rizik od boli u bolesnika koji su imali žučna kesica uklonjena, pomoći će daljnje preventivne mjere, posebice, posebna prehrana i Split jela. U postoperativnom periodu, koji, ovisno o složenosti operacija može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana, liječnici su savjetovali da se suzdrže od jedenja masne, začinjene i pržene hrane, kao i da se isključi iz prehrane začina, začini, kava, alkohol i namirnice bogate eteričnim uljima (češnjaka, rotkvica i luk).

Glavna hrana u sljedećih nekoliko godina nakon kolecistektomije trebao biti juhe, kuhano meso i riba, pečeni jela, povrće i voće. Ako gušterače normalno funkcioniraju, prehrambena prehrana može se proširiti ugljikohidratima.

Samo pravovremeno dijagnosticiranje i temeljit pregled pacijenata žuči uklanjaju, omogućuje vam da brzo i točno utvrditi pravi uzrok boli i propisuju učinkovit tretman za uklanjanje boli.

Bol u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije: uzroci, liječenje

Kliničar se suočava s vrlo teškim problemom u ovom slučaju.

Ovaj pojam ne može se smatrati uspješnim, jer, zapravo, država u pitanju uključuje oba žuči i nebiliarnye razloga ne mogu povezana s kolecistektomije. Za žuči uzroci uključuju oštećenja zajedničkog žučovoda (žuč curenje ili kritičnost izgled), a ostali ili novoformirane stijene, pada kamenje u trbušnoj šupljini tijekom kolecistektomije, ostatke žuči, papilarni stenoza i ODS. Po nebiliarnym uzroci su IBS, FD, poremećaji povezani s kiselinom, kao što su čir na želucu i peptičkog bolesti gastroezofagealnog refluksa, bolesti pankreasa, lezijama parenhima jetre.

Uzroci boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

  • Kamen je ostao u zajedničkom žučnom kanalu
  • Formiranje kamena u zajedničkom žučnom kanalu
  • Lijevi dio žučnog mjehura
  • Želuca kanala mjehura
  • Oštećenje žučnog kanala (protok žuči, ligatura ili stezanje)
  • Abaissement kamenja u trbušnoj šupljini
  • Stenoza papila
  • DSO
  • Patologija gušterače
  • Poremećaji ovisni o kiselini
  • Bolesti s lezijama parenhima jetre
  • FD
  • Ishemijska srčana bolest
  • Bolesti mišićno-koštanog sustava
  • IBS

PHS mogu se pojaviti ranije, neposredno nakon kirurškog zahvata, obično u svezi s kirurškim intervencija subquality ili greške (npr zbog povezivanjem žučovoda ili curenja žuči). Kasni napadaj je obično uzrokovana upalnim ožiljaka, razvoj suženje na području CO ili zajedničkog žučovoda, stvaranje novih ploča ili pada kamenaca u trbušnoj šupljini. DSO se u svakom trenutku može pojaviti klinički nakon kolecistektomije. Budući da nije povezan s morfološkim promjenama, pristup bolesnicima s sumnjom na SCD, u pravilu, zahtijeva veću pažnju.

DSO - ne-maligni rast i kamenje kršenje prolaska žuči kroz CO. Razlozi za DSO moraju biti raspravljeni na apstraktan način. Povezan je s hormonskim ili neurološkim poremećajima u regulaciji CO, koji može uzrokovati prolazne opstrukcije u odsutnosti morfoloških promjena. Dyskinesia CO smatra se primarnim motornim poremećajem CO. Rezultat je ili hipotoničnog stanja sfinktera, ili hipertoničnog (potonji se javlja češće). Naprotiv, stenoza CO - promjena anatomije na razini sfinktera, koja je moguća kao posljedica upalnog procesa s kasnijim scarringom. Budući da je često nemoguće razlikovati bolesnike od stvarne diskinezije CO iz bolesnika s CO stenozom, pojam "disfunkcija sfinktera Oddi" prethodno je primijenjen u obje kategorije. Važno je napomenuti da se DSO može zasebno odnositi na obje promjene u sojima želuca i gušterače, a istodobno iu oba. Istodobno, uvijek bi trebalo tražiti moguće ne-miliary razloge za PXS.

Epidemiologija boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

PCC se opaža kod 10-40% pacijenata. Vrijeme počinjenja simptoma je različito, ovisno o uzroku može biti dana ili nekoliko godina. Što se tiče žena, rizik je veći: oni razvijaju sindrom u 43% slučajeva, a kod muškaraca - u 28%. Otprilike u 5% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj kolecistektomiji, etiologija kronične bolove u trbuhu ostaje nejasna.

Kao pravi član obitelji funkcionalnih poremećaja, ODS može postojati u drugim funkcionalnim gastrointestinalnih poremećaja kao što su diskinezije, žučnog mjehura, PD gastropareza i sindrom iritabilnog crijeva. Prevalencija ODS-a u općoj populaciji iznosi 1,5%, kod žena je češće zabilježena nego kod muškaraca (omjer 3: 1), pretežno se bilježi u rasponu dobi od 20 do 50 godina. Pacijenti koji pate od DSO-a, izgube mnogo radnih kapaciteta, osjećaju se jako loše tijekom razdoblja pogoršanja; zdravstveni sustav DSO je skup. Iako se ova patologija može vidjeti kod bolesnika s in situ žučnog mjehura, DSO se najčešće nalazi kod pacijenata koji su pretrpjeli kolecistektomiju.

Glavni simptom DSO je bol. Bol je uvijek subjektivni znak. Informacije dobivene tijekom temeljitog ispitivanja pacijenta mogu biti dovoljne za odlučivanje je li bolan jabuk kao hepatski kolik. Izrazito važna točka je pojašnjenje svih nijansi boli. Potrebno je razjasniti sve što se tiče lokalizacije, intenziteta, trajanja boli, bilo da je popraćeno drugim manifestacijama bolesti. Klasična lokalizacija boli - desni hipokondrij i / ili epigastrično područje. Bol često zrači u leđa, osobito desno rame, au klasičnoj verziji počinje 1-2 sata nakon što jede masnu hranu, ali odnos s hranom nije uvijek logičan. U mnogim pacijentima bol se javlja u večernjim satima, a vrhunac njegove ozbiljnosti događa se oko ponoći. Bol se ponavlja, javlja se u različitim vremenskim intervalima (ne nužno svaki dan), a ponekad je praćena mučninom i povraćanjem. U pravilu, bol se približava visoravni za manje od sat vremena i, iako ostaje vrlo intenzivan, uzrokuje da osoba prekine njegov rad i posjeti liječnika. Nakon što je stigao do vrha, napad obično traje 30 minuta, a zatim se polako smanjuje za nekoliko sati. Ukupno trajanje napada, u pravilu, ne prelazi 4-6 sati. Potrebno je istaknuti da je stalna, dnevna bol u abdomenu DSO-a neuobičajena.

Dijagnostički kriteriji za funkcionalne poremećaje žučnog mjehura i CO uključuju sljedeće karakteristike.

  • Napadi traju 30 minuta ili dulje.
  • Stereotipni skup simptoma koji se javljaju u različitim vremenskim razmacima (ne svakodnevno).
  • Bol ide na visoravan.
  • Bol od prosječnog intenziteta do jake, izrazio toliko da je pacijent prisiljen prekinuti svoje uobičajene aktivnosti ili nazvati hitnu pomoć.
  • Bol se ne odmiče nakon stolice.
  • Bol ne odlazi s promjenom položaja tijela.
  • Bol se ne smanjuje od uzimanja antacida.
  • Uklanjanje drugih strukturnih promjena koje bi mogle objasniti simptomatologiju.

patofiziologija

Choledocholithiasis nakon kolecistektomije može biti bilo zbog migracije kamena neutvrđeni u razdoblju ili kamenom tvorbu perioperativnog de novo (sekundarni kamen) u zajedničkom žučovoda. Potonji se javlja kao posljedica stasis žuči, često zbog stenoze ili stenoze papila. Ako se simptomatologija boli dogodi ubrzo nakon operacije, čak i ako nema žutice ili širenja kanala, postoji razlog za usmjeravanje dijagnostičkih napora da se otkrije kamen. Choledocholithiasis može biti kompliciran akutnim pankreatitisom ili kolangitisom.

U znanstvenim istraživanjima, zadatak je bio utvrditi mehanizam kojim se klip cističnog kanala pokazuje povezan s razvojem PCC. U jednom od radova, u analizi sedam slučajeva bolesti, otkriveno je da je uzrok hepatične kolike bila kamen ostao u kljunu vezikularnog kanala. Vjeruje se da samo dugi panjevi ne mogu biti uzrok razvoja simptoma i trebali biste uvijek imati na umu mogućnost ostavljanja dijela žučnog mjehura. Ipak, kada je dio žučnog mjehura nakon kolecistektomije, to je vrlo rijetko. S takvom pogreškom pojavljuju se simptomi boli zbog kronične upale ili prisutnosti gallstones. Drugi autori upućuju na to da PCC može nastati kao rezidualni fragment kanala mjehura ili se razvija zajedno s neurinom u kljunu vezikularnog kanala. Druga mogućnost je neurogena bol u području operacije, posebno s otvorenim kolecistektomijom. U takvim slučajevima, stručnjak za bol može pomoći kod lokalnih injekcija.

Čimbenici koji u određenoj mjeri određuju vjerojatnost zajedničkog žučovoda oštećenja uključuju iskustvo kirurga, dobi pacijenta, muškog spola, i akutni kolecistitisa kao procesa. Oštećenje žučnog kanala dovodi do propuštanja žuči, razvoja stenova ili njezina rupture. Glavni uzroci oštećenja do žučnih putova: disekciju kanali greškom, prekrivanje i ligature isječci na kanalima nehotice, žuč curi izvan kućišta s nastalom fibroza, izlaganju visokim temperaturama tijekom elektrokoagulacije.

Abaissement kamenja u trbušnoj šupljini može se pojaviti kada se žučni mjehur odvoji od kreveta, ruptured izlaganjem stezaljkama, ili tijekom vađenja žučnog mjehura kroz jedan od luka. Kao rezultat toga, mogu se razviti intraabdominalni, subkutani apscesi, a kasnije - gubitak kamenja kroz trbušni zid prema van ili u žučni trakt. Apsces izgleda kao "jednostavan apsces" u slučajevima gdje je kamenje negativno na X-zrakama.

Ostaje nejasno uloga DSO u bolesnika s prethodno uspostavljenim funkcionalnim poremećajem žučnog mjehura. S jedne strane, u bolesnika s dokumentiranim DSO-om i bez nje, utvrđene su iste vrijednosti FFP-a; s druge strane, tu su članci u kojima, opet na temelju količine FVZHP, pokazali su istu SWD učestalost u bolesnika s disfunkcijom žučnog mjehura i bez disfunkcije. U jednoj prospektivne studije određen za vrednovanje ODS vezu s poremećajem, žučnog mjehura pacijenta s 81 bol u abdomenu jetre kolne tipa u netaknutom ultrazvučnog normalno provodi žučne manometrijom CO i holestsintigrafiyu provokacije sa CCK. Od 41 bolesnika s normalnim HPVP-om, 57% je imalo DSO, a od 40 bolesnika s promijenjenim FSW, DSO je zabilježen u 50%. To je omogućilo ukazuju na to da pacijenti s DSO i funkcionalne disfunkcije žučnog mjehura čine veliki dio u skupini onih u vezi sa zamjenom bilijarne kolike. Drugi je zaključak da, očigledno, dvije države smatraju se međusobno neovisno.

S obzirom na pacijente s uklanjanjem žučni mjehur i sumnja ODS je izvorno dizajniran „bilijarnog” klasifikacijskog sustava (ODS klasifikacija Hogan-Gehena). Kasnije je klasifikacija promijenjena, uklonivši iz nje takav parametar kao i broj manipulacija u obliku drenaže bilijarnog sustava. To je učinjeno iz praktičnih razloga, prvo, zbog poteškoća u brojanju intervencija koje daju drenažu žuči; drugo, u vezi s akumuliranjem informacija da ovaj indikator ne korelira s rezultatima manometrije CO. Moderna klasifikacija sadrži tri kategorije. Tip I ODS uključuje kompleks koji se sastoji od tri komponente: bol od žučnog kolne tipa, dvostruko povećanje od aminotransferaza kada je više od dvije studije i proširenje zajedničkog žučovoda (> 10 mm) za neinvazivno slike. Tip II SWD uključuje bol plus jedan od druga dva dodatne značajke, kao što su povećana testovi funkcije jetre i rezultati zajedničke žučovoda dilatacije, ali ne oba istovremeno svojstva. I konačno, tip III DSO odgovara bolnom sindromu isključivo u odsutnosti objektivnih kriterija.

Dijagnoza boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

Uvijek je potrebno imati na umu i bilijarne i ne-bilijarne uzroke. Na primjer, oštećenja žučnog trakta može dovesti do istjecanja žuči, intra-abdominalni apscesa, kolangitis i sekundarna bilijarne ciroze uzrokovane stvaranjem uporni lumena sužavanja. Rane postekolektivne manifestacije su groznica, bolovi u trbuhu i žutica. Manifestacije uzrokovane stenozom papila često su zabilježene kasno. Očekuje se DSS kao i prije kolecistektomije, te u bilo kojem trenutku nakon kolecistektomije.

Da bi se odredila vjerojatnost upalnih komplikacija, a stupanj oštećenja funkcije jetre važno je napraviti test krvi, i biokemijski, pogotovo s procjenom parametara jetre. Imaging tehnike - transabdominalna ultrazvuk, CT trbuha, MRCP, holestsintigrafiya, perkutane transhepatic biligrafiju i ERCP - pomoć u identificiranju morfološke promjene, kao što su dilatacije žučovoda strikture, kamenje i Billa.

Za tradicionalne metode vizualizacije istraživanja u PCS može se klasificirati kao ultrazvuk i / ili CT abdomen. MRCPG je neinvazivna metoda i pouzdana alternativa direktnoj kolangiografiji za procjenu stanja bilijarnog stabla. EUSD i ERCP trebaju biti ostavljeni u slučajevima gdje postoji sumnja na morfološke promjene, premda ih nije bilo moguće identificirati prije ili kada je potrebno odabrati prikladnu terapiju. Dakle, to je poželjno da se naselje na EUS, kada postoji sumnja o prisutnosti malih kamenja u žučnih vodova s ​​normalnim rezultatima MRCP ili kada je potrebno za provedbu planiranog odvodnju bilijarnog sustava. ERCP se može izvesti, na primjer, kako bi se potvrdila dijagnoza i liječenje u slučaju curenja žuči.

Jednom kada se morfološke prepreke uklone, logično je sumnjati u DSO i ne-bilinističke uzroke sindroma. Početno ispitivanje u svim slučajevima kada se radi o ODS, uključuje detaljnu anamnezu i temeljit fizički pregled s naglaskom na određivanje prirode, kvalitete, težine i naravi boli. Procjena sindroma boli uspoređena je s rimskim preporukama III, kao što je prethodno opisano. Prilično uobičajena praksa kada DSO kolecistektomija pacijenti djeluju u vezi sa „Problem žuči” ili „loše funkcionira žučni mjehur”, gotovo uvijek u pogonu su riješeni u nedostatku dokumentirane kolelitijaza. Pokazalo se da bolesnici s DSO nije rijetko opojnih analgetika, a simptomi u tom slučaju može lako biti zbunjen sa sindromom narkotika crijeva.

Ako se sumnja na DSO tijekom anketiranja, preporuča se određivanje hepatičkih biokemijskih parametara (aminotransferaza, serumski bilirubin) i aktivnost enzima gušterače izravno tijekom napada boli. Tipično, najmanje dvije odvojene epizode boli imaju povećanje aktivnosti aminotransferaza više od 2 puta u odnosu na normalnu brzinu. Važno je da nije prevelik porast karakterističan za DSO, dok visoke indikacije daju osnovu za pretpostavku prisutnosti kamenja u zajedničkom žučnom kanalu, tumoru izlučenog sustava žuči i patologiji parenhima jetre. Žutica s DSO-om toliko je neuobičajena da gotovo isključuje dijagnozu DSO-a. Posebna pažnja treba posvetiti pretilim pacijentima, budući da imaju neprekidno povećanje hepatičnih enzima, mogu se promatrati u odsutnosti sindroma boli, u kojem slučaju je povezana s infiltracijom masnih jetara, a ne sa DSO.

Za učinkovite dijagnostičke metode za otklanjanje morfološke patologije bilijarnog trakta uključuju transabdominalnu ultrazvuk, CT abdomena, MRCP i EUS, ali to ne mora nužno provesti sve istraživanje svakog pacijenta. Vrlo je rijetko govoriti o kamenci s žučnim kanalima ako su rezultati rutinskih vizualizacijskih studija (na primjer transabdominalni ultrazvuk) i laboratorijski testovi u skladu s normom. Da bi EHDS bio posebno važan u uvjetima kada postoje alarmantni simptomi, na primjer, gubitak težine. Odsutnost temeljne morfološke patologije u izvođenju vizualizacijskih istraživanja i nedostatak odgovora na pokusnu terapiju PPI povećava vjerojatnost DSO-a.

Kod zdravih pojedinaca i žuči izlučivanje nakon stimulacije uz pomoć test obrok s visokim sadržajem masti, ili nakon davanja CCK povećava protok žuči, CO opušta, a veća količina žuči teče u dvanaesterac. U uvjetima DSO-a, nakon primjene sredstava za stimulaciju sekrecije, zajednički žučni kanali paradoksalno se šire. Sada se ne zna brojne studije u kojima bi se uspoređivali rezultati ovih neinvazivnih testova, uključujući CO manometar ("zlatni standard"), s rezultatima sfinkterotomije.

Izvođenje dinamički (kvantitativno) hepatobilijarni scintigrafija (GBS) definiraju žuči teče kroz ampule. Istovremeno, oni se oslanjaju na vrijeme koje je radionuklid proveo do dvanaesnika. Međutim, dinamičan GBS, međutim, ostaje metoda standardizirana dovoljno, tako da je pouzdanost njegovih rezultata pokazati povrede u ovom području može biti sumnje. Međutim, ako je vrijeme promocije na dvanaesniku je više od 20 minuta, te se kreće od vrata do dvanaesniku - više od 10 minuta, može se vjeruje nego inače i vodi. Iako neka istraživanja bilježe dobru korelaciju rezultata GBS manometrija i CO, u drugoj specifičnosti metode s obzirom na zdravim dobrovoljcima je niska. U jednoj retrospektivnoj studiji, čiji je cilj usporediti GBS i ultrazvuk nakon testnog obroka visoko u masti (moguće prediktor ODS), 304 osobe uključene uz vjerojatne dijagnoze ODS prethodno prolazi kolecistektomija. Svi su dobili CO manometriju, stimulaciju s probnim doručkom s visokim udjelom masti i HBS-om. DSO pomoću CO manometrije pronađen je u 73 bolesnika (24%). Osjetljivost i specifičnost bile su 21 i 97% za ispitivanje s probnim doručkom, 49 i 78% za HBS. Važnije, pacijenti s patološkim pokazatelja čija manometrijom više uočeno pozitivan učinak žučnog endoskopske sfinkterotomija, 85% (11 od 13) predmeta otkrivena nepravilnosti kao što je u ovoj studiji ispitnog obroka, a GBS. Dakle, iako je neinvazivni testovi ne mogu pouzdano predvidjeti da je tlakomjer s rezultatima će se dobiti uz odstupanje od norme, one mogu imati smisla iz perspektive predodređenosti odgovor na sfinkterotomija u bolesnika s DSO.

CO manometrija je složena endoskopska manipulacija, nažalost, nije uvijek dostupna. Obično se izvodi u velikim savjetovalištima istodobno s ERCP-om. U bolesnika s tipom I DSO, ovo se stanje obično razvija na temelju fibrotičkih promjena (prava papilarna stenoza). Kao što je pokazalo da većina bolesnika s tipom sam primijetio SWD smjene na manometrije CO i gotovo uvijek dobra dugoročna odgovor na bilijarnog sfinkterotomija, ne može se govoriti o potrebi manometrije za ovu skupinu bolesnika. Pacijenti s manometrom tipa DSS II obično se prikazuju. Do 2/3 bolesnika s tipom II DSO s manometrijom CO pokazuju promijenjene parametre. Poznato je da u ovoj skupini bolesnika sfinkterotomija pomaže u 85% slučajeva. Iako su mišljenja o toj rezultatima kontradiktornima, neki endoskopi sugeriraju da pacijenti s tipom II DSO obavljaju sfinkterotomiju. Među pacijentima s tipom III DSO, samo polovica onih koji su promijenili rezultate CO manometra pozitivno reagiraju na sfinkterotomiju. U tom smislu, a također uzimajući u obzir potencijalne rizike povezane s postupkom CO manometra, izvedivost studije u bolesnika s tipom III DSO-a ispitana je i obično se ne provodi.

Nekoliko je studija pokazalo da je pankreatitis nakon ERCP najčešća komplikacija CO manometrije, posebno kod bolesnika s tipom III DSO. Kako bi se smanjila vjerojatnost pacijenata s pankreatitisa ODS, primjenjuju Manometric sustav mikrosenzora (neperfuziruemym), profilaktičko stenta gušterače cijev i rektalnu primjenu NSAID. Ne preporučuje se provođenje dijagnostičkog ERCPH (bez manometrije) u ovoj skupini bolesnika.

Dijagnoza DSO u bolesnika s žučnim mjehura in situ je težak zadatak. Ispitivanje bolesnika 81 s karakterističnim bolovima iu nedostatku abnormalnosti na ultrazvuk žuč oko pola CO preko manometrije je identificiran ODS, ali činjenica LLO nije povezana s FVZHP. Svi su predstavnici skupine s povećanim pritiskom CO podvrgnuti bilijarnoj sfinkterotomi. Većina njih nije doživjela bol tijekom prve godine promatranja. Ipak, u procesu duljeg praćenja, kako bi se uklonili sindrom boli, mnogi su bolesnici na kraju morali izvesti kolecistektomiju. Stajalište o vrijednosti DSO-a u netaknutoj žučnjaku ostaje kontroverzno. Pacijenti s neuspjelim žučnim mjehurima, neki autori preferiraju da CO manometar ne ponaša. U ovom slučaju, kao sljedeći korak umjesto CO manometrije, preporučuju se laparoskopske kolecistektomije. ERCPs s CO manometrijom mogu biti opravdani kada se tipične bilijarne bolove kombiniraju s prolaznim povećanjem aktivnosti jetrenih enzima.

Liječenje boli u pravom hipohondriju nakon kolecistektomije

Liječenje PCC-a ovisi o uzroku svog razvoja. Uspjeh bolesnika s oštećenjem žučnih kanala određuje se po prirodi ozljede, vremenu priznavanja ove komplikacije, istodobnoj patologiji i iskustvu kirurga. Ovisno o prirodi oštećenja kanala, taktika se sastoji od endoskopske, perkutane ili otvorene kirurške intervencije.

Pacijenti s ostacima žučnog mjehura, ako je pacijent kirurški očuvan i operacija je tehnički moguća, zahtijeva potpuniju kolecistektomiju. To se odnosi na radikalne metode liječenja i obično se obavlja laparoskopski. Potreba za liječenjem, kada kamenje pada u trbušnu šupljinu, potrebna je samo u prisutnosti komplikacija, na primjer, u formiranju intraperitonealnih ili supkutanih apscesa.

Cilj liječenja u DSS je smanjiti otpornost na protok izlučenih tekućina. Nije lako tretirati SWDS, osim tipa I DSO. Selekcijom postupci uključuju bilijarnog endoskopskog sfinkteroktomija kod tipa I ODS žuči i gušterače sfinkterotomija sfinkteroktomija sa ili bez na ODS II ili tipa III. Nakon intervencije pritisak se smanjuje. Prema literaturnim podacima, nakon endoskopskog sfinkterotomije kliničko poboljšanje javlja se u 55-95% pacijenata. Rezultat ovisi o vrsti DSO i stupnju kršenja otkrivenih CO manometrijom. Objavljeni podaci za podršku bilijarnog ugradnji stenta, kao alternativa za kratkoročno sfinkterotomija vrlo malo (zapravo zna samo jedan ispitni terapijski smjer u kojem je pokušao predvidjeti odgovor na sfinkterotomija). U jednoj studiji, bilijarno stentiranje u okolnostima koje su u razmatranju rezultiralo je pankreatitisom nakon ERCP-a u 38% slučajeva. Kada je u pitanju instalacije bilijarnog stenta, što je preporučljivo obavljati i uvođenje stent u gušterače kanala i / ili propisati NSAR.

Trenutno, kirurški pristup u DSO uglavnom je zamijenjen endoskopskim intervencijama. Kirurgija je prepušteno bolesnika s stenoza nakon endoskopske sfinkterotomija i rijetkih pacijenata kada endoskopija ili provoditi druge manipulacije dostupni ili tehnički izvedivo.

Testirano je nekoliko lijekova kako bi se smanjio pritisak sfinktera opuštajući svoje glatke mišiće. Tako je pokazano da BPC prilikom primanja sublingvalno (npr nifedipin) i nitrati pad tlaka CO kod asimptomatskih volontera i pacijenata sa simptomima ODS. U jednoj studiji, procjena razina boli, broj konzultacija u hitnim sobama bolnica, koje pružaju hitnu pomoć, a broj slučajeva oralnih analgetika kod pacijenata s manometrom dokazano ODS smanjena za 75%. U maloj pilot studiji o pacijentima s DSO-om testirani su polagano apsorbirani oblici nifedipina - dobiveni su poticajni rezultati. Što se tiče terapije nitratom, nisu provedena kontrolirana ispitivanja u bolesnika s DSO. U literaturi postoji opis pacijenta koji je s nitratnom terapijom imao potpunu bol. Pod djelovanjem nitrata, zabilježio je pad bazalnog i faznog tlaka CO. Opuštanje mišića CO pod djelovanjem nitrata podržava činjenica da topikalni učinak na ždrijelo papila tijekom ERCPH pokazuje duboku inhibiciju motiliteta CO. Osim toga, bilo je pokušaja ubrizgavanja botulinum toksina izravno u CO, ali učinak takve izloženosti obično se pokazao privremenim. Planira se proučiti primjenu botulinum toksina u ODS-u u dobro pripremljenim, randomiziranim studijama s dovoljnim dinamičkim promatranjem za određivanje sigurnosti i učinkovitosti, ali to još nije učinjeno. Ostali lijekovi, uključujući TCA. selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i trimebutine (grčeve), i prošli test, ali njihova upotreba je ograničena zbog sistemskih sporednih efekata, kratkotrajnost djelovanja i nedovoljno suzbijanje simptoma.

Opcije liječenja za disfunkciju sfinktera Oddi

  • Lijekovi (nifedipin, nitrati itd.)
  • Endoskopske intervencije (stentiranje, injekcije botulinum toksina, sfinkterotomija)
  • Kirurško liječenje
Top