Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Obnova jetre nakon uzimanja antibiotika
2 Žutica
Dijagnoza žučnog mjehura
3 Recepti
Koje su funkcije jetre u tijelu? Koje su glavne funkcije ljudske jetre?
Glavni // Proizvodi

Biopsija punkture jetre: vrste, komplikacije, procjena rezultata


Biopsija jetre (BP) - ekstrakcija malog dijela jetrenog tkiva kako bi se ustanovila ili razjasnila dijagnoza. BP se može provesti histološkim (tkivnim), citološkim (staničnim) i bakteriološkim studijama. Glavna vrijednost biopsije je sposobnost prilično točno određivanja etiologije (uzroka) bolesti, stupnja upale jetre, razine oštećenja i veličine fibroze.

Vrste biopsije jetre:

  • Biopsija jetre perkutane bušenja (CHKBP);
  • Fine aspiration igle BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvuka ili CT;
  • Transgularna (transvenous) biopsija jetre (TBP);
  • Laparoskopski BP (LBP);

Priprema za biopsiju jetre

Pripremite se unaprijed za ovu dijagnostičku vježbu kako bi rezultati bili što precizniji i nema posljedica za tijelo.

Približna shema aktivnosti je sljedeća:

  1. Sedam dana prije studije preporuča se prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), osim ako liječnik ne propisuje drugačije.
    Obavezno upozoravajte svog liječnika o uzimanju antikoagulanata!
  2. Tri dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stimulira stvaranje plina (crni kruh, mlijeko, sirovo voće i povrće) iz prehrane. Ako imate problema s probavom, možete uzimati enzime, preporuča se 2-4 kapsula "Espomizana" kako bi se osiguralo odsutnost otekline.
  3. Uoči postupka, posljednji obrok mora biti najkasnije do 21:00 (lagana večera). Najčešće, liječnici preporučuju da učinite klistir u večernjim satima.
  4. Na dan kirurškog zahvata pacijentu se uzima cjelokupni test krvi i koagulabilnost, izvršiti kontrolni ultrazvuk za konačno određivanje mjesta biopsije.
  5. Biopsija jetre vrši se strogo na prazan želudac. Ako redovito uzimate lijekove koji se ne smiju propustiti, posavjetujte se s liječnikom ako ujutro možete popiti lijekove.

Percutaneous biopsija igle jetre (CHKBP)

CHKBP se obavlja u samo nekoliko sekundi i obavlja se pod lokalnom anestezijom. Dakle, postupak ne uzrokuje posebnu neugodnost i bol pacijentu.

Trenutačno postoje dvije glavne metode za njegovo vođenje:

  1. Klasična "slijepa" metoda, kada se koristi aparat ultrazvuka jednostavno izabrati mjesto za probijanje;
  2. Uz pomoć ultrazvuka ili CT izravno nakon igle za probijanje. Učinkovitost perkutane punkcije jetre pod ultrazvučnom kontrolom je 98,5%.

Za analizu uzeti uzorke duljine tkiva jetre od 1-3 cm i 1,2-2 mm u promjeru - ovo je samo oko 1/50 000 ukupne tjelesne težine. Razmatra se informativna biopsija koja sadrži najmanje 3-4 portala.

Da biste pravilno odredili stupanj fibroze, uzmite kolonu tkiva dužeg od 1 cm. Međutim, čak i uz sve zahtjeve za uzimanje biopsijskog materijala, mora se imati na umu da je to još uvijek mali dio najvećeg ljudskog organa. Zaključak histologa temelji se na proučavanju tog malog uzorka koji se može uhvatiti s iglom za probijanje. Nije uvijek moguće izvesti točne zaključke o stvarnom stanju jetre kao cjeline za takvo mjesto tkiva.

Indikacije za imenovanje PKKB

Ova vrsta istraživanja dodjeljuje se pod sljedećim uvjetima:

  • Hepatolenalni sindrom (povećana jetra i slezena) nepoznate etiologije;
  • Žutica nepoznatog podrijetla;
  • Dijagnoza bolesti viralne prirode (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Dijagnoza ciroze jetre;
  • Izuzetak i diferencijalna dijagnoza popratne patologije jetre (autoimune lezije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, itd.);
  • Dinamika liječenja virusnog hepatitisa;
  • Dijagnoza tumorskih procesa u organu;
  • Praćenje jetre nakon transplantacije i procjena stanja organa donatora prije transplantacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije na takvu dijagnostiku mogu biti apsolutne i relativne.

Biopsija jetre (probijanje)

Biopsija je metoda istraživanja, u kojoj se tkivo organa uzorkuje dodatnim istraživanjem svojih morfoloških podataka. Postupak se smatra relativno ozbiljnom i složenom metodom dijagnoze, pa prije imenovanja stručnjaci vrednuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki pojedini klinički slučaj.

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se biopsija jetre probavnog trakta izvodi samo u slučaju sumnje na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis uvjeta koji su indikacije za dijagnozu:

  • diferencijaciju malignih procesa i benignih promjena u tkivima;
  • otkrivanje metastaza u jetri tijekom procesa karcinoma drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze, itd.;
  • pojašnjenje težine patologije;
  • kontrola nad dinamikom rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Istraživanje se također provodi kako bi se isključilo virusno podrijetlo patološkog stanja. Obično se propisuje takav postupak ako se pacijent žali na groznicu nepoznatog podrijetla, a biokemijska analiza pokazuje povećanje razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su naznačene za biopsiju jetre su:

  • virusni upalni procesi jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog podrijetla;
  • hemokromatoza;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sclerosing cholangitis.

kontraindikacije

Svakom pacijentu nije dodijeljena dijagnoza. Postoje brojni uvjeti koji su kontraindikacije, jer protiv njihove pozadine svaka invazija jetrenog tkiva može biti ispunjena krvarenjem i drugim ozbiljnim komplikacijama. To su nasljedne bolesti krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalno krvarenje, pronalaženje pacijenta u komi, ascites.

Popis zabrane i upozorenja nastavlja završne faze zatajivanja jetre i bubrega, dekompenzacije miokarda i dišnog sustava, ciroze u fazi dekompenzacije, koja je nastala protiv malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni tumor krvožilnog sustava) ne dopušta uvijek ponašanje biopsije jetrenih jetara. Istraživanje se provodi samo u ekstremnim slučajevima kada je nužno histološka diferencijacija tumora s malignim postupkom, budući da bušenje može izazvati krvarenje.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Važno! Stručnjak procjenjuje sve prednosti i nedostatke prije dodjele dijagnoze.

Vrste i metode

Postoji nekoliko osnovnih tehnika za ispitivanje tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju informativnošću dobivenih rezultata i tehnikom postupka.

Perkutana biopsija

Perkutana bušenje se obično radi ujutro. Pacijentu je dopušteno uzeti lagani doručak. To je nužno radi smanjenja volumena žučnog mjehura. Postupak se provodi 2-2.5 sati nakon unosa hrane u tijelo.

Specifičan uređaj koji se koristi je Mengini igla ili Tru-cut. Pacijent leži na leđima tijekom postupka, tijelo je malo savijeno na lijevoj strani, a desna ruka je bačena iza glave. Liječnik metodom udaraljke određuje granice organa, približno je odabrana točka probijanja biopsije. Zatim, uz pomoć ultrazvučnog uređaja, područje se pregledava. Stručnjaku je potrebno osigurati da u zoni nema velikih plovila, čija oštećenja mogu izazvati krvarenje.

Kako napraviti biopsiju jetre više:

  1. Pokrivači kože tretirani su antisepticima.
  2. Provedena je lokalna anestezija. Rješenje za anesteziju unosi sloj po sloju.
  3. U VIII-IX interkostalnom prostoru, između prednje i srednje aksilarne linije, mali je rez na koži s skalpelom načinjen uz gornji rub donjeg rebra.
  4. Uvesti iglu za probijanje u trenutku kada pacijent izlazi.
  5. U štrcaljki na kojoj se nalazi Mengini igla mora postojati mala količina slane otopine. Gura se (oko 2 ml) u trenutku prodiranja vrpce, tako da kraj igle nije slobodan od obližnjih tkiva.
  6. Dok je igla postavljena na površini tijela iz kojeg bi se materijal za istrage, klip se povuče na sebe, stvara vakuum, a sama igla je gurnula u isto vrijeme 3-4 cm u tkivo jetre, a onda se vraća oštro.
  7. Ako se koristi igla tipa Tru-cut, njegovo uvođenje u tkivo popraćeno je otpuštanjem uređaja za rezanje pomoću kojeg se uzima biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji pomaže uzeti dio organskog tkiva, bez kršenja njezine cjelovite arhitekture. To se zove trefij, a tip studije je trepanobiopsia.

Važno! Ako je jetra ogromna, postupak se provodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice s takvim pristupom su manje uobičajene.

Pacijent bi trebao ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Obavezno pratite stanje organa uz pomoć ultrazvučnog stroja i pokazatelja UAC-a. U nekim slučajevima stručnjak koristi ultrazvuk, CT ili MRI za kontrolu ograde materijala. Za takve postupke potrebne su posebne igle koje imaju uočke koje su jasno vidljive na zaslonu ultrazvuka ili CT stroja.

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana pacijentima koji imaju poremećaje krvarenja i druge metode probijanja smatraju nemogućim. Postupak je kako slijedi. U trenutku izdaha, u tkivo jetre uvede se štapić i igla, koja ima rezni dio. Nakon što je izrezati komad tkanine, to je uklonjena zajedno s iglom i vodice se daju poseban hemostatskog rješenje, koje kao da su „puni” nedostaje dio.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u angiografskoj sobi opremljenoj defibrilatorom. Pacijent je probušen unutarnjom jugularnom venom, kroz njega se umetne kateter (duljina preko 45 cm). Ovaj kateter prolazi kroz srce i doseže nižu venu cavu. Sve manipulacije kontroliraju se rendgenskim zrakama. Kateter je smješten u venu jetre, kroz njega je umetnuta igla za probijanje. Na pozadini izdisaja, sudjelujte u organskom tkivu.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u onim slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije iznenada pronađena neoplazma u tkivu jetre. Također, indikacije za provođenje su kršenje koagulabilnosti krvi, ako nema mogućnosti provođenja transjugularne metode. Laparoskopska biopsija vrši se samo pod anestezijom.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, može se razviti niz komplikacija. Mogu se razviti iu ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Smrtnost i njezini uzroci

Česti uzrok smrti kao rezultat komplikacija je unutarnje krvarenje. Također poznat slučaj u kojem pacijent umro od slučajnog oštećenja žučni mjehur i daljnji razvoj peritonitisa na pozadini izlijevanju žuči u trbušnu šupljinu. Neposredna konzultacija s kirurgom je neophodna ako je probijanje jetre izazvalo pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • povećanje temperature;
  • bol sindrom;
  • odsutnost intestinalne peristalzije;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa značajnim znojenjem;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Sindrom boli

Pacijenti se često žale da boli na području probijanja, daju neugodne senzacije vratu, rame desno. Sindrom boli može pokriti područje oko pupka, epigastrične zone. Problem je riješen pomoću analgetika, ponekad - Atropina.

Subcapsular hematoma

Ova komplikacija se javlja u svakom četvrtom bolesniku. U pravilu, liječnik otkrije problem u tkivu jetre, ispitujući područje na kojem se uzorkuje materijal 24 sata nakon manipulacije pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

Važno! Komplikacija je opasna jer simptomi i znakovi patologije nisu odsutni jer pacijent nema značajni gubitak krvi.

Oštećenje susjednih organa

One su rijetke. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji provodi postupak pomaže spriječiti moguću komplikaciju. Međutim, u kliničkoj praksi još uvijek postoje slučajevi probijanja drugih organa:

  • zidovi debelog crijeva;
  • bubrega;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Statistike pokazuju da je to daleko od svih posljedica koje pacijent može očekivati. Poznato je da su došlo do pucanja igala, koje su se koristile za bušenje jetre, formiranje fistuliranih tečajeva, alergijske reakcije kao odgovor na pripravke za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije izvođenja bušenja jetre obavezno je pregled unutarnjih organa ultrazvukom, žene pregledavaju ginekolog. Osim opće kliničke analize, provode se biokemija i određivanje tipa krvi, Rh faktora, HIV i virusnih hepatitisa.

Liječnik treba ograničiti upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i onih koji razrjeđuju krv, 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je obavijestiti liječnika o tome. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok bi trebao biti u 2-10 sati. Prije pucanja, trebate ponuditi pacijentu da ispraznite mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakvog invazivnog postupka, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi manipulacije i dobiti njegovo pismeno dopuštenje. Specijalist govori pacijentu o esenciji dijagnoze, njegovim stadijima, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan postupka, ako je pacijent previše uzbuđen, vrši se premedikcija.

Dan prije se provjerava krvna skupina bolesnika i njegov Rh faktor. Svježe smrznuta plazma treba biti spremna, što bi se moglo koristiti ako se hemodinamski parametri pogoršaju. Također su navedeni parametri zgrušavanja krvi.

Nakon postupka, broj pacijenata podvrgnut je tijeku antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija biomaterijalne zone uzorkovanja. Antibiotska terapija se smatra obveznom u prisutnosti patologija srca i sepsa u prošlosti. Za gledanje tijekom bolovanja nakon dijagnoze, jer su kliničke studije pokazale su da tijekom prva 3 sata nakon zahvata komplikacije se javljaju u 80% bolesnika u roku od 24 sati - 90%.

Metode za proučavanje dobivenih biomaterijala

Materijal koji se dobiva putem biopsije zove se biopsija. Poslan je u laboratorij gdje se ispituje pomoću nekoliko metoda.

  • Pathomorphološka dijagnostika - stanje stanice i tkiva organa procjenjuje se, najčešće se koristi.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što uzrokuje infekciju u tkivu jetre, određuje vrstu patogena, određuje njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - se koristi za procjenu prisustva patoloških inkluzija i depozita u hepatocitima tvar koja se opaža, na primjer, Wilsonovu bolest.

Često postavljana pitanja

Koliko je opasna procedura? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuju rizik od komplikacija. Govoreći o onkologiji, biopsija ne promiče širenje tumorskih stanica kroz tijelo, tj. Nove metastaze nisu formirane zbog postupka.

Je li pukotina izvedena na izvanbolničkoj osnovi? - Odmah nakon biopsije, ne možete otići kući. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako se djeca održavaju? - Dijete prolazi dijagnozu na isti način kao i odrasla osoba. Metode i metode su slične, anestezija je odabrana pojedinačno.

Zašto utvrditi prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj je postupak nužan za diferencijaciju Wilson-Konovalovove bolesti. Provodi se kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Biopsija punkture, nažalost, obvezna je studija na temelju mnogih patoloških stanja. Ali ne biste se trebali bojati toga. Važno je pronaći kvalificiranog stručnjaka i jasno slijediti njegove savjete. U tom slučaju, rizik od komplikacija je minimiziran.

Kako se uzima biopsija jetre?

Ostavite komentar 1,505

Od sredine prošlog stoljeća korištena je metoda odabira biološkog materijala jetrenog tkiva, nazvanog biopsija jetre. Metoda se uspješno koristi u hepatologiji zbog svoje informativne prirode i strukture odabrane biopsije, što omogućuje precizno dijagnosticiranje. To se izvodi posebnom iglom za biopsiju s lokalnom anestezijom, tako da tijekom manipulacije neće ozlijediti. Probušavanje se izvodi na desnoj strani interkostnog prostora i zahtijeva rehabilitaciju unutar jednog dana. Indikacija za biopsiju jetre određuje hepatolog.

Zbog visoke kvalitete dobivenih rezultata, metoda biopsije često se koristi u slučajevima sumnje na patologiju organa.

Što je to?

Biopsija se kao dijagnostički postupak uspješno koristi za određivanje morfologije, histologije i citologije živih tkiva iz svih područja ljudskog tijela. Na grčkom, naziv tehnike znači "razmotriti živo tkivo", što u stvari određuje suštinu metode.

Da biste dobili pouzdane informacije o strukturi tkiva, njegovu vrstu i ostale pokazatelje prikazane u malom uzorku sumnjivog područja, koje se šalje u laboratorij na opsežne studije pod mikroskopom uz uporabu posebnih kemikalija. Metoda omogućuje određivanje prisutnosti virusa, bakterija, abnormalnih stanica zloćudne ili benigne prirode. Bioptat (odabrano tkivo) analizira se pomoću spektrografskih, molekularno-genetičkih tehnika, koje su se pojavile relativno nedavno.

Biopsija jetre je česta procedura zbog osjetljivosti organa na različite bolesti upalne, virusne, tumorske prirode. U jetri se pojavljuju prve metastaze - sekundarni karcinomi žarišta, prodirani krvlju iz drugog organa. Biopsija omogućuje definiranje onkologije i druge ozbiljne patologije u ranoj fazi, kao iu sumnjivim slučajevima kada SAD i druge metode istraživanja ne daju pouzdane rezultate. Sam postupak se izvodi pod anestezijom, tako da neće ozlijediti.

Priprema

Biopsija jetre izvodi se u bolnici, ali priprema za to počinje dobro unaprijed:

  • 7 dana prije manipulacije zabranjeno koristiti lijekove koji utječu na brzinu stvaranja tromba parametara krvi (aspirin, „ibuprofen”, „paracetamol” „diklofenak”), kako ne bi izazvao krvarenje;
  • važno je proći testove i testove koje je liječnik propisao prije biopsije;
  • Obrok s posljednjom upotrebom vode trebao bi biti dovršen 8 sati prije manipulacije (ako je potrebno, stalni unos lijekova dopušta njihovo korištenje s gutljajem vode);
  • dan prije nego što je potrebno napustiti toplinske postupke, topla kupka, tuš, parna soba;
  • zabranjeno je fizički raditi;
  • pozitivan psihološki stav i pravilan odmor prije dijagnoze su važni.
Povratak na sadržaj

Vrste postupka

puknuti

Postoji nekoliko vrsta biopsije jetre, od kojih je jedna CHKBP ili perkutana bušenja. Nalazi se nekoliko sekundi pod lokalnom anestezijom. Moguće je koristiti dvije tehnike provođenja: klasični "slijepi" i pod kontrolom uvođenja igle biopsije kroz ultrazvuk ili CT. Biopsija šupljine jetre druga metoda je 98,5% učinkovita. Analize tkiva jetre bira veličine 1-3 mm (u dužini) i 1,2-2 mm (promjer), ali mora sadržavati 3-4 venule biopsija portal (male bočice). Za određivanje stupnja fibroze potrebno je odabrati duljinu tkiva kolone od 10 mm.

U takvim slučajevima je indicirana biopsija punkture jetre:

  • povećanje jetre sa slezenom zbog neobjašnjivih razloga;
  • žutica nepoznatog podrijetla;
  • definicija vrste virusnih upala (diffodiagnosis upala);
  • otkrivanje ciroze;
  • isključenje autoimunih poremećaja, hemochromatosis, upala alkohola;
  • otkrivanje dinamike terapije u virusnoj upali;
  • definicija tumora;
  • praćenje stanja transplantiranog organa i procjenu kvalitete organa donatora prije operacije.
Biopsija punkture jetre se ne provodi u prisutnosti problema cirkulacijskog sustava, s viškom težine.

Biopsija jetre bakterija ima takve kontraindikacije:

  1. ctoprotsentnye: smanjena zgrušavanja, odbijanje pacijenata, krvarenje nepoznatog porijekla, nemogućnost transfuzije krvi, prisutnost vaskularnim neoplazme ili ciste, složenost određivanja izbor mjesta biopsije;
  2. relativna: teška pretilost ili ascites, hemofilija, pleuralna infekcija, alergije na anesteziju.

Punkcija jetre ne uzrokuje nepovoljan rezultat, ako ga obavlja iskusni hepatolog, ali postoje minimalni rizici. Može razviti krvarenje na pozadini perforacije razgranate dijela portalne vene (0,2% slučajeva unutar prva 2 sata nakon manipulacija) periodične boli na mjestu uboda (od 1. 3 bolesnika) s desnog ramena i povratak u epigastriju, hematobilia s sindromom boli, žuticom i crnom stolicom. Punkcija regije debelog crijeva je češća, ali se brzo prepoznaje sadržaj igle biopsije pa se lako uklanja. Kršenje cjelovitosti drugih organa određuje se samo nakon mikroskopskog pregleda.

reza

Značajka tehnike - biomaterija se uzima tijekom operacije (s atipičnom resekcijom, izrezivanjem metastaza ili tumorom). Izrezano mjesto bolesnog mesa šalje se na analizu u laboratorij. Ako je rezultat hitno potreban, pacijent je pokriven sterilnim tkivom za vrijeme čekanja. Ovaj postupak treba izvesti tijekom operacije radi uklanjanja tumora ili metastazirajućih čvorova.

Trepan biopsija

Posebna metoda, izvedena iglama s navojem. Alat je doslovno uvijen u tijelo i izvukao se s jednim jerkom. Ova metoda biopsije jetre omogućuje dobivanje izvrsnih veličina tkiva u usporedbi s drugim tehnikama. Suvremeni izum je poseban pištolj za manipulaciju. Prednost ove tehnike je očigledna u određivanju tipa i prirode difuzne patologije. "Blind" punkcija s takvim iglama se ne provodi zbog visokog rizika od nepovoljnih ishoda. Za kontrolu se koristi tehnologija Doppler imaging.

Trepan-biopsija jetrenih tkiva je indicirana za difuzne lezije tipom upale virusne etiologije, ciroze. Optimalno mjesto za uzorkovanje smatra se pravim udjelom zbog takvih značajki:

  • potpora mjestu s posebnim ligamentom koji neće dopustiti da se jetra pomakne nakon trzanja;
  • velike veličine, koje će vam omogućiti dobivanje potrebne vrijednosti stupca tkiva sumnjive zone;
  • slobodu odabira sigurne staze ubacivanja igle.

Tehnika omogućuje povremeno povećanje rezultata biopsije, a suvremene metode kontrole isključuju rizik od razvoja teških posljedica na pozadini perforacije malih krvnih žila i razvoja krvarenja. Prije upotrebe trepan biopsije, 8% slučajeva neučinkovite bušenja zabilježeno je pomoću starih dizajna igala. Uz biopsiju biopsije, sve biomaterijale su informativne.

Laparoskopska

Posebna tehnika koju obavljaju kirurzi s različitim patološkim stanjima. Obavlja se u općoj anesteziji, a indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • ascites, hepatosplenomegalija nepoznatog podrijetla;
  • onkološka dijagnostika;
  • infekcije u peritoneumu.

Laparoskopski postupak je opasan ako postoje problemi s srcem i sustavom disanja, otkrivena je upala peritoneuma bakterijske prirode ili crijevne opstrukcije. Manipulacija se provodi prema liječničkom odluku u bolesnika s koagulopatijom, pretilosti, kila abdominalne stijenke. Ako ne uzeti u obzir navedene kontraindikacije razviju komplikacije kao što su krvarenje, hematobilia, peritonitisa zbog isteka ascitesa podloge, hematoma, slezene rupture.

Tehnika postupka je obavljanje laparoskopske operacije u kojoj se na želucu proizvode male rezove za uvođenje svjetlovodne sonde pomoću kamere i optike. U dodatnim urezima umetnite kirurški instrument. Pod vizualnom kontrolom uz pomoć pinceta ili petlje, uzima se biopsija uz istovremenu cauterizaciju krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje.

transvenous

Specifična tehnika, propisana za prekršaje parametra zgrušavanja ili bolesnika na hemodijalizi. Bit postupka - biomaterijal je preuzet iz jugularne vene. Da bi to učinili, kateter za iglu biopsije umetnut je u jetreni žilavac s desne strane. Ovaj pristup eliminira rizik od krvarenja. Kontrola se provodi fluoroskopima i elektrokardiografskim praćenjem zbog rizika od aritmije. Koliko dugo traje postupak ovisi o lakoći pronalaženja mjesta probijanja, ali obično 30-60 minuta. Koristi se lokalna anestezija pa pacijent može osjetiti bol na desnoj strani ramena i na mjestu uboda.

Postupak se provodi u slučaju poremećaja zgrušavanja, prekomjerne nakupljanja tekućine u peritoneumu, pretilosti, vaskularnih tumora i drugih patoloških promjena te prirode, pelioza hepatitisa, te u situaciji kada druga metoda nije dala rezultate. No transvenozna biopsija se ne provodi ako pacijent odbije i da je opasan za trombozu, povećanje ili bakterijsku upalu intrahepatičnih tubula i policističicu. Najteži rezultat je snažan krvarenje zbog bušenja jetrene kapsule. Ali češće se pojavljuje sindrom boli, hematomi, disfonija.

Kako se radi u biopsiji jetre u pedijatriji?

Dijagnostička punkcija kod beba je moguća, ali se radi u ekstremnim slučajevima (s neobavijesnim metodama drugih metoda, u hitnim slučajevima). Za to se koristi Menginijeva tehnika. Ženke se ubrizgavaju s lokalnom anestezijom u kombinaciji s 15-60 mg pentobarbitalom pola sata prije početka postupka, tako da se ne povrijedi. Najstarija djeca preporučuju se opća anestezija. Kako bi se osiguralo nepokretnost dječjih remena. Punkcija se uzima u hipohondriju, ali s malom jetrom koristi interkostalni prostor. U djece se češće javljaju neželjeni učinci (u 4.5% slučajeva) nego u odraslih osoba. Posebno velika je opasnost od krvarenja kod raka, presađivanja koštane srži. Bilo koja vrsta biopsije koristi se za djecu, uključujući trans-jugular.

rezultati

Tumačenje podataka o rezultatima biopsije provodi se na nekoliko načina. Često se koristi metavirna metabolička metoda, razvijena za pacijente s upalom tipa C. Utvrđuje se stupanj i stupanj lezije u kuglicama: "0" - nema bolesti; "3" i "4" - ozbiljan, zanemaren oblik upale. Stadij je određen brojem ožiljaka i fibrina u jetri prema točkama: "0" - nema ožiljaka, "1" - minimum fibrina; "2" - proces prelazi granice jetre; "3" - difuzna premošćivačka fibroza, kada se pogođena područja spajaju; "4" - ciroza.

Način na koji Knodel preuzima upotrebu kugle i indeksne ljestvice. Prvi tip parametra određuje uzorak smrti tkiva (premošteni ili periportalni) i mjeri se u rasponu od 0 do 10. Druga dva parametra odražavaju upalu upale i prevalenciju nekroze lobula (granice - 0-4). Kada se kombiniraju indikatori, izračunava se stupanj upale: "0" - negativni odgovor; "1-4" je minimalni poraz; "5-8" je lagana pozornica; "9-12" - srednji stupanj; "13-18" je ozbiljna upala. Posljednja (četvrta) komponenta označava stupanj ožiljaka (0-4): "0" - nema ožiljaka; "4" - ciroza.

Nakon probijanja

Ambulantno samo hepatski probu, ostali tipovi biopsije - u stacionarnim uvjetima. Nakon manipulacije, pacijent je promatrao sljedeće 4 sata. Nakon određenog vremena provodi se ispitivanje, mjeri se krvni tlak, obavlja ultrazvuk. S uspješnim ishodom, bez boli, krvarenja simptomi, pacijent je pušten kući. Ako je prisutna bol, propisane su lijekove protiv boli. Preporuke u razdoblju rehabilitacije su odbijanje vožnje automobila u prvom danu; apstinencija iz fiznagruzoka, toplinskih postupaka, uporaba protuupalnih lijekova, aspirina 7 dana nakon manipulacije.

Biopsija jetre s rakom

Da bi se uspostavio točan stanični sastav tkiva jetre, liječnici koriste moderan pristup. Biopsija jetre omogućuje da se dijagnoza potpuno ustanovi, kada druge metode istraživanja ne daju pouzdane rezultate.

Što je biopsija i što to pokazuje?

Biopsija jetre je postupak za vađenje uzorka biopsije (uzorak tkiva jetre) kako bi se pojasnio ili ustanovio dijagnozu. BP može precizno odrediti uzrok bolesti, stupanj upale i stupanj oštećenja organa.

Mnoge bolesti jetre nemaju značajne znakove ili se manifestiraju kao nespecifični simptomi koji ne upućuju izravno na prisutnost patologije:

  • brz umor;
  • slabost;
  • slabost;
  • nelagoda u pravom hipokondrijumu itd.

Ponekad studije i analize ne daju potpunu sliku o stupnju oštećenja organa, intenzitetu bolesti i učinkovitosti terapije.

Da biste dobili pouzdane informacije o stanju upaljenog organa, liječnici koriste nekoliko metoda provođenja BP:

  1. Perkutana bušenja.
  2. Transvenous.
  3. Laparoskopska.

Laboratorijska biopsija omogućuje liječnicima da dostave konačnu dijagnozu i propisaju potrebnu terapiju.

Tko ima biopsiju jetre?

Glavna indikacija za BP je specifikacija značajki predložene bolesti. Ponekad se provodi manipulacija za procjenu učinkovitosti terapije za već dijagnosticiranu bolest ili za procjenu stanja organa prije liječenja lijekovima koji mogu uzrokovati hepatotoksičnost.

BP može biti izuzetno važan dijagnostički postupak za niz bolesti:

  • hepatitis: C, B, autoimun;
  • kršenje enzimske funkcije;
  • cirotična lezija;
  • kongenitalne anomalije.

Također, postupak pomaže u detaljanju rezultata ultrazvuka, MRI ili CT; To pomaže definirati uzroke povećanja jetre, žutica, varijacije u rezultatima testa na jetrenih enzima i slično. Nadalje, manipulacija se provodi pri sumnja lezije malignost na prisustvo metastaza na jetri.

kontraindikacije za

Ovisno o metodi BP, postoje opće i specifične kontraindikacije:

  1. Teška hemostaza.
  2. Kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija.
  3. Proširenje intrahepatičkih tokova.
  4. Intestinalna opstrukcija.
  5. Bakterijski peritonitis.
  6. Smanjena zgrušavanje krvi.
  7. Tromboza jetrenih vena.
  8. Sepsa.
  9. Ascites.

Manipulacija je kontraindicirana kod bolesnika s naprednim oblikom bolesti, tk. to je prilično traumatsko i postoji mogućnost pogoršanja zdravlja pacijenta nakon biopsije.

Postoje patologije u kojima je BP zabranjen, ali nakon normalizacije stanja pacijenta, dopušteno je probijanje. Takve patologije nose: kolangitis, upalu pleure pluća.

Kako se pripremiti za BP?

Prije postupka imenovanja pacijent mora proći kroz niz ispita:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • CT jetre s kontrastom;
  • općenita, biokemijska krvna ispitivanja.

U slučaju da pacijent uzima lijekove ili ima bilo kakve zdravstvene probleme (alergije na lijekove, pluća, srce, poremećaje zgrušavanja krvi i druge patologije) - potrebno je obavijestiti liječnika!

Postoji nekoliko obveznih uvjeta koje pacijent mora pridržavati prije BP-a:

  1. 7 dana prije manipulacije, prestanite uzimati lijekove koji utječu na cirkulaciju krvi, kao i protuupalni lijekovi;
  2. najkasnije 9 sati prije manipulacije za zaustavljanje uzimanja tekućina i hrane.

Također, uoči nije potrebno poduzeti postupke tople vode. Preporuča se dobro odmaranje i odricanje od teških tjelesnih napora.

Kako se izvodi biopsija jetre?

Perkutani BP se često koristi u hepatitisu. Metoda se smatra najmanje traumatičnim. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko sekundi pa ne uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. Pomoću ultrazvuka ili CT-a, liječnici određuju mjesto uboda organa, dezinficiraju kožu i naprave bušenje prolazeći iglu za rezanje ili usisavanje biopsije. Nakon primitka uzorka biopsije nanosi se zavoj na ranu i pacijentu se dodjeljuje 6-satni odmor u krevetu.

Prednost se daje bolesnicima s slabom koagulacijom krvi, hemodijalizom ili prisutnošću tekućine u peritonejskoj šupljini. Postupak je pod anestezijom. Malo je rez na pacijentov vrat i kateter se umetne u jugularnu venu, koja se postupno pretvara u vene jetre. Koristeći posebnu iglu ulazi se fragment. Trajanje postupka traje od pola sata do jednog sata. Za to vrijeme elektrokardiografsko praćenje je obavezno. Ova metoda omogućuje dobivanje uzorka jetre kroz vaskularni sustav organa, što smanjuje vjerojatnost krvarenja.

Laparoskopski BP se izvodi pod općom anestezijom. Trbušne liječnici napraviti mali rez kroz koji se ubrizgava Optika senzor sa kamerom emitira sliku na monitoru, a posebni instrumenti: petlja ili pinceta, koje liječnici uzimaju fragment poseban ciljani organski stranice. Nakon toga se izvodi hemostaza - moxibustion. Metoda se ne preporučuje u prisutnosti problema s srcem, s respiratornim sustavom, s blokiranjem crijeva.

Bez obzira na metodu provođenja BP, tijekom postupka uzimanja uzorka tkiva pacijent treba ležati i biti u stabilnom psihoemocionalnom stanju.

Je li to bolno?

BP se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom, tako da pacijent neće osjetiti tešku bol. Tijekom postupka pacijent može osjetiti malu nelagodu na mjestu uboda: u pravom hipokondriumu, u epigastričnom području, iznad kljuĉne kosti ili na desnom ramenu. No, često je ova simptomatologija povezana sa slabom pripremom pacijenta, s povećanom ekscitabilnošću ili medicinskom pogreškom: grubom manipulacijom, nedovoljnom anestezijom.

Pri provođenju BP postoji rizik od komplikacija, stoga se postupak provodi u određenim slučajevima samo imenovanjem liječnika-hepatologa.

Moguće posljedice i sigurnosni postupci

Biopsija se smatra relativno sigurnim postupkom kada liječnik uzima u obzir sve moguće kontraindikacije, dostupnost suvremene medicinske opreme i visoku stručnu spremu medicinskog osoblja. Međutim, uvijek postoji nizak rizik od komplikacija nakon biopsije.

Najopasnije komplikacije nakon postupka su:

  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje susjednih organa;
  • žučni peritonitis;
  • pleuralni šok.

Postotak ozbiljnih komplikacija nakon biopsije je nizak - samo 1%. Glavne reakcije u tijelu su umjerene i slabe boli u pravoj hipohondrijskoj regiji, prisutnost hematoma. U 30% bolesnika primjećuje se ova klinička simptomatologija.

Oporavak nakon BP-a

Nakon 4-6 sati nakon postupka, liječnici promatraju stanje bolesnika, provode ultrazvuk, mjere krvni tlak. Ako tijekom prvih 72 sata pacijent ima groznicu ili ima sljedeće simptome: zimice; poteškoće s disanjem; akutna bol u jetri, ramenu, sternumu, abdominalnoj šupljini; pacijentu je potrebno hitno hospitaliziranje.

Prvi dan nakon što se BP preporuča napustiti vožnju i tjelesnu aktivnost. Također, u skoroj budućnosti potrebno je isključiti alkohol, uzimati protuupalne lijekove, primjenjivati ​​postupke tople vode, kao što su sauna, kupka, grijanje itd.

Trošak usluge može se značajno razlikovati, ovisno o klinici, regiji i načinu BP-a. Prosječna cijena BP u Rusiji je 1800 rubalja, u Ukrajini - 800 UAH.

Postupak se može provesti u medicinskim ustanovama različitih razina, tako da se troškovi manipulacije ne smiju uključiti u sljedeće usluge: anesteziju, skup instrumenata, preliminarni pregled, duljinu boravka u bolnici, histološki pregled.

nalazi

Odluka o provođenju ove manipulacije uzima se za svakog bolesnika samo pojedinačno. Biopsija je polazna točka u predviđanju razvoja bolesti. Postupak ima neporecive prednosti: sposobnost procjene stanja tijela, odabir prave metode liječenja i procjenu učinkovitosti terapije.

Biopsija jetre - jedna od najpreciznijih metoda istraživanja. Jednostavno je potrebno ako druge dijagnostičke metode ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu.

Kako se obavlja biopsija jetre: pregled pacijenata i analiza troškova

Biopsija jetre je dijagnostički postupak u kojem se biomaterija uzima iz jetre za histološko i citološko ispitivanje.
Ova dijagnostička manipulacija se smatra prilično kompliciranom i provodi se samo u nazočnosti brojnih indikacija.

Glavna vrijednost biopsije je sposobnost precizno određivanja podrijetla bolesti, stupnja i opsega svog razvoja, opsega fibrotičnih promjena,

svjedočenje

Postoji pogrešno mišljenje da je biopsija jetre propisana u slučajevima kada liječnik sumnja na onkologiju.

Zapravo, testiranje procesa pakiranja nikako nije jedini razlog za imenovanje biopsije, koja se pokazuje:

  • Utvrditi opseg štete i oštećenja jetrenog tkiva;
  • Ako u analizama postoje znakovi hepatičkih patologija;
  • U slučaju sumnje u dijagnozi nakon instrumentalno-hardverske dijagnostike kao što su ultrazvučna slikovna tomografija pomoću računala ili magnetske rezonancije, radiografije itd.;
  • Identificirati nasljedne patologije;
  • U svrhu cjelokupne procjene preživljavanja presađene jetre;
  • Za planiranje aktivnosti liječenja;
  • Procijeniti učinkovitost propisane terapije;
  • Uz neoznačeni povišeni sadržaj bilirubina ili promjenu aktivnosti transaminaze.

Obično se propisuje biopsijski uzorak iz jetre za patologije poput:

  1. Alkoholna oštećenja jetre;
  2. Kronični oblici hepatitisa B, C;
  3. Pretilost jetre bezalkoholnog porijekla;
  4. Autoimuni hepatitis;
  5. Biliarna ciroza primarnog tipa;
  6. Patologija Wilson-Konovalov;
  7. Sclerozirajući kolangitis primarne prirode.

kontraindikacije

Kada se primjenjuje biopsija jetre, treba uzeti u obzir kontraindikacije u postupku:

  • Kada nema siguran pristup jetrenom tkivu;
  • U nesvjesnom stanju pacijenta;
  • Prisutnost mentalnih poremećaja u pacijenta;
  • Ascites, koji su karakterizirani akumulacijom tekućine u trbušnom prostoru;
  • Poremećaji krvi;
  • Kršenje propusnosti vaskularnih zidova, karakterističnih za aterosklerozu, hipertenziju, varikozne vene itd.;
  • Uz alergijske reakcije na anestetičke lijekove;
  • Prisutnost upalnih i purulentnih patologija organa, itd.

Za iscrtavanje biopsije koristi se nekoliko tehnika. Konačnu metodu odabire liječnik i dogovara se s pacijentom.

Tipično, pacijentima se nudi nekoliko metoda:

  1. Laparoskopska biopsija - provodi se u radnim uvjetima. Pacijent se nalazi na operativnom stolu, primjenjuje se opći anestetik. Područje želudac se provodi nekoliko rupa ili male rezove kroz koje je uveo potrebne alate i mikrovideokamera, tako da je cijeli proces se prikazuje na monitoru kod liječnika.
  2. Biopsija punkture - provodi se s injektorom za štrcaljku. Ubodna igla se probije u zonu 7-9 rebra, a štrcaljka se napuni biopsijom. Postupak kontrolira ultrazvučni stroj ili se izvodi slijepo.
  3. Prolazni (prijelazni) - kontraindicirani za ulazak u peritonealnu šupljinu (krovesvertyvaemosti poremećaja, ascites i tako dalje.). Pacijent se radi o jugularne vene mali rez uvodi se u njezinu katetera, pritom ga do jetre vene i ide u njih, posebna igla obavljati uzorkovanje biološkog materijala.
  4. Biopsija indukcije (otvorena) - provodi se tijekom otvorene kirurške intervencije, kada liječnik obavlja djelomično uklanjanje tumora ili jetre. Postupak je najviše invazivan od svih navedenih, stoga ima nekoliko komplikacija od ostalih.

Priprema

Kako bi se osigurala maksimalna uspješnost postupka, potrebno je ispuniti sve zahtjeve za njegovu pripremu.

  • Prije toga obavijestite liječnika o prisutnosti kroničnih patologija, ako ih ima;
  • Ako postoji alergija na lijekove - svakako obavijestite stručnjaka;
  • Potrebno je reći i o preuzetim pripremanjima, uključujući i razrjeđivanje krvi.
  • Oko 7 dana prije biopsiju prestanu koristiti za razrjeđivanje krvi droge poput aspirina djelovanja i ostalih NSAR, ali odbijanje prijema moraju dogovoriti s liječnikom, imenovanje tih lijekova;
  • Prije postupka pacijent donosi krv kako bi odredio stupanj koagulacije i uklonio kontraindicirane bolesti, infekcije itd.

Kako se radi biopsija jetre?

Pacijentica je prethodno pregledana ultrazvukom kako bi prikazala mjesta za ogradu.

Pacijent je postavljen na kauč, ruke iza glave. Anestezirajte područja gdje se ubrizgava igla.

U trenutku dobivanja bio uzorka pacijent mora ležati mirno. Kako bi se smirio, pacijentu dobiva sedative. Zatim liječnik uvodi iglu i gura potrebnu količinu biopsije u špricu.

U laparoskopiju na želucu napraviti nekoliko rupa, oni uveo alat koji pokriva vizualizira proces i stvara uzorak otschipyvanie tkiva.

Procjena rezultata

Rezultati su obično spremni za tjedan i pol. Tumačenje rezultata obavlja se na nekoliko načina:

  • Indeks Metavir. Obično se koristi za hepatitis C, pomaže u određivanju stupnja upale i stupnju širenja;
  • Ishaka;
  • Tehnika Knodela. Procjenjuje stupanj nekrotičnih promjena, upalne lezije, stupanj ožiljaka u jetrenom tkivu.

Ova je dijagnostička tehnika posebno učinkovita za hepatitis masnog jetra ili hepatitis postojanog tipa, kao i za alkoholnu cirozu.

efekti

Sigurnost biopsije jetre ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji ga obavljaju. Najčešće biopsija jetre popraćena je komplikacijama kao što su:

  1. Sindrom boli. Ovo je najčešća komplikacija koja se javlja nakon uzorkovanja biopsije. Obično nježnost, dosadna, neintenzivna, traje oko tjedan dana. Ako se izražava nelagoda, tada propisajte anestetiku.
  2. Krvarenje. Neki bolesnici pate od komplikacija povezanih s krvarenjem. Ako je gubitak krvi intenzivan, tada je potrebna transfuzija krvi ili operacija za uklanjanje krvarenja.
  3. Oštećenje susjednih objekata. Slična se komplikacija obično događa sa slijepom metodom dobivanja biopsije, kada liječnik može oštetiti žučnjak, pluća, itd. S iglom.
  4. Infekcija. Obično je takva posljedica relativno rijetka. To se događa kada bakterijska sredstva prodiru kroz rez ili probijanje u peritonealnu šupljinu.

Briga nakon postupka

Samo bakterija biopsija jetre izvodi se na ambulantnoj osnovi, au drugim slučajevima pacijent je hospitaliziran.

Otprilike 4-5 sati nakon postupka, liječnici prate stanje bolesnika, obavljaju ultrazvučnu dijagnostiku, prate pokazivače krvnog tlaka i provode ispit.

Ako su negativni simptomi poput nepodnošljive boli i krvarenja odsutni, pacijent je ispražnjen.

Prvi dan je potrebno odbiti od vožnje motornih vozila, a narednog tjedna uključuje apstinenciju od droge protuupalno djelovanje, osim intenzivnog fizičkog rada i termičkih procesa (grijanje, sauna, parna soba).

Pacijentni pregled

Elena:

Imenovali su biopsiju jetre zbog nerazumljive dijagnoze. Bio sam strašno strah, jer mi je sve što se povezuje s bolničkim postupcima uzrokuje tihi užas. Otišao sam u kliniku, odveli su me u sobu za liječenje. Skinula je, ležala na kauču, a šarki su se drhtali. Liječnik se zažalio, popeo sedativ, a zatim je anestetički ubrizgavao područje jetre. Desnu ruku treba staviti ispod glave. Nisam osjetio bol, iako se osjetio pritisak igle i bilo je nekih nelagoda. Ali ovo je bolje nego raditi na otvoren način, kada se obavlja punopravna operacija. I za 4 sata mi je suprug doveo kući.

Anna:

Morao sam proći ovaj postupak kako bi liječnici mogli utvrditi koliko je učinkovit tretman. Imam hepatitis B. Postupak je vrlo osjetljiv, ali ne smrtonosan i lako se podnosi. Dobio sam špricu, ali nakon bušenja rekli su mi da cijelo vrijeme ležem na trbuhu. No, nije bilo komplikacija, a bol je prošao dan kroz 4. Stoga se ne treba bojati, a ponekad takva dijagnoza je iznimno nužna. U mom slučaju, propisana terapija nije bila samo beskorisna, već je i oštetila jetru.

Cijena biopsije jetre

Postupak za dobivanje biopsije iz tkiva jetre u moskovskim medicinskim ustanovama nije jeftin, koštat će oko 5000-26000 rubalja.

Biopsija jetre: kako svjedoče

Biopsija jetre je postupak čiji je cilj dobiti uzorak tkiva ovog organa za daljnju citološku, histološku ili bakteriološku analizu. Vrijednost ove dijagnostičke tehnike leži u činjenici da druge metode ispitivanja nisu u mogućnosti dati izuzetno precizan odgovor o stupnju morfoloških promjena u jetrenim tkivima. Ova studija u većini slučajeva omogućuje vam dobivanje točnih rezultata, relativno jednostavnih za izvođenje i rijetko komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim metodama, indikacijama i kontraindikacijama, načinima pripreme pacijenta i načelima tehnike za obavljanje različitih metoda biopsije jetre. Ove informacije pomoći će vam da razumijete suštinu ove metode dijagnoze, a možete postaviti pitanja liječniku koji liječi.

Rezultati biopsije jetre potvrđuju, pojašnjavaju i ponekad mijenjaju kliničku dijagnozu, pomažući liječniku da ispuni najispravniji plan liječenja bolesti. U nekim se slučajevima ova metoda koristi ne samo za dijagnozu, već i za procjenu učinkovitosti terapije.

Prema statistikama Središnjeg znanstvenoistraživačkog instituta za gastroenterologiju, u kojem je metoda ispitivanja provedena u 8.000 pacijenata, preliminarna dijagnoza kroničnog hepatitisa potvrđena je samo u 40% ispitanika. U 43% bolesnika s hepatitisom potvrđena biopsija jetre pomogla je u utvrđivanju točnog stupnja aktivnosti patološkog procesa: 15% imalo je teže stupanj oštećenja jetre, a 25% je imalo lakše stanje. Osim toga, ova metoda dijagnoze omogućila je otkrivanje rijetkih bolesti jetara u 4,5% bolesnika: amiloidoza, tuberkuloza, Gaucherova bolest, autoimuni hepatitis, sarkoidoza i hemo-kromatoza. Postotak komplikacija jetre koji nastaju nakon biopsije jetre bio je samo 0,52% (prema svjetskoj medicinskoj literaturi, negativne posljedice mogu biti 0,06-2%).

Vrste biopsije jetre

Uzorkovanje uzoraka tkiva jetre može se provesti upotrebom takvih tehnika biopsije:

  • biopsija jetre perkutane bušenja - materijal se dobiva slijepo probijanjem prednjeg trbušnog zida i posebne igle Mengini biopsije;
  • fino biopsija jetrene žlijezde pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka - ciljna ograda materijala izvodi se posebnom iglom i pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvuka;
  • transvenozna (ili transakcijska) biopsija jetre provodi se umetanjem posebnog katetera u jugularnu venu koja ulazi u pravu jetrenu venu i izvodi uzorkovanje materijala;
  • Biopsija laparoskopske jetre provodi se dijagnostičkom ili terapeutskom laparoskopijom;
  • Incizivna biopsija jetre obavlja se tijekom klasične operacije (npr. Uklanjanjem dijela jetre, tumora ili metastaza).

svjedočenje

U pravilu, obavlja se biopsija jetre ako je nakon ultrazvuka, CT, MRI ili PET potrebno potvrditi ili razjasniti dijagnozu i prirodu bolesti:

  • kronične bolesti jetre - za diferenciranu dijagnozu između kroničnog hepatitisa različitih geneza (virusnih, alkoholnih, autoimunih i medicinskih), ciroze različitih podrijetla i jetrene steatoze;
  • hepatomegalija - za diferenciranu dijagnozu između bolesti krvi, različitih vrsta oštećenja jetre, metaboličkih poremećaja ili specifičnih oštećenja organa;
  • žutica nepoznatog podrijetla - za diferenciranu dijagnozu između hemolitičke i parenhimalne žutice;
  • primarni sklerozantni kolangitis ili bilijarna ciroza - za procjenu prirode lezije žučnog trakta;
  • parazitskih bolesti, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolesti itd. - razjasniti prirodu oštećenja organskog tkiva;
  • lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, xanthomatosis, hemokromatoza, porfirija, antitripsin nedostatak x1, hepatolentikularna degeneracije, itd - utvrditi prirodu i opseg oštećenja organa uzrokovanih metaboličkim poremećajima.;
  • neoplazme jetre (kolangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaze iz drugih organa) - za diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora, određivanje tipa tumora;
  • antivirusna terapija - određivanje vremena početka i procjena učinkovitosti liječenja;
  • prognoza bolesti - za praćenje tijeka bolesti ili isključivanje ishemije, reakcije reinfekcije ili odbacivanja nakon transplantacije jetre;
  • procjena jetre davatelja - procjenu prikladnosti organa za transplantaciju pacijentu.

Propisivanje imenovanja biopsije jetre

Učestalost propisivanja biopsije jetre određuje zajednički nekoliko liječnika: liječnik koji je pohađao liječnički pregled, voditelj odjela ili sastavljena konzultacija.

Prije istraživanja, pacijentu se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • testovi krvi: klinički (s određivanjem broja trombocita), koagulogram, HIV i sifilis, krvna skupina i Rh faktor;
  • Ultrazvuk jetre (ako je potrebno CT, MRI i PET);
  • EKG.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju otkrivanje prisutnosti mogućih kontraindikacija za izvođenje postupka i definiranje najprikladnijih tehnika biopsije jetre.

Nakon isključenja kontraindikacija, pacijent potpisuje pristanak za dijagnozu.

kontraindikacije

  • poremećaja zgrušavanja krvi i hemoragične diateze;
  • purulentni upalni procesi u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini iu jetri;
  • pustularne lezije kože na mjestu probijanja;
  • bilijarna ili teška portalna hipertenzija;
  • intenzivni ascites;
  • mentalni poremećaji, praćeni nemogućnošću samokontrole;
  • koma;
  • nemogućnost obavljanja transfuzija krvi pacijentu.

U prisustvu žarišnih formacija u jetri (ciste, hemangiome, tumori itd.), Apsolutno je protudikazivna za provođenje slijepe perkutane biopsije jetre. U takvim slučajevima biopsija ciljane fine igle treba biti izvedena pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka. Ponekad liječnici moraju odbiti provoditi tehnike biopsije bušenja zbog izražene pretilosti i drugih kontraindikacija.

U nekim slučajevima biopsija jetre ne može se izvršiti zbog pacijentova kategorijskog odbacivanja ovog postupka.

  • upalne i infektivne bolesti u akutnom stadiju: akutne respiratorne infekcije, bronhitis, pneumonija, kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus, cistitis, itd.);
  • zatajenje srca II-III stupnja;
  • hipertenzivna bolest u fazi II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na lijekove protiv boli.

S relativnim kontraindicijama, postupak se može izvesti nakon liječenja pacijenta ili posebne medicinske korekcije.

Priprema za postupak

Pitanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta za biopsiju jetre odlučuje liječnik pojedinačno. Tipovi punkture biopsije jetre mogu se izvesti u posebno opremljenom uredu poliklinike. Nakon postupka, pacijentu će trebati liječnički nadzor za 4-5 sati ili preporučiti hospitalizaciju za jedan dan. Preostale studije provode se u bolnici (u opernoj sobi, maloj radnoj sobi ili čistom odijelu).

Liječnik nužno objašnjava suštinu postupka pacijentu i priprema ga psihološki radi provođenja takve invazivne vrste pregleda. Ako je potrebno, da se eliminira anksioznost, bolesnik može biti propisan sedacija nekoliko dana prije biopsije i na dan studije.

Da bi se odredila metoda anestezijskih postupaka, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o alergijama na lokalne anestetike i lijekove. Ako je potrebno, napravljen je uzorak za određivanje osjetljivosti na korištenu anesteziju i odlučivanje o mogućoj zamjeni.

Kod primjene biopsije jetre preporučuje se pacijentu:

  • 7 dana prije zahvata, prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi (Aspirin, diklofenak, Ibuprofen, itd.);
  • 3 dana prije biopsije kako bi se iz prehrane isključili proizvodi koji promiču povećanu tvorbu plinova: crni kruh, sirovo povrće i voće, mahunarke, mlijeko itd;
  • dan prije studija, odbiti toplinske postupke, posjete saunama ili parnim sobama, uzimajući vruću kadu ili tuš;
  • ako je potrebno, eliminirati nadutost piti gušterače enzime propisane od strane liječnika (Creon, Mezim, itd.) i Espumizan;
  • večera uoči ispitivanja treba biti najkasnije do 21:00 (nakon jela prije početka postupka potrebno je najmanje 8-10 sati);
  • provesti pastu za čišćenje (ako ga imenuje liječnik);
  • uzeti higijenski toplom tušu;
  • Ujutro na dan postupka, nemojte uzimati hranu ili tekućine (ako vam je liječnik dopustio da se uzimaju stalno uzimane pilule prije testa, treba ih uzeti s jednim gutljajem vode);
  • na dan ili uoči postupka, uzeti krvne testove (općenito i koagulogram) i podvrgnuti ultrazvučnom postupku;
  • ako se nakon studije planira hospitalizacija, a zatim uzmite sa sobom sve medicinske dokumentacije i potrebne za ugodan boravak u bolničkim stvarima (udobna odjeća, papuče itd.).

Načela izvođenja biopsije jetre

Prije nego što se izvodi biopsija, medicinska sestra briše kosu na području probijanja.

Biopsija jetre perkutane bušenja

  1. Bolesnik leži na leđima i lagano odbija tijelo tijela lijevo, a desna mu se okreće preko glave.
  2. Liječnik tretira mjesto probijanja antiseptičkim otopinom i obavlja lokalnu anesteziju.
  3. Nakon pojave anestezije stručnjak provodi bušenje u međuprostorskom području 9-10. Za lakši prolaz igle, koža je probušena stiliziranim ili malo urezanim s skalpelom. Prije izvođenja bušenja, 3 ml sterilne fiziološke otopine uzet će se u štrcaljku kako bi zaštitili lumen igle od dobivanja drugih tkiva. Kroz pripremljenu rupicu, liječnik umetne iglu za probijanje otprilike 3-4 cm prije ulaska u parietalni peritoneum. Istodobno s pokretom igle kroz njega, fiziološka otopina se periodički isporučuje. Neposredno prije uzimanja materijala iz štrcaljke otpušta se oko 1,5 ml slane otopine koja potpuno oslobađa odstranjivanje igle od suvišnih tkiva.
  4. Za prikupljanje uzorka jetrenog tkiva, liječnik traži pacijenta da zadrži dah i povuče klipa štrcaljke za usisavanje do zaustavljanja kako bi stvorio negativni pritisak. Nadalje, on provodi brzu penetracijsku pokret u jetru, a biopsijski materijal se uvuče u špricu. Tijelo koje pije sama traje oko 1-2 sekunde.
  5. Tijekom tog vremena tkiva uzorka biopsije (stupac jetrenog tkiva 1-3 cm) uspijevaju se zadržati u šupljini igle. Liječnik odmah uklanja iglu i tretira mjesto za probijanje antiseptičkim.
  6. Aseptički zavoj se nanosi na mjesto za probijanje i pacijent se prevozi u odjel.
  7. 2 sata nakon postupka, bolesniku se daje ultrazvuk trbušne šupljine kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija jetre aspirata fine igle pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka

  1. Pacijent se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani.
  2. Liječnik obavlja liječenje mjesta probijanja antiseptičkim otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Pomoću ultrazvučnog stroja ili CT-a liječnik skicira putanju probijanja i obavlja injekciju kože s skalpelom.
  4. Igla za biopsiju primjenjuje se pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. Nakon postizanja nužne zone, iz njega se uklanja stezaljka i na iglu se pričvrsti injekcijska naprava koja se puni sa 3 ml sterilne fiziološke otopine.
  5. Liječnik stvara vakuum u usisavaču štrcaljke i provodi nekoliko translacijskih pokreta koji osiguravaju prikupljanje jetrenih tkiva.
  6. Igla se uklanja iz pacijentovog tijela, mjesto za probijanje se tretira s antiseptičkom otopinom, a aseptično odijelo se nanosi na sito za probijanje.
  7. Prije nošenja pacijenta u sobu obavlja se ponovljeni ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija transvenozne jetre

  1. Pacijent se nalazi na leđima i dolazi do praćenja EKG-a.
  2. Liječnik liječi vrat antiseptičkom otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Nakon postizanja analgetskog učinka, liječnik obavlja mali rez oko jugularne vene i umetne vaskularni kateter u nju.
  4. Kateter napreduje do jetre pod kontrolom rendgenske opreme (fluoroskop). Tijekom prolaska kroz desni atrij, pacijent može doživjeti aritmiju. Kateter je napredan duž donje vena cave do desne jetrene vene.
  5. Liječnik ulazi u posebnu iglu u kateter i provodi biopsiju. U ovom trenutku pacijent može doživjeti bol u desnom ramenu ili mjestu biopsije.
  6. Nakon sakupljanja materijala, kateter se ukloni iz jugularne vene, mjesto za probijanje se tretira antiseptičkom otopinom i primjenjuje se aseptično odijevanje.
  7. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Transvenozna biopsija jetre provodi se u slučajevima kada je izravno ulazak u trbušnu šupljinu nepoželjno (npr. Kod ascitesa) ili pacijent ima patologije u sustavu koagulacije krvi. Ova tehnika smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Biopsija laparoskopske jetre

Ova metoda uzimanja jetrenih tkiva korisna je kada je potrebno obavljati laparoskopske pretrage ili operacije, s ascitesima ili tumorskim procesima. Takva intervencija provodi se pod općom anestezijom.

Liječnik izvodi male rezove kože i putem njih ulazi u laparoskop trbušne šupljine s video sustavom i kirurškim instrumentima. Uzimanje tkiva izvodi se s posebnim kliještima ili petljom. Prilikom izvođenja ove manipulacije, kirurg je vođen pomoću slike koja se prenosi na monitor. Nakon biopsije, tkiva su cauterized kako bi zaustavili krvarenje. Liječnik zatim uklanja laparoskop i instrumente, obrađuje kirurške rane i primjenjuje aseptički zavoj. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Biopsija jetre

Ova metoda biopsije jetre provodi se u tijeku kirurških operacija (na primjer, uklanjanje tumora, metastaze ili atipična jetrena resekcija). Izgubljene tkiva organa u hitnom ili planiranom poretku šalju se u laboratorij. Ako je potrebno dobiti rezultate analize prije nego što je intervencija završena, kirurzi suspendiraju operaciju i čekaju odgovor.

Nakon postupka

Nakon što je završena biopsija jetre, pacijent je prebačen u odjel i stavljen na desnu stranu. U tom položaju pacijent bi trebao ostati 2 sata. Da bi se osigurao dodatni pritisak na mjestu jetre, podvrgnut intervenciji, valjak je postavljen ispod bočne strane. Ako je potrebno, mjehurić leda se nanosi na područje biopsije.

Nakon 2-4 sata pacijentu je dopušteno uzimati hranu (hrana ne smije biti vruća i obilna) i piti tekućine. Valjak se uklanja, ali sljedećih 8-10 sati pacijent mora udovoljiti ležaju u krevetu i izbjegavati nagli pokreti.

Svakih 2 sata mjeri se krvnim tlakom i kontrolira puls. Pored toga, provode se krvne pretrage kako bi se odredila razina hematokrita, hemoglobina i leukocita. Nakon 2 i 24 sata nakon zahvata vrši se ultrazvuk radi izbjegavanja mogućih komplikacija.

U pravilu, dan nakon obavljanja minimalno invazivnih tehnika biopsije jetre, pacijent se može otpustiti iz bolnice. Tijekom sljedećeg tjedna pacijent treba napustiti tjelesno napor, uzimanje lijekova koji pridonose stanjivanju krvi i toplinske postupke.

rezultati

Za procjenu rezultata ispitivanja tkiva dobivenih tijekom biopsije jetre koriste se različite metode:

  • Skupina Metavir obično se koristi za određivanje stupnja oštećenja organa kod virusnog hepatitisa C.
  • Skala Knodel je detaljnija i omogućuje vam određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.
  • Histološka analiza je provedena kako bi se odredila vrsta neoplazme.

Zaključak o rezultatima biopsije jetre donosi liječnik.

Kome se liječnik primjenjuje

Za propisivanje biopsije jetre, liječnici različitih specijalizacija mogu: gastroenterologa, hepatologa, trbušnog kirurga ili onkologa. Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje dodatna vrsta pregleda: laboratorijski testovi krvi, CT, MRI itd.

Unatoč svojoj invazivnosti, biopsija jetre je vrlo informativan dijagnostički postupak koji vam omogućuje precizno dijagnosticiranje 95-100% slučajeva. Ova metoda ispitivanja rijetko uzrokuje komplikacije, a pacijent ne bi trebao odbiti provoditi takvu studiju. Prije provođenja postupka, liječnik mora neophodno upoznati pacijenta s pravilima pripreme za to, čime se smanjuje rizik od neželjenih posljedica na minimum.

Stručnjak klinike "Moskovski liječnik" govori o biopsiji jetre:

Top