Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Sve bolesti žučnog mjehura
2 Steatoza
Zbog onoga što se povećava jetra i što treba učiniti?
3 Ciroza
Analize za ciroze jetre
Glavni // Giardia

Žutica. Zašto je važno znati koji se bilirubin podiže


Ako se uznapreduje normalni metabolizam (transformacija) bilirubina, njena razina u krvi raste. Žutica je bojenje sluznice i kože uslijed povišene razine bilirubina. Međutim, ovaj poremećaj može biti u različitim fazama konverzije bilirubina. To može biti povećanje slobodnog i konjugiranog (i možda oboje). Ovisno o tome razlikuju se različite vrste (vrste) žutice. Razumijevanje ovoga je vrlo važno jer svaka vrsta žutica zahtijeva različite mjere liječenja.

Superhepatična žutica

Kada propadanje eritrocita raste, puno hemoglobina se oslobađa od njih. Prema tome, mnogi posredan (besplatno) bilirubin. Jetra jednostavno nemaju vremena za pretvaranje neizravnog bilirubina u ravnu liniju. Stoga, s ovom vrstom žutice povećana posredan bilirubin (izravni bilirubin unutar normalnih granica ili malo povišen).

Takva žutica obično se razvija tijekom hemolize (povećano propadanje eritrocita), žutica novorođenčadi (ali o tome malo kasnije). U tom slučaju, jetru se ne utječe. Transaminaze su normalne

Hepatična žutica

Kod oštećenja jetre (hepatitis ili hepatitis), njezine funkcije su povrijeđene. Uključujući uznemiravanje i metabolizam bilirubina. A prva stvar koja je slomljena je odbitak Izravni bilirubin u žuči. To jest, jetra bilježi neizravno bilirubin, pretvara ga (konjugate sa glukuronskom kiselinom) u izravnu žuči i ne može izlučiti u žuči. I ponovno se vraća u krv. Stoga, s ovom vrstom žutice povećana ravno bilirubin. Uz daljnje oštećenje jetre, hvatanje i konjugacija bilirubina je oštećeno. U tom slučaju, i neizravni i izravni bilirubin (tj., Oboje) će biti podignuti. U ovoj vrsti žutice u krvi, transaminaze (AlAt, alanin aminotransferaza)

Subhepatic žutica

Normalno, izravni bilirubin iz jetre ulazi u žučne kanale u crijeva. Ako žučni kanali su zatvoreni kamenjem ili žučom postaje previše gusta, onda je taj proces prekinut. I izravni bilirubin, umjesto da ulaze u crijeva, vraća se u krv. Kao rezultat toga, razina krvi raste direktan bilirubin. Uz ovu vrstu žutice u krvi, razina žučnih kiselina.

Žutica novorođenčadi

Što vodi povećanom obrazovanju posredan bilirubin. Jetra jednostavno nemaju vremena za prijenos svih formiranih neizravnih bilirubina u ravnu liniju. To dovodi do povećanja razine posredan bilirubin (superhepatic žutica). Samo jetra nije pogođena, transaminaza je normalna. Žutica novorođenčadi (fiziološka) je normalni proces kroz koji gotovo sva djeca prolaze. Ako se nadogradi posredan bilirubin i transaminaze su normalni, zatim žutica novorođenčeta i posebna terapija, u pravilu, nije potrebna. Ali ako se novorođenče poveća ravno bilirubin (i transaminaze), tada je potrebno provjeriti virusni hepatitis i VUI (intrauterinska infekcija).

Liječenje žutice

Terapijska taktika ovisi o vrsti žutice. u nadbubrežne žutica (povećana neizravna bilirubina) vrlo je važno pronaći razlog za to. To se u pravilu događa s nekim oblicima anemije ili kao rezultat trovanja otrovima koji uzrokuju propadanje crvenih krvnih stanica. Ako je riječ o žutici novorođenčadi, a zatim s malim brojem bilirubina, nije potrebno posebno liječenje.
Razlog hepatičan žutica (povećanje uglavnom zbog izravnog bilirubina, povećanje transaminaza) najčešće je hepatitis. Kod ove vrste žutica potrebno je provesti test za virusni hepatitis, HIV infekciju. Uz povećanje izravnog bilirubina u novorođenčadi potrebno je provesti pregled intrauterinskih infekcija (CMVI, herpetička infekcija, itd.). Daljnje taktike ovise o etiologiji hepatitisa.
subhepatic žutica (povećana izravna bilirubina, žučne kiseline) obično je povezana s kolecistitima, kamenjem u žučnim kanalima, kompresijom žučnog trakta. U takvim slučajevima često se događa da je žuč gusta, tako da kod ove vrste žutica možete koristiti lijekove koji razrijeđuju žuči (na primjer, hofitol, ursosan). I, razumno je potrebno liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala stagnaciju žuči.

Mehanička žutica

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Bilirubin s mehaničkom žuticom

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre, popraćena potpunom ili djelomičnom kršenjem prohodnosti žučnih kanala - nije neuobičajena u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice dovela je do patologije naziva - mehaničke žutice.

Prethodno se smatrao samostalnom bolesti, ali godinama istraživanja pokazalo je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do stvaranja kamenčića.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) mehanička žutica karakterizira blokiranje žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva lumbalna ili obturacija. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevima na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok mehaničke žutice je zatvaranje kanala ili njegovo kompresiranje, zbog čega žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest kamnika (stvaranje kamena u hepatobilijarnom traktu zbog zagušenja žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnog kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Razvojne anomalije (atresija žučnih kanala, duodenal divertikula - mehanička žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske infestacije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin - je konglomerat atipičnih malignih stanica, mehanička žutica koja se razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Složenost kirurškog uklanjanja, odsutnost specifičnih manifestacija i zakašnjelo dijagnosticiranje značajka je tumora.

patogeneza

Jetra oslobađaju oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, tlak u kapilarama žuha raste, širi i rasprsne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećana je propusnost membrana hepatocita (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi naglo se povećava. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "piva boje" (bilirubinurija). U izluzi je odsutan zbog opstrukcije žučne struje u crijevu, tako da fekalne mase postaju obojene (achiolia).

Dulja kolestaza traje, više hepatocita je oštećen. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; pati od funkcije hvatanja bilirubina - to se odražava i na povećanje indeksa njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsustva u crijevu utječe na motoričke sposobnosti (konstipacija se javlja) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, proteina i vitamina topljivih u mastima. U stolici nalazi se steatorrhea - velika količina neprobavljenog masnog tkiva i createrorrhea - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Osim toga, povećava se litogenost (tendencija stvaranja kamenja), što negativno utječe na daljnji tijek bolesti.

Je li mehanička žutica netaknuta ili ne? Ne prenosi se krvlju ili drugim biološkim tekućinama. U slučaju helmmiteze, obvezni razvoj icterijskog sindroma je sporan problem. Infekcija u kontaktu s pacijentom je nemoguća.

simptomi

Sa kolestazom, sva tjelesna tkiva su obojena, uključujući sluznice i sclere očiju - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi mehaničke žutice pojavljuju se na sljedeći način:

  • zholchnaya grčeva (oštra bol paroksizmalne u gornjem desnom kvadrantu trbuha iznad pupka sa zračenjem (povratak) u desno rame, ključne kosti ili lopatica povezana s fizičke aktivnosti, ili upotreba, masne hrane pržene, alkoholna pića);
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • iterus kože i sluznice, izraženo svrab;
  • zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.

Kronična mehanička žutica može biti povezana s tumorom glave gušterače.

Kao i za bilo koji dugo postojeću bolest praćena kolestaza, karakterizirana gubitkom težine, žutica prethodnih dispeptičkih sindrom (gravitacije u epigastriju, mučnina), simptom Courvosier pozitivne - žučnog mjehura palpacija povećana (gužva žuč), bol nije označen.

Tijekom kroničnog bolesnika također ometaju stalne bolove u desnom hipohondrija nejasna bolan, koji su pojačani tijekom fizičkog opterećenja (nošenje teških tereta), vibracija (potres u transportu) padine prema naprijed.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji stalan zamor, slabost, vrtoglavica kao manifestacija asteničnog sindroma.

Bez obzira na uzrok trajnog poremećaja žučne struje, može se formirati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon iscrpljenosti kompenzacijske funkcije jetre razvija se zatajenje jetre.

Komplikacije mehaničke žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i dolaze iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, zahvaćena je tkiva jetre i bubrega, što se ogleda u hepatorenalnom sindromu (zatajenje jetre i bubrega).

Ako toksini prolaze kroz mozak kroz krvno-moždanu barijeru, javlja se epizoda encefalopatije jetre, koju karakterizira poraz središnjeg živčanog sustava.

Također komplicira tijek bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Kada generalizira proces i odsutnost liječenja, javlja se septički šok.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (požuteo nijansu boje, boje urina i stolice), vodeću ulogu u rezultatima testova (prevlasti izravnog ili neizravnog bilirubina djelić, indikatori enzima).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, jer pomoću njihove pomoći odmah možete otkriti prave uzroke mehaničke žutice.

Što je bolji pacijent hospitaliziran u odjelu kirurgije, to je bolja prognozu. Primijte takva dijagnostička ispitivanja:

  1. Opća analiza krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker za kroničnost procesa, leukocitoza i povećanje ESR kao markera upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze, kolesterol, bilirubin frakcije prevladavajuće ravno neizravno).
  3. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija organa trbušne šupljine (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine kolestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (Postupak kontrole gastrointestinalnog trakta s endoskopa (fleksibilne cijevi optičke) za identifikaciju patologije duodenum eventualno ima veze s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (kontrastna administracija za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i uzimanje biopsije (fragment mjesta sumnjivog na tumor).

liječenje

Takvo stanje mehaničke žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu njegu. Što se koristi za liječenje? Na prvom mjestu, stagnacija žuči treba eliminirati. Za to se koristi konzervativna terapija:

  • hepatoprotectors (vitamini skupine B, essentialzale, silymarin, hepabene, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonalna terapija (prednisolon), izravnavanje ulcerogenog učinka tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbil, reopolyglucin, neorondex);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice je kontraindicirana jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza je smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (škrgutanje kamenjem uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje neposrednu kiruršku intervenciju na otvorenom ili laparoskopskom putu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi montirane (nosive konstrukcije izrađene od metala ili plastike, koji zadržavaju željenu promjer lumena žučovoda, služi kao okvir) ili utvrditi anastomoze (dodatni kompenzacijski supstancije za uklanjanje žučnih).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) naznačena je kod bolesnika s akutnim ili kroničnim kolektivnim tkivom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kalija). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira ulazak žuči u crijeva i sprečava njezinu obrnutu struju.

Manifestira bolovima u desnom gornjem trbuhu, mučnina, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Enzim nadomjesna terapija (pankreatin) dodijeljen ako je potrebno.

Za sve pacijente koji su pretrpjeli mehaničku žuticu preporučuje se prehrana. Ne biste trebali piti alkohol, masnu, prženu, začinjenu hranu. Malo je bolje, polako, istodobno 4-6 puta na dan. Fizički stres ne smije biti prekomjeran, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje mehaničke žutice je dug i složen proces, stoga je važno sačuvati rezultat bez pogoršanja stanja.

pogled

Povoljan ishod osigurava dosljednost faza liječenja uspješnom provedbom. Kompletan oporavak ne događa se uvijek jer je povezan s kroničnim bolestima i kršenjem izmjene soli, što mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Osim toga, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čitatelji preporučuju

Uzroci i liječenje mehaničke žutice

Kako se pojavljuje mehanička žutica? Bolest se pojavljuje zbog toga što je izlučivanje žučnih sekreta uznemireno u ljudskom tijelu. Prije početka konzervativnog liječenja lijekovima i postavljanjem prognoze potrebno je ustanoviti što bi moglo dovesti do razvoja bolesti - to će spriječiti posljedice i spasiti život pacijenta.

Kada kršenja izljeva žuči iz jetre razvijaju bolest - mehanička žutica.

Što je to?

Obstruktivna žutica, u pravilu, razvija se zbog kršenja protoka žučnih kanala duž kanala. To je zbog njihove slabe prohodnosti. Kod subhepacijske žutice, izlučivanje vezanog bilirubina je smanjeno. Pored toga, postoji i obrnuto kretanje bilirubina. U tom slučaju bilirubin prodire u krv. Najčešće, bolest se dijagnosticira u odraslih (koji su navršili četrdeset godina). Često, subhepatic žutica ima tumor etiologija (40 posto). Uzrok više od 30 posto slučajeva je kolelitijaza. Točan uzrok uzroka može se utvrditi metodama difrakcije. dijagnostika. Kao posljedica teškog tijeka žutice, pacijent razvija kolangitis, hepatitis ili cirozu jetre. Ovaj je članak posvećen temeljnim uzrocima, dijagnozama i liječenju subhepatske žutice.

razlozi

Uzrok bolesti u odraslih može se pokriti:

  • opstrukcije kanala (tumor etiologija, prisutnost kamena, parazita, upalnih procesa sluznice u kanalima);
  • Tlak jetrene i zajednički žučovoda izvana (onkologije, cista i druge izrasline u gušterači, limfnih čvorova, proširenje skleroziruyuschiya varijantnih oblika kroničnim pankreatitisom);
  • stlačivanje zajedničkog kanala s ožiljcima, koji su ostali nakon kirurške intervencije;
  • atresija žučnih kanala;
  • blokada kanala, koja se javlja kada postoje kongenitalne ciste u jetri, echinococcosis, pojavljuje se rak.

patogeneza

Sindrom opstruktivne (subhepaticne) žutice mora se smatrati kompleksnim patološkim procesom, koji je karakteriziran manifestacijama teških oštećenja tijela. Bolest je izuzetno opasna za sve sustave, s jetrom i bubrezima koji najčešće pate. Nadalje, patogeneza subhepatske žutice je kako slijedi: dok teče, opstruktivna žutica proizvodi patološke promjene u sustavima homeostaze. Kada postoji extrahepatični oblik kolestaze, bilirubin iz kanala prodire u krv, limfna. Progresivna kolestaza dovodi do promjene hepatocita. To dovodi do činjenice da se kompleks glukuronske kiseline s bilirubinom izlučuje kroz krvne žile. Dakle, sa subhepatic žutica, sadržaj krvi bilirubina povećava.

Mehanička žutica postaje glavni simptom samo u prvim stadijima bolesti i posljedica je poremećaja u procesu odljeva žučnjaka. S rastom patološkog procesa u jetri i njezinom trajanju, patogeneza je da s subhepaticnom žuticom funkcionalne promjene počinju povećavati u sustavima cijelog organizma. U jednoj fazi, opstruktivna žutica iz simptoma pretvara se u neovisni čimbenik koji ima svoje karakteristike, što omogućuje određivanje prognoze bolesti. Patogeneza u ovom slučaju ovisi o temeljnom uzroku mehaničke žutice. Kada se pojave bolesti u pacijentu razvijaju se kolangitis, hepatitis i druge bolesti.

Simptomi mehaničke žutice

Ako mehanička žutica proizlazi iz tumora (na primjer, onkologija), bolne senzacije pojavljuju se prije prvih manifestacija sindroma. Oni su lokalizirani u trbušnoj regiji, hipohondriju. Bol s mehaničkom žuticom ne mora biti vrlo intenzivan, ali često se javlja. Oko 20 posto odraslih pacijenata živi bez takvih osjećaja. S pojavom benignog oblika bolesti, mučnina i povraćanje rijetko su uznemireni. Kada subhepatic žutica koja je uzrokovana malignih bolesti (onkologija), te prikazuje dugo udario odraslih osoba i bolesnika s opstruktivnom žuticom prethoditi žutica razdoblje. Glavni simptomi i znakovi mehaničke žutice uključuju bojenje sluznice, kože i sclera u karakterističnoj žutoj boji. Osim toga, kod raka i drugih vrsta tumora jetre, pacijenti se žale na nedostatak apetita. Za mehaničku žuticu su karakteristične:

Nedostatak lučenja žuči jetre očituje se kardivanjem, dermalnim yellowingom, temperaturnim oscilacijama, promjenama boje urina i izmeta.

  • gubitak težine (najčešće s malignim tumorom);
  • visoke temperature (povećava se ako postoje neke neoplazme);
  • svrbež kože;
  • žuta boja sluznice, koža;
  • povećana jetra, u nekim slučajevima žučni mjehur;
  • povećani bilirubin (hiperbilirubinemija);
  • nedostatak pokazatelja o prisutnosti urobilina u mokraći i stercobilinu u izmetu;
  • prisutnost bilirubina u analizi urina;
  • sindrom citolize;
  • kolestaza (zbog povećanja krvi y-GTP, kolesterol leucin aminopeptidaze, itd.).

Dijagnoza subhepatske žutice

Prije imenovanja liječenja morate saznati što je moglo uzrokovati pojavu bolesti. Za početak, liječnik bi trebao pacijenta detaljno obavijestiti o tome koji su ga simptomi najčešće narušili. Zatim liječnici obavljaju biokemijski test krvi. U rezultatima bolesnika s mehaničkom žuticom, postoje takvi pokazatelji: povećava se bilirubin - više od 20 mikromola po litri i alkalna fosfataza. Zatim dodjeljuju složenu dijagnozu koja omogućuje prepoznavanje uzroka žutice. Ako je potrebno, ispitajte mikroskopske preparate s fragmentom jetre za prisutnost subhepatske žutice. Za proučavanje mikropreparacije iz jetre, trebate izrezati komad. Zatim, za provedbu proučavanja mikropreparacije, tkivo se stavlja u poseban spremnik ispunjen formalinskom otopinom. Mikropreparacija ostaje nekoliko dana, zatim stavlja u tekući parafin, nakon otvrdnjavanja uklanja se tkivo. Mikropreparacija se ispituje pod mikroskopom.

Dijagnoza mehaničke žutice uključuje i druge vrste istraživanja. Liječnik će pacijentu uputiti na pregled pomoću različitih metoda, uključujući endoskopiju, ultrazvuk, radiografiju, diferencijalnu dijagnozu. Na ultrazvučnom pregledu, kamenje je vidljivo, može postojati tumor u pancreatoduodenalnom području. U prisutnosti kolestaze otkrivaju se znakovi širenja žučnog kanala (od 8 milimetara). Diferencijalna dijagnoza mehaničke žutice koristi metode koje razlikuju jednu bolest od druge (na primjer, rak u jetri iz benigne novotvorine). Diff. studije provedene na vrijeme, omogućuju odabir pravih metoda liječenja radi poboljšanja dobrobiti bolesnika s subhepaticnom žuticom.

liječenje

  • Dijeta. Pravilna prehrana je glavno pravilo terapije. Ovisi o prehrani koliko će učinkoviti terapeutski postupci za sušenje iz mehaničke žutice. Tablica prehrane uključuje smanjenje količine masne hrane i hrane bogate ugljikohidratima. Liječnici savjetuju pacijente da naprave dnevnu prehranu - za to trebate zatražiti savjet od liječnika koji će detaljno reći što je potrebna prehrana i koliko je proizvoda potrebno isključiti. U skladu s medicinskim člancima i protokolima prehrambena prehrana mora se pridržavati tijekom cijelog života.
  • Konzervativno liječenje. Ovisi o uzroku bolesti. Prije imenovanja terapije, liječnici određuju razinu INR. Tada se INR kontrola provodi svaki mjesec, a ponekad i rjeđe. Koliko traje lijek? Liječnik mora odrediti. Stručnjak propisuje različite lijekove za liječenje pacijenata prema individualnim karakteristikama njihovog tijela, kako navodi medicinski protokol. Trajanje terapije određuje se ovisno o tijeku bolesti. Na primjer, ako je žutica podpechenochnuyu uzrokovala infektivni upalni proces, moguće je propisati antimikrobno ublažavanje upale. Pravodobna terapija sprječava komplikacije poput kolangitisa ili hepatitisa. Kada se raka provodi kemijska terapija. Kemijska terapija malignog tumora na 4. stupnju daje učinak samo u 6% slučajeva. S čestim bolovima liječnici propisuju lijekove protiv bolova.
  • Kirurška operacija. Uz benigni tijek subhepatske žutice, u gotovo polovici slučajeva moguće je uspješno liječenje pacijenata uz pomoć minimalno invazivnih instrumentalnih tehnika. Preostali pacijenti zahtijevaju izravnu operaciju (kirurgija). Veliki kamenovi formirani u kanalima su velika komplikacija u bilijarnoj kirurgiji. Prije operacije, potrebno je pripremiti pacijenta, tako da bolje prolazi kroz radikalnu kiruršku intervenciju, koja uključuje uklanjanje mikrolita, novotvorina, adhezija.

komplikacije

Istovremeno s mehaničkom žuticom pojavljuju se različite patologije. To uključuje zatajenje srca, hepatitis, ciroza, encefalopatija jetre, unutarnje krvarenje. Mogući su nedostatak jetre i bubrega. U prisutnosti metastaza u jetri, pacijenti umiru u roku od jedne godine. Operacija je također opasna: nakon što je moguća isporuka kanala s ožiljcima koji su ostali na tkivu.

Terapija s narodnim lijekovima

Folk lijekovi uključeni su u složenu terapiju i pomažu u borbi protiv mnogih bolesti, uključujući žuticu, hepatitis, cirozu, itd. Važno je konzultirati liječnika prije korištenja prirodnih lijekova. Specijalist će vam pomoći odabrati najučinkovitiji od njih. Mjerodavna kombinacija konvencionalne i netradicionalne terapije postići će dobre rezultate.

  • Biljna zbirka. Za liječenje jetre iz subhepatske žutice trebat će vam 50 grama cvjetnih smilja, 40 grama lišća trolovnog sata, 20 grama pelete i korijandera. Komponente su tlo i miješane. 2 žlice biljne mješavine ulijeva se u dvije šalice tekućine i kuhamo 20 minuta. Tada je inzistiran narodni lijek 1 sat. Uzmite pola staklenog infuzije tri puta dnevno prije jela.
  • Bilje za čišćenje kanala. Razbiti i miješati spore, koprive, plavu cijanozu, bokove divlje ruže, zlatnu kosu. 3 žlice smjese se prelije vruću vodu, inzistiraju na 3 sata nakon filtriranja. Uzmi pola stakla tri puta tijekom dana. Terapija traje dugo, ali istovremeno daje dobar učinak. Infuzija treba konzumirati 2 godine. Svakih 9 tjedana odmaraju se.
  • Tinktura putera. Trebat će 20 grama pelina i alkohola. Mješavina se inzistira na mjestu nedostupnom svjetlu tjedan dana. Tinktura se povremeno potresla. Koristite 20 kapi svakih 40 minuta prije svakog obroka.
  • Šuma. Djelotvoran u liječenju žutice. Za pripremu lijeka trebat će vam suhe lišće lješnjaka. Oni se temelje na stanju praha, a zatim izli vino od bijelog grožđa, insistiraju noću. Koristite infuziju 3 puta dnevno.
  • Hren. Korijeni ove biljke pomažu u borbi protiv manifestacija žutice. Trebat će 500 grama rižoma. Očišćeni su, zdrobljeni i uliveni s 1 litrom kipuće vode. Dopusti da stoji na dan u dobro zatvorenom spremniku. Stisnite i konzumirajte 1/4 stakla 4 puta dnevno. Tečaj traje tjedan dana. Zabranjeno je koristiti proizvod za one koji pate od nefritisa, akutnog gastritisa.
  • Kupus. Terapija se provodi uz pomoć sok od fermentiranog kupusa. Svaki dan na prazan želudac popiti 1 čašu tekućine. Tečaj bi trebao biti 2 tjedna.
  • Slama slame. Pomaže eliminirati simptome bolesti. Slama je temeljito slomljena. Šaku se izli vodom, a onda kuhaju preko male vatre. Filtrirati i piti 1 čašu 4 puta dnevno prije jela.
Infuziju kadulje ima dobar učinak na protok žuči iz jetre.
  • Kadulja. Za lijek ostavlja lišće i napuni vruću vodu. Ostavite da ulijevate 2 sata. Nakon filtriranja i uzeti 1 žlicu 6 puta tijekom dana.
  • Hmelja. Šljunak s jajima (10 komada) ulijeva se kipućom vodom. Infuzija je spremna za uporabu u 10 sati. Pijte 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Kukuruzne stigme. Osušene stigme se prelijevaju kipućom vodom i ostave stajati. Mogu ih se konzumirati kao redoviti čaj. Tečaj traje šest mjeseci. Da bi terapija bila učinkovitija, upotrijebite stigmu rancidog kukuruza.

Mehanička žutica

Mehanička žutica je kompleks simptoma koji nastaju kod bolesti jetre i organa hepatitidontijske regije.

Njegove manifestacije, općenito, slične su drugim vrstama žutice, ali imaju svoje osobitosti.

Uzroci opstrukcije žučnog kanala

Mehanička žutica uključuje kršenje protoka žuči, tako da je poznata i kao subhepatska žutica.

Postoji više od 10 bolesti koje prate mehanička žutica:

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirsksa identificirali su najbolja sredstva YELLOW. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

  1. Razlozi unutarnjih tokova:
    • LCB (kod K 80 u ICD 10);
    • Stupnjevi žučnih kanala;
    • Neoplazme: kolangiokarcinoma, tumor Klatskin, šifra C22.1 u ICD 10-malignoj degeneraciji epitelnih stanica žučnog kanala;
    • Primarni sklerozni kolangitis (kod K83.0 za ICD 10) jedan je od predisponirajućih čimbenika razvoja tumora Klatskin;
    • Glistularna invazija (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Unutar prepreka:
    • Neoplazme: zajednički tumor pylorus (S16.4 ICD 10), karcinom glave pankreasa (S25.0 ICD 10), s tumorom duodenum 12 (S17.0 ICD 10), jetrene metastaze vrata;
    • Pankreatitis (K 86.1 za ICD 10);
    • Ciste glave gušterače (K 86.2 na ICD 10).

Kliničke manifestacije mehaničke žutice

  1. Žutica kože, sluznice. Ovaj simptom je povezana s nakupljanjem bilirubina u izvanstanični prostor, njegova prozračnost kroz pokrivač tela.V razliku od drugih vrsta žutice, za žutica karakterističnim zelenkastim nijansama, koja omogućuje izravan bilirubin.Pervymi početi požute žutice proteina membrane očiju, bez vlastitog latentnih pigmenata i stoljećima od sunca (bilirubin uništena UV-zrake). Ikterichnost razina bjeloočnicu bilirubin prikazan na 15 mmol / l. Koža postati požuteo kada bilirubin razinama iznad 30 mmol / l (ovi pojedini parametri ovise o duljini i početne bilirubina povećati bolesnikovu boje kože).Razreshaetsya žutica u obrnutom redoslijedu, ikterichnost bjeloočnice može održavati za dugo vremena.
  2. Svrbež kože (bilirubin ima iritirajući učinak na živčane završetke). Može se pojaviti nekoliko dana prije bojenja kože, širi se po cijelom tijelu, to je nepodnošljivo.
  3. Promjena boje izmeta, urina. Samo opstruktivna žutica ima takve simptome. Može se pojaviti i nekoliko dana prije icterizma. Cal dok je boje, postaje siva i urina, naprotiv, tamnije (crni čaj, tamno pivo). Uobičajeno, karakteristična boja izmeta uzrokuje prisutnost žučnih pigmenata (stercobilina) u njemu. Kod mehaničke žutice, njihova količina u izmetu naglo se smanjuje do potpune odsutnosti pa postaje nejasna. I kao što je žuč nije pušten u lumen crijeva i u velikim količinama u krvotok, bubrege i dobiva mnogo veći broj žučnih pigmenata, što uzrokuje pomračenje normalan trenutnog mochi.Pri i vraća žuči te promjene brzo nestaju
  4. Bol u desnom gornjem kvadrantu (hepatični kolik). Oni su povezani s povećanjem veličine jetre i širenjem njegove kapsule (budući da nema samih živčanih završetaka samog organa). To je zbog stagnacije žuči i sekundarne upale u uništavanju parenhima žuči ustajale jetre. Također, bol može doći zbog istezanja žuči, kamenja zidova žučnog mjehura.
  5. Gorčina u ustima. Simptom koji je karakterističan za mnoge bolesti hepatokodontojnog područja uzrokovan je povratnim prijenosom žuči u želudac kada je poremećena njegova normalna struja.
  6. Heptička encefalopatija. Povezane s otrovnim učincima bilirubina u središnjem živčanom sustavu. Njegove manifestacije mogu biti od različitih stupnjeva težine od blagih promjena raspoloženja, pospanost, neraspoloženja do sopor i koma za teže, dugotrajnije hiperbilirubinemije. Stupnjevi hepatične encefalopatije klasificiranih prema Child-Pugh prijelazima u tri klase (A, B, C), ovisno o rezultatu (od 1 do 10).Mehanicheskaya žutica može dovesti do nepovratnog oštećenja živčanog sustava (B i C) klase.

Dijagnoza mehaničke žutice

  1. Anamneza: prisutnost u povijesti pacijenta bolesti koje predisponiraju pojavu žutice (s poznatom dijagnozom). Ali mehanička žutica može biti prvi znak takvih bolesti i dovesti do dijagnoze.
  2. Žalbe: svrab, diskoloracija kože i izmeta, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriju.
  3. Pacijentni pregled:
    • Ljekovita sklera i koža. S laganim porastom bilirubina može biti mekana i postojati na mjestima nedostupnima sunčevoj svjetlosti. Stoga treba odrediti na sclera ispod kapaka, na koži trbuha, leđa i drugim područjima prekrivenima odjećom.
    • Tumor i nježnost u palpiranju trbuha (na mjestu Courvoisiera s rakom glave gušterače).
    • Mikropripremanje neoplazmi gastrointestinalnog trakta: gubitak težine, otkrivena i očita krv u izmetu.
    • Povećanje trbuha u volumenu uslijed ascitesa (prisutnost slobodne razine tekućine tijekom pregleda, prema ultrazvuku) s produljenim procesom koji uključuje parenhima jetre i razvoj sekundarnog hepatitisa i ciroze.
    • Povećanje tjelesne temperature, zimice mogu pratiti kolangitis, pogoršanje CLS-a, tumor Klatskina.
  4. Laboratorijski podaci:
    • Opća analiza krvi: anemija zbog negativnih učinaka bilirubina na crvene krvne stanice, upalne promjene u pojavi sekundarnog hepatitisa.
    • Biokemijska analiza krvi: -giperbilirubinemiya direktnim frakcije; -increasing aktivnost jetrenih enzima (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) zbog uništenja hepatocita ulaze njihov sadržaj u krvi, '' Također mogu biti prisutni smanjeni udio proteina, produljenje protrombinskog vremena zbog poremećaja protein jetrenih; nestajanja pankreasa bolesti dijastazu može povećati razina u krvi prikazuju srednju dijabetes;
    • Opća analiza urina: obezbojenje, pojava urobilina, urobilinogen.
  5. Instrumentalno istraživanje:
    • Ultrazvuk trbušne šupljine. Najčešća dostupna i informativna metoda za dijagnozu žutice. Omogućuje vam da prepoznate uzrok prepreke, stupanj odljeva, daljnje taktike.
    • X-zračne studije (X-zrake želuca i dvanaesnika) nužne su za tumore gušterače koji se teško mogu detektirati na ultrazvuku zbog dubokog položaja organa. Omogućuje vam da vidite nedostatke punjenja gdje se tumor nalazi u slučaju klijanja u zid želuca, duodenuma.
    • Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije, CT trbušne šupljine se koristi u složenim dijagnostičkim slučajevima i razjasniti taktiku daljnjeg upravljanja pacijentom.
    • Retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija - pomaže identificirati kolektoolitijazu, tumor Klatskina.
    • Dijagnostička laparoskopija se izvodi kada je nemoguće otkriti drugim metodama. Može postati ljekovito u slučaju istodobnog uklanjanja uzroka obturacije.

Liječenje mehaničke žutice

Najvažnija metoda liječenja je uklanjanje uzroka spajanja žučnih kanala (liječenje osnovne bolesti). Preostale faze liječenja doprinose samo brzom uklanjanju viška bilirubina iz tijela.

  1. Način. S teškom žuticom s neurološkim poremećajima, naznačeno je da se krevet za spavanje označava. U drugim slučajevima, polupračni režim prije rješavanja žutice.
  2. Dijeta. Kao i kod svih bolesti jetre, prikazano je 5 tablica s ograničavanjem oštre, masne hrane, isključujući prženu, konzerviranu hranu kako bi se smanjila opterećenje enzimskog aparata jetre, gušterače. U istoj svrsi, obroci se čine 5-6 puta dnevno u malim obrocima. U teškim opstrukcijama, akutni procesni protok se kratko vrijeme dodjeljuje tablici 0 ili 0a uz daljnje širenje prehrane.
  3. Kirurško liječenje. Opstruktivna žutica je znak za kiruršku intervenciju, uz pomoć operacije moguće je vratiti normalnu struju žuči u kratkom vremenu i ukloniti uzrok začepljenja. Takav tretman može biti radikalna (potpuno otklanjanje uzroka začepljenja) i palijativno (obnova struje žuči za poboljšanje kvalitete života pacijenta ako nije moguće potpuno ukloniti obturirajući faktor)
    • Endoskopska kirurgija s pristupom kroz lumen crijeva. Indiciran za takvim bolestima kao što je CL (endoskopski kolecistektomije, uklanjanje kamenca iz zajedničkog žučnog kanala i žučnog mjehura), neizlječive glave tumora pankreasa sa kompresijom sfinktera za Oddi (palijativno sfinkterotomija) neoperabilnim Klatskin tumora (bougienage žučnih putova);
    • Medicinska laparoskopija najčešće se koristi u LCF-u za uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura;
    • Operativna intervencija radionice izvodi se na velikim količinama kirurškog zahvata (Klatskinov tumor, rak gušterače, metastaze drugih tumora u jetri).
  4. Lijekovi: pomoćna metoda. Izbor ovisi o uzroku žutice:
    • Spazmolitici za povećanje lumena kanala, smanjuju sindrom boli.
    • Ursodeoksikolna kiselina - s LCB, kronični kolecistitis, kolangitis.
    • Hepatoprotectors - za zaštitu parenhima jetre od destruktivnog djelovanja žuči.
    • Kemopreparacije - tumor Klatskin, karcinom gušterače i želuca (uz kirurško liječenje i radijacijsku terapiju).
  5. Fizioterapija se koristi u odsutnosti tumora. Najčešće je propisana nakon operacije LAD-a s ciljem ubrzavanja iscjeljivanja, sprječavanja prianjanja.
  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Uzroci i liječenje mehaničke žutice

Mehanička žutica nije neovisna bolest, već je sindrom, tj. Kombinacija simptoma koja komplicira tijek brojnih bolesti. Njezine posljedice, kao i posljedice tih bolesti koje su ga uzrokovale, iznimno su ozbiljne i mogu uzrokovati značajnu štetu ljudskom zdravlju, au ekstremnim slučajevima dovesti do smrti. Zato je potrebno što je prije moguće otkriti prve znakove ovog patološkog stanja.

Žutica je patološko stanje obilježeno žutim bojanjem kože, sluznice i očnih bjelančevina. Patogeneza (razvijanje mehanizam) povezanih s nakupljanjem u krvi i tkiva, poznat kao pigmenta bilirubina. Uobičajeno, koncentracija ove tvari u krvi ne smije biti veća od 20 μmol / l. Kada je koncentracija bilirubin 40 umol / L pojavi žuta boja bjeloočnicu (bjeloočnica), i pri vrijednosti od 80 mol / l (lik ovisi o prirodnom humanom boje kože) javlja žutilo kože.

Žutica se može podijeliti u tri glavne vrste:

  1. 1. Extrahepatična (hemolitička) žutica je povezana s povećanim uništenjem crvenih krvnih stanica (eritrocita) u ljudskom tijelu.
  2. 2. Hepatska (parenhima) žutica povezana je s oštećenjem jetrenog tkiva u raznim bolestima (hepatitis, ciroza, itd.).
  3. 3. Subhepaticna (mehanička) žutica je povezana s kršenjem protoka žuči iz jetre duž žučnih kanala. Komplikacija ovog oblika žutice može biti ozbiljna upalna bolest žučnog trakta - akutni kolangitis. Često u težini, ova patologija se izjednačava sa sepsom (trovanja krvlju).

Uzroci razvoja mehaničke žutice su sljedeći uvjeti koji imaju drugačiju prognozu za život i zdravlje pacijenta:

  • Bolest žučnog kamenca (SCI). Ova bolest je povezana s formiranjem žučnih kalkula u žučnim kanalima (kamenje). Ako takav kamen blokira put do struje žuči, onda se razvija žutica.
  • Akutni i kronični pankreatitis. Ova bolest je povezana s upalom gušterače. S razvojem upale gušterače nastaje njegov edem, koji sprječava žučne kanale izvana i sprečava izlučivanje žuči.
  • Upalne bolesti velikog duodenalnog papila (BDS). BDS je konusno uzdignuće na unutarnjoj stijenci duodenuma, na čijem vrhu otvara zajednički žučni kanal. S upalom OBD (papillitis), žuč je slomljen.
  • Iscrpljujuće suženje žučnog trakta. Uz dugotrajni upalni proces, postoji fibroza i smanjenje promjera žučnih kanala, što je uzrok mehaničke žutice.
  • Parazitske bolesti. U rijetkim slučajevima kod helmintičkih invazija u žučnim kanalima formira se konglomerat (svitak) koji se sastoji od crva, što također dovodi do raspravljene patologije.
  • Kongenitalne anomalije. Suženje žučnih kanala može biti kongenitalno, tj. Nastalo tijekom perioda intrauterinog razvoja. Obično se simptomi ovog stanja pojavljuju neposredno nakon rođenja djeteta, ali ponekad se mogu pojaviti odgođeni dok tijelo raste.
  • Neoplazme. Neoplazme (tumori) mogu iscijediti žučne kanale izvana ili ih začepiti iznutra. Tumori mogu biti benigni i zloćudni. Maligni tumori mogu biti primarni (razvijen u tkivu žučnog trakta, ili susjedna tkiva) i sekundarni (metastatskog biti (ispad) zloćudnih tumora na drugim mjestima, na primjer, rak pluća, dojke, debelog crijeva, i tako dalje. D.). Među primarnim malignim tumorima najčešće se nalaze tumori glave gušterače, BDS, žučni mjehur, žučni kanali i jetra.
  • Autoimune bolesti jetre. Bolesti kao što su primarni sklerozivni kolangitis i primarna bilijarna ciroza mogu biti uzrok subheptičke žutice. Treba napomenuti da su ove bolesti iznimno rijetke, a najmanje je potrebno sumnjati u njih.

Simptomi mehaničke žutice su:

  • Žuljanje kože, sclera i sluznice. Prije svega, bjeloočnice su žute. Obično promjene u izgledu ne primjećuju sami pacijenti nego i njegovi kolege, rodbina i poznanici. Kada je koža prirodno tamna, njegovo žutiranje je odsutno čak i na prilično visokoj razini bilirubina. Također, integument može ostati fiziološkim kod bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti, jer je višak pigmenta ugrađen uglavnom u masnom tkivu, a ne u koži.
  • Svrbež svrbež. Svrab kože često je rani simptom ove patologije i javlja se u odsutnosti teške žutice. Tipično, ti pacijenti prvo se okreću dermatolozima da isključe bolesti kože ili alergijske liječnike kako bi isključili alergijsku bolest. Šuga je nepodnošljiva, pacijenti su teški, teško je prestati koristiti antihistaminike kao što su Suprastin i Tavegil. Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, dovoljno je obaviti biokemijski test krvi s određivanjem razine bilirubina.
  • Teška slabost. Slabost (astenija) je vrlo karakterističan, ali malo specifičan simptom mehaničke žutice (zabilježen za širok raspon bolesti). Osoba se osjeća slomljena, ne uživa u onome što je volio raditi prije bolesti. Često postoji tzv asteničnih-neurotični sindrom (sindrom iritabilnog slabost), koja se manifestira u razdražljivost i izljevima agresije na pozadini slabost, letargija.
  • Sindrom intoksikacije. Uz bilirubin s mehaničkom žuticom, u ljudskom tijelu se nakuplja veliki broj troske, koji se normalno treba izlučiti jetrom. To uzrokuje razvoj sindroma endogenog opijanja (trovanja). Ovo stanje je prikazana već opisano asteničnih-neurotični sindrom, groznica i ponekad teške groznice uz tresenje groznicu, bolove u tijelu, bol u mišićima i zglobovima, mučnina i povraćanje.
  • Promijenite boju fizioloških elemenata. Kod mehaničke žutice zabilježena je prilično karakteristična promjena boje izmeta i urina. Ljudska stolica pod normalnim uvjetima je smeđa boje zbog prisutnosti produkata bilirubinskih pretvorbi u njemu. S subhepaticnom žuticom, bilirubin ne ulazi u crijeva i, naravno, izmet gubi uobičajenu boju. Postaje svjetlo, prljavo sivo, "glina". Višak bilirubina, koji ulazi u krv, izlučuje se u urinu. Urin je obojan tamnosmeđom bojom i vrlo pjene. Za takva svojstva naziva se mokraćom boje "jake pive".
  • Bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom (epigastrijskom) području. Ne nastaje uvijek, ima stalni ili paroksizmalni karakter, pojavljuje se u vezi s primanjem masne, pržene hrane ili alkohola, ili bez veze s korištenjem hrane.

Postoje dvije varijante tijeka mehaničke žutice. Ako se postupno razvija, bez teških bolova u trbuhu, s jakim svrbežom, on će gurati liječnika na ideju tumora u trbušnoj šupljini. Ako se bolest razvija izrazito, uz intenzivan bol u desnoj hipohondrija i epigastričan regiji, groznica, mučnina i povraćanje, to je sve više govori za dijagnozu kolelitijaza. Drugi uzroci mehaničke žutice su mnogo rjeđi.

Ako imate bilo koji od ovih simptoma ili njihovu kombinaciju, trebate se obratiti nadležnom liječniku specijalisti.

Za dijagnozu mehaničke žutice koriste se slijedeće metode istraživanja:

  • Krvni testovi. U kliničkoj analizi krvi može se promatrati nespecifične promjene: povećanje bijelih krvnih stanica, smanjenje sadržaja eritrocita i hemoglobina, porast sedimentacije eritrocita (ESR).

Norme tih pokazatelja prikazane su u tablici:

Top