Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Uzroci, simptomi i liječenje deformacije žučnog mjehura
2 Recepti
Metastaze u jetri. Što je očekivano trajanje života?
3 Ciroza
Kronični autoimuni hepatitis
Glavni // Proizvodi

Simptomi i liječenje autoimunog hepatitisa


Ostavite komentar 1,229

Bolest koja utječe na jetru i uzrokuje upalu tijela zove se autoimuni hepatitis. Istodobno, uništavaju se zaštitne sile ljudskog tijela. Bolest izaziva razvoj ciroze jetre, koji utječe na zdrave stanice tijela. Da bi se saznalo o prisutnosti autoimunog hepatitisa može se provesti krvni test, s pozitivnim rezultatom, otkriva se povećana koncentracija imunoglobulina.

Opće informacije

Proces koji izaziva autoimuni hepatitis smatra kroničnim, bolest prati periportalnu upalu. Zanimljivo je da su žene mlađe od 35 godina izložene riziku. Među prijavljenim slučajevima bolesti, proporcionalni odnos zaraženih muških i ženskih spolova bio je 1: 8. Hepatitis je popraćen takvim bolestima:

Vrste bolesti

Svaka vrsta karakterizira križne sindrome, razvoj, svojstva serološkog profila i odgovor tijela na liječenje. Razvrstavajte ove vrste bolesti:

  • 1 tipa. U tom slučaju, antitijela antinuklearnih i protu-glatkih mišića (ANA i SMA) formiraju se i cirkuliraju u krvi pacijenta. Posebnost prvog tipa hepatitisa je da se dijagnosticira u dobnoj skupini od 10-20 godina i 50 godina, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Bez liječenja, razvoj ciroze javlja se u trećoj godini nakon pojave bolesti. No, s pravim putem terapije, postignuta je stabilna remisija.
  • 2 tipa. Tijekom testa krvi, antitijela na jetrene i renalne mikrosome (LKM-1) nalaze se u bolesnika. Visoka biokemijska aktivnost opažena je kod bolesne djece. Nakon ukidanja terapije, imunološka bolest prelazi u fazu recidiva. U usporedbi s prvim tipom, drugi tip povećava rizik od razvoja ciroze.
  • 3 tipa. Značajka - formiranje protutijela na topljivi i jetrena pakreaticheskomu antigen (anti-anti-SLA i LP), u kombinaciji s antitijelima protiv membranskih antigena jetre.
Povratak na sadržaj

Uzroci i patogeneza

Nema specifičnih uvjerenja o uzroku koji uzrokuje kronični autoimuni hepatitis. U većini slučajeva, liječnici tvrde da je etiologija nepoznata. Međutim, postoji mišljenje da je temeljni uzrok naslijeđe. Prema ovoj teoriji, nositelji mutacijskog gena su žene. Manje uobičajeno je uvjerenje da bolest uzrokuje zarazni agens, uzročnik ove bolesti.

Tijekom autoimunog hepatitisa, funkcioniranje tjelesne obrane je smanjeno. U ovom slučaju, jetra se smatraju stanicama imunološkog sustava kao stranog agenta. Zbog toga su destruktivne sile usmjerene na zamjenu zdravih strukturnih dijelova organa s kolapsa vezivnog tkiva na jetri. Kao rezultat toga, funkcioniranje jetre se smanjuje na nulu, a organ umire postupno. Postoji disfunkcija jetre - zatajenje jetre, koja održava tijelo lijekovima, ali nemoguće je zaustaviti uništavanje.

Simptomi hepatitisa

Autoimuni ili na neki drugi način lupoidni hepatitis uzrokuju sljedeće simptome:

  • kronični umor;
  • žutost kože i sclera očiju;
  • suptilna temperatura;
  • pritisak bolova trbušne šupljine, uglavnom na desnoj strani ispod rebara;
  • bol u zglobovima;
  • oticanje udova i lica;
  • osip na koži;
  • nagla promjena tjelesne težine;
  • tamna boja urina, tako da izmet postaje lakši;
  • probavne smetnje, apetit;
  • artritis i reumatizam;
  • kršenje spavanja;
  • slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, što dovodi do ascitesa.
Povratak na sadržaj

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Ako osoba ima dva ili više gore navedenih simptoma, od njih se traži da odmah potraže savjet od terapeuta. Vrijedno je pripremiti za činjenicu da će terapeut davati smjer daljnjeg pregleda od drugih liječnika koji će se angažirati u dijagnosticiranju i razvoju liječenja. Preporuke za terapiju autoimunog hepatitisa daje imunolog, hepatolog i stručnjak za zaraznu bolest.

Ispitivanje i prikupljanje anamneze

Prva faza dijagnoze autoimunog hepatitisa izvodi terapeut ili gastroenterolog. Anamneza uključuje sljedeća pitanja o:

  • transfuzije krvi tijekom protekle dvije godine;
  • zlostavljanje alkohola;
  • prisutnost istodobnih bolesti jetre ili drugih autoimunih bolesti;
  • uzimanje droga;
  • uzimanje lijekova;
  • posjet stomatologa;
  • subkutane injekcije;
  • posjetiti tetovaže.

Na pregled vizualno odrediti stanje i boju kože, sluznice. Saznajte na palpaciju veličine jetre i slezene, kao u autoimunog hepatitisa, ta tijela su povećane. To se događa da desni krvarenje guma, pa liječnik ispituje pacijenta usta. Tijekom povijesti uzimanje i ispitivanje saznati vjerojatni uzrok problema, kako bi potvrdili da je pacijent upućen na daljnje ispitivanje.

Analize za potvrdu dijagnoze

Dijagnoza nužno uključuje isporuku testova krvi i urina pacijentima. Krv pacijenta provjerava se koncentracija imunoglobulina, u bolesnika je njihova razina 1,5 puta veća. Potrebno je provesti krv radi otkrivanja da nema markera antitijela na druge virusne infekcije, ali antitijela za autoimuni hepatitis (SMA, ANA i LKM-1) su viša od normalnih desetaka puta. Isporuka krvi za biokemijsku analizu nužna je za određivanje stanja probavnih organa i kemijskog sastava krvi. Preporučljivo je predati feces za identifikaciju jaja crva i coprograma.

Instrumentalno istraživanje

Da biste počeli liječiti bolest, potrebno je poslati pacijenta na hardverske preglede. Da bi se potvrdila dijagnoza autoimunog hepatitisa, usmjerena je na:

  • Ultrazvuk jetre, slezene i drugih probavnih organa.
  • Endoskopski pregled za provjeru stanja jednjaka iznutra.
  • Procjena rada organa koji su u abdominalnoj šupljini pomoću računalne tomografije.
  • Ispitivanje jetrenog tkiva i određivanje fibroze elastografijom. Alternativna metoda je biopsija jetre.
Povratak na sadržaj

Liječenje bolesti

Liječnik propisuje imunosupresivnu terapiju kako bi se smanjila izravnavanje uništavanja jetrenih stanica. Lijekovi su usmjereni na smanjenje intenziteta autoimune reakcije, koja uništava hepatocite. Poraz organa se ne liječi ako se razvila ciroza jetre. Istodobno, terapija autoimunim hepatitisom ima za cilj zaustavljanje procesa uništenja, ali zdravlje se ne može vratiti u tijelo. Autoimuni hepatitis kod djece liječi se s istim lijekovima kao kod odraslih, ali se odabiru štedljive koncentracije aktivnih tvari kako bi se smanjio proces razaranja u djetetovom tijelu.

Liječnik liječi na jednoj od dvije opće prihvaćene sheme:

  1. Kombinacija u kojoj su propisani propisi koji sadrže prednizolon i azatropin istodobno. Plus kombinirana terapija u smanjenju nuspojava. Kombiniranim režimom liječenja prijavljene su nuspojave u jednoj od 10 pacijenata. Kombinacija je indicirana za dijabetičare, starije osobe, bolesnike s velikim viškom težine i nervozno bolesne.
  2. Monoterapija znači uzimanje jedne tvari - prednizolona. Intenzitet akcije se ne mijenja, ali rizik od nuspojava povećava se do 45%. Monoterapija se preporučuje za trudnoću, rak i neravnotežu u krvi.
Povratak na sadržaj

Tijek terapije

Doza prednizolona se mijenja prema smanjenju do kraja staze. Ako prvi tjedan terapije imenuje 60 mg tvari, a zatim 4 tjedna 30 mg. Trajanje tečaja je od 6 mjeseci, ali se događa da propisuje cjeloživotnu terapiju. Ako se djelovanje lijekova ne promatra, propisati delagil ili ciklosporin. Kada nema poboljšanja u bolesnikovu stanju tijekom 4 godine terapije, postavlja se pitanje transplantacije jetre. Kako bi se spriječila zarazna bolest pacijentovog tijela zbog smanjenja imuniteta, dodatno propisuju lijekove koji ojačavaju obranu.

Prognoza i preporuke

Samoiscjeljenje od hepatitisa je nemoguće. Bolest izaziva razvoj insuficijencije jetre i ciroze jetre. U 50% slučajeva pacijent živi 5 godina od bolesti. Ako je terapija ispravno odabrana, pacijentu je zajamčeno još 20 godina života. Stoga se savjetujete s liječnikom na prve simptome. Osobe s dijagnozom autoimunog hepatitisa nisu opasne za druge jer se bolest ne prenosi. To znači da pacijentu nudi i bolničko liječenje i kućnu terapiju.

Pacijentu je propisana dijeta koja zabranjuje uporabu proizvoda koji uzrokuju alergije. Preporučujem odbiti teške tjelesne aktivnosti i obavljati športove koji ne zahtijevaju puno truda. Za vrijeme trajanja terapije, ne vrijedi nastaviti rad, bolje je uzeti pauzu zbog zdravstvenih razloga. Ove mjere pomoći će vam donijeti pozitivne rezultate iz terapije.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzrok) u tijelu uz pojava velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).

Bolest je relativno rijetka, javlja se u europskim zemljama s učestalošću od 50 do 70 slučajeva po milijun stanovnika iu Sjevernoj Americi s učestalošću od 50 do 150 slučajeva po 1 milijun stanovnika, što predstavlja 5 - 7% ukupne hepatitisa. U zemljama Azije, Južne Amerike i Afrike incidencija autoimunog hepatitisa u populaciji je najniža i varira od 10 do 15 slučajeva na 1 milijun ljudi, što predstavlja 1-3% od ukupnog broja osoba s hepatitisom.

Autoimuni hepatitis često utječe na žene u mladoj dobi (od 18 do 35 godina).

Predviđanje za bolesti nisu povoljni, pet godina stopa preživljavanja ove bolesti je 50% deset godina stopa preživljavanja - 10%. U toku bolesti razvije hepatocelularnog insuficijencija, što dovodi do razvoja jetrene kome i posljedično smrtonosne.

uzroci

Razlozi za razvoj autoimunog hepatitisa još nisu uspostavljeni. Postoji nekoliko teorija koje su predložili različiti autori:

  • Nasljedna teorija, čija je suština leži u činjenici da postoji transfer od majke do kćeri mutacijskog gena uključenog u regulaciju imuniteta;
  • Teorija virusa, čija je suština infekcija osobe s virusima hepatitisa B, C, D ili E, kao i virus herpesa ili Epstein-Bar virusa, koji krše imunološki sustav tijela i dovode do neispravnosti u njezinoj regulaciji;
  • Pojava bolesti zbog prijevoza patološkog gena glavnog kompleksa histokompatibilnosti je HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 ili -B8.

Sve gore navedene teorije dovode do jednog scenarija:

Stanice imunološkog sustava koje se proizvode u tijelu počinju promatrati jetru kao izvanzemaljsko, patološko sredstvo i pokušati je uništiti - te stanice nazivaju se protutijelima. Ako protutijela uništavaju vlastita tkiva i organe, nazivaju se autoantitijela. Uništene stanice jetre zamijenjene su vezivnim tkivom, a tijelo postupno gubi sve svoje funkcije, razvija jetre, što dovodi do smrti. Postupak se može usporiti lijekovima, ali se ne može zaustaviti.

klasifikacija

Ovisno o vrsti antitijela razlikuju se tri vrste autoimunih hepatitisa:

  • Tip 1 - prisutnost ANA (protutijela na jezgru hepatocita) i SMA (antitijela na omotnici hepatocita);
  • 2 - prisutnost LKM-1 (antitijela na mikrosome jetre);
  • Tip 3 - prisutnost SLA (protutijela na hepatski antigen).

Simptomi autoimunog hepatitisa

  • brz umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutost crijeva;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećanje jetre i slezene.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama, postoje:

  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiectasias (vaskularne zvjezdice) na koži;
  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

dijagnostika

Dijagnoza autoimunog hepatitisa započinje pregledom i pregledom liječnika terapeuta ili gastroenterologa, nakon čega slijedi laboratorijska i instrumentalna studija. Dijagnoza autoimunog hepatitisa je dovoljno problematična, budući da se virusna i alkoholna priroda oštećenja jetre treba isključiti.

Anketa pacijenata

Kada birate, trebali biste saznati sljedeće informacije:

  • je li transfuzija krvi bilo 1 do 2 godine;
  • je li pacijent zlostavljao alkohol;
  • postojale su životne bolesti virusnih jetara;
  • bilo tijekom života hepatotoksičnih lijekova (lijekova, lijekova);
  • da li pacijent ima bilo kakve autoimune bolesti drugih organa (sustavni lupus erythematosus, reumatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis, itd.).

Pregled pacijenata

Na pregledu se posebna pažnja posvećuje koži, sluznici i veličini jetre:

  • kože i sluznica;
  • na koži su vidljiva krvarenja i telangiectasias;
  • krvarenje gume;
  • povećanje jetre i slezene.

Laboratorijske metode ispitivanja

Opći test krvi:

Promjena u autoimunom hepatitisu

ESR (sedimentacijska brzina eritrocita)

Opća analiza urina:

Promjena u autoimunom hepatitisu

1 - 3 na polju gledanja

1 - 7 u polju gledišta

1 - 2 na polju gledanja

5 - 6 na polju gledanja

3 - 7 na polju gledanja

Biokemijski test krvi:

Promjene u autoimunom hepatitisu

0,044-0,177 mmol / L

0,044-0,177 mmol / L

Promjene u autoimunom hepatitisu

8,6-20,5 μmol / 1

130,5 do 450 μm / l i više

60,0-120,0 umol / 1

0,8 do 4,0 piruvata / ml-h

5,0 - 10,0 piruvata / ml-h

Coagulogram (koagulabilnost):

Promjene u autoimunom hepatitisu

APTTV (aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme)

Manje od 30 sekundi

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene u autoimunom hepatitisu

3,11 - 6,48 μmol / 1

3,11 - 6,48 μmol / 1

0,565 1,695 mmol / L

0,565 1,695 mmol / L

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini male gustoće

35 - 55 jedinica. optička gustoća

35 - 55 jedinica. optička gustoća

Analiza reumatskih testova:

Promjene u autoimunom hepatitisu

CRP (c-reaktivni protein)

Ima puno

Serološke metode ispitivanja

  • ELISA (enzimski imunoanalizu);
  • RCC (reakcija fiksacije komplementa);
  • PCR (lančana reakcija polimeraze).

Gore navedene serološke metode se izvode kako bi se isključila virusna priroda bolesti jetre, analiza se provodi na markerima virusnog hepatitisa B, C, D i E, kao i virus herpesa, rubeole i Epstein-Bar virusa. U autoimunom hepatitisu, testovi bi trebali biti negativni.

Analiza za markere autoimunog hepatitisa

Ova se analiza izvodi samo pomoću PCR-a, jer je to najosjetljiviji način. Ako postoje ANA, SMA, LKM-1 ili SLA markeri u krvi, moguće je procijeniti autoimune bolesti jetre.

Instrumentalno ispitivanje jetre

  • Ultrazvuk jetre, na kojem je moguće vidjeti upalu jetrenog tkiva i zamjenu zdrave parenhima vezivnim tkivom;
  • Biopsija jetre pod nadzorom ultrazvuka uz naknadnu studiju jetrenog tkiva pod mikroskopom omogućuje vam da konačnu dijagnozu stavite 100% -tnom točnošću.

Liječenje autoimunog hepatitisa

liječenje

Patogenetska terapija.

Budući da je uzrok bolesti nije u potpunosti razumio, to samo može utjecati na skupinu procesa u organizmu, što rezultira proizvodnjom autoantitijela tropskog parenhima jetre. Cilj Ovaj tretman smanjenje otpornost organizma podrazumijeva prestanak stvaraju stanice koje se bore s izvanzemaljskim agenata koji su izvan tijela ili se smatraju strano tijelo - u oba slučaja s autoimunim gepatitom.Plyusy ovaj tretman je da je proces uništavanja stanica jetre može obustaviti, Nedostatci ovog tretmana su da tijelo postaje bespomoćno za sve zarazne, gljivične, parazitske ili bakterijske agense.

Postoje 3 režima liječenja:

1 shema sastoji se od imenovanja glukokortikosteroida (hormona u velikoj dozi):

  • 40 do 80 mg prednizolona (broj miligrama ovisi o tjelesnoj težini bolesnika) dnevno, s 2/3 dnevne doze koja se uzima ujutro na prazan želudac i 1/3 doze navečer prije jela. Nakon 2 tjedna uzimanja lijeka, koja nužno mora biti popraćena poboljšanim laboratorijskim testovima, započinje s dozom od 0,5 mg svaki tjedan. Kada se dosegne dozu od 10-20 mg prednizolona dnevno (doza održavanja), smanjenje se zaustavlja. Lijek se daje intramuskularno. Lijek se produljuje i nastavlja sve dok laboratorijski testovi ne budu unutar normalnih granica.

Shema se sastoji od glukokortikosteroida i imunosupresiva (lijek koji ima za cilj potiskivanje imunološkog sustava):

  • 20 - 40 mg prednizolona jednom dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka od 0,5 tjedno. Nakon dostizanja 10 do 15 mg, lijek se uzima u obliku tableta, ujutro na prazan želudac.
  • 50 mg azitiofrina podijeljeno u 3 doze dnevno, prije jela kao tablete. Tijek liječenja za ovu shemu je 4 - 6 mjeseci.

3. krug uključuje glyukokrotikosteroida, imunosupresor i urosdezoksiholevoy kiselina (lijek koji poboljšava regeneraciju hepatocitima):

  • 20 - 40 mg prednizolona jednom dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka od 0,5 tjedno. Nakon dostizanja 10 do 15 mg, lijek se uzima u obliku tableta, ujutro na prazan želudac.
  • 50 mg azitiofrina podijeljeno u 3 doze dnevno, prije jela kao tablete.
  • 10 mg po 1 kg tjelesne težine ursodeoxycholic kiseline dnevno, doza podijeljena u 3 doze u obliku tableta.

Tijek liječenja je od 1 do 2 mjeseca do 6 mjeseci. Zatim se uklanja azotopin i do 1 godine, nastavlja se liječenje s preostala dva lijeka.

Simptomatska terapija:

  • s bolovima - 1 tableta 3 puta dnevno;
  • s krvarenjem desni i pojavom vaskularnih zvijezda na tijelu - vikasol 1 tableta 2 do 3 puta dnevno;
  • s mučninom, povraćanjem, povećanom temperaturom - polysorb ili enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno;
  • kada postoji edem ili ascites - furosemid 40-40 mg jednom dnevno ujutro na prazan želudac.

Kirurško liječenje

Ova bolest se može izliječiti samo kirurški, što se sastoji od transplantacije (transplantacije) jetre.

Operacija je dosta komplicirano, ali sam ušao u praksu operacije bivših CIS, problem je naći odgovarajući donator, to može potrajati još nekoliko godina, a to nije vrijedno malo novca (oko 100 000 $).

Operacija je vrlo ozbiljna i teško je podnijeti pacijenti. Postoje i brojne prilično opasne komplikacije i neugodnosti uzrokovane presađivanjem organa:

  • Jetra se ne može ukorijeniti i tijelo ih odbacuje, unatoč stalnom unosu lijekova koji potiskuju imunitet;
  • konstantan prijem imunosupresivni teško podnosi, jer eventualne loše infekcije u aktivnom razdoblju, čak i većina banalno SARS, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upalu pluća i septikemija;
  • Presađena jetra ne može izvršiti svoju funkciju, a potom nastaje akutno zatajenje jetre i smrt.

Folklorni tretman

Folklorni tretman za autoimuni hepatitis strogo je zabranjen, jer ne samo da neće imati željeni učinak, već može pogoršati tijek bolesti.

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

Strogo je zabranjeno koristiti u prehrambenom proizvodu koji ima alergijska svojstva, to je:

Stoga je zabranjeno jesti masnu, oštru, prženu, slana, dimljena jela, konzerviranu hranu i alkohol.

U prehrani osoba s autoimunim hepatitisom treba uključivati:

  • kuhana govedina ili teletina;
  • povrće;
  • žitarice;
  • mlijeko bez masti;
  • ribe ne masne sorte Pečene ili kuhane;
  • voće;
  • voćnih napitaka;
  • compotes;
  • čaj.

Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre neodređene etiologije, s kroničnim tijekom, uz mogući razvoj fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Po prvi put spominjanje takvog poraza jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Zatim je korišten izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993., Međunarodna skupina za proučavanje bolesti predložila je naziv patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzrok) u tijelu uz pojava velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).

Uzroci razvoja

Vjeruje se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; Najveća incidencija pada na dob od 15 do 25 godina ili klimakterijsko razdoblje.

U srcu patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čiji je cilj stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja nisu poznati; Teorije koje objašnjavaju početak bolesti temelje se na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora poticaja:

  • infekcija virusima hepatitisa, herpesa;
  • promjena (ozljeda) jetrenog tkiva s bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji induciraju imuni odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti posljedica i jednog faktora i njihove kombinacije, ali kombinacija aktivira težu struju, pridonosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Naznačen klasični klinički (lupoid hepatitis) i prisutnost SMA-analizatora antitijela imuni popratna patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes, i dr.), Opušten turbulentno prolaz bez kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije slične su onima hepatitisa tipa I, glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP na topljivi antigen jetre.
  3. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u trenutku dijagnoze ciroze otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena. Karakterizirana prisutnošću u krvi protutijela LKM-1 u citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.

Trenutno je ispitivanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti I. vrste.

Podjela autoimunih hepatitisa u tipove nema značajan klinički značaj, što predstavlja veći znanstveni interes, jer ne podrazumijeva promjene u planu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije su nespecifične: ne postoji ni jedan znak koji omogućuje jedinstvenu klasifikaciju kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutost crijeva;
  • brz umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećanje jetre i slezene.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama, postoje:

  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiectasias (vaskularne zvjezdice) na koži;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

Kliničku sliku nadopunjuje simptom popratnih patologija; najčešće su migratorske bolove u mišićima, zglobovima, naglom porastu tjelesne temperature, makulopapularnom osipa na koži. Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimuni hepatitis u sljedećim slučajevima:

  • Razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 i više puta;
  • značajno povećana aktivnost AsT, AlT;
  • u anamnesti nema transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • u krvi nema biljega aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.);
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva omogućava nam otkrivanje slike kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa ili su mostovi stao parenhimske nekroza, limfoidna infiltracija plazma stanica s obiljem.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanja imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinirani (prednisolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje postotka preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok liječenje samo s prednisolonom, ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinirana terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećane nervne ekscitabilnosti.

Monoterapija je propisana za trudnice, pacijente s različitim neoplazmama koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Tijekom liječenja, ne duže od 18 mjeseci, nisu zapažene značajne nuspojave. Tijekom liječenja, dozu prednizolona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom života.

Kirurško liječenje

Ova bolest se može izliječiti samo kirurški, što se sastoji od transplantacije (transplantacije) jetre. Operacija je vrlo ozbiljna i teško je podnijeti pacijenti. Postoje i brojne prilično opasne komplikacije i neugodnosti uzrokovane presađivanjem organa:

  • Jetra se ne može ukorijeniti i tijelo ih odbacuje, unatoč stalnom unosu lijekova koji potiskuju imunitet;
  • konstantan prijem imunosupresivni teško podnosi, jer eventualne loše infekcije u aktivnom razdoblju, čak i većina banalno SARS, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upalu pluća i septikemija;
  • Presađena jetra ne može izvršiti svoju funkciju, a potom nastaje akutno zatajenje jetre i smrt.

Drugi je problem pronaći odgovarajući donator, to može potrajati i nekoliko godina i ne košta malo novca (oko 100.000 dolara).

Invaliditet u autoimunom hepatitisu

Ako bolest napreduje do ciroze jetre, pacijent ima pravo podnijeti zahtjev za ITU ured (organizaciju koja provodi medicinsku i socijalnu stručnost) kako bi potvrdila postojanje promjena u ovom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je bolesna osoba prisiljena mijenjati svoje radno mjesto u vezi sa zdravstvenim stanjima, ali može zauzeti drugo mjesto s nižim plaćanjem, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada se bolest traje slomljena-recidiv, naravno, pacijent je primijetio: ljudska jetra umjerenim i teškim, ograničava sposobnost da se samostalno skrbi, rad nastup je moguće samo u posebnim uvjetima rada, uz upotrebu pomoćne tehnologije, dok se osoba oslanja drugu skupinu invaliditeta.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljnu insuficijenciju jetre. Pacijentova sposobnost za rad i self-service toliko je smanjena da u medicinskim dokumentima pacijenta liječnici pišu o ukupnoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, jer razlozi njegove pojave još nisu u potpunosti istraženi.

Preventivne mjere

S autoimunim hepatitisom moguće je samo sekundarna prevencija koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i štedljivog režima;
  • ograničavajući emocionalnu i tjelesnu aktivnost, uzimajući različite lijekove.

Pravovremena dijagnoza, propisno označeni lijekovi, biljni narodnih lijekova, preventivne mjere i usklađenost s liječničkim uputama će pružiti priliku za pacijenta s dijagnozom „autoimunog hepatitisa” učinkovito nositi s tom prijetnjom za zdravlje i život opasne bolesti.

pogled

U odsutnosti liječenja, bolest se stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza i hepatička insuficijencija; Stopa preživljavanja od 5 godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije moguće je postići remisiju kod većine pacijenata; dok je stopa preživljavanja za 20 godina više od 80%. Transplantacija jetre donosi rezultate usporedive s remisijom medicinski postignutim: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Analize za autoimuni hepatitis

1. Što je autoimuni hepatitis?

2. Koji su karakteristični znakovi autoimunog hepatitisa?

Uglavnom su žene bolesne (71%). Autoimuni hepatitis razvija se u bilo kojoj dobi (od 9 mjeseci do 77 godina), ali se obično događa kod bolesnika mlađih od 40 godina. Možda oštar, čak i munje; a ponekad i pogrešna dijagnoza akutnog virusnog ili toksičnog hepatitisa. 38% pacijenata ima popratne imunološke bolesti. Najčešće naišao: autoimuni tiroiditis, ulcerozni kolitis, Gravesova bolest (Graves) (Difuzna tireotoksična gušavost) i sinovitis. Nažalost, 25% bolesnika s hepatitisom dijagnosticiran autoimuni u fazi ciroze jetre, što upućuje na asimptomatske, subkliničkog. Uobičajeni imunoserološki markeri autoimunog hepatitisa su protu-glatki mišić (ASMA) i anti-nuklearna (ANA) antitijela. Oba tipa antitijela nalaze se u 64% bolesnika, dok 22% ima samo SMA antitijela, a 14% ima samo ANA antitijela. Titar protutijela može se mijenjati; ponekad potpuno nestaju, osobito tijekom liječenja kortikosteroidnim hormonima. Minimalna titar, na temelju kojih se rezultat naziva seropozitivne, ne postoji, međutim, u odraslih bolesnika, titar treba biti> 01:40. Titri seruma> 1: 80 potvrđuju ispravnost dijagnoze. Bez hipergamaglobulinemijom (naročito IgG povećanje razina) - razlikovni element bolesti - dijagnoza se smatra nepouzdanim. Autoimuni hepatitis ne prati teška kolestaza. Stoga, prevlast promjene kao što su povećanje razine alkalne fosfataze u krvi, svrbež, hiperpigmentacije i žučnih putova ozljede detektirati histološki, podrazumijeva postojanje drugih bolesti (kao što su primarne bilijarne ciroze, primarnog skleroznog kolangitisa ili autoimunih kolangitis). Serološki dokaz o postojanju akutne infekcije hepatitisa A - B, ili C bolesti jetre Epstein-Barrov virus, ili citomegalovirusa - kao što se vidi nije za dijagnozu autoimuni hepatitis.

Imunološke bolesti povezane s autoimunim hepatitisom
Autoimuni tiroiditis *
Herpetiformni dermatitis
Nodalna eritema
Fibrotički alveolitis
Lokalni miozitis
zapaljenje desni
glomerulonefritis
Gravesova bolest *
Hemolitička anemija
Idiopatska trombocitopenična purpura
Dijabetes melitus ovisan o inzulinu
Atrofija crijeva crijevne sluznice
Irit
Ravni lišaj
Myasthenia gravis
neutropenija
perikarditis
Periferna neuropatija
Opasan anemija
zapaljenje plućne maramice
Primarni sklerozni kolangitis
Gangrenozna pioderma
Reumatoidni artritis *
Sjogrenov sindrom
Sinovitis *
Sistemsko lupus eritematosus
Nespecifični ulcerozni kolitis *
urtikarija
vitiligo
* Najčešći.

3. Koje su morfološke promjene u autoimuni hepatitis?

Periportnom hepatitis (korak (djelomične) nekroza ili granica hepatitis), karakterizirana uništenjem granici ploče u području vrata jetre upalne infiltracije, - obavezno, ali ne i kliničkih znakova od autoimunog hepatitisa (Slika 1.). Stao nekroze javlja u mnogim vrstama akutni i kronični hepatitis, uključujući virusne, lijekova, alkohola ili toksični hepatitis. Druga uobičajena, ali nema dijagnostičku vrijednost patološki nalaz u bolesnika s autoimunim hepatitisom (posebno u slučajevima relapsa nakon prestanka kortikosteroida) - lobularni (lobularni) hepatitisa. Karakterizira ga izrazitim infiltracijom duž sinusoida kombinaciji s degenerativnim promjenama ili regeneracijskim (Sl. 2). Za autoimunog hepatitisa također karakterizira i infiltracija portala lobules plazma stanice (Sl. 3). Nasuprot tome, velike zbirke limfocita u degeneracije jetre i masnog vrata ukazuju na prisutnost kroničnim hepatitisom C (slika 4). veliki hepatocitima s citoplazmatskom matovosteklovidnoy urođenog kroničnog hepatitisa B, te lezije ili zajednički žučovoda uništenje - holangiopatii.

4. Koje su različite vrste autoimunih hepatitisa?

Razvrstavanje autoimunog hepatitisa se provodi ovisno o vrsti antitijela otkrivenih u bolesnika. Pacijenti s SMA i / ili ANA antitijela imaju najčešći tip autoimunog hepatitisa u SAD-u i zapadnoj Europi. Antitijela na aktin, otkrivena u visokim titrima, također ukazuju na prisutnost autoimunog hepatitisa tipa 1.
Pacijenti koji su antitijela jetre / bubrega mikrosomi tip 1 (anti-LKM-l), pate od autoimunog hepatitisa tipa 2. Anti-LKM-ne mogu koegzistirati s antigladkomyshechnymi, antinuklcarno antitijelo ili anti-aktin i immunoserological formira zasebnu podgrupu. Autoimuni hepatitis tipa 2 obično se javlja u mlađoj dobi (od 2 do 14 godina), ali povremeno utječe na ljude i odrasle. Kada je više od jednog tipa hepatitis uočenoj vezana imunih oboljenja (kao što je autoimuni tiroiditis, vitiligo, dijabetesa ovisnog o inzulinu i ulcerozni kolitis) i antitijela organa specifični su određeni (na primjer antitijelo štitnjače, Langerhansovi otočići i parijetalne stanice). U bolesnika s hepatitisom tipa 2 razine IgA u serumu su niže nego u pacijenata s tipom 1 bolesti. Preliminarni rezultati pokazuju da je autoimuni hepatitis tip 2 dovodi do razvoja ciroze jetre češće od tip 1 hepatitisa. Iako je autoimuni hepatitis tipa 2 je čest nalaz u odraslih bolesnika u Europi i SAD-u je dijagnosticiran u samo 4% odrasle populacije (za razliku od hepatitisa tipa 1, koji je otkriven u 80% bolesnika s autoimunim hepatitisom). Važnije, hepatitis C pate od 50-86% pacijenata s anti-LKM-l i samo 11% SMA bolesnika i / ili ANA antitijela.
Dijagnoza autoimunog hepatitisa tipa 3 se vrši kada se u krvi pacijenata otkrije protutijela na topljivi hepatski antigen (SLA). 11% bolesnika s hepatitisom tipa 1 ima anti-SLA i ne razlikuje se od seronegativnih pacijenata. Prethodno je pretpostavljeno da jetre gušterače antitijela (LP) i pripadaju markera autoimunih hepatitisa tipa 3, međutim, kasnije je otkriveno da oni mogu biti prisutni u krvi, zajedno s protutijelom specifičnim na tip 1 bolesti. Kao rezultat toga, ostaje do danas nepoznato je li anti-SLA i anti-LP tip autoimunog markera tipa 1 hepatitisa ili drugo pripadaju drugoj podskupini.

5. Koji su dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis?

Dijagnostički kriterij za autoimuni hepatitis ustanovljen je prema međunarodnom sporazumu. Konačna dijagnoza uključuje obavezno otkrivanje histoloških studija koraka nekroza sa ili bez lobularnog hepatitisa ili nekroze mosta (ili bez takvog). Neprihvatljivo je prisustvo patologije, što ukazuje na moguću prisutnost neke druge bolesti (na primjer oštećenja žučnih kanala, granuloma, bakrenih naslaga itd.). Svaka promjena razine serum aminotransferaze, ako su dominantna, smatra se kompatibilnom s dijagnozom. Razine ukupnog globulina, y-globulina ili imunoglobulina G bi trebale premašiti normalne vrijednosti za najmanje 1,5 puta; serumskih titara antigloss, antinuclear antitijela i antitijela na microsomes jetre i bubrega tipa 1 trebaju biti iznad 1: 80. U povijesti ne bi trebalo postojati činjenice o transfuzi krvi i njegovim sastavnim dijelovima, novijoj primjeni hepatotoksičnih lijekova ili zlouporabi alkohola (1: 320), očigledno, istodobno pati od obje bolesti. Preporučuje se uzimanje kortikosteroidnih hormona pod kontinuiranim medicinskim nadzorom, jer interferon može dovesti do pogoršanja procesa. U 53% bolesnika tretiranih prema ovoj shemi, javlja se klinička, biokemijska i histološka remisija, usprkos istodobnoj virusnoj infekciji. Pacijenti koji ne reagiraju na tekuću terapiju, međutim, podnose liječenje je sasvim zadovoljavajuće. U bolesnika s virusni hepatitis i pravi anti-LKM-1 vjerojatno kao koegzistencije obje bolesti i virusne infekcije, a za to vrijeme uz autoimunološke reaktivnosti. Učinkovitost primjene interferona ili kortikosteroidnih hormona u takvim bolesnicima nije točno dokazana. Kao početnu terapiju mogu se dodijeliti interferon, a kasnije - zamijeniti je s kortikosteroidnim hormonima (ovisno o rezultatima).

28. Koji novi lijekovi imaju dobar terapeutski učinak kod bolesnika s autoimunim hepatitisom?

Proučeno je nekoliko novih imunosupresivnih i citoprotektivnih lijekova, ali nijedan od njih nema velik učinak u liječenju autoimunog hepatitisa od standardne terapije kortikosteroidnim hormonima. Ciklosporin je obično empirijski propisan pacijentima kod kojih se terapija steroidnim hormonom pokazala neučinkovitom. Međutim, omjer "koristi-rizik" i jasne indikacije za njegovu primjenu još nisu utvrđene. Nekoliko kliničkih ispitivanja preliminarne bez uporabe slijepa proba su pokazali da FK-506 smanjuje serum transaminaza i bilirubina u 50% originala, ali to terapija uz povećane koncentracije serumskog kreatinina od 150%. Uz to treba napomenuti da postoji jasan dokaz da je upotreba FK-506 izaziva kliničke, biokemijske i histološki remisije, ne, i studije na životinjama pokazuju da lijek čak i potiče razvoj fibroze u jetri. Ursodeoksikolna kiselina može promijeniti učinak HLA antigena klase I na membranu hepatocita i smanjiti stvaranje limfokina. To služi kao teoretski obrazloženje za primjenu u bolesnika s autoimunim hepatitisom. Možda je poboljšanje biokemijskih parametara u bolesnika s kroničnim hepatitisom rezultat sličnog imunomodulacijskog učinka. (Podaci dobiveni u preliminarnim kliničkim studijama.) I rapamicin brekvinara - novi imunosupresivne lijekove koji se koriste u transplantology i teoretski bi trebali biti učinkoviti u liječenju bolesnika s autoimunog hepatitisa. Ipak, klinička ispitivanja tih lijekova još nisu provedena.
Hormonski ekstrakti timusa stimuliraju aktivnost T-supresora i inhibiraju proizvodnju imunoglobulina. Međutim, u procesu ranih kontroliranih studija, nije bilo moguće otkriti razlike u incidenciji recidiva nakon ukidanja tradicionalnih lijekova u bolesnika koji su primali timusni ekstrakt i kod bolesnika koji ih nisu primali. Treba, međutim, imati na umu da optimalne doze, trajanje liječenja i način primjene još nisu jasno utvrđene, pa stoga prednosti koje ti lijekovi mogu donijeti moraju biti kritično tretirani.
Polinezasićeni fosfatidilkolin u kombinaciji s prednizonom uspješno koristi kao početni terapije u bolesnika s autoimunog hepatitisa, ali je njegova uloga još nije precizno definirana. Kontrolirano dvostruko slijepoj studiji, pokazano je da se kombinirana terapija smanjuje aktivnost patološkog procesa (prema histološki pregled) u većoj mjeri nego monoterapija prednizon, prvenstveno zbog modifikacije membrane hepatocita i blokiranje ili poremećaj citotoksičnim reakcijama. Međutim, ti se podaci kasnije nisu potvrdili. Trenutačno se ne preporučuje propisivanje takve kombinirane terapije na početku liječenja.
Slični rezultati dobiveni su u istraživanju argininskog tiazolidinkarboksilata.
Nažalost, do danas, patogenetski mehanizmi razvoja autoimunog hepatitisa nisu u potpunosti razumjeli. Kada se to dogodi, uz pomoć lijekova moguće je namjerno utjecati na glavne veze patogeneze i regulirati odgovor organizma i manifestacije bolesti.
Novi lijekovi mogu imati utjecaj na aktivnost HLA antitijela, aktiviranje limfocita, proizvodnju antitijela, proliferaciju efektorskih stanica, djelovanje citokina, molekularnu adheziju i taloženje fibrina. Njihovo provođenje u kliničkoj praksi nikako ne bi trebalo ometati utvrđeno mišljenje da su kortikosteroidni hormoni nezamjenjivi. Ipak, svi novi tretmani, prije nego što se preporučaju za opću upotrebu, moraju podvrgnuti temeljitom testiranju u kontroliranim kliničkim ispitivanjima.

Autoimuni hepatitis: simptomi, liječenje i dijagnoza

Autoimuni hepatitis je progresivna bolest koja uzrokuje upalu parenhima jetre i pojavljivanje velikog broja imunoloških stanica u njemu. Kao rezultat toga, vlastiti imunološki sustav uništava tijelo.

Etiologija bolesti još uvijek nije potpuno razumljiva.

Ova se patologija smatra vrlo rijetkim među stanovništvom i javlja se na svim kontinentima s prosječnom učestalošću od 50 do 100 slučajeva na milijun ljudi. I, u Europi, Sjeverna Amerika ima mnogo veću vjerojatnost nego u zemljama Azije i Afrike.

Liječenje autoimunog hepatitisa

S obzirom na činjenicu da su uzroci autoimunog hepatitisa nije u potpunosti razumio, svi tretman usmjeren na smanjenje vlastitog imuniteta, prestanak proizvodnje stanica koje se odnose gepotatsity stranim agentima.

  • Prednost je sposobnost zaustavljanja procesa uništavanja upalne-nekrotične prirode jetre.
  • Nedostaci uključuju činjenicu da je zbog potiskivanja imuniteta, tijelo postaje ranjiv na bilo kakve infekcije i ne mogu da se bore antibakterijsko sredstvo, viruse, gljivice i parazite.

liječenje

Patogenetska terapija. Ovo liječenje obuhvaća davanje specifičnom obliku glukokortikoidi (hormona), imunosupresivne tvari (lijekovi koji suprimiraju imunološki sustav) i lijekove koji poboljšavaju rekonstituciju jetrenih stanica.

Simptomatska terapija. Ovaj tretman pomaže u ublažavanju boli, smanjenju krvarenja, ublažavanju oteklina i normaliziranju rada gastrointestinalnog trakta.

Do danas postoje dvije sheme liječenja:

  • Kombinirano - kada su lijekovi propisani u kompleksu.
  • Monoterapija - imenovanje visokih doza hormona (prednizolona).
  • One su jednako djelotvorne, pomažu u postizanju remisije, povećavaju stopu preživljavanja. No, u slučaju kombinirane sheme, postotak nuspojava je četiri puta manji nego kod monoterapije.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima za 4-5 godina ne donosi rezultate, česti su recidivi i nuspojave postaju izražene, jedino rješenje za spašavanje je transplantacija jetre.

Ova metoda ima mnoge komplikacije koje trebate znati o:

  • Novi organ možda neće ukorijeniti, unatoč popratnoj terapiji lijekovima.
  • Postoji velika vjerojatnost da se kompliciraju čak i male prehlade, uključujući meningitis, upalu pluća i sepsu.
  • U slučaju kršenja transplantirane funkcije jetre, može se razviti akutno zatajenje jetre, što ima smrtonosni ishod.

Dijeta koja ublažava simptome bolesti

Korisno je uključiti u dijetnu hranu bogatu proteinima, vitaminima i mineralima. Osim toga, preporučuje se:

  • Meso od prehrambenih sorti, kuhano ili kuhano.
  • Sve vrste grožđa.
  • Proizvodi od kiselog mlijeka, poželjno od masnoće.
  • Morska bezmasna riba.
  • Povrće i voće.
  • Kompoti i voćni napici.
  • Marshmallow, pastila.

Istodobno, postoje određene namirnice koje morate koristiti u prehrani u ograničenim količinama:

  • Jaja.
  • Proizvodi pčelarstva.
  • Cijelo mlijeko, masni sirevi.
  • Agrumi.
  • Kava, jak čaj, čokolada.

Pod kategorijskom zabranom:

  • Masnoće.
  • Sharp.
  • Dimljeno meso.
  • Kiselo i konzervirana hrana.
  • Alkohol.

Autoimuni hepatitis i njezini simptomi

Za autoimuni hepatitis, karakteristično je da patološki procesi istodobno mogu napasti nekoliko organa i sustava tijela. Kao posljedica toga, klinička slika bolesti nije vidljiva, a simptomi su vrlo različiti.

Međutim, u tom se stanju nalaze brojne značajke:

  • Žutica kože i sclere.
  • Povećana veličina jetre.
  • Povećana slezena.

Također biste trebali obratiti pažnju na sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku bolesti:

  • Povećano umor, slabost.
  • Gubitak apetita, težina u želucu, nelagoda u crijevima.
  • Bol u hipohondriji s obje strane.
  • Proširivanje jetre i slezene.
  • Teška glavobolja, vrtoglavica.

Ako bolest napreduje na navedene simptome, pridodane su sljedeće:

  • Blijeda koža.
  • Crvenilo kože dlanova i potplata.
  • Česta bol u srcu, tahikardija, pojava vaskularnih zvijezda.
  • Mentalni poremećaji. Smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, demencija.
  • Hepatički koma.

Kronični autoimuni hepatitis može početi destruktivan učinak na dva načina:

  • Bolest pokazuje znakove virusnog ili otrovnog hepatitisa u akutnom obliku.
  • Bolest je asimptomatska, što značajno komplicira dijagnozu i utječe na broj mogućih komplikacija.

U tom slučaju često se čini pogrešna dijagnoza, budući da pacijent također pokazuje druge nehepatične simptome. Kao rezultat, pacijent je pogrešno tretiran za dijabetes melitus, tiroiditis, ulcerativni kolitis, glomerulonefritis.

Autoimuni hepatitis i dijagnoza

Budući da u ovoj bolesti nema specifičnih simptoma, a drugi su organi uključeni u patološki proces, vrlo je teško dijagnosticirati.

Konačna dijagnoza može se napraviti ako:

  • Isključeni su svi vidljivi uzroci oštećenja jetre - alkoholizam, virusi, toksini, transfuzija krvi.
  • Postoji histološka slika jetre.
  • Utvrdite imune markere.

Započnite dijagnozu jednostavnim studijama.

Analiza anamneze bolesti

Tijekom razgovora liječnik treba saznati:

  • Što i koliko dugo je pacijent u pitanju.
  • Bilo da postoje kronične bolesti.
  • Jesu li u organima trbušne šupljine prethodno bili upalni procesi.
  • Nasljedni čimbenici.
  • Bilo da je pacijent stupio u vezu s štetnim otrovnim tvarima.
  • Prilika lošim navikama.
  • Koji lijekovi su uzeti dugo vremena i do trenutka kontakta s liječnikom.

Fizički pregled

Kada ga pregleda stručnjak:

  • Istražuje kožu i sluznicu za žutiranje.
  • Određuje veličinu jetre i stupanj boli metodama palpiranja (probing) i udaraljkama (udaranje).
  • Mjerenje tjelesne temperature.

Laboratorijska dijagnostika

U laboratoriju se prikuplja krv pacijenta i podvrgava se općoj i biokemijskoj analizi.

U urinu s ovom bolešću povećava razinu bilirubina, postoje proteini i eritrociti (uz dodatak upalnog procesa u bubrezima).

Analiza stolića pomaže u potvrđivanju ili opovrgavanju prisutnosti u organizmu jaja crva ili protozoa koja može uzrokovati slične simptomatologije s poremećajima hepatitisa.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk u bolesnika s autoimunim hepatitisom otkriva:

  • Diffusivne promjene u jetri - parenhima nije ujednačeno, vidljivi su čvorovi.
  • Rub orgulje dobiva tuberositet, a uglovi zaobljeni.
  • Proširenje žlijezde u veličini, ali bez promjene kontura.

MRI i CT jetre su rijetke i smatraju se nespecifičnim istraživanjem. Ove dijagnostičke metode potvrđuju prisutnost upalnog nekrotičkog procesa u tijelu, promjenu njegove strukture, a također i određivanje stanja jetrenih posuda.

Histološka procjena dobivena je analizom malog uzorka tkiva i ukazuje:

  • Na aktivni upalni proces u jetri.
  • Prisutnost limfoidnog infiltrata (patoloških tkiva), zona ciroze.
  • Stvaranje skupina hepatocita odvojenih mostovima, tzv. Rozete.
  • Zamjena fokusa upale na vezivno tkivo.

Upalni proces tijekom perioda remisije je smanjen, ali nije potrebno govoriti o obnovi funkcionalne aktivnosti jetrenih stanica. U slučaju ponovljenih egzacerbacija, broj žarišta nekroze se značajno povećava, što dodatno pogoršava stanje bolesnika, što dovodi do razvoja trajne ciroze.

Autoimuni hepatitis što krvne testove morate proći

Kada se dijagnosticira autoimuni hepatitis, liječnik odlučuje koji testovi trebaju uzeti.

Otkrivat će opći test krvi:

  • Broj leukocita i njihov sastav.
  • Smanjen broj trombocita.
  • Prisutnost anemije.
  • Povećana ESR.


Biokemijski test krvi. Ako se količina proteina u krvi smanjuje, kvalitativni pokazatelji se mijenjaju (imunitetne frakcije u prioritetu) - to ukazuje na funkcionalnu promjenu u jetri. Ispitivanja jetre značajno premašuju normu. Višak bilirubina otkriva se ne samo u mokraći, već i u krvi, dok se svi njegovi oblici povećavaju.

Imunološki test krvi otkriva nedostatak u T-limfocitnom sustavu. Imuni kompleksi cirkuliraju na stanične antigene različitih organa. Ako su eritrociti uključeni u imunološki proces, Coombsova reakcija daje pozitivan rezultat.

Ispitivanje krvi za znakove ciroze i autoimuni hepatitis određuje smanjenje protrombinskog indeksa (PTI). Ekspresna analiza uz pomoć probnih traka pomoći će identificirati prisutnost antigena virusima B i C. To se može izvesti kod kuće.

Autoimuni hepatitis i prognoza preživljavanja bolesti

To je pogreška da se oslanjaju na činjenicu da je stanje remisije pojaviti samostalno, bez odgovarajuće liječenje autoimunog hepatitisa je brzo i agresivno će uništiti jetru i stalno napreduje.

Patologija je pogoršana raznim vrstama komplikacija i takvih teških posljedica kao:

  • Zatajenje bubrega.
  • Ciroza.
  • Ascites.
  • Heptička encefalopatija.

U ovom slučaju, očekivano trajanje života varira oko pet godina.

Kod nekroze koraka incidencija ciroze je oko 17% pacijenata koji su praćeni 5 godina. Koliko živi s autoimunim hepatitisom u nedostatku ozbiljnih komplikacija kao što su jetrene encefalopatije i ascitesom, kaže statistika - u 1/5 svih bolesnika s upalnim vlastite uništava i ne ovisi o aktivnosti bolesti.

S kompetentnim i pravovremenim liječenjem, s dijagnozom autoimunog hepatitisa, životni vijek od 80% pacijenata može doseći 20 godina. Statistike pokazuju da preživljavanje među pacijentima izravno ovisi o pravovremenom liječenju. U onih pacijenata koji su se prijavili za pomoć u prvoj godini bolesti, očekivano trajanje života povećava se za 61%.

Ovom patologijom moguće je samo sekundarna prevencija, koja uključuje:

  • Redoviti posjet liječniku.
  • Kontinuirana kontrola razine antitijela, imunoglobulina.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Ograničenje fizičkih i emocionalnih opterećenja.
  • Otkazivanje cijepljenja i uzimanje lijekova.

Autoimuni hepatitis kod djece, kao i liječenje

Autoimuni hepatitis kod djece vrlo je rijedak i čini 2% svih slučajeva patologije jetre. U ovom slučaju, djeca umiru od jetrenih stanica brzom brzinom.

Točni razlozi zbog kojih bebino tijelo počinje proizvoditi antitijela na vlastite stanice jetre nisu u potpunosti utvrđene.

Ipak, liječnici nazivaju razlozima zbog kojih je ova bolest bila izazvana:

  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa AVS.
  • Poraz tijela od herpes virusa.
  • Prisutnost virusa ospica.
  • Prihvaćanje nekih lijekova.

U ovom slučaju, drugi organi, bubrezi, gušterače, štitnjača, slezena počinju trpjeti u tijelu djeteta nakon jetre. Liječenje u djece je specifično i ovisi o dobi pacijenta i vrsti bolesti.

Vrste, tipovi autoimunog hepatitisa

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa, koje su određene vrstama protutijela:

  • 1 tipa. Ova izvedba je često osjetljiv na bolest mlade žene, koje detektirana prisutnost antitijela na osnovne hepatocitima (ANA) i ljuske hepatocita (SMA). Uz pravilnu i pravovremeno liječenje može postići stabilnu remisiju, pa čak i nakon prekida terapije u 20% bolesnika bez aktivnosti bolesti promatra.
  • 2 tipa. Ova vrsta bolesti karakterizira teži tečaj. U tijelu su otkrivena antitijela na mikrosome jetre (LKM-1). Unutarnji organi pate od autoantitijela, a tragovi lezija se promatraju u štitnjači, crijevima, gušterači. U prolazu su takve bolesti kao diabetes mellitus, ulcerozni kolitis, autoimuni tiroiditis, koji ozbiljno pogoršavaju stanje bolesnika. Terapija lijekovima ne donosi očekivane rezultate, a nakon povlačenja, u pravilu, dolazi do recidiva.
  • 3 tipa. Karakterizira prisutnost protutijela na hepatski antigen (SLA). U modernoj medicini, to se ne smatra kao samostalna bolest, već kao pratilac za druge vrste autoimunih poremećaja, zbog nespecifičnih imuno kompleksa. Liječenje ne dovodi do stabilne remisije, zbog čega se ciroza brzo razvija.

Liječenje autoimunog hepatitisa ovisi o vrsti patologije.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu potpuno razumljivi. Sljedeće teorije "pokretačkog mehanizma" ove patologije aktivno se proučavaju u medicinskim krugovima:

  • Nasljeđe. Najčešće, ženska linija prenosi mutacijski gen, odgovoran za regulaciju imuniteta.
  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa, virus herpesa, koji pridonose kvarovima u regulaciji imunološkog sustava.
  • Prisutnost patološkog gena u tijelu.

Autori teorije slažu se da vlastite stanice imunološkog sustava smatraju jetru kao stranog agenta i pokušavaju ga uništiti. Kao rezultat, napadni hepatociti zamjenjuju se vezivnim tkivom, čime se sprječava normalno funkcioniranje organa. Mogu li se riješiti autoimunog hepatitisa? Postupak je praktički nepovratan, vrlo ga je teško zaustaviti, možete ga usporiti lijekovima i postići remisiju.

Lijek prednisolona, ​​s autoimunim hepatitisom

Prednizolon je hormonalni lijek za liječenje autoimunog hepatitisa širokog spektra djelovanja, koji ima protuupalni učinak u tijelu i smanjuje aktivnost patoloških procesa u jetri. Smanjuje proizvodnju gama globulina, koji oštećuju hepatocite.

Međutim, monoterapija kortikosteroid dizajniran za prihvat visokih doza lijeka, čime se povećava za 44% povećanje u slučajevima opasnih po život komplikacija poput dijabetesa, pretilosti, infekcije, zastoja rasta u djece.

Top