Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Liječenje ascitesa s narodnim lijekovima
2 Steatoza
Liječenje hepatosis masne jetre s narodnim lijekovima
3 Žutica
Colic u području jetre
Glavni // Recepti

Simptomi i liječenje ciroze jetre alkohola


Ovisnost o alkoholičnom napitku uništava ne samo svijest pijanca, već i njegovo tijelo. Liječnici kažu da svi unutarnji organi neke osobe, a posebice jetre, bez iznimke pate od etilnog alkohola - zapravo djeluje kao zaštitna barijera i vrsta filtera. Produljeni alkoholizam kod muškaraca može dovesti do razvoja hepatitisa, uzrokovati simptome degeneracije masnih kiselina i izazvati alkoholnu cirozu jetre.

Što je alkoholna ciroza jetre?

To je masovna etanolna nekroza parenhima organa koji se razvija na pozadini redovite i produljene konzumacije alkoholnih pića. Etiologija ove bolesti je karakterizirana smrću hepatocita - normalnih zdravih jetrenih stanica, zamjenjujući ih vlaknastim tkivom s formiranjem ožiljaka. Kao rezultat takvih procesa, tijelo prestaje nositi se s zadacima koji su joj dodijeljeni.

razlozi

Postoji ciroza jetre iz alkohola. Što se tiče statistike, bolest se ne razvija u svakom alkoholnom, ali samo u 10-30% ljudi koji jako piju. Zbog česte uporabe alkohola, tijelo počinje proizvoditi manje specifičnih enzima. S vremenom parenhim jetre postaje tanji, a zidovi su obrasli masnim tkivom, što dovodi do razvoja masnih hepatocita. U posljednjim stadijima, toksini izazivaju masovnu smrt hepatocita, a na njih se povećava vezivno tkivo, kojem tijelo reagira potpuno neuspjehom.

Nepovratne promjene dovode do invaliditeta i bez nužnog liječenja do brze smrti. Međutim, alkoholna ciroza jetre ne može se razviti za svakog pijanca. Konvencionalno se smatra da rizik od hepatičke encefalopatije i hepatitisa raste samo uz dnevni unos od 80 grama alkohola kod muškaraca i 40 grama alkohola kod žena više od 5 godina:

  • 80 grama alkohola - 2 litre piva, 800 ml vina ili 210 ml votke;
  • 40 grama alkohola - to je 1 litra piva, 400 ml vina, 100 ml votke.

dijagnostika

Dijagnoza i naknadno liječenje obavljaju kirurzi i gastroenterolozi. U pravilu, glavni marker koji ukazuje na odstupanja u radu mnogih unutarnjih organa, na primjer slezena, jest bilirubin. Za njegovo otkrivanje uzima se biokemijska analiza krvi, izmeta i urina. Višak normalnih vrijednosti bilirubina pokazuje stupanj i stupanj alkoholne ciroze jetre.

Što se tiče instrumentalne dijagnostike, ovdje se koriste vrlo informativne metode, među kojima su:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine - pomaže odrediti strukturu parenhima, veličinu organa, pronaći vlaknaste formacije.
  • CT i MRI - daje cjelovitu sliku strukture unutarnjih organa.
  • ERHPG - pomaže u određivanju stanja plovila.
  • Elastografija - pomaže u određivanju stupnja rasta vezivnog tkiva.
  • Biopsija jetre - uključuje prikupljanje biološkog materijala za daljnje detaljno ispitivanje pod mikroskopom. Proučavanje biopsija često otkriva nekrozu hepatocita, alkoholnu hijalinu, neutrofilnu infiltraciju.

Obrasci i faze

Alkohol ili toksična ciroza jetre podijeljena je u tri glavna oblika: čvor, mali čvor i mješoviti. U slučaju malih čvorova ili mikronodularnih lezija, ožiljci s promjerom manjim od 3 milimetra pojavljuju se u tkivima. Veliki kvadratni ili makronodularni oblik karakteriziran je stvaranjem čvorova promjera do 5 cm, pri čemu se svaki ožiljak može razlikovati u veličini od drugog. Razvrstavanje bolesti u skladu s razvojem funkcionalnih poremećaja, a svaka faza pokazuje koliko je daleko prošlo proces.

Kompenzirana ciroza

Ova faza bolesti vrlo je teško dijagnosticirati u ranoj fazi, a dijagnoza se obično vrši tek nakon biopsije. Razlog za takvu dijagnozu je vizualni pregled liječnika - s palpiranjem organa, vidljiv je značajan porast veličine. Preostali simptomi alkoholične ciroze mogu biti potpuno odsutni.

Subkompensirana ciroza

U srednjem stadiju pojavljuju se svi simptomi zatajenja jetre: značajan porast jetre, pojava boli u želucu, peckanje, žutica kože i očiju. Pored ovih simptoma mogu se pojaviti i drugi, kao što su: gubitak apetita, umor, gubitak težine s normalnom prehranom. Funkcionalni poremećaji se lako mogu potvrditi prilikom provođenja laboratorijskih ispitivanja.

Decompensirana ciroza

Dijagnosticirana s potpunom disfunkcijom, kada se tijelo u potpunosti ne uspijeva nositi sa svim dužnostima. Poraz dekompenzirane ciroze pokriva cijelo tijelo. Karakteristične osobine su: crvenilo dlana pacijenta, pojava vaskularnih zvijezda na tijelu, krvarenje iz sluznice, ponekad mogu biti modrice na koži zahvaćene osobe.

Znakovi ciroze jetre kod alkoholičara

Zbog brzog razvoja metaboličkih poremećaja u kasnim fazama, jasno su naznaceni akutni nedostatak proteina i nedostatak vitamina. Simptomi ciroze jetre kod muškaraca alkoholičara dopunjeni su kršenjem u hormonskoj sferi: atrofije testisa, impotencije, ginekomastije. Žene koje pate od alkoholizma često postaju neplodne, imaju veći rizik od spontanih pobačaja.

Prvi znakovi

Poremećaji strukture karakteriziraju gotovo trenutačno pojavljivanje simptoma hipertenzije: pojas bola, nadutost, bubuljica crijeva, mučnina, ascites. Drugi rani znakovi ciroze jetre iz alkohola su simptomi dispepsije:

  • poremećaj stolice;
  • povlačenje;
  • pojava jutarnje mučnine;
  • težina u pravom hipohondrijumu;
  • belching;
  • prošireni abdomen;
  • smanjen apetit;
  • nadutosti.

Ozbiljnost simptoma ovisi o jačini toksične štete jetre kod proizvoda razgradnje etilnog alkohola. Često, na pozadini alkohola, gastritis se javlja pankreatitis, dolazi do poremećaja u djelovanju slezene i gušterače. Kada ga pregleda liječnik, jetra se povećava i zbijena. Biokemijski krvni testovi pokazuju povećanje razine bilirubina i smanjenje razine proteina.

Vanjski znakovi

Vrlo je jednostavno definirati osobu koja pije - ima nezdravu boju kože, rukovanje, koordinaciju pokreta, nepovezanog govora, nesigurnu šetnju. Međutim, ti se simptomi ne mogu povezati s alkoholnim hepatitisom. Vanjski znak ciroze jetre izgleda nešto drugačije:

  • koža lica postaje slaba, vrećice i cijanoza pojavljuju se pod očima;
  • na tijelu vidljive modrice, vjerojatno izgled venoznih mreža;
  • lice, ruke, noge edematous
  • prsti ruku su uvrnuti;
  • parotidnih limfnih čvorova proširene veličine.

Manifestacije o oštećenju jetre

Karakteristični znakovi funkcionalne manjkavosti su pojava žutice, hemoragijskog sindroma, ascitesa i groznice. Laboratorijski znakovi snažno su porasli u albuminu zbog čega se proteini smanjuju. Rizik smrtonosnog ishoda s pojavom takvih znakova je vrlo visok. U pravilu, protiv pozadine alkoholične ciroze jetre kod takvih bolesnika dolazi do jakog krvarenja jednjaka i komete.

Portal hipertenzija

Sustavno trovanja alkoholom dovodi do fibroze jetre i kao rezultat toga - isključenje ovog organa od ukupnog protoka krvi. U kroničnom hepatitisu mogu se pojaviti i drugi simptomi sindroma poremećaja vrata, na primjer:

  • pogoršanje koagulacije krvi;
  • odstupanje od norme razina trombocita, leukocita i eritrocita;
  • slezene;
  • nakupljanje viška tekućine u peritonejskom prostoru;
  • krvarenje u jetrenim tkivima;
  • anemija;
  • varikozne vene probavnog trakta.

Manifestacije polineuropatije

Kršenje perifernog živčanog sustava u alkoholnoj cirozi signalizirano je iscrpljenjem mišića, gubitkom tonusa i volumena mišića, smanjenjem sluha i oštrine vida, te smanjenom osjetljivošću. Ponekad se kliničke manifestacije tijekom tijeka bolesti mogu mijenjati ili dopuniti drugim znakovima, na primjer:

  • spaljivanje boli u ekstremitetima, grčevi mišića teladi;
  • slabost u nogama;
  • parestezija;
  • obezbojenje kože;
  • kršenje ravnoteže i koordinacije u prostoru;
  • učestalo mokrenje;
  • fluktuacije krvnog tlaka.

Manifestacije kardiovaskularnog neuspjeha

Uz stagnaciju jetre ili djelomični neuspjeh, karakteristični su bolovi u pravom hipohondriju. U srednjoj fazi razvoja ciroze može doći do umjerenog povećanja neizravnog bilirubina u krvnim testovima, lagano povećanje razine aminotransferaza i drugih enzima, kao u akutnom virusnom hepatitisu. Kardiovaskularni neuspjeh može se očitovati smanjenjem minute volumena srca, snažnim smanjenjem krvnog tlaka, trombozom, nedostatkom daha tijekom vježbanja, nestabilnom tahikardijom.

Liječenje ciroze jetre alkohola

Iako je moderna medicina napredovala daleko, ciroza se ne može potpuno izliječiti. Jedina je mogućnost presađivanje jetre od zdravog donora, ali sam postupak je skup i složen. Razvoj patologije, otkriven u ranom stadiju, s kompetentnom terapijom može se obustaviti. Za to su pacijenti propisani lijekovi za liječenje komplikacija i pravilnu prehranu.

liječenje

Obavezni uvjet za liječenje je kategorizirano odbijanje alkohola. Međutim, terapija ne završava tamo. Pacijenti su propisani lijekovi od sljedećih skupina:

  • Hepatoprotectors - pomažu preživjeti zdrave stanice. To su lijekovi koji se temelje na biljnom ili sintetskom podrijetlu: Carlsil, Essentiale, Allochol.
  • Ademionians - promicati degeneraciju hepatocita. Najpopularniji lijek je lijek Heptral.
  • Vitamini skupine B, C, PP, D.
  • Glukokortikoidi - uklanjaju znakove upale, sprečavaju stvaranje ožiljnog tkiva (urbazol, prednizolon).
  • Inhibitori enzima angiotenzina i tkiva proteaza - sprečavaju daljnje širenje vlaknastog tkiva.

kirurgija

Operacija transplantacije organa od donatora je jedina radikalna metoda liječenja. Transplantacija traje oko 8 sati i sastoji se od potpunog uklanjanja ozlijeđenog organa i zamjene zdravom jetrom od preminule osobe. Ponekad je samo dio tijela odveden od donatora. Indikacije za transplantaciju jetre su: pad albumina ispod norme, razvoj ascitesa, koji prkosi konzervativnom liječenju, unutarnjem krvarenju i aktivnom rastu protrominog vremena. Operacija će morati biti napuštena ako:

  • postoje teške bolesti srca;
  • smanjena funkcija pluća;
  • postoje maligne formacije s metastazama;
  • mozak je pogođen.

Folklorni tretman

Kućni tretman je odabran kao način održavanja terapije i ne dovodi do potpunog prestanka ciroze. Popis narodnih recepata je opsežan. Da bi poduprli tijelo tijekom liječenja, iscjelitelji preporučuju da piju čaj od mlijeka čička, juhe od kurkuma, tinkture od elekampana i maslačak. Ako glavni tretman ne proturječi uporabi ljekovitog bilja, možete pokušati pripremiti sljedeću zbirku:

  1. Pomiješajte zgnječeno lišće koprive s kukovima pasze i korijenom pšenične trave u omjerima od 10-20-20 grama.
  2. Izlijte žlicu sakupljene kolekcije u čašu kipuće vode.
  3. Kuhajte 15 minuta, a zatim pustite da se pere 10-15 minuta.
  4. Izbjegavanje bujona. Za regeneraciju jetre, popiti piće na čaši ujutro i prije odlaska u krevet.

dijeta

Bit će potrebno jesti pet puta dnevno, a istodobno je bolje donijeti posuđe u stanje čiste. Kategorije nije dopušteno jesti meso ili ribu, hrana za konzerviranje, mliječni proizvodi s visokim sadržajem masti, kobasice, sireve, jaja i mahunarke. Ne preporučuje se uključiti u prehrambene proizvode koji će poticati proizvodnju želučanog soka i žuči:

Koliko ljudi živi s cirozom jetre

Teško je predvidjeti koliko će ljudi živjeti s takvom bolesti, jer mnogo ovisi o stanju pacijenta, stupnju razvoja bolesti i ostalim povezanim bolestima. Ako je ciroza identificirana u ranoj fazi, prognoza je povoljnija. Uz adekvatnu terapiju i održavanje, stopa preživljavanja takvih pacijenata je vrlo visoka, a očekivani životni vijek varira od 5 do 10 godina. Ako postoji potpuna degeneracija jetre, u prvih 1-3 godine postoji velika šansa za umiranje.

video

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholna ciroza jetre je kronična bolest koja se temelji na toksičnoj oštećenju hepatocita (stanice jetre), nakon čega slijedi njihova smrt, uzrokovana povećanjem sadržaja etanola u krvi.

Bolest je karakterizirana razvojem hepatocelularnog insuficijencije i portalne hipertenzije - visok krvni tlak u portalnoj veni (posude, koja prikuplja krv iz probavnog trakta - želudac, duodenum, tanko crijevo i debelog crijeva, gušterače, te isporučuje u jetri za tretiranje štetnih toksičnih tvari i otrove koji ulaze u tijelo s hranom).

50% ciroze jetre javlja se zbog zloupotrebe alkohola, što je 7 do 15 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Glavna skupina ljudi, koja predstavlja najveći dio bolesti, su muškarci u dobi između 40 i 60 godina. Svake godine 20 milijuna ljudi umire od alkoholne ciroze jetre.

Bolest se širi diljem svijeta, ali s različitim učestalošću pojave. To je zbog činjenice da različite zemlje koriste alkohol u različitim omjerima, na primjer:

  • u Africi, Norveškoj, Turskoj, Saudijskoj Arabiji, Iraku, Iranu, Indiji, Kini, Tibetu, Nepalu i Oceanije, alkohol za 1 osobu godišnje u prosjeku iznosi 5 litara. Alkoholna ciroza jetre u tim zemljama praktički je nemoguća;
  • u SAD-u, Kanadi, Meksiku, Argentia, Brazil, Čile, Peru, Kolumbija, Švedska, Finska, Italija, Azerbajdžan, Japanu i zemljama Australije, korištenje alkohola za 1 osobu u prosjeku je 10 litara za 1 godinu. To je karakterizirano niskom razinom alkoholne ciroze.
  • na Grenlandu, Portugalu, Danskoj, Francuskoj, Rumunjskoj i Moldaviji, potrošnja alkohola po osobi godišnje iznosi 15 litara. Alkoholna ciroza u tim zemljama doseže prosječnu razinu;
  • u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji najvišu razinu konzumacije alkohola, što je više od 19 litara po osobi godišnje, a prema tome i najvišoj učestalosti alkoholne ciroze jetre.

Prognoza za alkoholnu cirozu jetre nije povoljna, a u prosjeku 10 do 15 godina bolest završava smrtonosnim ishodom. Produljenje i poboljšanje kvalitete života moguće je samo uz odbijanje konzumacije alkohola i simptomatsko liječenje bolesti.

uzroci

Alkoholnom cirozom razvija zbog duljeg konzumiranja alkohola (više od 10 - 15 godina) u visokim dozama, što kada se pretvoriti u etanolu (apsolutni alkohol) je žena - 20 g ili više na dan za muškarce - 40 - 60 g ili više na dan,

Doze alkohola koje su dopuštene za uporabu bez pojave negativnog učinka na tijelo:

Simptomi i liječenje ciroze jetre alkohola

Alkoholna ciroza jetre čini 20-30% svih bolesti jetre. Muškarci su bolesni 2 puta češće od žena, što je posljedica zloupotrebe alkohola jakom polovinom čovječanstva.

Ciroza poremećaja se razvija uglavnom kod ljudi s nedostatkom vitamina i proteina.

Ciroza jetre: simptomi

Alkoholna ciroza jetre razvija se ne samo zbog poraza hepatocita s vitaminima i proteinima. Alergije i promjene metabolizma bjelančevina prati se Botkinova bolest, kronični hepatitis. Korištenje hepatotoksičnih lijekova na pozadini zlouporabe alkohola dovodi do brze cirotične degeneracije jetre.

Simptomi alkoholne ciroze u početnoj fazi bolesti nisu izraženi. Poraz pojedinih područja jetre ne prati promjene u stanju ljudskog zdravlja, jer izgubljene funkcije nadoknađuju zdravi hepatociti.

Povećanje slezene i jetre je u pratnji umor, opća slabost, nadutost, brzo saturability, povećana smrtnost u gornjem dijelu trbuha. U nekim je bolesnicima poremećena aktivnost spolnih žlijezda. Amenoreja i dismenoreja u žena su specifični simptom bolesti, pad libida kod muškaraca je specifičan simptom bolesti.

Na brojnim pacijentima na pozadini bolesti dolazi do senziranja gravitacije, nespretnosti u području hipohondrija. Dispeptički poremećaji iz gastrointestinalnog trakta nastaju ne samo zbog cirotičnih promjena jetre. Kronični alkoholičari imaju pankreatitis, pankreasnu nekrozu, kolitis i niz drugih popratnih stanja. Kombinacija nekoliko nosoloških oblika, što dovodi do patologije probave, uvelike komplicira liječenje.

Žutica kod subikterichnost i blijedo bjeloočnice, žutilo kože - to su simptomi subcompensated oblik u kojem zdravi hepatocita ne mogu nositi sa sve većim opterećenjem zbog ožiljaka, značajan dio tijela. U laboratorijskim analizama ovaj oblik pokazuje povećanje bilirubina, što ukazuje na subkompenzaciju ili dekompenzaciju u pacijenta.

Simptomi alkoholne ciroze u fazi subkompensacije:

  • Više vaskularnih "zvijezda";
  • Crvenilo dlanova;
  • Nadražen trbuh;
  • Proširenje potkožnih vena;
  • Bol zbog povećanja jetre u pravom hipohondrijumu;
  • polyneuritis;
  • Hipotrofija mišića;
  • leukocitoza;
  • Izvođači četkica, donjih ekstremiteta.

Podkompenziranje karakterizira blaga blijeda s subcysteric sclera. Na sluznici mekog nepca vidi se žutica, koja se javlja u 12% slučajeva. Na 30% ljudi vaskularne "zvijezde" su pratili. Ostali simptomi su kasnije povezani.

Na lateralnim i prednjim zidovima trbuha, traže se proširene potkožne vene. Prije razvoja ascitesa (kapsula trbušne šupljine) postoji gusta, povećana jetra, koja postaje istaknuta. U nekim slučajevima, jetra zauzima cijelu lijevu stranu trbušne šupljine.

Kod alkoholične i portalne ciroze, tragovi opijanja se prate - hipotrofija mišića, Dupuytrenova kontraktura. Alkoholna ciroza često se kombinira s pankreasnim bolestima, nefropatijom i promjenama u želucu. Ostale alkoholne lezije u trbušnim organima.

Ciroza alkohola: dijagnoza

Simptomi alkoholne ciroze u fazi subkompensacije vrlo su specifični za pretpostavku dijagnoze. Uz naknadu za vanjske manifestacije, laboratorijske i radiografske znakove, bolest se ne prati.

Poteškoće u otkrivanju bolesti u početnoj fazi ne omogućuju pravodobno otkrivanje promjena u jetri. Liječenje se, u pravilu, imenuje kod subkompensacije, kada pacijent ima laboratorijske znakove kolestaze (stagnacija žuči).

Laboratorijski indeksi za cirozu u fazi subkompensacije i dekompenzacije:

  • Povećanje urobilina;
  • Rastu koncentracije bilirubina rijetko se opaža;
  • hiperkolesterolemije;
  • Povećanje koncentracije AlAt, AsAt.

Za rendgensku sliku bolesti, važno je identificirati varikozne vene, donji dio trbuha. Na koži želuca, u epigastriji, područje pupka može se pratiti zavijene vene, usmjerene prema prsima.

S portalnom hipertenzijom razvijene su kolateralne kolateralne, koje promiču stvaranje trombi. Stanje uzrokuje promjenu indeksa koagulograma. Skupina sposobnosti sustava je poremećena zbog smanjene sinteze protrombinskog kompleksa jetre.

Leukopenija, anemija u patologiji zbog povećanja slezene.

Simptomi ciroze jetre kod muškaraca s alkoholičarima

Kod muških alkoholičara simptomi ciroze izraženi su u fazi dekompenzacije. Uz subkompensiranje, postoje pojedini simptomi, budući da se s dugotrajnom upotrebom etanola tijelo prilagođava stalnoj opojanju.

Trajno uništenje hepatocita s rastinje patoloških dijelove vezivnog tkiva dovodi do smanjenja obvezne tjelesnih sposobnosti, tako da alkoholičari slijedio brz prijelaz iz subcompensation dekompenzacije.

Određivanje dnevne doze etilnog alkohola igra važnu ulogu u razvoju patologije. Konstantna rekalkulacija na broj gramova alkohola dnevno uzrokuje zdrave proporcije - 10 ml etanola, 25 ml votke, 200 ml piva, 100 ml vina. Kada su ove doze prekoračene, vjerojatnost ciroze je visoka, ali treba uzeti u obzir pojedinačne osobine osobe.

Uz dnevnu uporabu alkohola tijekom 2-3 godine nastaje alkoholni steatohepatitis, koji se pojavljuje uz dnevnu uporabu od 160 grama etanola.

Cikroza alkoholna kod muškaraca strogo je neovisna o količini dotične doze. Važna je uloga pridržavanje normi potrošnje. Genetičke osobitosti organizma, individualna osjetljivost, osobitosti rada enzimskih sustava glavni su čimbenici koji određuju brzinu razvoja bolesti u predstavnicima snažne polovice čovječanstva.

Za dijagnozu patologije, redovitost uporabe igra važnu ulogu, jer simptomi kronične intoksikacije kod konzumacije alkohola ovise o mnoštvu unosa etanola.

Simptomi kronične intoksikacije alkohola i alkoholne bolesti su različite stvari. Ciroza jetre kod muškaraca alkoholičara javlja se uz redovitu potrošnju čak i malih doza etanola. Alkoholna bolest se može formirati nakon što se koristi velike doze etilnog alkohola ili nakon određenog vremena nakon periodičnog unosa alkohola.

Dodatni čimbenici rizika za cirotičnu degeneraciju jetre pod utjecajem etanola:

  • pothranjenost;
  • Zlostavljanje pušenja;
  • Prijem hepatotoksičnih lijekova;
  • Infekcija virusima hepatitisa;
  • Stvaranje antimiokondrijskih protutijela koja uništavaju hepatocite.

Za dijagnozu sindroma kroničnog alkohola u bolesnika se analiziraju sljedeći simptomi:

  1. Prekomjerno crvenilo lica, ruku, udova;
  2. Snažan znojenje, bljedilo, drhtanje prstiju, promjena osjetljivosti kože;
  3. Glavobolja, vrtoglavica, bol srca;
  4. Dispeptički poremećaji (proljev, konstipacija);
  5. Oticanje donjih udova, lice;
  6. Živčana napetost, hipereksibilnost, razdražljivost;
  7. Palpitacije, nepravilnosti u srcu, aritmija;
  8. Smanjenje memorije;
  9. Prekomjerna žeđ;
  10. Zapanjujući hod.

Ako se takvi simptomi detektiraju kod muškaraca, liječnik može pretpostaviti da pacijent zlostavlja alkohol, pa ima veće šanse za oštećenje jetre.

Kako se alkohol metabolizira u tijelu

Metabolizam alkohola u tijelu javlja se pod utjecajem enzimske alkoholne dehidrogenaze. Broj i učestalost izolacije Aldg kodiraju geni. Ovi enzimi su smješteni u jetri.

Želučani ADH oksidira etanol koji se pretvara u acetaldehid. Na taj način uništava se oko 20% alkohola, što smanjuje količinu toksina u krvi.

Donja koncentracija želučanog enzima kod žena nego kod muškaraca objašnjava činjenicu povećane osjetljivosti ženskog tijela na alkohol.

Koncentracija želučanog ADH smanjuje se s unosom H2-histaminskih blokatora.

Nakon primanja krvlju u jetru, etanol se uništava jetrenom alkoholnom dehidrogenazom uz formiranje acetaldehida.

Postoje 3 gena koji kodiraju za proizvodnju alkoholne dehidrogenaze u ljudskom tijelu. Drugi oblik u povišenim koncentracijama proizvodi se u predstavnicima mongoloidne rase, koja je manje osjetljiva na alkohol. Korištenje velikih doza alkohola na ovoj pozadini dovodi do povećane učestalosti ciroze.

U drugoj fazi metabolizma etanola pod utjecajem prvog i drugog oblika ADH, acetaldehid se metabolizira do octene kiseline.

Otrovnost tvari ovisi o koncentraciji dolaznog alkohola. Acetaldehid je hepatotoksična tvar. U velikim količinama dovodi do uništenja staničnih membrana, blokira transport vode i proteina u hepatocite.

U kliničkim istraživanjima kod muškaraca, otkrivena su mnoga patološka stadija bolesti:

  • Povišena anti-hepatijska serumska antitijela;
  • Formiranje antiglokokutanih antinuklearnih antitijela;
  • Jačanje stvaranja T-limfocita;
  • Indukcija stvaranja faktora tumorske nekroze;
  • Prekomjerni rast bakterija u crijevima;
  • Povećanje sinteze endotoksina;
  • Stimulacija Kupferovih stanica;
  • Razvoj fibroblasta.

Da bi se spriječila cirotička transformacija jetre, potrebno je vremenom otkriti kronicno trovanja alkohola, primjenjivati ​​mjere kojima se pacijentu uskraćuje alkoholna pića.

Europski znanstvenici razvili su "LeGo grid" za definiranje mentalnih, neuroloških, fizičkih simptoma patologije koji se temelje na identifikaciji sljedećih simptoma:

  • polineuropatija;
  • pretilosti;
  • Nedostatak mase;
  • Udara udova;
  • hiperhidroze;
  • Ginekomastija kod muškaraca;
  • Inkorporirani jezik;
  • Povećana parotidna žlijezda;
  • telangiektazija;
  • Eritema palmare;
  • hepatomegalija;
  • Dupuytrenova kontraktura;
  • Crvenilo lica;
  • Tragovi smrzotina, prijelomi, opekline.

Za cirozu jetre, alkoholičari se odlikuju različitim kliničkim simptomima. Treba imati na umu da većina bolesnika ima asimptomatsku patologiju, ali mnogi muškarci s ultrazvučnim pregledom abdominalne šupljine određuju porast jetre.

Žalbe ljudi zbog dispepsije, bolova u zglobovima, gubitka težine nisu nespecifične. U 75% bolesnika, palmarna eritema, nastaje ginekomastija. Jetra je zbijena, uvećana. Njegov gornji rub je okrenut. U velikom broju slučajeva proširuje se splenicna i portalna vena, smanjuje se protok krvnih žila i fenomen portalne hipertenzije.

S dekompenzacijom ciroze u portalu opaža se edematous-ascitic sindrom, otkrivaju se elektrolitički poremećaji - hipokalemična alkaloza. U 33% pacijenata postoji hyponatremija, metabolička acidoza, koma.

Kada se biokemijski pregled krvi, hiperbilirubinemija, povećava aktivnost alkalne fosfataze, AcAt, AlAt. Produženje protrombinskog vremena, trombocitopenija su sekundarni znakovi patologije.

Ciroza alkohola kombinira se s miokardijatom, kroničnim pankreatitisom, nefropatijom, koja mijenja simptome osnovne bolesti. Pacijenti često posjećuju odjel za gastroenterologiju za upalu gušterače.

Dijagnoze ciroze jetre (K 70.3) i alkoholne fibroze (K 70.2) ponovno se uspostavljaju. Žalbe pacijenta na nelagodu u pravom hipohondrijumu bez odsutnosti laboratorijskih markera kolestaze ne dopuštaju ispravno utvrđivanje dijagnoze u ranoj fazi. Samo s pravodobnim liječenjem može spriječiti napredovanje hepatitisa u cirozi.

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholna ciroza jetre - proces uništavanja hepatocita i zamjenu vezivnog fibroznog tkiva zbog dugotrajne uporabe alkoholnih pića. Očituje astenija, umor i dispeptički simptomi, povećanje žutilo jetri i koži znakove zatajenja jetre, portalnu hipertenziju, toksične encefalopatije. Za dijagnozu se obavlja biokemijski profil, ultrazvuk, CT, ERCP. Najpouzdaniji dijagnostički postupci su biopsija jetre ili elastografija. Liječenje se temelji na potpunoj apstinenciji od alkohola i zamjenu izgubljenih funkcija jetre, s nemogućnosti obnove transplantaciju jetre se izvodi.

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholnom cirozom - ozbiljan bolesti koje pogađaju bolesnika s kroničnim alkoholizmom, koju karakterizira razaranje hepatocita često su kobne za nekoliko godina od početka znakova jetrene insuficijencije. Ima nepovoljniji tečaj kod žena, budući da povišena razina estrogena favorizira brže i teže oštećenje jetre. Pri prijelazu ciroze do terminalne faze, smrt se javlja unutar pola godine kod polovice pacijenata. Ako odustanete od pijenja, stanje se znatno poboljšava, ali kompletan lijek može se postići samo transplantacijom jetre. Depresija statistike pokazuje da 10 do 50% bolesnika nakon presađivanja jetrene jetre upotrebe alkohola.

Uzroci alkoholne ciroze

Mehanizam razvoja alkoholne ciroze je vrlo složen. Prema studijama iz područja gastroenterologije, ciroza pogađa samo 35% svih bolesnika s alkoholizmom. Poznato je da razvoj teške fibroze jetre zahtijeva kombinaciju nekoliko štetnih mehanizama. Dakle, čimbenici rizika za cirozu su genetska predispozicija, dugotrajna uporaba čak malih doza bilo kojeg alkohola, konzumiranje masne i začinjene hrane, nedostatak proteina i vitamina, ženski spol.

Budući da se proguta etanol obrađuje specifično u jetri, slobodni radikali nastali tijekom tog procesa najčešće utječu na ovaj organ. U tom slučaju, stanične membrane su oštećene i naknadno uništene. Kršila je strukturu vaskularnog endotela, što uzrokuje njihov spaz uz naknadnu hipoksiju jetrenog tkiva i pogoršanje oštećenja hepatocita. Svi ovi procesi potiču proizvodnju vlaknastog tkiva, koje postupno zamjenjuju mrtva područja. Jetra postupno gubi svoje funkcije, od kojih su glavne proteinske tvari, hematopoetske, detoksikacija. Ti su procesi nepovratni, dovode do invaliditeta i smrti, liječenje je moguće samo uz transplantaciju organa.

Razvrstavanje ciroze jetre alkohola

Prihvaća se podjela oblika ciroze u male čvorove, grubu čvor i mješovite oblike. Također, bolest se podijeli ozbiljnošću. Naknadna faza obično nema kliničke manifestacije, budući da jetra još uvijek može obavljati svoje funkcije, dijagnoza u ovoj fazi može se utvrditi samo biopsijom.

Subkompensirano stadij karakterizira pojava znakova zatajenja jetre i klinički i u studijama. U ovoj fazi, oštećenje jetrenog tkiva je još uvijek reverzibilno, a uz neuspjeh pijenja stanje se može normalizirati.

Dekompenzirani stadij očituje se zbog zatajenja jetre, najtežeg stanja s oštećenjem alkohola svih organa i sustava. U ovoj fazi, pacijentu može pomoći samo transplantacijom organa.

Simptomi alkoholne ciroze jetre

Simptomi alkoholne ciroze ovise o stupnju bolesti. Obično, u fazi subkompensacije, ona se ne pojavljuje ni na koji način, tako da je dijagnoza rijetko napravljena u ovoj fazi. Od trenutka pojave fibroze jetrenih tkiva do pojave prvih simptoma, obično je potrebno oko pet godina. Sumnja na ciroze može biti samo uz povećanje jetre.

U stupnju subkompenzacije, razina fibroze postaje kritična za očuvanje funkcije jetre, počinje se pojaviti prva simptomatologija. Pacijent bilježi pogoršanje apetita, gubitak težine, slabost, mučninu i dispeptične manifestacije. Jetra se povećavaju.

Kada se proces dekompenzira, započinje postupno izumiranje svih funkcija jetre. Razvija se sindrom karakterističan za cirozu. Astenički sindrom obilježen je brzim umorom, ravnodušnošću, gubitkom apetita, razvojem depresije. Postupno razvija kaheksiju - ekstremni stupanj iscrpljenosti. Postoji arterijska hipotenzija s tahikardijom. Karakteristično crvenilo nosa, obraza, stopala i dlanova. Parotidne žlijezde su povećane. Kod muškaraca, postoje znakovi viška estrogena: mast taloži u predjelu trbuha i bokova, noge i ruke su vrlo tanke, povećava grudi atrofija muške spolne žlijezde, razvija neplodnost. Koža i sluznice postaju žute, često se pojavljuju modrice na koži. Prsti postaju neka vrsta bubnjara, na nokima pojavljuju se mali bijeli udarci. Pathognomonic za ovu bolest razvije Dupuytrenova kontraktura - skraćenje flexor tetive na osloncu za ruku s gubitkom motornih funkcija.

Ako ne počnete liječiti cirozu na vrijeme, gubitak funkcije jetre dovodi do teških komplikacija i nepovratnih promjena u tijelu. Postoje proširene vene jednjaka i rektuma, često se javlja krvarenje od promijenjenih vena, što dovodi do značajnog pogoršanja stanja.

Postoje znakovi portalne hipertenzije (povećani pritisak u portalnoj veni). U abdominalnoj šupljini nastaje izljev (ascites). Trbuh povećava veličinu, jasno prati vensku mrežu u obliku glave meduza. U budućnosti, ovaj izljev može postati upaljen (zbog smanjenja imuniteta), a peritonitis se razvija. Značajno povećava jetru.

U kasnijim fazama se javlja hepatična encefalopatija - jer jetra ne obavlja funkciju detoksikacije, toksini slobodno cirkuliraju u krvi i uzrokuju oštećenje stanica mozga. Postoje razni poremećaji svijesti, promjene osobnosti. Također, oštećenje jetre može dovesti do poremećaja pluća, želuca i crijeva, bubrega, kako bi izazvao razvoj pankreatitisa. Oštećenje živaca manifestira periferna polineuropatija. Ponekad, kao rezultat cirotičnih promjena u jetri, nastaje maligna neoplazma - hepatocelularni karcinom.

Dijagnoza ciroze jetre alkohola

Dijagnoza nakon pojave simptoma obično nije teška. Krv je uzeta za kliničke i biokemijske analize. U analizi anemije krvi, smanjenje bazena trombocita može biti leukocitoza. U biokemijskoj analizi krvi zabilježen je porast razine gama globulina, imunoglobulina A, transferina. Omjer AST i ALT pomaknut je prema AST (normalno jednakom jednom). PGA indeks (protrombin, gamma-glutamil-transpcptidaza, apolipoprotein A1) povećava - ako prelazi 9, rizik od ciroze je gotovo jednak 90%. Određeni su markeri fibroze (bilo koji, ne samo jetra): laminin, hialuronska kiselina, prokolagen tip 3, kolagen tip 4, metaloproteinaza tip 4, itd.; lošiji koagulogram. Potrebno je odrediti markere virusnog hepatitisa, budući da cirotička transformacija predisponira na njihov razvoj. U analizi urina i izmeta postoje i promjene.

Najpoznatije instrumentalne metode istraživanja. Na ultrazvuku organa trbušne šupljine procjenjuju se veličina i struktura jetre, prisutnost žarišta fibroze, stanje slezene. MRI i CT abdominalne šupljine omogućuju vam da snimite ciljane slojeve snimke, procjenjujte strukturu jetrenog tkiva, jetrene prolaze, okolne organe (gušterača, slezena) i krvnih žila. EGDS vam omogućuje da pregledate zidove jednjaka i želuca za varikozne vene. ERCPG omogućuje procjenu stanja hepatičkih prolaza, prisutnost njihovih stezanja i suženja.

Najpoznatija su elastografija i bušenje jetre. Elastografija je ultrazvučna metoda istraživanja koja vam omogućuje procjenu količine vezivnog tkiva u organu i na temelju toga određuje težinu fibroze. Više invazivna tehnika je perkutana biopsija jetre nakon koje slijedi biopsija studija.

Da bi se točno procijenila ozbiljnost i težina ciroze, koristi se Child-Pugh skala. Procjenjuje razinu protrombina, bilirubina, albumina; nakon toga se određuje prisutnost ascitesa i jetrene toksične encefalopatije. Nakon procjene svih pokazatelja, klasa ciroze: A (nadoknađeno), B (subkompensirano) ili C (dekompenzirano).

Liječenje ciroze jetre alkohola

Brojni stručnjaci uključeni su u liječenje fibroze jetre inducirane alkoholizmom: gastroenterologa, hepatologa, terapeuta, kirurga, psihijatra i narkologa. Ako je potrebno, uključeni su i liječnici drugih profila. Apsolutno nužan uvjet za uspješno liječenje ciroze je potpuno odbijanje pijenja alkohola. Pacijentu je propisana terapeutska dijeta (peti hepatski stol), bogat proteinima i vitaminima, zaštitni režim.

Konzervativno liječenje uključuje upotrebu hepatoprotektora, lijekova ursodeoksikolne kiseline, esencijalnih vitamina (A, B, C, E), glukokortikoidnih hormona. Ova je supstanca sposobna zaštititi stanice jetre od uništenja, stimulirajući njihov oporavak, poboljšavajući odljevi žuči, zaštitom mozga od toksina, neutralizirajući toksine i uklanjanjem depresije. Inhibitori proteaza sprečavaju stvaranje vezivnog tkiva, imaju protuupalni učinak.

Liječenje portalne hipertenzije uključuje lijekove koji ograničavaju protok krvi u području pluća proširenih varijanti: hormoni hipofize, nitrati, beta-blokatori, diuretici. Osim toga, potrebno je propisati laktulozu, koja poboljšava probavu i poboljšava izlučivanje toksina kroz crijeva. Liječenje ascitesa se provodi uz pomoć dekongestiva, intravenoznog albumina. To će olakšati kretanje tekućine u krvožilni sloj i uklanjanje višak kroz bubrege. Kako bi se liječila encefalopatija jetre, pacijent bi trebao dobiti terapiju za detoksifikaciju infuzije, prehranu koja je ograničena na bjelančevine, laktuloza, antibakterijske lijekove.

Kirurško liječenje ciroze sastoji se od transplantacije donorske jetre. Za stavljanje u red za presađivanje potrebno je ispuniti obvezno stanje: odbijanje piti alkoholna pića tijekom šest mjeseci. Kirurško liječenje komplikacija fibroze jetre sastoji se od uklanjanja slezene, poremećajnog ili splenoralnog pomicanja; suturiranje, sklerozu ili ligaciju vene jednjaka, balon tamponada jednjaka pomoću Blackmore sonde.

Prognoza i prevencija ciroze jetre alkohola

Sprječavanje fibroze jetre sa alkoholizmom je potpuno odbijanje alkoholnih pića, pravodobno liječenje alkoholnog hepatitisa, poštivanje prehrane s visokim proteinom.

Prognoza bolesti s potpunim odbijanjem alkohola je povoljnija kod mladih osoba s normalnom tjelesnom težinom, kod muškaraca, s pravodobnim početkom liječenja. Što je viša klasa poraza jetrenog tkiva na Child-Pugh skali, to je još gore stopa preživljavanja. U klasi C, polovica pacijenata umre u roku od pola godine.

Značajke razvoja i liječenja alkoholne ciroze jetre

Dugoročno zlostavljanje alkohola dovodi do razvoja ciroze. Ova patologija temelji se na porazu jetrenih stanica s alkoholnim toksinima, što kasnije dovodi do smrti hepatocita.

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholna ili toksična ciroza odnosi se na opsežne lezije jetrenog tkiva koje se razvijaju s produljenom nekontroliranom konzumacijom alkohola. Normalne stanične strukture organa umiru, a na njih se formiraju ožiljci i vlaknasti tkiva. Da bi se počelo razvijati teška fibrozna tkiva jetre koja stvara ciroze, potrebno je negativan utjecaj nekoliko čimbenika. Ovi faktori mogu napraviti dugoročne i redovite alkoholnih ljevanice, nasljedne sklonosti za bolest, ženski spol, nedostatak vitamina i proteina tvari, zlouporabe masnu i začinjene hrane i tako dalje.

patogeneza

Prvo, s čestim prijem uspijeva proizvesti alkoholna jetre specifične enzime, procesori etanola i njegovog raspadanja proizvoda, ali s vremenom se tijelo je potrošen, a njeni zidovi obrasli masnoće. Razvija masni hepatocis. Tada hepatociti počinju umrijeti, a ne zamjenjuju se novim stanicama jetre, već struktura vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, jetra prolazi značajne promjene u njegovoj strukturi, postupno dovodi do disfunkcije organa.

Mehanizam razvoja ciroze jetre alkoholnog podrijetla je jednostavan.

Kada se alkohol obrađuje, nastaju radikali koji negativno utječu na jetra tkiva i uzrokuju:

  • Oštećenje staničnih membrana;
  • Uništavanje stanica;
  • Kršenje vaskularne strukture;
  • Razvijaju se vaskularni spazmi;
  • Javlja se hepatijska hipoksija;
  • Smrt hepatocitnih struktura je pogoršana;
  • Kao rezultat toga, jetra postupno gubi funkcionalnost.

Gore opisane promjene su nepovratne, što dovodi do onesposobljenosti bolesnika s posljedičnim posljedicama.
Učinak alkohola na jetru:

Obrasci i faze

Hepatična ciroza podijeljena je na mješovite, grubo nodularne i plitke čvorove. Kada CKD ili mikronodularna ciroza tkiva nastaje gotovo jednako malih nodula promjera manjeg od 3 mm, a na ili SCA makronodulyarnom ciroze čvorova dimenzije mogu biti do 5 cm, pri čemu su čvorovi su vrlo različite veličine.

Razvrstavanje ciroze i sukladno funkcionalnim poremećajima:

  • Kompenzirano - bolest u ovoj fazi nije klinički očigledna, jer je jetra u potpunosti sposobna nositi se sa svojim zadaćama. Samo biopsija može otkriti prisutnost patološkog procesa;
  • Subkompensirana - ciroza u ovoj fazi počinje se manifestirati u zatajenju jetre i lako se potvrđuje u dijagnostičkim studijama;
  • Decompensirana ciroza karakterizira disfunkcija organa, jetra jednostavno odbije, oštećenje alkohola utječe na cijelo tijelo. Spasiti bolesnika u ovoj fazi može biti samo transplantacija jetre.

Na slici je zdrava jetra i jetra s cirozom

Znakovi i simptomi

U početku, bolest stalnog unosa alkohola razvija se neprimjetno. Do vremena prvih znakova ciroze može proći 5 godina i još više, iako će tijekom tog perioda normalna parenhima biti zamijenjena fibrotičkim strukturama.

Prve manifestacije procesa ciroze obično su:

  • Simptomi asteničke prirode poput smanjene radne sposobnosti, nedostatka raspoloženja i apetita, pospanosti i lošeg zdravlja itd.;
  • Gubitak težine;
  • Spušteni gornji tlak, ne veći od 100 mm. Hg. Članak.
  • Eritematozni crvenilo kože na dlanovima i nogama;
  • Izgled na površinu tijela zvijezda iz malih posuda.

U početku lice postaje crveno zbog opsežnog širenja kapilarne rešetke, ali s vremenom koža postiže čvrstu boju po cijelom tijelu, čak iu ustima i na sclera očiju postaje žuta. Vanjski izgled također se može nazvati izgledom na noktima velikog broja leukonikeje (bjelkaste trake), a krajevi prstiju postaju poput bubnjara.

Oči bolesnika s cirozom jetre

Bolesnici s cirozom često brinu o probavnim poremećajima kao što su nadutost i nadutost, mučnina ili povraćanje, zvukove koji trnu u abdomenu. U portalnoj veni često se podiže pritisak, uzrokujući nakupljanje tekućine u peritoneumu ili razvoj splenomegalije (povećanje veličine slezene). Često, takvi pacijenti imaju povećanje vena na udovima.

Pacijenti prijavljuju takve manifestacije kao:

  • Mišićna atrofija;
  • Pomanjkanje daha i kašalj;
  • Kardiovaskularne lezije i tahikardija, vrućica niske razine (37-38 ° C).

Inače, patologija doseže stupanj hepatičke encefalopatije, koja uzrokuje toksičnu oštećenja stanica mozga, narušava rad unutarnjih struktura, ošteti živčana tkiva. Ponekad jetra može nastati hepatocelularni karcinom, koji je maligni tumor.

dijagnostika

Dijagnoza i naknadno liječenje ciroze liječi gastroenterolog ili kirurg. Obično dijagnostički procesi ne zahtijevaju mnogo vremena i ne uzrokuju složenost. Pacijent se uzima za opće i biokemijsko laboratorijsko ispitivanje, a uzimaju se i uzorci izmeta i urina.

Što se tiče instrumentalne dijagnostike, najviše informativne metode su:

  • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine, koji omogućuje određivanje strukture parenhimije jetre, veličine organa, prisutnost fibrotičkih procesa i veličine slezene;
  • Slikanje na računalnoj i magnetskoj rezonanciji daje cjelovitu sliku strukture jetre i organa koji ga okružuju;
  • ERCPG ili endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Postupak pokazuje stanje moždanog udara unutar jetre, određuje prisutnost constrictions ili striktnih formacija;
  • Elastografija - tehnika se odnosi na kategoriju ultrazvuka i pomaže u određivanju stupnja fibrotičkih procesa;
  • Biopsija jetre - obuhvaća perkutano uzimanje biomaterijala i njegovu naknadnu studiju.

Shema biopsije jetre

Kako postupati

Glavni uvjet za liječenje kronične ciroze jetre je potpuno isključivanje alkoholnih pića, nadopunjavanje minerala, nedostatka vitamina i proteina. Ako postoje narkotičke indikacije, pacijent mora proći socijalnu rehabilitaciju za pacijente ovisne o alkoholu. Osim toga, prehrambena se hrana preporučuje prema preporukama iz tabličnog broja 5.

Općenito, liječenje ciroze jetre temelji se na konzervativnim metodama koje propisuju lijekove. Potrebno je imenovati hepatoprotektivne lijekove koji podržavaju preostale zdrave stanice u jetri. Među najčešćim izolatima su Essentiale, Allochol, Phosphogliv, LIV-52 i drugi.

Pored toga, prikazan je i prijem vitaminskih proizvoda koji doprinose održavanju normalne organske aktivnosti. Također, stručnjaci preporučuju uzimanje lijekova na temelju ursodeoxycholic kiseline kao što su Ursodez, Ursosan, Ursohol, itd. Ovi lijekovi sprečavaju smrt stanice jetre.

Imenovani i sredstva za sprečavanje fibroze, kao i glukokortikoidne lijekove, uklanjaju upalne procese koji štite od stvaranja ožiljaka.

Važnost se također daje pacijentovoj prehrani, uključujući odbacivanje hrane pripremljene pušenjem ili prženjem, mariniranjem ili sušenjem. Također, zabranjena je oštra i masna hrana. Piti dan bi trebalo biti oko pola litre vode, a dnevna kalorična vrijednost ne bi smjela prelaziti 2.800 kcal. Dnevni raspored je podijeljen u pet prijema, grubo vlakno i meso se može jesti u rešetkastom obliku. Zablude na bazi ribe, gljiva ili mesa, kobasica i konzervirane hrane, grah itd.

Prognoze i komplikacije

Konačno, ciroza se ne može izliječiti, iako će uz transplantaciju jetre pacijent zauvijek moći riješiti patologiju. Ali ovaj tretman košta više od granica, složeniji je s tehničkog stajališta, pa je ova opcija dostupna samo za jedinice.

Ako ciroza je dijagnosticiran u ranoj fazi razvoja, a proces ozdravljenja da se bave je isporučen kompetentno i profesionalno, onda pacijent ima bilo kakve šanse za zaustavljanje destruktivnih promjena u jetrenom parenhimu i odgodu mogućih komplikacija. Postojeći hepatoprotektivni agensi, koji obavljaju samo zaštitne funkcije, ne mogu vratiti već izgubljene stanične strukture.

Koliko ljudi živi s posljednjom pozornicom? S dekompenziranom cirozom - oko tri godine, a propisana terapija obavlja funkciju ublažavanja stanja pacijenta, ali ga ne liječi.

Na videu o liječenju i prognozi alkoholične ciroze:

Alkoholna ciroza jetre (ADC) ili "alkoholna ciroza" - simptomi, liječenje i prognoza

Alkoholizam je globalni društveni i medicinski problem. Prema statistikama, muškarci su češće bolesni. Međutim, postoji trend porasta broja žena i mladih ljudi koji zlostavljaju alkohol.

Učinak alkohola na tijelo

Uz redovitu i dugotrajnu zloupotrebu alkohola, gotovo su pogođeni svi organi i sustavi. U tom slučaju, jetra pati posebno, jer je glavni "udarac" potrebno samo za sebe, jer je tu da se oksidacija i prerada alkohola odvijaju na komponente koje su sigurne za tijelo. Kada je funkcija obrade jetre poremećena, razvija se alkoholna bolest jetre, koja prolazi kroz tri stupnja. Terminal (zadnji) stadij je alkoholna ciroza jetre (ADC) ili "alkoholna ciroza".

Kada se razvija alkoholna ciroza?

Mjera potrošnje alkohola je količina etanola ili etilnog alkohola sadržanog u alkoholu. Izračunajte njegov sadržaj u alkoholnom piću može se izračunati pomoću formule: vol. % x 0.8 = količina etanola u gramima na 100 ml napitka. Gdje je. % ili% vol. - Volumetrijski postotci (stupnjevi) alkohola (engleski - vol. Vol.), Obično označeni na bocu s napitkom koji sadrži alkohol.

Prema statističkim podacima, alkoholna ciroza jetre razvija se u 10-20% ljudi (prema nekim izvješćima - u trećini), redovito zlorabe alkohol.

Upotreba odrasle muške doze etanola 80 i više ml dnevno tijekom 10-15 godina dovodi do nepovratnih promjena u jetri i razvoju ciroze. I za žene je taj iznos niži - od 40 ml dnevno. Ove brojke su uzorne, jer mehanizam razvoja ADC-a utječe vrlo brojni čimbenici.

Simptomi ADC-a

Klinički znakovi alkoholične ciroze mogu biti različiti: od nedostatka simptoma (latentni protok) do izraženih manifestacija.
Nema specifičnih simptoma ADC-a. Odnos između oštećenja jetre i alkohola označava samo karakteristična anamneza i druge manifestacije kroničnog alkoholizma.

Vanjske manifestacije kroničnog alkoholizma

U većini slučajeva, osobe koje zloupotrebljavaju alkohol skrivaju svoju ovisnost. Međutim, postoji nekoliko znakova koji vam omogućuju sumnju na bolnu ovisnost o alkoholnim pićima.

To daje alkoholno lice, osobito kod žena. Koža na licu izgleda slabašna i saggyna s cyanotic vrećicama ispod očiju. Karakteristično crvenilo lica (rosacea) klasični je znak alkoholičara.

Postoje modrice, dilatirane posude. Puffiness na licu i prtljažniku signalizira kršenje funkcije bubrega.
Parotidne žlijezde slinovnica su povećane (simptom "hrčaka").
Kao rezultat kršenja inervacije zglobova, razvija se tetiva. Četke dobivaju karakterističan izgled s upletenim prstima (Dupuytrenova kontraktura).
Postoji drhtanje ruku - tremor, nestabilni hod i druga kršenja koordinacije pokreta.

Početni znakovi ADC-a

Prvi simptomi alkoholne ciroze su obično dispeptične manifestacije:

  • Podrhtavanje zrakom;
  • Smanjena apetit, sve do anoreksije;
  • Mučnina, osobito ujutro;
  • nadutosti;
  • Poremećaji stolice - proljev;
  • Žudnja u pravom hipohondrijumu.

Ozbiljnosti tih simptoma zbog prisutnosti alkoholnih lezija želuca (gastritis) i gušterače (pankreasa), koji su stalni pratioci alkoholičara.
Ponekad, uz ove simptome, povećava se tjelesna temperatura.

Također, često postoje znakovi asthenovegetativnog sindroma: umor, slabost, umor, smanjenje performansi, glavobolje itd.

U ovoj fazi bolesti postoji povećana, gusta jetra, a ponekad i - slezena. Postoje i karakteristične promjene u biokemijskim parametrima krvi.
S progresijom bolesti pojavljuju se znakovi dekompenzacije jetre i razvijaju se komplikacije ADC.

Znakovi dekompenzacije ADC

S početkom dekompenzacije - kršenja jetre, pojačane manifestacije dispeptičkih i asthenovegetativnih sindroma.
Žutica je jedan od glavnih simptoma ciroze jetre. Njegov izgled je povezan s oštećenim sudjelovanjem hepatocita (jetrenih stanica) u metabolizmu bilirubina. Ona pokazuje icteric bojanje kože i sluznice, svrbež kože. Najviše živo, žutica je izražena na prtljažniku i sclera, udovi slabo slabije. Zbog kršenja metabolizma bilirubina dolazi do zatamnjenja urina, a izmet, naprotiv, postaje svjetlo.

Mehanizam razvoja žutica može biti različit s ADC. Najčešće, žutica ima parenhimski tip, koji je povezan s izravnim štetnim djelovanjem alkohola na hepatocite. Međutim, kada se pridružuju, primjerice, pankreatitis, žutica može imati mehanički (kolestatični) tip. Ove razlike u mehanizmu formiranja posebno su vidljive u određivanju bilirubinskih frakcija u krvi i drugim biokemijskim studijama.
Međutim, s razvojem dubokog zatajenja jetre, simptomi žutice obično nestaju.

Postoje simptomi ciroze kod kože:

  • Teleangiectasia (vaskularne "klice"), koje se nalaze na čelu, napu, ramena, koži prsa.
  • Dlanove i stopala nogu dobivaju karakterističnu crvenu boju - palmar ili plantarni eritem.
  • Jezik i usnice ponekad dobivaju jarko crvenu ili crvenu boju, imaju "lakiran" izgled.
  • Postoji višestruka krvarenja (modrice, modrice) raznih oblika i veličina bez očitog uzroka.
  • Leukonichia - pojavljivanje bijelih mrlja na noktima, koje mogu biti različite veličine. Ponekad postoji totalna leukonija - puna bojenja nokta u bijelom, češće dolazi s ADC i ukazuje na ozbiljnost procesa. Postoje i druge lezije noktiju.
  • Kosa pada. Karakteristično je odsutnost ili snažno stanjivanje kose u pazuha i stidne površine, te kod muškaraca - u području brkova i brade.
  • "Glava meduza" - specifična ekspanzija vene u prednjem abdominalnom zidu kada nastanu ascites.

Zbog kršenja hematske funkcije jetre, sklonost krvarenju, karakteristična je formiranje modrica.

Postoje kršenja endokrinog sustava. Ovo je najizraženije u seksualnoj sferi. Kod muškaraca povećanjem estrogena (ženski spolni hormon) je slomljena erektilnu funkciju do njegovog nestanka (impotencija). Feminizacija fenomen (kupnja čovjek neki vanjski znakovi žene): karakterističan taloženje masti na bokovima i trbuhu u kombinaciji s tankim udovima, povećanje grudi, oskudnoj dlačica ispod pazuha i stidne regije. U žena je menstrualni ciklus poremećen. I kod žena i kod muškaraca razvija se neplodnost.

Većina pacijenata razvija poremećaje metabolizma ugljikohidrata, što na kraju dovodi do pojave dijabetesa.

Poremećaji iz živčanog sustava su vrlo različiti i očiti simptomi asthenovegetativnog sindroma. Worse noćni san s razdobljima pospanosti tijekom dana, poremećaji pamćenja javljaju se. Postoji znojenje, tremor (drhtanje) ruku, kršenje osjetljivosti kože (parestezija).

Često se povećava brzina otkucaja srca (tahikardija) i povećanje krvnog tlaka zbog alkohola. Treba napomenuti da se s drugim vrstama ciroze krvni tlak obično smanjuje.
Pojavljuju se simptomi ADC komplikacija.

Komplikacije ADC-a

Alkoholna ciroza jetre najopasnija je zbog komplikacija.

Najčešći je razvoj portalne hipertenzije - povećanje krvnog tlaka u portalu ili sustavu portalne vene. Glavni znakovi portalne hipertenzije su:

  • Proširenje slezene je splenomegalija.
  • Varikozne vene jednjaka i rektuma, koje često razvijaju krvarenje, opasne po život.
  • Pojava tekućine u trbušnoj šupljini je ascites. Stupanj ascite varira.
  • Izgled "simptoma glave meduza" na koži ispred abdomen.
  • Oteklina.

Najkompresivnija i prognostički nepovoljna komplikacija ADC-a je insuficijenciju jetrenih stanica (hepatička encefalopatija). Razvoj posljednje faze - koma, obično dovodi do smrtonosnog ishoda.

Treba napomenuti da su s ADC-om manifestacije portalne hipertenzije izraženije nego kod drugih vrsta ciroze. A rana dijagnoza zatajenja jetre nešto je teška zbog mnogih neuroloških poremećaja koji se javljaju kod alkoholizma.
Kao i kod drugih oblika ciroze, može doći do oštećenja funkcija drugih organa i sustava, kao i razvoja primarnog karcinoma jetre - hepatocelularnog karcinoma.

ADC dijagnostika

Kada se dijagnosticira, važno je uzeti u obzir povijest bolesti, odnos bolesti s brojem i trajanjem korištene alkohola.
Kao što je već napomenuto, alkoholna ciroza jetre nema specifične vanjske ili laboratorijske manifestacije.

laboratorija

U perifernoj krvi određuje se smanjenje broja leukocita, eritrocita (anemija) i trombocita. Međutim, uz dodatak bakterijske infekcije, što nije neuobičajeno u cirozi, povećat će se bijele krvne stanice.

Biokemijska studija pokazuje značajno povećanje aktivnosti hepatičnih transaminaza - alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST) i drugih. Međutim, u terminalnoj fazi ciroze, aktivnost tih enzima je unutar normalnih granica ili malo povećana.

Povećana je razina bilirubina. Intenzitet icterijske boje obično određuje količinu bilirubina u krvi. Povećanje koncentracije pojedinih frakcija bilirubina ovisi o vrsti žutice. U hepatijskom (parenhima) tipu, izravna i neizravna frakcija bilirubina se povećava. I mehaničkom (kolestatičkom) - samo ravnom linijom.

Koagulogram omogućuje procjenu koagulacijskog sustava krvi. Kod ciroze dolazi do porasta protrombinskog vremena i drugih promjena koje ukazuju na smanjenje kapaciteta koagulacije.

Otkriveni su poremećaji metabolizma proteina i masnoća. Postoji disfroteinemija s dominantnim povećanjem razine gama globulina i smanjenjem albumina. Povećani kolesterol.
Razina imunoglobulina (Ig) klase A i G povećava se.

instrumental

Od instrumentalnih metoda ispitivanja, ultrazvučni (ultrazvuk), kompjutorska i magnetska rezonancija (CT, MRI) su naširoko korišteni. Ove metode omogućuju procjenu veličine i strukture jetre, prisutnost patoloških inkluzija i tako dalje.
Metode endoskopskog pregleda - fibroesofagogastroduodenoskopija (FEGDS) i drugi se izvode za dijagnosticiranje komplikacija ADC-a, posebice portalne hipertenzije.

Pomoć pri utvrđivanju ispravne dijagnoze, kao i procjenu opsega oštećenja jetre, a aktivnost procesa može biti probirna biopsija jetre koju slijedi morfološka (histološka) studija biopsije.

liječenje

Liječenje alkoholne ciroze jetre bi trebalo započeti, prije svega, uz potpuno prestanak uporabe alkoholnih pića. Ovo je glavni uvjet za oporavak.

dijeta

Obvezno je promatrati posebnu prehrambenu prehranu koja povećava kalorijski sadržaj i povećava sadržaj bjelančevina. Također se primjenjuje načelo nježne prehrane u kojoj je isključena akutna, pržena, masna, gruba hrana.
Unos hrane je 5-6 puta dnevno. Obavezno obogatite prehranu vitaminima i elementima u tragovima.
Svi ovi kriteriji su u potpunosti u skladu s Pevznerovom prehranom broj 5.

Konzervativno liječenje

Lijekovi su usmjereni na održavanje oštećene funkcije jetre i ispravljanje kršenja svih vrsta metabolizma. Također se provodi medicinska i socijalna rehabilitacija alkoholizma. Narkolozi su uključeni u liječenje.
U tu svrhu imenuju se:

  • Hepatoprotectors.
  • Pripravci S-adenozilmetionina.
  • Pripravci ursodeoksikolne kiseline (UDCA).
  • Vitaminoterapija, osobito one s antioksidativnim svojstvima: A, C, E i također B.
  • Terapija detoksifikacije.
  • Glukokortikoidi.
  • Anabolički steroidi propisani su prema indikacijama.
  • Simptomatsko liječenje - na primjer, uporaba inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin u hipertenziju, itd.

Također se tretira komplikacija alkoholne ciroze jetre - simptomi portalne hipertenzije, popratne bakterijske infekcije, hepatičke encefalopatije.

Kirurško liječenje

U završnoj fazi ADC-a, jedina metoda liječenja i produženja života je transplantacija (transplantacija) jetre. Međutim, odabir takvih pacijenata predstavlja određene poteškoće, od kojih je glavna česta ponovna pojava alkoholizma nakon liječenja.

Stoga je napravljeno nekoliko specifičnih kriterija za odabir pacijenata sa cirozom jetrenog alkohola zbog transplantacije:

  • Potpuna apstinencija od pijenja najmanje 6 mjeseci.
  • Grupa C na Child-Pughu.
  • Stabilna društveno-ekonomska situacija.
  • Dostupnost posla na koji će se pacijent vratiti nakon operacije.
  • Nedostatak oštećenja alkohola na druge organe.

Ako je potrebno, obavlja se kirurško liječenje komplikacija ADC-a. Na primjer, uklanjanje slezene (splenectomije) s izraženim povećanjem. I također kirurško liječenje simptoma portalne hipertenzije - različite vrste pomicanja (stvaranje zaobilaznog puta protoka krvi) kako bi se smanjio opterećenje na sustavu portalne vene. S razvojem krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili rektuma, koriste se za šivanje, povezivanje, sklerozu itd.

pogled

S ADC-om, prognoza je mnogo bolja nego kod drugih vrsta ciroze. Glavno pitanje je: hoće li pacijent biti u stanju nadvladati svoju ovisnost o alkoholu? Ako je tako, prema statistikama, više od 60% pacijenata prevladalo je petogodišnji prag preživljavanja. U slučaju nastavka zlostavljanja alkohola, manje od 40% će preživjeti do ovog datuma.

Također, nekoliko drugih faktora utječe na smanjenje očekivanog životnog vijeka s ADC-om: ženski spol, starost, kombinacija s virusnim hepatitisom B i C, stupanj bolesti i prisutnost komplikacija.

Top