Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Dijeta za rak jetre
2 Žutica
Bilje za liječenje jetre i čišćenje toksina i toksina
3 Giardia
Prehrana za hepatitis C
Glavni // Recepti

Jetra alkoholnih simptoma, dijagnoze i liječenja bolesti uzrokovanih alkoholom


Etanol ima destruktivan učinak na cijelo tijelo. Ova kemijska tvar narušava metabolizam, oštećuje želučanu sluznicu i živčani sustav. Uz dugotrajnu izloženost etanolu, simptomi bolesti jetre javljaju se u alkoholu: koža lica izgleda žućkastom u usporedbi s zdravim epitelom, ton mišića se smanjuje. Zaustavi uništavanje tijela može biti, odustati od alkohola i slijediti preporuke liječnika.

Kako alkohol utječe na jetru?

Pijenje ljudi izlaže tijelo stalnim učincima etanola. Ova tvar izaziva smrt zdravih jetrenih stanica. Postoji upala organa, popraćena promjenom njegove veličine. Sinteza jetrenih enzima je poremećena, što dovodi do problema u radu svih organskih sustava. Proizvodi od acetaldehida i drugih proizvoda koji se proizvode u alkoholu ne povlače se iz tijela pravodobno. U pozadini kršenja metabolizma masti, stanice jetre napunjene su kolesterolom. Ovo stanje dovodi do stvaranja okruženja koje pogoduje razvoju bolesti.

Što izgleda alkoholna jetra?

Stanje organa ovisi o stupnju oštećenja etanola i bolesti na koju je bio izložen. Jetra i alkohol slabo su međusobno kompatibilni. Čak i uz uporabu svjetlosnih duhova, malena količina hepatocita je uništena. U prvoj fazi bolesti alkoholac je povećan u alkoholu, a količina proizvedenih enzima se smanjuje. Hepatociti prestanu raditi normalno pa krv nije filtrirana. On, zajedno sa svim štetnim tvarima, prenosi se na sve organe.

S hepatitisom, koji je drugi stupanj oštećenja alkohola, većina jetre zamijenjena je masnim tkivom. Boja organa mijenja se iz tamne crvene boje u blijedo ružičastu i žućkastu boju. Na površini se formira masni film. Uz cirozu, većina jetre zamjenjuje se ožilnim tkivom. Površina tijela postaje labav, s hardverskim pregledom vidljive trombe i čireve.

Simptomi alkoholne bolesti jetre

Fat-distrofija, koja se pojavljuje u 90% bolesnika s zlouporabom alkohola, asimptomatska je. Pijenje ljudi povremeno se žali na smanjenje apetita, mučnine i boli u pravom hipokondriju. Pacijenti s blagim zdravljem razvijaju žuticu. Što više alkoholne jetre uništi, to su simptomi bolesti bolji. U bolesnika s hepatitisom i cirozom u bolesnika se uočavaju sljedeći simptomi:

  • bol sindrom;
  • poremećaj slabljenja probavnog trakta;
  • slabost;
  • oštar gubitak težine;
  • težina u tijelu;
  • povećanje broja časopisa;
  • promjena veličine mliječnih žlijezda i testisa kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Alkoholičari pate od oštećenja jetre različitih etiologija u drugoj fazi ovisnosti, kada potrošena doza alkohola premaši normalnu 10-12 puta. Teže se nositi s alkoholizmom žena, tk. aktivnost alkoholne dehidrogenaze manja je za faktor od 5. Pored spola, brzina progresije bolesti pogođena je genetskom predispozicijom. U nekim je bolesnicima smanjena aktivnost enzima koji uništavaju alkohol, pa se glavni teret stavlja na žlijezde vanjske sekrecije. Doprinijeti razvoju bolesti:

  • pretilosti;
  • metabolički sindrom;
  • pretrpjeli su bolesti jetre;
  • loše navike (pušenje, zlouporaba masne hrane, itd.);
  • poremećaja endokrinog sustava.

Razvrstavanje alkoholnih bolesti jetre

Rizik i stupanj oštećenja organa ovise o tome koliko alkohola osoba konzumira svaki dan. Jetra s alkoholizmom djeluje na trošenje, pa u prvoj fazi bolesti, ovisnica razvija steatosis. U slikama snimljenim tijekom ultrazvučnog pregleda, bolest izgleda kao grupa masti oko hepatocita. Steatosis uvijek prati porast jetre. Daljnja primanja alkohola uzrokuje sljedeću oštećenja organa:

  • kronični hepatitis;
  • alkoholna ciroza.

Moguće komplikacije

Osobe koje pate od ovisnosti o alkoholu su izložene riziku od razvoja raka jetre. Toksične tvari koje se nakupljaju u tijelu zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti pohranjene su u svim tkivima. Često ovaj proces dovodi do razvoja kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije (encefalopatija). U nedostatku liječenja, alkoholičar može razviti sljedeće bolesti:

  • ulcerativna bolest, praćena redovitim gastrointestinalnim krvarenjem;
  • distrofija bubrega;
  • akutna bubrežna insuficijencija;
  • komplikacija kroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa.

dijagnostika

Osoba koja sumnja na probleme jetre, terapeut može na temelju procjene izgleda alkoholičara. Koža u bolesnika stječe neprirodno crvenkastu boju. U bolesnika s drugom fazom ciroze, "glava meduza" (vene oko pupka) je jasno vidljiva. U laboratorijskom krvnom testu, 80% alkoholičara dijagnosticira makrocitozu. Kod nekih bolesnika opaža se anemija nedostatka željeza. Dijagnoza se vrši nakon dobivanja rezultata jedne od metoda instrumentalne dijagnostike:

  • ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine;
  • Doppler;
  • snimanje računala ili magnetske rezonancije;
  • radionukleinska studija;
  • biopsija jetre.

Liječenje jetre kod alkoholizma

U prvom stadiju, bolest je potpuno reverzibilna. Ako odbijete alkohol, pretilost jetre će proći sami. Pacijent bi trebao normalizirati prehranu, odbijajući potpuno od masti i uzimajući lijekove koji normaliziraju metabolizam. Ako alkoholičar razvije cirozu ili hepatitis, potrebno je liječenje. Apsolutno svi pacijenti koji pate od alkoholnih bolesti moraju se podvrgnuti terapiji detoksikacije. Sastoji se od sljedećih faza:

  1. 200-300 ml otopine glukoze daje intravenozno zajedno s Essentiale ili otopinom lipoične kiseline.
  2. Intravenska injektirana otopina piridoksina.
  3. U obliku otopine, bolesnicima se daje tiamin i piracetam.
  4. Intramuskularno ubrizgajte Haemodez u 200 ml.

Tijek terapije detoksikacija traje 4-5 dana. Da bi se ubrzao obnovu jetre, bolesniku se dodjeljuju esencijalni fosfolipidi. Ako se na pozadini odbijanja alkohola u fibrozi pacijenta razvije, tada se dobiva ursodeoksikolna kiselina i drugi hepatoprotektor. Oni doprinose izljevu žuči i poboljšavaju metabolizam. U terminalnoj fazi fibroze, uz nekrozu i proliferaciju vezivnog tkiva, pacijenti trebaju transplantaciju jetre.

lijekovi

Alkoholna oštećenja jetre za uklanjanje lijekova kod kuće neće raditi. Pod utjecajem alkohola, postoje značajne promjene u metabolizmu, tako da liječenje detoksikacija treba provesti liječnik. Nakon izbijanja iz bolnice, bolesniku se mogu dodijeliti sljedeće skupine lijekova za normalizaciju žlijezda vanjske sekrecije i smanjenje žudnje za alkoholom:

  • ademethionine;
  • Glycyrrhizic acid;
  • Essentiale;
  • Metipred.

Ademethionine - nezaobilazni lijek za liječenje kolestaza i ovisnosti o alkoholu. Ima antioksidativne, hepatoprotektivne, neuroprotektivne i antidepresivne učinke na tijelo. Lijek normalizira aktivnost hepatocita, olakšava prijenos žuči u sustav izlučivanja žuči. U bolnici se lijek daje u obliku otopine od 0,8 g / dan. Kod kuće bolesnik treba uzeti 2-4 tablete dnevno. U mnogim pacijentima, dugotrajno liječenje ademetionima uzrokuje bol u epigastričnom području, tk. povećava kiselost želuca.

Glycyrrhizic kiselina se daje alkoholcima zajedno s fosfolipidima. Vraća biološki integritet hepatocitnih membrana, sprečava gubitak enzima. U rijetkim slučajevima uzrokuje alergije. U cirozi glycyrrhizic kiselina sprečava formiranje hepatskih vezivnog tkiva. Možete ga kupiti u obliku rješenja ili tableta. Phosphogliv, Essencigliv sadrži veliku dozu ove tvari. Standard za blage lezije u alkoholizatora žlijezda propisane su 2-3 tablete glicirizinske kiseline 3-4 puta dnevno.

Essentiale pomaže kod hepatitisa, ciroze i nekroze jetrenih stanica. U bolnici se alkoholički lijek primjenjuje intravenozno do 10 ml. Standardni tečaj je 17 injekcija. Istodobno, bolesnik treba uzeti 2 kapsule lijeka 3 puta dnevno. Nakon iscjednje doze lijeka se mijenjaju. Za 3 mjeseca alkoholista treba uzeti 3 tablete 4 puta dnevno. Proljev je rijedak u bolesnika s predoziranjem.

Neki pacijenti ulaze u bolnicu s teškim oblikom akutnog alkoholnog hepatitisa. Metipred je propisan kako bi olakšao tijek bolesti. U tom slučaju pacijenti su unaprijed provjereni za infekciju i gastrointestinalno krvarenje. Kortikosteroid se uzima 1 ili 2 puta na dan. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 32 mg. Lijek uklanja upalu i eliminira alergijsku reakciju. Pacijenti s dugogodišnjim pristupom Metipred razvija aritmiju i hipotenziju. Alkoholni lijekovi uzrokuju česte promjene raspoloženja i dezorijentaciju.

Posebna dijeta

Jetra osobe koja pije izložena je kemikalijama visoke toksičnosti. Liječnici preporučuju normalizaciju rada ne samo odustajanja od alkohola već i revidiranja plana prehrane. Kod liječenja kroničnog ili toksičnog hepatitisa, liječnici propisuju visoko bjelančevinu prehrane za pacijente. Odbijanje alkohola obvezno je u vrijeme terapije. Ako alkoholičar i dalje upotrebljava votku, pivo ili drugo visoko alkoholno piće, ispravak prehrane neće pomoći. Uz alkoholnu fibrozu, hepatitis, steatosis, pacijentima je dopušteno jesti sljedeću hranu:

  • teletina, kunića i ostalih masnoća;
  • sir, kefir, kiselo vrhnje s niskim sadržajem masti;
  • kuhani krumpir, brokula, tikvice;
  • sirovi krastavci, mrkvi, kupus, rajčica;
  • suho voće.

Sprječavanje oštećenja alkoholnoga jetre

Najlakši način za sprečavanje razvoja bolesti je odustajanje od alkohola. Pacijenti trebaju slijediti prehranu i sve recepte liječnika za vraćanje funkcija jetre. Dnevna doza alkohola iznosi 80 ml, a to je norma za konzumaciju alkoholičkih pića od strane liječnika za zdrave ljude. Mjere za sprečavanje daljnjeg napretka oštećenja alkoholnoga jetra uključuju:

  • pridržavanje posebne prehrane;
  • prolazak liječenja za uklanjanje apstinencije (patološko žudnja za alkoholnim pićima);
  • terapija vježbanjem.

Slika masnog hepatosisa jetre

video

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Metode liječenja oštećenja alkoholnoga jetre

U tijelu zdrave osobe, jetra obavlja niz važnih zadaća - zaštitu od inozemnih agenata, pročišćavanje od toksina i višak hormona, sudjelovanje u probavnom procesu. Redovita dugotrajna upotreba alkoholnih pića katastrofalno utječe na organ, potičući kemijske reakcije, tijekom kojih se hepatociti oštećuju. Kao rezultat toga, nastaje alkoholna bolest jetre - patološko stanje, tijekom kojeg degeneriraju hepatociti i poremećaje funkcioniranje jetre.

Patologija se razvija kod ljudi koji redovito zlostavljaju alkohol tijekom 8-12 godina. U rizičnoj skupini - muškarci, žene su izložene alkoholičkoj jetrenoj šteti 3 puta rjeđe. No, kod žena, bolest se razvija u kraćem razdoblju, što je povezano s fiziologijom ženskog tijela. U vezi s stalnim porastom broja ljudi koji redovito piju alkohol, alkoholna bolest je globalni problem u medicinskom i socijalnom smislu.

Čimbenici razvoja

Glavni razlog, izaziva razvoj alkoholne bolesti jetre - patološki ovisnost o alkoholnim pićima, naročito ako ih netko koristi u velikim količinama i na redovnoj osnovi. Kao rezultat, pod utjecajem ne samo etanola hepatocitima umiru nego također tvori grubu vezivnog tkiva nastaje anoksija tkiva jetre i njihovu daljnju oteklina (hepatomegalija).

Drugi čimbenici koji doprinose pojavi bolesti uključuju:

  • Ženski spol. Žene se boluju brže, a patološke promjene u jetri su aktivnije.
  • Genetska predispozicija. Ako tijelo ne proizvodi dovoljno enzima koji uništavaju alkohol, jetra će pretrpjeti destruktivne promjene iz malih doza etanola i kraćeg razdoblja.
  • Poremećaji metabolizma protiv endokrinih poremećaja (dijabetes, pretilost) i pothranjenost.
  • Odgođene i aktualne upalne bolesti jetre (virusni hepatitis, fibroza, steatosis).

simptomatologija

Alkoholna bolest jetre se javlja dosljedno, prolazi nekoliko stadija, od kojih svaka stvara definitivnu kliničku sliku. Rana faza alkoholne bolesti je bolest masnih bolesti, koja se javlja u 90% bolesnika nakon 8-10 godina sustavnog pijenja. Masna jetrena distrofija nastavlja bez očitih manifestacija, ponekad se osoba može žaliti:

  • smanjen apetit;
  • epizoda mučnine;
  • bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha;
  • čarter kože.

U sljedećoj fazi alkoholnog oštećenja jetre nastaje alkoholni hepatitis, koji se nastavlja u nekoliko varijanti: munja, akutni ili kronični tijek. Vrlo brz protok alkoholnog oblika hepatitisa je rijedak, ali masivna oštećenja jetre mogu dovesti do smrti za nekoliko sati. Akutni alkoholni hepatitis manifestira niz negativnih simptoma:

  • povećanje boli na desnoj strani, lik je dosadan;
  • dispeptične manifestacije u obliku mučnine, nadutosti, pričvršćenog labavog stolice;
  • gubitak apetita;
  • gubitak tjelesne težine;
  • sindrom hipertermije;
  • hepatičnu žuticu.

Klinička slika bolesnika s alkoholnim hepatitisom u kronični oblik karakteriziran promjenom razdoblja recidiva i remisija. Tijekom egzacerbacije stanje pacijenta je nestabilan - njegovo sustavno mučenje tupim bol u trbuhu, mučnina, podrigivanje, nestabilnu stolicu (zatvor izmjenične s proljeva). Ponekad žutica.

Ako osoba nastavlja uzimati alkohol, alkoholna bolest napreduje, uzrokujući stvaranje ciroze - posljednja faza patologije. Cirroza jetre određena je karakterističnim obilježjima:

  • crvenilo dlanova;
  • povećanje veličine aurikula;
  • zadebljanje gornjih falange prstiju;
  • mijenjajući oblik ploča nokta, njihovu dosljednost;
  • pojava višestrukih vaskularnih zvijezda na koži lica i tijela;
  • proširenje venske mreže na abdomenu oko pupčane prstene.

Povremeno muškarci u posljednjoj fazi alkoholičke bolesti imaju ginekomastiju (povećanje volumena mliječnih žlijezda) i hipogonadizam (smanjenje testisa), impotencija. Uz produljeni tijek ciroze jetre, palmarični fibroblasti se razvijaju formiranjem i proliferacijom lakšeg, gušćeg čvora iznad tetiva između četvrtog i petog prsta. U budućnosti, postoji rizik od pune nepokretnosti prst prst i mali prst.

komplikacije

Produljeni tijek alkoholnog oštećenja jetre izaziva ozbiljnu disfunkciju žlijezde. Kao rezultat toga, može se razviti niz komplikacija:

  • unutarnje krvarenje iz probavnog trakta, što je naznačeno povraćanjem krvlju i crnim izmetom (melena);
  • sindrom oštećenja svih bubrežnih funkcija;
  • hepatičko-plućni sindrom;
  • akutna upala peritoneuma;
  • ascite s nakupljanjem velikih volumena tekućine u peritonealnoj šupljini;
  • gladovanje kisikom uslijed usporavanja cirkulacije krvi.

Jedna od ozbiljnih komplikacija alkoholne bolesti u fazi hepatitisa i ciroze se smatra hepatičnom encefalopatijom. Stanje se javlja uslijed opijenosti mozga i cijelog organizma od crijevnih toksina. Heptička encefalopatija praćena je ponašajnim i psiho-emocionalnim poremećajima te može dovesti do hepatičnog koma.

Ništa manje zastrašujuće komplikacije alkoholizma uključuju rak jetre. Pacijenti s alkoholnim hepatitisom i cirozom imaju povećan rizik od razvoja malignih tumora u jetri. Najčešće su ti bolesnici formirali hepatocelularni karcinom.

dijagnostika

Dijagnoza s sumnjom na štetu alkoholnoga jetra počinje prikupljanjem anamneze i potvrdom zlouporabe alkohola. Liječnik posebnu pozornost posvećuje duljini uporabe, količini i učestalosti unosa alkohola. Fizički pregled uključuje procjenu kože i sluznice, palpaciju i udar na jetru.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

  • opći test krvi koji omogućuje određivanje ubrzanja ESR-a, povećanja broja bijelih krvnih stanica, makrocitoze, znakova megablastične i anemije nedostatka željeza;
  • biokemijski krvni test koji otkriva povećanje ALT-a i AST-a, povećanje koncentracije bilirubina, transferina i serumskog željeza;
  • imunološkog pregleda krvi, otkrivajući povećanje koncentracije imunoglobulina A (što je tipično za pacijente s upaljenom jetrom).

Sve osobe s sumnjom na alkoholnu bolest imaju krvni test za alfa-fetoprotein zbog velike vjerojatnosti razvoja malignih neoplazmi u jetri. Ako koncentracija alfa-fetoproteina prelazi 400 mg / ml, može se reći o prisutnosti raka jetre.

Hardverna dijagnostika uključuje ultrazvučnu, ultrazvučnu dopplerografiju, CT i MRI, biopsiju, studije radionuklida.

  • Ultrazvuk jetre otkriva karakteristično povećanje veličine žlijezde, promjenu njegovih kontura i oblika. Uz pomoć ultrazvuka određuje se prisutnost i stupanj masne degeneracije jetrenih tkiva.
  • Dopplerografija je neophodna za otkrivanje portalne hipertenzije i određivanje pritiska u jetrenim žilama.
  • CT i MRI jetre kao visoko precizne metode dopuštaju proučavanje stanja parenhima jetre i plovila iz različitih projekcija.
  • Radionuklidna studija pokazuje prisutnost difuznih promjena u hepatičkoj parenhima. Dodatno, tajna sposobnost žlijezde i brzina proizvodnje bilijarne tajne procjenjuju se primjenom metode.
  • Biopsija jetre. Za konačnu potvrdu dijagnoze potreban je uzorak biopsije s kasnijom histološkom analizom.

Metode liječenja

Uspjeh u liječenju oštećenja alkoholnoga jetra ovisi o pozornici na kojoj je dijagnosticirana patologija. Ako pacijent ima početnu fazu - masnu degeneraciju, terapeutske mjere se svode na organizaciju prehrambene prehrane, potpunog odbijanja alkohola i tijeka multivitaminskog kompleksa. Poboljšanje stanja takvim tretmanom dolazi u razdoblju od 2-4 tjedna, s vremenom obnove funkcija jetre.

Liječenje alkoholne bolesti jetre u prisutnosti hepatitisa i početnih znakova ciroze ima za cilj uklanjanje negativnih simptoma, sprečavanje komplikacija i borbu protiv destruktivnih procesa. Terapija je složena prirode i uključuje:

  • odbijanje piti alkohol;
  • organizacija prehrambene prehrane;
  • mjere za detoksifikaciju tijela intravenoznim infuzijama otopina s glukozom, piridoksinom i kokarboxilazom;
  • uporaba lijekova (hepatoprotector, esencijalni fosfolipidi) za regeneraciju jetrenog tkiva, obnavljanje hepatocitne funkcionalnosti i poboljšanje njihovih zaštitnih svojstava;
  • korištenje diuretika u prisutnosti ascitesa protiv portalne hipertenzije;
  • uzimanje kortikosteroidnih lijekova u teškom alkoholnom hepatitisu, kada je rizik od smrti visok.

Liječenje može uključivati ​​lijekove s ursodeoksikolnom kiselinom kako bi se normalizirala jetra, regulirala metabolizam lipida i poboljšala sposobnost sekreta. Ako pacijent ima mentalno stanje, propisujte lijekove koji se temelje na S-adenozilmetioninu. Pacijenti s krovnom degeneracijom palmarskih tetiva trebaju fizioterapiju, u slučaju zanemarenog stanja - u kirurškoj korekciji.

Liječenje oštećenja alkoholne jetre u terminalnoj fazi (napredna ciroza) ima za cilj sprečavanje komplikacija i uklanjanje simptoma u obliku boli, dispepsije itd. Optimalna opcija je transplantacija zdrave jetre od donora. Važan uvjet za provedbu transplantacije je potpuno odbijanje alkohola tijekom šest mjeseci.

Značajnu ulogu u ubrzavanju oporavka bolesnika s oštećenjem jetre u alkoholu daje se prehrani. Tijekom patologije razvija se manjak bjelančevina, nedostatak brojnih vitamina i elemenata u tragovima (cink, vitamini A, D, E, C). Stoga se pacijenti prikazuju punom dijetom s povećanim udjelom kalorija, optimalnim sadržajem ugljikohidrata i proteina.

prognoze

Postoji izravan odnos između stupnja alkoholne bolesti jetre i prognoze za preživljavanje. Uz ranu detekciju, prognoza je povoljna - masna degeneracija jetrenih tkiva je reverzibilna, uz adekvatnu terapiju moguće potpuni oporavak. Prognoza se poboljšava kratkim trajanjem bolesti i nedostatkom viška težine.

Ako se bolest otkrije u fazi alkoholnog hepatitisa i ciroze, prognoza se mijenja u nepovoljnom smjeru. Samo 50% bolesnika s alkoholnom bolesti u stadiju ciroze živi 5 i više godina. Ako se rak jetre pridružuje tijeku patologije, opstanak dramatično smanjuje, na 1-3 godine.

Bolest alkoholnog oboljenja jetre je lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, važno je promatrati nekoliko jednostavnih pravila - smanjiti minimalnu količinu (ili potpuno eliminirati) alkoholna pića, pravilno jesti, kontrolirati tjelesnu težinu i odmah liječiti bolesti žlijezda i probavnog trakta.

Alkoholna bolest jetre

Prosječne dnevne doze čistog etanola, koje dovode do razvoja bolesti, su: više od 40-80 g za muškarce; više od 20 g - za žene. U 1 ml alkohola sadrži približno 0,79 g etanola.

U zdravih muškaraca, konzumiranje alkohola u dozi većoj od 60 g / danu tijekom 2-4 tjedna dovodi do steatosisa; u dozi od 80 g / dan - na alkoholni hepatitis; u dozi od 160 g / dan - do ciroze jetre.

  • Trajanje zloupotrebe alkohola.

    Poremećaj jetre razvija se sustavnom uporabom alkohola 10-12 godina.

    U žena, alkoholna bolest jetre razvija se brže nego kod muškaraca, a kada se koriste niže doze alkohola.

    Te razlike su posljedica različitih razina metabolizma alkohola, brzine njezine apsorpcije u želucu; različit intenzitet proizvodnje citokina kod muškaraca i žena. Posebno, povećana osjetljivost žena na toksični učinak alkohola može se objasniti nižom aktivnošću alkoholne dehidrogenaze, što pridonosi povećanju metabolizma etanola u jetri.

    Postoji genetska predispozicija za razvoj alkoholne bolesti jetre. Se manifestira u razlikama aktivnosti dehidrogenaze alkohola i acetaldehid dehidrogenaze enzima koji su uključeni u metabolizam alkohola u tijelu, kao i manjak citokroma P-450 2E1pecheni.

    Dugotrajno uzimanje alkohola povećava rizik od infekcije s hepatitisom C. U stvari, 25% bolesnika s alkoholne bolesti jetre su antitijela na virus u kroničnog hepatitisa C, koji ubrzava napredovanje bolesti.

    U bolesnika s alkoholnim bolestima jetre pronađeni su znakovi preopterećenja željeza, koji su povezani s povećanom apsorpcijom mikroelementa u crijevima, visokim sadržajem željeza u nekim alkoholnim pićima i hemolizom.

    Pretilost i kršenja prehrane (visok sadržaj zasićenih masnih kiselina u prehrani) su čimbenici koji povećavaju osjetljivost pojedinca na učinke alkohola.

    Većina etanola (85%) koja ulazi u tijelo pretvara se u acetaldehid uz sudjelovanje enzima alkohola i dehidrogenaze želuca i jetre.

    Acetaldehid se uz pomoć mitohondrijskog enzima jetre acetaldehid dehidrogenaze podvrgava daljnjoj oksidaciji u acetat. U obje reakcije, nikotinamid dinukleotid fosfat (NADH) sudjeluje kao koenzim. Razlike u stopi eliminacije alkohola uvelike su posredovane genetskim polimorfizmom enzimskih sustava.

    Frakcija jetre alkoholne dehidrogenaze je citoplazmatska, metabolizira etanol pri koncentraciji u krvi manjoj od 10 mmol / l. Kod većih koncentracija etanola (više od 10 mmol / l), uključen je sustav mikrosomalne etanolske oksidacije. Ovaj sustav nalazi se u endoplazmatskom retikulu i sastoji se od citokrom P-450 2E1 sustava jetre.

    Produljena uporaba alkohola povećava aktivnost ovog sustava, što dovodi do bržeg uklanjanja etanola u bolesnika s alkoholizmom, stvaranja više toksičnih metabolita, razvoja oksidativnog stresa i oštećenja jetre. Pored toga, sustav citokroma P-450 uključen je u metabolizam ne samo etanola nego i na određene lijekove (na primjer, paracetamol). Stoga, indukcija sustava citokroma P-450 2E1 dovodi do povećane formiranja toksičnih metabolita lijekova, što dovodi do oštećenja jetre čak i uz upotrebu terapijskih doza lijekova.

    Acetaldehid, nastao u jetri, uzrokuje značajan dio toksičnih učinaka etanola. To uključuje: povećanu peroksidaciju lipida; poremećaj mitohondrijske funkcije; suzbijanje popravljanja DNA; kršenje funkcije mikrotubula; stvaranje kompleksa s proteinima; stimulacija sinteze kolagena; imunološki poremećaji i poremećaji metabolizma lipida.

    • Aktivacija procesa lipidne peroksidacije.

    S produljenom sustavnom uporabom alkohola nastaju slobodni radikali. One imaju štetan učinak na jetru aktiviranjem procesa lipidne peroksidacije i izazivanjem upalnog procesa u organi.

  • Poremećaj funkcije mitohondrija.

    Produljena sustavna uporaba alkohola smanjuje aktivnost mitohondrijskih enzima, što opet dovodi do smanjenja sinteze ATP. Razvoj mikrovezikularne jetrene steatoze povezan je s oštećenjem mitohondrijske DNA proizvodima lipidne peroksidacije.

  • Suzbijanje popravka DNA.

    Suzbijanje popravka DNA s produljenom sustavnom potrošnjom etanola dovodi do povećanja procesa apoptoze.

  • Kršenje funkcije mikrotubula.

    Formiranje acetaldehidnih kompleksa poremeti polimerizaciju tubulina mikrotubula, što dovodi do pojave takve patomorfološke osobine kao Mallory tele. Pored toga, poremećaj funkcije mikrotubula dovodi do kašnjenja proteina i vode s formiranjem balonske distrofije hepatocita.

  • Formiranje kompleksa s proteinima.

    Jedan važan hepatotoksičnih učinci acetaldehid koja se javlja kao posljedica poboljšanja peroksidacije lipida i trajne nastajanje kompleksa s proteinima, disfunkciju strukturnih komponenti staničnih membrana - fosfolipidi. To dovodi do povećanja propusnosti membrane, poremećaj transmembranski transport. Broj atsetaldegidbelkovyh kompleksi jetrenih biopsijama koreliraju s parametrima aktivnosti bolesti.

  • Stimulacija sinteze kolagena.

    Stimulatori stvaranja kolagena su proizvodi lipidne peroksidacije, kao i aktivaciju citokina, naročito faktora transformiranja rasta. Pod utjecajem potonjeg, jetne stanice Ito se transformiraju u fibroblaste koji proizvode pretežno kolagen tipa 3.

    Reakcije staničnog i humoralnog imunološkog odgovora imaju značajnu ulogu u oštećenju jetre kod zloupotrebe alkohola.

    Uključivanje humoralnih mehanizama očituje se u povećanju razine serumskih imunoglobulina (pretežno IgA) u zidu sinusoida jetre. Osim toga, detektiraju se protutijela na komplekse acetaldehid-protein.

    Stanični mehanizmi su cirkulacija citotoksičnih limfocita (CD4 i CD8) u bolesnika s akutnim alkoholnim hepatitisom.

    Bolesnici od alkoholne bolesti jetre nađeno povišene koncentracije serumskih proupalnih citokina interleukina (1, 2, 6, faktor nekroze tumora) koji su uključeni u interakciji imunokompetentnih stanica.

  • Kršenje metabolizma lipida.

    Steatoza jetre razvija se dnevnim unosom više od 60 g alkohola. Jedan od mehanizama ovog patološkog procesa je povećanje koncentracije glicerina-3-fosfata u jetri (povećanjem količine nikotinamid dinukleotidnog fosfata) što dovodi do intenziviranja esterifikacije masnih kiselina.

    Uz alkoholnu bolest jetre povećava se razina slobodnih masnih kiselina. Ovo povećanje posljedica je izravnog utjecaja alkohola na sustav hipofize i nadbubrežne žlijezde i ubrzanja procesa lipolize.

    Produljena sustavna potrošnja alkohola inhibira oksidaciju masnih kiselina u jetri i potiče oslobađanje lipoproteina niske gustoće u krv.

    Postoje tri oblika bolesti alkoholnog oboljenja jetre: steatosis, hepatitis i ciroza.

    Alkoholna ciroza jetre razvija se u oko 10-20% bolesnika s kroničnim alkoholizmom. U većini slučajeva, ciroza jetre prethodi fazama alkoholnog hepatitisa. Neki bolesnici s cirozom razvija u perivenulyarnogo fibroze, koji se može detektirati u stupnju masnom i dovesti do stvaranja ciroza jetre, hepatitis zaobilazeći stupanj.

    Fat inclusions su lokalizirani uglavnom u 2. i 3. zonama jetrene lobule; kada je bolest teška - difuzna. U većini slučajeva, inkluzije su velike veličine (macrovesicular steatosis).

    Microvesikularna steatosis nastaje kao posljedica oštećenja mitohondrija (smanjenje količine mitohondrijske DNA u hepatocitima).

    U razvijenoj fazi akutnog alkoholnog hepatitisa, promatra se balon i degeneracija masnih hepatocita (alkoholni steatohepatitis). Kada se boji hematoksilin-eozinom, vizualiziraju se Malloryove stanice, koje su citoplazmatske eozinofilne inkluzije ljubičaste crvene boje. Malloryove teladi su karakteristične za alkoholnu bolest jetre, ali se mogu otkriti i kod hepatitisa druge etiologije.

    Postoji fibroza različite težine s perinizirajućim rasporedom kolagenskih vlakana. Tipičan znak je lobularna infiltracija polimorfonuklearnih leukocita sa žarišnim mjestima nekroze. Postoji intrahepatična kolestaza.

    Cirroza jetre može biti mikronodularna. Stvaranje čvorova događa se polako zbog inhibitorskog učinka alkohola na regeneracijske procese u jetri.

    Postoji povećana akumulacija željeza u jetri, koja je povezana s povećanom apsorpcijom ovog mikroelemenata u crijevima, visokim sadržajem željeza u nekim alkoholnim pićima, hemolizom.

    U kasnijim fazama, ciroza postaje makronodularna, povećavajući vjerojatnost razvoja hepatocelularnog karcinoma.

    Klinika i komplikacije

    Glavni klinički faze alkoholne bolesti jetre su: steatoza, akutni alkoholni hepatitis (latentna, ikteričan, kolestatičke i fulminantnog oblika), kronični hepatitis alkoholnom, ciroze jetre.

    Simptomi alkoholne bolesti jetre ovise o stupnju bolesti.

    • Kliničke manifestacije jetrene steatoze

    U većini slučajeva, steatoza jetre je asimptomatska i slučajno je otkrivena tijekom pregleda.

    Pacijenti se mogu žaliti na smanjenje apetita, nelagode i dosadne boli u pravom hipokondriju ili epigastričnom području, mučninu. U 15% slučajeva opaža se žutica.

    • Kliničke manifestacije akutnog alkoholnog hepatitisa

      Mogu se opaziti latentni, icterni, kolestatični i fulminantni oblici akutnog alkoholnog hepatitisa.

      Latentni oblik ima asimptomatski tijek. Za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija jetre.

      Iterični oblik je najčešći. U bolesnika je označena slabost, anoreksija, dosadna bol u desnoj hipohondriji, mučnina, povraćanje, proljev, gubitak težine, žutica. Približno 50% pacijenata doživljava remitiranje ili trajno povećanje tjelesne temperature na brojne febrile.

      Kolestatski oblik manifestira izrazito svrbež, žutica, dekolorizacija izmeta, zamračivanje urina. Temperatura tijela može se povećati; postoji bol u pravom hipohondriju.

      Fulminantni hepatitis karakterizira brz napredovanje žutice, hemoragijskog sindroma, hepatičke encefalopatije, bubrežne insuficijencije.

    • Kliničke manifestacije kroničnog alkoholnog hepatitisa

      Kronični alkoholni hepatitis može biti uporan i aktivan, blaga, umjerena i teška (faze napredovanja akutnog alkoholnog hepatitisa).

      • Kronični stalni alkoholni hepatitis.

      Kronični stalni alkoholni hepatitis manifestira se blagom bolom u trbuhu, anoreksijom, nestabilnim stolicama, žgaravicama, žgaravicama.

    • Kronični aktivni alkoholni hepatitis.

      Kliničke manifestacije kroničnog aktivnog hepatitisa su življe nego kod upornog hepatitisa. Žutica je uobičajena.

    • Kliničke manifestacije ciroze jetre alkohola

      Dyspeptic syndrome, koji se pojavio u ranim fazama alkoholne ciroze jetre, i dalje raste i intenzivira se. Otkrivena ginekomastija, hipogonadizam, Dupuytrenova kontraktura, bijeli nokti, pauk vene, dlana i eritem, ascites, parotidne žlijezde, širenje safenskim venama prednjeg trbušnog zida.

      Dupuytrenova kontraktura se razvija kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva u palmaričnoj fasci. U početnoj se fazi pojavljuje čvrsti čvor na dlanu, češće duž tetiva IV-V prstiju. U nekim slučajevima čvorovi vezivnog tkiva u debljini palmarske fasade su bolni.

      Kako bolest napreduje, glavni i srednji metakarpophalangealni zglobovi prstiju uključeni su u patološki proces, stvaraju se kontrakcije savijanja. Kao rezultat toga, sposobnost pacijenta da odstrani prste je smanjena. U teškim bolestima može doći do potpune nepokretnosti jednog ili dva prsta.

    • Komplikacije bolesti alkoholnoga jetre

      Komplikacije se dijagnosticiraju u bolesnika s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre.

      Komplikacije alkoholne bolesti jetre su: ascites, spontane bakterijske peritonitis, hepatorenalnog sindroma, encefalopatiju, krvarenje iz varikozitete. Pored toga, ovi bolesnici povećali su rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma.

      dijagnostika

      Alkoholna bolest jetre se može posumnjati ako pacijent, dugoročne i sustavne zloporabe alkohola (srednja dnevna doza čistog etanola, što je rezultiralo u razvoju bolesti, više od 40-80g za muškarce i više od 20 g - za žene) postoje znakovi oštećenja jetre: gubitak apetita, nemir i dosadne boli u pravom hipokondriju ili epigastričnom području, mučnina, žutica, hepatomegalija.

      • Ciljevi dijagnoze
        • Uspostaviti prisutnost alkoholne bolesti jetre.
        • Utvrditi stupanj bolesti (steatosis, alkoholni hepatitis, ciroza jetre).
      • Dijagnostičke metode
        • Povijest anamneze

          Prilikom intervjuiranja pacijenta i njegovih rođaka, prije svega, potrebno je saznati koliko dugo iu kojim količinama pacijent konzumira alkohol.

          Osim toga, važno je utvrditi kada se pojave prvi znakovi bolesti. Ne smije se zaboraviti da je prva faza alkoholne bolesti jetre (steatoza) je često asimptomatska), tako da je pojava znakova oštećenja jetre pokazuje napredovanje i ireverzibilnosti patološkog procesa.

          Informativna metoda probira za utvrđivanje činjenice kroničnog zlouporabe alkohola je CAGE upitnik. To uključuje sljedeća pitanja:

          • Jeste li ikada osjetili potrebu da se napije prije putovanja?
          • Izazivate li se kao odgovor na savjete o korištenju alkohola?
          • Osjećate li se krivima zbog prekomjernog korištenja alkohola?
          • Trošite alkohol kako biste uklonili mamurluk?

          Potvrdan odgovor na dva ili više pitanja pozitivan je test za latentnu ovisnost o alkoholu.

          Simptomi alkoholne bolesti jetre ovise o stupnju bolesti. Glavni klinički faze alkoholne bolesti jetre su: steatoza, akutni alkoholni hepatitis (latentna, ikteričan, kolestatičke i fulminantnog oblika), kronični hepatitis alkoholnom, ciroze jetre.

          • Podaci o fizikalnom pregledu s steatozom jetre.

          U većini slučajeva, steatoza jetre je asimptomatska i slučajno je otkrivena tijekom pregleda. Pacijenti se mogu žaliti na smanjenje apetita, nelagode i dosadne boli u pravom hipokondriju ili epigastričnom području, mučninu. U 15% slučajeva opaža se žutica. U 70% pacijenata nalazi se hepatomegalija. Kod palpacije jetra se povećava, glatka, s zaobljenim rubom.

        • Podaci iz fizikalne studije akutnog alkoholnog hepatitisa.

          Mogu se promatrati latentni, icterijski, kolestatični i fulminantni oblici.

          • Latentni oblik ima asimptomatski tijek. Za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija jetre.
          • Iterični oblik je najčešći.

          U bolesnika je označena slabost, anoreksija, dosadna bol u desnoj hipohondriji, mučnina, povraćanje, proljev, gubitak težine, žutica.

          Približno 50% pacijenata doživljava remitiranje ili trajno povećanje tjelesne temperature na brojne febrile. Jetra se povećavaju gotovo u svim slučajevima, zbijene, glatke površine, bolne. Detekcija naglašene splenomegalije, ascites, telangiectasias, palmar eritema, asterixis ukazuje na pojavu ciroze.

          Često nastaju popratne bakterijske infekcije: upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, spontani bakterijski peritonitis.

        • Kolestatski oblik manifestira izrazito svrbež, žutica, dekolorizacija izmeta, zamračivanje urina. Temperatura tijela može se povećati; postoji bol u pravom hipohondriju.
        • Fulminantni hepatitis karakterizira brz napredovanje žutice, hemoragijskog sindroma, hepatičke encefalopatije, bubrežne insuficijencije.
      • Podaci o fizikalnom pregledu kroničnog alkoholnog hepatitisa.

        Kronični alkoholni hepatitis može biti uporan i aktivan, blaga, umjerena i teška (faze napredovanja akutnog alkoholnog hepatitisa).

        • Kronični stalni alkoholni hepatitis manifestira se blagom bolom u trbuhu, anoreksijom, nestabilnim stolicama, žgaravicama, žgaravicama. Jetra se povećava i zbije.
        • Kliničke manifestacije kroničnog aktivnog hepatitisa su življe nego u trajnom hepatitisu. Najčešća žutica, splenomegalija.
      • Podaci iz fizikalnog pregleda za cirozu.

        Dyspepticni sindrom, koji se pojavio u ranim stadijima, traje i intenzivira. Otkrivena ginekomastija, hipogonadizam, Dupuytrenova kontraktura, bijeli nokti, pauk vene, dlana i eritem, parotida oteklina, ascites, splenomegalija, širenje safenskim venama prednjeg trbušnog zida.

        U kliničkom analizi krvi otkrivenih macrocytosis (MCV od> 100 mm 3) koji je povezan s visokim sadržajem alkohola u krvi i toksičnih učinaka na koštanoj srži. Specifičnost ove značajke je 85-91%, osjetljivost - 27-52%.

        Često se javlja anemija (B 12 - i nedostatak željeza), leukocitoza, ubrzanje ESR.

        Trombocitopenija može biti posredovana izravnim toksičnim učinkom alkohola na koštanu srž i rezultat hipersplenizma zbog portalne hipertenzije.

      • Biokemijski test krvi.

        Približno 30% pacijenata s alkoholne bolesti jetre detektira povišenje transaminaza (AST, ALT) i bilirubina, koji mogu biti odraz hemolize uzrokovano produljenim sistemskom alkohola.

        Aktivnost aspartat aminotransferaze je više od dva puta veća od razine alanin aminotransferaze. Apsolutne vrijednosti ovih pokazatelja ne prelaze 500 U / ml.

        U 70% bolesnika s alkoholnim bolestima jetre, aktivnost gama-glutamil transpeptidaze je unutar normalnog raspona.

        Latentni protok alkoholnog hepatitisa može se dijagnosticirati povećanjem razine aminotransferaza.

      • Imunološka analiza krvi.

        Bolest alkoholnog jetra karakterizira povećanje koncentracije imunoglobulina A.

      • Određivanje antitijela na viruse kroničnog hepatitisa.

        Protutijela protiv virusa koji uzrokuju kronični hepatitis utvrđuju se ako ciroza jetre izravno ovisi o konačnom trovanju alkoholu.

        • Dijagnoza virusnog hepatitisa B (HBV).

        Glavni marker je HbsAg, HBV DNA. Prisutnost HBeAg ukazuje na aktivnost virusne replikacije. Nestanak HBeAg i pojavljivanje protutijela (anti-HBe) karakterizira prestanak HBV replikacije i tretira se kao stanje djelomične serokonverzije. Postoji izravna veza između aktivnosti kroničnog virusnog hepatitisa B i prisutnosti virusne replikacije i obrnuto.

      • Dijagnoza virusnog hepatitisa C (HCV).

        Glavni marker je antitijela na HCV (anti-HCV). Prisutnost trenutne infekcije potvrđuje otkrivanje HCV RNA. Anti-HCV se nalazi u fazi oporavka i prestaje se odrediti 1-4 godina nakon akutnog virusnog hepatitisa. Porast ovih pokazatelja ukazuje na kronični hepatitis.

    • Određivanje sadržaja transferina (osiromašeni ugljikohidratima) u krvnom serumu.

      Povećanje sadržaja transferina (osiromašeno ugljikohidratima) karakteristično je za alkoholnu bolest jetre. Promatrano s prosječnim dnevnim unosom alkohola u dozi većoj od 60 g.

    • Određivanje željeza u serumu.

      Sadržaj željeza u serumu bolesnika s alkoholnom jetrenom bolesti može se povećati.

      U bolesnika s alkoholnom cirozom jetre povećava se rizik od razvoja raka jetre. U svrhu njegove detekcije utvrđuje se sadržaj alfa-fetoproteina (u raka jetre ta je brojka ≥ 400 ng / ml).

    • Određivanje poremećaja lipidnog profila.

      Povećan je sadržaj triglicerida u bolesnika s alkoholnom jetrenom bolešću.

      • Ultrazvučni pregled.

      Pomoću ove studije može se dijagnosticirati jetrena steatoza: otkriva se karakteristična hipereokusna struktura parenhima. Osim toga, možete identificirati kamenje u žučni mjehur. Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine omogućava vizualizaciju žučnih kanala, jetre, slezene, gušterače, bubrega; pomaže u diferencijalnoj dijagnozi cističnih i volumnih formacija u jetri, osjetljiviji je u dijagnozi ascitesa (vizualizira se iz 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini).

    • Ultrazvučna dopplerografija jetrene i portalne vene.

      Ova studija se provodi kada postoje znakovi portalne hipertenzije.

      S ovom metodom moguće je dobiti informacije o hemodinamike u sustavu portala i razvoj kolaterala uspostaviti protok krvi mijenja smjer strane jetrenih vena i jetre donju šuplju venu segmentu (to može biti odsutan, poništavanje ili turbulentno); za procjenu kvantitativnih i spektralnih svojstava protoka krvi; odrediti apsolutne vrijednosti volumena krvi u pojedinim dijelovima krvnih žila.

    • Računalna tomografija - CT.

      Ova studija daje informacije o veličini, obliku, stanju krvnih žila jetre, gustoći parenhima organa. Vizualizacija intrahepatičkih žila jetre ovisi o omjeru njihove gustoće do gustoće parenhima jetre.

    • Snimanje magnetske rezonancije - MRI.

      Snimanje magnetske rezonancije omogućuje vam dobivanje slike parenhimnih organa trbušne šupljine, velikih posuda, retroperitonealnog prostora. Pomoću ove metode moguće je dijagnosticirati bolesti jetre i drugih organa; odrediti razinu blokade krvotoka u portalu i stupanj ekspresije protoka krvi kolaterala; stanje vene jetre i prisutnost ascitesa.

      Kada se primjenjuje skeniranja radionuklid koloidni sumpor, označen s tehnicijem (99mTc), koji je zadržan u Kupfferovim stanicama. S ovom metodom je moguće dijagnosticirati difuzne hepatocelularnih bolesti (hepatitis, ciroza), ili masnom, hemangioma, karcinome, apscesi, brzinu i jetre bilijarnog izlučivanje.

      To se provodi kako bi se potvrdila dijagnoza bolesti alkoholnoga jetra. Omogućuje utvrđivanje stupnja oštećenja tkiva i ozbiljnosti fibroze.

      Karakteristična značajka učinka etanola na jetru je pojava alkoholnog hijalina (Malloryjev tele). To je supstanca proteinske prirode sintetizirane hepatocitima. Ima oblik eozinofilnih masa različitih oblika koji su lokalizirani u citoplazmi hepatocita, obično blizu jezgre. Nakon smrti hepatocita može se locirati izvanstanično.

      Oblikovanje Malloryjevih žlijezda u hepatocitima opisano je u nekoliko bezalkoholnih bolesti: dijabetes mellitus, Wilson-Konovalov bolest, primarna bilijarna ciroza, rak jetre.

      Ultrastrukturne promjene u hepatocitima i zvjezdanim retikuloendotelcilitima odražavaju toksične učinke etanola na tijelo.

      Promjene u hepatocitima predstavljaju hiperplaziju i formiranje divovskih mitohondrija s nepravilnim oblicima. Citolitija zvjezdanih retikuloepitelialnih stanica ne formira izrasline, u njima se nalaze pojedinačni lizosomi. Ove promjene ukazuju na neuspjeh fagocitne funkcije zvjezdanih retikuloendotelocita.

      Dijagnoza bolesti alkoholne jetre zahtijeva pažljivu zbirku anamneze. Važno je razmotriti učestalost, količinu i vrstu konzumiranih alkoholnih pića. U tu svrhu koristi se CAGE upitnik.

      Klinički simptomi ovise o obliku i težini bolesti jetre očituje slabošću, anoreksija, tupa bol u desno hipohondrija, mučnina, povraćanje, gubitak težine, žutica, tamni urin, izmet izbjeljivanje, groznica.

      Na pregledu, pacijent može otkriti povećanje jetre i slezene, teleangiektazijom, dlana i eritem, ginekomastija, Dupuytrenova kontraktura, parotidnoj žlijezdi, noga edem, ascites, proširenje safenonske vene trbušne stijenke.

      Dijagnoza potvrđuje laboratorijskih: leukocitoza, brzina sedimentacije eritrocita ubrzana omjer AST / ALT> 2, čime se povećava učinkovitost bilirubin, Gama-Glutamil Transferaza i alkalna fosfataza, povećanje koncentracije imunoglobulina A.

      Biopsija jetre uzoraka bolesnika s alkoholne bolesti jetre otkrivenih balon i masnih degeneracija hepatocitima, Mallory zrnca, perivenulyarnogo znakova fibroze, lobularni infiltracijom polimorfonuklearnim leukocitima fokalne područja nekroze. Karakteristično je akumulacija željeza u jetri. Ciroza razvija kao prvo dobiva mikronodularna makronodulyarnogo svojstva kao bolest napreduje.

      Ako postoje znakovi preopterećenja željeza, potrebno je izvršiti dodatno ispitivanje pacijenta kako bi se isključila dijagnoza hemokromatoze.

      U bolesnika s alkoholnom cirozom povećava se rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma. U svrhu dijagnoze se izvodi MRI abdominalne šupljine i određuje se razina alfa-fetoproteina (u raka jetre ova vrijednost je ≥ 400 ng / ml).

    • Diferencijalna dijagnoza bolesti alkoholne jetre

      Diferencijalna dijagnoza bolesti alkoholnoga živčanog sustava trebala bi se provesti sa sljedećim bolestima:

      • Bezalkoholni steatohepatitis.
      • Oštećenje lijeka jetre (javlja se kada se koristi valproinska kiselina (Depakin), tetraciklin, zidovudin).
      • Akutna masna hepatoza trudnica.
      • Reyeov sindrom.

    Alkoholna bolest jetre

    Alkoholna bolest jetre - strukturna degeneracija i oštećenje funkcije jetre zbog sustavne dugotrajne uporabe alkohola. U bolesnika s alkoholnim bolestima jetre smanjuje se apetit, dosadna bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, proljev, žutica; U kasnijem stadiju nastaju ciroza i encefalopatija jetre. Dijagnoza je olakšana ultrazvukom, dopplerografijom, scintigrafijom, biopsijom jetre i proučavanjem biokemijskih uzoraka krvi. Liječenje alkoholne bolesti jetre uključuje odbijanje alkohola, korištenje lijekova (hepatoprotectors, antioksidansi, sedativi), ako je potrebno - presađivanje jetre.

    Alkoholna bolest jetre

    Alkoholna bolest jetre se razvija u ljudima dugo vremena (10-12 godina) zlostavlja alkoholnih pića u prosjeku dnevnoj dozi (u smislu čistog etanola) 40-80- grama za muškarce i više od 20 grama - za žene. Manifestacije alkoholne bolesti jetre - masne degeneracije (masnom, masne degeneracije tkiva), ciroze jetre (zamjena za vezivnog tkiva - vlaknasti) alkoholnim hepatitisom.

    Rizik alkoholičke bolesti kod muškaraca gotovo je tri puta veći, jer zloupotreba alkohola među ženama i muškarcima javlja se u omjeru od 4 do 11. Međutim, razvoj alkoholnih bolesti kod žena je brži i uz manje alkohola. To je zbog rodnih osobitosti apsorpcije, katabolizma i eliminacije alkohola. U svezi s povećanjem potrošnje duhova u svijetu, alkoholna bolest jetre predstavlja ozbiljan društveni i medicinski problem, čije rješenje je usko povezano s gastroenterologijom i narcologijom.

    Mehanizmi razvoja

    Veći dio dolaznog etilnog alkohola (85%) je izložen enzimi alkohol dehidrogenaze i acetat dehidrogenaze. Ovi enzimi nastaju u jetri i želucu. Stopa cijepanja alkohola ovisi o genetskim svojstvima. Uz redovitu dugotrajnu uporabu alkohola, njegov katabolizam se ubrzava i nakupljanje toksičnih tvari nastaju tijekom raspada etanola. Ti proizvodi imaju toksične učinke na tkivo jetre.

    Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti alkoholnoga jetra

    • visoke doze konzumiranog alkohola, učestalost i trajanje njegove uporabe;
    • ženski spol (aktivnost alkoholne dehidrogenaze u žena je obično niža);
    • genetske predispozicije na smanjenu aktivnost enzima koji uništavaju alkohol;
    • Istodobna ili prenesena bolest jetre;
    • metaboličkih poremećaja (metabolički sindrom, pretilost, štetne prehrambene navike), endokrinih poremećaja.

    Simptomi alkoholne bolesti jetre

    Prva faza bolesti alkoholnog oboljenja jetre, koja se javlja u gotovo 90 posto slučajeva redovite zlouporabe alkohola više od 10 godina, jest bolest masnih bolesti. Najčešće je asimptomatska, ponekad pacijenti primjećuju smanjenje apetita i periodičnu dosadnu bol u desnom gornjem kvadrantu, eventualno mučninu. Oko 15% pacijenata ima žuticu.

    Akutna alkoholni hepatitis mogu se javiti i bez označene kliničkih simptoma, ili imaju teške struje munje, što dovodi do smrti. Međutim, najčešći znakovi alkoholnog hepatitisa je bol (tupa bol u desnom gornjem kvadrantu), dispepsija (mučnina, povraćanje, proljev), umor, prevrnut u apetita i gubitak težine. Također je čest simptom jetrene žutice (koža ima oker sjenu). U polovici slučajeva, akutni alkoholni hepatitis prati hipertermiju.

    Kronični alkoholni hepatitis dugo traje s razdobljima pogoršanja i remisija. Periodički postoje umjerene bolove, mučnina, belching, žgaravica, proljev naizmjence s zatvora svibanj pojaviti. Ponekad se zapaža žutica.

    S napredovanjem alkoholizma do simptoma hepatitisa C spajaju ima karakteristiku razvija ciroza: dlanu eritem (crvenilo dlanova) telangiektazija (pauk vene) na lica i tijela, sindroma „bataka” (karakteristična za zgušnjavanje od distalnih falangi), „vrijeme Windows” (patološke promjene u obliku i konzistenciji noktiju); „Glava meduza” (proširene vene trbušne stijenke oko pupka). Muškarci ponekad kažu ginekomastija i hipogonadizam (povećanje grudi i smanjenje testisa).

    S daljnjim razvojem alkoholične ciroze, pacijenti imaju karakteristično povećanje kostiju. Još jedna karakteristika manifestacija alkoholne bolesti jetre u terminalnoj fazi Dupuytrenove kontrakture su: početno dlan tetiva IV-V prsta otkriven gusta vezivno žice (ponekad bolno). U budućnosti, ona raste s uključenjem četke u procesu zglobova. Pacijenti se žale na poteškoće u savijanju prstena prstiju i malog prsta. U budućnosti se može dogoditi njihova potpuna imobilizacija.

    Komplikacije bolesti alkoholnoga jetre

    Alkoholna bolest jetre često dovodi do razvoja gastrointestinalno krvarenje, jetrene encefalopatije (otrovne tvari koje se akumuliraju u tijelu zbog smanjenja funkcionalnog djelovanja, koji su pohranjeni u tkivu mozga), poremećaj funkcije bubrega. Osobe s alkoholnom bolesti imaju rizik od razvoja raka jetre.

    Dijagnoza alkoholnog oboljenja jetre

    U dijagnozi bolesti alkoholnoga jetra važna je uloga zbirka anamneze i prepoznavanja dugotrajne zlouporabe alkohola od strane pacijenta. Gastroenterolog pažljivo određuje koliko dugo, s kojom pravilnošću i količinama koje pacijent konzumira alkoholna pića.

    U laboratorijskim istraživanjima u općoj analizi krvi primijećena je makrocitoza (toksični utjecaj alkohola na kost mozga), leukocitoza, ubrzanje ESR-a. Može biti obilježena megablastična anemija i nedostatak željeza. Sniženi broj trombocita povezan je s inhibicijom funkcije koštane srži, a manifestira se i kao simptom hipersplenizma s povećanim tlakom u sustavu vena cave s cirozom.

    Biokemijski test krvi ukazuje na povećanje aktivnosti AST i ALT (vazalne transferaze). Također imajte na umu visok sadržaj bilirubina. Imunološka analiza otkriva povećanje razine imunoglobulina A. Kod konzumiranja alkohola s prosječnom dnevnom dozom od više od 60 grama čistog etanola u krvnom serumu, povećava transferin koji je oštećen ugljikohidratima. Ponekad može doći do povećanja količine željeza u serumu.

    Dijagnoza bolesti alkoholne jetre zahtijeva pažljivu zbirku anamneze. Važno je razmotriti učestalost, količinu i vrstu konzumiranih alkoholnih pića. U vezi s povećanim rizikom od razvoja raka jetre, određuje se sadržaj alfa-fetoproteina u bolesnika s sumnjom na alkoholnu bolest. U koncentraciji većoj od 400 ng / ml, predlaže se prisutnost raka. Također kod bolesnika postoji kršenje metabolizma masti - krv povećava sadržaj triglicerida.

    Do instrumentalnih tehnika pomaže u dijagnosticiranju alkoholizma, uključuju ultrazvuk abdomena i jetre, doplerografii, CT, MR jetre, radionukleinovoe studija i biopsija jetre tkiva.

    Kod izvođenja ultrazvuka jetre vidljivi su znakovi promjena veličine i oblika, degeneracija masnih stanica (karakteristično hiperečko obilježeno jetrenim tkivom). Ultrazvučna dopplerografija otkriva portalnu hipertenziju i povećani tlak u sustavu jetrenih vena. Računalna i magnetska rezonancija jasno vizualizira jetreno tkivo i njezin krvožilni sustav. Skeniranje radionuklida otkriva difuzne promjene u lobulama jetre, a također je moguće odrediti brzinu lučenja jetre i proizvodnju žuči. Za konačnu potvrdu alkoholne bolesti, za histološku analizu obavlja se biopsija jetre.

    Liječenje alkoholnih bolesti jetre

    Rano otkrivanje alkoholnih bolesti u fazi degeneracije masnih stanica (kada je proces još uvijek reverzibilan) pomaže u sprečavanju kasnijeg progresije i vraćanju funkcije jetre. Ako je pacijent već razvio alkoholni hepatitis ili cirozu jetre, daljnji tretman uglavnom ima za cilj ublažavanje simptoma, sprečavanje daljnjeg pogoršanja stanja, sprečavanje komplikacija.

    Obavezno stanje u liječenju alkoholnih bolesti je potpuno i konačno odbijanje pijenja alkohola. Samo ova mjera uzrokuje poboljšanje stanja, au ranoj fazi steatosisa može dovesti do izliječenja.

    Također, bolesnici s alkoholnim bolestima jetre propisuju se prehrana. Nutricionizam je neophodno uz dovoljno kaloričnog sadržaja, uravnotežen sadržaj proteina, vitamina i elemenata u tragovima, budući da alkoholičari često pate od hipovitaminoze i nedostatka proteina. Pacijenti se preporučuju za uzimanje multivitamskih kompleksa. Kada je izrazila anoreksiju - prehranu parenteralno ili sa sondom.

    Terapija lijekom uključuje mjere za detoksikaciju (infuzijska terapija otopinama glukoze, piridoksina, kokarboxilaze). Osnovni fosfolipidi se koriste za regeneraciju jetrenog tkiva. Oni vraćaju strukturu i funkcionalnost staničnih membrana i potiču aktivnost enzima i zaštitna svojstva stanica. U teškom obliku akutnog alkoholnog hepatitisa, koji prijeti životu pacijenta, koriste se kortikosteroidi. Kontraindikacija na imenovanje je prisutnost infekcije i gastrointestinalnog krvarenja.

    Ursodeoksikolna kiselina je propisana kao hepatoprotector. Također ima choleretic svojstva i regulira metabolizam lipida. S-adenozilmetionin se koristi za ispravak psihološkog stanja. Uz razvoj Dupuytrenova kontraktura liječenje provodi se u početku fizioterapije metode (elektroforeze, akupunktura, fizikalna terapija, masaže, itd), te u naprednim slučajevima pribjegava kirurške korekcije.

    Razvijena ciroza jetre, u pravilu, zahtijeva simptomatsko liječenje i liječenje novih komplikacija (venskih krvarenja, ascitesa, hepatičke encefalopatije). U završnoj fazi bolesti mogu se preporučiti pacijenti s presađivanjem donirane jetre. Ova operacija zahtijeva strogu apstinenciju od alkohola najmanje šest mjeseci.

    Prognoza za alkoholnu bolest jetre

    Prognoza izravno ovisi o stadiju bolesti, u kojoj se započinje liječenje, strogo pridržavanje medicinskih preporuka i potpuno odbijanje pijenja alkohola. Stadij steatosisa je reverzibilan i uz pravilnu terapijsku mjeru rad pečenja normalizira se unutar mjesec dana. Razvoj same ciroze ima nepovoljan ishod (opstanak za 5 godina na pola pacijenata), ali također prijeti pojava raka jetre.

    Prevencija alkoholnih bolesti jetre je apstinencija od zloupotrebe alkohola.

    Top