Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Ekretički znakovi difuznih promjena u strukturama jetre
2 Ciroza
Glistovye invazije u jetri
3 Proizvodi
Obrada bundeve jetre
Glavni // Giardia

Liječenje alkoholnih bolesti jetre


Alkoholna bolest jetre je patološki proces, tijekom kojeg se fiziološka struktura tijela mijenja pod stalnim utjecajem alkoholnih pića. U većini slučajeva, bolest se razvija nakon 10 do 15 godina, uz dnevnu potrošnju alkohola u količini od 40 g (za muškarce) i 20 g (za žene).

Brzina razvoja oštećenja jetre dovodi do slabijeg seksa, čak i na pozadini korištenja nižeg volumena alkohola. To je zbog osobitosti njegovog metabolizma i izlučivanja. Alkoholizam se smatra globalnim problemom našeg vremena, čije se rješavanje mora nositi s narkolozima. Što se tiče liječenja disfunkcije organa - to je zadatak gastroenterologa.

Koje bolesti jetre uzrokuju alkohol?

Poraz jetre na pozadini zlouporabe alkohola može se očitovati upalnim promjenama u tkivima, što se naziva hepatitis. Kada postoje žilavosti u žlijezdi, vrijedi razgovarati o cirozi. Ako su tijekom dijagnoze otkrivene lipidne inkluzije, to je znak masne degeneracije organa.

Dugotrajno očuvanje strukturnih promjena u jetri, kao i napredovanje upalnog procesa, može biti praćeno malignom transformacijom stanica, što dovodi do razvoja raka.

hepatitis

Ozbiljnost bolesti je zbog trajanja ovisnosti o alkoholu i obujma pića koje osoba pije svakodnevno. Također treba uzeti u obzir fiziološke karakteristike pacijenta i aktivnost enzima koji razgrađuju alkohol i iskoriste svoje toksične proizvode propadanja.

Hepatitis je jedna od glavnih manifestacija bolesti alkoholnog oboljenja jetre. On je u paru s fibrozom odnosi se na prekursore ciroze žlijezde. Proizvodi za preradu alkohola imaju destruktivan učinak na hepatocite (stanice jetre). Kao posljedica toga, potonji iskustvo hipoksije (nedostatak kisika), koji je popraćen njihovom smrću.

Dakle, oštećenje organa dovodi do pojave difuznog upalnog procesa. Obično se takve promjene promatraju nakon 7 godina zlouporabe alkohola.

Rizična skupina uključuje osobe nakon virusnog hepatitisa, imunodeficijencije i niske razine enzima koji procesiraju alkohol. Važnu ulogu igra slaba prehrana.

steatoza

U srcu razvoja steatosisa je metabolički poremećaj, kojeg prati i distrofija jetre jetre. S produljenom zlouporabom alkohola na pozadini kronične intoksikacije, promatrane su određene promjene u strukturi žlijezde. Poremećaj metabolizma lipida u hepatocitima dovodi do taloženja masti u stanicama.

Kao rezultat toga, željezo gubi svoje fiziološke funkcije, uzrokujući da cijelo tijelo pati. Postoji mogućnost obnove stare stanične strukture s pravodobnim napuštanjem alkohola, što omogućuje potpuno normaliziranje rada tijela.

Steatosis se manifestira u nekoliko oblika:

  • makrovesikularna, u kojoj se nalaze velike masne vakuole u hepatocitima;
  • microvesicular;
  • kada stanice lokaliziraju lipidne inkluzije različitih veličina, što ukazuje na međufazu bolesti.

Na temelju zaključka morfološke studije može se zaključiti o tijeku bolesti. Dakle, kronični oblik se potvrđuje kada se otkriju makroformi vakuola i akutni kada se detektiraju mikroformi.

ciroza

Alkoholna ciroza posljedica je smrti hepatocita s postupnom zamjenom vezivnog tkiva na pozadini produljene zloupotrebe alkohola. Patologija se odnosi na teške bolesti žlijezde i praćena je razvojem ozbiljnih komplikacija, poput masivnog krvarenja iz jednjaka i degeneracije malignih stanica. U pet godina, bolest može dovesti do kobnog ishoda uslijed brzog porasta broja mrtvih hepatocita i progresivne jetrene insuficijencije.

Imajte na umu da je kod žena napredovanje ciroze brži, što je posljedica estrogenske stimulacije patoloških procesa.

Terminalna faza ciroze u polovici bolesnika dovodi do smrti u roku od šest mjeseci. U tom slučaju, značajno poboljšanje ljudskog stanja i vratiti struktura tijela se više ne može ni s potpunim odricanjem od alkoholnih pića. Jedina terapijska metoda je transplantacija jetre. Prema statističkim podacima, 20-30% bolesnika nakon promjene presatka počinje zloupotrijebiti alkohol.

Kada su hepatociti zamijenjeni vezivnim tkivom, lokalni protok krvi je poremećen, što dodatno otežava hipoksiju i povećava rizik od uništavanja stanica tijela. S druge strane, gladovanje kisikom stimulira rast vlaknastih užeta, čime se povećava zatajenje jetre.

Rizik od razvoja fibroze se povećava ako osoba preferira masnu hranu, pati od nedostatka vitamina i često pati od akutne respiratorne virusne infekcije (kao znak imunodeficijencije).

Postoji nekoliko oblika bolesti:

Naknadna faza patologije nema kliničkih manifestacija, pa je za dijagnozu potrebna biopsija jetre ili elastografija.

Maligni tumori

Kružne promjene u žlijezdi mogu dovesti do degeneracije malignih stanica, što rezultira razvojem hepatocelularnog karcinoma. To je primarna oštećenja organa (karcinom jetrenih stanica), koji karakterizira brz napredovanje. Ponekad iz pojave prvih znakova patologije do smrti manje od šest mjeseci.

Broj slučajeva bolesti se stalno povećava. Od svih onkologija jetre, hepatocelularni karcinom je dijagnosticiran u 80%. Često je bolest otkrivena u fazi metastaza, što uzrokuje nepovoljnu prognozu.

Na temelju morfološke slike razlikuju se čvorovi, masivni i difuzni oblici. Klasifikacija malignog tumora temelji se na karakteristikama primarne oplodnje, prisutnosti metastaza i učestalosti uključivanja limfnih čvorova.

S porastom volumena neoplazme, opaža se kompresija žučnih kanala i razvoj mehaničke žutice.

Kako se patologija razvija?

Veći dio dolaznog alkohola metabolizira se u jetri, gdje je izložen specifičnim enzimima, naime alkohol i acetat dehidrogenazu. Brzina razdvajanja pića ovisi o individualnim karakteristikama. Uz redovitu zlouporabu alkohola, dolazi do nakupljanja proizvoda s propadanjem, koji imaju toksični učinak na hepatocite, što dovodi do njihove smrti i zamjene masnim tkivom.

Predisponirajući čimbenici bolesti uključuju:

  1. ženski spol, jer je aktivnost enzima u njima znatno niža u odnosu na muškarce;
  2. istodobna bolest jetre;
  3. metabolički poremećaji;
  4. loše prehrane s nedovoljnim unosom proteina i velikom količinom masti.

Simptomi alkoholne bolesti jetre

U početnoj fazi, bolest nema kliničke manifestacije, što komplicira primarnu dijagnozu. Istodobno, jetra već pokazuje znakove upale i masnih naslaga u hepatocitima.

Rijetko je da je pacijent uznemiren bolovima u pravoj hipohondriji i mučnini. Samo u 15% slučajeva nastaje icterijski sindrom. Karakterizira ga zamračivanje urina, icteric (yellowing) kože, sluznice, kao i obezbojenost stolice. Kako bolest napreduje, osoba primjećuje:

  • izražene boli u području jetre, koje su posljedica širenja vlaknaste kapsule žlijezde zbog povećanja volumena njezinih tkiva;
  • dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, žgaravice, žgaravice, nadutosti i proljeva;
  • jaka slabost;
  • slab apetit;
  • smanjena tjelesna težina;
  • boja oker boje kože;
  • hipertermija.

Kronični tijek bolesti alkoholnog oboljenja javlja se s periodičnim pogoršanjem. Kada je patologija prenesena u cirotičnu fazu, dodaju se sljedeći simptomi:

  1. hiperemija dlanova, koja se zove palmarska eritema;
  2. telangiektazija (vaskularne zvjezdice);
  3. "Drum sticks" (zadebljanje distalnog dijela prstiju);
  4. "Voditelj meduza" - proširenje venske žile u trbušnoj regiji;
  5. "Satno staklo" (mijenjanje oblika nokta);
  6. proširenje mliječnih žlijezda, kao i atrofija testisa karakteristično je za muškarce.

Česti simptom bolesti je Dupuytrenova kontraktura. Oni su gusti čvorovi vezivnog tkiva, izvorno locirani na palmarskoj površini IV-V prstiju. Kada se ispituju, formacije mogu biti bolne.

U budućnosti, oni se šire, tako da udaraju u zglobno tkivo kista. Pacijentica se žali na tešku savijanje prstiju dok nisu potpuno imobilizirani.

Napredovanje patologije prati:

  1. Oštećenja CNS-a s razvojem encefalopatije;
  2. gastrointestinalno krvarenje;
  3. disfunkcija bubrega;
  4. maligniranje tkiva žlijezda.

dijagnostika

Dijagnostički proces započinje pregledom pritužbi pacijenata, kao i analizom anamnestičkih podataka. Često pacijenti koji pate od alkoholizma nerado govore o njihovoj ovisnosti. Liječnik treba zatražiti od bliskih srodnika da dobiju potpunu sliku o bolesti. Zanima ga trajanje zlostavljanja, količina konzumiranog alkohola dnevno, kao i tip alkohola (surogat, alkohol).

Tada se provodi fizički pregled, tijekom kojeg stručnjak ispituje kožu, usredotočujući se na njihovu boju i prisutnost vaskularnih zvijezda. Kada je palpacija trbuha otkrivena hepatomegalija (povećanje volumena jetre). Žlijezda je bolna pri palpaciji, može imati neujednačenu strukturu i šarene rubove.

Sumnja na bolest, liječnik određuje raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija koji će pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Laboratorijska ispitivanja

Za procjenu jačine stanja pacijenta i stupanj jetrene disfunkcije propisan je:

  • opća klinička analiza krvi u kojoj je otkrivena makrocitoza, zbog toksičnog učinka alkohola na koštanu srž. Osim toga, ubrzana ESR, može se povećati broj bijelih krvnih stanica i anemija (nizak broj crvenih krvnih stanica). Nedovoljan broj trombocita posljedica je disfunkcije koštane srži i hipersplenizma, koji se razvija s portalnom hipertenzijom u prisutnosti ciroze;
  • Biokemija. Analiza pokazuje povećanje jetrenih enzima (ALT, AST) i bilirubina;
  • imunološki povećanje razine IgA;
  • određivanje sadržaja alfa-fetoproteina. Porast od preko 400 ng / ml ukazuje na maligni proces u jetri;
  • visoka razina triglicerida ukazuje na kršenje metabolizma lipida.

Instrumentalna dijagnostika

Među instrumentalnim metodama pregleda liječnik može koristiti:

  1. ultrazvuk koji vam omogućuje vizualizaciju jetre, procijeniti njegovu veličinu, strukturu, gustoću i oblik. Ultrazvuk također pomaže otkriti znakove masne degeneracije žlijezde i ispitati okolne organe, što je neophodno za procjenu prevalencije patoloških procesa;
  2. Dopplerografija se provodi za analizu protoka krvi i potvrdu portalne hipertenzije (povećani tlak u venskom sustavu);
  3. snimanje računala i magnetske rezonancije;
  4. biopsija jetre;
  5. elastografija (omogućava ispitivanje strukture jetre bez potrebe za uzimanjem materijala biopsijom).

Shema obrade

Glavna načela liječenja prikazana su u tablici:

Alkoholna oštećenja jetre

Pojam "alkoholna bolest jetre" pojavio se u međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti desete revizije 1995. godine. To je prilično velika jer ne uključuje samo jednu, već nekoliko bolesti koje prate kršenje strukture i funkcije jetrenih stanica, te su ujedinjene jednim uzrokom - produljenom upotrebom alkohola od strane pacijenta. Neki narkolozi smatraju ih stadijima.

Poraz jetre s alkoholizmom dovoljno je proučavan. Zaključci znanstvenika su jednoglasni: glavna se uloga ne odlikuju visokim troškovima i raznovrsnim pićima, već redovitom uporabom ograničavajuće doze u rekalkulaciji na čistom alkoholu.

Svi oblici alkoholnog oboljenja jetre (skraćeno ABP) imaju jedan patogenetski podrijetlo - ulazak alkohola u želudac, a od njega u tankog crijeva i krvi. Specifični štetni učinak na jetrene stanice razvija se na različite načine i određuje se individualnim sposobnostima organizma. Podaci iz patoloških anatomskih istraživanja pokazuju da 30% alkoholičara nema promjena u jetri.

Kod kojeg je jetra osjetljivija na utjecaj alkohola?

Utvrđeno je da muškarci pate od alkoholične bolesti jetre 3 puta češće od žena. Bolest je česta kod ljudi mlade i srednje dobi (od 20 do 60 godina) i ima tendenciju da iskoriste adolescente.

Za muškarce je kritična doza etanola oko 80 ml dnevno. Žene su 20-40 grama dnevno, au adolescenciji dolazi do oštećenja alkoholne jetre kada se konzumira 15 grama alkohola. Treba napomenuti da oglašeno bezalkoholno pivo sadrži najmanje 5% čistog alkohola. Zato, s entuzijazmom za ovo piće, mladi ljudi "dobiju" dozu pijanog volumena.

Čimbenici rizika su:

  • alkoholno "iskustvo" više od 8 godina;
  • redovito korištenje etanola, za osobe koje uzimaju pauze od 2 tjedna, trajanje oštećenja jetre produžuje se na 10-15 godina;
  • spol - žene imaju karakteristike proizvodnje enzima koji razgrađuju etanol, počevši od želučanog soka;
  • pothranjenost, nedostatak proteina i prehrane vitamina;
  • pretilost uzrokovana slabijim metabolizmom metabolizma lipida;
  • istodobno trovanja jetre s toksičnim supstancama alkohola;
  • prijenos viralnog hepatitisa (u ¼ bolesnika s alkoholnim bolestima otkrivena su protutijela koja ukazuju na virusni kronični hepatitis C);
  • genetska predispozicija, uzrokovana specifičnom genetskom mutacijom vezan za povrede proizvodnju enzimskih sustava koji razgrađuju alkohol, iz istog razloga su sklonije od alkohola stanovnike jugoistočne Azije i Kine;
  • prekomjerno opterećenje jetrom zbog povećane apsorpcije ovog elektrolita u crijevima, procesa hemolize, povećane koncentracije kod nekih pića koja sadrže alkohol.

Karakteristike oblika prema mehanizmu razvoja

Biokemijski proces dekompozicije etanola u tijelu počinje njegovim ulaskom u želudac. Ovdje se četvrti dio doze prevodi u acetaldehid, zbog prisutnosti alkoholne dehidrogenaze u želučanom soku. Zbog niske aktivnosti žena i osoba mongoloidne rase, povećana je osjetljivost na relativno nisku količinu uzimanja alkohola.

Apsorbira se kroz crijevni zid u krvotok, alkohol ulazi u sve tjelesne tekućine (krv, cerebrospinalna tekućina, urin, sjeme). Venski sustav s organa trbušne šupljine dovodi etanol u stanice jetre (hepatocite).

Ovdje započinje "rad" jetrene frakcije alkoholne dehidrogenaze. Njegov ishod je stvaranje acetaldehida. Reakciju se kontroliraju snažni koenzimi. Naknadna transformacija acetaldehida nastaje pod utjecajem mikrosomalnih oksidacijskih sustava u citoplazmi hepatocita i enzima katalaze, nastaje octena kiselina.

Najlakši stupanj je masna degeneracija ili steatoza. Pronađeno je u 100% ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, pogotovo ako istodobno ima prekomjernu tjelesnu masu i smanjen metabolizam masti. Postoji povećanje triglicerida u stanicama i taloženje masnih inkluzija u obliku makro ili mikrobubli.

Važno je da ovo kršenje u jetri može proći bez traga mjesec dana nakon potpunog odbijanja alkohola. Ni simptomi se ne pojavljuju. Nastavak procesa dovodi do masne degeneracije (zamjena stanica s masnim tkivom).

Alkoholni hepatitis - teža oštećenja jetre, upala je. Pojavljuje se u akutnom ili kroničnom obliku. U sredini lobules jetre pod utjecajem acetaldehida pojavi infiltracija leukocita, stanice bubre, razdvajaju divovske mitohondrija protein hijaline inkluzije (teleći Malloryju) formirana u citoplazmi.

Utvrđeno je da se hijalinu formira stanica iz epitela sa slomljenim postupkom sinteze i jest sastava citokeratina. Patološki se protein nakuplja blizu jezgre stanice i prati ireverzibilne promjene. Fibroza u obliku kolagenskih vlakana lokalizirana je u središtu i u području sinusa. Unutar stanica je izražena slika masne degeneracije. U žučnim kanalima jetre - stagnacija.

U podržavanju upalnog procesa i dodatno otežavajući parenhima jetre, važnu ulogu ima:

  • autoimune reakcije tipa, za proizvodnju antitijela i anti-upalnih citokina na stanične jezgre „alkoholnom hijaline” s nakupljanjem imunoglobulinskih kompleksa u znakova jetre strukture;
  • hipoksije (gladovanje kisika hepatocita) u vezi sa kompresijom vodećih arterijalnih žila s edematosnim tkivom.

U dijagnozi je važno uzeti u obzir da alkoholni hepatitis utječe na pojedine dijelove jetrenog tkiva. Oni su, u konačnoj analizi, fibrotični. Ali drugi dio je sposoban obavljati svoje funkcije. Stoga, s akutnim tečajem, postoji nada za pozitivne rezultate liječenja protiv supstitucijske terapije. Kronična upala dovodi do kontinuirane progresivne zamjene hepatocita vezivnim tkivom, gubitkom svih osnovnih funkcija tijela.

Alkoholna fibroza proliferacije jetrenog vezivnog tkiva ne razbija strukturu jetrenih lobula, pa su neke funkcije sačuvane. U procesu scarring materije:

  • povećana proizvodnja citokina, koja potiče rast stanica fibroblasta i kolagena;
  • povećana proizvodnja angiotenzinogen II;
  • promjene u crijevnoj mikroflori, višak bakterija sintetizira određeni endotoksin, koji utječe na proces fibroze.

Alkoholna ciroza - razlikuje se od difuznih oštećenja jetre, postupne smrti hepatocita i zamjene tkiva s ožiljcima. Struktura jetre je razbijena, lobule su zamijenjene gustim čvorovima iz vezivnog tkiva. Isprva su mali u veličini, zatim formiraju se velike formacije. Uz isključenje više od 50-70% hepatocita od funkcioniranja, pojavljuju se znakovi insuficijencije jetre.

Simptomi i manifestacije

Simptomi alkoholne bolesti jetre pojavljuju se postupno. Steatosis u bolesnika se javlja najčešće asimptomatski, otkriva se slučajno. U rijetkim slučajevima pacijenti osjećaju:

  • tupog bola u hipohondrijumu;
  • mučnina;
  • opća slabost.

15% je žutilo na koži.

S alkoholnim hepatitisom, klinika ovisi o obliku protoka. Akutni hepatitis moguć je u četiri varijante. Latentno - nema simptoma, otkriva se samo uz biopsiju jetre. Žutica - najčešći, u pratnji:

  • slabost;
  • nedostatak apetita;
  • bol u hipohondrijskoj desnici;
  • povraćanje i mučnina;
  • proljev;
  • gubitak težine;
  • žućkanje kože i sclere;
  • u pola slučajeva, temperatura se diže na niske vrijednosti.

Cholestatic - razlikuje se od icteric oblika:

  • teška svrbež;
  • teška žutica;
  • raspirayuschimi bolovi;
  • mogućnost povećanja temperature.

Fulminant je žestoko brzo napredujući oblik alkoholnog hepatitisa. Boli i žutica se spajaju:

  • manifestacije hemoragijskog sindroma (hemoragija);
  • toksični učinci na mozak;
  • oštećenje bubrega;
  • zatajenje jetre.

Kronični oblik alkoholnog hepatitisa prisutan je u 1/3 osoba koje pate od alkoholizma. Može se odvijati u laganoj, srednje teškoj teškoj varijanti. Oni su objašnjeni postojanim trenutnim (postupnim) ili aktivno naprednim razvojem bolesti.

Postojan oblik se obično očituje:

  • bol u malom intenzitetu u hipohondriju na desnoj strani;
  • gubitak apetita;
  • promjena proljeva i zatvora;
  • belching;
  • nadutost.

Sa progresivnim oblikom, simptomi su svjetliji, klinika brzo raste, popraćena žuticom, groznicom, značajnim gubitkom težine, povećanom jetrom i slezenom, komplikacija.

  • konstantan osjećaj umora, umor;
  • izražena slabost;
  • depresivno raspoloženje;
  • poremećeni san (noćna nesanica i pospanost tijekom dana);
  • nedostatak apetita.

Dispeptički sindrom izražava se:

  • u smanjenju ili potpunom odsustvu apetita;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • nadutost i tutnjava u abdomenu;
  • nestabilna stolica (proljev zamjenjuje zatvor).
  • nježnost u utrobi.

U klinici alkoholnog oboljenja jetre razlikuju se početni simptomi zatajenja jetre prema sindromu "malih" simptoma koji uključuju:

  • vaskularne točke i "zvijezde" na koži lica i drugih dijelova tijela (telangiectasia);
  • crvenilo kože na dlanovima i leđnim površinama udova (palmari i biljni eritem);
  • modrice na koži s blagom depresijom;
  • oticanje žlijezda slinovnica u parotidnoj regiji;
  • povećane lopatice na prstima, ravnanje i širenje noktiju ("štapići");
  • eventualno skraćivanje tetiva palmarnih mišića, koja krši djelovanje četkice (Dupuytrenova kontraktura), dok je bezbolan kabel opipljiv pod kožom.

Zbog smanjenja sinteze u jetri spolnih hormona, izgled muškaraca se mijenja, naziva se "feminizacija", jer se obično pojavljuju ženski simptomi:

  • masnoća se taloži na abdomenu i bedrima;
  • Ruke i noge postaju tanke;
  • smanjena kosa u pazuhu i stidnu kosu;
  • može povećati mliječne žlijezde (ginekomastija);
  • atropije testisa, čovjek ne može imati potomke, postaje impotentan.

Sindrom portalne hipertenzije - na simptome ukazuju:

  • pojava i rast ascite (povećani abdomen zbog ispuštanja tekućine u trbušnoj šupljini);
  • simptom "glave meduza" - stvara karakteristično širenje potkožnih vena oko pupka;
  • znatno povećana slezena;
  • proširene vene jednjaka i želuca uslijed stagnacije u zoni uključenoj u portalni sustav vene.

Simptomi koji ukazuju na poraz drugih organa i sustava:

  • toksični učinak acetaldehida na nerve tragovima dovodi do periferne polineuropatije, bolesnik je uznemiren osjetljivosti u udovima, obujam kretanja je ograničen;
  • Atrofija mišića popraćena je njihovim stanjivanjem, slabostima na poslu;
  • Na kardiovaskularni sustav reagira tahikardija, aritmija sklonost, otežano disanje, bol ubadanje u srcu, niski krvni tlak smanjenjem gornjeg tlaka;
  • oštećenje mozga izaziva encefalopatiju, što se klinički manifestira poremećaj svijesti (od inhibicije do kome), promjene u ponašanju, gubitak pamćenja, razdražljivost;
  • prianjanje bubrežne insuficijencije popraćeno je edemom lica i tijela, kršenja mokrenja, disuricnih fenomena.

Koje se komplikacije javljaju u različitim fazama?

Uz nastavak korištenja alkohola kod bolesnika, alkoholna steatoza nužno prelazi u sljedeće faze: hepatitis, fibroza, ciroza. Posljedice alkoholnog hepatitisa mogu biti:

  • oštećenje mozga (encefalopatija);
  • manifestacije hemoragijskog sindroma s krvarenjem u unutarnjim organima;
  • hepatorenalni sindrom, praćen blokiranjem funkcije filtriranja bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
  • hipoglikemično stanje;
  • bakterijski peritonitis zbog infekcije;
  • u kroničnom tijeku - hipertenzija u portalnom sustavu portal, ascites.

Razvoj komplikacija ukazuje na nepovoljnu prognozu. Stadij fibroze prolazi u cirozu jetre i popraćen je:

  • hipertenzija u portalnoj venskom području s krvarenjem iz jednjaka i želuca;
  • razvoj bubrega i jetrene insuficijencije;
  • anemija;
  • označene ascite i edem na nogama;
  • dekompenziranje srčane aktivnosti, aritmije;
  • visoki rizik od degeneracije u rak.

dijagnostika

Pravilno dijagnosticiranje oštećenja alkoholnog živčanog sustava znači ne samo otkrivanje karakterističnih znakova, već i njihovo povezivanje s alkoholnom anamnezom. Uostalom, razlikovanje stanja pacijenta uvijek je nužno s raznim bolestima, uključujući:

  • virusni hepatitis;
  • karcinom jetre;
  • parazitske lezije;
  • lijek i otrovni hepatitis javljaju se dugotrajnim liječenjem valproičnom kiselinom (Depakin lijek), tetraciklinskim antibioticima, zidovudinom;
  • upalne bolesti žučnog trakta;
  • ciroza zatajenja srca;
  • bezalkoholna masna bolest.

Pacijentovo ispitivanje pomaže razjasniti čimbenike rizika i uzroke oštećenja jetre:

  • prisutnost loših navika, doza i pravilnost konzumacije alkohola;
  • prethodno prenosive bolesti (virusni hepatitis);
  • propisivanje simptoma;
  • nasljedna predispozicija;
  • značajke prehrane;
  • prisutnost radnih opasnosti.

U općem testu krvi:

  • Smanjene crvene krvne stanice i hemoglobin ukazuju na anemiju;
  • smanjenje trombocita - smanjena koagulacija;
  • rast leukocita s pomakom formule na lijevu stranu i visokim indeksom ESR - na trenutnoj upali, eventualno pridruživanju infekciji;
  • eozinofilija - na ekspresirane autoimune procese.

Istraživanje proteina plazme pokazuje umjereno povećanje frakcije gama globulina uz smanjenje albumina. Aktivnost enzimskih sustava jetrenih stanica odražava se:

  • povećanje razine gama-glutamil-transpcptidaze u plazmi;
  • povećana alkalna fosfataza;
  • povećani sadržaj željeznog transferina;
  • promjena u omjeru aspartnom i alanin aminotransferaze aktivnosti prema alanin aminotransferaze (ALT, ALT), normalno koeficijent određuje taj udio jednak jedinstvo, sadržaj je približno isti za oba enzima, protiv hepatocita smrti, on postaje manji.

Označivači fibroze su:

  • razina hialuronske kiseline;
  • Tip Procollagen III i tip kolagena IV;
  • laminin;
  • matričnih metaloproteinaza i njihovih inhibitora.

Ove krvne pretrage se ne provode u poliklinikalnim laboratorijima, već samo u specijaliziranim klinikama. Oni pokazuju bilo kakvu fibrozu unutarnjih organa pa se ne mogu smatrati specifičnim za alkoholnu bolest jetre. Specifičnije je povećana razina prolina i hidroksiprolina.

U općoj analizi urina, rast je važan:

  • bilirubin;
  • proteinurija i eritrociturija (povezana s hepatorenskim sindromom);
  • leukocita i bakterija, ako je bolest komplicirana infekcijom mokraćnog trakta.

Analiza stolice pokazuje promjene u coprogramu prema pojavljivanju nedigestiranih fragmenata hrane, rastu masti i grubim dijetalnim vlaknima.

Instrumentalne vrste istraživanja

Među instrumentalnim načinima za potvrđivanje oštećenja jetre, najčešće se koriste:

  • ultrazvučni pregled - pokazuje strukturu i dimenzije jetre, slezena;
  • esophagogastroduodenoscopy - daje vizualnu sliku stagnacije u žilama želuca i jednjaka;
  • provodi se magnetska rezonancija i računalna tomografija s ciljem točnijeg pojašnjenja strukture parenhima jetre;
  • elastografija - vrsta ultrazvuka, procjenjuje sposobnost tkiva na ugovaranje, prepoznavanje ožiljaka, područja fibroze;
  • biligrafiju - intravenozno injektirano kontrastno sredstvo koje se otpušta kroz žučnih putem X-zraka otkriva uzrok žuči stagnacije, ali provedena bolesnici s sumnja kolelitijaza.

Potpuna potvrda dijagnoze i stupnja alkoholne bolesti daje rezultat biopsije jetrenih jetara.

Diferencijalna dijagnoza s bezalkoholnim masnim lezijama

Nealkoholni steatohepatitis ili bolest jetre (NAJBP) odnosi se na prilično uobičajene vrste patologije. U različitim zemljama utječe od ¼ do polovine stanovništva.

Često se promatra kod žena u dobi od 40 do 60 godina, kod djece s poremećajima metabolizma koji prate:

  • pretilosti;
  • hipertenzija;
  • dijabetes melitus;
  • hormonalni poremećaji;
  • uzimanje kortikosteroidnih lijekova, kontraceptiva;
  • pothranjenost (kao prevladavanje lako asimiliranih ugljikohidrata i masti, te oštar gubitak težine u postu).

Akutni masni hepatocid može biti izazvan trudnoćom. Čimbenici aktivacije bolesti uključuju:

  • kronični pankreatitis;
  • ulkus želuca ili duodenuma:
  • giht;
  • bolesti pluća;
  • psorijaza;
  • sistemska patologija vezivnog tkiva.

Normalno, trigliceridi se podijele s oslobađanjem energije. U uvjetima patologije, njihova prekomjerna količina može:

  • pohranjena unutar citoplazme stanica;
  • krši integritet staničnih membrana;
  • za aktiviranje procesa fibroze.
  • slabost, umor;
  • težinu i bol u trbuhu;
  • glavobolje;
  • poremećaji stolice.

U naprednim slučajevima određuje se povećana jetra i slezena. Važna razlika su:

  • odsustvo dugotrajne alkoholističke povijesti;
  • povećana težina pacijenata;
  • značajan rast u analizi triglicerida u krvi;
  • hiperglikemije;
  • 40% pacijenata ima pigmentaciju kože u vratu, pazuha.

Među kliničkim manifestacijama žutice ukazuje na popratni hepatitis, to je rijetko.

liječenje

Liječenje alkoholne bolesti jetre je nemoguće bez da pacijent prestane konzumirati alkohol. Obavezno slijedite prehrambene preporuke za prehranu:

  • Zabranjeni oštri, masni, prženi i pušeni proizvodi (meso, kobasice, umaci, kiseli krastavci);
  • sol je ograničena;
  • protein se nadopunjuje mliječnim proizvodima, žitaricama (s encefalopatijom se smanjuje);
  • povećava se udio povrća i voća;
  • pokazuje kuhanu ribu.

Pomoć lijekovima

U početnim fazama alkoholnih bolesti u liječenju je dovoljno:

  • primjena hepatoprotektora;
  • kompleks vitamina;
  • lijekovi iz skupine adenometionina;
  • komponente žuči (urokolonska kiselina).
  • zaštita membranskih stanica jetre i stanica mozga;
  • poboljšati odljeva žuči;
  • vezati otrovne tvari;
  • aktiviraju procese regeneracije oštećenih tkiva;
  • normalizirati neke mentalne poremećaje.

Glukokortikoidi se koriste za suzbijanje autoimunih upalnih komponenti, opstrukcije transformacije ožilnog tkiva jetrenog tkiva. lijekovi grupe pripadaju ACE inhibitori (angiotenzin konvertirajući enzim), ne samo da smanjuje krvni tlak, ali također ima protuupalno, odgađa razmnožavanje vezivnog tkiva. Blokatori tkivnih proteaza pomažu u zaustavljanju ožiljaka.

U prisutnosti portalne hipertenzije primjenjuju se:

  • nitrati - proširiti periferne posude i smanjiti pritisak u portalnoj veni;
  • β-adrenoblokovi - korišteni u dovoljnom arterijskom tlaku;
  • analozi somatostatina - suprimiraju hormonalni učinak na krvne žile u trbušnoj šupljini;
  • diuretici - potrebni za uklanjanje viška tekućine.

Ako je potrebno, propisani su antibiotici za suzbijanje patogene flore i povezane infekcije. Kod ascitesa, ako diuretici ne pomažu, provodi se paracenteza - probijanje trbušne stijenke s trokarom i uklanjanje tekućine.

Kirurške metode

Operativni tretman se koristi za uklanjanje komplikacija ciroze:

  • preusmjeravanje iz portocala pruža dodatni put za ispuštanje krvi u donju venu cavu;
  • ugradnja štapa između slezene i bubrežne vene;
  • vezanje arterija i vene jednjaka i želuca s krvarenjem.

Radikalni tretman za tešku alkoholnu bolest je transplantacija jetre. No, praktički nije proizvedeno.

pogled

Ishod alkoholnog oboljenja jetre određuje se fazom u kojoj je pacijent prestao konzumirati alkohol.

Uz alkoholnu bolest u blagoj fazi, značajno je poboljšanje stanja pacijenta tijekom razdoblja odbijanja pijenja alkohola. To stvara lažni osjećaj samopouzdanja za poboljšanje zdravlja i nade za izlječenje.

Nažalost, razumijevanje štetnih učinaka alkohola u većini ljudi dolazi prekasno, kada je dio jetre već uništen i ne može se obnoviti. U takvim uvjetima, čak i uz potpuno odricanje od alkohola, pacijent može živjeti 5-7 godina. U žena je promjena stupnjeva bolesti bolja. Alkoholna bolest jetre je živopisan primjer štetnog odnosa osobe s darom prirode, prema vlastitom zdravlju.

Alkoholna bolest jetre

Alkoholna bolest jetre - strukturna degeneracija i oštećenje funkcije jetre zbog sustavne dugotrajne uporabe alkohola. U bolesnika s alkoholnim bolestima jetre smanjuje se apetit, dosadna bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, proljev, žutica; U kasnijem stadiju nastaju ciroza i encefalopatija jetre. Dijagnoza je olakšana ultrazvukom, dopplerografijom, scintigrafijom, biopsijom jetre i proučavanjem biokemijskih uzoraka krvi. Liječenje alkoholne bolesti jetre uključuje odbijanje alkohola, korištenje lijekova (hepatoprotectors, antioksidansi, sedativi), ako je potrebno - presađivanje jetre.

Alkoholna bolest jetre

Alkoholna bolest jetre se razvija u ljudima dugo vremena (10-12 godina) zlostavlja alkoholnih pića u prosjeku dnevnoj dozi (u smislu čistog etanola) 40-80- grama za muškarce i više od 20 grama - za žene. Manifestacije alkoholne bolesti jetre - masne degeneracije (masnom, masne degeneracije tkiva), ciroze jetre (zamjena za vezivnog tkiva - vlaknasti) alkoholnim hepatitisom.

Rizik alkoholičke bolesti kod muškaraca gotovo je tri puta veći, jer zloupotreba alkohola među ženama i muškarcima javlja se u omjeru od 4 do 11. Međutim, razvoj alkoholnih bolesti kod žena je brži i uz manje alkohola. To je zbog rodnih osobitosti apsorpcije, katabolizma i eliminacije alkohola. U svezi s povećanjem potrošnje duhova u svijetu, alkoholna bolest jetre predstavlja ozbiljan društveni i medicinski problem, čije rješenje je usko povezano s gastroenterologijom i narcologijom.

Mehanizmi razvoja

Veći dio dolaznog etilnog alkohola (85%) je izložen enzimi alkohol dehidrogenaze i acetat dehidrogenaze. Ovi enzimi nastaju u jetri i želucu. Stopa cijepanja alkohola ovisi o genetskim svojstvima. Uz redovitu dugotrajnu uporabu alkohola, njegov katabolizam se ubrzava i nakupljanje toksičnih tvari nastaju tijekom raspada etanola. Ti proizvodi imaju toksične učinke na tkivo jetre.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti alkoholnoga jetra

  • visoke doze konzumiranog alkohola, učestalost i trajanje njegove uporabe;
  • ženski spol (aktivnost alkoholne dehidrogenaze u žena je obično niža);
  • genetske predispozicije na smanjenu aktivnost enzima koji uništavaju alkohol;
  • Istodobna ili prenesena bolest jetre;
  • metaboličkih poremećaja (metabolički sindrom, pretilost, štetne prehrambene navike), endokrinih poremećaja.

Simptomi alkoholne bolesti jetre

Prva faza bolesti alkoholnog oboljenja jetre, koja se javlja u gotovo 90 posto slučajeva redovite zlouporabe alkohola više od 10 godina, jest bolest masnih bolesti. Najčešće je asimptomatska, ponekad pacijenti primjećuju smanjenje apetita i periodičnu dosadnu bol u desnom gornjem kvadrantu, eventualno mučninu. Oko 15% pacijenata ima žuticu.

Akutna alkoholni hepatitis mogu se javiti i bez označene kliničkih simptoma, ili imaju teške struje munje, što dovodi do smrti. Međutim, najčešći znakovi alkoholnog hepatitisa je bol (tupa bol u desnom gornjem kvadrantu), dispepsija (mučnina, povraćanje, proljev), umor, prevrnut u apetita i gubitak težine. Također je čest simptom jetrene žutice (koža ima oker sjenu). U polovici slučajeva, akutni alkoholni hepatitis prati hipertermiju.

Kronični alkoholni hepatitis dugo traje s razdobljima pogoršanja i remisija. Periodički postoje umjerene bolove, mučnina, belching, žgaravica, proljev naizmjence s zatvora svibanj pojaviti. Ponekad se zapaža žutica.

S napredovanjem alkoholizma do simptoma hepatitisa C spajaju ima karakteristiku razvija ciroza: dlanu eritem (crvenilo dlanova) telangiektazija (pauk vene) na lica i tijela, sindroma „bataka” (karakteristična za zgušnjavanje od distalnih falangi), „vrijeme Windows” (patološke promjene u obliku i konzistenciji noktiju); „Glava meduza” (proširene vene trbušne stijenke oko pupka). Muškarci ponekad kažu ginekomastija i hipogonadizam (povećanje grudi i smanjenje testisa).

S daljnjim razvojem alkoholične ciroze, pacijenti imaju karakteristično povećanje kostiju. Još jedna karakteristika manifestacija alkoholne bolesti jetre u terminalnoj fazi Dupuytrenove kontrakture su: početno dlan tetiva IV-V prsta otkriven gusta vezivno žice (ponekad bolno). U budućnosti, ona raste s uključenjem četke u procesu zglobova. Pacijenti se žale na poteškoće u savijanju prstena prstiju i malog prsta. U budućnosti se može dogoditi njihova potpuna imobilizacija.

Komplikacije bolesti alkoholnoga jetre

Alkoholna bolest jetre često dovodi do razvoja gastrointestinalno krvarenje, jetrene encefalopatije (otrovne tvari koje se akumuliraju u tijelu zbog smanjenja funkcionalnog djelovanja, koji su pohranjeni u tkivu mozga), poremećaj funkcije bubrega. Osobe s alkoholnom bolesti imaju rizik od razvoja raka jetre.

Dijagnoza alkoholnog oboljenja jetre

U dijagnozi bolesti alkoholnoga jetra važna je uloga zbirka anamneze i prepoznavanja dugotrajne zlouporabe alkohola od strane pacijenta. Gastroenterolog pažljivo određuje koliko dugo, s kojom pravilnošću i količinama koje pacijent konzumira alkoholna pića.

U laboratorijskim istraživanjima u općoj analizi krvi primijećena je makrocitoza (toksični utjecaj alkohola na kost mozga), leukocitoza, ubrzanje ESR-a. Može biti obilježena megablastična anemija i nedostatak željeza. Sniženi broj trombocita povezan je s inhibicijom funkcije koštane srži, a manifestira se i kao simptom hipersplenizma s povećanim tlakom u sustavu vena cave s cirozom.

Biokemijski test krvi ukazuje na povećanje aktivnosti AST i ALT (vazalne transferaze). Također imajte na umu visok sadržaj bilirubina. Imunološka analiza otkriva povećanje razine imunoglobulina A. Kod konzumiranja alkohola s prosječnom dnevnom dozom od više od 60 grama čistog etanola u krvnom serumu, povećava transferin koji je oštećen ugljikohidratima. Ponekad može doći do povećanja količine željeza u serumu.

Dijagnoza bolesti alkoholne jetre zahtijeva pažljivu zbirku anamneze. Važno je razmotriti učestalost, količinu i vrstu konzumiranih alkoholnih pića. U vezi s povećanim rizikom od razvoja raka jetre, određuje se sadržaj alfa-fetoproteina u bolesnika s sumnjom na alkoholnu bolest. U koncentraciji većoj od 400 ng / ml, predlaže se prisutnost raka. Također kod bolesnika postoji kršenje metabolizma masti - krv povećava sadržaj triglicerida.

Do instrumentalnih tehnika pomaže u dijagnosticiranju alkoholizma, uključuju ultrazvuk abdomena i jetre, doplerografii, CT, MR jetre, radionukleinovoe studija i biopsija jetre tkiva.

Kod izvođenja ultrazvuka jetre vidljivi su znakovi promjena veličine i oblika, degeneracija masnih stanica (karakteristično hiperečko obilježeno jetrenim tkivom). Ultrazvučna dopplerografija otkriva portalnu hipertenziju i povećani tlak u sustavu jetrenih vena. Računalna i magnetska rezonancija jasno vizualizira jetreno tkivo i njezin krvožilni sustav. Skeniranje radionuklida otkriva difuzne promjene u lobulama jetre, a također je moguće odrediti brzinu lučenja jetre i proizvodnju žuči. Za konačnu potvrdu alkoholne bolesti, za histološku analizu obavlja se biopsija jetre.

Liječenje alkoholnih bolesti jetre

Rano otkrivanje alkoholnih bolesti u fazi degeneracije masnih stanica (kada je proces još uvijek reverzibilan) pomaže u sprečavanju kasnijeg progresije i vraćanju funkcije jetre. Ako je pacijent već razvio alkoholni hepatitis ili cirozu jetre, daljnji tretman uglavnom ima za cilj ublažavanje simptoma, sprečavanje daljnjeg pogoršanja stanja, sprečavanje komplikacija.

Obavezno stanje u liječenju alkoholnih bolesti je potpuno i konačno odbijanje pijenja alkohola. Samo ova mjera uzrokuje poboljšanje stanja, au ranoj fazi steatosisa može dovesti do izliječenja.

Također, bolesnici s alkoholnim bolestima jetre propisuju se prehrana. Nutricionizam je neophodno uz dovoljno kaloričnog sadržaja, uravnotežen sadržaj proteina, vitamina i elemenata u tragovima, budući da alkoholičari često pate od hipovitaminoze i nedostatka proteina. Pacijenti se preporučuju za uzimanje multivitamskih kompleksa. Kada je izrazila anoreksiju - prehranu parenteralno ili sa sondom.

Terapija lijekom uključuje mjere za detoksikaciju (infuzijska terapija otopinama glukoze, piridoksina, kokarboxilaze). Osnovni fosfolipidi se koriste za regeneraciju jetrenog tkiva. Oni vraćaju strukturu i funkcionalnost staničnih membrana i potiču aktivnost enzima i zaštitna svojstva stanica. U teškom obliku akutnog alkoholnog hepatitisa, koji prijeti životu pacijenta, koriste se kortikosteroidi. Kontraindikacija na imenovanje je prisutnost infekcije i gastrointestinalnog krvarenja.

Ursodeoksikolna kiselina je propisana kao hepatoprotector. Također ima choleretic svojstva i regulira metabolizam lipida. S-adenozilmetionin se koristi za ispravak psihološkog stanja. Uz razvoj Dupuytrenova kontraktura liječenje provodi se u početku fizioterapije metode (elektroforeze, akupunktura, fizikalna terapija, masaže, itd), te u naprednim slučajevima pribjegava kirurške korekcije.

Razvijena ciroza jetre, u pravilu, zahtijeva simptomatsko liječenje i liječenje novih komplikacija (venskih krvarenja, ascitesa, hepatičke encefalopatije). U završnoj fazi bolesti mogu se preporučiti pacijenti s presađivanjem donirane jetre. Ova operacija zahtijeva strogu apstinenciju od alkohola najmanje šest mjeseci.

Prognoza za alkoholnu bolest jetre

Prognoza izravno ovisi o stadiju bolesti, u kojoj se započinje liječenje, strogo pridržavanje medicinskih preporuka i potpuno odbijanje pijenja alkohola. Stadij steatosisa je reverzibilan i uz pravilnu terapijsku mjeru rad pečenja normalizira se unutar mjesec dana. Razvoj same ciroze ima nepovoljan ishod (opstanak za 5 godina na pola pacijenata), ali također prijeti pojava raka jetre.

Prevencija alkoholnih bolesti jetre je apstinencija od zloupotrebe alkohola.

Alkoholna oštećenja jetre

Alkohol se odnosi na hepatotoksične proizvode, tj. Njegove komponente uništavaju stanice jetre. Alkoholna bolest jetre je promjena koju uzrokuje etanol u strukturi ovog organa i povezano oštećenje funkcije. Jetra za organizam djeluje kao vrsta filtera: to čisti od toksina koji dolaze zrakom ili hranom. Hematociti oštećenih alkoholom (stanice jetre) nisu u mogućnosti izvršiti svoju izravnu funkciju, pa pacijent pati od opće opijenosti.

Uzroci alkoholne bolesti jetre

Nije točno točno koliko alkohola može uništiti jetreno tkivo. Smatra se da je kritična doza 40-80 grama čistog etanola za muškarce i oko 20 g za žene 10-12 godina.

Među čimbenicima koji doprinose razvoju oštećenja alkoholnoga jetra može se utvrditi nekoliko osnovnih:

  • sustavno korištenje alkoholnih pića u velikoj dozi tijekom dugog vremenskog razdoblja;
  • ženski spol (žene su manje otporne na štetne učinke etanola, dok se oštećenja jetre kod muškaraca ne manifestiraju);
  • genetska značajka, zbog čega su enzimi koji uništavaju alkohol, manje aktivni;
  • bolest jetre u vrijeme uzimanja alkohola ili anamneze;
  • metaboličkih poremećaja.

Alkohol i seks

Žene imaju fiziološku osobinu koja izaziva razvoj alkoholnih bolesti. U sluznici želuca smanjili su potrebnu količinu enzima za preradu alkohola. Statistike pokazuju da su žene manje vjerojatno da će potražiti liječničku pomoć alkoholizmu, a često su se ponovno pojavile nakon kraja liječenja. Pored toga, žene imaju veću vjerojatnost da im se dijagnosticira ciroza jetre povezana s uzimanjem alkoholnih pića.

Alkohol i genetika

Podaci o maksimalnim dopuštenim dozama alkohola su prosječni i mogu se razlikovati za različite ljude više od 3 puta. Utvrđeno je da utrošak alkohola utječe obrazac ponašanja i kultura njegove uporabe u obitelji. Genetska predispozicija je naznačena činjenicom da su monozigotični blizanci vjerojatnije pate od alkoholizma istodobno od dizygotskih.

U metabolizmu etanola sudjeluje 5 specifičnih enzima. Njihov stupanj iskorištenja ovisi o njihovoj aktivnosti i količini acetaldehida koji će nastati od nepotrošenog proizvoda i pohranjen u tijelu. To je ta supstanca koja ima destruktivno djelovanje na hepatocite i uzrokuje razvoj alkoholnih bolesti. Ovi enzimi su prisutni u različitim ljudima u različitim količinama, što određuje njihovu osjetljivost na alkohol. Dakle, u stanovništvu istočnih zemalja oni su neaktivni, pa svaka gutanja etanola uzrokuje oštar porast razine acetaldehida i pogoršanja dobrobiti. Ta činjenica može objasniti nisku popularnost alkohola u svojoj kulturi.

Alkohol i hrana

Promjene u jetri mogu biti potaknute prehranom. U mnogim kroničnim bolesnicima, alkoholna bolest izazvala je i druge bolesti povezane s neadekvatnim unosom proteina. U najvećoj mjeri to se odnosi na skupine u nepovoljnom položaju ljudi čiji je način života daleko od zdravih. U ovom slučaju, nedostatak proteina uzrokuje prve promjene u hepatocitima, a alkohol doprinosi razvoju bolesti. Međutim, alkoholna bolest je također moguća s uravnoteženom prehranom.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Potrebno je razlikovati pojmove alkoholizma i alkoholnog oboljenja jetre (ABP). Prvi pojam opisuje postojanu psihološku ovisnost o alkoholu, drugo - patološko stanje povezano s uništenjem jetrenog tkiva. Rizik neželjenih posljedica povećava učestalost konzumiranja pića koja sadrže alkohol. Ako uzmete pauze više od dva dana tjedno, mogućnost oštećenja jetre smanjuje se. Među bolesnicima s ABP-om, manje od polovice njih uzima alkohol na kritične doze. Mnogi od bolesnika prethodno pate od različitih patologija jetre nealkoholne etiologije, a uzimanje etanola pogoršava situaciju.

Koliko alkohola mogu konzumirati?

Pitanje koliko se alkohol smatra sigurnim i ne utječe na zdravlje jetre, angažirani su liječnici različitih zemalja. Njihovi pokazatelji se razlikuju, ali svi se slažu da najopasniji nije jedna doza alkohola, već njegova stalna uporaba. Podaci za muškarca i žene su različiti.

Liječnici su istraživali i izračunali koliko alkohola može uzrokovati promjene u tkivu jetre. Na temelju tih podataka mogu se identificirati relativno sigurne, opasne i vrlo opasne doze. Apsolutno sigurna količina alkohola ne postoji.

Tablice pokazuju doziranje čistog alkohola. U alkoholnim pićima koncentracija je drugačija: 10 g etanola odgovara 25 g votke, 100 ml vina ili 200 g piva. Proizvod treba navesti postotak alkohola na etiketi, a nepoznata alkoholna pića i koktele uopće se ne smiju koristiti.

Oblici alkoholnog oboljenja jetre

Etanol može izazvati različite poremećaje u strukturi jetre. Ovisno o biokemijskim i patomorfološkim promjenama može se razlikovati nekoliko oblika patologije:

  • masna degeneracija jetre (steatosis, masna hepatoza) - akumulacija kapljica masnoća u hepatocitima;
  • hepatitis - upala tkiva u kombinaciji s akumulacijom masti;
  • fibroza - abnormalna proliferacija gustog vezivnog tkiva sa očuvanjem anatomske cjelovitosti organa;
  • ciroza - postupno uništavanje radnih stanica zamjenom vlaknastim tkivom i kršenje strukture organa;
  • hepatička insuficijencija (akutna ili kronična) - oštećenje jetrenog tkiva što dovodi do gubitka funkcije organa.

Bolest se može razviti u fazama i početi s masnom degeneracijom. Ipak, u nekim je bolesnicima dijagnosticirana faza ciroze bez upale (hepatitisa).

Patogeneza - što se događa u tijelu?

U patogenezi alkoholne bolesti, važna je kronična intoksikacija alkohola (HAI). Pod ovim stanjem podrazumijeva se sustavno konzumiranje više alkohola nego što se koristi u jetri. U ovom slučaju, organizam traži alternativne načine njegove obrade, pa su uključeni mehanizmi njegove katalaze i mikrosomalne transformacije. Tijekom ovih reakcija dobiva se velika količina acetaldehida.

acetaldehid

Acetaldehid je toksični produkt za obradu etanola. Kod bolesnika povećava se njegova koncentracija u krvi, ali samo mali postotak toga ostavlja jetru. Ostatak svoje količine nakuplja se u hepatocitima i utječe na njih na nekoliko načina:

  • krši tijek reakcija oksidacijske redukcije u hepatocitima;
  • ubrzava reakcije peroksidacije lipida, što dovodi do uništenja stanica jetre i njihove prerane smrti;
  • sprječava normalni rad unutarstaničnih struktura: mitohondrija, mikrotubula i jezgri.

Tijekom oksidacije etanola dolazi do povećane sinteze enzima uključenih u proces metabolizma masti. Kao rezultat toga pacijent bilježi infiltraciju masnih jetara (zamjena funkcionalnih stanica - hepatociti za mast) i dislipidemija (kršenje tvari sličnih masnoći u krvi).

Uobičajeno, postoje stanice u ljudskoj jetri koja akumuliraju skladišta vitamina A. Pod utjecajem acetaldehida oni se transformiraju, gube vitamina i počinju proizvoditi vlaknasto tkivo. Ovo je vrsta vezivnog tkiva koje počinje rasti među hepatocitima i oko malih kapilara. Kao rezultat, stanice jetre ne dobivaju kisik i hranjive tvari u dovoljnim količinama i pate od hipoksije. U takvim uvjetima, ne mogu ispuniti svoju funkciju i na kraju umrijeti.

Kršenja metabolizma bjelančevina

U bolesnika se opaža povećanje količine proteina u hepatocitima, što pridonosi zadržavanju tekućine. Ovaj fenomen može biti posljedica činjenice da acetaldehid ulazi u kemijske reakcije s mikrotubulama na kojima izravno ovisi izlučivanje proteina. Proteini se nakupljaju i, pak, vežu masne kiseline, što otežava masnu degeneraciju jetre.

Poremećaji metabolizma masti

Normalno, masne kiseline ulaze u jetru s hranom i zatim se uklanjaju iz njega. Uz alkoholizam, razina masnih kiselina znatno se povećava. Povećanje količine masnoća u jetri može biti posljedica nekoliko čimbenika:

  • povećana upotreba hrane;
  • intenzivna sinteza u hepatocitima;
  • njihov ulazak iz masnog tkiva.

Hyper metabolički sindrom

Uz redovitu uporabu visokih doza alkohola, stanice jetre trebaju puno kisika. Budući da je nemoguće povećati svoju opskrbu, hepatociti pate od hipoksije. To dovodi do smanjenja njihove izvedbe, au budućnosti - do smrti.

fibroza

U nekim slučajevima, ciroza se razvija zbog fibroze, zaobilazeći pozornicu hepatitisa. Mehanizam ovog fenomena nije potpuno razumljiv, ali liječnici govore o ulozi mliječne kiseline u tim poremećajima. Stanice koje sadrže masno tkivo Ito transformiraju se u fibroblaste. Tu je i povećana sinteza kolagena i njegovo taloženje u jetri. Cirroza se također može razviti zbog hipoksije koja dovodi do uništavanja hepatocita.

Imunološke patologije

Alkoholizam ima abnormalni tijek imunoloških reakcija. U krvi pacijenti imaju povećanu koncentraciju stanica koje nastaju samo kao odgovor na učinke stranih tvari. Međutim, ova je značajka povezana s djelovanjem hepatotropnih virusa (onih koji se reproduciraju u tkivu jetre) na pozadini opijanja alkohola. Svi ovi razlozi objašnjavaju mehanizam učinka alkohola na ljudsko tijelo i odgovara na pitanje hoće li jetra nakon bola piti alkohola.

Simptomi bolesti

Prvi znak alkoholnog oboljenja, koji je zabilježen u 90% bolesnika, je bolest masnih bolesti. U nekim slučajevima, to je asimptomatsko, ali mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

  • kronična bolna bol u pravoj hipohondriji;
  • smanjen apetit, mučnina i povraćanje;
  • žutica kože i vidljive sluznice.

Druga varijanta razvoja patologije je alkoholni hepatitis ili upala jetre. Simptomi bolesti mogu se brzo razviti i dovesti do smrti zbog opće intoksikacije. Može se sumnjati na karakteristične kliničke znakove:

  • osoba povremeno ima bol u jetri (područje ispod rebara s desne strane);
  • opće pogoršanje, letargija, apatija;
  • moguće je povećati ukupnu tjelesnu temperaturu;
  • znakovi žutice: yellowing sluznice i kože.

Alkoholna bolest jetre može se očitovati cirozom. To je strukturna degeneracija i uništavanje stanica, što dovodi do nepovratnih promjena.

Ciroza jetre ima niz specifičnih simptoma:

  • crvenilo dlanova;
  • izgled vaskularnih zvijezda na površini kože;
  • zadebljanje posljednjih falangi prstiju, ili sindrom šiške;
  • kupnja neredovitih noktiju;
  • sindrom "glava meduza", kada se vene na trbušnom zidu postanu vidljive i ističu na koži oko pupka;
  • u nekim slučajevima muškarci imaju patološki porast mliječnih žlijezda.

Ciroza jetre je neizlječiva bolest koja samo napreduje s vremenom. U bolesnika se mijenja oblik oblika i Dupuytrenova kontraktura. U dlanu se počinje razvijati bolno čvršće čvor vezivnog tkiva, što ga čini teškim savijanjem i savijanjem prstiju.

Komplikacije alkoholnih bolesti

Promjene u jetrenom tkivu značajno povećavaju rizik od razvoja raka. Osim toga, patologija ovog organa može dovesti do pojave krvarenja u gastrointestinalnom traktu i nepravilnog funkcioniranja bubrega. Toksini koji ulaze u tijelo i ne mogu se neutralizirati u jetrenim stanicama pohranjeni su u tkivo mozga i izazivaju ozbiljne oblike encefalopatije.

Dijagnoza alkoholnih bolesti

Dijagnoza alkoholnih bolesti liječi gastroenterolog. Prije svega, mora provesti anketu pacijenta. Trajanje ovisnosti o alkoholu, kao i količina u kojoj je pacijent koristio pića koja sadrže alkohol, važna je.

Ako postoji sumnja na alkoholnu štetu jetre, morate odabrati krv za analizu. Ovdje možete pronaći povećanje broja leukocita i monocita, koji ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Zbog smanjenja funkcije koštane srži, klinički krvni test otkriva trombopeniju (smanjenje broja trombocita) i povećanje ESR (ritam sedimentacije eritrocita). U nekim pacijentima otkrivaju se znakovi anemije.

Biokemijske i imunološke analize krvi omogućit će nam da detaljnije procijenimo stanje bolesnika:

  • povećanje razine ASAT, ALT - specifičnih jetrenih enzima;
  • povećanje koncentracije bilirubina uslijed patologija bilijarnog sustava;
  • povećanje razine imunoglobulina, osobito imunoglobulina A;
  • postoji svibanj biti nedostatak željeza.

Ultrazvuk će pokazati karakteristične simptome alkoholne bolesti jetre. Povećat će se u veličini, au svojoj parenhima će biti vidljivi masni naslage. Dobar rezultat je Dopplerova studija krvnih žila. Tako je moguće detektirati porast tlaka u portalnoj veni. MRI pruža priliku za praćenje promjena tkiva jetre i njegovih žila, a biopsijom je moguće izvaditi materijal za histološki pregled.

Metode liječenja

Liječenje alkoholne bolesti jetre neće biti uspješno u svim fazama. Mast infiltracija je reverzibilni proces, ali uspjeh terapije u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu. U slučaju ciroze jetre, terapijske mjere su usmjerene na ublažavanje stanja pacijenta, ali više nije stvar potpunog oporavka.

Prvo stanje liječenja je potpuno odbijanje alkoholnih pića, inače lijekovi neće biti učinkoviti. U većini slučajeva, pacijenti na početku terapije već dugi niz godina piju alkohol, pa će ih biti teško isključiti iz prehrane. Možda im je potrebna pomoć od rodbine ili psihologa.

Drugi uvjet za oporavak je pridržavanje prehrane. Kod alkoholičke bolesti, ljudi pate od nedostatka proteina i vitamina, stoga je nužno zasititi prehranu s tim elementima što je više moguće. Pripravci vitamina trebaju biti prisutni ne samo u hrani nego iu sastavu dodataka.

Obvezna stavka je uklanjanje znakova opijenosti. Pacijentu je propisana infuzijska terapija (kapaljka) s dodatkom glukoze, kokarboxilaze ili piridoksina. Također je potrebno ubrzati regeneraciju jetrenog tkiva, u tu se svrhu propisuju hepatoprotectors. Ti lijekovi imaju u sastavu fosfolipida, potrebni za ažuriranje broja hepatocita.

Ursodeoksikolna kiselina je također potrebna za vraćanje tkiva jetre. Ona ima choleretic djelovanje, normalizira metabolizam lipida. U teškim slučajevima hepatitisa potrebni su hormonski protuupalni lijekovi. Oni su kontraindicirani u slučajevima infekcije fokusa upale, kao i zbog sumnje na želučano krvarenje.

Profilaksa i prognoza

Jedina mjera prevencije je uporaba alkoholnih pića, osobito ako postoje anamneze o patogenostima jetre. Uspjeh terapijskih intervencija ovisi o raspoloženju pacijenta i njegovoj želji za izlječenjem. U prvim fazama (bolest jetre, alkoholni hepatitis) ishod može biti povoljan ako pacijent odbija alkohol i da će slijediti sve preporuke liječnika. Ciroza jetre, bez obzira na podrijetlo, je neizlječiva patologija koja dovodi do kobnog ishoda u roku od 5 godina.

Alkoholna oštećenja jetre je patologija koja utječe na veliki broj svjetske populacije. Etanol sam po sebi nije otrovni proizvod i tijelo ga potpuno koristi, ali sa svojim redovitim korištenjem u visokim dozama, potpuno mijenja tijek metaboličkih procesa u jetri. Kao rezultat toga, postoji opasnost od razvoja hepatitisa, masne jetre, pa čak i njegove ciroze. U većoj mjeri, učestalost uporabe alkohola utječe na razvoj bolesti. Uspjeh liječenja i prognoze ovise o stupnju oštećenja jetrenih stanica. Ako odbijete uzimati etanol na vrijeme, slijedite sve preporuke liječnika i uzimate potrebne lijekove, postoje šanse za potpuno oporavak.

Top