Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Intrahepatske metastaze: simptomi i prognoza života
2 Proizvodi
Koji su znakovi i simptomi bolesti jetre i glavne metode liječenja?
3 Žutica
Laparoskopija poslijeoperativnog razdoblja žučnog mjehura
Glavni // Žutica

Mature transaminaze i njihove razine aktivnosti


Transaminaze (aminotransferaze) su enzimi odgovorni za intracelularni metabolizam i metabolizam vezivanja ugljikohidrata na dušične spojeve (NH2). Razina transaminaza vrlo je osjetljiva na promjene u vanjskom okruženju pa se koristi kao važan dijagnostički marker. Kršenje unutarstaničnog metabolizma uvijek označava patologiju unutarnjih organa. No, s neravnotežom transaminaza, bolesti jetre posebno su dobro dokumentirane, jer je u ovom organu najaktivnija transaminaciona reakcija.

Svojstva transaminaza

Transaminacija - proces koji se javlja tijekom prolaska spoja amino dušika i keto kiselina, bez otpuštanja amonijaka. Taj je mehanizam prvi put proučavao sovjetski znanstvenici MG. Kricmann i A.E. Braunstein 1937. Proces sinteze novih amino kiselina kao rezultat transaminacijom odvija istovremeno provođenje izravnih i preokrenuti reakcije. Da biste to učinili potreban kompleks „enzim-koenzim”, koja djeluje kao odnos „vitamin B6, piridoksal fosfata.” Naslovni transaminaze određuje kakav kiselina sudjeluje u prijenosu amino skupine, ako asparaginske, aspartat aminotransferaza (SGOT ili AST) ako glutaminska zatim glutamataminotransferaza (GLT) i ako je alanin, alanin aminotransferaze (ALT ili ALT).

U dijagnozi bolesti jetre, najznačajniji pokazatelj je smanjenje i povećanje razine enzima ACAT i ALAT, koji imaju sljedeća svojstva:

  • česta hemodijaliza;
  • trudnoća;
  • zatajenje bubrega;
  • Nedostatak vitamina B

U djece se metabolički procesi pojavljuju brže, a tijekom rasta postoji povećana nakupina elemenata u tragovima, tako da je normalna razina transaminaza veća nego kod odraslih osoba. Do 8 godina, to je obično 140 jedinica / l, a za 9 godina pokazatelj je smanjen na 55 jedinica / litra.

Simptomi neravnoteže

Povećanje razine AsAT / ALAT enzima uvijek prati isti simptom, bez obzira na kliničke značajke razvoja bolesti jetre. To su:

  • iznenadna slabost koja se pretvara u kroničnu kroničnu letargiju;
  • gubitak apetita i bezgrešna mučnina;
  • iznenadna boli u epigastriumu;
  • nadutost i nadutost;
  • svrbež kože, često općenito, što je gori noću;
  • nazalni krvarenje;
  • promjena boje mokraće (tamno) i izmet (svjetlo);
  • može se razviti žutica s naprednom bolesti jetre.

ASAT / ALT u dijagnozi

Aminotransferaze su prisutne u svim stanicama tijela, međutim kvantitativne promjene mogu se otkriti samo u područjima najviših koncentracija (jetra i srca). Zato je najlakše otkriti srčanu i jetrenu insuficijenciju u tim markerima.

Razina AST u krvotoku je 10.000 puta manja nego u miokardu. Zanimljivo je da razina kornjača ACAT iznosi od 50 do 120 jedinica / litra.

Princip razini dijagnoza transaminaze temelji se na činjenici da je uništavanje velike količine stanica, na primjer, kao rezultat ciroze ili srčanog udara, postoji nagli oslobađanje od tih enzima u krvi. Kada se promatra latentna smrt masivne stanica, tako da je test krvi ne može otkriti bilo kakve promjene. Iako postoje iznimke, na primjer, čak iu asimptomatskih nositelja hepatitisa B razina aminotransferaze uvijek povišena. Kada upala započne, tu je oslobađanje enzima, a njihova koncentracija u krvi je 3-5 puta veća od normalne, a prvi simptomi se pojavljuju tek nakon nekoliko tjedana.

U medicini postoji koncept biokemijske disocijacije, kada je kod akutnog zatajenja jetre ili mehaničke žutice razina transaminaza normalna, a bilirubin je povišen.

Visoke koncentracije AST i ALT može ukazivati ​​cirozu, hepatitis (virusnih, alkoholne, otrovan), steatoze, hemokromatoza, autoimune nekrozu hepatocitima, Reyevog sindroma (jetrena encefalopatija uzrokovanih aspirin), Wilsonova bolest (nakupljanje bakra i nemogućnost odstranjivanja jetra). Dakle, kao što su leukociti aminotransferaza govoriti samo o prisutnosti upale i malo informacija u smislu prirode patologije. Kombinacija podataka olakšava sužavanje kruga bolesti tijekom dijagnoze. Dakle, dok je povećanje ALT i bilirubin može biti precizno govoriti o upale žučnog mjehura.

Koeficijent De Ritis

Međutim, talijanski liječnik Fernando de Rytis gurnula liječnicima novi način gledati na korisnost podataka na razini transaminaza, što ukazuje ne kvantificira svaki enzim individualno i AST i ALT promjena u odnosu na svaki drugi. Omjer koncentracija transaminaze je imenovan de Ritis koeficijenta, koji postaju značajan dijagnostički alat, ali samo ako su povišene razine enzima odvojeno.

Ako koeficijent de Ritis varira u rasponu od 0 do 0,5, pacijent je nosilac virusnog hepatitisa ili ima strani reakciju hepatocita na uzimane lijekove. U vrijednostima od 0,55-0,83 može se govoriti o pogoršanju bolesti. Vrijednosti između 0,9 i 1,7 smatraju se normom. Ako je koeficijent veći od 2, pacijent ima nekrozu srčanog mišića ili alkoholnog hepatitisa.

Ako je koeficijent de Ritis manji od 0,8, tada postoji hepatička insuficijencija, a što je niži indeks, to je teža bolest. Ako je više od 2, onda postoji bolest srca, što je teža, to je veća vrijednost koeficijenta.

Dijagnostički učinkovitost de Ritis koeficijenta temelji se na činjenici da su i ALT i AST su jetrenih transaminaza, ali bivši ima najveću koncentraciju u jetri, a drugi u osnovi jednake količine i pohranjena u jetri i srcu. To znači da je blagi porast koeficijenata indikativan za jetrene patologije. No, teži tijek razgradnje od srčanih stanica, više oslobođena AST, dok alanin razina aminotransferaza može biti u granicama normale. Tako, što je veća AST, a time i odnos de Rytis izvan normalne vrijednosti (1,7), veća je vjerojatnost od srčanih bolesti. Što se tiče alkoholnog hepatitisa, uvijek je praćen kardiovaskularnim neuspjehom.

analiza

Razlog za isporuku krvne žile u biokemiju je pojava karakteristične boli u epigastričnoj regiji ili srcu. Da bi rezultati bili točni, trebate:

  • odbijaju uzimati lijekove 10 dana;
  • odbiti masnoću i štetnu hranu 2 dana;
  • dati krv na prazan želudac, po mogućnosti ujutro.

Ako je ASAT / ALT neravnoteža otkrivena u asimptomatskoj fazi, potrebno je napraviti dodatnu analizu za prisutnost hepatitis markera. Također je vrijedno spriječiti pogoršanje zatajenja jetre i srca, što se sastoji u poštivanju prehrane i izvodljivom korisnom fizičkom naporu.

Što je hepatitis u smislu aktivnosti?

Virusne bolesti jetre razvrstavaju se prema stupnju aktivnosti hepatitisa. Klinička slika svake vrste i određivanje njegovih inherentnih simptoma rezultat je replikacije aktivnosti virusa i stupnja upale u jetri. Istodobno je uobičajeno razlikovati biološke faze virusa kao replikacije i integracije. U fazi replikacije, imunosna agresija je izraženija nego u fazi integracije, jer se tijekom tog perioda virus umnožava. U prvoj fazi, genom virusa i genoma jetrenih stanica postoje odvojeno jedan od drugoga, au fazi integracije genetski materijal virusa ugrađen je u genom stanice jetre.

U drugoj fazi, već je nemoguće dobiti virus iz tijela, a bolest postaje kronična. Ozbiljnost oštećenja jetre i simptomi koji prate su određeni aktivnošću virusa.

Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) ovisno o aktivnosti virusa izgleda ovako:

  • hepatitis s minimalnom aktivnošću;
  • hepatitis s niskom aktivnošću;
  • hepatitis s umjerenim stupnjem aktivnosti;
  • CVH s visokim stupnjem aktivnosti;
  • CVH s kolestazom (patološki proces povezan s zagušenjem žuči).

Mnogi smatraju da s neaktivnim oblikom hepatitisa C virus ne utječe na zdravlje pacijenta i ne prenosi se na druge ljude. Ovo je mišljenje pogrešno. Osoba koja je nosilac neaktivnog virusa je isti distributer kao nositelj aktivnog virusa, a može zaraziti i druge ljude. Za nositelja neaktivnog virusa, najmanje pritisak je dovoljan da se virus hepatitisa postane aktivan. To može biti stres, prehladu ili bilo koji drugi čimbenik koji dovodi do smanjenja imuniteta.

Zbog toga, inaktivni hepatitis C koji se nalaze kod ljudi predstavlja prigodu da odmah pozove stručnjake i započnu s liječenjem. S obzirom na činjenicu da je bolest često asimptomatski i definirati ga u ranoj fazi je vrlo teško, pacijenti uče o svojoj dijagnozi vrlo kasno. Do tog vremena u tijelu, u pravilu, nepovratne promjene već su se dogodile i liječenje ne donosi pozitivne rezultate.

Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću

Za hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti je karakterističan asimptomatski protok. Opće zdravlje i dobrobit ljudi ostaju praktički nepromijenjeni, praktički nema pritužbi. Tijekom pogoršanja bolesti vjerojatno dolazi do pojave simptoma oštećenja jetre. Može biti:

  • mučnina;
  • iznenadna bol u abdomenu;
  • gubitak apetita;
  • povećan umor, umor.

Čak je i rjeđi pojava erupcija kože, karakterističnih za bolesti jetre. To uključuje telangiectasias, proširene kapilare, izgled vaskularnog uzorka ili modrice na bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva, jedini simptom koji ukazuje na poraz virusa jetrenim stanicama je povećanje njegove veličine i pooštravanje strukture. Slezena je iznimno rijetka, nema bolnih osjeta.

U obavljanju krvne može otkriti znakove citolizu (proces uništavanja određenih stanica) umjereno - porast aktivnosti AST i ALT (jetrenih enzima) prema 1,5-2 puta. Povećanje količine bilirubina iznimno je rijetko. Povećan ukupni sadržaj bjelančevina do 9 g / l može biti prisutan.

CVI s niskom aktivnošću

Hepatitis C s niskim stupnjem aktivnosti ima gotovo iste kliničke manifestacije kao hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti. No, tijekom studije utvrđene su visoke razine krvi ALAT i AST u krvi, u usporedbi s prethodnim tipom hepatitisa, približno 2,5 puta veće od normalnih vrijednosti.

Često se pojavljuje takav fenomen kao hipergammoglobulinemija (to je povećani sadržaj imunoglobulina u krvi), te je zabilježen povišeni sadržaj proteina. Oko trećine pacijenata pokazuje histološke znakove oštećenja jetre.

CVI s umjerenom aktivnošću

Ova vrsta bolesti se također naziva kronični aktivni hepatitis s umjerenom aktivnosti i daleko je najčešći oblik kroničnog hepatitisa. Povećava se broj simptoma u usporedbi s hepatitisom s niskim stupnjem aktivnosti. To uključuje:

  • povećano umor;
  • poremećaja spavanja;
  • česte glavobolje;
  • smanjen apetit;
  • mučnina;
  • pojava boli sindrom - bol bol u hipohondriju s desne strane.

Stalni znak ove vrste hepatitisa je patološki porast veličine jetre, nazvan hepatomegalija. Kada osjetite da pacijent pati od boli, gotovo uvijek povećava 2-3 cm veličine slezene. Možda pojava kožnih osipa, bolova u zglobovima (artralgija), kršenja u radu bubrega. Pokazatelji ALT-a i AST-a u krvi prelaze normalno već 5-10 puta. Također postoji oštar porast količine proteina i imunoglobulina u pacijentovoj krvi.

HVH s visokim stupnjem aktivnosti

Za ovu vrstu hepatitisa karakterizira prisutnost izraženih kliničkih i imunoloških poremećaja. Također, karakterizira sve veći broj pritužbi koje se odnose na oštro pogoršanje dobrobiti bolesnika. Često promatrana žutica kože i očiju, osip kože. Veličina jetre dramatično se povećava, postaje vrlo velika, čvrsta i gusta u palpiranju slezene i uvelike se povećava.

U nekim slučajevima primjećene su kožne reakcije, artralgija, vrućica. Parametri ALT i ASAT su više od 10 puta veći od normalnih, zbog čega se vrijednosti bilirubina i imunoglobulina uvelike napune, a metabolizam proteina u krvi također je opažen.

HBV s kolestazom

Ovo je prilično rijedak oblik virusnog hepatitisa. Otrovanje tijela s njom nije, opće dobro stanje pacijenta obično je zadovoljavajuće. Hepatomegalija (povećanje veličine jetre) je mali, 5 cm, slezena se rijetko povećava. Izražena žutica kože i teška svrbeža, koja se pojavljuje dugo prije bojenja kože.

U ovoj vrsti aktivnog hepatitisa, aktivnost jetrenih enzima oštro se povećava, a broj krvi brzo se pogoršava. S vremenom se razvija bilijarna ciroza, čije liječenje je neučinkovito, ova bolest ima nepovoljnu prognozu za život.

Do nedavno se virusni hepatitis smatra neizlječivom bolesti, sada je moguće liječiti ako se dijagnosticira u ranoj fazi.

Što je niža aktivnost virusa i manje preduvjeti za razvoj ciroze jetre, to je povoljnija prognoza za život pacijenta.

Mature transaminaze i njihova razina aktivnosti

Nefunkcija jetre dugo može proći nezapaženo. Simptomi bolesti često se pojavljuju u kasnim fazama, što komplicira liječenje, očito smanjuje njegovu učinkovitost. Određivanje aktivnosti hepatičke transaminaze jedan je od najtočnijih laboratorijskih testova za procjenu stanja jetre.

Što je transaminaze

Transaminaze ili transferaze su enzimi koji kataliziraju kemijske reakcije metabolizma dušika, čiji je glavni zadatak transport aminokiselina radi stvaranja novih aminokiselina. Biokemijski procesi koji zahtijevaju njihovo sudjelovanje provode se uglavnom u jetri.

Transitni prijenos transaminaza u krvi obično ne utječe na rezultat ispitivanja; u kvantitativnom smislu, njihova koncentracija je za žene i muškarce, odnosno na 31 i 37 U / L za ALT i 31 i 47 U / L za AST.

Miješane transferaze utvrđene tijekom standardnih laboratorijskih ispitivanja:

  • alanin aminotransferaza ili alanin transaminaza (ALT);
  • aspartat aminotransferaza, ili asparaginska transaminaza (AST).

Razina enzima u zdravom jetrom je pod utjecajem takvih karakteristika kao što su dob (povećana vrijednost u dojenčadi), spol (normalni transaminaza u krvi je niža u žena nego u muškaraca), s viškom kilograma (tu je blagi porast transaminaza).

Uzroci fluktuacija u parametrima AST, ALT

Transaminaze u krvi zdrave osobe ne pokazuju aktivnost; oštar porast njihove razine - alarmni signal. Vrijedno je znati da rast indikatora nije uvijek izazvan bolestima jetre. AST se koristi kao marker oštećenja srčanog mišića s infarktom miokarda; koncentracija se povećava s teškim napadom angine pektoris.

Transaminaze se povećavaju s ozljedama kostura, opekotinama, prisutnošću akutne upale gušterače ili žuči, sepsa i šoka.

Stoga se određivanje enzimske aktivnosti transaminaza ne može pripisati specifičnim testovima. Istodobno, AST i ALT su pouzdani i osjetljivi pokazatelji oštećenja jetre u prisutnosti kliničkih simptoma ili anamnestičkih podataka o prenesenoj bolesti.

Povećanje aktivnosti hepatičnih transaminaza primjenjivo je na bolest jetre u sljedećim slučajevima:

Nekroza je nepovratan proces, tijekom kojeg stanica prestane postojati kao strukturna i funkcionalna jedinica tkiva. Integritet stanične membrane je prekinut i stanične komponente izlaze, što dovodi do povećanja koncentracije biološki aktivnih unutarstaničnih tvari u krvi.

Masiva nekroza hepatocita izaziva brzo i ponovljeno povećanje hepatičnih transaminaza. Iz istog razloga, bez značajne ciroze jetre popraćena je enzimatska hiperaktivnost: funkcioniranje hepatocita ostaje premalen za njihovo uništenje kako bi izazvao rast AST i ALT.

Parametri transaminaza odgovaraju standardu, iako je postupak već u fazi dekompenzacije. ALT se smatra osjetljivijim pokazateljem za bolesti jetre pa stoga, s odgovarajućim simptomima, pažnja prvenstveno pripada njenoj razini.

Nekrotične promjene u tkivu jetre uočene u akutnim i kroničnim hepatitisom različite etiologije: virusni, toksični (osobito, alkoholna i ljekovita), akutna hipoksija, koja nastaje kao posljedica naglog pada krvnog tlaka tijekom udara.

Oslobađanje enzima ovisi o količini zahvaćenih stanica, tako da se proces prije specifične težine studija određuju kvantitativno razine transaminaza AST i ALT i povećan u usporedbi s normom.

Međutim, kako bi se utvrdilo daljnje taktike, potrebno je dodatno ispitivanje zajedno s biokemijskom analizom krvi u dinamici.

2. kolestaza (zagušenja žuči).

Unatoč činjenici da je do povrede odljeva žuči može dogoditi iz raznih razloga, svoje duge stagnacije u očuvanom sekrecije hepatocita dovodi do hiperinflacije, metaboličkih poremećaja, i konačno patoloških lanac - nekroze.

3. Dystrofične promjene.

Dystrofia je kršenje metabolizma tkiva. Nekako prati upalu; budući da se njegova raznolikost može smatrati zamjenom vezivnih tkiva nekrotičnih mjesta, što je patogena osnova ciroze.

Među razlozima povećanja transaminaza ukazuje se na masnu degeneraciju jetre (alkoholni masni hepatocis).

Važnost je također genetska oboljenja, na primjer, Wilson-Konovalovova bolest (hepatolenticularna degeneracija), koju karakterizira prekomjerna akumulacija bakra.

Tumori jetre, i benigni i maligni, u procesu rasta uništavaju okolna tkiva, što uzrokuje upalu. To se odražava u stalnom porastu transaminaza jetre.

Sličan utjecaj provode metastaze - tumorske stanice, koje su unesene s krvlju ili protokom limfnih tekućina, stvarajući sekundarne lezije tumora u jetrenom tkivu.

5. Parazitske infestacije.

Helminti paraziti u hepatobilijarnog sustava (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), postaju uzrok upale i opstrukcije (preklapanja) bilijarnog trakta, kao i sekundarne infekcije, koja je u pratnji povećanje transaminaza.

6. Ljekovito djelovanje.

Do danas, znanost ima podatke brojnih studija koje dokazuju da lijekovi uzrokuju povećanu transaminaciju. To uključuje:

  • antibakterijska sredstva (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolički steroidi (dekanabol, eubolin);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, paracetamol);
  • inhibitori monoamin oksidaze (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, oralni kontraceptivi;
  • sulfanilamidni pripravci (biseptol, berlocid);
  • Barbiturati (secobarbital, repozal);
  • citostatici, imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin);
  • pripravci koji sadrže bakar, željezo.

Porast transaminaza ne ovisi o obliku lijeka; poput intravenoznih infuzija, mogu negativno utjecati na jetru ili uzrokovati lažnu aktivnost AST i ALT, što je posljedica specifičnosti njihova određivanja u krvnom serumu.

simptomi

Bez obzira na raznolikost uzroka, bolesti jetre imaju niz sličnih simptoma, praćeno porastom hepatičnih transaminaza:

  • slabost, letargija koja se iznenada pojavila ili dugo zadržava;
  • mučnina, povraćanje, bez obzira na to postoji li veza s unosom hrane;
  • smanjenje apetita ili potpuno odsutnost, averziju na određene vrste hrane;
  • bol u abdomenu, pogotovo ako je lokaliziran u pravom hipohondrijumu, epigastrij;
  • prošireni trbuh, pojava razgranate mreže potkožnih vena;
  • boja kože kože, sclera očiju, vidljive sluznice bilo kojeg stupnja intenziteta;
  • bolna intruzivna koža, veća noću;
  • promjena u boji iscjedka: zamračivanje urina, akolijalni (obezbojen) izmet;
  • krvarenje sluznice, nazalno, gastrointestinalno krvarenje.

Vrijednost proučavanja enzimske aktivnosti objašnjava kliničke simptome proaktivne povećane transaminaze AST i ALT u virusni hepatitis A - u preicteric razdoblju od 10-14 dana prije početka žutica sindroma.

Kod hepatitisa B, uglavnom se povećava alanin transaminaza, hiperfermentemija se opaža nekoliko tjedana prije pojavljivanja znakova bolesti.

Značenje u dijagnostici

Za određivanje karakteristika patologije jetre prema razini hyperfermentemije koristite posebnu skalu. Stupanj porasta hepatičnih transaminaza podijeljen je kao:

  1. Umjereno (do 1-1,5 normi ili 1-1,5 puta).
  2. Prosjek (od 6 do 10 normi ili 6-10 puta).
  3. Visoka (više od 10-20 norma ili više od 10 puta).

Vrhunac transaminazne aktivnosti u akutnom virusnom hepatitisu opažen je u drugom i trećem tjednu bolesti, nakon čega se smanjuje na normu ALT i AST unutar 30-35 dana.

U kroničnom tijeku bez pogoršanja, hiperfermentemiju se ne karakteriziraju oštre fluktuacije i ostaju unutar umjerenog ili beznačajnog povećanja. U latentnoj (asimptomatskoj) fazi ciroze jetre, transaminaze su najčešće unutar normalnih granica.

Važno je obratiti pažnju, povišene jetrene transaminases, pojedinačno ili u kombinaciji s drugim pokazateljima biokemijskog spektra: bilirubin, gama-glutamil, alkalne fosfataze, jer kombinacijom performansi rast ukazuje na određenu patologiju ili sužava raspon mogućih uzroka.

Stoga se povišene transaminaze detektiraju u nosačima hepatitisa B, unatoč odsutnosti simptoma.

Subhepatička (mehanička) žutica, akutno zatajenje jetre može biti popraćena povećanjem razine bilirubina uz istodobnu normalnu ili nisku koncentraciju AST i ALT. Taj se fenomen naziva disocijacija bilirubin-aminotransferaze.

Povećanje broja transaminaza u djece često je posljedica infekcije virusom hepatitisa, oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima. Opasna patologija koja se javlja u djetinjstvu je Rayov sindrom. Kao rezultat upotrebe acetilsalicilne kiseline (aspirin) razvija se akutna hepatička encefalopatija - stanje koje ugrožava život.

U svrhu dubinske dijagnoze koristi se koeficijent De Ritis, koji je omjer transaminaza AST i ALT. Obično je 1,33. Ako je koeficijent De Ritis manji od 1, to se smatra znakom infektivnog i upalnog oštećenja jetre.

Za akutni virusni hepatitis, na primjer, to je 0,55-0,83. Postizanje razine 2 ili više ukazuje na pretpostavljeni alkoholni hepatitis ili nekrozu srčanog mišića.

Značaj u terapiji

Povećani sadržaj transaminaza u krvi - u većini slučajeva, nepovoljni znak, dokaz da su stanice jetre uništene.

Hiperfermentemija se može otkriti više puta nakon nekog vremena nakon normalizacije indeksa. U pravilu to ukazuje na početak nove ili ponovne pojave postojećeg patološkog procesa i obnovljene nekroze hepatocita.

Kako smanjiti transaminaze? Razina AST i ALT samo je odraz prisutnosti bolesti; stoga je moguće postići povrat normalnih vrijednosti samo ako se patologija adekvatno dijagnosticira i liječi. Visoki i iznimno visoki enzimi potiču potrebu za hospitalizacijom i neposredno dodatno ispitivanje.

To uključuje opće kliničke testove krvi, sastav krvi odmota uz određivanje elektrolita, glukoze i instrumentalnih metoda - EKG, ultrazvuk i / ili CT abdomena.

Ako je potrebno, provesti ELISA (enzimski imunoanalizu) za traženje protutijela na hepatitis viruse ili PCR (lančana reakcija polimeraze) za otkrivanje DNA ili RNA virusa.

S obzirom na visoke troškove, ekonomski je neprimjereno voditi ih bez odgovarajuće kliničke opravdanosti ili pouzdane anamnestičke podatke.

Transaminazni test je osjetljiv na promjene u jetri, pa se može koristiti za procjenu učinkovitosti terapije u kombinaciji s drugim laboratorijskim instrumentalnim metodama.

Medicinski informativni portal "Vivmed"

Glavni izbornik

Prijavite se na stranicu

Sada online

0 korisnika online.

oglas

Njega pacijenta nakon genske terapije

Ako se nova DNA može stabilno inkorporirati u pravilnu regenerativnu ciljnu stanicu, pacijent se može izliječiti od bolesti. Nije potrebna daljnja pomoć, iako je periodično praćenje pacijenata prikladno. Za gensku terapiju u kojoj je nova DNA umetnuta u stanice s konačnim vijekom trajanja, terapeutski učinak će se izgubiti kada ove stanice umru.

  • Pročitajte više o pacijentu nakon genske terapije
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Vitamin C

Vitamini su vitalni mikroelementi. Riječ dolazi od latinske riječi "život", koja određuje osnovna svojstva ovih kemijskih spojeva. Njihov utjecaj na tijelo može biti različit, ovisno o koncentraciji. Zato se u medicini daju velika pažnja.

  • Više o vitaminu C
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Abdominalna histerektomija

Histerectomija je operacija koja uklanja maternicu. Obično se cerviks uklanja. Možda ćete morati ukloniti jajnike.
Uobičajeni uzroci abdominalne histerektomije su teška ili bolna razdoblja, fibromi i ciste jajnika.

  • Više o abdominalnoj histerektomiji
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Schnitzlerova bolest

Schnitzler bolest karakterizira kronična urtikarija (nema svrbeža) u smjesi sa progresivnim groznica, bol u kostima, ili reakcijom artralgicheskoy artritis i monoklonalne gamopatije, suočavaju često IgM podtipa.

  • Više o Schnitzlerovoj bolesti
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

Uzroci dječje enureze (noć)

Enuresis je nekontrolirano uriniranje, koje se, u pravilu, javlja noću tijekom spavanja. Među djecom ova bolest je vrlo česta, što se objašnjava osobitostima psihologije, razvojem dječjeg organizma u usporedbi s odraslim organizmom. Međutim, bez obzira na slučaj, bolest se mora liječiti.

  • Više o uzrocima pedijatrijske enureze (noć)
  • Prijavite se ili registrirajte za objavljivanje komentara

stranica

Ortopedski jastuci daju zdravlje

Koliko često se probudite sa željom da gurnete planine - toliko energije i energije? S kakvim raspoloženjem izlazite iz kreveta: želite li pjevati, plesati, stvoriti, osmijehiti se drugima? Ili samo sanjate o svemu tome, trljajte krute mišiće vratu i ujutro, pokušavajući se razveseliti s dozom "konja" kave?

Dodatak prehrani E153

E 153 - aditiv hrane, koji se prirodno ekstrahira, postoji nekoliko vrsta ekstrakcije ove boja otvorene i podzemne. E153 - nastaje iz ugljenih stijena koje se podvrgavaju posebnom tretmanu.

Vitamin B15 (pangaminska kiselina)

Još jedna supstanca poput vitamina koja ima svoj šifra zbog nekih zanimljivih svojstava. Pangaminska kiselina je široko rasprostranjena u hrani, osobito u biljnoj hrani.

Ako kosa ispadne što da radi?

Kada žene pate od gubitka kose, gube ne samo ukras, nego i, u pravilu, samopouzdanje i osjećaj privlačnosti.

Ravnoteža vode u tijelu

Unos soli u hrani povećava potrebu tijela za vodom. Prekomjerna sol prelazi u urin, koji stvara vodu i vodu. Kao rezultat, manje vode se vraća u krv.

Test krvne transaminaze

Transaminaza je uobičajeno ime za enzime koji se nalaze unutar stanica različitih organa. S uništenjem ili oštećenjem tkiva, traumama ili patologijama enzimi izlaze iz stanica, tako da njihova razina u krvi raste.

Sadržaj transmandaze u krvi je važan u dijagnozi, jer je znak određenih bolesti. Posebna pažnja u dijagnostičkoj praksi daju se dvije vrste enzima - AST i ALT. Njihov sadržaj u krvi služi kao marker lezija jetre, srca, gušterače (najčešći slučajevi su hepatitis, infarkt miokarda, pankreatitis). Njihove apsolutne vrijednosti i omjer AST i ALT omogućuju određivanje zahvaćenog organa, praćenje dinamike patoloških procesa i određivanje opsega lezije.

Sadržaj transaminaze određuje se tijekom biokemijske studije. Krv za analizu se uzima iz vena. Uoči postupka ne možete jesti masnu hranu, uzimati alkohol, baviti se teškim fizičkim radom, a trebalo bi to biti jedan ili dva tjedna prije isporuke da prestanu uzimati određene lijekove kako je dogovoreno s vašim liječnikom.

Puno ime enzima je alanin aminotransferaza. Iz naziva jasno je da je taj protein uključen u prijenos aminokiselina alanina. Uglavnom se nalazi u jetri, kao iu stanicama srca, gušterače, bubrega, mišića.

Norma krvi

Za žene i muškarce dopuštene vrijednosti su različite:

  • za žene norma nije veća od 32 jedinica / litra;
  • za muškarce - manje od 40 jedinica / litra.

Za djecu različite dobi, norme se razlikuju:

  • u prvih pet dana života - do 49 jedinica / litra;
  • do šest mjeseci - 56;
  • od pola godine do godine - 54;
  • od jedne do tri godine - 33;
  • od tri do šest godina - 29;
  • od šest do 12 - ne više od 39.

Razlozi za povećanje

Visoka razina ALT tipična je za takve patologije:

  • ciroza jetre;
  • akutni hepatitis (virusni, alkoholni);
  • akutni pankreatitis;
  • maligni tumor jetre ili metastaza;
  • mehanička žutica;
  • propadanje tumora;
  • opsežan srčani udar;
  • bolesti srca, u kojima uništavanje stanica srčanog mišića (zatajenje srca, miokarditis);
  • opekline;
  • opsežna traumatska oštećenja mišića.

Lagano se povećava u sljedećim slučajevima:

  • nakon operacije srca;
  • s nekompliciranim miokardijalnim infarktom;
  • kronični hepatitis;
  • masna hepatoza;
  • mononukleoza.

Uz patološke uzroke povišenih razina ALT, postoje fiziološke. To uključuje:

  • veliki fizički napor;
  • uzimanje određenih lijekova (antibiotici, valerijan, echinacea, nesteroidni protuupalni lijekovi, kontraceptivi);
  • uzimanje određenih dodataka koji nepovoljno utječu na stanice jetre;
  • može se primijetiti blagi porast u trudnica u prvom tromjesečju (ovaj se smatram normalnim);
  • pothranjenost (prisutnost u prehrani brze hrane, soda, obroci iz poluproizvoda).

Od posebne je važnosti pokazatelj dijagnoze bolesti jetre. Visoka razina ALT-a je specifičan znak jetrene patologije. Već 1-4 tjedna prije pojave simptoma u krvi, nalazi se povećani sadržaj ovog enzima. U slučaju akutne bolesti jetre ona premašuje normu više od pet puta. Ako visoka razina ostane dulje vrijeme ili kasnih faza bolesti, pojavljuje se njegov rast, to ukazuje na masivno uništavanje tkiva jetre.

Prikazana je analiza na ALT:

  • na dijagnostici patologija jetre, žučnih kanala, gušterače;
  • za praćenje liječenja virusnog hepatitisa;
  • na diferencijalnoj dijagnostici jetre i hemolitičke žutice;
  • s zatajivanjem srca i drugim bolestima srca;
  • s patologijama skeletnih mišića;
  • pri ispitivanju krvi davatelja.

Analiza je propisana za osobe sa sljedećim simptomima:

  • stalna slabost;
  • umor od brzog početka;
  • slab apetit;
  • tamni urin i svjetlo izmet;
  • žutost kože i očiju;
  • nadutost;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u abdomenu.

ALT analiza može se dodijeliti osobama u opasnosti:

  • koji je imao kontakt s pacijentom s hepatitisom;
  • pate od dijabetesa;
  • imati višak težine;
  • pate od ovisnosti o alkoholu;
  • uzimanje lijekova s ​​toksičnim učincima;
  • ljudi s nasljednim sklonostima bolesti jetre.

AST, ili aspartat aminotransferaza, uključeni su u prijenos aspartat aminokiselina. Pronađeno je uglavnom u srcu, jetri, bubrezima, mišićima.

norma

Sadržaj AST u krvi trebao bi biti:

  • u žena - od 20 do 40 jedinica / litra;
  • u muškaraca - od 15 do 31 jedinica / litra;
  • u novorođenčadi (5 dana) - do 140 jedinica / litra;
  • u djece ispod devet godina, ne više od 55 godina.

Razlozi za povećanje

Povećana aktivnost AST u krvi promatrana je u sljedećim slučajevima:

  • s hepatitisom različitih podrijetla;
  • infarkt miokarda;
  • miokarditis;
  • upala srčanog mišića s akutnom reumatskom groznicom;
  • karcinom jetre i sekundarni tumori u jetri;
  • ciroza i nekroza jetre;
  • alkoholizam;
  • autoimune bolesti mišića;
  • pankreatitis (akutni i kronični);
  • kolelitijaza i drugih patologija, u kojima je poremećaj protoka žuči;
  • kolestaza;
  • mononukleoza;
  • gepatoze;
  • opekline;
  • toplinski šok;
  • trovanje s gljivama;
  • ozljede.

Uz infarkt miokarda, AST u krvi raste 5 puta i drži se na visokoj razini pet dana, dok ALT malo raste. Ako se opadanje ne pojavi nakon pet dana, možemo govoriti o lošoj prognozi, a ako se ta razina povećava, vjerojatno je proširena zona nekroze tkiva miokarda.

Sadržaj AST također se povećava s nekrozom jetrenog tkiva. Što je veća vrijednost, to je veća šteta.

Kako se razlikuju bolesti jetre od srčanog udara?

Da bi se ustanovilo u kojem organu - miokardu ili jetri - uništenje tkiva, morate odrediti omjer AST / ALT, čija je norma 1.3. Ako vrijednost prelazi 1,3, to je srčani udar, ako je ispod standardne - patogena jetra.

zaključak

Određivanje razine transaminaze u krvi od velike je važnosti u dijagnozi određenih bolesti. Sadržaj ALT-a je osobito važan za otkrivanje hepatičkih patologija različitih podrijetla. Promjene u pokazatelju, kao što je AST, u smjeru povećanja, važan su dijagnostički znak oštećenja miokardijalnih stanica tijekom infarkta.

Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću

Honichesky. hepatitis s minimalnim aktivnosti (upornog) morfološki karakterizirana upalnim portalnim traktovima infiltracijom uz održavanje cjelovitosti granici ploče sa odsutnosti intralobular nekroze.

Za kronični hepatitis s minimalnim aktivnost benigni, to ne napredak za mnogo godina. Klinički, ovaj oblik hepatitisa karakterizira rijetkih pogoršanja bolesti. Tijekom pogoršanja umjereno izražene asteničnih-vegetativnog (opće slabosti, umora) i dispeptichekie simptomi (mučnina, gorak okus u ustima), tupa bol ili težine u desnom gornjem kvadrantu. Na pregledu je moguće podkline. Na palpaciju i udaraljke jetre neznatno povećan, normalan gustoću. funkcije jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom uz minimalnu aktivnost samo neznatno utječe. U nekih bolesnika dolazi do povećanja neizraženo ukupni bilirubin, uglavnom zbog usmjeriti, lako Dysproteinemia (neznatno smanjenje albumina i povećanje globulin nije točno), povećana AST i ALT, ne više od tri pravila. Laparoskopija: površina jetre je ravna, dosadno siva.

U razdoblju remisije, klinički simptomi su odsutni ili blage, veličina jetre može ostati povećana. Laboratorijski podaci bez mogućnosti.

U dijagnozi, s obzirom na lošu kliničku sliku, značajnu ulogu igra biopsija jetre

Kronični hepatitis s visokom aktivnošću

Kronični hepatitis s visokom aktivnošću (aktivan) morfološki karakterizirana proliferacijom upalnog infiltrata u portalnim traktovima s oštećenjem jetre granične ploče parenhim integritet i intralobular nekroze.

U pogoršanju - pogoršanje općeg ili zajedničkog stanja. Često se podiže t 0 tijelo na febrilne znamenke. Naznačen time asteničnih-vegetativnim sindrom iznenadne: slabost, razdražljivošću, mršavljenja pacijenta. Probavnih sindrom: uporna mučnina, gubitak apetita, nadutost. Bol u području jetre, ili njihov ekvivalent - gravitacija u pravom hipohondrija. Hepatomegaly promatrati u 100% slučajeva, jetre palpacija povećana gustoća, ali manje gust nego kod ciroze, bolan, gladak rub, oštar. Slezena raste u 30-50% slučajeva. Često je prisutna žutica, nosebleeds. Tijekom pogoršanja promatrati takve izvan jetre manifestacije bolesti, bolove u zglobovima, s oteklina i deformacije zglobova tamo. Pacijenti označavaju amenoreju, ginekomastiju. Izvan jetre znakovi (pauk vene „jetre palme”) su rjeđi nego kod ciroze jetre. Kada biokemijska analiza krvi seruma - izražena bilirubinemia, uglavnom zbog konjugirani bilirubin, transaminaze aktivnost se povećava, značajan pad u broju Dysproteinemia s albumin i povećanje globulin, patoloških uzoraka gubitak taložnih.

Autoimuni hepatitisrazlikuje se od teške, brzo napredujuće struje. Uglavnom su djevojke i žene bolesne prije 30 godina. Klinička slika, zajedno sa simptomima kroničnog hepatitisa s visokom aktivnošću je gotovo uvijek groznica, artalgii. Kronični autoimuni hepatitis je sistemska bolest zahvaća serozne membrane i više unutarnjih organa :. pleure, srčani mišić, mikrovaskularne (vaskulitis), debelog crijeva (ulcerozni kolitis), glomerularna Uređaj bubrega (glomerulonefritis), i drugi, kao i često uočene endokrinih poremećaja u mlade žene : Kushingoid lice, amenoreja, hirzutizam, strija na trbuhu.

Od dodatne metode istraživanja treba napomenuti povredu metabolizam proteina i posebno je visok hipergamaglobulinemijom, povećane razine bilirubina, transaminaza, značajan porast sedimentacija eritrocita, krv se često mogu naći le - stanice i antitijela na glatke mišiće i specifičnu jetre lipoproteina.

Karakterističan za autoimuni hepatitis je pozitivan učinak imunosupresivne terapije (prednisolon, azatioprim itd.).

U morfološkoj studiji biopsija jetre, gubitak lobularne strukture određen je razvojem regenerativnih mjesta i izražene nekroze hepatocita.

Klinička slika ciroze jetre identificirati nekoliko sindroma. Slabost, umor, slabost, gubitak apetita, gubitak težine, te boli ili težine u desnom gornjem kvadrantu promatrana u većine bolesnika. Osim toga, neki pacijenti imaju mjesto krvarenja iz nosa, vrućica, svrbež kože. Gledano sa žutilo kože na licu i koži prsa pojaviti „pauk vene” (telangiectasias), dlana (palmatornaya) erythema - crvenilo dlanova i tabana, osobito u području thenar, ljudi - ginekomastije, koja se temelji na višak estrogena.

Povećana slezena cilj osobina karakteristična ciroze. Jetra u početku porastao, onda može biti smanjen, što je posebno karakteristično za alkoholnom cirozom. Splenomegalija često popraćena hypersplenism, naznačen time, leukopenija, trombocitopenija i anemija. Sindrom ciroza s portalne hipertenzije, je konstantan, ali njegov stupanj ovisi o etiologiji bolesti i karakterizira proširenih vena u donjoj trećini jednjaka, rektuma i / ili na prvu trbušnu stijenku ( „glava meduza”), te ascitesa i slezene.

Značajka alkoholnom cirozom je činjenica da su prvi znakovi bolesti pojavljuju kasnije, klinička slika dominira simptomima portalne hipertenzije, CKD je morfološki ciroza.

Biliarna ciroza pogađa uglavnom žene starijih od 45 godina. Uzrok je dugotrajna ili često ponavljajuća kolestaza na pozadini SCI, kolangitis. U klinici vodeći simptomi su pruritus, žutica, sistemska osteoporoza u kojoj se mogu pojaviti patološke frakture kostiju. U laboratorijskim pokazateljima, sindrom kolestaza: porast bilirubina zbog izravne frakcije, povećanja alkalne fosfataze i povećanja kolesterola.

Za razliku od kroničnog hepatitisa s visokom aktivnošću, pokazatelji laboratorijskih istraživanja u bolesnika s cirozom jetre su slabiji. Značajno povećanje ukupnog bilirubina, uglavnom zbog povezana, Dysproteinemia, diže pokazatelji sedimentnim uzorcima smanjena protrombina, povećana transaminaza aktivnosti, razina koja je u terminalnoj fazi ciroze jetre je gotovo uvijek smanjuje.

Glavni je cilj liječenja kronične bolesti jetre difuznog - hotjaby zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i njegove degeneracije u primarni karcinom jetre.

1. Dijeta - broj tablice 5.

2. Način - fizički odmor za vrijeme pogoršanja bolesti (krevet ili n / krevetni režim).

3. Etiropska terapija za virusnu etiologiju bolesti: antivirusni lijekovi (intron A, laferon, itd.).

4. Imunomodulatori: timogen, timolin, levamisol.

5. autoimuni agresija - imunosupresivi (azatioprin, merkaptopurin), glukokortikoidi (prednizolon).

- ekstrakti iz plodova mlijeka čička uočena: legalon, karsil, silibor;

- Osnovni fosfolipidi (Essentiale);

- hepatoprotectors iz drugih skupina (hofitol, hepatofalk, glutargin, itd.)

7. Vitamini skupine B, C, K, E.

8. Desintoxication terapija - enterodeza, neohemodez, r-p 5% glukoza IV kapanje.

9. Pripravci koji poboljšavaju probavu:

a) enzimi pankreasa (pankreatin, festal, creon);

b) probiotici (bifi-oblika, linex).

Prevencija kroničnog hepatitisa i ciroze jetre određuje se etiologijom. Trenutno, profilaksu cjepiva za hepatitis B s imunološkom bolešću primjenjuje se nekoliko godina.

Plan za samostalan rad:

U nadziranim pacijentima, za prikupljanje pritužbi, anamnezu bolesti i života. Provedite objektivnu studiju. Analizirati podatke o dodatnim metodama istraživanja. Formulirajte dijagnozu i planirate plan liječenja.

Testni poslovi:

1. Navesti glavne etiološke čimbenike kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

2. karakterizirati kliničku sliku i podatke laboratorijskih metoda istraživanja kroničnog hepatitisa s minimalnom i visokom aktivnošću.

3. Opišite kliniku ciroze jetre, kao i osobitost alkohola i bilijarne ciroze. Laboratorijski i instrumentalni podaci za ciroza jetre.

4. Navesti razlikovne znakove ciroze jetre u usporedbi s kroničnim hepatitisom, kako bi se dobila morfološka obilježja ciroze jetre.

5. Prevencija i liječenje kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Oprema, vidljivost:

Testovi i situacijske zadaće kako bi se utvrdilo krajnja razina znanja.

Hiperfermentemija jetre

Hyperfermentemia (s dominantnim porast ALT aktivnost 30-50 puta) zabilježene tijekom razdoblja žutica, onda je postupno smanjenje njegove razine. funkcija jetre protein sintetički za HBV razbijena u teškim tijeku bolesti, koja se očituje smanjenje sublimirati uzorka, albumin, indeks protrombinsko, aktivnost, (3-lipoproteina. timol prikaza obično se ne povećava.

U perifernoj krvi nema značajnih odstupanja od norme. broj bijelih krvnih stanica je normalan ili smanjen.

Razdoblje oporavka može trajati i do šest mjeseci. Kliničke i biokemijske promjene nestaju polako. Relativno brzo normalizira sadržaj bilirubina u krvnom serumu (2-4 tjedna), a povećana aktivnost enzima traje 1 do 3 mjeseca. Broj pacijenata može promatrati valoviti karakter hiperfermentemije u razdoblju oporavka. Potrebno je imati na umu da je povratak s enzimskim pogoršanje i hiper zahtijeva izuzeće HDV-infekcije.

Kliničke varijante HBV-a mogu biti najrazličitije: icterične, žudoredne, izbrisane i spinalne (subklinički). Teško je ocijeniti učestalost svake od njih, jer se dijagnosticira samo icterijska varijanta i, prema tome, obično se bilježi. U međuvremenu. prema epidemiološkim istraživanjima, varijantu varalice se susreće 20-40 puta češće icteric.

Jedna od osobitosti icterijske varijante HBV je težina holestatskog sindroma u brojnim slučajevima. Istodobno, opijenost je beznačajna, glavna žalba pacijenata je svrbež kože; žutica intenzivna, s zelenkasto ili sivo-zelenom bojom kože, traje dugo. Jetra je znatno povećana, gusta. Svrdica je čudnovata, mokraća je mračna dugo vremena. Serum sadrži visoku bilirubinemiju. povećanog kolesterola i aktivnosti alkalne fosfataze. i razina hialalatemije relativno je niska (5-10 normi). Iterijsko razdoblje može se produljiti na 2-4 mjeseca, a kompletna normalizacija biokemijskih promjena događa se kasnije.

HBV se može pojaviti u blagom, umjerenom ili teškom obliku.

Najviše informativan procijeniti ozbiljnost virusnog hepatitisa prepoznati sindrom toksičnost jetre, koja se očituje slabost, slabost, gubitak apetita, vaskularnih bolesti, a u nekim slučajevima, gubitka svijesti. To je težina opijenosti (u kombinaciji s rezultatima laboratorijske studije, prvenstveno aktivnosti neurotrombina) koja karakterizira ozbiljnost hepatitisa.

Matične transaminaze u krvnom materijalu su ALT i AST. Oni promiču kretanje amino skupina, koje će kasnije biti pretvorene u aminokiseline. Većina akcija s njihovim sudjelovanjem pojavljuje se u jetri. Kvantitativni pokazatelji testova mogu se razlikovati ovisno o pacijentovom spolu, tjelesnoj masi i dobi.

Značenje transaminaza i uzroka fluktuacija

Krv zdrave osobe ne pokazuje aktivnost transaminaza, povećanje njihovog broja pripisuje se anksioznom zvonu. U pravilu, odstupanje od norme u velikoj zabavi nije uvijek izazvalo bolesti jetre. Često, AST se koristi kao marker, koji pokazuje probleme s srčanim mišićima s infarktom miokarda. Pored toga, porast koncentracije izaziva ozbiljan napad angine pektoris.

Postoji povećanje broja transaminaza s opeklinama, sepsa, šoka, jakog upalnog procesa u gušterači ili žučnom mjehuru i ozljedama kostura.

Pokazatelj enzimske aktivnosti u ovom slučaju se ne razlikuje od specifičnosti testova. Međutim, fluktuacije AST i ALT pripisuju se pouzdanim pokazateljima visoke osjetljivosti. Oni određuju oštećenje jetre, pod uvjetom da se manifestiraju klinički simptomi. Kada postoji skok u aktivnosti transaminaze u jetri s defektima jetre? To se događa u sljedećim slučajevima:

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Zakharov Nikolaj Viktorovich, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog

"Dnevne stanice dihidrokverketina najjači su pomagači jetre. Izvlači se samo iz katrana i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek, u kojem je koncentracija dihidrokvermetina maksimalna. Ovo... "

1. Dystrofične promjene. Neuspjeh metabolizma tkiva uvijek prati upalni proces. Varijacija procesa je promjena nekrotičnih mjesta. U njima raste vezivno tkivo. Jedan od razloga povećanja transaminaza u krvi je masna hepatoza, koja je nastala zbog prekomjerne ovisnosti o alkoholu. Nedostaci su također posljedica prisutnosti genetskih problema, Wilson-Konovalovove bolesti. Glavna razlika patologije je pretjerana akumulacija bakra. 2. Kolestaza. Stagniranje žuči dugotrajnog karaktera, pod uvjetima očuvane lučenja hepatitima, izaziva metabolički poremećaj. U ovom slučaju, razlozi neuspjeha protoka žuha mogu biti različiti. U zanemarenim stanjima, nekroza se očituje. 3. Neoplazme. To mogu biti hepatski tumori benigne ili zloćudne prirode, koji uništavaju tkiva, pridonoseći razvoju upalnih procesa. Isto se može dogoditi s rastom sekundarnih mjesta tumora - metastaza. 4. Nekroza u stanicama jetre. S takvim fenomenom, umre normalna stanica, integritet membrane je prekinut. Masovna smrt podrazumijeva rast pečenih pokazatelja u krvi. 5. Parazitske infestacije. 6. Učinak lijekova. Kako su studije pokazale, oblik otpuštanja ne pridonosi nedostatku reakcije na komponente lijeka. Transaminaze jetre mogu biti pod utjecajem uzimanja testosterona, anaboličkih, antibiotika, barbiturata, citostatika, protuupalnih lijekova.

Kako se izražavaju simptomi povlačenja?

Vrlo nizak postotak stanovništva neprestano prati zdravlje, redovito provodi niz postupaka. AST i ALT gledaju na krvni materijal pa će smjer morati ići liječniku. Posebna se pozornost mora posvetiti pacijentima koji imaju povijest simptomatske bolesti jetre.

Nevjerojatna vrijednost takvih testova za proučavanje enzimske aktivnosti je spriječiti povećanje transaminaza. To jest, u prisutnosti virusnog hepatitisa A, pacijent još uvijek ima skok u ALT-u i AST-u u stadiju pre-žalosti. Pacijent još uvijek ima nekoliko tjedana prije simptoma bolesti, a krv je već pokazala promjene.

Bolesnik s poviješću hepatitisa B karakterizira hiperservacija najmanje 3 tjedna prije vizualne manifestacije bolesti. Rana dijagnoza ozbiljne bolesti ne zahtijeva nikakve komplikacije. Ako ne uzmete u obzir obilje uzroka, gotovo sve bolesti jetre razlikuju se od sličnih simptoma:

Mučnina i povraćanje. Želje se bilježe bez međusobnog odnosa s obrokom. 2. Aversion na neke grupe hrane, odbijanje jesti, apetit je gotovo tamo. 3. Polagano stanje zdravlja, slabost. Osjećaji mogu proći ili biti trajni. 4. Trbuh značajno povećava veličinu, subkutane vene se vizualiziraju u obliku rešetke. 5. Mučan krvarenje. Postoje iscjedak iz nosa, usta i crijeva. 6. svrbež kože je mukotrpan, povećava se noću. 7. Prirodne sekrecije mijenjaju normalnu boju, izmet je obezbojen, urin je pretjerano tamno. Bolni osjećaji na desnoj strani, u zoni epigastriuma. U interkostnom je prostoru trnce.

Da bi se utvrdilo da je prekoračena norma transaminaza, vrlo je lako prema ovim simptomima. Važno je da se ne uključite u samo-lijekove, ali odmah potražite pomoć liječnika.

03 Važnost dijagnosticiranja različitih bolesti

Vrijednosti vršnih aktivnosti enzima u prisutnosti virusnog hepatitisa akutnog tijeka uočene su u razdoblju od 3 tjedna od bolesti. Mjesec dana kasnije, stručnjaci primjećuju smanjenje ALT i AST na uobičajeni broj.

Ako pacijent ima povećanje transaminaza 1,5 puta, onda je umjeren stupanj hyperfermentemije. Kod oscilacije od 6 do 10 puta, pretpostavlja se prosječni stupanj. Najteža opcija, kada stupanj postane visok, je fluktuacija vrijednosti više od 10 puta veća od normalne.

Ako bolest ima kronični tijek, tada izvan faze pogoršanja nema oštre fluktuacije enzima u krvnom materijalu. Ponekad postoji umjerena promjena u velikoj zabavi. Zanimljiva činjenica, ali latentna faza ciroze javlja se s normalnim indeksima ALT i AST.

Najčešće se stručnjaci osvrću ne samo na razini transaminaza u jetri, već i na statusu drugih pokazatelja. Promjene u bilirubinu, alkalnoj fosfatazi i brojnim biokemijskim vrijednostima omogućit će nam usitnjavanje potrage za patologijom.

Akutno zatajenje jetre i mehanička žutica ukazuju na otkrivanje visokih bilirubinskih razina. Tijekom tog perioda, koncentracija ALT i AST će biti niža od propisane razine. Ta se patologija naziva disocijacija bilirubin-aminotransferaze.

Skokovi u djece su zbog prisutnosti virusa hepatitisa ili oštećenja organa zbog lijekova. Liječnici se uvijek boje Rayovog sindroma, patologije koja može ubiti bolesnikov život. Obično se javlja kada se nakon upotrebe Aspirin razvio hepatski encefalopatija akutnog tečaja.

Za dublje proučavanje analiza uspoređuju se vrijednosti ALT i AST, dajući koeficijent de Rétis. Obično se kreće prema oznaci od 1,33, ali s padom na slici, vrijedno je govoriti o mogućoj upali u jetri ili njezinoj infekciji. Uz nekrozu srčanog mišića ili mogućeg hepatitisa zbog alkohola, koeficijent prelazi 2 jedinice. Ali akutni virusni hepatitis dijagnosticira se s rezultatom od 0,55.

04 Koliko su važni pokazatelji hepatičnih transaminaza?

Bez obzira na stanje bolesnika, višak transaminaze ukazuje na destruktivni proces u jetri. Hiperfermentemija se može ponoviti nakon stabilizacije stanja i normalnih vrijednosti ALT i AST u krvi. Često je to zbog pojave novog patološkog procesa ili pogoršanja već postojećeg nedostatka.

Smanjenje transaminaza može se postići samo ako se otkrije pravi uzrok njihovog rasta. Normalni pokazatelji se vraćaju uz uvjet kvalitativne dijagnoze i imenovanja adekvatne terapije. Obično stručnjaci mogu voditi brigu o pacijentima kod kuće ili u dnevnoj bolnici. Međutim, ako su otkrivene previsoke stope, preporučuje se hospitalizacija i detaljniji pregled.

Za temeljitu dijagnozu trebat će vam rezultati elektrokardiografije, ultrazvuka ili CT organa trbušne šupljine, proširenog biokemijskog testa krvi. Ponekad stručnjaci sugeriraju uporabu ELISA-e kako bi pronašli antitijela na virus hepatitisa. Kao alternativa, PCR se provodi, DNA i RNA dostupnog virusa već su uklonjeni.

Napominjemo da je trošak tih analiza prilično visok, stoga ih se provodi samo kada je to potrebno. Obično su razlozi pouzdani podaci ranijih studija. Budući da su testovi osjetljivi na različite promjene u jetri, uz pomoć laboratorijske analize moguće je odrediti učinak terapije na pacijentovo tijelo, dodajući još nekoliko instrumentalnih tehnika.

Postupci za smanjenje ALT i AST

Prije svega, liječnici prepisuju pacijentu lijek iz skupine hepatoprotektora. Ova mjera pomaže u ispravljanju procesa u pogođenoj jetri. Lijekovi iz ovog područja su sva sredstva koja sadrže ursodeoksikolnu kiselinu. Najpopularnija imena su Ursodez, Ursosan ili Ursofalk.

Postoji više lijekova koji se šalju s fosfolipidima, Resalute ili Essential Forte. Ponekad ih zamjenjuje Karsil, naročito često je propisano osobama iz napredne dobi. Heptalni ili heptor se dokazali, lijek sadrži ademethionin. Kada se koristi u bolesnika, došlo je do brzog poboljšanja stanja. Rezultati kontrolnih ispitivanja bili su uvijek pozitivni.

Svrha fonda je prema pojedinačnoj metodi, stručnjak gura daleko od pacijentovih indeksa. Neki svibanj imati alergije na komponente ili nedostatak rezultata u terapiji. U takvim slučajevima liječenje se prilagođava, a nakon toga slijedi pregled. Ponovljena terapija podrazumijeva rano praćenje transaminaza u jetri.

I nešto o tajnama...

Zdrava jetra jamče vašu dugovječnost. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako se vide prvi simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta ili jetre, točnije: yellowing oka sclera, mučnina, rijetka ili česta stolica, jednostavno morate poduzeti akciju.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva o tome kako je jednostavno i brzo doslovno 2 tjedna da se obnovi rad jetre... Pročitajte članak >>

Nefunkcija jetre dugo može proći nezapaženo. Simptomi bolesti često se pojavljuju u kasnim fazama, što komplicira liječenje, očito smanjuje njegovu učinkovitost. Određivanje aktivnosti hepatičke transaminaze jedan je od najtočnijih laboratorijskih testova za procjenu stanja jetre.

Što je transaminaze

Transaminaze ili transferaze su enzimi koji kataliziraju kemijske reakcije metabolizma dušika, čiji je glavni zadatak transport aminokiselina radi stvaranja novih aminokiselina. Biokemijski procesi koji zahtijevaju njihovo sudjelovanje provode se uglavnom u jetri.

Transitni prijenos transaminaza u krvi obično ne utječe na rezultat ispitivanja; u kvantitativnom smislu, njihova koncentracija je za žene i muškarce, odnosno na 31 i 37 U / L za ALT i 31 i 47 U / L za AST.

Miješane transferaze utvrđene tijekom standardnih laboratorijskih ispitivanja:

alanin aminotransferaza ili alanin transaminaza (ALT); aspartat aminotransferaza, ili asparaginska transaminaza (AST).

Razina enzima u zdravom jetrom je pod utjecajem takvih karakteristika kao što su dob (povećana vrijednost u dojenčadi), spol (normalni transaminaza u krvi je niža u žena nego u muškaraca), s viškom kilograma (tu je blagi porast transaminaza).

Uzroci fluktuacija u parametrima AST, ALT

Transaminaze u krvi zdrave osobe ne pokazuju aktivnost; oštar porast njihove razine - alarmni signal. Vrijedno je znati da rast indikatora nije uvijek izazvan bolestima jetre. AST se koristi kao marker oštećenja srčanog mišića s infarktom miokarda; koncentracija se povećava s teškim napadom angine pektoris.

Transaminaze se povećavaju s ozljedama kostura, opekotinama, prisutnošću akutne upale gušterače ili žuči, sepsa i šoka.

Stoga se određivanje enzimske aktivnosti transaminaza ne može pripisati specifičnim testovima. Istodobno, AST i ALT su pouzdani i osjetljivi pokazatelji oštećenja jetre u prisutnosti kliničkih simptoma ili anamnestičkih podataka o prenesenoj bolesti.

Povećanje aktivnosti hepatičnih transaminaza primjenjivo je na bolest jetre u sljedećim slučajevima:

1. Nekroza hepatocita (stanice jetre).

Nekroza je nepovratan proces, tijekom kojeg stanica prestane postojati kao strukturna i funkcionalna jedinica tkiva. Integritet stanične membrane je prekinut i stanične komponente izlaze, što dovodi do povećanja koncentracije biološki aktivnih unutarstaničnih tvari u krvi.

Masiva nekroza hepatocita izaziva brzo i ponovljeno povećanje hepatičnih transaminaza. Iz istog razloga, bez značajne ciroze jetre popraćena je enzimatska hiperaktivnost: funkcioniranje hepatocita ostaje premalen za njihovo uništenje kako bi izazvao rast AST i ALT.

Parametri transaminaza odgovaraju standardu, iako je postupak već u fazi dekompenzacije. ALT se smatra osjetljivijim pokazateljem za bolesti jetre pa stoga, s odgovarajućim simptomima, pažnja prvenstveno pripada njenoj razini.

Nekrotične promjene u tkivu jetre uočene u akutnim i kroničnim hepatitisom različite etiologije: virusni, toksični (osobito, alkoholna i ljekovita), akutna hipoksija, koja nastaje kao posljedica naglog pada krvnog tlaka tijekom udara.

Oslobađanje enzima ovisi o količini zahvaćenih stanica, tako da se proces prije specifične težine studija određuju kvantitativno razine transaminaza AST i ALT i povećan u usporedbi s normom.

Međutim, kako bi se utvrdilo daljnje taktike, potrebno je dodatno ispitivanje zajedno s biokemijskom analizom krvi u dinamici.

2. kolestaza (zagušenja žuči).

Unatoč činjenici da je do povrede odljeva žuči može dogoditi iz raznih razloga, svoje duge stagnacije u očuvanom sekrecije hepatocita dovodi do hiperinflacije, metaboličkih poremećaja, i konačno patoloških lanac - nekroze.

3. Dystrofične promjene.

Dystrofia je kršenje metabolizma tkiva. Nekako prati upalu; budući da se njegova raznolikost može smatrati zamjenom vezivnih tkiva nekrotičnih mjesta, što je patogena osnova ciroze.

Među razlozima povećanja transaminaza ukazuje se na masnu degeneraciju jetre (alkoholni masni hepatocis).

Važnost je također genetska oboljenja, na primjer, Wilson-Konovalovova bolest (hepatolenticularna degeneracija), koju karakterizira prekomjerna akumulacija bakra.

Tumori jetre, i benigni i maligni, u procesu rasta uništavaju okolna tkiva, što uzrokuje upalu. To se odražava u stalnom porastu transaminaza jetre.

Sličan utjecaj provode metastaze - tumorske stanice, koje su unesene s krvlju ili protokom limfnih tekućina, stvarajući sekundarne lezije tumora u jetrenom tkivu.

5. Parazitske infestacije.

Helminti paraziti u hepatobilijarnog sustava (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), postaju uzrok upale i opstrukcije (preklapanja) bilijarnog trakta, kao i sekundarne infekcije, koja je u pratnji povećanje transaminaza.

6. Ljekovito djelovanje.

Do danas, znanost ima podatke brojnih studija koje dokazuju da lijekovi uzrokuju povećanu transaminaciju. To uključuje:

antibakterijska sredstva (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicilin); anabolički steroidi (dekanabol, eubolin); nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, paracetamol); inhibitori monoamin oksidaze (selegilin, imipramin); testosteron, progesteron, oralni kontraceptivi; sulfanilamidni pripravci (biseptol, berlocid); Barbiturati (secobarbital, repozal); citostatici, imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin); pripravci koji sadrže bakar, željezo.

Porast transaminaza ne ovisi o obliku lijeka; poput intravenoznih infuzija, mogu negativno utjecati na jetru ili uzrokovati lažnu aktivnost AST i ALT, što je posljedica specifičnosti njihova određivanja u krvnom serumu.

simptomi

Bez obzira na raznolikost uzroka, bolesti jetre imaju niz sličnih simptoma, praćeno porastom hepatičnih transaminaza:

slabost, letargija koja se iznenada pojavila ili dugo zadržava; mučnina, povraćanje, bez obzira na to postoji li veza s unosom hrane; smanjenje apetita ili potpuno odsutnost, averziju na određene vrste hrane; bol u abdomenu, pogotovo ako je lokaliziran u pravom hipohondrijumu, epigastrij; prošireni trbuh, pojava razgranate mreže potkožnih vena; boja kože kože, sclera očiju, vidljive sluznice bilo kojeg stupnja intenziteta; bolna intruzivna koža, veća noću; promjena u boji iscjedka: zamračivanje urina, akolijalni (obezbojen) izmet; krvarenje sluznice, nazalno, gastrointestinalno krvarenje.

Vrijednost proučavanja enzimske aktivnosti objašnjava kliničke simptome proaktivne povećane transaminaze AST i ALT u virusni hepatitis A - u preicteric razdoblju od 10-14 dana prije početka žutica sindroma.

Kod hepatitisa B, uglavnom se povećava alanin transaminaza, hiperfermentemija se opaža nekoliko tjedana prije pojavljivanja znakova bolesti.

Značenje u dijagnostici

Za određivanje karakteristika patologije jetre prema razini hyperfermentemije koristite posebnu skalu. Stupanj porasta hepatičnih transaminaza podijeljen je kao:

Umjereno (do 1-1,5 normi ili 1-1,5 puta). Prosjek (od 6 do 10 normi ili 6-10 puta). Visoka (više od 10-20 norma ili više od 10 puta).

Vrhunac transaminazne aktivnosti u akutnom virusnom hepatitisu opažen je u drugom i trećem tjednu bolesti, nakon čega se smanjuje na normu ALT i AST unutar 30-35 dana.

U kroničnom tijeku bez pogoršanja, hiperfermentemiju se ne karakteriziraju oštre fluktuacije i ostaju unutar umjerenog ili beznačajnog povećanja. U latentnoj (asimptomatskoj) fazi ciroze jetre, transaminaze su najčešće unutar normalnih granica.

Važno je obratiti pažnju, povišene jetrene transaminases, pojedinačno ili u kombinaciji s drugim pokazateljima biokemijskog spektra: bilirubin, gama-glutamil, alkalne fosfataze, jer kombinacijom performansi rast ukazuje na određenu patologiju ili sužava raspon mogućih uzroka.

Stoga se povišene transaminaze detektiraju u nosačima hepatitisa B, unatoč odsutnosti simptoma.

Subhepatička (mehanička) žutica, akutno zatajenje jetre može biti popraćena povećanjem razine bilirubina uz istodobnu normalnu ili nisku koncentraciju AST i ALT. Taj se fenomen naziva disocijacija bilirubin-aminotransferaze.

Povećanje broja transaminaza u djece često je posljedica infekcije virusom hepatitisa, oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima. Opasna patologija koja se javlja u djetinjstvu je Rayov sindrom. Kao rezultat upotrebe acetilsalicilne kiseline (aspirin) razvija se akutna hepatička encefalopatija - stanje koje ugrožava život.

U svrhu dubinske dijagnoze koristi se koeficijent De Ritis, koji je omjer transaminaza AST i ALT. Obično je 1,33. Ako je koeficijent De Ritis manji od 1, to se smatra znakom infektivnog i upalnog oštećenja jetre.

Za akutni virusni hepatitis, na primjer, to je 0,55-0,83. Postizanje razine 2 ili više ukazuje na pretpostavljeni alkoholni hepatitis ili nekrozu srčanog mišića.

Značaj u terapiji

Povećani sadržaj transaminaza u krvi - u većini slučajeva, nepovoljni znak, dokaz da su stanice jetre uništene.

Hiperfermentemija se može otkriti više puta nakon nekog vremena nakon normalizacije indeksa. U pravilu to ukazuje na početak nove ili ponovne pojave postojećeg patološkog procesa i obnovljene nekroze hepatocita.

Kako smanjiti transaminaze? Razina AST i ALT samo je odraz prisutnosti bolesti; stoga je moguće postići povrat normalnih vrijednosti samo ako se patologija adekvatno dijagnosticira i liječi. Visoki i iznimno visoki enzimi potiču potrebu za hospitalizacijom i neposredno dodatno ispitivanje.

To uključuje opće kliničke testove krvi, sastav krvi odmota uz određivanje elektrolita, glukoze i instrumentalnih metoda - EKG, ultrazvuk i / ili CT abdomena.

Ako je potrebno, provesti ELISA (enzimski imunoanalizu) za traženje protutijela na hepatitis viruse ili PCR (lančana reakcija polimeraze) za otkrivanje DNA ili RNA virusa.

S obzirom na visoke troškove, ekonomski je neprimjereno voditi ih bez odgovarajuće kliničke opravdanosti ili pouzdane anamnestičke podatke.

Transaminazni test je osjetljiv na promjene u jetri, pa se može koristiti za procjenu učinkovitosti terapije u kombinaciji s drugim laboratorijskim instrumentalnim metodama.

Top