Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Fibroskanirovanie jetra što je to
2 Ciroza
Skup jetre za čišćenje jetre
3 Recepti
Kada uzi jetra nije ujednačena
Glavni // Žutica

Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje


Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku, formirani su mnogi apscesi, u pravilu, prilično mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna i potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se takvi oblici jetrenih apscesa:

  • hematogen - infekcija se širi kroz protok krvi kroz posude tijela;
  • Cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz žučnog trakta;
  • kontakt i post traumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogeni - izvor infekcije nije ustanovljen.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija nakon dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje ometaju funkciju jetre također mogu dovesti do apscesa.

Među najčešće uzroke - perforirane dodatka i kolangitis, kolelitijaza i komplikacije, tumori gušterače glave i žučnog kanala koji prodire u lumen žučnih parazita.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre se polako razvija i simptomi se polako pojavljuju. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti popraćeno drhtavom, hladnoćom i pojavom teških znojenja.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, pacijentov apetit nema, smanjena je težina. U pravom hipohondrijumu postoje konstantne i dosadne boli koji daju leđa, desno područje ramena i područje ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Uz udaraljke, dolazi do povećanja veličine jetre, s palpiranjem, zabilježena je povišena bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u prvim fazama razvoja apscesa i stoga je dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim fazama pojavljuje se žutica sluznice i kože. Kada komprimiraju krvne žile jetre ili njihovu trombozu zbog upalnog procesa, može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna osobitost apscesa jetre je da klinika često maskirala temeljna bolest, protiv koje se apsces razvio, dakle, od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze, često je potrebno dugo vremena.

dijagnostika

U početnim fazama razvitka u organu purulentnih šupljina, njihovo otkrivanje je teško. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Dijagnostički pregledi propisani su:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CTD).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Probijanje biopsije aspirata fine igle (PTAB).
  7. Radiosotopno skeniranje jetre.

U najtežim slučajevima koriste se dijagnostička laparoskopija. U tom slučaju, posebni video instrument unosi se u trbušnu šupljinu, omogućujući ispitivanje organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U bakterijskim oblicima, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, s amoebnim lijekovima - antiamobnim lijekovima.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod nadzorom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za otpuštanje gnoja. Višestruke poslastice su konzervativne. Za opsežnu kiruršku intervenciju koristilo se mjesto apscesa na teško dostupnim mjestima i po potrebi kirurško liječenje osnovne bolesti. Kako bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima tijela, lijek se često injektira kroz jetreni venski kanal, prije toga se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s prenesenim apscesima imaju posebnu dijetu broj 5, restorativnu terapiju. Neophodno je provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja dovodi do formiranja apscesa. Pacijenti s ovim profilom zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju jednog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oporava oko 90% bolesnika, iako je liječenje vrlo dugo. Uz više malih apscesa ili odsutnost liječenja jednim ulkusom, smrtonosni ishod je vrlo vjerojatan.

Apsces jetre

Svaki apsces je šupljina ispunjena gnojem. Apsces jetre također se uklapa u ovu klasičnu definiciju. Posebnost bolesti leži u izvoru upale. Prije liječnika pojavljuju se pitanja: odakle dolazi infekcija u sterilnoj jetri? Kako je došlo na licu mjesta? Pronalaženje odgovora, možete odabrati pravu terapiju i postići povoljan ishod bolesti.

Bolest je češća kod muškaraca mladih i srednjih godina. Bolest je registrirana kod muškaraca 7 puta češće nego kod žena. Prema statističkim podacima, nonparazitski apscesi su 4.9-5.1 po 10 tisuća hospitaliziranih. U općem kirurškom odjelu multidisciplinarne bolnice, udio bolesnika s ovom bolešću doseže 0,5%.

razlozi

Uzroci apscesa jetre u svakom desetom slučaju ostaju nepoznati. Najveći interes prikazan je u primarnoj formaciji apscesa. To uključuje i pojavu fokusa izravno u jetrenom tkivu na pozadini prethodno nepromijenjenih organskih struktura.

Apscesi sekundarne jetre uključuju puteve infekcije. Najčešće se infekcija javlja kod:

  • žučni kanali (30-40% svih apscesa) - s upalom (kolangitis), kolelitijazom, malignom neoplazmom, oni se nazivaju kolangiogeni apscesi;
  • Krv (20%) - od abdominalnih žila kroz portalnu venu i arteriju jetre (upala slijepog crijeva, peritonitis, divertikulitis, peptički ulkus kolona, ​​enterokolitis, sepsa);
  • tkiva po kontaktu - s probojem u jetrenom empiemu iz žučnog mjehura, pod-dijafragmatičkom apscesu, prodora čira na želucu;
  • uništenje traume, operacije jetre, gnojna lezija u jetri može razviti ne samo izravnu štetu parenhima tijela nego zbog zatvorenog oštetio tijekom prometnim nesrećama, pada, zbog premlaćivanja gnojenja hematoma, obično se javlja nakon 3-4 tjedna nakon ozljede.

Na apsces jetre nakon operacije, do 30% svih slučajeva javljaju. Apscesi s nepoznatim uzrokom nazivaju se kriptogenim. Različiti autori ukazuju na njihov udio u broju od 10 do 20%.

Apsces se također javlja:

  • kada se tumor raspada i specifični granulomi (tuberkuloza) u jetri;
  • infekcija različitih cista (parazitske i druge).

Glavni uzročnici upale su:

  • hemolitički streptokok;
  • enterobakterija;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • najjednostavnija (ameba).

Rjeđe - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Mješovita infekcija vrlo je česta. Apscesiranje u jetri može uzrokovati infekciju:

  • crvi (češće ascarids);
  • alveococcus;
  • Echinococcus.

Za Amoebic i parazitske podrijetla obično od ulaska u tijelo kroz usta, uvođenje male crijevni zid, prijevoz u parenhima jetre i formiranje roku od tri mjeseca ciste-ognjišta ispunjen infektivnih agenata i nekrotične mase. Postupno rast vodi do puknuća.

Glavni čimbenik rizika za apsces jetre je oštar pad imuniteta. Ovo stanje dovodi do razvoja purulentnih žarišta u jetri, kao komplikacija drugih bolesti. Tijek bolesti se opaža u 3-5% slučajeva.

Učestalost distribucije različitih oblika

Statistički prikaz i studije o etiologiji jetrenih apscesa omogućili su da otkriju sljedeću prevalenciju među pacijentima:

  • amoebic - 64,7% bolesnika;
  • ehinokok - 12,5%;
  • bakterija - 6,5% (uključujući posljedice dizenterije, vaskularni apendicitis, putrefaktivni kolitis, kolecistitis);
  • kolangiogeno - 5,2%;
  • traumatski - 1,8%;
  • giardiasis - 0,4%.

Prema ostalim podacima, postotak apscesa jetre epidemiološke etiologije iznosi do 32%, a kolangiogeni - 39%. Identificirani su rijetki slučajevi primarne tuberkulozne apscesne formacije jetre, a opisano je samo oko 100 takvih slučajeva.

klasifikacija

Pored već spomenutih primarnih i sekundarnih vrsta, kao i klasifikacija na putevima infekcije, postoje efekti u etiologiji:

  • parazitske;
  • bakterija - češći su kod žena 30-60 godina.
  • jedan - 87,5% pacijenata;
  • više - 12,5%.

Ovisno o istodobnom faktoru kompliciranja:

Složeni se smatraju sekundarnim procesima u pozadini:

  • upala pluća;
  • hepatička insuficijencija.

U takvim slučajevima, napredovanje bolesti ugrožava ruptura apscesa i opće sepsa. Prema međunarodnoj klasifikaciji, sve vrste jetrenih apscesa su kodirane K 75.0, osim amebe, uključene su u klasu zaraznih bolesti s kodom A 06.4.

Patološki i anatomski znakovi

Fokus infekcije je okružen dilatiranim venama, osovinom upaljenih, natečenih parenhimskih stanica. U sredini se formira šupljina. Prvo, apsces se razgraničava iz okolnog tkiva sivkasto-crvenom membranom. Zatim postaje deblji i formira gustu kapsulu. Kolangiogeni apscesi nalaze se duž grana žučnog kanala. Istodobno nastaje upala u zidovima, stagnacija žučnog kanala u lumenu kanala.

Ako apsces potječe izravno iz žučnog mjehura, a češće ima samo jedan znak, nalazi se blizu kreveta mokraćnog mjehura. Što je duže bolest, to je veća vjerojatnost infekcije unutar tkiva jetre, stvaranje debelih stijenki višekornih struktura.

Simptomi apscesa jetre

Početne kliničke manifestacije apscesa jetre nisu vrlo specifične. Osoba osjeća nekoliko dana:

  • opća slabost;
  • hlađenje;
  • lagano povećanje temperature;
  • vrtoglavica;
  • pospanost, slabost;
  • bolni zglobovi;
  • mučnina.

Obično pacijenti povezuju simptome sa prehladama. Trajanje ovog razdoblja određuje stanje obrane tijela: što je veći imunitet, to je aktivnije i duže osoba se odupire infekciji.

Daljnji tijek bolesti je izražen:

  • u značajnom povećanju temperature (do 39-40 stupnjeva);
  • konstantno zimice s velikim, ljepljivim hladnim znojem na tijelu;
  • pospanost;
  • glavobolja;
  • tahikardija;
  • mučnina i povraćanje;
  • halucinacije;
  • gubitak pamćenja.

Znakovi oštećenja jetre uključuju:

  • intenzivna bol u hipohondrija pravo točne lokalizacije - je dosadno, bolan stalno, daje desno rame i lopatica, pacijenti izvijestili dobitak ležeći na lijevoj strani, s pokretima, duboko disanje i smanjuju ako rotor „gore” na desnoj strani;
  • osjećaj težine;
  • jaka tjeskoba s pritiskom na donjim rebrima i zoni hipokondrije na desnoj strani;
  • pojava ascitesa (veliki abdomen zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini) - povezan je s stiskanjem krvnih žila jetre, tromboze;
  • palpacija jetre i slezene, rub bolan na dodir;
  • gubitak težine - čini dijagnozu teško u smislu sumnjivog malignog tumora;
  • tamni urin i izgled neznatne stolice;
  • prisutnost krvarenja u fecesu;
  • znakove krvarenja jednjaka ili crijeva (povraćanje smeđim sadržajem, pod nazivom "zemlja kave", tekuće crne stolice);
  • nadutost;
  • proljev;
  • pogoršanje kroničnih hemoroida;
  • nedostatak apetita.

Značaj tijeka sekundarnih jetrenih apscesa je dugoročna prevagnost kliničkih simptoma osnovne bolesti. To komplicira i povećava trajanje dijagnoze.

Neki autori razlikuju tijekom bolesti tri vrste:

  • I - očituju se svi klasični simptomi;
  • II - znakovi apscesa "maskirani" su klinici bolesti probavnog sustava;
  • III - manifestacije se postupno razvijaju u odsutnosti jasne simptomatologije, najvjerojatnije u imunodefikantnim stanjima.

dijagnostika

Da bi se ispravna dijagnoza liječnik trebao pronaći glavni fokus infekcije i otkriti načine zaraze jetre. Kod ispitivanja pacijenta, pozornost se posvećuje:

  • trajanje simptoma;
  • prethodne septičke bolesti (endokarditis, osteomijelitis, furunculosis), upalne bolesti probavnog sustava (enterokolitis, amoebska dizenterija);
  • koji žive na područjima s endemičnom prevalencijom ehinokoka, alveokoka, amoebiaze;
  • profesionalni i domaći kontakt sa životinjama, rezanje trupova, obrada kože i kože;
  • pojašnjenje povijesti alkohola zbog isključenja kroničnog alkoholnog hepatitisa, ciroze jetre.

Uz udaraljke, povećane granice jetre, nadutost zbog otekline crijeva. Palpacija se određuje bolnim mekim rubom povećane jetre, u lijevom hipohondrijumu moguće je identificirati slezenu.

Laboratorijsko istraživanje

Rezultati laboratorijskih testova ukazuju na izraženu upalnu reakciju i opijanje tijela:

  • leukocitoza s pomakom formule lijevo;
  • izgled retikulocita u krvi;
  • rast ESR;
  • pad crvenih krvnih stanica i hemoglobin.

U mokraći se otkriva rast pigmenta bilirubina. U analizi izmeta - puno neprobavljenih ostataka hrane, krvi.

X-zračni znakovi apscesa jetre su:

  • područja tkiva prosvjetljenja ili jedna velika formacija s razinom tekućine;
  • ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme;
  • reaktivnog pleurizma (tekućina u pleuralnoj šupljini na desnoj strani).

Najprikladniji za dijagnostičke svrhe je ultrazvuk (ultrazvuk). To provodi pacijenti na hitnim pokazateljima, omogućuje otkrivanje:

  • povećana veličina jetre i njezinih pojedinačnih dijelova;
  • prisutnost malih i velikih šupljina napunjenih tekućinom i gljivom;
  • promjer i lokalizaciju čira.

Apsces ima oblik hipoakološke formacije s okruglim, ravnim konturama. Pod nadzorom ultrazvuka u kirurškom odjelu materijal se uzima iz predloženog apscesa tankom iglom za biopsiju i bakteriološkom pregledu.

Naknadni spremnik. analiza vam omogućuje da točno utvrdite patološku floru, njegovu osjetljivost na antibiotike. Stručnjaci smatraju potrebnim proučavati histologiju kapsule apscesa. Rezultat ovisi o dijagnozi tuberkuloznog apscesa i otkrivanju tumorske dezintegracije.

Ako je potrebno razjasniti i tijekom pripreme za operaciju, obavlja se snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija. Oni otkrivaju čak i male točke. Metode angiografije i radioizotopnog skeniranja potrebne su za razjašnjavanje značajki opskrbe krvlju, potvrđuju funkcionalno stanje jetrenih stanica u apscesnoj zoni.

Dijagnostička laparoskopija - uvođenje endoskopa kroz rez u abdominalnom zidu. To se provodi pod anestezijom. Potrebno je za diferencijalnu dijagnostiku s karcinomom jetre, subdiafragmatičkim apscesom, purulentnim pleuritima i kolecistitima. Također vam omogućuje da isušite apsces i uzmete materijal za analizu.

U diferencijalnoj dijagnozi s parazitskim apscesima koristi se krvni test za serološke uzorke. Pozitivno je u prisutnosti protutijela sumnjivim parazitima u tijelu (s amebiasom, ehinokokozom, alveokokozom). Koristi se:

  • indirektna hemaglutinska reakcija;
  • test za taloženje;
  • lateks test.

Konzervativno liječenje

Liječenje bolesnika s sumnjom na apsces jetre je potrebno samo u uvjetima kirurške bolnice. Shema mjera liječenja razvijena je pojedinačno za svakog bolesnika. Ako se detektira mali pojedinačni ili višestruki fokusi, tada se koriste konzervativni agensi. Od antibiotika, prednost se daje lijekovima s velikim brojem učinaka:

  • cefalosporini treće generacije;
  • aminoglikozidi;
  • makrolidi.

Parazitski apsces zahtijeva obvezno imenovanje specifičnih antiparazitskih sredstava:

  • pri amoebic etiologije - o indikacijama primjenjuju Yatren, emetin, Diyodohin, Hingamin, klorokin, metronidazol, tinidazol, Ornidazole;
  • ako postoji alveokokoza - Albendazol, Mebendazol;
  • s ehinokokozom - skupinom benzimidazola.

Ako je nakon operacije moguće ispuštanje jetrenog apscesa, postavlja se epruveta nakon čega se antibiotici ubrizgavaju direktno u šupljinu nekoliko dana, a antiseptička otopina se ispere.

Konzervativno liječenje nužno mora biti popraćeno:

  • imenovanje vitamina radi poboljšanja imuniteta i podrške funkcioniranju jetre;
  • znači uklanjanje opijenosti (Hemodez, Ringerova otopina, glukoza);
  • srčani lijekovi i diuretici u ascite;
  • Hemostatska terapija s tendencijom krvarenja;
  • imenovanje antipiretika;
  • dovoljna anestezija;
  • tijek enterosorbenata za uklanjanje toksina i toksina kroz crijeva (Smekta, Enterosgel);
  • ako je potrebno, antiemetike.

Postoje li posebni prehrambeni zahtjevi?

Pacijenti se savjetuju da se pridržavaju tablice prehrambene tablice broj 5. On zabranjuje prijem:

  • masne hrane (meso, bogati bujon, slastice, kiselo vrhnje, vrhnje);
  • bilo koja konzervirana hrana i dimljeni proizvodi;
  • masline i marinade;
  • začinjene umake, začini;
  • cjelovito mlijeko;
  • pržena hrana;
  • jaja;
  • svježe pečena roba;
  • gazirana pića;
  • jaka kava i čaj.

Potrebno je izgraditi prehranu:

  • od masti (mliječni proizvodi s malo masti) (sir, jogurt);
  • kuhano i pirjano meso peradi;
  • kuhana riba;
  • sušeni kruh;
  • povrće kuhano metodom gašenja;
  • svježi sokovi;
  • voće;
  • žitarice s umjerenim dodavanjem ulja.

Da biste olakšali probavni proces, trebali biste jesti male dijelove i češće (6-7 puta na dan). Trebate se pridržavati dijeteta protiv liječenja i nakon apscesa jetre barem godinu dana. I bolesnici s bolestima probavnog sustava - cijeli život.

Kirurške metode

Kirurško liječenje prethodi probijanje apscesa pod nadzorom ultrazvučne opreme. Probijanje jetre se vrši ovisno o lokaciji kroz međukontalne prostore.

Postupak završava umetanjem žice vodiča u iglu, uklanjajući iglu i postavljajući ga uzduž vodiča drenažne cijevi s bočnim otvorima. Drenaža je pričvršćena na kožu posebnim šavovima. Putem cijevi ne možete samo oprati šupljinu, već i predstaviti kontrastni agent. I prema slikama, procijeniti veličinu i kvalitetu odvodnje.

Razvoj endoskopske kirurgije omogućio je uklanjanje malih apscesa. Ali velike formacije i žarišta smještena u neugodnom području za inspekciju izrezani su nakon rezanja abdominalnog zida (laparotomija). Svaki apsces pažljivo je otvoren, puser je uklonjen gnoj ili drugi sadržaj. Prazna školjka isprana je antiseptičkom otopinom, a zatim uklonjena unutar zdravih jetrenih tkiva.

S takvom operacijom, rizik od istiskivanja gnojova iz apscesa raste kada se otvori u trbušnoj šupljini, teče između crijevnih petlji. Stoga su potrebne posebne vještine i iskustvo kirurga. Život pacijenta ovisi o njima. Sa cholangiogenim apscesima, nakon otvaranja apscesa, zajednički žučni kanal mora biti ispran za pranje i naknadno sanaciju upale (cholangitis).

komplikacije

Neprimjereno liječenje apscesa jetre može dovesti do ozbiljnih komplikacija povezanih s probojem gnoja:

  • u trbušnoj šupljini (peritonitis);
  • u pleuralnim pločama (gnojni pleurit ili empiem pleure);
  • u perikardiju (perikarditis);
  • pod dijafragmom (subdiafragmatska lokalizacija apscesa);
  • u crijevima ili trbuhu.

Oslabljeni tijelo nije u stanju da lokaliziraju infekciju na jednom mjestu, tako da kada je u kontaktu sa gnojem krvi moguće sepse i formiranje apscesa u različitim organima (bubrega, pluća, mozga). Korozija zidova posuda s upalnim infiltratom popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem s padom tlaka, supresijom srčanog djelovanja, razvojem anemije.

Prognoza i prevencija

Najviše nepovoljni u prognostičkom pogledu su kolangiogeni višestruki apscesi. Ozbiljno stanje bolesnika dovodi do kobnog ishoda do 50% slučajeva. Ako je apsces jednokratan i liječenje započne na vrijeme, 90% bolesnika može postići puni oporavak.

Treba razmotriti mjere prevencije:

  • osobna higijena;
  • pravodobno liječenje upalnih bolesti probavnog sustava;
  • jačanje imuniteta;
  • pridržavanje uravnotežene prehrane;
  • oprezan stav prema svim vrstama narodnih metoda terapije.

Zdravstvene vlasti dužne su slijediti mjere za identifikaciju osoba koje nose amoebas (u kojem se bolest ne razvija, unatoč prisutnosti nekog agensa u crijevu). Institucije epidemiološkog nadzora teritorija uključene su u rano otkrivanje, uključivanje u liječenje i prevenciju u struci vezanoj uz javno ugostiteljstvo, medicinu i rad s djecom.

Potporom sanitarnoj zaštiti vodnih tijela gdje se nalaze usisavači vode, bazeni iz kontakta s zaraženim fekalom pomažu smanjiti učestalost parazitnih bolesti.

Pacijenti s bolestima probavnog sustava trebali bi se primijetiti kod gastroenterologa, najmanje dva puta godišnje za testiranje. Kontrola kroničnih bolesti pomaže u sprječavanju takve ozbiljne komplikacije, kao apsces jetre.

Apsces jetre

Čir jetre - destruktivni proces u parenhimu jetre uslijed gnojna upala jetre koja se topi na lobules (jetra morphofunctional jedinica) kako bi se dobilo šupljine. Apsces jetre obično je zaobljen oblik, ima vlastitu ljusku, unutrašnjost šupljine je potpuno napunjena gnojem. Bolest se odlikuje pojavom vrućice, snažnom boli u pravoj hipohondrijskoj regiji i smanjenom funkcijom jetre.

Apsces jetre javlja se u 3 - 5% slučajeva svih bolesti jetre, muškarci su češće bolesni u starijoj i starijoj dobi. Bolest se javlja u zemljama u razvoju s niskom razinom sanitarnih mjera. Te zemlje uključuju Južnu Ameriku (Čile, Brazil, Peru), Južnu Afriku i Aziju (Indija, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Obično, apsces jetre je sekundarna bolest koja se razvija na pozadini već postojećih upalnih promjena u jetri. Ali postoje apscesi, na primjer, parazitna etiologija, koja uzrokuje primarnu bolest.

S odgovarajućim i pravodobnim liječenjem, prognoza za život i radni kapacitet pacijenata je povoljna. U slučaju komplikacija apscesa jetre (ruptura, krvarenje itd.), Prognoza postaje nepovoljna, što u budućnosti može dovesti do smrti.

uzroci

Pojava apscesa u jetri je moguća pri ulasku u organ bakterijske ili parazitske infekcije.

Apsces bakterijskog jetre javlja se najčešće kada bakterije kao što su:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parazitski apsces jetre javlja se češće kada organizmi padnu u takve parazite kao:

Postoji nekoliko načina prodiranja infekcije u organ:

  • Penetracija bakterijske ili parazitske infekcije u jetri kroz žučne kanale. Širenje infekcije na žučnim kanalima pridonosi brojnim bolestima u tijelu:
    • kolelitijaza (prisutnost kamenja u žučni mjehur);
    • kolecistitis (akutni ili kronični (traje više od 6 mjeseci) upala žučnog mjehura);
    • Cholangitis (akutna ili kronična upalna bolest žučnih kanala);
    • raka intrahepatičnog ili extrahepatičnog žučnog kanala.
  • Penetracija infekcije u jetru krvlju kroz krvne žile. To se događa kada dolazi do septičke infekcije kada bakterije ili paraziti cirkuliraju u krvi i sa svojim trenutnim dosegom svih organa i sustava, ne isključujući jetru. Infekcija u organ može dobiti na dva plovila:
    • jetrene vene - posude koje izlaze iz jetre i nose krv u srce;
    • portalne vene - brod koji utječe u jetri i nosi krv iz nesparenih trbušnih organa (želuca, gušterače, slezene, duodenum, tanko i debelo crijevo).
  • Penetracija infekcije u jetri kada se pojavljuje bakterijska ili parazitska infekcija u organima trbušne šupljine, koji su u neposrednoj blizini jetre:
    • upala priloga (vermiformni dodatak koji odlazi na spoj malog i debelog crijeva) - upala slijepog crijeva;
    • upala divertikula (dijelovi vezivnog tkiva koji se nalaze u lumenu crijeva) debelog crijeva - divertikulitis;
    • nespecifični ulcerozni kolitis (upala debelog crijeva, popraćena pojavom ulkusa);
    • upale letaka peritoneuma, koje pokrivaju sve organe trbušne šupljine - gnojni peritonitis.
  • Ozljeda jetre - prodorne ozljede trbušne šupljine, zbog prometnih nesreća, pada s visine ili borbe;
  • Kirurške intervencije na trbušnim organima tijekom kojih postoji opasnost od ulaska u tijelo bakterijske ili parazitske infekcije.

klasifikacija

Prema podrijetlu, apscesi jetre dijele se na:

  • Primarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima zdrave jetre.
  • Sekundarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima jetre zbog prethodno nastale bolesti. Uzroci takvih apscesa mogu biti:
    • upale, nakon čega slijedi gubljenje jetre cista;
    • upala i ublažavanje benignog tumora u jetri;
    • gubljenje tuberkuloznih granuloma u parenhimu organa, javlja se samo u slučaju tuberkuloze jetre kod pacijenta;
    • gubljenje sifilnih granuloma u parenhima jetre, javlja se kada u tijelu postoji sifilitisna infekcija.

Zbog pojave jetrenih apscesi podijeljeni su na:

  • Acesi bakterijskog podrijetla;
  • Acesi parazitskog porijekla.

Na putu širenja infekcije:

  • Hematogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u jetru krvlju kroz krvne žile;
  • Kolangiogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u organ preko žučnih kanala;
  • Kontakt apscesa jetre - infekcija se širi na jetru iz susjednih organa trbušne šupljine;
  • Apsces posttraumatskog jetre - infekcija ulazi u organ s abdominalnom ozljedom, ili kirurškim intervencijama;
  • Cryptogenic ciroza jetre - uzrok uzimanja organa infekcije nije utvrđen.

Prema broju jetrenih apscesa:

  • Apscesi jedne jetre;
  • Višestruki apscesi jetre.

Mjesto apscesa u jetri je:

  • Apsces desnog režnja jetre;
  • Apsorpcija lijevog režnja jetre;
  • Apsidni kvadratni režanj jetre;
  • Apsorpcija kauzalnog režnja jetre.

Tijekom bolesti, postoje:

  • Jednodijeljeni apsces jetre;
  • Komplikacijski apsces jetre:
    • ruptura apscesa;
    • akutno zatajenje jetre;
    • povišeni krvni tlak u portalnoj veni;
    • žućkanje kože;
    • razvoj sepsije;
    • razvoj pleurije (upala pluća pleure koja prekriva pluća).

Prema veličini apscesa jetre podijeljeni su na:

  • Mali (promjer do 30 mm);
  • Velika (s promjerom većim od 30 mm).

Simptomi apscesa jetre

Bolest se nastavlja u dvije faze, prvo na simptomatskoj slici su znakovi opijenosti tijela, a tek onda znakovi kršenja funkcije jetre.

Apsces jetre

Apsces jetre je upalna bolest koju karakterizira pojava u parenhima tijela šupljine napunjene gnojem. Uzroci ovog fenomena mogu se razlikovati, ali u većini slučajeva vodeća uloga igra aktivnost bakterija ili helminta (amebni jetreni apsces). Dijagnoza se provodi na temelju kliničkih znakova, kao i rezultata dodatnih istraživanja (ultrazvuk, MRI, CT). Liječenje u prvom stadiju može biti medicinsko (antibiotska terapija), ako je potrebno, apsces se otvara operativnim putem. Kompletne laparoskopske operacije praktički se ne koriste, a gnoj se ekstrahira iglom.

Uzroci bolesti

Pijavni apsces jetre javlja se samo uz sudjelovanje patogenih mikroflora. Izravni načini dobivanja bakterija u jetri mogu biti različiti. Od svih postojećih bolesti koje mogu dovesti do razvoja apscesa, liječnici razlikuju:

  • Cholangitis - upala žučnog kanala;
  • kolecistitis - upala žučnog mjehura;
  • kamenje u žučni mjehur;
  • ruptura upala slijepog crijeva s upalom slijepog crijeva;
  • perforiranje zidova želuca s peptičnim ulkusom;
  • bilo koje bolesti koje se javljaju prema vrsti sepsije;
  • posljedice ciste jetre.

Kada mikroorganizmi uđu u parenhima jetre, oni se i dalje razmnožavaju. Ovaj se proces događa s gnojno taljenjem tkiva organa i stvaranjem gnojne mase. Tijekom vremena nastaje šupljina s gustom vlaknastom kapsulom koja je napunjena gnojem. Tako tijelo sprječava daljnje taljenje parenhima jetre i lokalizira upalu.

Uzroci apscesa jetre nisu samo bakterije, već i helminti. Među njima možete pronaći echinonoks, ascarids ili amoeba dizenterije. U potonjem slučaju, bolesniku se dijagnosticira apsces amoebskog jetra ili extraintestinalna disenterička amebijaza jetre. To je zarazna bolest, čija se infekcija javlja fekalno-oralno. Jaja parazita nalaze se na kontaminiranom voću i povrću koje osoba koristi za hranu. Crvi prodiru u crijevnu sluznicu, odakle dobivaju izravan pristup portalnoj veni. Uz protok krvi migriraju se u jetru i ovdje nastavljaju svoj razvoj. Bolest je povezana s činjenicom da crvi začepljuju male plućne jetre, a tkiva ne mogu dobiti kisik i hranjive tvari. Kao rezultat toga, razvija se njihova nekroza i gnjavačka degeneracija.

Mnogo rjeđe, bolest je povezana s gljivičnom mikroflora, ali takva varijanta njegovog razvoja je također moguća. Patogene gljive utječu na tkivo jetre kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, često nakon kemoterapije ili leukemije.

Razvrstavanje jetrenih apscesa

U klasifikaciji ove bolesti važno je odrediti put infekcije u jetrenom tkivu. Uzročnik može ući u jetru na tri različita načina:

  • hematogen (s protokom krvi, kroz portalnu venu ili jetrenu arteriju);
  • Cholangiogen (kroz žučne kanale);
  • kontakt (ovaj put povezan je s upalom žučnog mjehura i žučnih kanala);
  • traumatskog (s otvorenim ili zatvorenim ozljedama abdominalne šupljine).

Ovisno o lokalizaciji procesa možemo razlikovati:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • apscesi desnog režnja jetre (dijagnosticirano u oko 2/3 slučajeva);
  • apscesi lijevog režnja.

Postoji još jedna klasifikacija apscesa. Među njima su:

  • primarni - nastaju u prethodno neoštećenoj parenhimiji jetre;
  • sekundarni - povezani su s komplikacijama hepatičnih neonatalnih bolesti (ciste, tumori, tuberkuloza i sifiltični granulomi).

Također se razlikuju pojedinačni i višestruki apscesi. Često se usredotočuje jedna glavna upala, ali u nekim slučajevima (amoebski jetreni apsces, kolangiogeni put penetracije patogena) može biti nekoliko.

Tko je u opasnosti?

U rizičnosti su pacijenti stariji od 70 godina, kao i oni koji imaju povijest ciroze jetre, dijabetes melitusa, patologije imunološkog sustava različitih geneza, pankreatične bolesti. Prema statistikama, muškarci pate od te bolesti češće.

simptomi

Simptomi apscesa jetre nespecifični su i nalikuju tijeku drugih upalnih bolesti jetrenih i žučnih kanala. Pacijenti se liječe tipičnim skupom kliničkih znakova:

  • opće pogoršanje zdravlja, slabost, slabost;
  • trajno povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu;
  • bol u pravom hipohondrijumu, što je pojačano palpiranjem;
  • Jetra se povećava i proteže preko rubova obalne arke;
  • zaleđivanje vidljivih sluznica, zemljani ton kože.

Moguće komplikacije

Bez pravovremenog liječenja, bolest napreduje, a opasne komplikacije ne mogu se izbjeći. U nekim slučajevima, proces čak može dovesti do smrtonosnog ishod. Količina gnoja raste, a okolna zdrava tkiva su uključeni. Podrucje jetre, koja je sposobna obavljati svoje funkcije, bitno je smanjena.

Najnepovoljnija komplikacija apscesa jetre je subdiafragmatički apsces. To se događa zbog pucanja tkiva jetre sa rupture gnoja u šupljini ispod kupole dijafragme. To također može pasti gnoj u pleuralni ili trbušnu šupljinu infekcija serous membrane, peritonitis i sepsa - krvi trovanja. Ako gnoj dobiva u perikardijalna ulici, razviti perikarditis - upala vanjskog srčane ovojnice. Postoji i rizik od infekcije plućnog tkiva i formiranja fistula.

Zbog povećanog pritiska u portalnom sustavu venske vene može doći do unutarnjeg krvarenja ili ascitesa (akumulacije velikih količina tekućine u trbušnoj šupljini). Infekcija također može prodrijeti kroz krvotok i širiti se cijelim tijelom. Sekundarni purulentni fokusi javljaju se u svim organima i tkivima, uključujući i mozak.

Dijagnostičke metode

Liječenje apscesa jetre ne može se početi sve dok liječnik ne utvrdi podrijetlo bolesti, otkriva patogena i određuje lokalizaciju i strukturu formacije. Parazitski (amoebski) apscesi moraju se jasno razlikovati od bakterijskih, jer taktika liječenja bit će radikalno drugačija. Također je potrebno razlikovati apsces od drugih bolesti jetre:

  • ciste;
  • kolecistitis;
  • pod-dijafragmatični apsces;
  • pleuritus s purulentnim kapsulama;
  • tumora ili metastaza u jetri.

Dijagnoza uključuje prikupljanje anamneze, ispitivanje i ispitivanje pacijenta. Liječnik treba znati je li osoba imala rizik od hvatanja deserije amebe (ovaj je kobalt tipičan za tropsku klimu), bilo da je bolestan od drugih bolesti koje izazivaju razvoj apscesa. Onda trebate palpirati jetru i skupljati testove.

Na ultrazvuku je moguće ispitati jetru, procijeniti stupanj njegove oštećenja i otkriti precizno lokaliziranje apscesa. Skenira se u obliku heterogene formiranja različitih volumena. Ova vrsta istraživanja također će odrediti prisutnost particija. Ako je veličina apscesa mala, a u njemu postoje pregrade, to će ga otežati odvod.

Radiografija će odrediti pojašnjeno područje u jetri, ispunjeno tekućinom. Također možete otkriti znakove ascites (dropsy u trbušnoj šupljini) i ograničiti kretanje dijafragme.

Liječenje jetrenog apscesa

Taktika liječenja odabrana je pojedinačno. Ako pacijent ima jedan ili više manjih apscesa, propisajte lijekove. U naprednijim slučajevima, apsces se isušuje, a s velikim volumenom označena je puna laparoskopska operacija.

Dijeta № 5

Dijeta je propisana za sve pacijente. Potrebno je za pravilno funkcioniranje jetre i uklanjanje iz nje nepotrebno opterećenje za uklanjanje toksina. Njegova glavna načela su:

  • u potpunosti ukloniti iz prehrane masnih, prženih, pušenih proizvoda;
  • Minimizirajte unos soli;
  • povećati sadržaj bjelančevina u dnevnoj prehrani (riba, meso, mliječni protein);
  • odaberite proizvode s visokom razinom vitamina i elemenata u tragovima: ribu, heljde, svježe povrće i voće.

Bolesnike pregledava gastroenterolog.

liječenje

Izbor lijekova ovisi o vrsti patogena. Ako su bakterije izolirane iz gnoja i bioptiraju, uništavaju se antibioticima širokog ili uskog spektra. Za dezinficiranu amoabu se koriste specifični anti-amoebski agensi. Osim toga, propisuje se i tijek imunomodulatora, hepatoprotektora i vitamina.

Vrste kirurškog liječenja apscesa

Ako je moguće, kirurzi odabiru minimalno invazivno liječenje za apsces. Pod kontrolom ultrazvučnog stroja, u apscesnu šupljinu unosi se dugačka tanka igla, kroz koju se uklanja gnoj. S istim uređajem moguće je ispirati šupljinu formacije antisepticima ili antimikrobnim otopinama. Za pranje koristite dvosmjerni odvod - dvije cijevi, kroz jednu od kojih se tekućina uvodi u šupljinu, a iz druge se ekstrahira.

Ako je apsces velik ili ima septa, minimalno invazivna metoda se ne koristi. Takvi bolesnici propisuju operaciju kavitacije s otvaranjem trbušne šupljine i mehaničkom odvodom apscesa. Njegovi rubovi se zatim šavaju. Manipulacija se izvodi pod općom anestezijom i nakon toga slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

Profilaksa i prognoza

Prognoza ovisi o pravodobnosti odlaska liječniku i prisutnosti komplikacija. Ako počnete liječenje na vrijeme, možete dobiti lijekove i ishod će biti povoljan. Moguće komplikacije s infekcijom seroznih membrana, sepsa ili višestrukih apscesa ugrožavaju život pacijenta.

Prevencija bolesti je zadatak ne samo stanovništvu već i posebnim sanitarnim uslugama. Bez neuspjeha potrebno je:

  • u ranim stadijima identificirati nosače amebiaze i izolirati ih u infektivnim bolnicama;
  • provesti provjeru sanitarne zaštite za deserterijsku amebu;
  • za praćenje čistoće prodanih proizvoda;
  • Nemojte dopustiti prijevoznicima amoebičnih infekcija da rade u ugostiteljskim mrežama;
  • za provjeru ležišta, za redovito čišćenje.

Osobnu higijenu treba uzeti sami. Te aktivnosti uključuju pranje ruku prije svakog obroka i pravovremene medicinske preglede. Nije preporučljivo kupovati prehrambene proizvode na spontanim tržištima ili zaposliti vodu u prirodnim izvorima. Kada se pojave prvi znakovi slabosti, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Apsces jetre je njegova upala formiranjem šupljine napunjene gnojem. Opasnost od bolesti je velika vjerojatnost smrti ako je neispravna inicijacija liječenja. Važno je zapamtiti da se bolest ne može očitovati karakterističnim znakovima oštećenja jetre (bol u desnom gornjem kvadrantu i povećanje tjelesne mase), već zajedničkim simptomima - groznicom i slabostima. Uspjeh liječenja ovisi o savjesti pacijenta: što prije zatraže pomoć stručnjacima, to su veće mogućnosti za potpuno oporavak.

Apsces jetre: simptomi, dijagnoza, liječenje

Apsces jetre je gnusna upala jetrenog tkiva, što dovodi do njegove smrti, uništavanja organa i pojave gnusnog šupljine u njemu. Prije 10-20 godina, apsces jetre u većini je slučajeva nastao sekundarnim - kao posljedica upalne bolesti i formiranja apscesa u drugim organima i tkivima. Sada je trend da češće dolazi do primarnih apscesa jetrenog tkiva, koji nadilazi statistike sekundarnih lezija.

Uzroci razvoja apscesa jetre

Izravni uzrok upale u tkivu jetre, koji zatim poteče u stvaranje gnoja, je infekcija - u većini slučajeva to je:

  • bakterija;
  • parazita (jednostanični organizmi amebe).

Patogeni mogu prodrijeti u jetreno tkivo na mnogo različitih načina:

  • hematogeni - na krvnim žilama (tako da infekcija može ući u tkivo jetre čak i iz udaljenih organa - na primjer, iz donjih ekstremiteta s bilo kojom od njihovih upalnih ili upalnih bolesti;
  • kontakt - na prijelomu od gnoja iz jetre i žuči žučovoda utječe gnojna upala (obično se to događa kada Empijem žučnog mjehura - prisutnosti gnoj, a ne samo u šupljini, ali i impregnacija gnojni sadržaj svojih zidova);
  • s ozljedama - može se prodrijeti u tkivo jetre, kao zatvorenom abdominalnih povreda (takvih ulkusa koji se nazivaju ishemijske jer kisika pati jetre) i prodire rane uzrokovane onečišćena objektnog integriteta umanjena jetre.

U nekim slučajevima, liječnici ne mogu saznati gdje i kako zarazni agens ulazi u parenhima jetre - takvi apscesi jetre nazivaju se kriptogenim.

Može doći do hematogenih infekcija u jetri:

  • pokretno postolje - na granama portalne vene;
  • arterijski - na arteriji jetre (glavna posuda jetre, zahvaljujući kojoj jetra prima kisik i hranjive tvari).

Apscesi jetre nastaju:

  • "Od nule" - u apsolutno zdravih ljudi u potpuno zdravom tkivu jetre; ovo je primarni apscesi;
  • zbog druge, prethodno nastale patologije jetre; ovo je sekundarnih apscesa.

Najčešće dolazi do sekundarnih hepatičnih ulkusa s takvim patološkim stanjima kao što su:

  • gubljenje cista neparazinskog podrijetla (šupljine u jetrenim tkivima napunjene tekućim sadržajem);
  • infekcija ehinokoknih cista (u prisustvu ravnog einkinokoka u jetri);
  • gubljenje žarišta uništavanja (nekroza i propadanje) benignih i malignih neoplazmi jetre;
  • infekcija tuberkuloznim granulomima - akumulacije jetrenih stanica koje su umrle zbog tuberkuloznog procesa i okružene krvnim stanicama i Kokh sticks uzrokujući tuberkulozu;
  • infekcija sa sifilnim granulomima - akumulacije mrtvih jetrenih stanica s ožiljnim tkivom oko i treponema, uzrokujući sifilis.

Čimbenici koji pridonose nastanku jetrenog apscesa

Apsces jetre se ne pojavljuje u svakoj osobi, u čijem se organizmu neki ili drugi patogeni rješavaju. Postoji niz čimbenika koji doprinose prodoru patogena u jetru i pojavu apscesa u heparativnoj parenhima. Ako su prisutni, trebali biste biti posebno budni, tako da nema izazova za infekciju jetre i formiranje apscesa u njemu.

Gutanje mikroorganizama u jetru preko žučnih kanala olakšano je takvim bolestima kao što su:

  • kolelitijaza (stvaranje pijeska i kamenja u žučnim mjehurima i žučnim kanalima);
  • akutni kolecistitis i akutni kolangitis (upala žučnog mjehura i žučnih kanala);
  • različite vrste raka intrahepatičnog žučnog kanala.

Učinak infekcije u jetru hematogenim putem najčešće se javlja kod:

  • portalna vena (posuda koja donosi krv iz jetre iz organa trbušne šupljine);
  • jetrene vene (posuda koja nosi krv iz jetre).

S bolestima trbušne šupljine najčešće se javlja infekcija jetre s takvim patološkim stanjima kao što su:

  • akutna ili kronična upala slijepog crijeva (uključujući u fazi infiltracije, kada se promjene u još dodatku, ali mikroorganizmi već proširio izvan - prvenstveno u jetri);
  • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočina zida debelog crijeva);
  • nespecifični ulcerativni kolitis (upala sluznice debelog crijeva, koja se javlja u imuni poremećaji).

Ozljeda jetre zauzima treće mjesto među čimbenicima u prisustvu kojih najčešće patogeni padaju u jetru i izazivaju formiranje apscesa u njemu:

  • medicinski - tijekom operativne intervencije na trbušnim organima, kada je jetra slučajno oštećena;
  • domaćinstvo - na primjer, pada na objekte s oštrim fragmentima;
  • kriminal - najčešće nožna rana jetre.

Rijetko je pojava apscesa jetre olakšana prisutnošću:

  • cista jetre;
  • hematoma (nakupljanje krvi u jetrenom tkivu s tupom trbušnom traumu).

U prisutnosti čimbenika koji doprinose, apsces jetre najčešće se primjećuje kod bolesnika s:

  • akutni upala slijepog crijeva;
  • kolelitijaza (naročito sa stratifikacijom znakova akutne upale žučnog mjehura ili žučnih kanala).

Genetska predispozicija jetrenog tkiva do gubljenja nije dokazana, no što se tiče seksualnog čimbenika - apsces jetre češće se pojavljuje kod muškaraca.

Postoje i dobne razlike u pogledu kojih patogeni najčešće uzrokuju apsces jetre:

  • u dobnoj skupini od 20 do 35 godina - ameba;
  • preko 35 godina - bakterijski patogeni.

Najčešće se apsces jetre detektira u srednjoj i staroj dobi.

Razvoj bolesti

Apsces jetre je klasičan purulentni proces. Bakterije ili amoebas prodiru u parenhima jetre, luče proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocite (stanice jetre).

Uz to, biološki toksini otpuštaju cijeli organizam. U dalekosežnim slučajevima može doći do septiko-bakterijskog šoka.

Ulceri jetre su:

Desni režanj jetre dvaput je vjerojatnije da će biti pogođen kao lijevi.

Simptomi apscesa jetre

Svi znakovi ove bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • lokalne - očituje se sa strane jetre;
  • zajednička - se manifestiraju u obliku promjena na dijelu cijelog organizma.

Lokalni znakovi se razvijaju od prvog dana formiranja apscesa u heparativnoj parenhimu. To su:

  • bol u pravom hipohondriju;
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • osjećaj težine ispod desnog repa (često pacijent ga karakterizira ovako: "To je poput kamena koji se crushes").

Bol na desnoj strani ima sljedeće simptome:

  • glup i bolan; kada se apsces napreduje, pacijenti se žale da se ispod rebra u želuca nešto rasprsne;
  • dugo, neprekinuto; ponekad postoji smanjenje sindroma boli, ali ne i potpuno nestane tijekom cijele bolesti, pacijent može osjećati bol čak i kroz spavanje;
  • davanje, na desnoj podlaktici ponekad (ovisno o karakteristikama perifernog živčanog sustava pacijenta) može se dati desnoj škapuli, klučnici i desnoj polovici vrata; rjeđe s porastom sindroma boli, pacijent se može žaliti da "potpuno" vuče desnu ruku.

Opći znakovi iz cijelog tijela mogu:

  • izravno ukazuju na bolest jetre ili, barem, patologiju na dijelu gastrointestinalnog trakta;
  • biti nespecifična, karakteristična za bolesti mnogih organa i sustava.

Prva skupina zajedničkih značajki uključuje:

  • žutica - to je tipičnije za višestruke male i srednje apscese jetre;
  • ascites - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Žutica se manifestira bojenjem na karakterističnu žutu boju:

  • cjelina cijelog tijela;
  • dodir kože - naročito pločice za nokte;
  • vidljive sluznice (konjunktiva, jezika, usne šupljine);
  • bjeloočnicu;
  • biološke tekućine i sekrecije (sline, tekućina za suze, u rijetkim slučajevima - izlučevine iz gornjeg respiratornog trakta).

Druga skupina zajedničkih značajki uključuju:

  • povećanje tjelesne temperature od 38-39 stupnjeva Celzija i više; Hipertermija se održava na ovoj razini tijekom dana, ponekad može doći do oštrog porasta temperature do 40-41 stupnjeva, a oštar pad ponovno na 38-39 stupnjeva;
  • periodički zimice - osjećaj hladnoće koji nastaje iz grčenja krvnih žila kože; strpljivi dok drhtanje i pokrivena „guska bumps” (što proizlazi iz kontrakcije mišićnih vlakana ide na folikule kose - pa ako imate fenomen „guska bumps” dlake na koži u doslovnom smislu su na kraju). Sa apscesom jetre, hladno korelira s temperaturom i može se povećati s povećanjem;
  • oštro pogoršanje apetita;
  • smanjenje tjelesne težine (doktori su uočili rijetke slučajeve kada je bolesnikova slaba bila jedini klinički znak apscesa jetre);
  • rijetko se javlja splenomegalija - povećanje slezene.

Splenomegalija s apscesom jetre je loš znak jer upućuje na njegov napredak i posljedice tog procesa, naime:

  • takozvana portalna hipertenzija, kada se povećava pritisak u sustavu portalnih vena, koji pročišćava krv iz svih organa trbušne šupljine do jetre;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - njegovo začepljenje krvnim ugruškom.

komplikacije

Ne samo apsces jetre nego i njegove komplikacije pogoršavaju stanje bolesnika i kvalitetu svog života. Najčešće komplikacije jetrenog apscesa su:

  • probojni apsces;
  • krvarenje iz jetrenih posuda;
  • subdijafragmatski apsces na desnoj strani;
  • septički šok.

Proboj u jetrenom apscesu događa se u:

  • trbušne šupljine, što dovodi do razvoja peritonitis - upale peritoneuma;
  • obližnji organ želuca (petlje malog ili debelog crijeva, želudac).
  • pleuralna šupljina s naknadnim razvojem purulentne lezije pleure;
  • perikardij (perikardijska vrećica). Uz veliku količinu gnoja, može se razviti srčani tamponad - kršenje njegovog djela zbog stiskanja;
  • bronha s razvojem purulentnog endobronchitisa.

Krvarenje iz jetrenih posuda događa se kada je gnjevni proces "uzbuđivao" njih.

Subdijafragmatski apsces razvija se kada se apscesi nalaze na površini jetre koja je pričvršćena na membranu.

Kako odreditia apsces jetre

Manifestacije jetrenih apscesa nisu specifične (tipično samo za ovu bolest). Stoga se dijagnoza može napraviti na temelju kompleksa simptoma, kao i podataka u povijesti bolesti.

Najznačajniji za dijagnozu apscesa jetre je istodobna manifestacija takvih znakova:

  • stalna bol i težina ispod desnog repa;
  • stabilno povećanje tjelesne temperature odmah do 38-39 stupnja Celzijusa;
  • zimice, čije manifestacije su izravno proporcionalne temperaturnim vrijednostima;
  • nedostatak apetita, a ne vrlo brz, ali sve veći gubitak težine;
  • prisutnost u povijesti života kroničnih bolesti organa trbušne šupljine, naročito s upalnom komponentom i septičkih bolesti;
  • kada se gleda u slučaju dalekosežnog procesa, želudac ne smije sudjelovati u činu disanja zbog teške bolove u pravom hipokondriumu; Također, zbog teške bolove ispod desnog repa, pacijent ne može leći na desnoj strani.

Prilikom donošenja dijagnoze, podaci ankete također će pomoći. Takav pacijent s umom:

  • jednoličnim
  • tromo (utječe na opijenost);
  • mršavi;
  • s daljnjim razvojem bolesti, iscrpljen, oštro reagirajući na osjećaj u pravom hipohondriju.

Uz snažan proces (netretirane apscesa i kasnije liječenje u klinici, kao i više apscesi) može manifestirati vizualni kontrast velikog trbuha pacijenta (zbog povećane jetre i ascitesom) i tanke, tanke ruke i noge.

Kako bi se potvrdila dijagnoza apscesa jetre i izuzela slično u pojavi bolesti, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja - instrumentalne i laboratorijske.

Pacijent mora proći:

  • Ispitivanje rendgenskim zrakama - u nekim slučajevima (ali ne uvijek) na slikama može otkriti znakove apsces jetre, naime šupljine (ili više šupljina s više apscesi) s horizontalnoj razini sadržaja (gnoj);
  • ultrazvučni pregled- pomoći će identificirati više apscesa, budući da se mogu spojiti na X-zrake, slika će biti lažna; ultrazvuk također pomaže odrediti preciznije veličine apscesa, što je važno za liječenje i prognozu daljnjeg tijeka bolesti;
  • spiralna računalna tomografija (CTD) - jedna od najsuvremenijih metoda u kojima se izvode niz rendgenskih zraka;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) - sa svojom pomoći možete vrlo precizno odrediti promjene u strukturi jetre.

U složenijim slučajevima, pribjegavaju takvim metodama istraživanja kao što su:

  • biopsija aspirata fine igle (skraćeno PTAB) - koristi se ako jetra pokazuje zaobljenu formaciju, ali nije jasno je li to gnojna priroda ili ne;
  • angiografija - rendgensko ispitivanje posuda nakon primjene kontrastnog medija u njima. Radi se za procjenu protoka krvi kroz žile trbušnih organa. "Minus" metode je moguća alergijska reakcija pacijenta na kontrastni agens;
  • radioizotop skandiranje jetre - obavlja se u iznimno posebnim slučajevima, ako su druge metode istrage nemoguće ili neinformativne. U tijelu se injektira radioaktivni pripravak, a na mjestu apscesa otkriva se odsutnost akumulacije. Bolesnici ne bi trebali napustiti ovu metodu navodno zbog izloženosti - doze radioaktivnih preparata su sigurne;
  • laparoskopski pregled jetre - ispitivanje jetre i susjednih organa s laparoskopom.

Prije ere laparoskopije u složenim dijagnostičkim slučajevima provedena je dijagnostička laparotomija - obdukcija trbušne šupljine s dijagnostičkom svrhom. Ovo je najstraumatskija metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, pa se koristi u ekstremnim slučajevima (uključujući i nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

Laboratorijske metode istraživanja:

  • opći test krvi - znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR), u naprednim i složenim slučajevima - anemija;
  • prošireni test krvi - smanjenje količine ukupnih proteina i proteina.

Liječenje jetrenog apscesa

Sve metode liječenja za apsces jetre dijele se u dvije velike skupine:

  • konzervativne;
  • invazivno (probijanje i kirurško).

Konzervativno liječenje nije alternativa invazivnim metodama. Koristi se:

  • u razdoblju potrebnom za potvrđivanje dijagnoze, nakon čega možete poduzeti više drastičnih medicinskih koraka - naime, kirurški tretman;
  • poboljšati stanje bolesnika;
  • za pripremu pacijenta za kiruršku intervenciju.

Konzervativna terapija apscesa jetre uključuje sljedeće mjere:

  • ležajni ležaj, sa pogoršanjem stanja pacijenta (teške hipertermije i slabosti) - stroga ležaja;
  • hrana s prehranom prema broju prehrane 5 (također se naziva "tablični broj 5", koristi se u bolesnika s bolestima jetre i žučnih kanala);
  • frakcijska hrana (5-6 obroka tijekom dana, dijelovi - mali);
  • liječenje.

Načela prehrambene prehrane u apscesu jetre:

  • zabrana duhovitog, pikantnog, masnog, prženog, dimljenog, grubog (vlaknastog, obilnog vlaknastog) hrane;
  • smanjenje potrošnje stolne soli (do 3 grama po danu);
  • povećana upotreba proteina; pacijent bi se trebao naslanjati na meso i grah, mlijeko i proizvode prerade;
  • jesti hranu s visokim sadržajem vitamina, osobito B, C, A i K (riba, voće, povrće, žitarice (to jest heljda) i elementi u tragovima (prvenstveno magnezij i cink).

Liječenje lijekom od sljedećeg:

  • antibiotska terapija, ako je sredstvo bakterijsko sredstvo;
  • anti-amoebska terapija ako je apsces jetre izazvao amoebsku invaziju;
  • infuzijska infuzija lijekova za ublažavanje upalnog procesa i opijenost (sol, proteinska otopina, komponente krvi, ako je potrebno - cjelovita krv);
  • parenteralna vitaminska terapija (bez obzira na poboljšanu vitaminiziranu prehranu).

Invazivna, ali neoperativna metoda uključuje perkutanu odvodnju apscesa:

  • Kroz prednji abdominalni zid u apscesnu šupljinu prodiru u iglu;
  • usisni usisni purulentni sadržaj;
  • uvođenje antimikrobnih (ili anti-amoebskih) lijekova;
  • tanka cijev umetnuta za naknadno uklanjanje zaostalog drenažu gnoj, opere apscesa šupljine i ponovno uvođenje dio koji antimikrobni lijek) (antiamebnyh i antiseptika.

Koristi se kirurško liječenje:

  • s velikim apscesom;
  • s višestrukim apscesima;
  • s tehnički neizvedivom ili neučinkovitom odvodom šupljine apscesa jetre.

Tijekom operacije, kroz rez u desnom gornjem kvadrantu (ponekad rez na središnjem dijelu trbuha), otvorite apsces, očistite njegovu šupljinu i ispustite.

Ako se apsces jetre razvio zbog infekcije žučnog trakta, tada se izvodi drenaža.

Sprječavanje apscesa jetre

Općenito, svaka preventivna mjera, zahvaljujući kojoj se osoba štiti od infektivne infekcije, automatski će biti zaštićena od apscesa jetre. U prisutnosti bolesti koje mogu izazvati sekundarni apsces jetre, te bolesti treba u potpunosti tretirati kao sekundarnu prevenciju. Posebno bi trebao biti na ček za:

  • kolelitijaza;
  • gnojno upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • akutni upalni slijepog crijeva (posebno destruktivno).

Osnovno praćenje osobne higijene ima snažnu preventivnu vrijednost - Prije svega to je:

  • Pranje ruku sapunom prije jela, nakon obilaska zahod i javnih mjesta;
  • jedući samo pranje voća i povrća.

Također je važno:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje američkih nosača;
  • ranije otkrivanje i liječenje bolesnika amebiaze;
  • zabrana rada u javnim ugostiteljskim objektima amoeba prijevoznika;
  • javnih događaja - osobito, zaštite vanjskog okruženja (osobito vodenih tijela) od ulaska ljudskog izmeta i urina u zemlju i vodu.

pogled

S pravodobnom dijagnozom i pravilno propisanim liječenjem prognoza apscesa jetre općenito je povoljna - ako je apsces pojedinačan ili postoje dva ili tri, tada se većina bolesnika oporavlja bez posljedica. Višestruki apscesi i kasni cirkulacija uzrokuju visok stupanj smrtnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

2,536 pogleda u ukupnom poretku, 9 pogleda danas

Top