Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Koliko ljudi živi s cirozom jetre 1, 2, 3 i 4 faze
2 Ciroza
Ciroza jetre - simptomi, uzroci i liječenje
3 Steatoza
Blind sondiranje žučnog mjehura kod kuće
Glavni // Recepti

Apsces jetre


Čir jetre - destruktivni proces u parenhimu jetre uslijed gnojna upala jetre koja se topi na lobules (jetra morphofunctional jedinica) kako bi se dobilo šupljine. Apsces jetre obično je zaobljen oblik, ima vlastitu ljusku, unutrašnjost šupljine je potpuno napunjena gnojem. Bolest se odlikuje pojavom vrućice, snažnom boli u pravoj hipohondrijskoj regiji i smanjenom funkcijom jetre.

Apsces jetre javlja se u 3 - 5% slučajeva svih bolesti jetre, muškarci su češće bolesni u starijoj i starijoj dobi. Bolest se javlja u zemljama u razvoju s niskom razinom sanitarnih mjera. Te zemlje uključuju Južnu Ameriku (Čile, Brazil, Peru), Južnu Afriku i Aziju (Indija, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Obično, apsces jetre je sekundarna bolest koja se razvija na pozadini već postojećih upalnih promjena u jetri. Ali postoje apscesi, na primjer, parazitna etiologija, koja uzrokuje primarnu bolest.

S odgovarajućim i pravodobnim liječenjem, prognoza za život i radni kapacitet pacijenata je povoljna. U slučaju komplikacija apscesa jetre (ruptura, krvarenje itd.), Prognoza postaje nepovoljna, što u budućnosti može dovesti do smrti.

uzroci

Pojava apscesa u jetri je moguća pri ulasku u organ bakterijske ili parazitske infekcije.

Apsces bakterijskog jetre javlja se najčešće kada bakterije kao što su:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parazitski apsces jetre javlja se češće kada organizmi padnu u takve parazite kao:

Postoji nekoliko načina prodiranja infekcije u organ:

  • Penetracija bakterijske ili parazitske infekcije u jetri kroz žučne kanale. Širenje infekcije na žučnim kanalima pridonosi brojnim bolestima u tijelu:
    • kolelitijaza (prisutnost kamenja u žučni mjehur);
    • kolecistitis (akutni ili kronični (traje više od 6 mjeseci) upala žučnog mjehura);
    • Cholangitis (akutna ili kronična upalna bolest žučnih kanala);
    • raka intrahepatičnog ili extrahepatičnog žučnog kanala.
  • Penetracija infekcije u jetru krvlju kroz krvne žile. To se događa kada dolazi do septičke infekcije kada bakterije ili paraziti cirkuliraju u krvi i sa svojim trenutnim dosegom svih organa i sustava, ne isključujući jetru. Infekcija u organ može dobiti na dva plovila:
    • jetrene vene - posude koje izlaze iz jetre i nose krv u srce;
    • portalne vene - brod koji utječe u jetri i nosi krv iz nesparenih trbušnih organa (želuca, gušterače, slezene, duodenum, tanko i debelo crijevo).
  • Penetracija infekcije u jetri kada se pojavljuje bakterijska ili parazitska infekcija u organima trbušne šupljine, koji su u neposrednoj blizini jetre:
    • upala priloga (vermiformni dodatak koji odlazi na spoj malog i debelog crijeva) - upala slijepog crijeva;
    • upala divertikula (dijelovi vezivnog tkiva koji se nalaze u lumenu crijeva) debelog crijeva - divertikulitis;
    • nespecifični ulcerozni kolitis (upala debelog crijeva, popraćena pojavom ulkusa);
    • upale letaka peritoneuma, koje pokrivaju sve organe trbušne šupljine - gnojni peritonitis.
  • Ozljeda jetre - prodorne ozljede trbušne šupljine, zbog prometnih nesreća, pada s visine ili borbe;
  • Kirurške intervencije na trbušnim organima tijekom kojih postoji opasnost od ulaska u tijelo bakterijske ili parazitske infekcije.

klasifikacija

Prema podrijetlu, apscesi jetre dijele se na:

  • Primarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima zdrave jetre.
  • Sekundarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima jetre zbog prethodno nastale bolesti. Uzroci takvih apscesa mogu biti:
    • upale, nakon čega slijedi gubljenje jetre cista;
    • upala i ublažavanje benignog tumora u jetri;
    • gubljenje tuberkuloznih granuloma u parenhimu organa, javlja se samo u slučaju tuberkuloze jetre kod pacijenta;
    • gubljenje sifilnih granuloma u parenhima jetre, javlja se kada u tijelu postoji sifilitisna infekcija.

Zbog pojave jetrenih apscesi podijeljeni su na:

  • Acesi bakterijskog podrijetla;
  • Acesi parazitskog porijekla.

Na putu širenja infekcije:

  • Hematogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u jetru krvlju kroz krvne žile;
  • Kolangiogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u organ preko žučnih kanala;
  • Kontakt apscesa jetre - infekcija se širi na jetru iz susjednih organa trbušne šupljine;
  • Apsces posttraumatskog jetre - infekcija ulazi u organ s abdominalnom ozljedom, ili kirurškim intervencijama;
  • Cryptogenic ciroza jetre - uzrok uzimanja organa infekcije nije utvrđen.

Prema broju jetrenih apscesa:

  • Apscesi jedne jetre;
  • Višestruki apscesi jetre.

Mjesto apscesa u jetri je:

  • Apsces desnog režnja jetre;
  • Apsorpcija lijevog režnja jetre;
  • Apsidni kvadratni režanj jetre;
  • Apsorpcija kauzalnog režnja jetre.

Tijekom bolesti, postoje:

  • Jednodijeljeni apsces jetre;
  • Komplikacijski apsces jetre:
    • ruptura apscesa;
    • akutno zatajenje jetre;
    • povišeni krvni tlak u portalnoj veni;
    • žućkanje kože;
    • razvoj sepsije;
    • razvoj pleurije (upala pluća pleure koja prekriva pluća).

Prema veličini apscesa jetre podijeljeni su na:

  • Mali (promjer do 30 mm);
  • Velika (s promjerom većim od 30 mm).

Simptomi apscesa jetre

Bolest se nastavlja u dvije faze, prvo na simptomatskoj slici su znakovi opijenosti tijela, a tek onda znakovi kršenja funkcije jetre.

Bakterijski apsces jetre: uzroci, znakovi, taktike liječenja

Bakterijski apsces jetre - kirurški bolest u kojoj se formira tkivo jetre u šupljinu omeđenu gnojni eksudatu karaktera. Takvi procesi u tijelu je vrlo teško dijagnosticirati korištenjem konvencionalnih metoda dijagnoze (pregled pacijenta, ultrazvuk, rendgenske zrake, analize), ali zbog uvođenja u medicini tehnike MR ili MSCT identificirati takve bolne kapsula je jednostavna i brza.

U ovom članku možete dobiti informacije o uzrocima, znakovima, metodama dijagnoze, liječenju i prognozi bakterijskog jetrenog apscesa. Ovo znanje će pomoći da se formira ideja takve bolesti, a možete zatražiti od svog liječnika pitanja koja nastaju s vama.

Bakterijski apscesi jetre su pojedinačni ili višestruki i mogu se nalaziti u različitim dijelovima organa. I tijek ove bolesti može biti akutni, subakutni ili kronični. Osim toga, liječnik, ispitati pacijenta s ove patologije, treba biti svjestan činjenice da je takvo obrazovanje ponekad može biti uzrokovano parazitskim flore (npr ameba), i provesti više istraživanja kako bi se izbjegle pogrešne dijagnoze.

razlozi

Glavni uzroci stvaranja apscesa u tkivima su mikroorganizmi i smanjenje ukupnog imuniteta.

Uzročnici uzročnika infektivnog purulenta u jetri mogu biti takvi predstavnici bakterijske flore:

  • hemolitički streptokok;
  • Enterobakterije: Escherichia coli, Klebsiella, Protea, Salmonella, itd.;
  • Staphylococcus aureus;
  • miješana flora;
  • raznih anaerobnih mikroorganizama.

Bakterijski apscesi jetre uvjetno su podijeljeni u primarne i sekundarne. U prvom slučaju to je nemoguće utvrditi uzrok upale i apsces smatra kriptogeni. Zato neki stručnjaci su skloni vjerovati da je bolest uvijek sekundarna, da je teško za razne bolesti i uzročnika se distribuira u tkivu jetre od sljedećih načina..:

  • bilijarna (duž žučnih kanala) - s kolangitisom, kolecistitisom, kolelitijazom, karcinomima žučnih kanala;
  • arterijska (u sustavnom krvotoku) - s prijelaznom bakteremijom ili sepsi;
  • Kontejnerska (putem portalne vene) - s peritonitis, upala slijepog crijeva, divertikulitis, pankreatitis, komplikacija hemoroidi, ulcerativni kolitis bolesnika sa smanjenim imuniteta, septički lezije portalne vene u djece, neki želuca bolesti, tumora ili žarišta raspad specifične granulomi;
  • kontakt - s gnojnim protjecanjem iz izbijeljenog žučnog mjehura, paranefrofnim apscesom, čira na želucu ili dvanaesniku;
  • posttraumatski - s izravnim ozljedama organa;
  • kirurški - zbog operacija ili manipulacija na jetri (npr. biopsija).

Stručnjaci primjećuju da je bakterijski jetreni apsces češće otkriven kod pacijenata starijih od 40 godina.

dokazi

Kada postoji bakterijski apsces u jetri, pacijent obično ima takav prvi znak ove formacije, kao što je jačanje postojećih ili pojava novih bolova u pravom hipohondriju. Osjetljivi osjećaji pri lokalizaciji gnojitne formacije ili njezinog izbijanja mogu dati u desnoj škripici ili ramenu i biti popraćeni kašljem. Bolesnik se obično žali na bolovima kada pokušava leći na lijevoj strani. Pored toga, uz sindrom boli kod pacijenta, naročito kod višestrukih apscesa, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili groznica.

Bolni osjećaji mogu se izraziti u različitim stupnjevima - od maloljetnika do jakih. Ova varijabilnost može ovisiti o:

  • mjesto apscesa;
  • njegove dimenzije;
  • individualna obilježja tijela pacijenta.

Pacijenti karakteriziraju bol kao dosadno, bolan i uporni. Na pokušajima liječnika da osjeti kako bolne senzacije jetre pojačavaju, a njihovo značajno pojačanje zabilježeno je pritiskom na projekciju apscesa.

Pored sindroma boli i groznice, pacijent može imati različite znakove probavnih poremećaja:

  • mučnina;
  • pogoršanje apetita;
  • nadutost;
  • proljev.

Kada temperatura poraste iznad 38 ° C, pacijent osjeća rashlađivanje, noge postaju hladne i na njima se pojavljuju "goosebumps". Oznake opijenosti postaju izraženije i manifestiraju se u obliku bujnog znoja i ubrzanja pulsa.

U nekim slučajevima, jedina prigovor pacijenta s apscesom bakterijske jetre je gubitak težine. Takav nizak simptom otežava dijagnosticiranje.

U kasnijem smislu razvoja apscesa (tj. U kroničnom tijeku), pacijent razvija žućkanje kože i sluznice. Ako lokalizacija gnusnog stvaranja dovodi do suženja krvnih žila, povećava se opseg želuca pacijenta i nastaju ascites.

Moguće komplikacije

Bakterijski apsces može dovesti do takvih teških posljedica:

  • gnojni proboj u peritonejsku šupljinu, pleuralnog, perikarda šupljine ili organa nalazi pored probavnog sustava s razvojem odgovarajućih država (gnojni pleuritisom, peritonitis, perikarditis i dr.);
  • probojno krvarenje iz rupturiranih posuda;
  • formiranje subdiafragmatičnog apscesa;
  • pojava apscesa u mozgu, pluća, bubrega i drugih organa i tkiva;
  • sepsa.

dijagnostika

Za prisiljavanje liječnika na razmišljanje o mogućem razvoju bakterijskog apscesa jetre mogu se takvi faktori izlučiti iz anamneze bolesti:

  • prisutnost u pacijentovu tijelu kroničnih zaraznih žarišta;
  • otkrivajući u anamnezi života i bolesti tumora, zaraznih bolesti, trauma ili kirurških operacija.

Specijalist posvećuje pozornost na proučavanje trenutka pojavljivanja prvih pritužbi i karakterističnih promjena u krvnim testovima:

  • visoka neutrofilna leukocitoza;
  • povećana ESR;
  • promjene u leukoformulama (pomak lijevo);
  • snižavanje razine hemoglobina;
  • smanjenje broja eritrocita;
  • povećanje parametara alkalne fosfataze i bilirubina, ALT, AST;
  • otkrivajući uzročnik bakterijske upale tijekom krvne kulture (određeno u gotovo 30-50% pacijenata).

Radi razjašnjavanja dijagnoze i određivanja mjesta i broja apscesa pacijentu se dodjeljuju sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Radiografija - otkriva prosvjetljenje (jedan ili više) s razinom tekućine, ograničavanje mobilnosti dijafragme i / ili znakova izlučivanja eksudata u pleuralnu šupljinu;
  • Ultrazvuk hepatobilijarnog sustava - moguće je identificirati šupljine sa gnojnim sadržajima (tekućine i ugrušaka) i njihove veličine;
  • biopsija fine igle jetre (pod ultrazvukom) uz naknadnu analizu tkiva iz tkiva biopsije;
  • MRI ili MSCT (često dopunjen kontrastnim) - otkriva topografiju, veličinu apscesa i prirodu oštećenja okolnog tkiva i organa;
  • skeniranje radioizotopom.

Najpoznatije metode za dijagnosticiranje apscesa jetre su MRI (magnetic resonance imaging) ili MSCT (multispiral computer) tomografija jetre. U slučaju sumnjivih podataka, mogu se nadopuniti skeniranjem radioizotopa. U posebno složenim kliničkim slučajevima pacijent je zadužen za obavljanje dijagnostičke laparoskopije. Ako se tijekom istrage detektira gnjavni apsces, liječnik može odjednom donijeti odluku za obavljanje operacije za drenažu.

Nakon izvođenja biopsije ili uzimanja uzorka materijala tijekom operacije, obavlja se obavezna bakteriološka kultura gnojitljivog sadržaja na osjetljivost detektirane mikroflore na antibakterijske lijekove.

liječenje

Taktike liječenja bakterijskih apscesa jetre određene su različitim čimbenicima:

  • broj formacija;
  • njihov položaj;
  • opće zdravlje pacijenta.

Svi bolesnici su prikazani hospitalizacija u gastroenterologiji ili abdominalnoj operaciji.

Kada se otkrije jedan mali ili nekoliko manjih apscesa, liječnik propisuje konzervativnu terapiju koja se sastoji u uzimanju antibiotika. Ako analiza eksudata nije dopuštala identificirati agens vlaženja i njezinu osjetljivost na lijekove, pacijentu preporuča uzimanje:

  • ciklosporina treće generacije;
  • aminoglikozidi;
  • makrolidi.

Ako je moguće, konzervativna terapija dopunjava uvođenjem sustava odvodnje. Ova manipulacija se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom, a daljnja drenaža može se koristiti za primjenu otopina antiseptičkih sredstava i antibiotika.

Ako se bakterijski apsces ne može konzervirati konzervativno, pacijent podvrgava kirurškoj operaciji usmjerenoj na njegovo ispuštanje.

  • Ako je moguće, izvode se minimalno invazivne endoskopske intervencije, koje se provode pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvučnog skenera.
  • Sa složenom lokalizacijom žarišnog mjesta kirurg je prisiljen donijeti odluku o potrebi klasične operacije laparotomije, što uključuje otvaranje apscesa.

Ako se apsces nastaje zbog kolangiogenskog širenja infekcije (tj. Kroz bilijarni trakt), tada se provodi drenaža.

Dijeta i rehabilitacija

Svi pacijenti s jetrenim apscesom propisani su dijetom No5, što znači unos hrane 5-6 puta dnevno.

  • Nakon završetka glavne terapije gubljenja obrazovanja, pacijentu se preporučuje vraćanje terapije i potpuno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala infekciju u jetrenom tkivu.
  • Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent prima preporuke liječnika koji ga liječi, a gastroenterolog i kirurg trebaju ga promatrati.

pogled

Prognoza apscesa bakterijske jetre može biti nepovoljna zbog teške dijagnoze ove patologije, koja je sposobna "prikriti" dugo vremena pod temeljnom bolesti koja ga uzrokuje.

S pravodobnim otkrivanjem jednjaka i pravilnim tretmanom, oko 90% bolesnika oporavlja, ali ako se nađu više bakterijskih apscesa, bolest može dovesti do smrti.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada su bolovi u pravom hipohondrija i podizanje temperature koje proizlaze s kroničnim jetrenim patologija i bilijarnog području probavnog sustava, odnose se na hepatologist, gastroenterolog ili kirurg. Da pojasnimo dijagnoze liječnik će propisati provođenje niza alata (ultrazvuk, rendgenske, MRI i MSCT) i laboratorijskim ispitivanjima.

Apsces bakterijskog jetre je opasna patologija koja zahtijeva pravovremeno otkrivanje i liječenje. U nedostatku takvih mjera i višestrukih apscesa, pacijent može imati smrtonosni ishod. Za liječenje jetrenih apscesa, pacijentu je propisana dijeta i antibiotska terapija, koja se po potrebi nadopunjuje obavljanjem kirurške operacije i naknadnom rehabilitacijom pacijenta.

Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje

Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku, formirani su mnogi apscesi, u pravilu, prilično mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna i potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se takvi oblici jetrenih apscesa:

  • hematogen - infekcija se širi kroz protok krvi kroz posude tijela;
  • Cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz žučnog trakta;
  • kontakt i post traumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogeni - izvor infekcije nije ustanovljen.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija nakon dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje ometaju funkciju jetre također mogu dovesti do apscesa.

Među najčešće uzroke - perforirane dodatka i kolangitis, kolelitijaza i komplikacije, tumori gušterače glave i žučnog kanala koji prodire u lumen žučnih parazita.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre se polako razvija i simptomi se polako pojavljuju. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti popraćeno drhtavom, hladnoćom i pojavom teških znojenja.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, pacijentov apetit nema, smanjena je težina. U pravom hipohondrijumu postoje konstantne i dosadne boli koji daju leđa, desno područje ramena i područje ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Uz udaraljke, dolazi do povećanja veličine jetre, s palpiranjem, zabilježena je povišena bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u prvim fazama razvoja apscesa i stoga je dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim fazama pojavljuje se žutica sluznice i kože. Kada komprimiraju krvne žile jetre ili njihovu trombozu zbog upalnog procesa, može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna osobitost apscesa jetre je da klinika često maskirala temeljna bolest, protiv koje se apsces razvio, dakle, od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze, često je potrebno dugo vremena.

dijagnostika

U početnim fazama razvitka u organu purulentnih šupljina, njihovo otkrivanje je teško. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Dijagnostički pregledi propisani su:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CTD).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Probijanje biopsije aspirata fine igle (PTAB).
  7. Radiosotopno skeniranje jetre.

U najtežim slučajevima koriste se dijagnostička laparoskopija. U tom slučaju, posebni video instrument unosi se u trbušnu šupljinu, omogućujući ispitivanje organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U bakterijskim oblicima, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, s amoebnim lijekovima - antiamobnim lijekovima.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod nadzorom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za otpuštanje gnoja. Višestruke poslastice su konzervativne. Za opsežnu kiruršku intervenciju koristilo se mjesto apscesa na teško dostupnim mjestima i po potrebi kirurško liječenje osnovne bolesti. Kako bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima tijela, lijek se često injektira kroz jetreni venski kanal, prije toga se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s prenesenim apscesima imaju posebnu dijetu broj 5, restorativnu terapiju. Neophodno je provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja dovodi do formiranja apscesa. Pacijenti s ovim profilom zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju jednog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oporava oko 90% bolesnika, iako je liječenje vrlo dugo. Uz više malih apscesa ili odsutnost liječenja jednim ulkusom, smrtonosni ishod je vrlo vjerojatan.

Što je apsces jetre: simptomi, uzroci i liječenje

Što je to? Apsces jetre je ograničena šupljina u organu različitih veličina i ispunjena gnojem. U većini pacijenata, apsces se dijagnosticira kao sekundarna bolest, tj. Rezultat je negativnog utjecaja drugih patologija. Patologija je češće otkrivena kod osoba od 30 do 45 godina, kod djece se to događa u vrlo rijetkim slučajevima. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna i potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Apsces jetre je opasna bolest. S jednom purulentnom lezijom, pozitivan učinak liječenja opažen je u gotovo svim bolesnicima, ali, naravno, ako je terapija učinjena pravodobno. I višestruka purulentna formacija jetre često ima smrtonosni ishod.

uzroci

Što je to? Vjerojatnije je da će apsces jetre utjecati na starije ljude koji dugo vremena pate od upalnih bolesti hrane i hepatobiliarnog sustava. Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba).

Ovisno o putu infekcije razlikuju se takvi oblici jetrenih apscesa:

  • Cholangiogenic - infekcija ulazi u stanice jetre iz žučnog trakta;
  • hematogen - infekcija se širi kroz protok krvi kroz posude tijela;
  • kontakt i post traumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogeni - izvor infekcije nije ustanovljen.

Bakterijska mikroflora uzrokuje razvoj bolesti u 50% svih slučajeva. Streptococcus, stafilokok i mješavina mikroorganizama nalaze se tijekom bakterijske kulture.

Prema ICD-10 kodiranju (međunarodni kodiranje za bolesti desete revizije), apsces jetre je šifriran pod K75.

klasifikacija

Apscesi jetre podijeljeni su u sljedeće skupine vrsta.

  1. Primarni i sekundarni.
  2. Komplikirano je navlačenjem ili nije komplicirano.
  3. Jednostruko i višestruko.
  4. Pyogenic i amoebic.

Komplikacije obuhvaćaju različite atipične događaje koji nastaju kod navlačenja: prije svega, sepsa, gnojni perikarditis, empiem pleure. Slično tome, bolest može imati komplikacije u obliku subdiafragmatičnog apscesa i proboj u pleuralnoj ili abdominalnoj šupljini.

Simptomi apscesa jetre

U apscesu jetre, glavni simptomi se mogu očitovati na sljedeći način: visoka tjelesna temperatura;

  • Stalno, bolno, dosadno, davanje u desnom ramenu, oštrica ramena;
  • hepatomegalija, zimice, guske 2-3 puta dnevno;
  • smanjen apetit, mučnina, povraćanje je moguće;
  • značajno povećanje brzine otkucaja srca;
  • bol u projekciji jetre,
  • brz gubitak težine zbog trovanja i dispeptičkih poremećaja;
  • žutica kože, sclera, zamračivanje mokrenog zemljanog tena.

Simptomi tako ozbiljne patologije mogu biti popraćeni infekcijom krvi i grčeva. U većini slučajeva pacijent nakuplja tekućinu u trbušnoj šupljini, što rezultira značajnim povećanjem veličine trbuha (to je osobito vidljivo u pozadini teške muke zbog gubitka težine od opijanja).

Apscesni amoebski jetra

Bolesti uzrokovane Entamoeba histolytica (dizenterija ameba), uglavnom su raspoređeni u toplom i tropske klime Azije, Afrike i Južne Amerike, gdje amebic apsces čine 80-90% septičkih jetrenih lezija.

Kauzalno sredstvo postoji u tri oblika:

Uz amfibijsku bolest crijeva, oštećenje jetre odvija se u različitim izvorima u 1-25% slučajeva. Međutim, ne može biti očiglednih intestinalnih manifestacija s amebiasisom.

dijagnostika

Prva faza dijagnoze jetrenih apscesa temeljito je ispitivanje liječnika. Može otkriti povećanje jetre (s palpiranjem), žutica (na primjer, u obliku žutosti kože ili očiju), palpitacije i znojenje kože. Da bi se odredio apsces jetre, liječnik propisuje krvne pretrage. U rezultatima je obično značajan porast koncentracije leukocita u krvi zbog popratne bakterijske infekcije, kao i povećane upale, poput akutne faze proteina CRP.

Liječnik može propisati i druge studije:

  • Uzgoj bakterija iz uzorka krvi omogućuje 50% slučajeva da detektiraju mikrob odgovorni za pojavu apscesa jetre. Materijal za proučavanje se izvodi bušenjem zida abdominalne šupljine i ekstrahiranjem tekućine s zahvaćene površine jetre. Zatim se uzorak šalje mikrobiološkim istraživanjima za prisutnost kolonija bakterija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka apscesa iz prethodno instalirane drenaže.
  • Kod izvođenja X-zraka u projekciji jetre, šupljina se identificira s razinom tekućine (gnoja) i mjehurićem plina iznad njega. Također se može odrediti i neke reaktivne promjene na desnoj strani prsne šupljine - visoki stupanj i ograničenje mobilnosti membranske kupole, tekućina u pleuralnoj šupljini, znakove upale pluća u desnu pluća. Ti radiološki simptomi nisu specifični za jetreni apsces, ali njihova prisutnost dopušta sumnju na patološki proces u jetri.
  • Kompjuterska tomografija ili ultrazvuk mogu vizualizirati prostor gnojnom tekućinom u jetri zajedno s istodobnim edemom. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista.

Druge laboratorijske studije mogu otkriti povećanje koncentracije bilirubina i enzima u jetri. S ovom bolesti, hepatociti su oštećeni, što u ovom slučaju puštanje u krvne tvari koje su pokazatelji njihove štete.

Liječenje jetrenog apscesa

U slučaju nekompliciranog postupka, liječenje daje dobre izglede za oporavak. Ako se pojave komplikacije, prognoza postaje nepovoljna, a vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se.

Liječnička terapija

U slučajevima piogenih bakterijskih apscesa, složeni tretman uključuje antibakterijsku terapiju. U pravilu nadopunjuje kirurške metode isušivanja apscesa.

Izolirana uporaba konzervativnog liječenja je rijetka, samo u slučajevima kada pacijent ne podvrgava kirurškom zahvatu ili kad ima višestruke apscese koji se ne mogu rastaviti. U tim slučajevima bolesnici trebaju mnogo mjeseci antibiotske terapije s konstantnim i pažljivim promatranjem za razvoj komplikacija. Najčešće su antibiotici propisani uz kirurško liječenje.

Prije primanja rezultata krvne kulture ili sadržaja šupljine apscesa i određivanja vrste patogena, liječnici propisuju antibiotike širokog spektra djelovanja - karbapenemi, cefalosporini i metronidazol treće generacije. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, liječenje se mijenja, propisivanje lijekova na temelju određivanja osjetljivosti na njih. Trajanje terapije antibioticima može biti od 6 tjedana (s jednim i dobro isušenim apscesom) do 3 mjeseca (s višestrukim apscesima jetre).

  • U slučaju apscesa amoebskog jetra, 90-95% bolesnika postiže oporavak bez operacije. Oni imenuju metronidazol. U većini bolesnika, poboljšanje se javlja u roku od 72 do 96 sati. U slučaju neučinkovitosti metronidazola, koristi se klorokvin, kojem se ponekad doda emetin ili dihidroetetin. Nakon uspješnog liječenja amoebičnog apscesa, liječnici propisuju diloksanid furoat, koji uništava amebu u crijevu.
  • U slučaju gljivičnih apscesa, provodi se sistemska antifungalna terapija. Ovaj tretman je osim kirurške drenaže apscesne šupljine. Liječnici najčešće propisuju Amfhotericin B ili flukonazol.

Nadalje, antibakterijska i antifungalna terapija, u bolesnika s apscesa jetre mogu zahtijevati infuzije (ispraviti tekućina i ravnoteže elektrolita), lijekovi protiv bolova i uklanjanje nedostataka prehrambene.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti lijeka za 4-6 mjeseci ili u prisutnosti komplikacija za akutne medicinske uvjete.

  1. Perkutana drenaža jetrenih apscesa - dvije su gumene cijevi umetnute u šupljinu apscesa, jednu koja sadrži tekućinu koja sadrži antibiotike, druga ostavljajući sadržaj. Postupak je trajan i traje 3 - 4 dana;
  2. Laparotomija je središnji dio trbušne šupljine. Obavlja se u prisutnosti višestrukih apscesa jetre ili u razvoju komplikacija. U kirurškoj rani se izlučuje jetra, otvori se šupljine svih apscesa, a sadržaj im se usisava poseban uređaj s aspiratorom. Prazna, sušena šupljina izrezana je u tkivo zdravih organa, a zatim je šavana.

Sjetite se da je s ovom bolesti ljudska metoda liječenja zabranjena.

dijeta

Kada je dijagnoza napravljena, hrana treba biti nježna, s iznimkom masne hrane. Hrana ne smije vršiti pritisak na tijelo, žučni kanal i probavni sustav. Potrebno je odabrati jela koja sadrže puno vitamina. U postoperativnom razdoblju hrana treba biti obrisana, morate jesti u malim obrocima.

Komplikacije i prevencija

Apsces jetre je strašan upravo zbog svojih komplikacija. Dakle, u slučajevima kada je liječenje preuranjeno, apsces može izbiti, krvarenje, što također može izazvati infekciju krvi.

Kao rezultat toga, proboj se može formirati peritonitis (upala se širi u ljusci abdomen) epinema pleura (kada je gnoj akumulira u pleuralni prsne kosti), kao i ljuska jetre apsces gnoj mogu otvaranje i vjerojatno će doći do sljedeće organe:

  • u trbušnu šupljinu;
  • crijeva;
  • perikardijska vrećica;
  • bronhi.

Primarna profilaksa za prevenciju jetrenih apscesa je prevencija i pravodobno, kompetentno liječenje bolesti koje utječu na pojavu apscesa. Parazitske forme su spriječene poštivanjem osobne higijene, sanitarnih pravila u prehrambenim poduzećima.

Uzroci apscesa jetre

Apsces jetre je teška upalna bolest jetre koja je praćena formiranjem pora ispunjenih gnojem u tkivima tijela. Takve gnjusne lezije u jetri su češće kod muškaraca koji žive u nepovoljnim sanitarnim i higijenskim uvjetima, a istodobno imaju loše navike.

A Bolest je posljedica oštećenja tkiva upalnim, što dovodi do formiranja nekroze i šupljina, koji može u budućnosti postati zaraženi protozojnim parazitima i bakterije koje vodi do formiranja gnojni eksudatom.

klasifikacija

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ovog patološkog stanja. Apsces jetre može biti pojedinačni ili višestruki. Ovisno o patogenima koji su uzrokovali bolest, razlikuju se bakterijske, gljivične i amoebske apscese. Lokalizacijom, takve neoplazme mogu biti i desne i lijeve strane. Ovisno o kliničkom tijeku apscesa može se razlikovati i akutni i kronični tijek.

Razlozi za obrazovanje

Nisu sve bakterije i paraziti mogu uzrokovati tu patologiju. Najčešće, apscesi u tkivu jetre razvijaju se kao posljedica oštećenja već oštećenih jetrenih tkiva sljedećim patogenim mikroorganizmima:

  • Streptococcus;
  • staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • ameba;
  • ascaris;
  • Echinococcus.

Već su identificirani putevi infekcije, što izaziva apsces jetre. Portal verzija patogene migracije mikroflora potvrđuje se kada mikrobovi ili paraziti ulaze kroz portalnu venu. U većini slučajeva, to se događa kada je primarni razvoj upalnih bolesti u abdominalnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upala slijepog crijeva i Crohnovu bolest.

Osim toga, infekcija se može proširiti na žučni način, tj. Kroz žučni kanal. Najčešće se to događa s njihovom opstrukcijom i upalnom lezijom. Rjeđe, širenje infekcije javlja se putem arterijskog puta, tj. Kroz sustav jetrenih arterija. To se često događa kod sepsa. U rijetkim slučajevima, širenje patogene mikroflore dolazi zbog izravnog kontakta jetre s upaljenim žučnjakom.

Postoji niz čimbenika koji mogu biti uzrok ovog patološkog stanja:

  • smanjeni imunitet;
  • ciste jetre bilo koje etiologije;
  • dijabetes melitus;
  • obavlja operacije na jetri;
  • maligni tumori;
  • traume organa;
  • prisutnost apscesa na koži.

Što je veći rizik takve patologije kod ljudi koji dugi niz godina pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu. Te loše navike pridonose razvoju upalnih oštećenja jetrenog tkiva, njihovoj nekroticizaciji i cirozi. Ovi nepovoljni procesi stvaraju uvjete za smanjenje lokalnog imuniteta i prodora patogenih mikroflora.

Često, apscesi u jetrenom tkivu javljaju se nakon kemoterapije i liječenja velikim dozama kortikosteroida. U rijetkim slučajevima, ovo patološko stanje može se razviti u pozadini teškog iscrpljenosti tijela izazvanog neprikladnom prehranom.

dokazi

S obzirom da se apsces jetre najčešće javlja u pozadini drugih zaraznih bolesti koje se javljaju u tijelu, često nema specifičnih znakova oštećenja ovog organa. Pretpostavke za prisustvo ovog patološkog stanja mogu se pojaviti uz pojavu boli u pravom hipokondriju. Osim toga, s razvojem jetrenih apsces simptomi mogu biti kako slijedi:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina i povraćanje;
  • čarter kože i sclera očiju;
  • smanjena tjelesna težina;
  • povećana veličina jetre;
  • hladni znoj;
  • zamračivanje urina;
  • povećana slezena;
  • obezbojenost stolice;
  • opća slabost;
  • zimica.

U starijih osoba znakovi ove bolesti su u većini slučajeva manje izraženi. Višestruki apscesi u tkivu jetre obilježeni su različitom simptomatologijom. Ako patološko stanje uzrokovano oštećenjem amebe organa, karakteristične manifestacije bolesti mogu biti odsutan za dugo vremena.

S teškim oštećenjem jetre, dolazi do poremećaja u proizvodnji enzima odgovornih za propusnost zidova krvnih žila, što često uzrokuje pojavu crijevnih krvarenja. Osim toga, apsces jetre može izazvati pojavu znakova opće intoksikacije.

Često, bolesnici koji pate od apscesa jetre primjećuje oštećenja pamćenja, nepažnje i smanjene mentalne sposobnosti za rad. Zbog razvoja ovog patološkog procesa može se opaziti akumulacija toksina u krvi. To najviše nepovoljno utječe na rad mozga i čak uzrokuju vizualne halucinacije.

komplikacije

Ako se usmjereni tretman ove patologije nije započeo pravodobno, povećava se rizik od komplikacija koje mogu dovesti do smrti. Apscesi u tkivu jetre su opasni zbog mogućnosti rupture. To se može dogoditi s bilo kakvim fizičkim ili emocionalnim preopterećenjem.

U tom slučaju gnoj i nekrotične mase mogu se sipati u peritonealnu ili pleuralnu šupljinu. S ovim tečajem dolazi do razvoja peritonitisa ili pleuralnog empiema. U budućnosti, infekcija može prodrijeti u krv, izazivajući razvoj sepsa. Osim toga, proboj purulentnih masa i njihovo nakupljanje pod kupolom dijafragme može dovesti do razvoja pod-dijafragmatičnog apscesa.

U rijetkim slučajevima, postoji penetracija gnoja u perikarda sac koji izaziva razvoj upalne lezije vanjske obloge od srca. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja eksudativnog perikarditisa ili srčanog tamponade je velika zbog oštećenja njezinih tkiva.

Apscesi mogu uzrokovati povećani pritisak u venskom ovratnici. To može dovesti do razvoja ascitesa, tj. Akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.

Prodor gnoj može izazvati emboliju plućnih arterija. Širenje infekcije često dovodi do formiranja apscesa u mozgu. Ako postoji parazitska oštećenja jetre, ameba može prodrijeti kroz dijafragmu, pleuralnu šupljinu i pluća. To uzrokuje stvaranje fistula.

Dijagnostičke tehnike

Na najmanju sumnju na apsces jetre, potrebno je konzultirati hepatologa ili gastroenterologa. Prvo, stručnjak provodi palpaciju jetre, opći pregled i prikupljanje anamneze. Ove metode istraživanja omogućuju određivanje prisutnosti nekih odstupanja.

Nakon toga, zakazani su laboratorijski krvni testovi. To omogućuje otkrivanje smanjenja razine eritrocita i hemoglobina, leukocitoze i nekih drugih promjena.

Pri provedbi biokemijskog testa krvi, ako pacijent ima apsces u tkivu jetre, određuje se povišeni bilirubin, ALT i AST. To ukazuje na oštećenje tkiva jetre.

Približno 50% slučajeva bakterijske sjetve može otkriti patogenu floru koja bi mogla izazvati razvoj apscesa. Ako postoje sumnje na parazitsku prirodu bolesti, serološki testovi mogu se izvesti pomoću enzimskog imunološkog ispitivanja. Često je imenovan za provođenje programa kopiranja.

Kada se apsces detektira u tkivu jetre, često se koriste različite instrumentalne dijagnostičke metode. Prilikom izvođenja radiografije otkrivaju se lakši dijelovi u jetri, što ukazuje na prisutnost apscesa. Osim toga, ova metoda istraživanja omogućuje određivanje ograničenja mobilnosti dijafragme i nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Često se propisuje ultrazvuk hepatobilijarnog sustava. Ovo istraživanje vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije postojećih šupljina u tkivima tijela i prisutnosti tekućine ili gnoja u njima.

Često, ultrazvuk provodi biopsiju tankog igle, što ukazuje na drenažu šupljine apscesa i daljnju analizu njegovog sadržaja, kako bi se odredila osjetljivost patogenih mikroflora na antibiotike.

U prisutnosti višestrukih malih apscesa u jetrenim tkivima može se propisati MRI. Ova metoda istraživanja omogućava nam da otkrijemo ne samo točnu dimenziju šupljina, već i njihovu lokaciju. Takav pristup pomaže liječnicima odrediti najbolju taktiku liječenja i planirati kiruršku intervenciju, ako je potrebno.

U rijetkim slučajevima može se provesti radiosotopna jetra ili angiografija. Ove studije ukazuju na uvođenje posebnog kontrasta izotopa koja se nakuplja u tkivima i omogućuje precizno odrediti veličinu postojećeg apsces. Osim toga, kada se koriste ove dijagnostičke metode, moguće je otkriti prisutnost grešaka u opskrbi krvi.

U teškim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija. Ovo je invazivna metoda istraživanja, koja uključuje izvođenje rezanja u zidu abdominalne šupljine kroz koju je umetnut endoskopski instrument koji ima kameru koja prikazuje sliku unutarnjih organa na posebnom monitoru. Osim toga, ovaj postupak omogućava odvodnju. Ovo patološko stanje treba razlikovati od purulentnog pleuritisa i purulentnog kolecistitisa.

liječenje

Uz bolest kao što je apsces jetre, tretman se odabire pojedinačno za svaki pacijent, ovisno o etiologiji bolesti. Ako je stvaranje šupljine ispunjene purulentnim sadržajem rezultat parazitske ili gljivične invazije, u prisustvu formacija dostižući više od 10 cm promjera, preporučuju se kirurške metode liječenja.

U kirurškoj praksi liječnici se nastoje posvetiti minimalno invazivnim metodama. Za male apscesi preporučuje se perkutana aspiracija sadržaja apscesa s posebnom iglom. Postupak se provodi pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a.

Veliki Nedostaci u ovoj vrsti zahtijeva instalaciju jetre sustava odvodnje koji omogućava kateter kroz sadržaj preusmjeravanja gnojnog. Kad je teško lokalizacija apsces, u prisutnosti komplikacija, uključujući i peritonitis izvodi klasični realizacije zahvata koji uključuje otvaranje trbušne šupljine i rez sve dok apsces jetre raspolaganju, kao i reorganizaciju žarišta.

liječenje

U slučajevima kada apscesna šupljina je malena ili ima mnogo malih žarišta u jetri, terapija se provodi konzervativnim metodama. Ako je patologija uzrokovana amoebama ili gljivicama, odabiru se odgovarajuća antiparazitska i antifungalna sredstva.

Ako se u obavljanju sjetve ili provođenja ispitivanja gljivica dobivenog od probijanja, otkrivaju bakterije, odabiru se antibiotici uskog spektra djelovanja. Oni mogu suzbiti infekciju. Ako vrsta mikroflore nije identificirana, odabiru se pripravci širokog spektra djelovanja. Često korišteni lijekovi za apsces su:

  1. Metronidazol.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maxicef.
  5. Tsefanorm.
  6. Maxipime.
  7. Cefixime.
  8. Tsefditoren.
  9. Ceftriakson, itd.

Trajanje terapije antibioticima je od 1,5 do 3 mjeseca. Ako je moguće instalirati perkutano odvodni sustav, posebna antiseptička rješenja mogu se koristiti za ispiranje postojećih šupljina u jetrenim tkivima.

Budući da upotreba antibakterijskih sredstava ima jak toksični učinak na ljudsko tijelo, liječnik može propisati upotrebu probiotika i vitamina kako bi se normalizirala intestinalna funkcija. Ako je bolest akutna i potrebna je kirurška intervencija, provodi se daljnji usmjereni lijek.

Savjeti za prognozu i prevenciju

Smrtnost u apscesima u tkivu jetre je oko 30%. Prognoza se pogoršava u prisutnosti kroničnih bolesti ovog organa. Nakon kompleksnog liječenja postoji rizik od ponavljanja ovog patološkog stanja.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja apsces u jetri na prvom mjestu mora biti pravovremeno provesti terapiju zaraznih invasions tijela, koji se nalaze u trbušnoj šupljini, uključujući i Crohnove bolesti, divertikulitis i upala slijepog crijeva.

Kada su žučnog sustava i krvožilnog jetre embolizacija terapija maloinvazinymi operativne metode potrebne za obavljanje preventivno liječenje antibioticima kako bi se spriječio razvoj apscesa. Da bi se smanjio rizik od zaraze amoebama i drugim parazitima potrebno je:

  • temeljito oprati povrće i voće prije uporabe;
  • piti vodu tek nakon ključanja ili filtracije;
  • isključiti korištenje nepasteriziranih mliječnih proizvoda;
  • pridržavajte se pravila osobne higijene.

Da bi se smanjio rizik razvoja apscesa u tkivu jetre, potrebno je isključiti uporabu alkohola. Bilo koji lijek treba koristiti samo pod nadzorom liječnika, budući da većina lijekova ima toksični učinak na tkivo jetre. Osim toga, trebate jesti i napraviti otvrdnjavanje kako biste poboljšali ukupni imunitet. To će smanjiti rizik od širenja patogenih mikroflora.

Apsces jetre

Apsces jetre - upalna bolest karakterizirana stvaranjem u jetri šupljine napunjene gnojem, zbog nekih drugih bolesti ili primarnih oštećenja (manje od uzroka formiranja apscesa ostaje nejasno - u 10% slučajeva). Ono se očituje boli u pravom hipohondrijumu, groznici, žutici kože. Dijagnoza se vrši prikupljanjem anamneze, pregledom, ultrazvukom jetre, upotrebom pomoćnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurški (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja povoljna je.

Apsces jetre

Apsces jetre je destruktivna bolest u kojoj se formira šupljina s purulentnim sadržajem u jetrenom tkivu. Do danas, postoji mnogo razloga za nastanak apscesa u jetri, ali najvažniji od njih su upala slijepog crijeva, kolelitijaza i sepsa. Takvi apscesi su prilično teško dijagnosticirati pa se stalno razvijaju nove metode detekcije i liječenja ovog stanja. S aktivnom primjenom suvremenih metoda, kao što su MRI, MSCT i drugi, dijagnoza ove bolesti ne uzrokuje poteškoće. Također je razvio više naprednih metoda liječenja - češće kada se otkrije čir na kirurga jetre posegnuti za svojim laparoskopske ili fino igle odvodnje i poboljšane laparotomic rada postupno blijedi.

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Razlikovati jedan i više apscesa. Apsces lijevog ili desnog režnja jetre raspoređen je na mjestu podrijetla. Prema etiologiji, apscesi su razvrstani u bakterijske i parazitske.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave mogu biti primarni ili sekundarni. Različiti autori tumače ovu podjelu na različite načine - brojni stručnjaci govore o primarnom fokusu infekcije, drugi - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u jetrenom tkivu prije pojave apscesa. Oni konvergiraju u jedan: uzrok nastanka primarnog apscesa obično nije određen (takvi apscesi nazivaju se kriptogenim).

Sekundarni apscesi su podijeljeni duž puta infekcije u jetru: duž žučnih kanala s kolecistitima, kolangitisom, kolelitijazom, rakom žučnog kanala; na krvne žile za sepsu; kontakt u nastanku upalnih procesa u abdominalnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerozni kolitis kod osoba s imunodepresijom. Također, zarazni agens može doći do ozljeda jetre, tijekom operacije na jetri, s infekcijom različitih cista jetre (parazitske i ne-parazitske), od tumorskih dezintegracijskih mjesta i specifičnih granuloma jetre.

Glavni uvjet za stvaranje apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Formiranje apscesa mogu biti uzrokovane raznim patogena, najčešće hemolitičke Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, E. coli, Klebsiella, može pokrenuti ovaj proces i anaerobni mikroorganizmi. Vrlo često kada je sjetva gnoj, dodijeljena je miješana flora. Primjećeno je da muškarci pate od te bolesti češće. U ovom slučaju, ameba etiologija je češća u dobnoj skupini od 20 do 35 godina, a bakterija se češće javlja nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Tvorba apscesa u jetrenom tkivu obično je karakterizirana pojavom boli u pravom hipohondriju, koji može zračiti pod škapulom ili na ramenu desno. Pacijent bilježi povećanu bol u položaju s lijeve strane. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju s desne strane s koljenima stegnutim na prsima. Bol je dosadna, bolna, stalna. Postoji i osjećaj težine u pravom hipokondrijumu. Jetra je povećana u veličini, koja se proteže ispod obalne arke. Kada je palpacija jetre ili kada se pritisne na hipohondrij u projiciranju apscesa, postoji znatna bol.

Može poremetiti dispeptične pojave: smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, nadutost, labav stolicu (proljev). Temperatura se podiže na febrilne figure (iznad 38 ° C), ima hladan hladan stopalo, a na njima se pojavljuju guske. Postoje pojave teške trovanja, tahikardije, teških znojenja.

Gubitak težine često je jedina pritužba u prvim fazama razvoja apscesa i stoga je dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim fazama pojavljuje se žutica sluznice i kože. Kada komprimiraju krvne žile jetre ili njihovu trombozu zbog upalnog procesa, može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna osobitost apscesa jetre je da klinika često maskirala temeljna bolest, protiv koje se apsces razvio, dakle, od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze, često je potrebno dugo vremena.

Apsces jetre može biti kompliciran probirom gnoja u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini, susjednim organima (crijevima, trbuhu). Kada se zid posude uništi, moguće je krvarenje. Također je moguće širiti infekciju formiranjem subdiafragmatičkog apscesa, razvojem sepsije formiranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi, itd.).

Dijagnoza jetrenih apscesa

Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti, od velike je važnosti točna i detaljna zbirka anamneze. U tom slučaju prisutnost u pacijentovom tijelu kroničnih infekcija, te u povijesti - teških zaraznih bolesti, tumora, operacija, ozljeda. Potrebno je saznati što se sam pacijent povezuje s pojavom pritužbi, kada se pojavljuju i kako se njihov karakter promijenio od nastupa.

U laboratorijskim testovima, obično promatrane promjene karakteristične za upalne bolesti (snižavanje hemoglobina i eritrocita, povećanje bazena leukocita, promjene u leukoformuli). U biokemijskoj analizi krvi povećavaju se indikatori koji pokazuju oštećenje tkiva jetre (AST, ALT, APF, bilirubin).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, koriste se klasične i moderne tehnike. Prilikom izvođenja radiografije organa trbušne šupljine može se pronaći segment izbjeljivanja u jetri s razinom tekućine, tekućinom u pleuralnoj šupljini (reaktivnom pleurisu) i ograničavanjem mobilnosti dijafragme s desne strane.

U skladu s ultrazvukom hepatobilijarnog sustava, također je moguće otkriti šupljinu ispunjenu tekućinom i ugrušcima gljivica u jetri, određujući njegovu veličinu i topografiju. Istodobno, pod nadzorom ultrazvuka, moguće je obaviti finu biopsiju igle apscesa određivanjem prirode izljeva i osjetljivosti flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, jer istodobno isušuje apsces jetre.

Niz dodatnih studija provodi se kako bi se razjasnila dijagnoza. MRI ili MSCT abdominalne šupljine omogućuju vam određivanje broja i položaja apscesa, njihove veličine, pomoć pri razvijanju optimalne taktike tretmana i operativnog plana. Kad poteškoće u dijagnostici ili nemogućnosti obavljanja ove studije mogu se obavljati radionuklid angiografija i jetre skeniranje - obje ove metode može otkriti nedostatak opskrbe krvlju i akumulacije u izotopa jetre koji odgovara položaju i veličini apscesa.

U najtežim slučajevima koriste se dijagnostička laparoskopija. U tom slučaju, posebni video instrument unosi se u trbušnu šupljinu, omogućujući ispitivanje organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa. Diferencijalna dijagnoza jetrenog apscesa provodi se poddiafragmatičnim apscesom, gnojnim pleuritom, purulentnim kolecistitisom.

Liječenje jetrenog apscesa

Taktike liječenja u svakom slučaju razvijene su pojedinačno. Ako postoji mali pojedinačni ili višestruki mali apsces, taktika će biti konzervativna. Antibiotik je propisan u skladu s usjevima i osjetljivosti mikroflore (s amoebičnim etiologijama apscesi su propisani antiparazitni lijekovi). Budući da sjeme gnoja omogućuje izolaciju patogena u samo trećini slučajeva, empirijski su propisani cefalosporini, makrolidi i aminoglikozidi treće generacije. Ako je moguće izvoditi perkutanu odvodnju šupljine, u njega se instaliraju odvodne cijevi, kroz koje se u šupljinu unose antibiotsko i antiseptična otopina.

Ako je potrebno, kirurško liječenje pokušati iskoristiti minimalno invazivne postupke (endoskopska odvodnju), ali je težak proces lokalizacije, prednost se daje na otvaranje klasične laparotomije apsces jetre.

Svi bolesnici s prenesenim apscesima imaju posebnu dijetu broj 5, restorativnu terapiju. Neophodno je provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja dovodi do formiranja apscesa. Pacijenti s ovim profilom zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza i prevencija apscesa jetre

Prognoza s pravovremenim iniciranim i adekvatnim liječenjem jedinstvenog apscesa je povoljna - do 90% pacijenata se oporavlja. Uz više malih apscesa ili odsutnost liječenja jednim ulkusom, smrtonosni ishod je vrlo vjerojatan.

Prevencija ove bolesti je prevencija infekcije s amebiasisom (osobito osobnom higijenom) i pravovremenom otkrivanjem i liječenjem bolesti koje mogu dovesti do stvaranja apscesa u jetri.

Top